📌 Рубрика #Техника_недели

Сегодня, как обещал на неделе, разбираем реальный клинический случай хронической боли после коррекции сколиоза.

Почему же боль остаётся даже после сформированного костного блока?

Согласно современному обзору литературы (Younis et al., 2022), хроническая боль после заднего спондилодеза с инструментацией встречается у 16–64% пациентов через 2 года после операции, причём у многих из них явная причина боли так и не была выявлена.

Потенциальные причины включают:

1. Механическая боль (фасеточный болевой синдром выше/ниже металлоконструкции).
Перераспределение нагрузки на смежные суставы после жёсткой фиксации.

2. Болезнь смежного уровня (Adjacent Segment Disease)
Согласно метаанализу Liu et al. (2024), частота дегенерации смежного сегмента после спондилодеза по поводу идиопатического сколиоза достигает 47%, причём с увеличением сроков наблюдения этот показатель растёт.

3. Псевдоартроз
Частота формирования ложного сустава в зоне спондилодеза может достигать 17% и более. Это одно из наиболее частых осложнений после оперативного лечения тяжёлого сколиоза.

4. Проблемы с имплантатами (мальпозиция винтов)
По данным послеоперационной КТ, частота мальпозиций винтов при коррекции деформаций позвоночника составляет до 57,8%.

5. Инфекция
Отсроченные глубокие инфекции после операции. В одном из исследований частота поздних инфекций составила 4,7% среди пациентов, наблюдавшихся более 2 лет.

6. Рёберно-поперечные суставы (CTJ)
Малоизученная, но крайне важная зона — о ней практически нет публикаций в контексте постоперационной боли после коррекции сколиоза. Часто пропускается при стандартной диагностике.

---

Клинический случай

Пациентка, 56 лет.
Ранее выполнена операция по коррекции сколиоза с установкой металлоконструкции. По данным контрольных снимков, с 2020 года должен был сформироваться полноценный костный блок. Однако пациентка продолжает предъявлять жалобы на выраженный болевой синдром в грудном отделе — как раз в зоне фиксации.

При детальном обследовании выявлено:

📌 Боль на уровне фасеточных суставов Th5, Th6 — явные признаки перегрузки смежного сегмента.

📌 Дополнительный очаг — рёберно-поперечный сустав на уровне Th8 (восьмого грудного позвонка). Артроз этого сустава давал типичную клинику: глубокую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе и кашле.

---

Что сделали?

Пациентке выполнена диагностическая блокада под рентген-контролем в оба очага (фасеточныe суставы Th 5,6 и реберно-позвоночные суставы на уровне Th8) — с положительным эффектом (снижение боли >75% по VAS). После подтверждения диагноза проведена радиочастотная денервация (РЧД) медиальной части задней ветви спинномозгового нерва в этих зонах.

Результат: болевой синдром купирован практически полностью. Пациентка отметила значительное улучшение качества жизни.

---

Вывод

Боль после коррекции сколиоза — не приговор. Чтобы её убрать, нужно искать источники за пределами костного блока. Современные методы (блокады, РЧД) позволяют эффективно справляться с такими состояниями.

---

🔬 В рамках рубрики #Техника_недели буду периодически разбирать различные заболевания и методики их лечения.

Подписывайся, чтобы не пропустить новые разборы!

📱 dr_bagirovsamir

Болезнь Шойермана-Мау: 5 фактов из доказательной медицины

Болезнь Шойермана-Мау (юношеский кифоз) — не «плохая осанка» и не приговор. Это структурная деформация позвоночника с доказанной генетической предрасположенностью (наследуемость ~74%) и биомеханическим механизмом развития. Разбираем 5 ключевых фактов, подтверждённых крупными исследованиями.

1. Порог 60° — разделительная линия Долгосрочные когортные исследования (Murray et al. — 32 года наблюдения, Ristolainen et al. — 46 лет) показывают: при угле <60° на момент окончания роста прогноз доброкачественный. При углах >65° деформация прогрессирует и в зрелом возрасте (в среднем на 14° за жизнь), снижая качество жизни по всем шкалам.

2. Корсет лечит, а не просто фиксирует При скелетной незрелости (Risser <4) корсетирование способно не только остановить прогрессию, но и ремоделировать позвонки. В проспективном исследовании с 10-летним наблюдением угол Кобба снизился с 57.6° до 43.3°, а клиновидность вершинного позвонка — с 14.4° до 8.6°. Условие: ношение 18-20 часов/сутки в течение 18-24 месяцев.

3. Современная хирургия: задний доступ и правильный уровень фиксации Мета-анализ Yun et al. доказал: одноэтапный задний доступ с многосегментарной педикулярной фиксацией не уступает по коррекции комбинированному подходу, но сопряжён с меньшей кровопотерей и меньшим риском осложнений. Критически важно: нижний инструментированный позвонок должен соответствовать SSV (sagittal stable vertebra), а не FLD. Это снижает риск переходного кифоза (DJK/PJK синдромов) с 44% до 6%.

4. Генетика + биомеханика = болезнь Идентифицированы гены-кандидаты (IHH, SOX9, PAX1). Однако реализуется заболевание через механическую перегрузку передней колонны позвонка в период активного роста (теория Ogden). Именно поэтому корсет работает: он разгружает передний край и позволяет завершить рост с нормальной геометрией.

5. Нелечёный кифоз — боль, но редко инвалидность Большинство пациентов сохраняют трудоспособность, но хроническая боль встречается в 50% случаев. При углах >100° возможны рестриктивные нарушения лёгочной функции и неврологические дефициты.

Интересный факт: 95.2% симптоматических торакальных грыж дисков диагностируются у пациентов с болезнью Шойермана-Мау.

Вывод: при углах <60° — консервативное наблюдение и физиотерапия. При 60-80° в период роста — корсетирование. При >75° с болью, прогрессией или косметическим дефектом — хирургическое лечение.

Если тема актуальна — задавайте вопросы в комментариях. Разберём ваши снимки и ситуации.

В следующих постах — сколиоз и другие патологии позвоночника.

📱 dr_bagirovsamir

🫂Пациентка: 19 лет с идиопатическим правосторонним поясничным сколиозом.

✔️Проведена коррекция деформации динамической системой. Интраоперационный результат представлен на снимке.

По вопросам консультации по деформациям или заболеваниям позвоночника — обращайтесь в личные сообщения!

Прием пациентов в Университетской клинике РУДН 🔽

📞Номер регистратуры:
+7 495 103 46 66

📱Социальные сети:
Dr_bagirovsamir