РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РПП И ИСХОД ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

В США было проведено исследование среди 5,2 млн. человек в возрасте до 30 лет в связи с фикцией роста случаев расстройств пищевого поведения (РПП). Было обнаружено, что за период 2020 года заболеваемость выросла на 15,3% в сравнении с предыдущими годами. Относительный риск неуклонно возрастал с марта 2020 года и к концу года превысил 1,5. Увеличение произошло исключительно среди женщин и в первую очередь было связано с подростками и нервной анорексией. Более высокая доля пациентов с расстройствами пищевого поведения в 2020 г. имела суицидальные мысли (отношение рисков HR = 1,30, 1,16–1,47) или попытки самоубийства (HR = 1,69, 1,21–2,35).

Полученные данные свидетельствуют о неуклонном росте РПП в период пандемии, частота первого диагноза увеличилась в этот период. При этом пациенты с диагнозом COVID-19 не подвергались повышенному риску расстройства пищевого поведения по сравнению с соответствующей когортой пациентов, обратившихся в организацию здравоохранения по другой причине во время пандемии. Эти данные показывают рост заболеваемости РПП во время пандемии COVID-19 и более высокий уровень суицидального поведения среди диагностированных. Результаты подтверждают, что пандемия COVID-19 негативно повлияла на заболеваемость и исходы РПП.

Подробнее о лечении РПП:
https://doctorsan.ru/lechenie-pischevoy-zavisimosti

Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/incidence-and-outcomes-of-eating-disorders-during-the-covid19-pandemic/ACFCF65FF7B1D07CCF1DDC628C50C7CA

Частота расстройств пищевого поведения во время и до пандемии COVID-19.
(a) Частота расстройств пищевого поведения за двухмесячные периоды во время пандемии (с 20 января 2020 г. по 19 января 2021 г.) по сравнению с предыдущими годами (с 20 января 2017 г. по 20 января 2019 г. и с 19 января 2018 г. по 19 января 2020 г.). Относительные риски (RR) и их 95% доверительные интервалы приведены для каждого 2-месячного периода во время пандемии по сравнению с тем же периодом в 2019 г.

(b) Заболеваемость с разбивкой по полу.

(c) Заболеваемость с разбивкой по возрастным группам.

(d) Заболеваемость, стратифицированная по подтипу расстройства пищевого поведения. RR в каждой страте по сравнению с соответствующей стратой в предыдущем году. RR > 1 указывает на более высокий риск во время пандемии. АН, нервная анорексия; БН, нервная булимия; EDNOS, неуточненное расстройство пищевого поведения; Ю, год.

ЛЕЧЕНИЕ КЛОЗАПИНОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Цель систематического обзора состояла в том, чтобы дать критическую оценку данных, касающихся безопасности клозапина при шизофрении во время беременности и кормления грудью.
Данные о перинатальном воздействии клозапина имеют ограниченное качество и количество. Хотя клозапин демонстрирует частичное проникновение через плаценту, данные пока не подтверждают его тератогенное действие. Нет подтверждений, что клозапин увеличивает риск мертворождения, аборта или нарушений развития плода; или что увеличивает риск осложнений при родах или преждевременных родов. Информация о проникновении клозапина через грудное молоко скудна, но на основании его химических свойств вполне вероятно, что клозапин попадает в грудное молоко кормящих матерей, принимающих клозапин.

Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905664/

ИССЛЕДОВАНИЕ: ВИАГРА СНИЖАЕТ РИСК БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА ПОЧТИ НА 70%

Недавнее исследование, проведенное Кливлендской клиникой в США, показало, что силденафил (Виагра), одобренный FDA препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции и легочной гипертензии, снижает риск болезни Альцгеймера почти на 70%, препарат может быть потенциальным средством лечения или профилактики данного заболевания.

Интересные факты:
• данные показывают, что у тех, кто принимал силденафил, вероятность развития болезни Альцгеймера была на 69% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат, после шести лет наблюдения;
• препарат силденафил также известен под торговыми марками Виагра и Ревацио (Revatio);
• две отличительные черты болезни Альцгеймера — накопление бета-амилоида и тау-белков в головном мозге;
• в настоящее время на рынке нет одобренных FDA антиамилоидных или антитау-маломолекулярных препаратов для лечения болезни Альцгеймера.

Команда ученых использовала крупномасштабную сеть картирования генов, которая объединила генетические и биологические данные, чтобы увидеть, может ли одно из более чем 1600 одобренных FDA лекарств быть эффективным против болезни Альцгеймера. Лекарства, которые точно определяли как амилоидные, так и тау-белки, имели гораздо больший эффект. Силденафил снижал риск заболевания на 55% по сравнению с лозартаном, на 63% по сравнению с метформином, на 65% по сравнению с дилтиаземом и на 64% по сравнению с глимепиридом.

«Силденафил, который, как было показано на доклинических моделях, значительно улучшает когнитивные функции и память, представлен как лучший кандидат на лекарство», — сказал доктор Ченг.

После получения исследовательских данных, было решено дополнительно изучить влияние силденафила, разработав модель клеток мозга пациента с болезнью Альцгеймера с использованием стволовых клеток. На этой модели они обнаружили, что силденфил увеличивает рост клеток головного мозга и снижает гиперфосфорилирование тау-белков, что является причиной потери нормальной физиологической функции.

Источник:
https://spectrumnews1.com/oh/columbus/news/2021/12/08/cleveland-clinic-identifies-viagra-as-possible-drug-for-alzheimer-s

ФАКТОРЫ РИСКА МИОКАРДИТА И КАРДИОМИОПАТИИ, ВЫЗВАННЫХ КЛОЗАПИНОМ

Клозапин является наиболее эффективным препаратом для лечения резистентной шизофрении; однако лечение связано с тяжелыми побочными эффектами со стороны сердца, включая миокардит и кардиомиопатию. Чтобы помочь врачам, пациентам и лицам, ухаживающим за ними, принимать решения о лечении, был проведен систематический обзор и метаанализ для выявления потенциальных факторов риска миокардита и кардиомиопатии, вызванных клозапином.
Вероятность индуцированного клозапином миокардита увеличивалась при одновременном применении вальпроата натрия, но не была значительно выше при применении кветиапина, лития или СИОЗС. Были выявлены противоречивые результаты относительно увеличения возраста и повышения дозы клозапина как факторов риска развития миокардита. Никакие другие факторы, включая генетический риск, пол, этническую принадлежность, курение, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами или кардиометаболические заболевания, не были связаны с большей вероятностью миокардита. Факторов риска кардиомиопатии в литературе отмечено не было.
Таким образом, одновременное применение вальпроата натрия увеличивает вероятность развития миокардита, вызванного клозапином, и поэтому клиницисты должны рассмотреть возможность временного прекращения приема вальпроата натрия на начальной фазе титрования клозапина.

Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35067911/

ИНЪЕКЦИОННЫЕ АНТИПСИХОТИКИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И СОПУТСТВУЮЩИХ РАССТРОЙСТВАХ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ

Сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD) среди лиц, страдающих шизофренией, представляют собой распространенное и сложное психиатрическое коморбидное заболевание, которое связано с усилением тяжести симптомов, ухудшением течения болезни и высокими показателями несоблюдения режима лечения. Недавние исследования свидетельствуют о том, что использование инъекционных нейролептиков длительного действия (LAI) может обеспечить эффективный вариант лечения для людей с этим двойным диагнозом.

Шизофрения (SCZ) и сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), представляют собой распространенное и клинически сложное сопутствующее заболевание (далее SCZ-SUD), которое значительно ухудшает течение болезни и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Приблизительно 40–65 % людей с шизофренией также имеют сопутствующую SUD, при этом каннабис, алкоголь и стимуляторы представляют собой наиболее часто злоупотребляемые вещества. Пациенты с этим двойным диагнозом часто испытывают ухудшение когнитивных функций, более высокие показатели депрессии и рецидивов и менее стабильное течение болезни, чем у пациентов без таких сопутствующих заболеваний. Исследования в этой области указывают на то, что употребление психоактивных веществ является основным препятствием для функционального восстановления у людей с шизофренией. Повсеместное воздействие SCZ-SUD в сочетании с этими осложняющими факторами создает настоятельную потребность в разработке эффективных вариантов лечения для людей с сопутствующими заболеваниями.

Традиционные методы лечения SCZ-SUD
Были изучены психосоциальные подходы для лечения людей с SCZ-SUD, включая мотивационное интервьюирование и повышение квалификации, обучение предотвращению рецидивов и КПТ. Выяснили, что психосоциальные вмешательства связаны с умеренной эффективностью среди людей с подобными расстройствами, особенно в отношении улучшения исходов, связанных с ВНС, таких как воздержание или снижение употребления алкоголя и/или наркотических веществ.

Существует два широких психофармакологических подхода к лечению этой группы пациентов:

1. Использование антипсихотических препаратов, например, рисперидона, клозапина, для улучшения психотических симптомов, которые также могут воздействовать на механизмы, имеющие отношение к сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Использование антипсихотических препаратов в сочетании с агентами, подавляющими тягу или вызывающими привыкание, например, дисульфирам, налтрексон.

Крупномасштабный систематический обзор Azorin et al. охватил 152 исследования лечения пероральными антипсихотическими препаратами у лиц с SCZ-SUD. Основываясь на прямых и косвенных доказательствах, результаты были в поддержку антипсихотических препаратов второго поколения — антагонисты серотонина-дофамина, а не первого поколения — антагонисты дофамина в этой популяции. В частности, в нескольких исследованиях у лиц с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением кокаина, оланзапин и галоперидол ассоциировались с улучшением психиатрических исходов.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, распространены среди людей с шизофренией и, как было показано, ухудшают течение болезни, снижают приверженность лечению и увеличивают частоту рецидивов. Тот факт, что ряд антипсихотических препаратов LAI второго поколения демонстрируют эффективность и хорошую переносимость у людей с шизофренией, а также связаны с повышенной приверженностью и снижением частоты рецидивов, предполагает, что они заслуживают особого внимания у людей с SCZ-SUD.

Источник:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.808002/full

АССОЦИАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ СИОЗС И ОСТРОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

В исследовании изучалась взаимосвязь между недавним применением СИОЗС и риском развития острой закрытоугольной глаукомы (ОЗГ) у этнических китайцев на Тайване.
После поправки на сопутствующие факторы, включая использование антидепрессантов, не являющихся СИОЗС, и все сопутствующие заболевания, модель многофакторной логистической регрессии показала, что скорректированное отношение рисков ОЗГ составило 5,80 для принимающих СИОЗС по сравнению с теми, кто не принимал их. Дальнейший анализ с респондентами не использующими СИОЗС в качестве эталона привел к скорректированному отношению рисков 8,53, для участников со средней суточной дозой СИОЗС, превышающей 20 мг.
Таким образом, прежде чем назначать СИОЗС, клиницисты должны знать о потенциальных рисках ОЗГ у пожилых пациентов с депрессией.

Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/depression/ssris-and-glaucoma/

ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ В ПСИХИАТРИИ

На сегодняшний день визуализирующие исследования в психиатрии использовались только для исключения соматических расстройств. Рентгенологическое исследование головного мозга обычно не объясняет психологических симптомов. Однако это не означает, что психологические симптомы не имеют нейробиологической основы. Поэтому в течение многих лет надежда возлагалась на функциональную МРТ, которая измеряет активность мозга.

Cтруктурная МРТ может визуализировать анатомию головного мозга, нейрорадиолог обычно не видит структурных аномалий головного мозга у пациентов с психическим расстройством. Функциональная МРТ также может измерять активность мозга, что может быть более актуально для пациентов с психическими расстройствами при отсутствии серьезных анатомических аномалий. Однако различия в анатомии и активности головного мозга между пациентами и здоровыми людьми настолько малы, что структурная и функциональная МРТ еще не используется в клинической практике. Американская психиатрическая ассоциация требует, чтобы биомаркеры имели точность 80% или выше. Это означает, что 8 из 10 пациентов должны получить правильный диагноз или прогноз на основе биомаркера, в то время как без использования биомаркеров это возможно не более чем у 50% пациентов. Для сравнения, точность, с которой психиатрических больных можно отличить от здоровых людей на основе структурной МРТ, составляет не более 60%. Таким образом, для получения клинически полезных биомаркеров необходим совершенно другой подход.

На период апрель 2021 года исследования в основном сосредоточены на диагностических биомаркерах, в рамках которых были созданы модели, позволяющие отличать пациентов от здоровых людей на основе особенностей МРТ-сканирования головного мозга. Было проведено несколько исследований для диагностики с использованием биомаркеров, например, для различения униполярной и биполярной депрессии.
Недавний метаанализ МРТ и клинических данных показал, что такие модели машинного обучения могут достаточно хорошо предсказывать прогноз для отдельного пациента. Например, модели имеют среднюю чувствительность 71% и специфичность 75%. Это означает, что предсказания этих моделей верны у 71% пациентов с поздним психотическим расстройством и у 75% пациентов, у которых расстройство не развивается.

Около 30-60% пациентов с шизофренией, униполярной депрессией, биполярной депрессией или ОКР реагируют на лечение. Этот процент сопоставим с процентом больных, отвечающих на медикаментозное лечение различных соматических расстройств. Поскольку пока невозможно предсказать, на какое лечение будет реагировать пациент с психическим расстройством, в клинической практике используется модель ступенчатой терапии. Методом проб и ошибок пробуют различные методы лечения. После 4 различных медикаментозных и психологических процедур примерно две трети пациентов с депрессией выздоравливают. Поэтому было бы лучше, если бы мы могли сразу предложить каждому пациенту правильное лечение. Электросудорожная терапия по-прежнему является вариантом для пациентов с депрессией, которые не выздоравливают, несмотря на правильное лечение.

Было проведено первое исследование, чтобы выяснить, можно ли предсказать исход ЭСТ по признакам структурных и функциональных МРТ- показателях головного мозга. Это исследование показало, что модель машинного обучения, основанная на характеристиках функционального МРТ-сканирования мозга, может прогнозировать выздоровление с точностью 85%.

В последние десятилетия МРТ позволила лучше понять структурные и функциональные нарушения мозга у пациентов с психическими расстройствами: однако структурные и функциональные различия по сравнению со здоровыми людьми очень малы. С другой стороны, недавнее применение аналитики машинного обучения является многообещающим.

Источник:
https://www.ntvg.nl/artikelen/kunstmatige-intelligentie-de-psychiatrie#figuur-1

Схематическое изображение обучения и тестирования модели машинного обучения для различения пациентов с хорошим и плохим прогнозом на основе особенностей структурных и функциональных МРТ-сканирований головного мозга.

Для «обучения» модели компьютерный алгоритм использует всю доступную информацию со сканов МРТ (в зависимости от разрешения 40 000–2 000 000 «вокселей») и фактические прогнозы («метки»). На этапе тестирования алгоритм прогнозирует прогноз для нового пациента на основе МРТ. Точность алгоритма часто выражается в площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC) (AUC), что является мерой его отличительности. При подбрасывании монеты кривая ROC следует диагональной пунктирной линии (AUC = 0,5). Когда прогноз совершенен, кривая проходит через верхний левый угол (AUC = 1).

Проиллюстрированная кривая имеет AUC примерно 0,8, что обычно считается хорошим и сравнимым с точностью 80%. Однако AUC и точность — разные понятия, поэтому они не взаимозаменяемы.

ЛИТИЙ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ У ВЗРОСЛЫХ

Проведенный систематический обзор метаанализов и контролируемых испытаний показал, что литий эффективен в терапии острой мании, включая сопутствующие психотические симптомы. При острой биполярной депрессии он эффективен только в сочетании со специфическими препаратами. В поддерживающей фазе он эффективен в качестве монотерапии, главным образом, для профилактики маниакальных состояний, в то время как его эффективность для предотвращения депрессивных эпизодов по-прежнему не установлена. Комбинации с препаратами лития повышают его терапевтическую ценность. Препараты лития одинаково эффективны у пациентов с быстрой и небыстрой цикличностью, при сопутствующих обсессивно-компульсивных симптомах, злоупотреблении алкоголем и психоактивными веществами, нейрокогнитивном дефиците, суицидальных мыслях и утомляемости. Его эффективность сравнима с эффективностью недавно разработанных агентов.

Подробнее о биполярном расстройстве:
https://doctorsan.ru/lechenie-bipolyarnogo-rasstroystva

Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34980362/

ПОЧЕМУ ДИАГНОЗЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОШИБОЧНЫ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗГЛЯДОВ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Данное пилотное исследование было проведено в рамках выявления оценки взглядов общественности на диагнозы психических заболеваний. В 2021 году в Интернете был размещен анонимный опрос с 30 вопросами. Участники набирались через социальные сети, личная информация не собиралась. Десять вопросов касались восприятия участниками диагнозов психических заболеваний, а 20 вопросов касались предположений о диагнозах психических заболеваний. Были оценены точки зрения участников на эти предположения, которых придерживаются профессионалы.

Интересный факт:
Набралось всего 14 участников опроса, 11 ответили на все вопросы (79%). Ни один из респондентов не был специалистом в области психического здоровья, и все знали, что диагнозы психических заболеваний часто ставятся на основании симптомов (100%).

Более десяти лет диагнозы психических заболеваний считались ошибочными по нескольким причинам, в том числе из-за недостаточной достоверности и доказательной базы. Отдельные исследователи призывают к отмене текущего диагностического подхода. Некоторые из проблем, связанных с диагностикой психических заболеваний, давно обсуждаемых психиатрами, — это нечеткие границы между психическими заболеваниями, совпадение диагностических категорий и низкая специфичность. Более того, расстройства, на выявление которых направлены некоторые диагнозы, могут вообще не существовать.

Данное исследование показало, что диагнозы психических заболеваний неверны с точки зрения общественности, поскольку эти диагнозы строятся на различных предположениях, многие из которых не имеют достаточных доказательств и которые не совпадают с представлениями общественности о психических заболеваниях. Ни один из наших участников правильно не определил все предположения, лежащие в основе диагнозов психических заболеваний, и только меньшинство смогло получить правильные ответы на расчеты, связанные с диагнозами психических заболеваний.

Доступно несколько исследований уверенности людей в диагнозах психических заболеваний по сравнению со многими исследованиями отношения к психическим заболеваниям и поведения при обращении за медицинской помощью. Настоящее исследование показало, что уверенность в диагнозах психических заболеваний и лекарствах, зависит от понимания людьми того, как диагностируются психические заболевания и как эти диагнозы называются. Диагнозы психических заболеваний оформляются как биомедицинские ярлыки. Многие исследователи считают, что психические заболевания имеют биологическую основу, например расстройства настроения, болезнь Альцгеймера и синдром Дауна.

Вывод о правильности или неправильности диагнозов психических заболеваний является суждением или мнением, а не проверяемой гипотезой. Исследование показало, что диагнозы психических заболеваний ошибочны с точки зрения общественности, потому что наши участники не соглашались со всеми предположениями, которые делают профессионалы в отношении диагнозов психических заболеваний. Только меньшинство наших участников получили правильные ответы на расчеты, связанные с диагнозом психического заболевания. Клиницисты широко признают, что к отдельным психическим заболеваниям может применяться более одного набора диагностических критериев, особенно при использовании систем DSM и МКБ.

Источник:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.860487/full

РУКОВОДСТВО ПО ТИТРОВАНИЮ КЛОЗАПИНА В РАЗЛИЧНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ

Данные баз данных о побочных эффектах лекарственных препаратах показывают, что клозапин является третьим наиболее токсичным лекарством в США и вызывает в 4 раза более высокую смертность от пневмонии во всем мире, чем смертность от агранулоцитоза или миокардита. Для минимальных равновесных концентраций клозапина в сыворотке терапевтический референтный диапазон является узким, от 350 до 600 нг/мл, с потенциалом токсичности и нежелательных реакций при превышении концентрации. Клозапин в основном метаболизируется CYP1A2 (у некурящих женщин самая низкая доза; у курящих мужчин самая высокая доза). Низкий метаболический статус вследствие фенотипической конверсии связан с одновременным назначением ингибиторов CYP1A2, ожирением или воспалением с повышением С-реактивного белка. Азиатская популяция и коренные жители Америки имеют более низкую активность CYP1A2 и нуждаются в более низких дозах клозапина для достижения концентрации 350 нг/мл. В США рекомендуются суточные дозы 300-600 мг/сут. Медленное индивидуальное титрование может предотвратить ранние нежелательные эффекты. Созданное руководство определяет шесть персонализированных схем титрования для стационарных пациентов: 1) имеющие азиатских предков, коренные жители Америки с более низким метаболизмом, нуждаются в минимальных терапевтических дозах 75-150 мг/сут; 2) имеющие азиатских предков, коренные жители Америки со средним метаболизмом, нуждаются в 175-300 мг/сут; 3) европейцы и западноазиатская популяция с более низким метаболизмом, нуждаются в 100-200 мг/сут; 4) европейцы и западноазиатская популяция со средним метаболизмом, нуждаются в 250-400 мг/сут; 5) имеющие предков отличных от азиатских, коренные жители Америки с более низким метаболизмом клозапина, нуждаются в 150-300 мг/сут; 6) имеющие предков отличных от азиатских, коренные жители Америки со средним метаболизмом клозапина, нуждаются в 300-600 мг/сут. Базовый и еженедельный мониторинг СРБ в течение как минимум четырех недель необходим для выявления любого воспаления, включая воспаление, вторичное по отношению к быстрой титрации клозапина.

Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34911124/