Вчера прошла лекция о тазовой реабилитации, где мы очень подробно погрузились в сложность работы мышц тазового дна
С какими проблемами сталкиваются женщины и мужчины, какую диагностику СХТБ я провожу своим пациентам, как внешне можно самостоятельно оценить себя и понять есть ли проблема

Очень понравилась заинтересованность врачей и студентов в теме тазовой реабилитации

Хочется еще больше выступать на различных мероприятиях, конференциях

31 мая будет еще одна лекция, подробности позже

Спасибо всем, кто пришел на лекцию🫶
Тема тазовой реабилитации постепенно становится все более актуальна
Часто женщины после родов сталкиваются с интимными проблемами, которые иногда тяжело обсудить со своими гинекологами, подругами, семьей и сталкиваются со стеной непонимания
Теперь уже множество женщин знают, что можно обратиться ко мне и они будут услышаны и поняты
Грамотная сила ЛФК реальна)

Запор и тазовая боль: почему они часто идут вместе?

«У меня хронически болит таз, и ещё постоянно проблемы со стулом. Может, это как-то связано?»

Да. Но не совсем так, как многие думают.

Запор не обязательно является причиной тазовой боли. И тазовая боль не обязательно возникает из-за проблем с кишечником.

Но между ними действительно может быть связь — и довольно часто в центре этой истории оказывается тазовое дно.

Представьте, что происходит во время дефекации

Чтобы сходить в туалет, мало просто «сильно потужиться».

Наоборот: мышцы тазового дна должны расслабиться, чтобы открыть выход.

У некоторых людей происходит парадоксальная ситуация:

➡️ появляется позыв;
➡️ человек начинает тужиться;
➡️ тазовое дно вместо расслабления продолжает напрягаться;
➡️ кишечнику становится сложнее опорожниться;
➡️ приходится тужиться ещё сильнее.

И постепенно формируется привычный паттерн.

Исследование 2023 года показало, что женщины с функциональным запором действительно хуже произвольно расслабляли мышцы тазового дна по сравнению с женщинами без запора: 38,3% против 11,7%.

А где здесь боль?

Если мышцы тазового дна постоянно работают в режиме напряжения, они могут становиться болезненными и чувствительными.

И это особенно важно при хронической тазовой боли.

В одном исследовании болезненность мышц тазового дна выявили у 58,3% женщин с хронической тазовой болью и только у 4,2% здоровых участниц.

Причём среди женщин с тазовой болью те, у кого мышцы были болезненными, чаще имели запор: 46% против 26,7%.

Получается своеобразный круг:

запор → натуживание → напряжение тазового дна → болезненность → ещё сложнее нормально расслабиться → проблемы со стулом.

Но круг может работать и в обратную сторону:

тазовая боль → защитное напряжение мышц → нарушается расслабление во время дефекации → появляется натуживание и запор.

И вот здесь часто совершают ошибку

Увидев проблемы со стулом, можно подумать:

«Нужно укреплять тазовое дно».

Но сильное тазовое дно ≠ хорошо работающее тазовое дно.

Иногда человеку действительно не хватает силы.

А иногда сила вполне нормальная, но мышцы не умеют вовремя расслабляться.

И тогда дополнительные Кегели могут быть совершенно не той задачей, которая нужна человеку.

При сочетании тазовой боли и запора важно оценивать не только силу мышц, но и:

• их тонус и болезненность;
• способность расслабляться;
• координацию с дыханием;
• работу мышц во время натуживания;
• сам паттерн дефекации.

И ещё один важный момент: исследование женщин с хронической тазовой болью показало, что наличие запора само по себе не было связано с большей интенсивностью боли. То есть мы не можем честно сказать: «запор вызывает тазовую боль».

Поэтому правильнее говорить так:

запор и тазовая боль могут быть двумя проявлениями нарушения работы одной системы — и тазовое дно в этой системе может играть очень важную роль.

И иногда для уменьшения тазовой боли нужно работать не только с самой болью, но и с тем, как человек дышит, расслабляет тазовое дно и ходит в туалет.

Статьи, которые можно почитать:

Modesto W. et al., 2011 — PMID 22010528. (PubMed)

Montenegro M.L. et al., 2010 — PMID 20002593. (PubMed)

Miotto V.G. et al., 2023 — PMID 36208110. (PubMed)