Сегодняшний первый кейс - лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулёзном холецистите.

Воспаление и отёк изменили анатомию и затруднили выделение структур в области шейки желчного пузыря.

Во время диссекции произошло непреднамеренное пересечение пузырного протока до его клипирования.

В такой ситуации главное - не поддаться спешке. Мы остановились, изменили тактику, повторно оценили анатомию и выделили проток до места впадения в общий желчный проток и успешно его клипировали.

Операцию завершили лапароскопически.

Этот случай ещё раз напомнил мне главное: в хирургии нельзя действовать вслепую.

Если анатомия неясна, нужно остановиться и восстановить контроль. Безопасность пациента всегда важнее скорости.

Даже привычная «рутинная» операция требует концентрации. Именно в сложные моменты особенно важны опыт, хладнокровие и готовность вовремя изменить тактику.

🔹 Операция № 2. Лапароскопическая холецистэктомия

Диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит.

При выделении шейки желчного пузыря соблюдены критерии CVS (Critical View of Safety) — критического взгляда на безопасность.
В операционной также обсуждали диссекцию по методике профессора Амина Мадани.

🔬 Почему это важно?

При выраженном инфильтрате в треугольнике Кало агрессивная диссекция повышает риск повреждения желчных протоков и сосудистых структур.

В подобных ситуациях особое значение имеет осторожная, последовательная техника:
▪️ создание безопасного «заднего окна» (posterior window);
▪️ пошаговая субсерозная диссекция;
▪️ минимизация применения монополярной коагуляции вблизи ворот печени для снижения риска термического повреждения.

Хирургическая тактика должна учитывать анатомию и особенности воспалительных изменений в каждом конкретном случае.

Доступ: 4 прокола.

С уважением,
Устименко Иван Владимирович
Хирург

Третья операция на сегодня
лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

На первичной консультации у пациентки было несколько протоколов УЗИ с немного отличающимися описаниями. Поэтому перед операцией мы выполнили МР-холангиографию.

Зачем это было нужно?
Чтобы исключить скрытые камни в желчных протоках и уточнить анатомию желчевыводящей системы до операции.
МР-холангиография позволяет получить детальное изображение желчных протоков и лучше понять их анатомию ещё до начала вмешательства.

Операцию выполнили лапароскопически, через стандартные 4 прокола, с соблюдением критериев CVS (Critical View of Safety) — критического вида безопасности.

В хирургии важно не только выполнить операцию, но и сделать её максимально безопасной для пациента.

Именно поэтому тщательная предоперационная диагностика и соблюдение принципов безопасной хирургии имеют такое большое значение.

Безопасность пациента — на первом месте.
━━━━━━━━━━━━━━
📌 Иван Устименко | Хирург
🌐 Сайт: https://doctor-ustimenko.ru
📲 MAX: https://max.ru/channel_dr_ivanustimenko
✈️ Telegram: https://t.me/dr_ivanustimenko
📞 Запись и связь: +7 904 345-61-55

Можно позвонить или написать в WhatsApp, Telegram или MAX. Предпочтительнее писать сообщением — не всегда есть возможность ответить на звонок.

Первая операция сегодня — невправимая пупочная грыжа. 👨🏻‍⚕️

Выполнили видеоэндоскопическую парциальную eTEP-герниопластику.

При ревизии в грыжевом мешке обнаружили фиксированную прядь большого сальника. После мобилизации её погрузили обратно в брюшную полость.

🔹 Грыжевой дефект ушит якорной нитью Балумед USP 0.

🔹 Дефекты брюшины ушиты нитью Монокрил USP 2/0.

🔹 Установлен сетчатый имплант Линтекс 22 × 14 см.

Итого — 3 прокола.

Ещё один пример того, как современные видеоэндоскопические методы позволяют выполнять пластику грыж через небольшие доступы.
━━━━━━━━━━━━━━
📌 Иван Устименко | Хирург

🌐 Сайт: https://doctor-ustimenko.ru

📲 MAX: https://max.ru/channel_dr_ivanustimenko

✈️ Telegram: https://t.me/dr_ivanustimenko

📞 Запись и связь: +7 904 345-61-55
Можно позвонить или написать в WhatsApp, Telegram или MAX.

Предпочтительнее писать сообщением — не всегда есть возможность ответить на звонок.