Доктор Витенко
470 subscribers
143 photos
35 videos
32 links
Кандидат медицинских наук,
главный врач клиники «Поэма Здоровья»
Витенко Николай Валерьевич
Телефон для связи +7 (931)100 03 03
Запись в клинике 8 (812) 30 888 03
www.doctor-vitenko.com
Download Telegram
Вызов принят..

Буквально несколько дней назад "Скорая помощь" Санкт-Петербурга отметила своё 125-летие.

Я почти 7 лет отработал на "линии", так "скорики" (сотрудники скорой помощи) называют свою работу.

Каждые сутки — это новая жизнь, где сталкиваешься не только со сложными клиническими случаями, но и, чаще всего, с человеческими трагедиями, беспределом, глупостью и неосторожностью.

А работал я в 90-е... Старый "Рафик", в машине дубак. Водитель экономит бензин, пока мы на вызове работаем.

Голодные, жутко мёрзли, спасал алкоголь... Однако, в моей сумке (чемоданчик с медикаментами) всегда было всё необходимое, в машине — "малыш" — аппарат ЭКГ и даже дефибриллятор, спасибо заведующему станцией.

А рядом со мной на линии работали легенды питерской "Скорой", крутые доктора: Гур-Арье, Потрах, Вайнорес, Кокора, Володя Розенбаум (брат Александра).

В те времена всё вокруг казалось перевернутым с ног на голову — хаос из экономического коллапса, политической нестабильности и социальных потрясений. А мы в этом всём пытались удержать свой курс, спасая жизни.

На выходных я случайно пересмотрел фильм "Аритмия", снятый в 2015 году, повествующий историю врача скорой помощи уже современной России.

Конечно, ситуация за эти годы поменялась, но совершенно не изменились те чувства и испытания, через которые проходит каждый врач, балансируя между профессиональной жизнью и личным счастьем, между спасением жизней и сохранением собственной человечности, находясь в постоянном поиске поддержки и понимания не только со стороны самых близких ему людей, но и общества в целом.

Работа на скорой — это аритмия жизни врача, фельдшера, водителя: моменты острой борьбы за жизнь человека сменяются тишиной и размышлениями о смысле всего происходящего, когда, конечно, не спишь в "отключке" после суток.

Я искренне поздравляю своих питерских коллег с праздником — 125 лет нашей питерской "скорой".

Но день Работника "Скорой" у нас ещё впереди — это 28 апреля. Два праздника в году — это тоже неплохо.
Я не хочу возвращаться в то время, когда 25 лет назад взрывались дома в Буйнакске, в Москве, Волгодонске..
Потом был Норд-Ост и Беслан…

Смерть, страх, страх смерти..

Почему кому - то кажется, что это далеко, что это его не касается. Это касается нас всех - и в Питере, где я живу, и во Владивостоке, где живут такие же люди как я, у которых семьи, дети...

Всем, кто сейчас в Красногорске нужна собранность и мужество.

Всем моим врачам - коллегам в Москве и Московской области-проявление максимальной оперативности и профессионализма.

А нам всем надо проявить выдержку и не паниковать.

Страх - это естественное чувство. Паника - пораженческое.
О коллоидных узлах..

Немного патанатомии:
Коллоидные узлы щитовидной железы
– это аномалия, которая проявляется в виде образования узлов в тканях органа.
Обычно представляют собой кистозные или солидные образования, состоящие из железистых тканей или коллоидного материала.
Могут быть одиночными, множественными, различаться по размерам и структуре. Коллоидные узлы щитовидки обычно не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно на узи-исследовании или пальпации органа.
В некоторых случаях они могут быть ассоциированы с гипертиреозом (повышенной функцией) или гипотиреозом (пониженной функцией) щитовидной железы.

Существуют несколько видов коллоидных узелков щитовидки:
1. Киста - это крупное, заполненное жидкостью образование внутри железы. Обычно не вызывает симптомов, за исключением косметического дефекта.
2. Аденома - это одиночное узловое образование, состоящее из коллоидного материала и окружающей его капсулы. Коллоидные аденомы могут сдавливать окружающие ткани, вызывая сдавление в области шеи и затруднение глотания.
3. Гиперпластический узел - это узел или узлы, образующиеся из коллоидных материалов и становящиеся увеличенными из-за избытка коллоидов. Они могут сдавливать близлежащие ткани, вызывая симптомы, подобные коллоидным аденомам.
4. Струма - это состояние, при котором железа увеличивается в размерах из-за накопления коллоидных материалов в ее фолликулах и приводит к затруднению дыхания и глотания.
Все эти типы коллоидных узелков могут быть доброкачественными и редко превращаются в раковые опухоли щитовидной железы.

Симптомы:
Это заболевание зачастую не имеет явных симптомов, если узелки небольшие по размеру. Однако, если они увеличиваются и сдавливают соседние органы, то могут появиться следующие признаки:
• Нарушение дыхания или глотания из-за сжатия трахеи или пищевода.
• Изменение голоса, хриплость или сиплость из-за воздействия на голосовые связки.
• Припухлость или выпячивание на шее в области органа.
• Болезненность или дискомфорт при пальпации узелков.
• Нервозность, тремор, сердцебиение, потливость или другие симптомы тиреотоксикоза, если начинается вырабатывание избыточного количества гормонов.
• Усталость, вялость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос или другие симптомы гипотиреоза, если узелки вытесняют нормальные клетки щитовидки и снижают ее функцию.

Диагностика:
Для диагностики коллоидных узелков используются различные методы, такие как УЗИ, тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием, сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или пет-сканирование.
Лечение:
Лечение коллоидного узла щитовидки бывает разным в зависимости от состояния и размера узла, а также наличия патологических симптомов. Вот некоторые из возможных методов лечения:
1. Наблюдение и контроль. Если узел не вызывает симптомов и не является подозрительным на злокачественное образование, врачи рекомендуют дальнейшее наблюдение и контроль.
2. Хирургия – частичное или полное удаление железы
3. Метод этаноловой деструкции
4. Радиоактивный йод, который уничтожает избыточные клетки железы, включая узлы.
5. Лекарственное лечение для снижения уровня стимулирующего гормона щитовидной железы.

Но к слову, нашей пациентке уже ни один способ лечения не подходит...
«Если на клетке слона написано «буйвол» - не верь глазам своим» или насколько можно доверять медицинским анализам?

Пациент (71 год) наблюдается у меня с гипертонической болезнью, цифры АД скорректированы, активно ходит в зал, качается, молодец, следит за собой.

Сдал гормоны щитовидной железы. По анализам - гипотериоз, а по клинике не видно - слабость, вялость, прибавление в весе отсутствуют.

Пересдаем анализы в другой лаборатории - все в норме.

А на самом деле брадикардию, редкий пульс, который у него есть, я бы мог расценить как проявление гипотериоза, при этом пришлось бы назначать гормоны щитовидной железы, делать узи, в корне менять основную терапию.

Возникает вопрос - насколько часто результаты лабораторных исследований могут ввести доктора в заблуждение, и насколько важно в этом случае клиническое мышление доктора и персонализированный подход к каждому пациенту.
Под ритмы вашего сердца..

Я занимаюсь расшифровкой ЭКГ более 30 лет. И за эти годы пришел к четырем важным для себя выводам (постулатам). Хочу поделиться, мне кажется, что это поможет как молодым врачам, так и пациентам.

1. Очень опасно и непредсказуемо расшифровывать ЭКГ без информации о самом пациенте.
Не зная возраст, пол, рост, вес, а также клинической картины заболевания, можно серьезно ошибиться, "уйти" в гипер- или гиподиагностику.

Например, ЭКГ беременной женщины на поздних сроках может кардинально отличаться от ЭКГ на 4-6 месяце беременности, при этом изменения, которые я увижу, будут вариантом нормы. Или острый инфаркт миокарда можно вообще "не увидеть" в 30-40% случаев в первые сутки заболевания.

Поэтому, когда мои коллеги из других клиник просят меня помочь расшифровать какую-нибудь сложную пленку или Холтер (ЭКГ за сутки), без подробной информации о пациенте я этого не делаю.

2. ЭКГ нужно "насмотреть".
Можно прочитать кучу пособий, проучиться на множестве курсов по электрокардиографии, сутками искать похожие картинки в интернете - без практики это бесполезно.
Понимание приходит только после просмотра первой тысячи кардиограмм, а после второй тысячи, во избежание ошибок «от своей уверенности» – нужно не останавливаться учиться.

3. Никогда нельзя делать "обтекаемых" заключений ЭКГ, вроде "что-то есть, а что это - ты, Лечащий врач, догадайся сам". Нужно описать то, что ты сам видишь, желательно до мелочей.
Может так случиться, что сама пленка (электрокардиограмма) где-то потеряется, а заключение останется. А через год-два другому врачу это сможет помочь.
Поэтому, храните всегда все свои кардиограммы за все годы. Это ваш диагностический капитал!

4. Многие пациенты и даже врачи считают, что УЗИ сердца, КТ, МРТ или коронарография более информативны, чем ЭКГ. И я с этим согласен. Используя эти методы диагностики, можно судить о структурах сердца, состоянии коронарных артерий. Но для оценки проводимости и нарушений ритма сердца электрокардиография — это единственный объективный метод.
Артрит- не все так просто!

Острый артрит, с моей точки зрения, это тяжелое заболевание, от которого никогда не знаешь, что можно ожидать.

И возникает он у пациентов в моей практике достаточно неожиданно.

Например, пациент переболел гонореей – дальше почувствовал боль в суставе – откачали оттуда гной. Или после перенесенной ангины воспаляются крупные суставы – начинаем лечить артрит. Бывали случаи – после возвращения с Гоа или Таиладнда - 3 дня поноса, сыпь и 2 опухших сустава.

В большинстве случаев артрит носит аутоиммунный характер, когда по каким –то неведомым нам причинам наш организм начинает вырабатывать защиту на собственные клетки соединительной ткани.

И тогда основная задача врача прервать формирующийся мезальянс, с первого раза взять и вылечить, чтобы это больше никогда не повторялось.

Есть 3 четких правила:
1. Определить причину с помощью простых клинико-биохимических анализов.
2. Убрать симптомы. Подобрать этиотропную терапию, назначить нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности — глюкокортикоиды.
3. Принять профилактические меры, для предотвращения рецидивов.

Артрит – это прежде всего заболевание соединительной ткани, а следовательно – это угроза поражения клапанов сердца, сосудов почек и пр.

Поэтому всегда требуется незамедлительное лечение, которое позволит купировать заболевание на ранней стадии, избежать рецидивов и осложнений.

❗️Если вы заметили у себя такие симптомы, как отек (припухлость), боль, покраснение, ограничение движения сустава – нужно обязательно обратиться к врачу.

В этой жизни нет случайностей, если вдруг внезапно заболел сустав, и даже если воспаление само пройдет, это не значит, что болезнь ушла и перестала нести угрозу вашему организму.

На фото – артрит локтевого сустава после вирусного заболевания, пациент 52 года. В день воспаления и через несколько дней после начала терапии.
Доктор Витенко pinned «Приветствую Вас на моем канале!👋 Меня зовут Витенко Николай Валерьевич, я врач - терапевт, кардиолог, главный врач клиники семейной медицины, кандидат медицинских наук. Имею дополнительную специализацию…»
Искусство отдыхать…

❗️По данным сервиса «Работа.ру» и медицинской компании «СберЗдоровье», 29% из 3,6 тыс. опрошенных россиян в 2023 году назвали себя трудоголиками; 48% респондентов считают себя таковыми время от времени.
😴Что такое отдых для нашего организма?

Чтобы полноценно функционировать, нам нужна энергия. Это клетки АТФ, аденозинтрифосфат, универсальный «источник питания» для всех живых организмов.

Эти клетки состоят из двух ключевых «ингредиентов»:
молекула аденозина — тормозного вещества, которое угнетает работу организма;
3 молекулы фосфора — источник энергии.

Когда мы занимаемся какой-либо активностью — физической, эмоциональной, умственной — фосфорные «хвостики» отрываются от клетки АТФ, отдавая свою энергию, и остается только «голая» молекула «тормозного» аденозина.

И чем дольше мы активны, тем больше аденозина накапливается. Это вещество влияет на аденозиновые рецепторы мозга — и они посылают нашему организму сигнал к отдыху.

А «на языке» нашего организма отдых — это торможение всех процессов, расслабление.

Активность нервной системы снижается (в том числе когнитивные функции — мышление, концентрация внимания, память), дыхание и сердцебиение замедляются, снижается артериальное давление.

😴Мы чувствуем усталость и становимся «ленивыми», рассеянными, слабыми.

И чтобы мы снова почувствовали внутреннюю силу, организм должен успеть синтезировать новые клетки АТФ, с целыми фосфорными «хвостиками». А для этого нужен сон или спокойный отдых.

😪Спокойный — значит пассивный. С минимумом активности, и не только физической.

В идеальном варианте лучше вообще ничего не делать. В голландском языке для этого есть специальное слово: «niksen». Сознательное занятие ничем. Лежать на кровати и смотреть в потолок, сидеть за столом и смотреть в окно, позволять мыслям просто свободно течь в голове, не зацикливаясь ни на какой теме.

🏝После того, как организм полностью расслабится, синтезируются новые клетки АТФ, можно перейти к части активного отдыха – прогулкам, поездкам, встречам с друзьями, чтобы получить новые эмоции, интересные впечатления и яркие воспоминания.

Это, кстати, относится как к выходным дням – коротким и продолжительным, так и к полноценному отпуску.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Великие открытия Великой войны

Длительные войны часто становятся толчком для научных открытий и технологических инноваций, которые затем находят широкое применение в гражданской жизни.

Сегодня мы не только чтим память о Великой Отечественной войне, но и бережно храним и с благодарностью используем то наследие, которое нам передали великие медики и ученые военного времени.

Мы применяем систему переливания крови, разработанную хирургом А. А. Богдановым, систему искусственной вентиляции легких, разработанную С.С. Брюхоненко, методики выполнения сложнейших операций, лечения ран, основы военно-полевой хирургии, заложенные советскими хирургами А.А.Вишневским, Н.Н. Бурденко, И.И. Джанелидзе, П.А.Куприяновым.

До сих пор мы используем уникальные системы организации медицинской помощи при чрезвычайных и военных операциях - оказанию первой помощи, транспортировке, распределению раненых и больных.

Мы применяем научные исследования советских ученых в области психиатрии, лечении и диагностике психических расстройств, лекарственной терапии тревожно-депрессивных состояний, широко проводившиеся в годы войны и послевоенное время.

Но я глубоко убежден, что любая война - это, в первую очередь, уничтожение генотипа нации, так как гибнут молодые мужчины, дети остаются без отцов, жены без мужей.
Такой катастрофы для человечества не должно повториться.