ЭФФЕКТ ДОКТОРА ФОКСА
Эффект доктора Фоска – это психологический прием, который широко распространен для достижения определенных целей. Любопытно то, что им пользуются мошенники или псевдоспециалисты в надежде получить желаемое, создавая впечатление умных и одаренных ораторов.
Суть эффекта доктора Фокса заключается в способности создать иллюзию экспертности, хотя на самом деле таковым не является. Лектор располагает слушателей к себе, которые внимают каждому его слову и не подвергают сомнениям истинность сказанного. При этом псевдоспециалист оперирует сложными терминами, непонятными неологизмами, изобилует научными данными, но суть речи остается бессодержательной.
История появления феномена доктора Фокса
В 1970 году был проведен эксперимент организованный Университетом Южной Калифорнии. Тема, поднятая в исследовании, выявила серию любопытных фактов и вызвала волну обсуждений в научных кругах.
Ученые решили провести эксперимент с целью выявления восприимчивости студентов к лекциям через преподавателей. То есть, как изменится глубина восприятия получаемого материала, если создать определенный образ преподавателя и выдать его лекцию за истину. Для осуществления плана они выделили 2 группы студентов. К одной группе вышел ненастоящий профессор, который представился доктором наук Майкроном Фоксом. В другой группе лекцию вел подлинный профессор, где читал ее в своей обычной манере. Тема была одинаковая, нужно было прочитать лекцию посвященную теории игр. Оба лектора, настоящий и подставной, не имели соответствующего образования и были далеки от читаемого материала.
Подставной лектор был актером и отлично заучил свой текст. Его задачей было преподнести материал выразительно, ярко и эмоционально, завоевать внимание слушателей. При этом лекция содержала не только непонятные термины, но и противоречивые высказывания, часть лекции вообще была не по теме доклада, хоть и подана в строгом научном стиле. Доктор Фокс сумел перенять внимание на себя и отвлечь слушателей от материала лекции, а студентам казалось, что они узнали много нового и чему-то научились.
Спустя некоторое время студентам предложили дать оценку лекторам, и исследователи пришли к неожиданным результатам.
Слушатели положительно отозвались о подставном докторе наук Фоксе, а некоторые даже утверждали, что знакомы с его работами. После полученных результатов ученые опубликовали статью в журнале Scientific American, которая привлекла внимание многих психологов и ученых с разных стран. Статья описывала, что человек, способный убедительно говорить, даже не имея соответствующей компетенции, может ловко обмануть окружающих, и они будут слепо ему доверять.
Факторы, влияющие на аудиторию в принятии информации от лектора:
• Личность рассказчика. Кем представится, насколько уверенно будет себя чувствовать, улыбаться и располагать к себе, все это влияет на восприятие личности.
• Наличие харизмы. Наибольшего успеха добиваются открытые, понимающие лекторы с чувством юмора.
• Внешний вид. Строгий стиль предполагает серьезность и авторитетность докладчика. Свободный стиль больше располагает слушателей, как «своего человека», склоняет к более доверительному отношению.
• Невербальная коммуникация. Выражение лица часто скажет больше, чем голос, поэтому гармонию передачи информации на всех уровнях принесет желаемый эффект.
• Способ преподнесения информации. Одно дело, когда начнется нудная, на одной тональности лекция. Другое дело, когда лектор будет вести занятие динамично, с акцентами, меняя интенсивность речи. Также учитывается насколько речь складная и естественная.
Представители современной психологии утверждают: при всей своей негативной окраске эффект доктора Фокса не всегда используется для получения прибыли, обмана аудитории и т. д. Также его применяют для достижения других, более позитивных результатов. Это можно увидеть при проведении тимбилдингов, корпоративных вечеринок, свадеб, юбилеев.
Эффект доктора Фоска – это психологический прием, который широко распространен для достижения определенных целей. Любопытно то, что им пользуются мошенники или псевдоспециалисты в надежде получить желаемое, создавая впечатление умных и одаренных ораторов.
Суть эффекта доктора Фокса заключается в способности создать иллюзию экспертности, хотя на самом деле таковым не является. Лектор располагает слушателей к себе, которые внимают каждому его слову и не подвергают сомнениям истинность сказанного. При этом псевдоспециалист оперирует сложными терминами, непонятными неологизмами, изобилует научными данными, но суть речи остается бессодержательной.
История появления феномена доктора Фокса
В 1970 году был проведен эксперимент организованный Университетом Южной Калифорнии. Тема, поднятая в исследовании, выявила серию любопытных фактов и вызвала волну обсуждений в научных кругах.
Ученые решили провести эксперимент с целью выявления восприимчивости студентов к лекциям через преподавателей. То есть, как изменится глубина восприятия получаемого материала, если создать определенный образ преподавателя и выдать его лекцию за истину. Для осуществления плана они выделили 2 группы студентов. К одной группе вышел ненастоящий профессор, который представился доктором наук Майкроном Фоксом. В другой группе лекцию вел подлинный профессор, где читал ее в своей обычной манере. Тема была одинаковая, нужно было прочитать лекцию посвященную теории игр. Оба лектора, настоящий и подставной, не имели соответствующего образования и были далеки от читаемого материала.
Подставной лектор был актером и отлично заучил свой текст. Его задачей было преподнести материал выразительно, ярко и эмоционально, завоевать внимание слушателей. При этом лекция содержала не только непонятные термины, но и противоречивые высказывания, часть лекции вообще была не по теме доклада, хоть и подана в строгом научном стиле. Доктор Фокс сумел перенять внимание на себя и отвлечь слушателей от материала лекции, а студентам казалось, что они узнали много нового и чему-то научились.
Спустя некоторое время студентам предложили дать оценку лекторам, и исследователи пришли к неожиданным результатам.
Слушатели положительно отозвались о подставном докторе наук Фоксе, а некоторые даже утверждали, что знакомы с его работами. После полученных результатов ученые опубликовали статью в журнале Scientific American, которая привлекла внимание многих психологов и ученых с разных стран. Статья описывала, что человек, способный убедительно говорить, даже не имея соответствующей компетенции, может ловко обмануть окружающих, и они будут слепо ему доверять.
Факторы, влияющие на аудиторию в принятии информации от лектора:
• Личность рассказчика. Кем представится, насколько уверенно будет себя чувствовать, улыбаться и располагать к себе, все это влияет на восприятие личности.
• Наличие харизмы. Наибольшего успеха добиваются открытые, понимающие лекторы с чувством юмора.
• Внешний вид. Строгий стиль предполагает серьезность и авторитетность докладчика. Свободный стиль больше располагает слушателей, как «своего человека», склоняет к более доверительному отношению.
• Невербальная коммуникация. Выражение лица часто скажет больше, чем голос, поэтому гармонию передачи информации на всех уровнях принесет желаемый эффект.
• Способ преподнесения информации. Одно дело, когда начнется нудная, на одной тональности лекция. Другое дело, когда лектор будет вести занятие динамично, с акцентами, меняя интенсивность речи. Также учитывается насколько речь складная и естественная.
Представители современной психологии утверждают: при всей своей негативной окраске эффект доктора Фокса не всегда используется для получения прибыли, обмана аудитории и т. д. Также его применяют для достижения других, более позитивных результатов. Это можно увидеть при проведении тимбилдингов, корпоративных вечеринок, свадеб, юбилеев.
👍7❤1
ИНТРАНАЗАЛЬНЫЙ ОКСИТОЦИН У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Экспериментальные исследования и небольшие клинические испытания показали, что интраназальное введение окситоцина может уменьшить социальные нарушения у людей с расстройствами аутистического спектра. Окситоцин применялся в клинической практике многим детям с расстройствами аутистического спектра.
Проведенное плацебо-контролируемое испытание (фаза 2) интраназальной терапии окситоцином у детей и подростков с расстройством аутистического спектра в течение 24 недель, не показало значимых межгрупповых различий в среднем изменении наименьших квадратов по сравнению с исходным уровнем социальных и когнитивных функций.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34644471/
Экспериментальные исследования и небольшие клинические испытания показали, что интраназальное введение окситоцина может уменьшить социальные нарушения у людей с расстройствами аутистического спектра. Окситоцин применялся в клинической практике многим детям с расстройствами аутистического спектра.
Проведенное плацебо-контролируемое испытание (фаза 2) интраназальной терапии окситоцином у детей и подростков с расстройством аутистического спектра в течение 24 недель, не показало значимых межгрупповых различий в среднем изменении наименьших квадратов по сравнению с исходным уровнем социальных и когнитивных функций.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34644471/
👍4👏1
МКБ-11: ЗАВИСИМОСТЬ ОТ КОМПЬЮТЕРНЫХ ИГР ПРИЗНАНА ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
С января 2022 года в Международную классификацию болезней (МКБ-11) включили новый диагноз – зависимость от компьютерных игр. Диагноз подразумевает психическое расстройство при котором модель игрового поведения отличается отсутствием контроля, при этом игровое пространство становится приоритетным перед другими интересами и даже повседневными занятиями. Игровая деятельность продолжается вопреки наступлению нежелательных последствий. Выделяют 2 формы расстройства: преимущественно онлайн и преимущественно оффлайн.
«Увлечение детей компьютерами рассматривается большинством родителей как норма. Это неправильно. Маленькие дети очень быстро привыкают к гаджетам, и потом их сложно отучить. Интернет-зависимость легко приобрести, но от нее трудно избавиться – нужны жесткие меры. Жесткие как для детей, так и для родителей, и мало кто из родителей действительно на них отважится. Поэтому квалификация этого увлечения как болезни может насторожить многих родителей и, как следствие, помочь им предотвратить развитие зависимости. Считается, что время такое, но на самом деле увлечение компьютерными играми вытесняет многие реальные источники развития – реальную игру, обследование предметов – традиционные, работающие методы. И возрастные психологи не могут занимать нейтральную позицию по этому вопросу.»
Из интервью Елены Смирновой, руководителя Центра игры и игрушки, профессора кафедры дошкольной педагогики и психологии факультета «Психология образования» для МГППУ.
Западные психиатры расширили понятие игровой зависимости не только по отношению к компьютерным играм, но и к социальным сетям и мессенджерам. Они полагают, что социальные сети, которые изначально создавались для удобной коммуникации, стали триггером развития некоторых психических расстройств. Психиатры подчеркнули, что длительное нахождение в социальной сети может привести к деформации самооценки личности, фрустрации и даже депрессии.
«Человек становится беспокойным и напряженным, когда он не выходит в онлайн» – считает психиатр, доктор наук Ирис Хаут. Она добавила, что люди начинают сравнивать себя со сверхуспешными образами других пользователей, в результате чего это «усиливает их страхи и депрессии». Дети и подростки чаще страдают от данного расстройства, однако и взрослые могут находиться в группе риска, если проводят в сети более 2 часов в сутки. А согласно исследованиям Всероссийского центра изучения общественного мнения - каждый четвертый россиянин старше 18 лет проводит в интернете более 4-х часов в сутки, где 40% из них ежедневно проверяют свои соцсети.
На данный момент существуют эффективные методы борьбы с зависимостью от компьютерных игр и социальных сетей, прежде всего это когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. Некоторые специалисты рекомендуют проводить регулярный интернет-детокс, однако это может быть эффективно в качестве профилактики, а не как лечение уже сформировавшейся зависимости.
С января 2022 года в Международную классификацию болезней (МКБ-11) включили новый диагноз – зависимость от компьютерных игр. Диагноз подразумевает психическое расстройство при котором модель игрового поведения отличается отсутствием контроля, при этом игровое пространство становится приоритетным перед другими интересами и даже повседневными занятиями. Игровая деятельность продолжается вопреки наступлению нежелательных последствий. Выделяют 2 формы расстройства: преимущественно онлайн и преимущественно оффлайн.
«Увлечение детей компьютерами рассматривается большинством родителей как норма. Это неправильно. Маленькие дети очень быстро привыкают к гаджетам, и потом их сложно отучить. Интернет-зависимость легко приобрести, но от нее трудно избавиться – нужны жесткие меры. Жесткие как для детей, так и для родителей, и мало кто из родителей действительно на них отважится. Поэтому квалификация этого увлечения как болезни может насторожить многих родителей и, как следствие, помочь им предотвратить развитие зависимости. Считается, что время такое, но на самом деле увлечение компьютерными играми вытесняет многие реальные источники развития – реальную игру, обследование предметов – традиционные, работающие методы. И возрастные психологи не могут занимать нейтральную позицию по этому вопросу.»
Из интервью Елены Смирновой, руководителя Центра игры и игрушки, профессора кафедры дошкольной педагогики и психологии факультета «Психология образования» для МГППУ.
Западные психиатры расширили понятие игровой зависимости не только по отношению к компьютерным играм, но и к социальным сетям и мессенджерам. Они полагают, что социальные сети, которые изначально создавались для удобной коммуникации, стали триггером развития некоторых психических расстройств. Психиатры подчеркнули, что длительное нахождение в социальной сети может привести к деформации самооценки личности, фрустрации и даже депрессии.
«Человек становится беспокойным и напряженным, когда он не выходит в онлайн» – считает психиатр, доктор наук Ирис Хаут. Она добавила, что люди начинают сравнивать себя со сверхуспешными образами других пользователей, в результате чего это «усиливает их страхи и депрессии». Дети и подростки чаще страдают от данного расстройства, однако и взрослые могут находиться в группе риска, если проводят в сети более 2 часов в сутки. А согласно исследованиям Всероссийского центра изучения общественного мнения - каждый четвертый россиянин старше 18 лет проводит в интернете более 4-х часов в сутки, где 40% из них ежедневно проверяют свои соцсети.
На данный момент существуют эффективные методы борьбы с зависимостью от компьютерных игр и социальных сетей, прежде всего это когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. Некоторые специалисты рекомендуют проводить регулярный интернет-детокс, однако это может быть эффективно в качестве профилактики, а не как лечение уже сформировавшейся зависимости.
👍7
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: ОТ КОГНИТИВНЫХ УЛУЧШЕНИЙ ДО РИСКА ЗАВИСИМОСТИ
Авторы обзора стремились изучить влияние физической активности на когнитивные функции и дефициты здорового населения и других нуждающихся групп. Также исследовали связь между здоровыми привычками и психопатологическими рисками. И оценили влияние пандемии COVID-19 на зависимость от физических упражнений и возможные связанные с ней расстройства.
Результаты показали множественные эффекты, такие как лучшая точность и скорость отклика в задачах обработки информации для здорового населения; улучшение управляющих функций, когнитивной гибкости и успеваемости у детей; улучшение внимания и управляющих функций и снижение гиперактивности и импульсивности у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); улучшение исполнительных и глобальных функций у взрослых; улучшение общего когнитивного функционирования у пациентов с расстройством шизофренического спектра или биполярным расстройством. Данные также показали, что зависимость от физических упражнений, по-видимому, связана с низким уровнем образования, низкой самооценкой, расстройствами пищевого поведения и дисморфизмом тела. Люди с более истощаемыми чертами характера и нетерпимостью к неопределенности демонстрируют сильную связь между тревожностью связанной с COVID-19, компульсивными упражнениями и расстройством пищевого поведения.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34948993/
Авторы обзора стремились изучить влияние физической активности на когнитивные функции и дефициты здорового населения и других нуждающихся групп. Также исследовали связь между здоровыми привычками и психопатологическими рисками. И оценили влияние пандемии COVID-19 на зависимость от физических упражнений и возможные связанные с ней расстройства.
Результаты показали множественные эффекты, такие как лучшая точность и скорость отклика в задачах обработки информации для здорового населения; улучшение управляющих функций, когнитивной гибкости и успеваемости у детей; улучшение внимания и управляющих функций и снижение гиперактивности и импульсивности у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); улучшение исполнительных и глобальных функций у взрослых; улучшение общего когнитивного функционирования у пациентов с расстройством шизофренического спектра или биполярным расстройством. Данные также показали, что зависимость от физических упражнений, по-видимому, связана с низким уровнем образования, низкой самооценкой, расстройствами пищевого поведения и дисморфизмом тела. Люди с более истощаемыми чертами характера и нетерпимостью к неопределенности демонстрируют сильную связь между тревожностью связанной с COVID-19, компульсивными упражнениями и расстройством пищевого поведения.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34948993/
👍7
ТЕРАПИЯ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА В УСЛОВИЯХ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Клинический случай, пациентка А., 27 лет.
Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Имеет два высших образования по специальности «химическая технология» «бухгалтерия». Работала лаборантом химического оборудования, на момент госпитализации находилась в декретном отпуске (дочери 1,4 г).
Замужем, отношения с мужем хорошие. В 2017 году проводилось ЭКО. За месяц до госпитализации перенесла COVID-19, лечилась амбулаторно, наблюдался подъем температуры до 38 oC, потеря обоняния в течение 10 дней. Пневмония отсутствовала. Полное выздоровление от инфекции за 5 дней до госпитализации в психиатрический стационар.
Состояние изменилось за два дня до госпитализации, когда стала отказываться от еды, много времени проводила в телефоне, где состояла в группе психологической поддержки, переписывалась с людьми, стала импульсивной, нецензурно бранилась.
Клинический случай, пациентка А., 27 лет.
Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Имеет два высших образования по специальности «химическая технология» «бухгалтерия». Работала лаборантом химического оборудования, на момент госпитализации находилась в декретном отпуске (дочери 1,4 г).
Замужем, отношения с мужем хорошие. В 2017 году проводилось ЭКО. За месяц до госпитализации перенесла COVID-19, лечилась амбулаторно, наблюдался подъем температуры до 38 oC, потеря обоняния в течение 10 дней. Пневмония отсутствовала. Полное выздоровление от инфекции за 5 дней до госпитализации в психиатрический стационар.
Состояние изменилось за два дня до госпитализации, когда стала отказываться от еды, много времени проводила в телефоне, где состояла в группе психологической поддержки, переписывалась с людьми, стала импульсивной, нецензурно бранилась.
🔥6
В день госпитализации отмечалось психомоторное возбуждение, не удерживалась на месте, падала, громко выкрикивала отдельные слова и фразы – «мясорубка всех убьет». Доставлена в психиатрический стационар бригадой скорой помощи.
Психический статус на момент осмотра в приемном покое
В сознании. Правильно называет свои ФИО, понимает, что находится в больнице, профиль которой не определяет. Контакту труднодоступна, на вопросы отвечает после неоднократных повторений, повторяет «мясорубка, она всех убьет». Тревожна, напряжена, к чему-то прислушивается, озирается по сторонам. Неусидчива, суетлива, куда-то стремится. «Я всех предала, меня не спасти». Жалоб не предъявляет. Внешне опрятна. Память снижена, внимание неустойчивое. Критика к своему состоянию формальная, согласна на лечение.
Динамика состояния
На первые 3 дня назначено лечение: галоперидол 5 мг в/м утро/вечер и диазепам 10 мг на ночь в/м. На 4-й день терапии отвечала на вопросы, сообщала, что слышала мужские «голоса» в голове, угрожающие ей. Также было «ощущение чужих рук в голове». Начала самостоятельно есть. В лечении была увеличена доза галоперидола до 15 мг/сут в/м, продолжала получать диазепам. На фоне терапии стала активной, в течение 5 дней обманы восприятия практически купировались, настроение было сниженным.
На 8 день терапии из-за сниженного настроением был назначен флувоксамин 100 мг на ночь, а также переведена на галоперидол per os, отменен диазепам. Сохранялась положительная динамика.
На 3-й неделе появились жалобы на тяжесть «в голове», неусидчивость, скованность. Снижена доза галоперидола до 10 мг/сут. Провели экспериментально-психологическое исследование: «на первый план выходят особенности актуального состояния испытуемой в виде снижения интенсивности экспрессии, внутренней напряженности, погруженности в мир собственных переживаний, снижения критики к своему состоянию и переживаниям, снижения мотивационного аспекта деятельности, что приводит к снижению продуктивности деятельности, нуждалась на протяжении всего исследования в стимулирующей помощи экспериментатора».
На 16 день отменен галоперидол, назначен рисперидон 4 мг утром. В течение последующих 2-х дней состояние удовлетворительное, без психопродуктивных расстройств, поведение спокойное. Через 2 дня состояние ухудшилось: двигательная и эмоциональная расторможенность, речь не по существу, стереотипно выкрикивала «стоп медицинская игра», отказывалась разговаривать с дежурным врачом: «…у кого самая большая зарплата, с тем буду разговаривать». Ночь практически не спала, слуховые обманы восприятия отрицает.
Рисперидон отменен. Назначено: диазепам 10 мг/с на ночь, клозапин 25 мг × 3 раза в день, хлорпромазин 50 мг в/м – 25 мг в/м – 25 мг в/м, галоперидола деконоат 25 мг в/м №1. На следующий день отмечалась сонливость, заторможенность, на вопросы отвечает тихим голосом, рассказала, что слышала «голоса», которые «говорили плохое о ее родителях».
С начала февраля на фоне терапии галоперидолом, назначена «Реагила» с постепенной титрацией дозировки препарата до 6 мг/с и отменой галоперидола. После трех дней приема «Реагилы» отмечает снижение неусидчивости, стала более активной, общается с другими пациентками, тяготилась пребыванием в стационаре. Отмечала отсутствие тревоги, страха, перестала высказывать идеи виновности.
Выписана в сопровождении мужа на 12 день начала лечением «Реагилой» дозировке 6 мг/сут с рекомендацией продолжить наблюдение и лечение в амбулаторно. После выписки осмотрена врачом-психиатром ПНД, есть улучшения. Назначен буспирон 20 мг в сутки, дозировка карипразина снижена до 4,5 мг в сутки. В течение последующих двух месяцев регулярно наблюдается психиатром. Продолжает прием карипразина 4,5 мг/сут, буспирон 20 мг/сут. Отмечается практически полный регресс симптомов акатизии и нейролепсии. Посещает групповые занятия по психообразованию и тренинг навыков совладания со стрессом.
Заключительный диагноз: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом. Галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными, кататоническими и нейрокогнитивными симптомами.
Психический статус на момент осмотра в приемном покое
В сознании. Правильно называет свои ФИО, понимает, что находится в больнице, профиль которой не определяет. Контакту труднодоступна, на вопросы отвечает после неоднократных повторений, повторяет «мясорубка, она всех убьет». Тревожна, напряжена, к чему-то прислушивается, озирается по сторонам. Неусидчива, суетлива, куда-то стремится. «Я всех предала, меня не спасти». Жалоб не предъявляет. Внешне опрятна. Память снижена, внимание неустойчивое. Критика к своему состоянию формальная, согласна на лечение.
Динамика состояния
На первые 3 дня назначено лечение: галоперидол 5 мг в/м утро/вечер и диазепам 10 мг на ночь в/м. На 4-й день терапии отвечала на вопросы, сообщала, что слышала мужские «голоса» в голове, угрожающие ей. Также было «ощущение чужих рук в голове». Начала самостоятельно есть. В лечении была увеличена доза галоперидола до 15 мг/сут в/м, продолжала получать диазепам. На фоне терапии стала активной, в течение 5 дней обманы восприятия практически купировались, настроение было сниженным.
На 8 день терапии из-за сниженного настроением был назначен флувоксамин 100 мг на ночь, а также переведена на галоперидол per os, отменен диазепам. Сохранялась положительная динамика.
На 3-й неделе появились жалобы на тяжесть «в голове», неусидчивость, скованность. Снижена доза галоперидола до 10 мг/сут. Провели экспериментально-психологическое исследование: «на первый план выходят особенности актуального состояния испытуемой в виде снижения интенсивности экспрессии, внутренней напряженности, погруженности в мир собственных переживаний, снижения критики к своему состоянию и переживаниям, снижения мотивационного аспекта деятельности, что приводит к снижению продуктивности деятельности, нуждалась на протяжении всего исследования в стимулирующей помощи экспериментатора».
На 16 день отменен галоперидол, назначен рисперидон 4 мг утром. В течение последующих 2-х дней состояние удовлетворительное, без психопродуктивных расстройств, поведение спокойное. Через 2 дня состояние ухудшилось: двигательная и эмоциональная расторможенность, речь не по существу, стереотипно выкрикивала «стоп медицинская игра», отказывалась разговаривать с дежурным врачом: «…у кого самая большая зарплата, с тем буду разговаривать». Ночь практически не спала, слуховые обманы восприятия отрицает.
Рисперидон отменен. Назначено: диазепам 10 мг/с на ночь, клозапин 25 мг × 3 раза в день, хлорпромазин 50 мг в/м – 25 мг в/м – 25 мг в/м, галоперидола деконоат 25 мг в/м №1. На следующий день отмечалась сонливость, заторможенность, на вопросы отвечает тихим голосом, рассказала, что слышала «голоса», которые «говорили плохое о ее родителях».
С начала февраля на фоне терапии галоперидолом, назначена «Реагила» с постепенной титрацией дозировки препарата до 6 мг/с и отменой галоперидола. После трех дней приема «Реагилы» отмечает снижение неусидчивости, стала более активной, общается с другими пациентками, тяготилась пребыванием в стационаре. Отмечала отсутствие тревоги, страха, перестала высказывать идеи виновности.
Выписана в сопровождении мужа на 12 день начала лечением «Реагилой» дозировке 6 мг/сут с рекомендацией продолжить наблюдение и лечение в амбулаторно. После выписки осмотрена врачом-психиатром ПНД, есть улучшения. Назначен буспирон 20 мг в сутки, дозировка карипразина снижена до 4,5 мг в сутки. В течение последующих двух месяцев регулярно наблюдается психиатром. Продолжает прием карипразина 4,5 мг/сут, буспирон 20 мг/сут. Отмечается практически полный регресс симптомов акатизии и нейролепсии. Посещает групповые занятия по психообразованию и тренинг навыков совладания со стрессом.
Заключительный диагноз: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом. Галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными, кататоническими и нейрокогнитивными симптомами.
👍10
ВЛИЯНИЕ ПОВТОРЯЮЩЕЙСЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА СУИЦИДАЛЬНУЮ НАСТРОЕННОСТЬ ПРИ РЕЗИСТЕНТНОЙ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕПРЕССИИ
В метаанализе обобщены данные литературы о влиянии повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rТМС) на суицидальные идей (СИ) у пациентов с резистентной к лечению депрессией.
Обнаружено снижение показателей СИ в рандомизированных контролируемых испытаниях, однако эффект не был значимым. В неконтролируемых испытаниях наблюдалось значимое снижение показателей суицидальной настроенности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что rТМС может быть эффективным методом лечения CИ у лиц с резистентной к лечению депрессией, хотя требуются дальнейшие испытания.
Подробнее о суицидальном поведении:
https://doctorsan.ru/suicidalnoe-povedenie
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35044731/
В метаанализе обобщены данные литературы о влиянии повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rТМС) на суицидальные идей (СИ) у пациентов с резистентной к лечению депрессией.
Обнаружено снижение показателей СИ в рандомизированных контролируемых испытаниях, однако эффект не был значимым. В неконтролируемых испытаниях наблюдалось значимое снижение показателей суицидальной настроенности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что rТМС может быть эффективным методом лечения CИ у лиц с резистентной к лечению депрессией, хотя требуются дальнейшие испытания.
Подробнее о суицидальном поведении:
https://doctorsan.ru/suicidalnoe-povedenie
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35044731/
👍5
СТОКГОЛЬМСКИЙ СИНДРОМ
Стокгольмский синдром, как термин появился в 1973 году, когда криминалист Нильс Бейерот проводил анализ ситуации с захватом в заложники сотрудников банка в Шведском городе Стокгольм. В течении 5 дней заложники находились в подвешенном состоянии наедине с рецидивистами, которые то угрожали их убить, то делали какие-то поблажки. В результате, когда заложников освободили, а преступников хотели арестовать, то жертвы встали на их защиту и даже пытались помешать задержанию. Позже, когда преступники понесли наказание и были посажены в тюрьму, бывшие заложники стали требовать амнистии.
Стокгольмский синдром, как феномен, был известен и раньше, в 1936 году его описала Анна Фрейд, он имел название — идентификация с агрессором, и заключался в парадоксальном поведении жертвы.
Некоторые сравнивают понятие Стокгольмский синдром с виктимностью (от лат. victima – жертва) — склонность человека быть жертвой. Виктимность характеризуется как устойчивое свойство личности быть жертвой обстоятельств, в то время как патогенез Стокгольмского синдрома — бессознательный защитный механизм психики. На поведенческом уровне жертва демонстрирует послушание и даже помогает своему агрессору, по ее мнению это дает возможность избежать наказания, выжить. Со стороны психологической составляющей жертва оправдывает мучителя, прощает его и оправдывает. Данный механизм позволяет сохранить Я-концепцию и предупредить развитие психических расстройств, как следствие травмирующей ситуации.
Лечение Стокгольмского синдрома
Терапия приобретает актуальность только в случае освобождения жертвы от агрессора, когда человек находится в безопасности. Стокгольмский синдром появляется как в кратковременном травмирующем эпизоде, например, взятие в заложники, так имеет хроническое течение, например, бытовое насилие. В первом случае, как правило, не необходимости в специализированном лечении, а во втором нужна психотерапия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, когда меняют представление об агрессоре и внедряют поведенческие паттерны, позволяющие избавиться от позиции жертвы. Успешно применяется метод «Психодрама» помогает восстановить критическое мышление к своему поведению и действиям мучителя.
Большая часть людей, которые столкнулись с насилием, считают, что оно произошло по их вине, они сами спровоцировали данную ситуацию. Задача психотерапевта убедить пациента в их невиновности, а также в том, что агрессор должен понести соответствующее наказание.
Стокгольмский синдром, как термин появился в 1973 году, когда криминалист Нильс Бейерот проводил анализ ситуации с захватом в заложники сотрудников банка в Шведском городе Стокгольм. В течении 5 дней заложники находились в подвешенном состоянии наедине с рецидивистами, которые то угрожали их убить, то делали какие-то поблажки. В результате, когда заложников освободили, а преступников хотели арестовать, то жертвы встали на их защиту и даже пытались помешать задержанию. Позже, когда преступники понесли наказание и были посажены в тюрьму, бывшие заложники стали требовать амнистии.
Стокгольмский синдром, как феномен, был известен и раньше, в 1936 году его описала Анна Фрейд, он имел название — идентификация с агрессором, и заключался в парадоксальном поведении жертвы.
Некоторые сравнивают понятие Стокгольмский синдром с виктимностью (от лат. victima – жертва) — склонность человека быть жертвой. Виктимность характеризуется как устойчивое свойство личности быть жертвой обстоятельств, в то время как патогенез Стокгольмского синдрома — бессознательный защитный механизм психики. На поведенческом уровне жертва демонстрирует послушание и даже помогает своему агрессору, по ее мнению это дает возможность избежать наказания, выжить. Со стороны психологической составляющей жертва оправдывает мучителя, прощает его и оправдывает. Данный механизм позволяет сохранить Я-концепцию и предупредить развитие психических расстройств, как следствие травмирующей ситуации.
Лечение Стокгольмского синдрома
Терапия приобретает актуальность только в случае освобождения жертвы от агрессора, когда человек находится в безопасности. Стокгольмский синдром появляется как в кратковременном травмирующем эпизоде, например, взятие в заложники, так имеет хроническое течение, например, бытовое насилие. В первом случае, как правило, не необходимости в специализированном лечении, а во втором нужна психотерапия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, когда меняют представление об агрессоре и внедряют поведенческие паттерны, позволяющие избавиться от позиции жертвы. Успешно применяется метод «Психодрама» помогает восстановить критическое мышление к своему поведению и действиям мучителя.
Большая часть людей, которые столкнулись с насилием, считают, что оно произошло по их вине, они сами спровоцировали данную ситуацию. Задача психотерапевта убедить пациента в их невиновности, а также в том, что агрессор должен понести соответствующее наказание.
👍7🔥2
СНИЖЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАКЛОННОСТЕЙ ПРИ ТЕРАПИИ ПСИХОДЕЛИКАМИ
Использование психоделиков показывает многообещающие результаты в терапии психических расстройств, включая суицидальность. Был завершен первый метаанализ влияния психоделиков на суицидальные наклонности.
Анализ стандартизованных средних различий показал, что по сравнению с исходным уровнем психоделическая терапия была связана с большими размерами эффекта для немедленного (80-240 минут) и долговременного (1 день, 1-8 недель и 3-4 месяца) снижения суицидальности. Через 6 месяцев размер эффекта был средним. Снижение суицидальных наклонностей было значимым во всех временных точках, кроме 7-8 недели. Остро возникающее либо рецидивирующее повышение суицидальности было редким (6,5% и 3,0% соответственно).
Подробнее о суицидальном поведении:
https://doctorsan.ru/suicidalnoe-povedenie
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35044730/
Использование психоделиков показывает многообещающие результаты в терапии психических расстройств, включая суицидальность. Был завершен первый метаанализ влияния психоделиков на суицидальные наклонности.
Анализ стандартизованных средних различий показал, что по сравнению с исходным уровнем психоделическая терапия была связана с большими размерами эффекта для немедленного (80-240 минут) и долговременного (1 день, 1-8 недель и 3-4 месяца) снижения суицидальности. Через 6 месяцев размер эффекта был средним. Снижение суицидальных наклонностей было значимым во всех временных точках, кроме 7-8 недели. Остро возникающее либо рецидивирующее повышение суицидальности было редким (6,5% и 3,0% соответственно).
Подробнее о суицидальном поведении:
https://doctorsan.ru/suicidalnoe-povedenie
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35044730/
👍6
РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РПП И ИСХОД ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
В США было проведено исследование среди 5,2 млн. человек в возрасте до 30 лет в связи с фикцией роста случаев расстройств пищевого поведения (РПП). Было обнаружено, что за период 2020 года заболеваемость выросла на 15,3% в сравнении с предыдущими годами. Относительный риск неуклонно возрастал с марта 2020 года и к концу года превысил 1,5. Увеличение произошло исключительно среди женщин и в первую очередь было связано с подростками и нервной анорексией. Более высокая доля пациентов с расстройствами пищевого поведения в 2020 г. имела суицидальные мысли (отношение рисков HR = 1,30, 1,16–1,47) или попытки самоубийства (HR = 1,69, 1,21–2,35).
Полученные данные свидетельствуют о неуклонном росте РПП в период пандемии, частота первого диагноза увеличилась в этот период. При этом пациенты с диагнозом COVID-19 не подвергались повышенному риску расстройства пищевого поведения по сравнению с соответствующей когортой пациентов, обратившихся в организацию здравоохранения по другой причине во время пандемии. Эти данные показывают рост заболеваемости РПП во время пандемии COVID-19 и более высокий уровень суицидального поведения среди диагностированных. Результаты подтверждают, что пандемия COVID-19 негативно повлияла на заболеваемость и исходы РПП.
Подробнее о лечении РПП:
https://doctorsan.ru/lechenie-pischevoy-zavisimosti
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/incidence-and-outcomes-of-eating-disorders-during-the-covid19-pandemic/ACFCF65FF7B1D07CCF1DDC628C50C7CA
В США было проведено исследование среди 5,2 млн. человек в возрасте до 30 лет в связи с фикцией роста случаев расстройств пищевого поведения (РПП). Было обнаружено, что за период 2020 года заболеваемость выросла на 15,3% в сравнении с предыдущими годами. Относительный риск неуклонно возрастал с марта 2020 года и к концу года превысил 1,5. Увеличение произошло исключительно среди женщин и в первую очередь было связано с подростками и нервной анорексией. Более высокая доля пациентов с расстройствами пищевого поведения в 2020 г. имела суицидальные мысли (отношение рисков HR = 1,30, 1,16–1,47) или попытки самоубийства (HR = 1,69, 1,21–2,35).
Полученные данные свидетельствуют о неуклонном росте РПП в период пандемии, частота первого диагноза увеличилась в этот период. При этом пациенты с диагнозом COVID-19 не подвергались повышенному риску расстройства пищевого поведения по сравнению с соответствующей когортой пациентов, обратившихся в организацию здравоохранения по другой причине во время пандемии. Эти данные показывают рост заболеваемости РПП во время пандемии COVID-19 и более высокий уровень суицидального поведения среди диагностированных. Результаты подтверждают, что пандемия COVID-19 негативно повлияла на заболеваемость и исходы РПП.
Подробнее о лечении РПП:
https://doctorsan.ru/lechenie-pischevoy-zavisimosti
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/incidence-and-outcomes-of-eating-disorders-during-the-covid19-pandemic/ACFCF65FF7B1D07CCF1DDC628C50C7CA
🔥5👍1
Частота расстройств пищевого поведения во время и до пандемии COVID-19.
(a) Частота расстройств пищевого поведения за двухмесячные периоды во время пандемии (с 20 января 2020 г. по 19 января 2021 г.) по сравнению с предыдущими годами (с 20 января 2017 г. по 20 января 2019 г. и с 19 января 2018 г. по 19 января 2020 г.). Относительные риски (RR) и их 95% доверительные интервалы приведены для каждого 2-месячного периода во время пандемии по сравнению с тем же периодом в 2019 г.
(b) Заболеваемость с разбивкой по полу.
(c) Заболеваемость с разбивкой по возрастным группам.
(d) Заболеваемость, стратифицированная по подтипу расстройства пищевого поведения. RR в каждой страте по сравнению с соответствующей стратой в предыдущем году. RR > 1 указывает на более высокий риск во время пандемии. АН, нервная анорексия; БН, нервная булимия; EDNOS, неуточненное расстройство пищевого поведения; Ю, год.
(a) Частота расстройств пищевого поведения за двухмесячные периоды во время пандемии (с 20 января 2020 г. по 19 января 2021 г.) по сравнению с предыдущими годами (с 20 января 2017 г. по 20 января 2019 г. и с 19 января 2018 г. по 19 января 2020 г.). Относительные риски (RR) и их 95% доверительные интервалы приведены для каждого 2-месячного периода во время пандемии по сравнению с тем же периодом в 2019 г.
(b) Заболеваемость с разбивкой по полу.
(c) Заболеваемость с разбивкой по возрастным группам.
(d) Заболеваемость, стратифицированная по подтипу расстройства пищевого поведения. RR в каждой страте по сравнению с соответствующей стратой в предыдущем году. RR > 1 указывает на более высокий риск во время пандемии. АН, нервная анорексия; БН, нервная булимия; EDNOS, неуточненное расстройство пищевого поведения; Ю, год.
🔥5👍2
ЛЕЧЕНИЕ КЛОЗАПИНОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
Цель систематического обзора состояла в том, чтобы дать критическую оценку данных, касающихся безопасности клозапина при шизофрении во время беременности и кормления грудью.
Данные о перинатальном воздействии клозапина имеют ограниченное качество и количество. Хотя клозапин демонстрирует частичное проникновение через плаценту, данные пока не подтверждают его тератогенное действие. Нет подтверждений, что клозапин увеличивает риск мертворождения, аборта или нарушений развития плода; или что увеличивает риск осложнений при родах или преждевременных родов. Информация о проникновении клозапина через грудное молоко скудна, но на основании его химических свойств вполне вероятно, что клозапин попадает в грудное молоко кормящих матерей, принимающих клозапин.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905664/
Цель систематического обзора состояла в том, чтобы дать критическую оценку данных, касающихся безопасности клозапина при шизофрении во время беременности и кормления грудью.
Данные о перинатальном воздействии клозапина имеют ограниченное качество и количество. Хотя клозапин демонстрирует частичное проникновение через плаценту, данные пока не подтверждают его тератогенное действие. Нет подтверждений, что клозапин увеличивает риск мертворождения, аборта или нарушений развития плода; или что увеличивает риск осложнений при родах или преждевременных родов. Информация о проникновении клозапина через грудное молоко скудна, но на основании его химических свойств вполне вероятно, что клозапин попадает в грудное молоко кормящих матерей, принимающих клозапин.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905664/
👍6
ИССЛЕДОВАНИЕ: ВИАГРА СНИЖАЕТ РИСК БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА ПОЧТИ НА 70%
Недавнее исследование, проведенное Кливлендской клиникой в США, показало, что силденафил (Виагра), одобренный FDA препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции и легочной гипертензии, снижает риск болезни Альцгеймера почти на 70%, препарат может быть потенциальным средством лечения или профилактики данного заболевания.
Интересные факты:
• данные показывают, что у тех, кто принимал силденафил, вероятность развития болезни Альцгеймера была на 69% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат, после шести лет наблюдения;
• препарат силденафил также известен под торговыми марками Виагра и Ревацио (Revatio);
• две отличительные черты болезни Альцгеймера — накопление бета-амилоида и тау-белков в головном мозге;
• в настоящее время на рынке нет одобренных FDA антиамилоидных или антитау-маломолекулярных препаратов для лечения болезни Альцгеймера.
Команда ученых использовала крупномасштабную сеть картирования генов, которая объединила генетические и биологические данные, чтобы увидеть, может ли одно из более чем 1600 одобренных FDA лекарств быть эффективным против болезни Альцгеймера. Лекарства, которые точно определяли как амилоидные, так и тау-белки, имели гораздо больший эффект. Силденафил снижал риск заболевания на 55% по сравнению с лозартаном, на 63% по сравнению с метформином, на 65% по сравнению с дилтиаземом и на 64% по сравнению с глимепиридом.
«Силденафил, который, как было показано на доклинических моделях, значительно улучшает когнитивные функции и память, представлен как лучший кандидат на лекарство», — сказал доктор Ченг.
После получения исследовательских данных, было решено дополнительно изучить влияние силденафила, разработав модель клеток мозга пациента с болезнью Альцгеймера с использованием стволовых клеток. На этой модели они обнаружили, что силденфил увеличивает рост клеток головного мозга и снижает гиперфосфорилирование тау-белков, что является причиной потери нормальной физиологической функции.
Источник:
https://spectrumnews1.com/oh/columbus/news/2021/12/08/cleveland-clinic-identifies-viagra-as-possible-drug-for-alzheimer-s
Недавнее исследование, проведенное Кливлендской клиникой в США, показало, что силденафил (Виагра), одобренный FDA препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции и легочной гипертензии, снижает риск болезни Альцгеймера почти на 70%, препарат может быть потенциальным средством лечения или профилактики данного заболевания.
Интересные факты:
• данные показывают, что у тех, кто принимал силденафил, вероятность развития болезни Альцгеймера была на 69% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат, после шести лет наблюдения;
• препарат силденафил также известен под торговыми марками Виагра и Ревацио (Revatio);
• две отличительные черты болезни Альцгеймера — накопление бета-амилоида и тау-белков в головном мозге;
• в настоящее время на рынке нет одобренных FDA антиамилоидных или антитау-маломолекулярных препаратов для лечения болезни Альцгеймера.
Команда ученых использовала крупномасштабную сеть картирования генов, которая объединила генетические и биологические данные, чтобы увидеть, может ли одно из более чем 1600 одобренных FDA лекарств быть эффективным против болезни Альцгеймера. Лекарства, которые точно определяли как амилоидные, так и тау-белки, имели гораздо больший эффект. Силденафил снижал риск заболевания на 55% по сравнению с лозартаном, на 63% по сравнению с метформином, на 65% по сравнению с дилтиаземом и на 64% по сравнению с глимепиридом.
«Силденафил, который, как было показано на доклинических моделях, значительно улучшает когнитивные функции и память, представлен как лучший кандидат на лекарство», — сказал доктор Ченг.
После получения исследовательских данных, было решено дополнительно изучить влияние силденафила, разработав модель клеток мозга пациента с болезнью Альцгеймера с использованием стволовых клеток. На этой модели они обнаружили, что силденфил увеличивает рост клеток головного мозга и снижает гиперфосфорилирование тау-белков, что является причиной потери нормальной физиологической функции.
Источник:
https://spectrumnews1.com/oh/columbus/news/2021/12/08/cleveland-clinic-identifies-viagra-as-possible-drug-for-alzheimer-s
🔥8👍1
ФАКТОРЫ РИСКА МИОКАРДИТА И КАРДИОМИОПАТИИ, ВЫЗВАННЫХ КЛОЗАПИНОМ
Клозапин является наиболее эффективным препаратом для лечения резистентной шизофрении; однако лечение связано с тяжелыми побочными эффектами со стороны сердца, включая миокардит и кардиомиопатию. Чтобы помочь врачам, пациентам и лицам, ухаживающим за ними, принимать решения о лечении, был проведен систематический обзор и метаанализ для выявления потенциальных факторов риска миокардита и кардиомиопатии, вызванных клозапином.
Вероятность индуцированного клозапином миокардита увеличивалась при одновременном применении вальпроата натрия, но не была значительно выше при применении кветиапина, лития или СИОЗС. Были выявлены противоречивые результаты относительно увеличения возраста и повышения дозы клозапина как факторов риска развития миокардита. Никакие другие факторы, включая генетический риск, пол, этническую принадлежность, курение, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами или кардиометаболические заболевания, не были связаны с большей вероятностью миокардита. Факторов риска кардиомиопатии в литературе отмечено не было.
Таким образом, одновременное применение вальпроата натрия увеличивает вероятность развития миокардита, вызванного клозапином, и поэтому клиницисты должны рассмотреть возможность временного прекращения приема вальпроата натрия на начальной фазе титрования клозапина.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35067911/
Клозапин является наиболее эффективным препаратом для лечения резистентной шизофрении; однако лечение связано с тяжелыми побочными эффектами со стороны сердца, включая миокардит и кардиомиопатию. Чтобы помочь врачам, пациентам и лицам, ухаживающим за ними, принимать решения о лечении, был проведен систематический обзор и метаанализ для выявления потенциальных факторов риска миокардита и кардиомиопатии, вызванных клозапином.
Вероятность индуцированного клозапином миокардита увеличивалась при одновременном применении вальпроата натрия, но не была значительно выше при применении кветиапина, лития или СИОЗС. Были выявлены противоречивые результаты относительно увеличения возраста и повышения дозы клозапина как факторов риска развития миокардита. Никакие другие факторы, включая генетический риск, пол, этническую принадлежность, курение, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами или кардиометаболические заболевания, не были связаны с большей вероятностью миокардита. Факторов риска кардиомиопатии в литературе отмечено не было.
Таким образом, одновременное применение вальпроата натрия увеличивает вероятность развития миокардита, вызванного клозапином, и поэтому клиницисты должны рассмотреть возможность временного прекращения приема вальпроата натрия на начальной фазе титрования клозапина.
Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35067911/
PubMed
Risk factors for clozapine-induced myocarditis and cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis - PubMed
Concurrent use of sodium valproate increases the odds of clozapine-induced myocarditis. Thus, clinicians should consider the temporary cessation of sodium valproate during the initial titration phase of clozapine.
👍5