А почему психоделики, и откуда вообще такой интерес?

Во время учебы в институте будущие врачи не слишком внимательно изучают наркотики (в смысле, в учебной программе). Немножко в фармакологии, чуть-чуть – в психиатрии, краешком – в курсе по терапии. Ну или просто мне это было не очень интересно, и я была не слишком внимательна, точно зная, что «все наркотики – зло!».

Уже потом, после переезда в Португалию, оказалось, что здесь часть населения не только употребляет, но еще и просит медицинского совета:

- сколько можно курить каннабиса, если у меня астма?

- а я могу предложить папе ЛСД, если ему сейчас 75 и он грустный?

- какое лекарство лучше иметь дома «чтобы уже отпустило пожалуйста»?

К такому меня курс педиатрии не готовил (из всех порошков я знала только про детские смеси и присыпку под памперс).
Пришлось учить, читать, разбираться.

И оказалось, что не все так однозначно! И что «наркотики» это оооочень разные вещества, и есть нюансы.

Прикрепляю ниже картинки из исследований о сравнении вреда разных веществ (вред себе – вред окружающим), и соотношение «зависимость / вред здоровью». Это не самые идеальные исследования, но довольно известные, не секретные.

Я не говорю, что теперь нам всем нужно срочно перейти на экстази, нет!
Трезвость и здоровый образ жизни всё-таки гораздо полезнее, спросите британских ученых)
Но иметь аргументированное мнение по такому вопросу – тоже весьма неплохо.

Всем хорошей пятницы, с пользой для здоровья и без излишеств!

Набор правил для загара

В Португалии начинается лето (с 22 июня, и с жары в 40 градусов)

Поэтому у меня скучные советы по здоровью:
ПРЯЧЬТЕСЬ, *@×÷₽, ОТ СОЛНЦА!

Ваша задача этим летом (и следующим, если доживете) - не ровный загар, не выбор бикини, не "какой spf взять, 20 или 30?" - нет!
Всё гораздо проще.
Наша главная задача португальским летом - спрятать свою кожу от прожарки солнечной радиацией.

Здесь очень злое солнце.

Да, мы ещё в Европе, но сильно южнее привычных вам широт (Сочи - 43 параллель, Лиссабон - 38-я).

Это:
- жёсткий ультрафиолет,
- солнечные ожоги,
- ранние морщины,
- свободные радикалы,
- "странная у вас родинка, очень похоже на меланому..."

Помните, вы искали йод в таблетках, чтобы спасаться от выбросов с АЭС?
Вот давайте так же усердно прятаться от "солнечной радиации" (нет, это не выдумки косметологов).

▫️Определите свой тип кожи по Фитцпатрику:
Посмотрите в таблице, сколько времени вам можно безопасно находиться на солнце (5-20 минут, сюрприз!)

▫️Никакого загара в обеденные часы (с 12 до 15 точно).
Зонтики, палатки, хиджаб.

▫️Купите летнюю ЗАКРЫТУЮ одежду: светлое, с длинным рукавом, в пол, дышащее и натуральное (по возможности)

▫️Носите головные уборы!

Не надо тут смотреть на португальцев, которые как будто не знают про шляпы.
Вы обращали внимание, сколько здесь лысых бородатых мужиков? Это потому, что лысину выжгло солнцем, а борода росла в тени! (ладно, это неправда, просто одна из теорий))
Но много и женского облысения, и зачесаных набок мадам - потому что пробор на макушке будет широко блестеть голой кожей, потому что волосы выпали, а пересадка уже не помогает. Это грустно, не делайте так.

▫️Пересчитайте все свои трещинки родинки.
Покажите подозрительное дерматологу.

Набор правил для паники - АКОРД:

А - асимметрия (одна половинка родинки не похожа на другую);

К - край (неровности краев, они могут быть расплывчатыми, «рваными»);

О - окрас (в нормальном состоянии родинка должна быть коричневого или светло-бронзового цвета)

Р - размер (диаметр не должен превышать 6 мм, однако меньшие родинки также могут перерождаться в меланому)

Д - динамика (изменение размера, цвета, формы, появление кровотечения, зуда, признаков воспаления).

▫️Мазаться кремом - да, но мало кто мажется правильно (жирно - 30 мл на одно нанесение, часто - каждые 2-3 часа). Я так точно не умею, нарушаю регулярно. Поэтому выбираю прятаться от солнца, и купальник с рукавами)
____

Признавайтесь, собирались загорать на пляже?

Если да - делайте это в нормальное время, в тени, намазавшись кремом, укрывшись одеялом.
Я и ваш дерматолог / косметолог - будем очень рады, и вы сами лет через 10 - тоже скажете нам спасибо.
____

Всем хорошего лета!
(Лайк - репост - лучи добра)

Мысли вслух, маленькое резюме

Минусы: меня завалило работой.
Плюсы: работа мне по-прежнему нравится)

У меня последний год европейской интернатуры.
Это последипломное образование, «специалитет»: много требований к работе, много отчётов, и еще финальный экзамен в конце года, и защита всего этого опыта перед специальной комиссией.

Отправила сейчас два отчета по 30+ страниц (смесь португальского и английского, потому что там еще и мои научные публикации, и европейские проекты).
На следующей неделе будет презентация, немножко нервничаю: буду отчитываться о своей работе перед жюри из «уважаемых сеньёров», чтобы они потыкали носом в ошибки.
«Это не siglas, a abreviaturas!
Не coleta de dados, a recolha!
Вы вот здесь используете бразильские слова, в португальском не так!
Английские выражения писать курсивом, а определения терминов от нашей кафедры стоит знать наизусть!»
Фу, блин.
Вроде бы формальность, но на оценку, и неприятно.
Синдром отличницы никуда не делся (

Из хорошего: у меня всегда есть несколько параллельных достижений «а зато!»

Да, игрушечные оценки от учебной комиссии могут быть не на 20/20.

А зато я написала подробную схему лицензирования медицинского кабинета, и теперь еще лучше разбираюсь в местной бюрократии!
Какие шаги нужно пройти для открытия клиники, где смотреть формальные требования, какие законы, сколько стоят нужные сертификаты…

Уже делала такую работу для проекта Active Ageing Resort: планируется санаторий для пациентов в возрасте, чтобы это был не какой-то там дом престарелых – а прямо гостиница-клиника, где приятно жить, если тебе за 80+ (когда кроме комфорта нужен еще и медперсонал, и специальный уход, и правильное питание и процедуры).

Представьте себе загородную усадьбу на островах – с красивыми видами, с тренированным персоналом, где можно красиво и здорово жить хоть до ста лет…
Мне нравится)

А в этот раз ко мне обратились с классной идеей: как открыть и лицензировать в Португалии кабинет, где можно было бы ставить капельницы для здоровья – с витаминами, антиоксидантами, правильно подобранными по медицинским показаниям, и именно для оздоровления?

Не самая простая задача, потому что основная часть западной медицины – это медицина болезней, это именно лечить, когда уже стало плохо, а не сохранять и укреплять здоровье заранее…
Составили план и пошаговый разбор с юридической стороны, дорабатываем медицинскую, очень верю в успех (мне самой такое интересно).

По планам на этой неделе – интервью с психиатром (на португальском), и совместный прямой эфир о Здоровье Эмигранта (на русском):
- как сохранить или даже улучшить здоровье в новой стране,
- на что обращать внимание до переезда,
- какой профилактикой заняться после, и
- какие риски существуют и описаны в доказательной медицине?

Всё разберем подробно, и напишу отдельным постом)

Всем хорошей недели (и работу - только по любви!)
Ваша Маша)

"Заболел ребёнок, очень высокая температура, что делать?!"

- Диана, у тебя в садике детки болеют?
- Нет! Никто не болеет! Мам, а что такое варицела? (Varicela - ветрянка)
Может, будет ветрянка. Пока непонятно. Смотрим.

Температура под 40, лежит тряпочкой, стонет. Классика.

(Я помню, какой ужас это вызывало в первые годы материнства, когда полное ощущение своего бессилия, и готовность сделать что угодно, лишь бы спасти вот этого маленького человека: хоть к доктору, хоть святой водой, просто сделайте уже что-нибудь, пожалуйста!)

Сейчас уже спокойнее, потому что цифры на градуснике это ещё не приговор, а действия всегда одинаковые:
▫️Температуру - сбить.
▫️Ребёнка- напоить.
▫️Еду - поменьше и полегче.
▫️Будем болеть дней пять, поехали.

В Португалии на такой случай (и на остальные 146% случаев) существует всего два лекарства: бенурон и бруфен.
Оба продаются без рецепта, оба лучше иметь дома.

Давайте обсудим:

Бенурон (парацетамол, панадол) - от температуры и боли.
Есть в любых лекарственных формах: сиропы, шипучки, таблетки, свечи, композиции с другими лекарствами. Назначают от температуры при ОРВИ, при боли в животе, головной боли.
Начинает действовать примерно через час!
И если через полчаса от приёма сиропа ребёнок стал ещё горячее - не паникуйте, всё норм, допоите и подождите.
Простой, знакомый, но не безобидный препарат (не превышать суточную дозировку! - бережем печень!)

Бруфен (ибупрофен, нурофен) - хорошо работает на боль, связанную с воспалением.
Ну и температуру тоже снижает.
Назначаем на отиты, ушибы, вывихи, зубы, боли в спине - на короткий срок!
Механизм действия отличается, и назначать можно не всем! (уточняем про почки, проблемы с желудком, и на ту же ветрянку, например - бруфен нельзя).

Есть комбинации из 2 препаратов, тоже хорошо работают в некоторых случаях (в любой аптеке, и даже без рецепта)

Когда пьёте лекарства - записывайте, что именно и во сколько давали (нам важно не превысить суточную дозу).

Если допиваете лекарства, привезённые из дома - проверяйте срок годности!

Если собираетесь ехать к врачу - сформулируйте запрос, зачем именно вы едете (чтоб не обижаться, что вам после пяти часов в очереди - сказали то же самое, что здесь написано).

Здоровья болящим, сил - ухаживающим.

Психиатрия в Португалии

…отличается от привычной нам.

Во-первых, нет такой стигматизации и осуждения, и португальцы спокойно говорят о своих диагнозах:
- Привет, у меня биполярное расстройство.
- У меня шизофрения, у брата Аспергер, у мамы депрессия.
- Конечно, мне было сложно сдавать экзамен, у меня же панические атаки, но сейчас уже сменили терапию…

Во-вторых, огромную часть этих проблем сопровождает просто семейный врач. Любой доктор с лицензией может выписать вам простые антидепрессанты, снотворные, противотревожные препараты.

Третье, важное! АТАРАКС – ЭТО АНТИГИСТАМИННОЕ, им лечат зуд и аллергию!!! В местной психиатрии есть нормальные лекарства! (извините, наболело, по итогам обращений «мне дома доктор выписал атаракс и глицин»)

Для уточнения более специфических вопросов созвонилась с коллегой: Диана, португальская доктор-психиатр из университетского госпиталя Коимбры.

Далее переписываю основные пункты нашей беседы.

1) Как иностранцу попасть на прием к психиатру?
Так же, как и к любому другому узкому специалисту.

Бесплатная опция: получить номер SNS, записаться к семейному врачу, попросить направление на консультацию психиатра в госпитале. Такое же направление (по специальной форме) может выписать любой врач, даже вне поликлиники.
Время ожидания приема с таким направлением – 6-9 месяцев.

Платно: любая платная клиника или частные кабинеты, цены в диапазоне 70 – 100 евро за прием (если у вас есть страховка – будет дешевле).

2) Экстренная помощь (декомпенсация, психоз) – обращаться в больницу, приемное отделение (Urgência).
Не во всех госпиталях дежурят психиатры! Обычно только в крупных региональных, но если надо – туда перенаправят из вашего госпиталя.
Очень многие состояния будет лечить терапия, а не психиатрия. Специально проговорили и уточнили еще раз: вывод из запоя, передозировка, старческие нарушения сознания – чаще всего лечатся терапевтом-специалистом (medicina interna), НЕ психиатром.

3) Госпитализация и длительное проживание «в дурдоме»
- не приветствуются, и большая часть пациентов лечится амбулаторно после компенсации. Да, могут положить на отделение – если человек опасен для себя или окружающих. Но как только получилось подобрать схему лечения – выписывают домой.

4) Дальнейшее наблюдение и амбулаторное лечение – на периодических консультациях (consulta externa) со специалистом. Доктор сразу назначает дату следующего приема и выписывает лекарства в нужном количестве. Обновить этот рецепт можно у любого врача, в поликлинике или платном кабинете (или даже дистанционно, как у нас). Приезжать на регулярные консультации с психиатром – в госпиталь (consulta externa), в зависимости от состояния это может быть от «ежемесячно» до «пару раз в год».

5) Информация о диагнозе и лечении – не разглашается, не передается третьим лицам, и является врачебной тайной.
Если человек устраивается на работу, получает права на машину, хочет лицензию на оружие – то сам пациент обязан сообщить, что он наблюдается у специалиста (всегда спрашиваем этот пункт, когда оформляем справку на права!). У меня были случаи, когда пациенту запрещали водить (временно или постоянно), или прописывали ограничения (водить – не дальше 100 км от дома, не быстрее 90 км/час, повторное освидетельствование и выдача прав – через два года…).

Информация о диагнозе не передается в SEF и недоступна страховым компаниям. Но если вы намеренно обманываете на вопрос об имеющемся диагнозе – это ваша ответственность (да, могут отказать в оформлении страховки).


6) Языковой барьер на консультации: существует. Можно обратиться в специальную службу, которая помогает с переводами на консультациях (в госпиталях есть контакты). Можно прийти на прием с кем-то из знакомых, кто говорит на португальском. Можно выбирать англоязычного специалиста (многие местные врачи говорят на английском, испанском, французском).

Не разобрали вопросы по детской психиатрии: это отдельная специальность со своими особенностями (pedopsiquiatria).
Доступ к медпомощи – все то же самое, про лечение и сопровождение – напишу отдельный пост. В Португалии приветствуется инклюзивность, «особенные» дети ходят в обычные школы, хочу обсудить подробнее.

Надеюсь, было интересно.
Лайк-репост (так я знаю, что можно продолжать)

Всем здоровья!

Как вызвать скорую помощь в Португалии?

Olá, pessoal!

Ну что, сегодня немного отойдем от традиционных тем о культуре и обычаях португальцев и поговорим о максимально прикладной теме – о скорой помощи в Португалии. Подробно разберем, как и кому объяснить, что вам нужна эта помощь, что у вас могут дополнительно спросить и как на все это ответить.

Если экстренная ситуация происходит здесь и сейчас, вам сразу же нужно позвонить по номеру 112.

Это номер службы экстренной помощи в Португалии. Там, выслушав вашу проблему, оператор направит вас на линию одной из служб: полиция, скорая и пожарная. И тут встает главный «лингвистический» вопрос: нужно описать проблему, назвать место происшествия и понять, что вам ответят. Оператор в первую очередь спросит у вас:

- Emergência! Boa tarde! Em que podemos ajudar?/ O que se passa? – Экстренная помощь! Здравствуйте! Чем можем помочь?/ Что у вас случилось?

Ваша задача сразу же описать проблему. Например:
- Estou a sentir-me mal/ sinto-me mal – мне плохо
- Uma pessoa está a sentir-se mal – (какому-то) человеку плохо

В этом случае вас сразу же направят к оператору службы медицинской помощи, где зададут уточняющие вопросы (сначала спросят, кому плохо и кто звонит):
- O que é que vê? – Что вы видите?
- Quais são os sintomas? – Какие симптомы?

Здесь нужно постараться описать все подробности происходящего:
- O meu (amigo, pai...) desmaiou – мой (друг, отец…) упал в обморок
- Uma pessoa está a sufocar (está com falta de ar) – человек задыхается
- Uma pessoa está gravemente queimada – у человека сильный ожог
- O meu amigo não para de sangrar – у моего друга не останавливается кровотечение

Проанализировав проблему, оператор уточнит у вас:
- Onde está? – Где вы находитесь?

И тут следует обратить внимание на все, что вас окружает и вспомнить различные указатели места:
- Estou no Porto, na rua das Flores, ao lado do supermercado “Pingo Doce”... – Я в Порту, на улице Флорэш, рядом с (сбоку) супермаркетом Пингу Дос.
- Em frente dos correios – напротив почты
- No centro da praça – в центре площади

Оператор затем сообщит, что направляет к вам скорую помощь:
- Enviaremos uma ambulância – мы направим к вам скорую помощь
- Mantenha-se junto ao paciente – оставайтесь рядом с пациентом
- A ambulância estará aí em dez minutos – скорая помощь приедет через 10 минут

Теперь остается только сохранять спокойствие и дождаться скорой.

Fiquem bem! 🚨❤️

Больше информации о медицине в Португалии - читайте у Марии:
https://t.me/doutora_mariia