Анаболические стероиды и смертность

Не так давно мы обсуждали заместительную гормональную терапию тестостероном для людей с гипогонадизмом. В подкасте мы старались разграничить ЗГТ реального гипогонадизма и анаболический допинг. Рекомендую ознакомиться если еще не…

📌14 марта в JAMA была опубликована статья, в которой оценивали риск умереть от естественных и неестественных причин среди потребителей анаболических стероидов в Дании.

В ходе спорадических проверок с 2006 года было выявлено 1189 мужчин, употреблявших анаболические стероиды. В контрольной группе было 59 450 мужчин. Средний возраст среди пользователей стероидов и участников контрольной группы составил 27,4. Средняя продолжительность наблюдения составляла 11 лет.

Исследование выявило повышенную смертность (в 2.81 раза) среди мужчин употребляющих стероиды как от неестественных причин (несчастные случаи), так и от естественных (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания).

С одной стороны мы понимаем, что и исследование наблюдательное, и в нем не установлена причинно-следственная связь, но с другой стороны, я думаю, что мало кто удивлен его результатом.

🔔Уже ждем вас на стриме👇

https://youtube.com/live/mUnSvN2eeZo

Вышел подкаст про профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Проверьте свою осведомленность. ))) https://smotrim.ru/video/2776663

Оторвался тромб

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА – это не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний, сопровождающихся повышенным тромбообразованием.

👉Вот тут я подробно объясняю почему тромбы, образовавшиеся в венах, летят в легкие и вызывают ТЭЛА.

Образовавшийся в венах нижних конечностей тромб через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, затем из правого желудочка попадает в одну из ветвей легочной артерии (правую или левую) и нарушает поступление крови в одну из частей правого или левого легкого.

15% внезапных смертей обусловлена именно ТЭЛА. Каждый пятый пациент с ТЭЛА погибает. ТЭЛА – главная причина смертности в послеоперационном периоде.

📌Симптомы тромбоэмболии легочной артерии обычно начинаются внезапно. Однако их выраженность не постоянна и нет характерного именно для ТЭЛА симптома. Тромбоэмболию можно заподозрить если у пациента внезапно возникла одышка, участилось дыхание, появилась боль в груди, кашель с небольшим количеством крови, снижение артериального давления вплоть до коллапса и обморока.

Для того чтобы образовался тромб в венах, необходима разная комбинация 3-х основных факторов, которые называются триада Вирхова:

1⃣ Нарушение свертывающей системы крови – злокачественные опухоли, терапия гормональными контрацептивами, воспалительные заболевания кишечника, врожденные нарушения свертывающей системы;

2⃣ Замедление кровотока – длительная неподвижность (перелеты, нарушение двигательной функции, постельный режим, иммобилизация ноги в гипсе), венозная недостаточность и варикозное расширение вен, нарушение венозного оттока из-за беременности, ожирения или сдавления опухолью;

3⃣Повреждение стенки вены – венозные заболевания, постоянный венозный катетер травмы или хирургические вмешательства.
Часто мы встречаем сочетания этих факторов (курение и пожилой возраст, переломы, опухоли).

Для профилактики ТЭЛА во время длительного перелета:

✈Пейте много жидкости и не пейте алкоголь. Обезвоживание может способствовать образованию тромбов в венах;

✈Периодически вставайте и ходите по салону самолета. Таким образом вы будете бороться с замедлением кровотока в венах;

✈Даже сидя на месте, раз в полчаса, делайте гимнастику для икроножных мышц, поднимаясь и опускаясь с носка на пятку;

✈Если у вас есть факторы риска ТЭЛА обсудите с вашим врачом необходимость ношения компрессионного трикотажа или даже специальной терапии препараты, препятствующие образованию тромбов в венах.

Поразительной искренности подкаст с терапевтом Александром Лаврищевым о его личном опыте борьбы с тяжелым ожирением.

Продолжительно, но очень познавательно. Рекомендуемая скорость просмотра х1.5

https://youtu.be/Cdr1AVeMzUA

Псевдоустойчивая гипертония. 5 основных причин

Устойчивая (резистентная) артериальная гипертензия – это состояние когда артериальное давление остается выше целевого, при условии, что пациент принимает препараты от давления трех различных классов в максимальной (или максимально переносимой) дозировке.

Обычно это сартаны(БРА) или прилы(иАПФ) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов и тиазидными (тиазидоподобными) диуретиками.

Иногда резистентная гипертония оказывается псевдорезистентной и сегодня я расскажу про 5 основных причин псевдорезистентности:

1⃣Плохая приверженность антигипертензивной терапии. В исследовании было обнаружено, что более 83% пациентов, с необъяснимой устойчивостью к терапии давления, частично или полностью не принимали назначенную терапию;

2⃣Неоптимальная терапия давления. Ну невозможно поддерживать нормальные показатели давления условной «капотенкой» если оно изначально за 200. Мы должны реально оценивать возможности препаратов по снижению давления. Подробнее тут;

3⃣Плохая приверженность к немедикаментозным рекомендациям по контролю давления. Вес, физ.активность, соль;

4⃣Гипертония белого халата. Измерение в кабинете сурового врача у некоторых пациентов запускает показатели АД в космос. Им лучше вести дневник давления в тихой и уютной домашней атмосфере.

5⃣Неточное измерение артериального давления. Использование слишком маленькой манжеты для слишком большой руки. О том как правильно это делать – тут.

Чтобы избежать двух последних причин – важно выбрать правильный аппарат для измерения давления. Например, автоматический тонометр MED-55 бренда B.Well. Помимо универсальной манжеты (подходит 90% пользователей). В режим 3Check вы получите среднее значение 3-х последовательных измерений, что даст вам возможность избежать неточности измерений.

До конца марта на OZON на все тонометры швейцарского бренда B.Well действую скидки до 30%.

📌А недавно FDA одобрило препарат для комплексного лечения резистентной артериальной гипертонии из новой группы антагонистов рецептора эндотелина апроцитентан. По результатам исследования PRECISION, в котором оценивались его безопасность и эффективность.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqvsb5Lw

Статины и воспаление десен

👉Тут я рассказывал, что хроническое воспаление в ротовой полости – увеличивает риск инсульта и болезни Альцгеймера за счёт активации системного воспаления.

👉А тут, что хронические воспалительные заболевания десен повышаю риск инфаркта и сердечной недостаточности.

Статины – это препараты, которые не только и не столько снижают уровень холестерина ЛПНП. Они снижают сердечно-сосудистые риски за счёт разных процессов (мы перечисляли их тут).

Один из этих эффектов статинов плейотропный – снижающий системное воспаление.

📌Так вот оказывается по данным вот этого исследования прием статинов уменьшает воспаление десен (хроническое воспаление пародонта). И это в дополнение к бесспорному снижению сердечно-сосудистых рисков, о которых мы и так уже все знаем.

Ожидаем появление зубных паст, жвачек и ополаскивателей для рта с симвастатином?))

Завтра в 20:00 по МСК проведем прямой эфир #второе_мнение с гемостазиологом Вадимом Куваевым. Поговорим про тромбы: почему они появляются? Как это происходит? В каком возрасте стоит опасаться (и вообще зависит ли их появление от возраста)? И как лечить?

Оставляйте свои вопросы в комментариях к этому посту👇

И не забывайте прижимать 🔔, чтобы не пропустить завтрашний стрим! До встречи🦆

https://youtube.com/live/X1zA3D7-syE

2 смерти и более 100 госпитализаций

Под таким заголовком сегодня вышли некоторые таблоиды. В Японии пострадали люди, употреблявшие добавки красного дрожжевого риса. Напомню, что эту добавку используют люди, для того чтобы не пить «эти вредные статины». А дрожжевой рис «природный – значит полезный». Почему-то такая логика.

👉Я уже делал обзор на БАДы для снижения холестерина, в том числе на красный дрожжевой рис.

📌В исследовании SPORT ни одна из добавок не превзошла по эффективности плацебо.

Мало того, что выбирая неэффективные БАДы вместо лекарственных средств люди игнорируют проблему, которая никуда не денется. Таким образом не все БАДы одинаково бесполезны. Некоторые из них смертельно опасны.

UPD: на 1 апреля (не до шуток) погибло уже 5 человек

Полипилюля от холестерина и давления всем без разбора?

Чем старше мы становимся, тем выше сердечно-сосудистые риски. Риски инфарктов и инсультов. Причем на один смертельный случай приходится 2-3 несмертельных. После такого инсульта зачастую невозможно себя обслуживать самостоятельно. Родственники годами меняют памперсы и обрабатывают пролежни парализованного человека.

👉Вот тут я писал, что в Иваново среди населения в возрасте от 40 до 67 лет в рамках части большого исследования ЭССЕ-РФ бляшки в сонных артериях обнаружились у 76% мужчин и 59% процентов женщин.

А это значит, что у подавляющего большинства жителей Иваново после 40 лет высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и целевые значения ЛПНП («плохого холестерина») должны быть менее 1,8 ммоль/л. А это значить что практически всем людям с высоким риском потребуется липидснижающая терапия.

👉В группе россиян от 55 до 64 лет гипертонической болезнью страдает в среднем 67%.

Оглянувшись вокруг на своих родных и близких наверное каждый сможет понять насколько низкая приверженность к терапии у россиян. Ведь большинство людей ничего не беспокоит до катастрофы. Тут я писал, что только треть гипертоников контролирует давление.

Что касается целевых значений по уровню холестерина там вообще обнять и плакать. После инфаркта (абсолютное показание) только 7,1% россиян принимали статины через 5 лет.

В комментариях под моими видео часто жалуются, что таблетки от давления и холестерина назначают «не разобравшись», «всем подряд».

💊Между тем, даже если действительно назначать таблетки всем пожилым людям без разбора, всем подряд, мы получим огромное снижение смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых катастроф.

📌В исследовании PolyPars всем жителям старше 50 лет в 91 иранской деревни предлагали пить 4-х компонентную пилюлю (полипилл) в которой были 2 вида препаратов от давления, статин и аспирин в кардиодозе. Причем препараты в пилюле были ну самые дешевые. В этом коктейле у меня, да и у всех кардиологов наверное, вызывает некоторые сомнения только наличие в нем аспирина.

В среднем за 4,6 лет наблюдения частота сосудистых катастроф была в два раза ниже !!! в группе людей принимающих полипилл по сравнению с контрольной группой.
Единственным способом понять есть ли у человека проблемы с давлением – измерить его.

Для этого идеально подойдет автоматический тонометр MED-55 бренда B.Well. Тем более до конца марта на все тонометры швейцарского бренда на Оzon будут действовать скидки до 30%.

Напишите, что вы думаете про бесплатное «ковровое покрытие» многокомпонентными таблетками для профилактики сердечно-сосудистых катастроф у жителей городов и деревень по всей России👇

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvMwfBy

🔔Ждем вас на стриме👇

https://youtube.com/live/X1zA3D7-syE

Чем рискуют люди с давлением

Гипертония – тихий убийца. Тихий потому, что у нее нет симптомов. Проходят годы и человек, который постоянно жил с давлением 150 на 100 и считал, что это его «рабочее давление» (но голова же не болит), внезапно оказывается один на один с такими болезнями, справиться с которыми нельзя или очень сложно. Болезнями, которые являются осложнениями длительно существующей гипертонической болезни. Я написал «убийца». Но гипертония не только убивает, она делает людей инвалидами:

📌 Гипертония – основной фактор, который приводит к развитию сердечной недостаточности;
📌 Это основной фактор риска развития инсульта. Ишемического инсульта
и внутримозговых кровоизлияний;
📌 Потери зрения;
📌 Основная причина почечной недостаточности (вплоть до гемодиализа);
📌 Причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
📌 Гипертония основной фактор риска развития мерцательной аритмии;
📌 Самый распространенный фактор риска развития ранней деменции.

Дорогие мужчины, несмотря на возможные временные сложности с эректильной функций, в процессе подбора препарата от гипертонии – нелеченная гипертония это точно серьезный фактор риска эректильной дисфункции за счет более быстрого старения сосудов.

Первый шаг к тому, чтобы предотвратить все вышеперечисленное – измерить давление. Модель автоматического тонометра MED-55 бренда B.Well, подойдет даже тем, кто ни разу в жизни этого не делал. У этого аппарата есть специальный значок, который подскажет, правильно ли надета манжета. А по подсветке экрана (зеленая – нормальное, оранжевая – пограничное, красная – высокое) можно с легкостью определить – в норме ваше давление или нет.

До конца марта на все тонометры швейцарского бренда на Оzon будут действовать скидки до 30%.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqv1CAj5

Хорошая новость про яйца

Понедельник – тяжелый день. Поэтому сегодня будут хорошие новости. Про яйца.

Вообще споры остроконечников с тупоконечниками о том, могут ли люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями есть яйца, и если можно, то сколько, ведутся уже не один десяток лет.

Все предыдущие исследования влияния яиц на здоровье были ретроспективными.

Ретроспективные исследования – это когда человек заполняет опросник, где на память вспоминает сколько в среднем он ел яиц за последние годы. Понятное дело, что в таких исследованиях может быть много самых разных неточностей. И разные группы ученых получают результаты, которые сильно отличаются друг от друга. Тут vs тут

🍳Эти противоречия, теоретически, можно объяснить тем, что в некоторых странах принято вместе с яйцами употреблять, например, жареный бекон или сосиски.
В феврале 2024 года был опубликован обзор о влиянии питания яйцами на здоровье для стран Северной Европы.

Из обзора становится ясно, что употребление 1 яйца в день (7 яиц в неделю) не повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и употребление такого количества яиц может быть частью здорового рациона питания.

📌Недавно было опубликовано небольшое, но уже проспективное исследование PROSPERITY, в котором 140 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями разделили на 2 группы – одна группа ела 12 яиц в неделю, а вторая меньше 2-х.

Через 4 месяца наблюдения было показано, что употребление 12 яиц в неделю не повышало уровень ЛПНП («плохого холестерина») в крови по сравнению с контрольной группой.

По-видимому на уровень холестерина в крови влияет не сколько вы съедаете яиц, а с чем вы эти яйца едите. Мы предлагаем вам выбрать более здоровый стиль питания – такой, как вот этот.

Как предотвратить падения в пожилом возрасте

С возрастом увеличивается как риск падений, так и риск тяжелых и смертельно опасных осложнений этих падений. Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать падений, и как следствие, получения травм крайне опасных в пожилом возрасте:

📌 Оцените с лечащим врачом, принимаемые лекарственные препараты на предмет побочных эффектов или лекарственных взаимодействий, приводящих к увеличению риска падения (например, седативные средства, антигистаминные препараты, некоторые виды антидепрессантов). Тут список лекарств увеличивающим риск падений (на английском). Вот в этом ролике я говорил про депрескрайбинг. Посмотрите его, он очень важный;

📌 Расскажите врачу про прошлые эпизоды падений (если они были) или про состояния в которых вы чуть не потеряли равновесие;
Проверьте зрение и слух. Своевременно корректируйте возникшие проблемы со зрением (катаракта) и слухом;

📌 Проверьте состояние сердечно-сосудистой системы. Некоторые заболевания сосудов и сердца могут приводить к эпизодам головокружения и даже потери сознания;

📌 Подберите комфортную физическую нагрузку. Физическая нагрузка крайне важна – она как раз постоянно тренирует чувство равновесия и укрепляет наши кости. Избегая физической активности вы не предотвратите падения, а наоборот увеличите их вероятность. Вот тут собраны видеоуроки по разным видам физической активности для предотвращения падения (опять же английский). Это может быть аквааэробика, скандинавская ходьба, тай-чи, танцы – главное, обсудите с лечащим врачом какая физ. нагрузка допустима/будет полезна именно для вас (ролик с физическим терапевтом – тут). Обсудите с врачом как можно сделать вашу работу в саду максимально полезной и безопасной – подробнее тут;

📌 Носите обувь с плоской нескользящей подошвой (особенно это важно зимой);

📌 Используйте поручни, поднимаясь и спускаясь по лестнице;

📌 Не пренебрегайте тростью, ходунками или палками для скандинавской ходьбы;

📌 Обезопасьте квартиру:

⛺Помещение должно быть хорошо освещено;
⛺Освободите проходы (уберите журнальные столики, растения, шнуры и все то, обо что можно споткнуться);
⛺Закрепите края ковров двухсторонним скотчем или лучше вообще уберите ковер с пола (Стена – прекрасное место для ковра))). Закрепите паркет, плитку, если о них можно споткнуться;
⛺Храните посуду, продукты, одежду питания и пр. в пределах легкой досягаемости;
⛺Сразу вытирайте пролитую жидкость;
⛺Используйте нескользящие коврики в ванне или душе;
⛺По необходимость, обустройте помещение дополнительными поручнями (например, в ванной).

✍И еще раз напомню про денситометрию, исследование, которое помогает выявить остеопороз (хрупкость костей). Подробнее о том, зачем и кому он нужен можно почитать здесь.

Не работает ларёк, потому что Рагнарёк

📌В новом исследовании сокращение времени продажи алкоголя в вечернее и ночное время Балтиморе на семь часов привело к снижению насильственных преступлений на 23%, убийств на 51%.

📺Как правильно измерять давление? Разбираем подробно в новом ролике👇

https://youtu.be/ObQhITstQdc

https://youtube.com/live/uC36_bPRBxA

В воскресенье (7 апреля) в 19:00 (по МСК) встречаемся в прямом эфире с сосудистым хирургом Сергеем Маркиным, чтобы поговорить про тромбы: какие опасные, а какие – нет? Как они образуются? Куда и зачем летят?

Оставляйте свои вопросы в комментариях👇 и не забудьте прижать 🔔, чтобы не пропустить эфир.

Сегодня в 19:40 буду участвовать в дебатах на тему «Эффект плацебо».

Присоединяйтесь и голосуйте👇

https://uch.pm/

🔔Ждем вас на стриме👇

https://youtube.com/live/uC36_bPRBxA

“Убийцы в белых халатах”мышей ловят не очень.
Ожидаемая продолжительность жизни во всем мире выросла на 6,2 года в период с 1990 по 2021 год, согласно отчету, опубликованному в Lancet.
Этому способствовало снижение смертности от инсульта, инфаркта, а также от диареи и инфекции нижних дыхательных путей. Причем глобальная эпидемия COVID 19 сильно негативно повлияло на статистику увеличение продолжительности жизни. COVID 19 как причина смерти вытеснила со второго на третье место инсульт.
А на картинке вы может увидеть динамику выживаемости немецких детей с 11 видами детских онкологических заболеваний с 1940х годов до 2010х. Ее опубликовал фаркмаколог Юрий Киселев. И, действительно, травят своей химозой, статинами всякими, а человек живет все дольше.