🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль

АВМ - это сосудистая аномалия развития, в виде сложного переплетения сосудов, при котором артерии соединяются с венами напрямую, без промежуточных мелких капилляров.

🔍Распространенность АВМ составляет примерно 0,1% среди населения

🔍Частота головной боли, связанной с АВМ, неизвестна. Разные исследования показывают, что головная боль может наблюдаться у 14,9 - 47% пациентов с АВМ.

‼️Как правило АВМ не проявляется никакими симптомами, и первым обращением за медицинской помощью является разрыв сосуда и следующее за ним внутримозговое кровотечение. Однако у части людей могут быть симптомы, не связанные с кровотечении - чаще всего это головная боль и судороги.

🤓Мне удалось найти некоторые особенности головной боли при АВМ и другие интересные факты из научных статей:

📌Как правило головная боль при АВМ похожа на мигрень и некоторые считают, что мигренеподобная головная боль, вызванная АВМ неотличима от мигрени без АВМ.

📌Затылочное расположение АВМ увеличивает риск появления мигренеподобных головных болей

📌Затылочное расположение АВМ в том числе может провоцировать зрительные симптомы, чаще это выпадение полей и нечеткость зрения, «мерцание» или двоение.

📌58% женщин с АВМ имеют мигрень с аурой в качестве основного симптома заболевания

📌Описан случай длительной зрительной ауры (до 48 часов) у пациента с АВМ - вероятно нетипичные характеристики зрительной ауры мигрени можно рассматривать, как причинно-следственную связь с АВМ

📌Натолкнуть на причинно-следственную связь с АВМ может сторона головной боли - как правило головная боль возникает на стороне АВМ, однако это не обязательный критерий.

📌Связь АВМ с тригеминальными вегетативными цефалгиями (кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа, SUNCT) менее убедительна

📌Более крупные размеры АВМ увеличивают риски возникновения головной боли

📌Высказано предположение, что отсутствие тошноты и вегетативных симптомов (слезотечение и покраснение глаза, отек слизистой носа) во время головной боли - более характерно для АВМ, нежели для мигрени

📌Головная боль вероятно имела причинно-следственную связь с АВМ, если после хирургического лечения АВМ головная боль значимо улучшилась.

#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация

Литература:
1. Registry of Multimodality Treatment for Brain Arteriovenous Malformation in Mainland China (MATCH). A comprehensive analysis of patients with cerebral arteriovenous malformation with headache: assessment of risk factors and treatment effectiveness. J Headache Pain. 2024
2. Arteriovenous malformations and headache. J Clin Neurosci. 2016

🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль (продолжение)

При анализе литературы также наткнулся на обсуждение различия очередного приступа головной боли при АВМ от головной боли, вызванной кровотечением.

Рекомендуется использовать пару ключевых моментов:

📌необычное/стремительное прогрессирование головной боли
📌 появление неврологических симптомов - односторонней слабости или онемения в конечностях, нарушение речи и других очаговых симптомов
📌появление резкой боли в шее
📌появление необычного напряжения мышц шеи

‼️При подозрении на необычный характер головной боли при АВМ - рекомендуется вызов скорой и выполнение нейровизуализации (КТ/МРТ) головного мозга.

*Для экспертов:

Возможные механизмы возникновения головной боли при АВМ:

✏️Суть - активация волокон тройничного нерва за счет сложной структуры АВМ и изменения сосудистого кровотока, формирующие 3 основных патофизиологических звена:

📌повышение внутричерепного давления
📌феномен обкрадывания
📌кортикальная распространяющаяся депрессия (КСД)

Отличить мигрень / мигрень с аурой от мигренеподобной головной боли, вызванной АВМ или сосуществование этих двух видов головной боли в связи с высокой распространенностью самой мигрени данный момент очень сложно.

Про лечение головной боли при АВМ поговорим в следующей публикации.

#головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация