Полгода лечили сидром сухого глаза, а оказалось, что это не он

На приеме мужчина с жалобой на ощущение инородного тела в глазу, тяжело утром открыть глаз, покраснение, слезотечение. Все проявления выражены после пробуждения, через некоторое время уменьшаются, увлажняющие капли не особо помогают

История: полгода назад ребенок попал пальцем в глаз, после чего глаз болел, слезился, что-то мешало в глазу. Мужчина обратился к офтальмологу, назначали капли, гели, мази. В течение нескольких дней стало лучше

Но ощущение инородного тела в глазу не прошло. С этой жалобой много раз обращался к врачу. Ставили «синдром сухого глаза», назначали увлажняющие капли, но за полгода ничего не поменялось

Я провела осмотр, выполнила окрашивание поверхности глаза специальным красителем - флюоресцеином. На роговице - дефект (на видео ярко-зеленый участок в виде подковы)

Такое состояние называется рецидивирующая эрозия роговицы

Эрозия часто возникает после подобных травм: ребенок попал в глаз, ручка или карандаш, лист бумаги и др. Бывали разные случаи

После травмы нарушается контакт между слоями роговицы и в месте травмы появляется «слабое место», восстановившийся слой не крепится плотно к подлежащему слою и постоянно срывается. Также есть воспаление в этой области. Жалобы после пробуждения связаны с тем, что веко «срывает» восстановившийся слой и получается дефект. Так как роговица очень чувствительная, такие дефекты дают физические ощущения

Основная цель лечения - заживление дефектов и восстановление контакта между слоями

Сначала лечим консервативно. Увлажняющие средства назначаем в качестве первой линии, чтобы сохранять поверхность глаза увлажненной и предотвращать «отрывание», но часто нужного эффекта они не дают.
Также можно использовать гипертонический раствор, мазь с витамином А для улучшения контакта между слоями. С целью купирования воспаления можно применять циклоспорин А, докициклин

При обострении назначают ГКС, антибиотик местно, внутрь НПВС (например, ибупрофен), МКЛ с защитной целью

Если нет эффекта, то рекомендуем лазерное к лечение - фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). С помощью лазера «шлифуют» поврежденную зону. Затем ткань восстанавливается

Сталкивались с таким состоянием?

Нередко при выполнении макияжа карандаш или тени наносят на реберный край века (или как это называют«на слизистую»). Это часто можно встретить в вечернем макияже, но для кого-то такой вариант является повседневным

Рассказываю, почему не очень хорошо так делать

Противовоспалительное лечение синдрома сухого глаза

Я в своих видео и постах часто говорю о том, что при синдроме сухого глаза нужно противовоспалительное лечение.

Что это такое и зачем оно нужно?
Синдром сухого глаза имеет сложный механизм и одним из пунктов является воспаление. На фоне изменений состава слезы, которые возникают под воздействием различных факторов (внешняя среда, прием некоторых препаратов, некоторые хронические заболевания и т.д.), вырабатываются факторы воспаления, которые и запускают этот механизм. Поэтому синдром сухого глаза (а в зарубежных источниках уже «болезнь сухого глаза») - это не просто сухость и дискомфорт в глазах.

Как лечить воспаление?
• Увлажнение глазной поверхности. Да, несмотря на то, что есть воспаление, нужно улучшать качество слезы, чтобы не продолжалась выработка факторов воспаления и они не воздействовали на глазную поверхность. Поэтому увлажняющие капли - это база.
• Из противовоспалительного лечения мы можем рассматривать, например, дексаметазон, либо другие препараты из этой группы в виде капель. Но этот препарат назначаем на короткий период. Постоянно капать его нельзя, так как у него есть ряд побочных эффектов. Мы (врачи) про них знаем, но под контролем мы можем абсолютно спокойно его использовать.
• Далее, если, например, нам не хватило эффекта от дексаметазона, все равно воспаление сохраняется, кроме этого есть изменения на роговице, то тогда мы можем рассматривать применение циклоспорина А, который также будет уменьшать проявление воспаления. Этот препарат назначается строго после осмотра врача. Есть ряд нюансов, как мы его применяем (об этом в следующих постах).

А как вы лечите синдром сухого глаза?

(на картинке нормальная слеза и измененная)

Как назначают циклоспорин А, если нужно противовоспалительное лечение при синдроме сухого глаза?

Стоит отметить очень важный пункт: эффект от препарата мы ожидаем не ранее, чем через 3, а может быть даже через 6 месяцев регулярного закапывания.

Причем в течение первого месяца использования может быть дискомфорт в глазах, жжение, покраснение. Это реакция на сам препарат. Но через месяц от начала использования эти ощущения проходят. Это не увлажняющие капли, поэтому после их закапывания не должно быть ощущения увлажнения глаз.

Далее через полгода мы оцениваем состояние глазной поверхности и решаем, нужно ли продолжать использовать этот препарат или нет. За этот период обычно требуется 2-3 осмотра врача. На практике я ни разу не отменяла препарат через полгода. Чаще всего я рекомендую пациентам использовать не менее года этот препарат и далее уже решать, в зависимости от эффекта, отменяем мы его или нет.

А вы использовали такие капли при синдроме сухого глаза?

Рубрика вопрос-ответ

В течение нескольких дней в комментариях под этим постом задавайте вопросы про глаза, зрение, сухость глаз, очки, операции и др. Все, что вас волнует (можно не только про офтальмологию 😊)

Отвечаю на ваш вопрос также в комментариях