Neurology Journal Club
Не так давно YES ILAE были подготовлены карточки по выбору антиэпилептической терапии (за перевод отдельное спасибо Alina Ivaniuk ). Были запросы на пдф: пользуйтесь с пользой) https://yadi.sk/i/3DzKBIAqfP0cag
Подбор терапии при эпилепсии
С одной стороны, это весьма заезженная тема, с другой - регулярно сталкиваюсь с обескураживающими решениями по выбору препарата.
Первая (да и все последующие) линии лечения должны учитывать механизм действия, фармакокинетику, профиль переносимости и наличие коморбидных состояний.
🔔 Уже достаточно давно YES ILAE были подготовлены карточки по выбору противосудорожной терапии.
ПДФ можно найти по ссылке
https://yadi.sk/i/3DzKBIAqfP0cag
Основная идея, которой на мой взгляд стоит придерживаться:
⭐️ стремись к монотерапии - чем больше препаратов, тем сложнее учитывать межлекарственные взаимодействия, тем больше риски нежелательных явлений (НЯ), тем непонятнее - "кто хороший, а кто плохой"
⭐️ начинай с малых доз - помним, что идиосинкразия может быть на любой препарат, да и многие НЯ имеют дозозависимый эффект.
⭐️ Доводи до терапевтических доз - очень глупо отменять переносимый препарат еще в начале пути, по итогу мы не получаем информации об эффектах конкретной молекулы
⭐️ Выбирай препарат, исходя из сопутствующих проблем -
* есть депрессия - воспользуйся ламотриджином, избегай леветирацетам; трудности со сном - перампанел твой выбор, а вот ЛАМ может структуру сна ухудшить, гиперактивность - рассмотри сультиам и т.д.
Да, зачастую выбор будет офф лейбл, выходя за рамки действующих рекомендаций, но качество жизни может быть существенно лучше, когда одним препаратом закрываешь несколько проблем или не усугубляешь сопутствующие.
✨ Лечение - это не контроль над приступами любой ценой, а лучшее качество жизни
Если справиться с приступами одним препаратом не удается, мы сталкиваемся со следующей проблемой - полипрагмазией — т.е. одновременным назначением нескольких противосудорожных препаратов (ПСП).
В резистентных случаях действительно не обойтись без комбинированной терапии, но когда ко мне приходят пациенты с 4-5-6 препаратами, возникают вопросы⁉️
🔈 Я в своей практике придерживаюсь правила "двух активных препаратов, 3ий - буферный".
Добавил - не понравилось, отменили;
понравилось, отменили менее предпочтительный препарат из предшествующих.
Полипрагмазия может быть обоснованной - из-за неэффективности монотерапии, и необоснованной:
* попытки комбинирования препаратов с одинаковым механизмом действия,
* ошибки в диагностике (лечат на эпи),
* низкая приверженность (не регулярный прием препаратов пациентом),
* неправильный выбор по типу приступа,
* неправильная дозировка препарата.
🚩 Рациональная политерапия: предпочтение комбинациям с доказанной синергией (например, вальпроат + ламотриджин), избегать сочетаний с антагонизмом (например, ламотриджин + карбамазепин).
Комбинирование препаратов с разными механизмами действия снижает риск побочных эффектов и повышает эффективность.
✏️ Ключевые принципы для молодых эпилептологов :
* Исключать псевдорезистентность до начала политерапии.
* Стремиться к монотерапии, переходить к политерапии только при наличии частичного эффекта или непереносимости.
* Выбирать комбинации с доказанной синергией и избегать сочетаний с антагонизмом.
* Индивидуализировать терапию с учетом клинической картины, коморбидности и фармакологических свойств препаратов.
Дополню для пациентов
* Мы выбираем препарат исходя из наиболее вероятно эффективного. Чем больше фактов на руках (мы знаем тип приступа, причину, коморбидности и тп) - тем с большей вероятностью выбор будет удачным.
Но даже при высокой уверенности иногда бывают неудачи лечения, это жизнь.
* Будут ли и какие побочные эффекты - заранее не знаем.
Нет одной хорошей таблетки, которая всем помогает и не имеет НЯ - переносимость мы оцениваем в динамике, после начала приема препарата.
#эпилепсия #выбор #лечение #таблетки
С одной стороны, это весьма заезженная тема, с другой - регулярно сталкиваюсь с обескураживающими решениями по выбору препарата.
Первая (да и все последующие) линии лечения должны учитывать механизм действия, фармакокинетику, профиль переносимости и наличие коморбидных состояний.
ПДФ можно найти по ссылке
https://yadi.sk/i/3DzKBIAqfP0cag
Основная идея, которой на мой взгляд стоит придерживаться:
Да, зачастую выбор будет офф лейбл, выходя за рамки действующих рекомендаций, но качество жизни может быть существенно лучше, когда одним препаратом закрываешь несколько проблем или не усугубляешь сопутствующие.
Если справиться с приступами одним препаратом не удается, мы сталкиваемся со следующей проблемой - полипрагмазией — т.е. одновременным назначением нескольких противосудорожных препаратов (ПСП).
В резистентных случаях действительно не обойтись без комбинированной терапии, но когда ко мне приходят пациенты с 4-5-6 препаратами, возникают вопросы
понравилось, отменили менее предпочтительный препарат из предшествующих.
Полипрагмазия может быть обоснованной - из-за неэффективности монотерапии, и необоснованной:
* попытки комбинирования препаратов с одинаковым механизмом действия,
* ошибки в диагностике (лечат на эпи),
* низкая приверженность (не регулярный прием препаратов пациентом),
* неправильный выбор по типу приступа,
* неправильная дозировка препарата.
Комбинирование препаратов с разными механизмами действия снижает риск побочных эффектов и повышает эффективность.
* Исключать псевдорезистентность до начала политерапии.
* Стремиться к монотерапии, переходить к политерапии только при наличии частичного эффекта или непереносимости.
* Выбирать комбинации с доказанной синергией и избегать сочетаний с антагонизмом.
* Индивидуализировать терапию с учетом клинической картины, коморбидности и фармакологических свойств препаратов.
Дополню для пациентов
* Мы выбираем препарат исходя из наиболее вероятно эффективного. Чем больше фактов на руках (мы знаем тип приступа, причину, коморбидности и тп) - тем с большей вероятностью выбор будет удачным.
Но даже при высокой уверенности иногда бывают неудачи лечения, это жизнь.
* Будут ли и какие побочные эффекты - заранее не знаем.
Нет одной хорошей таблетки, которая всем помогает и не имеет НЯ - переносимость мы оцениваем в динамике, после начала приема препарата.
#эпилепсия #выбор #лечение #таблетки
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤75👍17👏7
Прошла отличная конфа в НМХЦ Пирогова в формате "баттлов", когда представляют 2 противоположных мнения и аргументировано их поддерживают для аудиториии.
Тема была про генетическое обследование в предхирургической диагностике.
Моя позиция: целесообразный, фенотип-ориентированный подход к генетическому тестированию.
Собственно подход основанный на аргументах следует использовать, в принципе, при любом вмешательстве: будь то диагностика или лечение.
Сегодня нам предлагают тотальный генетический скрининг для всех.
Звучит прогрессивно.
Но как клиницист, который видел сотни историй, я могу утверждать: слепое применение современных технологий без четких клинических вопросов ведет не к персонализированной, а к деперсонализированной медицине.
На картинке мой собственный геном и вопрос: чем же болеет исследуемый.
Каждый из нас имеет тысячи вариантов в ДНК, отличающейся от усредненной нормы, и далеко не каждое отличие приводит к болезни.
Мое кредо: Генетика — это мощный инструмент, но не самоцель. Её место — в арсенале, под конкретные задачи.
Наша главная задача в предхирургии — максимально точно определить эпилептогенную зону и оценить потенциал хирургии для улучшения жизни конкретного пациента.
И генетика может помочь с последним.
Клинический вопрос первичен.
Мы не ищем «вообще все мутации».
Мы ищем ответы:
* «Является ли это фокальной корковой дисплазией II типа (мутация в генах MTOR пути) с положительными исходами?»,
* «Имеем ли мы дело с синдромом Драве (мутация в гене SCN1A), при котором резективная хирургия имеет больше рисков?».
Без четкого фенотипа (клинической картины, МРТ, ЭЭГ) и клинической идеи - генетика превращается в дорогостоящее рыболовство в мутной воде.
Конечно, тем кому показано обследование, получают вероятность найти объяснение и почему болезнь возникла, и как это можно лечить, и есть ли риски для семьи в целом.
Но в современной рациональной медицине, что не показано - то противопоказано, и каждое решение необходимо обосновывать как минимум для себя.
На втором слайде: кому показано/не показана широкая диагностика.
#генетика #хирургия #мысли
Тема была про генетическое обследование в предхирургической диагностике.
Моя позиция: целесообразный, фенотип-ориентированный подход к генетическому тестированию.
Собственно подход основанный на аргументах следует использовать, в принципе, при любом вмешательстве: будь то диагностика или лечение.
Сегодня нам предлагают тотальный генетический скрининг для всех.
Звучит прогрессивно.
Но как клиницист, который видел сотни историй, я могу утверждать: слепое применение современных технологий без четких клинических вопросов ведет не к персонализированной, а к деперсонализированной медицине.
На картинке мой собственный геном и вопрос: чем же болеет исследуемый.
Каждый из нас имеет тысячи вариантов в ДНК, отличающейся от усредненной нормы, и далеко не каждое отличие приводит к болезни.
Мое кредо: Генетика — это мощный инструмент, но не самоцель. Её место — в арсенале, под конкретные задачи.
Наша главная задача в предхирургии — максимально точно определить эпилептогенную зону и оценить потенциал хирургии для улучшения жизни конкретного пациента.
И генетика может помочь с последним.
Клинический вопрос первичен.
Мы не ищем «вообще все мутации».
Мы ищем ответы:
* «Является ли это фокальной корковой дисплазией II типа (мутация в генах MTOR пути) с положительными исходами?»,
* «Имеем ли мы дело с синдромом Драве (мутация в гене SCN1A), при котором резективная хирургия имеет больше рисков?».
Без четкого фенотипа (клинической картины, МРТ, ЭЭГ) и клинической идеи - генетика превращается в дорогостоящее рыболовство в мутной воде.
Конечно, тем кому показано обследование, получают вероятность найти объяснение и почему болезнь возникла, и как это можно лечить, и есть ли риски для семьи в целом.
Но в современной рациональной медицине, что не показано - то противопоказано, и каждое решение необходимо обосновывать как минимум для себя.
На втором слайде: кому показано/не показана широкая диагностика.
#генетика #хирургия #мысли
1👍35❤29🔥21
Forwarded from Заметки доктора ТЭО (Dr. Oybek Turgunkhujaev)
Привет друзья
Если Вы так же как и я проспали обновление классификации дистоний, то вот извольте восполнить пробел
НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТОНИИ 2025: ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА 12 ЛЕТ
- Определение дистонии остается практически неизменным: двигательное расстройство с устойчивыми или прерывистыми патологическими движениями и позами, стереотипными, повторяющимися, часто дрожащими или толчкообразными. Они инициируются или усугубляются произвольным действием, сопровождаются переливающимися движениями.
Уточнения в формулировке: исключено упоминание "мышечных сокращений" (избежать путаницы с нейромышечными заболеваниями); добавлено указание на возможный толчкообразный (jerky) характер движений. Двухосевая структура сохранена.
ОСЬ I: КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ГЛАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Распределение по телу теперь строго стандартизировано 7ю областями: верхняя часть лица; нижняя часть лица (челюсти, рот, язык); шея (включая плечи); гортань; верхние конечности; туловище; нижние конечности.
Определения уточнены:
- фокальная — одна область;
- сегментарная — 2-3 смежные области без гемидистонии;
- мультифокальная — 2-3 несмежные области;
- гемидистония — односторонее поражение верхней и нижней конечностей (± туловище);
- генерализованная — прагматично переопределена как распределение за пределами сегментарного/мультифокального, не квалифицирующееся под гемидистонию (туловище + ≥2 области или ≥3 конечности без туловища).
Временные измерения расширены до трех компонентов.
Начало:
- острое (минуты-часы, функциональная дистония, RDP);
- подострое (дни-недели, аутоиммунный процесс);
- постепенное (месяцы-годы, идиопатическая).
Течение: статическое, прогрессирующее, флюктуирующее. Вариабельность: пароксизмальная, циркадная, отсутствует.
Феноменология — новая категория.
Связь с произвольным движением:
- task-specific (только при конкретном задании, писчий спазм);
- action-induced (при любых движениях пораженной части); также в покое;
- fixed (постоянная поза, не корригируемая пассивно — функциональная при остром начале у взрослых).
Дополнительно введены:
- облегчающие маневры
- дрожательные
- точкообразные
Термин "дистонический тремор" не рекомендуется.
Ассоциированные признаки:
- изолированная (только дистония);
- комбинированная (с другими двигательными расстройствами, неврологическими или системными проявлениями).
"Комплексная дистония" исключена как неоднозначная.
Немоторные симптомы (боль, психиатрия) — коморбидность, не меняющая классификацию.
ОСЬ II: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Генетическая категория: заменено "наследуемая" на "генетическая" (может быть спорадической).
Подразделения: аутосомно-доминантная, рецессивная, X-сцепленная, материнская, неизвестная. Генетические формы иногда требуют триггера (например - RDP при стрессе).
Патогенез — новая категория: развивающаяся; дегенеративная; метаболическая; иммунная/воспалительная; неизвестная. Подострое начало дистонии требует поиска аутоиммунных маркеров (анти-NMDA, анти-GABAb).
В общем то обновление устраняет неоднозначности 2013 года, делая классификацию практическим чек-листом для оценки пациентов.
Если Вы так же как и я проспали обновление классификации дистоний, то вот извольте восполнить пробел
НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТОНИИ 2025: ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА 12 ЛЕТ
- Определение дистонии остается практически неизменным: двигательное расстройство с устойчивыми или прерывистыми патологическими движениями и позами, стереотипными, повторяющимися, часто дрожащими или толчкообразными. Они инициируются или усугубляются произвольным действием, сопровождаются переливающимися движениями.
Уточнения в формулировке: исключено упоминание "мышечных сокращений" (избежать путаницы с нейромышечными заболеваниями); добавлено указание на возможный толчкообразный (jerky) характер движений. Двухосевая структура сохранена.
ОСЬ I: КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ГЛАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Распределение по телу теперь строго стандартизировано 7ю областями: верхняя часть лица; нижняя часть лица (челюсти, рот, язык); шея (включая плечи); гортань; верхние конечности; туловище; нижние конечности.
Определения уточнены:
- фокальная — одна область;
- сегментарная — 2-3 смежные области без гемидистонии;
- мультифокальная — 2-3 несмежные области;
- гемидистония — односторонее поражение верхней и нижней конечностей (± туловище);
- генерализованная — прагматично переопределена как распределение за пределами сегментарного/мультифокального, не квалифицирующееся под гемидистонию (туловище + ≥2 области или ≥3 конечности без туловища).
Временные измерения расширены до трех компонентов.
Начало:
- острое (минуты-часы, функциональная дистония, RDP);
- подострое (дни-недели, аутоиммунный процесс);
- постепенное (месяцы-годы, идиопатическая).
Течение: статическое, прогрессирующее, флюктуирующее. Вариабельность: пароксизмальная, циркадная, отсутствует.
Феноменология — новая категория.
Связь с произвольным движением:
- task-specific (только при конкретном задании, писчий спазм);
- action-induced (при любых движениях пораженной части); также в покое;
- fixed (постоянная поза, не корригируемая пассивно — функциональная при остром начале у взрослых).
Дополнительно введены:
- облегчающие маневры
- дрожательные
- точкообразные
Термин "дистонический тремор" не рекомендуется.
Ассоциированные признаки:
- изолированная (только дистония);
- комбинированная (с другими двигательными расстройствами, неврологическими или системными проявлениями).
"Комплексная дистония" исключена как неоднозначная.
Немоторные симптомы (боль, психиатрия) — коморбидность, не меняющая классификацию.
ОСЬ II: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Генетическая категория: заменено "наследуемая" на "генетическая" (может быть спорадической).
Подразделения: аутосомно-доминантная, рецессивная, X-сцепленная, материнская, неизвестная. Генетические формы иногда требуют триггера (например - RDP при стрессе).
Патогенез — новая категория: развивающаяся; дегенеративная; метаболическая; иммунная/воспалительная; неизвестная. Подострое начало дистонии требует поиска аутоиммунных маркеров (анти-NMDA, анти-GABAb).
В общем то обновление устраняет неоднозначности 2013 года, делая классификацию практическим чек-листом для оценки пациентов.
❤33🔥10
Forwarded from Клиника доктора Рошаля
Мы сегодня в ЭПИ-центре хороших новостей!
🔜 А все потому, что в НИИ НДХиТ начинает прием врач - эпилептолог.
👩⚕️ Знакомьтесь, Шаркова Снежана Маратовна - врач-невролог с многолетним опытом в диагностике и лечении всех форм эпилепсии.
❗️ Важно!
🔖 Прием врача - эпилептолога будет проводиться на базе нейрохирургического отделения, поскольку те формы эпилепсии, которые не контролируются лекарствами, могут быть излечимы с помощью операции.
⬇️ В подготовке пациента к операции важен мультидисциплинарный подход.
В решении вопроса о возможной операции принимают участие сразу несколько специалистов - эпилептолог, нейрохирург и рентгенолог. И теперь у нас комплект!
🤩 Хирургическое лечение эпилепсии дает пациенту шанс полностью избавиться от приступов или значимо уменьшить их частоту. Врачи Клиники успешно помогают таким пациентам.
🖥 Познакомиться подробнее с врачом и записаться на консультацию можно по ссылке: https://doctor-roshal.ru/clinic/specialists/sharkova-snezhana-maratovna/
🏥 Добро пожаловать в команду Рошаля!
В решении вопроса о возможной операции принимают участие сразу несколько специалистов - эпилептолог, нейрохирург и рентгенолог. И теперь у нас комплект!
«Потребность в хирургическом лечении эпилепсии сегодня огромна, а родители маленьких пациентов порой совсем не осведомлены о возможностях современной нейрохирургии. Отбор кандидатов на операцию состоит из множества этапов, выполняемых эпилептологом – это и анализ многосуточных записей ЭЭГ, сопоставление с картиной на МРТ, оценка того, какие симптомы возникают при приступе. Это кропотливая работа в течение длительной консультации. Далее результаты обсуждаются с хирургом, специализирующимся на операциях при эпилепсии. Развитие этого комплексного направления в НИИ НДХиТ – большой шаг в улучшении помощи детям с таким социально значимым заболеванием как эпилепсия», - отметил Дмитрий Николаевич Копачёв, заведующий отделением нейрохирургии Клиники доктора Рошаля.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤51🔥25👍11
"Фуу, сколько артефактов!", - скажете Вы.
"Молодцы!", - возражу я.
👀 Хотя уже давно есть технические регламенты "как добиваться качественной записи ЭЭГ", не стоит забывать про клинический контекст.
Собственно, как и любой другой метод, ЭЭГ мертво без идеологии:
👋 для чего мы его выполняем?
👋 на какой вопрос оно отвечает?
👋 что практически поменяется для пациента?
* Так пациенту с абсансами - бессмысленно делать ЭЭГ сна и при этом не захватывать бодрствование, часовая (а то и 10 минутная, но качественная) запись с гипервентиляцией закроет вопрос с диагнозом.
* бесконечное повторение ЭЭГ в динамике при стабильном течении во многих случаях никак не повлияет на выбор терапии
* ЭЭГ хоть какого-то сна, пусть даже с артефактами, будет принципиально весомее, чем идеальная ЭЭГ бодрствования.
На картинках - ЭЭГ ребенка с нарушением развития. И первые 2 картинки имеют серьезные искажения, связанные с плохо пишущими электродами в левой центро-теменной области. Обычно, такие артефакты долго не живут, ЭЭГ техник быстро их идентифицирует и исправляет, но по запросу семьи, из-за чуткого сна ребенка - было принято решение их не трогать.
❓ Если вопрос сформирован: "а нет ли картины спайк-волновой активации во сне", которая может приводить к стагнации или регрессу траектории развития и приводить к агрессивному лечению - мы радуемся, когда сон в принципе удается.
В нашей лаборатории мы можем отходить от формальных технических рекомендаций (безусловно стремясь ко всем требованиям IFCN и АСКЛИН), чтобы выполнить поставленную задачу: гораздо проще надеть шапку только заснувшему ребенку и допустить незначительные артефакты, чем бороться с ним за выживаемость записи в целом.
Способность адаптироваться в разумных пределах под клиническую задачу - то, что не пропишешь ни в одни стандарты 🍄 🍄
"Молодцы!", - возражу я.
Собственно, как и любой другой метод, ЭЭГ мертво без идеологии:
* Так пациенту с абсансами - бессмысленно делать ЭЭГ сна и при этом не захватывать бодрствование, часовая (а то и 10 минутная, но качественная) запись с гипервентиляцией закроет вопрос с диагнозом.
* бесконечное повторение ЭЭГ в динамике при стабильном течении во многих случаях никак не повлияет на выбор терапии
* ЭЭГ хоть какого-то сна, пусть даже с артефактами, будет принципиально весомее, чем идеальная ЭЭГ бодрствования.
На картинках - ЭЭГ ребенка с нарушением развития. И первые 2 картинки имеют серьезные искажения, связанные с плохо пишущими электродами в левой центро-теменной области. Обычно, такие артефакты долго не живут, ЭЭГ техник быстро их идентифицирует и исправляет, но по запросу семьи, из-за чуткого сна ребенка - было принято решение их не трогать.
Способность адаптироваться в разумных пределах под клиническую задачу - то, что не пропишешь ни в одни стандарты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍36❤20🔥17💯13🙏2⚡1
Forwarded from СЕКВЕНИРУЙ ЭТО 🧬 | МГЦ Геномед
🧊 Цифра дня: 55 лет
Именно такой срок хранения замороженного биоматериала (яйцеклеток, спермы и эмбрионов) теперь официально признан безопасным и разрешен на законодательном уровне в Великобритании (HFEA). Ранее лимит составлял 10 лет, но накопленные научные данные доказали: время не властно над клетками в жидком азоте.
Обновленные рекорды (2025 год)
Наука подтверждает теорию практикой. Сроки успешного хранения, после которых рождаются здоровые дети, постоянно растут
Эмбрионы: Абсолютный рекорд установлен в июле 2025 года. В США родился здоровый мальчик Фаддей (Thaddeus), эмбрион которого был заморожен 31 год назад — в 1994 году. Он побил предыдущие рекорды Молли Гибсон (27 лет) и близнецов Риджуэй (30 лет).
Сперматозоиды: Описаны случаи рождения детей после использования спермы, хранившейся 40 лет (донорские программы) и 26 лет (собственный материал пациента).
Почему клетки не стареют и не портятся?
Секрет не просто в холоде, а в технологии.
1. Витрификация (остекленение): Это сверхбыстрая заморозка, при которой жидкость внутри клеток не успевает превратиться в острые кристаллы льда, способные разорвать клеточные мембраны. Вместо этого она переходит в стеклообразное состояние.
2. Точка остановки времени: Материал хранится в дьюарах с жидким азотом при –196°C. Это значительно ниже температуры "стеклования" воды (–135°C). В таких условиях останавливается броуновское движение молекул и все метаболические процессы.
3. Биологический ноль: Клетка не тратит энергию, не накапливает мутации ДНК и не стареет. Для неё время буквально останавливается до момента разморозки.
~~~
Теоретически, при постоянном поддержании температуры –196°C, срок хранения биоматериала неограничен. Криоконсервация — это надежная "страховка" фертильности, позволяющая отложить родительство на годы и даже десятилетия без потери качества клеток.
Именно такой срок хранения замороженного биоматериала (яйцеклеток, спермы и эмбрионов) теперь официально признан безопасным и разрешен на законодательном уровне в Великобритании (HFEA). Ранее лимит составлял 10 лет, но накопленные научные данные доказали: время не властно над клетками в жидком азоте.
Обновленные рекорды (2025 год)
Наука подтверждает теорию практикой. Сроки успешного хранения, после которых рождаются здоровые дети, постоянно растут
Эмбрионы: Абсолютный рекорд установлен в июле 2025 года. В США родился здоровый мальчик Фаддей (Thaddeus), эмбрион которого был заморожен 31 год назад — в 1994 году. Он побил предыдущие рекорды Молли Гибсон (27 лет) и близнецов Риджуэй (30 лет).
Сперматозоиды: Описаны случаи рождения детей после использования спермы, хранившейся 40 лет (донорские программы) и 26 лет (собственный материал пациента).
Почему клетки не стареют и не портятся?
Секрет не просто в холоде, а в технологии.
1. Витрификация (остекленение): Это сверхбыстрая заморозка, при которой жидкость внутри клеток не успевает превратиться в острые кристаллы льда, способные разорвать клеточные мембраны. Вместо этого она переходит в стеклообразное состояние.
2. Точка остановки времени: Материал хранится в дьюарах с жидким азотом при –196°C. Это значительно ниже температуры "стеклования" воды (–135°C). В таких условиях останавливается броуновское движение молекул и все метаболические процессы.
3. Биологический ноль: Клетка не тратит энергию, не накапливает мутации ДНК и не стареет. Для неё время буквально останавливается до момента разморозки.
~~~
Теоретически, при постоянном поддержании температуры –196°C, срок хранения биоматериала неограничен. Криоконсервация — это надежная "страховка" фертильности, позволяющая отложить родительство на годы и даже десятилетия без потери качества клеток.
🔥39❤7
Интересно, войдет ли канал в 2026 год с 6к подписчиков))
Всего 50 человек осталось)
Всего 50 человек осталось)
👍63
Ходьба на цыпочках у детей (toe walking) — это отсутствие нормального контакта пятки с поверхностью при ходьбе.
💃 💃 💃 👫 У детей до 2–3 лет это может быть вариантом нормы, но если симптом сохраняется после 3 лет или появляется позже, требуется исключение патологических причин (есть отдельные публикации, которые пишут про допустимость носочков до 7 лет, но это скорее редкость).
👀 Тревожные симптомы, требующие углублённого обследования:
📌 Позднее начало ходьбы (после 18 месяцев)
📌 Односторонняя ходьба на цыпочках
📌 Прогрессирующее ухудшение походки
📌 Наличие неврологических симптомов (гипо- или гиперрефлексия, патологические рефлексы, асимметрия тонуса, слабость, атаксия)
📌 Сопутствующие жалобы: боль в спине, недержание мочи/кала, сколиоз, контрактуры, снижение чувствительности
📌 Отягощённый перинатальный анамнез (гипоксия, недоношенность)
📌 Признаки аутизма или других задержек развития (как симптом нарушения нейроразвития)
В зависимости от сочетания симптомов диагностика пойдет по тому или иному маршруту, но всегда содержит неврологический осмотр, а далее по ситуации: ортопедическое обследование, МРТ и/или ЭНМГ, в части случаев - генетическое тестирование.
Для идиопатической ходьбы на цыпочках характерна способность нормализовать походку по просьбе, отсутствие неврологических симптомов, нормальное развитие моторики и симметричность симптома.
#носочки
В зависимости от сочетания симптомов диагностика пойдет по тому или иному маршруту, но всегда содержит неврологический осмотр, а далее по ситуации: ортопедическое обследование, МРТ и/или ЭНМГ, в части случаев - генетическое тестирование.
Для идиопатической ходьбы на цыпочках характерна способность нормализовать походку по просьбе, отсутствие неврологических симптомов, нормальное развитие моторики и симметричность симптома.
#носочки
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1👍45❤22🤔3
Вот предновогодний тизер: договорился встретиться с моим другом и коллегой, педиатром Павлом Житовым, уже в эту пятницу 26 сентября, в 20.00.
У Паши есть своя страничка, где пока один пост-знакомство, но ваши лайки помогут оживить его пространство :)
Пока не решили о чем говорить, что-то отвлеченное про свой путь в медицине или разобрать какие-то распространенные вопросы, в том числе вакцинацию (с другой стороны столько раз их уже обсуждали...).
В общем проголосуйте и пишите в комментах пожелания, от этого будем отталкиваться.
Площадка скорее всего будет зум или яндекс телемост (телега без впн не показывает созвон), но эфир выложим в канал :)
#кЭфир #педиатр
🔥25❤8
🤝1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Эфир с педиатром: Шарков/Житов
26.12.2025
https://t.me/pashaped
35 мин о вакцинациях.
Трудности коммуникации,
как рождались рекомендации,
следует ли подсвечивать проблемную зону без запроса семьи?
Предыдущие посты:
https://t.me/drSharkov/807
https://t.me/drSharkov/30
https://t.me/drSharkov/382
#кЭфир #педиатр #вакцинация
26.12.2025
https://t.me/pashaped
35 мин о вакцинациях.
Трудности коммуникации,
как рождались рекомендации,
следует ли подсвечивать проблемную зону без запроса семьи?
Предыдущие посты:
https://t.me/drSharkov/807
https://t.me/drSharkov/30
https://t.me/drSharkov/382
#кЭфир #педиатр #вакцинация
❤23👍3
Это был длинный год, который закончился неожиданно быстро 😳
Я встретил свои 35, и наверно охарактеризовал бы этот год как год осознаний)
мне повезло с красавицей и умницей женой, замечательными детьми, заботливыми родителями, настоящими друзьями и мудрыми наставниками!
Спасибо тем, кто учил, и тем, кто учился - я всё рефлексирую!
Спасибо пациентам, которые доверили свое здоровье и качество жизни - без вас я не стал бы кем есть!
Если кратко про 2025:
Было много поездок, выступлений, встреч с интересными людьми, проектов, часть из которых даже чем-то закончилось))
Наконец-то удалось съездить на нормальную стажировку, дико не хватало коммуникации на английском) и чуть понятнее стало, что там с этим мозгом происходит во времени.
Мы провели 2 (или 3..🤔) школы генетики, я поучаствовал в курсе для психиатров по РАС и в курсе нейровизуализации по МРТ (и мне понравилось).
Текущими остаются проекты по каналопатиям, функциональному анализу генетических находок и машинному обучению в подсчёте индекса на ЭЭГ.
Моя команда eeglab.ru разрослась, и хотя кураторство съедает большое количество времени, в обучении других быстрее растёшь сам)
В 2025 я получил свою первую катану, съездил как старший ученик к соратникам в Омск и получил менкё в школе фехтования в Японии)
Удачно возобновил занятия кикбоксингом (и немного вовлек детей) и плаванием (и даже научился плыть по нормальному кролем).
Пробовал разные практики йоги, мне больше всего зашла йога критического выравнивания, но этот год был направлен скорее на выносливость и работу с координацией.
Что-то там даже на футболе выиграли =)
Я пробежал свои первые 10км)
Мы несколько раз катались на лошадках и я наконец-то осознал галоп.
Мы встретили с малышом уже второй новый год, и он нереально подрос)) да и старшие удивляют скрытыми талантами и какой-то осознанностью.
вообще, свои дети отличный способ для врача и познать нейроразнообразие, и увидеть, что поведенческие подходы работают на нашем биологическом виде в целом)
Немножко фоток, чтобы помнить не только про усталость и превозмогание, но и то, ради чего всего это делается)
Здоровья всем подписчикам, коллегам и пациентам, Вам и Вашим близким. Пусть 2026 будет менее утомительным и более насыщенным хорошими событиями!
#2025 #новыйгод
Я встретил свои 35, и наверно охарактеризовал бы этот год как год осознаний)
мне повезло с красавицей и умницей женой, замечательными детьми, заботливыми родителями, настоящими друзьями и мудрыми наставниками!
Спасибо тем, кто учил, и тем, кто учился - я всё рефлексирую!
Спасибо пациентам, которые доверили свое здоровье и качество жизни - без вас я не стал бы кем есть!
Если кратко про 2025:
Наконец-то удалось съездить на нормальную стажировку, дико не хватало коммуникации на английском) и чуть понятнее стало, что там с этим мозгом происходит во времени.
Мы провели 2 (или 3..🤔) школы генетики, я поучаствовал в курсе для психиатров по РАС и в курсе нейровизуализации по МРТ (и мне понравилось).
Текущими остаются проекты по каналопатиям, функциональному анализу генетических находок и машинному обучению в подсчёте индекса на ЭЭГ.
Моя команда
В 2025 я получил свою первую катану, съездил как старший ученик к соратникам в Омск и получил менкё в школе фехтования в Японии)
Удачно возобновил занятия кикбоксингом (и немного вовлек детей) и плаванием (и даже научился плыть по нормальному кролем).
Пробовал разные практики йоги, мне больше всего зашла йога критического выравнивания, но этот год был направлен скорее на выносливость и работу с координацией.
Что-то там даже на футболе выиграли =)
Я пробежал свои первые 10км)
Мы несколько раз катались на лошадках и я наконец-то осознал галоп.
Мы встретили с малышом уже второй новый год, и он нереально подрос)) да и старшие удивляют скрытыми талантами и какой-то осознанностью.
вообще, свои дети отличный способ для врача и познать нейроразнообразие, и увидеть, что поведенческие подходы работают на нашем биологическом виде в целом)
Немножко фоток, чтобы помнить не только про усталость и превозмогание, но и то, ради чего всего это делается)
Здоровья всем подписчикам, коллегам и пациентам, Вам и Вашим близким. Пусть 2026 будет менее утомительным и более насыщенным хорошими событиями!
#2025 #новыйгод
❤83🙏12🔥8🎄8👏2