РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У МУЖЧИН
Когда мальчики недовольны своим телом, качество их жизни страдает так же сильно, как и у девочек, которые имеют искаженное представление о своем теле. Представление о том, что мальчики не заботятся о своей внешности, не только неверно, но и становится все более распространенным. Недавние исследования в Австралии показали, что за последние 25 лет число мужчин, испытывающих неудовлетворенность своим телом, выросла с 15% до 45%. Неудовлетворенность своим телом или искаженное представление о нем часто могут привести к чувству разочарования, стыда и вины. Также может привести к нездоровому поведению: постоянные диеты, беспорядочное питание, РПП, зависимость от физических упражнений и злоупотребление стероидами.
РПП у мужчин
Несмотря на то, что РПП до сих пор часто изображаются как болезни, поражающие только женщин, они все чаще встречаются у мужчин. Крупные популяционные исследования показывают, что до 25% людей, страдающих нервной анорексией или нервной булимией, являются мужчинами, и почти 50% мужчин среди них имеют расстройство компульсивного переедания. Однако процент мужчин с РПП выше, в потому что расстройства часто остаются незамеченными как при диагностике, так и при лечении. Симптомы и побочные эффекты расстройства пищевого поведения одинаковы как у мужчин, так и у женщин, но распространенный миф о том, что РПП не затрагивают мужчин, означает, что тревожные признаки часто могут оставаться незамеченными. Важно серьезно относиться к любым признакам РПП и обращаться за помощью на раннем этапе, чтобы помочь в долгосрочном выздоровлении.
Мышечная дисморфия
Дисморфическое расстройство тела (англ. BDD) — это психическое расстройство, при котором человек зацикливается на одном или нескольких аспектах своей внешности, которые он считает непропорциональными или непривлекательными. ДРТ выходит за рамки проблем с образом тела до такой степени, что повторяющиеся негативные действия, такие как постоянное разглядывания себя в зеркале, уход за собой в течение нескольких часов подряд, могут вызвать значительный стресс и даже повлиять на способность нормально функционировать в повседневной жизни. Мышечная дисморфия — это тип ДРТ, который заставляет человека становиться одержимым достижением желаемого уровня мышечной массы и худобы. Важно отметить, что дисморфия мышц тела НЕ является расстройством пищевого поведения. Это расстройство относится к категории тревожных расстройств, однако часто сосуществуют наряду с РПП.
Мышечная дисморфия может затронуть любого, но обычно чаще поражает мужчин, чем женщин. В последнее время наблюдается рост числа мужчин с мышечной дисморфией, что может быть связано с постоянно меняющимися культурными влияниями и растущим вниманием к мышечной массе. Мышечная дисморфия и дисморфофобия могут серьезно повлиять на повседневную жизнь человека.
Злоупотребление стероидами
Злоупотребление стероидами или другими препаратами, улучшающими внешний вид и работоспособность, является распространенным поведенческим признаком мышечной дисморфии, и эта тенденция быстро растет. Согласно исследованию доктора Скотта Гриффитса, в 2010 году на долю стероидов приходилось 2% всех потребителей инъекций, но в 2014 году этот показатель вырос до 7% по Австралии. Это растущее использование стероидов свидетельствует о растущем уровне неудовлетворенности своим телом и потенциальном росте уровня мышечной дисморфии.
Риск развития РПП на фоне дифморфии очень велик, особенно среди мальчиков и мужчин. В погоне за повышением уровня мышечной массы может развиваться расстройство связанное с перееданием. Помощь при данном расстройстве необходима, и чем раньше будет вывялена данная патология, тем меньше последствий связанных с РПП будет наблюдаться в будущем. Раннее вмешательство является ключом к долгосрочному выздоровлению от РПП.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorders.org.au/find-support/eating-disorder-blog/body-image-issues-in-men/
Когда мальчики недовольны своим телом, качество их жизни страдает так же сильно, как и у девочек, которые имеют искаженное представление о своем теле. Представление о том, что мальчики не заботятся о своей внешности, не только неверно, но и становится все более распространенным. Недавние исследования в Австралии показали, что за последние 25 лет число мужчин, испытывающих неудовлетворенность своим телом, выросла с 15% до 45%. Неудовлетворенность своим телом или искаженное представление о нем часто могут привести к чувству разочарования, стыда и вины. Также может привести к нездоровому поведению: постоянные диеты, беспорядочное питание, РПП, зависимость от физических упражнений и злоупотребление стероидами.
РПП у мужчин
Несмотря на то, что РПП до сих пор часто изображаются как болезни, поражающие только женщин, они все чаще встречаются у мужчин. Крупные популяционные исследования показывают, что до 25% людей, страдающих нервной анорексией или нервной булимией, являются мужчинами, и почти 50% мужчин среди них имеют расстройство компульсивного переедания. Однако процент мужчин с РПП выше, в потому что расстройства часто остаются незамеченными как при диагностике, так и при лечении. Симптомы и побочные эффекты расстройства пищевого поведения одинаковы как у мужчин, так и у женщин, но распространенный миф о том, что РПП не затрагивают мужчин, означает, что тревожные признаки часто могут оставаться незамеченными. Важно серьезно относиться к любым признакам РПП и обращаться за помощью на раннем этапе, чтобы помочь в долгосрочном выздоровлении.
Мышечная дисморфия
Дисморфическое расстройство тела (англ. BDD) — это психическое расстройство, при котором человек зацикливается на одном или нескольких аспектах своей внешности, которые он считает непропорциональными или непривлекательными. ДРТ выходит за рамки проблем с образом тела до такой степени, что повторяющиеся негативные действия, такие как постоянное разглядывания себя в зеркале, уход за собой в течение нескольких часов подряд, могут вызвать значительный стресс и даже повлиять на способность нормально функционировать в повседневной жизни. Мышечная дисморфия — это тип ДРТ, который заставляет человека становиться одержимым достижением желаемого уровня мышечной массы и худобы. Важно отметить, что дисморфия мышц тела НЕ является расстройством пищевого поведения. Это расстройство относится к категории тревожных расстройств, однако часто сосуществуют наряду с РПП.
Мышечная дисморфия может затронуть любого, но обычно чаще поражает мужчин, чем женщин. В последнее время наблюдается рост числа мужчин с мышечной дисморфией, что может быть связано с постоянно меняющимися культурными влияниями и растущим вниманием к мышечной массе. Мышечная дисморфия и дисморфофобия могут серьезно повлиять на повседневную жизнь человека.
Злоупотребление стероидами
Злоупотребление стероидами или другими препаратами, улучшающими внешний вид и работоспособность, является распространенным поведенческим признаком мышечной дисморфии, и эта тенденция быстро растет. Согласно исследованию доктора Скотта Гриффитса, в 2010 году на долю стероидов приходилось 2% всех потребителей инъекций, но в 2014 году этот показатель вырос до 7% по Австралии. Это растущее использование стероидов свидетельствует о растущем уровне неудовлетворенности своим телом и потенциальном росте уровня мышечной дисморфии.
Риск развития РПП на фоне дифморфии очень велик, особенно среди мальчиков и мужчин. В погоне за повышением уровня мышечной массы может развиваться расстройство связанное с перееданием. Помощь при данном расстройстве необходима, и чем раньше будет вывялена данная патология, тем меньше последствий связанных с РПП будет наблюдаться в будущем. Раннее вмешательство является ключом к долгосрочному выздоровлению от РПП.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorders.org.au/find-support/eating-disorder-blog/body-image-issues-in-men/
👍2🔥2
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА У ПОДРОСТКОВ
Эффективность и безопасность фармацевтических препаратов у подростков с БАР, по-видимому, аналогична взрослым с БАР. Литий и стабилизаторы настроения являются предпочтительными препаратами первой линии по сравнению с антипсихотическими препаратами, но последние являются препаратами второй линии, в частности при биполярной депрессии. Уровни лития в сыворотке, приближающиеся к 1,0 мэкв/л, являются наиболее желаемыми, поскольку более молодые люди, по-видимому, требуют более высокие уровни данного препарата.
Среди антипсихотиков кветиапин оказался минимально лучше по переносимости, чем рисперидон, в то время как рисперидон ассоциировался с более выраженными побочными эффектами. Нейролептики с антидепрессивной активностью у взрослых также оказывают антидепрессивное действие у подростков. Использование антидепрессантов при биполярной депрессии, как правило, не рекомендуется, хотя это может быть оправдано в определенных клинических ситуациях.
Подробнее о лечении БАР: https://doctorsan.ru/lechenie-bipolyarnogo-rasstroystva
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35621334/
Эффективность и безопасность фармацевтических препаратов у подростков с БАР, по-видимому, аналогична взрослым с БАР. Литий и стабилизаторы настроения являются предпочтительными препаратами первой линии по сравнению с антипсихотическими препаратами, но последние являются препаратами второй линии, в частности при биполярной депрессии. Уровни лития в сыворотке, приближающиеся к 1,0 мэкв/л, являются наиболее желаемыми, поскольку более молодые люди, по-видимому, требуют более высокие уровни данного препарата.
Среди антипсихотиков кветиапин оказался минимально лучше по переносимости, чем рисперидон, в то время как рисперидон ассоциировался с более выраженными побочными эффектами. Нейролептики с антидепрессивной активностью у взрослых также оказывают антидепрессивное действие у подростков. Использование антидепрессантов при биполярной депрессии, как правило, не рекомендуется, хотя это может быть оправдано в определенных клинических ситуациях.
Подробнее о лечении БАР: https://doctorsan.ru/lechenie-bipolyarnogo-rasstroystva
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35621334/
👍3
ЧТО ТАКОЕ РУМИНАЦИЯ
Руминация является менее известным расстройством пищевого поведения, но представляет собой серьезное заболевание, которое со временем может ухудшиться и привести к серьезным последствиям для здоровья, если его не лечить.
Согласно критериям DSM-5 или в МКБ-11 раздел 6B85, человек с расстройством руминации будет неоднократно срыгивать пищу без усилий и безболезненно в течение более месяца. Эта регургитация не извергается изо рта принудительно, как при рвоте, и не является результатом медицинского состояния, такого как желудочно-кишечное заболевание. Руминация возникает, когда проглоченная, но еще не переваренная пища отрыгивается и может быть повторно пережевана, повторно проглочена или выплюнута.
Известно, что расстройство руминации затрагивает детей, а также людей с нарушениями развития. Однако расстройство может встречаться у младенцев, детей, подростков и взрослых из всех слоев общества.
Признаки расстройства руминации:
• Регулярное срыгивание частично переваренной пищи.
• Нет явного физического состояния, приводящего к такому поведению.
• Повторное пережевывание, повторное глотание или выплевывание срыгнутой пищи.
• Скрытное поведение в отношении еды или сокрытие поведения, например, прикрытие рта во время еды.
• Избегание приема пищи в общественных местах или рядом с другими.
• Боли в животе и расстройство желудка.
• Потрескавшиеся или наоборот влажные губы.
Если не лечить расстройство руминации, оно может привести к обезвоживанию, недоеданию, потере веса, повреждению зубов и десен и электролитному дисбалансу.
Чем расстройство руминации отличается от нервной булимии?
Нервная булимия — это серьезное психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания, употребления огромного количества еды за короткий промежуток времени, за которыми сразу же следует компенсаторное поведение — вызывание рвоты, голодание, чрезмерные физические нагрузки и/или или злоупотребление слабительными, клизмами, мочегонными препаратами. Расстройство руминации обычно включает частые срыгивания, как правило в течение получаса после еды, но не включает цикл переедания-очищения, как при нервной булимии.
При руминация человек не испытывает огорчения или отвращения к своему поведению. Напротив, те, кто страдает нервной булимией, используют компенсаторное поведение, такое как очищение, как способ справиться с чувством стыда и вины после переедания, и используют это поведение как попытку контролировать вес или форму. Человек, страдающий расстройством руминации, может повторно жевать, повторно глотать или выплевывать пищу. Однако элиминация является мотивацией компенсаторного поведения человека, страдающего нервной булимией.
Важно отметить, что расстройство руминации является серьезным заболеванием, и люди с этим заболеванием часто не понимают, что у них есть какие-то проблемы. Состояние может также пересекаться с другими расстройствами питания и пищевого поведения, и люди с нервной анорексией, нервной булимией, компульсивным перееданием или расстройством избегающего/ограничительного приема пищи также могут страдать руминацией.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorders.org.au/find-support/eating-disorder-blog/rumination-disorder/
Руминация является менее известным расстройством пищевого поведения, но представляет собой серьезное заболевание, которое со временем может ухудшиться и привести к серьезным последствиям для здоровья, если его не лечить.
Согласно критериям DSM-5 или в МКБ-11 раздел 6B85, человек с расстройством руминации будет неоднократно срыгивать пищу без усилий и безболезненно в течение более месяца. Эта регургитация не извергается изо рта принудительно, как при рвоте, и не является результатом медицинского состояния, такого как желудочно-кишечное заболевание. Руминация возникает, когда проглоченная, но еще не переваренная пища отрыгивается и может быть повторно пережевана, повторно проглочена или выплюнута.
Известно, что расстройство руминации затрагивает детей, а также людей с нарушениями развития. Однако расстройство может встречаться у младенцев, детей, подростков и взрослых из всех слоев общества.
Признаки расстройства руминации:
• Регулярное срыгивание частично переваренной пищи.
• Нет явного физического состояния, приводящего к такому поведению.
• Повторное пережевывание, повторное глотание или выплевывание срыгнутой пищи.
• Скрытное поведение в отношении еды или сокрытие поведения, например, прикрытие рта во время еды.
• Избегание приема пищи в общественных местах или рядом с другими.
• Боли в животе и расстройство желудка.
• Потрескавшиеся или наоборот влажные губы.
Если не лечить расстройство руминации, оно может привести к обезвоживанию, недоеданию, потере веса, повреждению зубов и десен и электролитному дисбалансу.
Чем расстройство руминации отличается от нервной булимии?
Нервная булимия — это серьезное психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания, употребления огромного количества еды за короткий промежуток времени, за которыми сразу же следует компенсаторное поведение — вызывание рвоты, голодание, чрезмерные физические нагрузки и/или или злоупотребление слабительными, клизмами, мочегонными препаратами. Расстройство руминации обычно включает частые срыгивания, как правило в течение получаса после еды, но не включает цикл переедания-очищения, как при нервной булимии.
При руминация человек не испытывает огорчения или отвращения к своему поведению. Напротив, те, кто страдает нервной булимией, используют компенсаторное поведение, такое как очищение, как способ справиться с чувством стыда и вины после переедания, и используют это поведение как попытку контролировать вес или форму. Человек, страдающий расстройством руминации, может повторно жевать, повторно глотать или выплевывать пищу. Однако элиминация является мотивацией компенсаторного поведения человека, страдающего нервной булимией.
Важно отметить, что расстройство руминации является серьезным заболеванием, и люди с этим заболеванием часто не понимают, что у них есть какие-то проблемы. Состояние может также пересекаться с другими расстройствами питания и пищевого поведения, и люди с нервной анорексией, нервной булимией, компульсивным перееданием или расстройством избегающего/ограничительного приема пищи также могут страдать руминацией.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorders.org.au/find-support/eating-disorder-blog/rumination-disorder/
👍3
ПИТАНИЕ И БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО
Пациенты с БАР чаще ведут нездоровый образ жизни и подвержены риску сопутствующих заболеваний. В настоящее время исследования показывают, что диетические факторы могут играть роль в развитии депрессии и тревоги. Таким образом, лечебное питание может быть потенциальной стратегией лечения БАР.
Данные систематического обзора показали, что потребление с пищей или добавки ненасыщенных жирных кислот, в основном Омега-3, по-видимому, связаны с улучшением симптомов БАР, наряду с морепродуктами, фолиевой кислотой и цинком. Исследования показали переменное, в основном незначительное влияние добавок креатина, карнитина, витамина D, инозитола или NAC (N-ацетилцистеина) на БАР. Есть многообещающие результаты, связанные с коэнзимом Q10 и пробиотиками. В совокупности эти предварительные данные свидетельствуют о том, что диетические подходы могут быть включены в лечение БАР. Также, учитывая высокий риск метаболических нарушений у лиц с БАР, их следует поощрять к здоровому питанию, включающему ежедневное потребление фруктов, овощей, морепродуктов и цельнозерновых продуктов.
Подробнее о лечении БАР: https://doctorsan.ru/lechenie-bipolyarnogo-rasstroystva
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35608150
Пациенты с БАР чаще ведут нездоровый образ жизни и подвержены риску сопутствующих заболеваний. В настоящее время исследования показывают, что диетические факторы могут играть роль в развитии депрессии и тревоги. Таким образом, лечебное питание может быть потенциальной стратегией лечения БАР.
Данные систематического обзора показали, что потребление с пищей или добавки ненасыщенных жирных кислот, в основном Омега-3, по-видимому, связаны с улучшением симптомов БАР, наряду с морепродуктами, фолиевой кислотой и цинком. Исследования показали переменное, в основном незначительное влияние добавок креатина, карнитина, витамина D, инозитола или NAC (N-ацетилцистеина) на БАР. Есть многообещающие результаты, связанные с коэнзимом Q10 и пробиотиками. В совокупности эти предварительные данные свидетельствуют о том, что диетические подходы могут быть включены в лечение БАР. Также, учитывая высокий риск метаболических нарушений у лиц с БАР, их следует поощрять к здоровому питанию, включающему ежедневное потребление фруктов, овощей, морепродуктов и цельнозерновых продуктов.
Подробнее о лечении БАР: https://doctorsan.ru/lechenie-bipolyarnogo-rasstroystva
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35608150
👍3
СЕЛТОРЕКСАНТ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СНА НА ФОНЕ ДЕПРЕССИИ
Новый антидепрессант селторексант (производитель Janssen Pharmaceuticals) может быть полезен для пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством (БДР) и нарушением сна.
В рандомизированном плацебо-контролируемом адаптивном испытании, проведенном с участием более 200 пациентов с БДР, у пациентов с более тяжелой бессонницей на исходном уровне наблюдалось более значимое улучшение симптомов депрессии по сравнению с теми, у кого бессонница была менее тяжелой. Наиболее эффективной оказалась дозировка - 20 мг. Улучшение по шкале MADRS-WOSI также наблюдалось в группе 20 мг селторексанта на 3-й и 6-й неделе по сравнению с группой плацебо.
Подробнее о лечении депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://www.mdedge.com/psychiatry/article/255286/depression/novel-drug-promising-concomitant-depression-insomnia
Новый антидепрессант селторексант (производитель Janssen Pharmaceuticals) может быть полезен для пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством (БДР) и нарушением сна.
В рандомизированном плацебо-контролируемом адаптивном испытании, проведенном с участием более 200 пациентов с БДР, у пациентов с более тяжелой бессонницей на исходном уровне наблюдалось более значимое улучшение симптомов депрессии по сравнению с теми, у кого бессонница была менее тяжелой. Наиболее эффективной оказалась дозировка - 20 мг. Улучшение по шкале MADRS-WOSI также наблюдалось в группе 20 мг селторексанта на 3-й и 6-й неделе по сравнению с группой плацебо.
Подробнее о лечении депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://www.mdedge.com/psychiatry/article/255286/depression/novel-drug-promising-concomitant-depression-insomnia
👍2
РИСК СУИЦИДАЛЬНОЙ СМЕРТИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИЕЙ
Группа ученых стремилась сравнить риск смерти в результате самоубийства после психиатрической госпитализации среди людей с депрессией, которые подвергались электрошоковой терапии, и тех, кто этого не делал.
Методы
Это было взвешенное по баллам ретроспективное когортное исследование с использованием связанных административных данных о состоянии здоровья на уровне населения для взрослых с депрессией, которые были госпитализированы в специально отведенное психиатрическое отделение в Онтарио, Канада, на срок более 3 дней. Первичным исходом была смерть в результате самоубийства, выявленная с помощью административных медицинских записей в течение 365 дней после выписки. Была использована модель пропорциональных рисков для конкретных причин, чтобы оценить их соотношение (csHR) для лиц, подвергшихся ЭСТ, и лиц, не подвергавшихся этой процедуре.
Результаты
В аналитической когорте было 67 327 записей о госпитализации в психиатрические больницы (27 231 мужчин и 40 096 женщин; средний возраст 45,1 года (SD 16,8; диапазон 18–103)), из которых 4982 подвергались электросудорожной терапии и 62 345 не подвергались электрошоковой терапии. В анализе, взвешенном по показателю предрасположенности, электросудорожная терапия была связана со значительным снижением риска суицидальной смерти (csHR 0,53 (95% ДИ 0,31–0,92)). Учет несуицидальной смерти как конкурирующего риска не повлиял на результаты. Электросудорожная терапия также была связана со значительным снижением риска смертности от всех причин (0,75 (0,58–0,97)), но не смерти без самоубийства (0,83 (0,61–1,12)).
Среди лиц, поступивших в больницу с депрессией, электросудорожная терапия связана со значительно сниженным риском самоубийства в течение года после выписки. Это исследование подчеркивает важность электросудорожной терапии, особенно для людей с тяжелой депрессией.
Подробнее об ЭСТ: https://doctorsan.ru/elektrosudorozhnaya-terapiya
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00077-3/fulltext
Группа ученых стремилась сравнить риск смерти в результате самоубийства после психиатрической госпитализации среди людей с депрессией, которые подвергались электрошоковой терапии, и тех, кто этого не делал.
Методы
Это было взвешенное по баллам ретроспективное когортное исследование с использованием связанных административных данных о состоянии здоровья на уровне населения для взрослых с депрессией, которые были госпитализированы в специально отведенное психиатрическое отделение в Онтарио, Канада, на срок более 3 дней. Первичным исходом была смерть в результате самоубийства, выявленная с помощью административных медицинских записей в течение 365 дней после выписки. Была использована модель пропорциональных рисков для конкретных причин, чтобы оценить их соотношение (csHR) для лиц, подвергшихся ЭСТ, и лиц, не подвергавшихся этой процедуре.
Результаты
В аналитической когорте было 67 327 записей о госпитализации в психиатрические больницы (27 231 мужчин и 40 096 женщин; средний возраст 45,1 года (SD 16,8; диапазон 18–103)), из которых 4982 подвергались электросудорожной терапии и 62 345 не подвергались электрошоковой терапии. В анализе, взвешенном по показателю предрасположенности, электросудорожная терапия была связана со значительным снижением риска суицидальной смерти (csHR 0,53 (95% ДИ 0,31–0,92)). Учет несуицидальной смерти как конкурирующего риска не повлиял на результаты. Электросудорожная терапия также была связана со значительным снижением риска смертности от всех причин (0,75 (0,58–0,97)), но не смерти без самоубийства (0,83 (0,61–1,12)).
Среди лиц, поступивших в больницу с депрессией, электросудорожная терапия связана со значительно сниженным риском самоубийства в течение года после выписки. Это исследование подчеркивает важность электросудорожной терапии, особенно для людей с тяжелой депрессией.
Подробнее об ЭСТ: https://doctorsan.ru/elektrosudorozhnaya-terapiya
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00077-3/fulltext
👍2
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Расстройства пищевого поведения обычно возникают наряду с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Это часто называют «двойным диагнозом». Приблизительно у 27% людей с нервной анорексией, у 36,8% людей с нервной булимией и у 23,3% людей с компульсивным перееданием (КП) диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Каждое из этих расстройств, отдельное или сопутствующее, оказывает серьезное воздействие на разум и тело, которое ухудшается, если его не лечить.
Расстройства пищевого поведения обычно возникают наряду с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Это часто называют «двойным диагнозом». Приблизительно у 27% людей с нервной анорексией, у 36,8% людей с нервной булимией и у 23,3% людей с компульсивным перееданием (КП) диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Каждое из этих расстройств, отдельное или сопутствующее, оказывает серьезное воздействие на разум и тело, которое ухудшается, если его не лечить.
👍4
Причины расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Это биологические, психологические и социальные расстройства, которые имеют множество способствующих факторов, вот некоторые аспекты:
• Семейная история зависимости.
• Генетика (40-60% риска расстройств объясняется генетическим влиянием).
• Коморбидный диагноз психического здоровья (большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т. д.).
• Переживания травмы.
• Неблагоприятные детские переживания.
• Ведение хаотичного образа жизни.
• Бурные жизненные события.
• Дисрегуляция эмоций.
• Отсутствие эффективных навыков преодоления трудностей.
• Употребление/экспериментирование с наркотиками в раннем возрасте.
• Генетическая предрасположенность к аддиктивному поведению.
• Низкая самооценка.
• Недостаточное участие семьи и/или родительская привязанность.
• Хроническое чувство боли.
• Финансовые трудности.
• Проблемы отношений.
Нервная анорексия
Расстройство пищевого поведения, характеризующееся резким ограничением приема пищи и искаженным представлением о теле. Для некоторых чрезмерное употребление веществ или развитие зависимости от них может произойти из-за предполагаемого использования вещества для снижения веса. Таким образом, часто используются такие вещества, как метамфетамины или кокаин, поскольку эти наркотики вызывают отсутствие аппетита и приводят к ограничительному поведению. Факторы риска, которые делают человека уязвимым для нервной анорексии, такие как ригидность или перфекционизм, также делают человека восприимчивым к употреблению психоактивных веществ, поскольку люди могут использовать вещества, чтобы уменьшить эти тенденции.
Нервная булимия
Нервная булимия характеризуется эпизодами переедания с последующим компенсаторным поведением, таким как рвота, чрезмерные физические нагрузки или прием слабительных. Нервная булимия является наиболее распространенным видом РПП, сочетающимся с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установлено, что люди, которые борются как с нервной булимией, так и с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, испытывают трудности с импульсивностью и компульсивным поведением.
Переедание и употребление психоактивных веществ
Психогенное переедание характеризуется эпизодами компульсивного переедания (КП), за которыми не следует компенсаторное поведение. У людей часто развивается переедание как дезадаптивный навык преодоления трудностей, который может быть связью между КП и употреблением психоактивных веществ, поскольку люди могут прибегать к поведению, связанному с употреблением психоактивных веществ, по той же причине.
Лечение расстройств пищевого поведения и наркомании
РПП и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, трудно лечить одновременно из-за физического воздействия обоих на организм. Специалисты считают, что лечение РПП является наиболее приоритетным, однако, если у человека есть риск развития симптомов отмены, он должен сначала пройти детоксикацию в больнице, так как без надлежащей медицинской поддержки это может быть опасно для жизни.
Медикаментозное лечение
Лекарства можно использовать для лечения определенных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, однако в настоящее время нет лекарств, которые могут лечить РПП. Для людей с РПП принимаемые психиатрические препараты часто лечат сопутствующие диагнозы психического здоровья.
Терапия
Наиболее научно обоснованные методы лечения обоих типов расстройств включают: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), экспозиционную терапию и семейную психотерапию.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorderhope.com/treatment-for-eating-disorders/co-occurring-dual-diagnosis/alcohol-substance-abuse
Это биологические, психологические и социальные расстройства, которые имеют множество способствующих факторов, вот некоторые аспекты:
• Семейная история зависимости.
• Генетика (40-60% риска расстройств объясняется генетическим влиянием).
• Коморбидный диагноз психического здоровья (большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т. д.).
• Переживания травмы.
• Неблагоприятные детские переживания.
• Ведение хаотичного образа жизни.
• Бурные жизненные события.
• Дисрегуляция эмоций.
• Отсутствие эффективных навыков преодоления трудностей.
• Употребление/экспериментирование с наркотиками в раннем возрасте.
• Генетическая предрасположенность к аддиктивному поведению.
• Низкая самооценка.
• Недостаточное участие семьи и/или родительская привязанность.
• Хроническое чувство боли.
• Финансовые трудности.
• Проблемы отношений.
Нервная анорексия
Расстройство пищевого поведения, характеризующееся резким ограничением приема пищи и искаженным представлением о теле. Для некоторых чрезмерное употребление веществ или развитие зависимости от них может произойти из-за предполагаемого использования вещества для снижения веса. Таким образом, часто используются такие вещества, как метамфетамины или кокаин, поскольку эти наркотики вызывают отсутствие аппетита и приводят к ограничительному поведению. Факторы риска, которые делают человека уязвимым для нервной анорексии, такие как ригидность или перфекционизм, также делают человека восприимчивым к употреблению психоактивных веществ, поскольку люди могут использовать вещества, чтобы уменьшить эти тенденции.
Нервная булимия
Нервная булимия характеризуется эпизодами переедания с последующим компенсаторным поведением, таким как рвота, чрезмерные физические нагрузки или прием слабительных. Нервная булимия является наиболее распространенным видом РПП, сочетающимся с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установлено, что люди, которые борются как с нервной булимией, так и с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, испытывают трудности с импульсивностью и компульсивным поведением.
Переедание и употребление психоактивных веществ
Психогенное переедание характеризуется эпизодами компульсивного переедания (КП), за которыми не следует компенсаторное поведение. У людей часто развивается переедание как дезадаптивный навык преодоления трудностей, который может быть связью между КП и употреблением психоактивных веществ, поскольку люди могут прибегать к поведению, связанному с употреблением психоактивных веществ, по той же причине.
Лечение расстройств пищевого поведения и наркомании
РПП и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, трудно лечить одновременно из-за физического воздействия обоих на организм. Специалисты считают, что лечение РПП является наиболее приоритетным, однако, если у человека есть риск развития симптомов отмены, он должен сначала пройти детоксикацию в больнице, так как без надлежащей медицинской поддержки это может быть опасно для жизни.
Медикаментозное лечение
Лекарства можно использовать для лечения определенных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, однако в настоящее время нет лекарств, которые могут лечить РПП. Для людей с РПП принимаемые психиатрические препараты часто лечат сопутствующие диагнозы психического здоровья.
Терапия
Наиболее научно обоснованные методы лечения обоих типов расстройств включают: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), экспозиционную терапию и семейную психотерапию.
Подробнее о лечении РПП: https://doctorsan.ru/lechenie-rasstroystv-pischevogo-povedeniya
Источник: https://www.eatingdisorderhope.com/treatment-for-eating-disorders/co-occurring-dual-diagnosis/alcohol-substance-abuse
👍5
FDA ОДОБРИЛО «БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЙ» ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШОЙ ДЕПРЕССИИ
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый пероральный антагонист рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых. Auvelity (Axsome Therapeutics) представляет собой запатентованную пероральную таблетку пролонгированного действия, содержащую декстрометорфан (45 мг) и бупропион (105 мг).
Это «первое и единственное пероральное лекарство быстрого действия, одобренное для лечения БДР, с маркировкой статистически значимой антидепрессивной эффективности по сравнению с плацебо, начиная с первой недели приёма», – сообщает компания.
Подробнее о лечении депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/979568
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый пероральный антагонист рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых. Auvelity (Axsome Therapeutics) представляет собой запатентованную пероральную таблетку пролонгированного действия, содержащую декстрометорфан (45 мг) и бупропион (105 мг).
Это «первое и единственное пероральное лекарство быстрого действия, одобренное для лечения БДР, с маркировкой статистически значимой антидепрессивной эффективности по сравнению с плацебо, начиная с первой недели приёма», – сообщает компания.
Подробнее о лечении депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/979568
👍4👏1
ОПТИМАЛЬНАЯ ДОЗА ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА ПРИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ У ВЗРОСЛЫХ
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин, – наиболее распространенные препараты фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Однако по-прежнему существуют разногласия между исследователями в вопросе оптимальной целевой дозы.
Проведенный систематический обзор показал, что оптимальная эффективная доза составляет около 40 мг флуоксетинового эквивалент. Переносимость снижалась с увеличением доз, и не было значимой корреляции между переносимостью и дозами. Таким образом, оптимальная доза СИОЗС должна учитывать эффективность и переносимость.
Подробнее о лечении ОКР: https://doctorsan.ru/lechenie-okr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34630180/
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин, – наиболее распространенные препараты фармакологического лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Однако по-прежнему существуют разногласия между исследователями в вопросе оптимальной целевой дозы.
Проведенный систематический обзор показал, что оптимальная эффективная доза составляет около 40 мг флуоксетинового эквивалент. Переносимость снижалась с увеличением доз, и не было значимой корреляции между переносимостью и дозами. Таким образом, оптимальная доза СИОЗС должна учитывать эффективность и переносимость.
Подробнее о лечении ОКР: https://doctorsan.ru/lechenie-okr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34630180/
👍3❤1
НЕЙРОЛЕПТИКИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА С КАТАТОНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ
В исследовании, проведенном в Индии, рисперидон сравнивали с ЭСТ у людей, не ответивших на первоначальное лечение лоразепамом. Согласно результатам, рисперидон может улучшать показатели по шкале кататонических и позитивных симптомов у лиц с расстройствами шизофренического спектра и кататоническими проявлениями, однако ЭСТ приводило к сравнительно более значимому улучшению в первые три недели лечения. Ввиду небольшого размера выборки, методологических недостатков и краткосрочности исследования качество доказательств из данного обзора очень низкое. О случаях злокачественного нейролептического синдрома не сообщалось, но нельзя исключить риск этого или других редких нежелательных явлений в больших популяционных выборках.
Подробнее о нейролептиках: https://doctorsan.ru/neyroleptiki
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35844143/
В исследовании, проведенном в Индии, рисперидон сравнивали с ЭСТ у людей, не ответивших на первоначальное лечение лоразепамом. Согласно результатам, рисперидон может улучшать показатели по шкале кататонических и позитивных симптомов у лиц с расстройствами шизофренического спектра и кататоническими проявлениями, однако ЭСТ приводило к сравнительно более значимому улучшению в первые три недели лечения. Ввиду небольшого размера выборки, методологических недостатков и краткосрочности исследования качество доказательств из данного обзора очень низкое. О случаях злокачественного нейролептического синдрома не сообщалось, но нельзя исключить риск этого или других редких нежелательных явлений в больших популяционных выборках.
Подробнее о нейролептиках: https://doctorsan.ru/neyroleptiki
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35844143/
👍3
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)
Результаты нового систематического обзора подтверждают вывод, что СИОЗС улучшают симптомы ПТСР; СИОЗС являются препаратами первой линии фармакотерапии ПТСР, что основано на доказательствах со средним уровнем достоверности. Миртазапин (НаССА) и амитриптилин (ТЦА) также могут улучшать симптомы ПТСР, но это основано на доказательствах с низким уровнем достоверности. Кроме того, не обнаружено доказательств пользы применения антипсихотиков по сравнению с плацебо, доказательства с очень низким уровнем достоверности.
Подробнее о лечении ПТСР: https://doctorsan.ru/lechenie-ptsr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35234292/
Результаты нового систематического обзора подтверждают вывод, что СИОЗС улучшают симптомы ПТСР; СИОЗС являются препаратами первой линии фармакотерапии ПТСР, что основано на доказательствах со средним уровнем достоверности. Миртазапин (НаССА) и амитриптилин (ТЦА) также могут улучшать симптомы ПТСР, но это основано на доказательствах с низким уровнем достоверности. Кроме того, не обнаружено доказательств пользы применения антипсихотиков по сравнению с плацебо, доказательства с очень низким уровнем достоверности.
Подробнее о лечении ПТСР: https://doctorsan.ru/lechenie-ptsr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35234292/
👍5❤1
ВЛИЯНИЕ БАЛОВАПТАНА НА СОЦИАЛЬНУЮ КОММУНИКАЦИЮ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС)
В рандомизированном контролируемом испытании оценивалась эффективность и безопасность баловаптана, перорального селективного антагониста рецепторов вазопрессина 1а, по сравнению с плацебо у детей и подростков с РАС.
Баловаптан не продемонстрировал эффективности в улучшении социализации и коммуникации в исследованной популяции детей с РАС. Баловаптан хорошо переносился детьми в возрасте 5 лет и старше. Однако дальнейшая разработка надежных, чувствительных и объективных методов исследования может помочь объективизировать будущие исследования по оценке методов лечения, направленных на коммуникацию и социализацию у детей с РАС.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2793696
В рандомизированном контролируемом испытании оценивалась эффективность и безопасность баловаптана, перорального селективного антагониста рецепторов вазопрессина 1а, по сравнению с плацебо у детей и подростков с РАС.
Баловаптан не продемонстрировал эффективности в улучшении социализации и коммуникации в исследованной популяции детей с РАС. Баловаптан хорошо переносился детьми в возрасте 5 лет и старше. Однако дальнейшая разработка надежных, чувствительных и объективных методов исследования может помочь объективизировать будущие исследования по оценке методов лечения, направленных на коммуникацию и социализацию у детей с РАС.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2793696
👍3
АНОРЕКСИЯ: САМОЕ СМЕРТЕЛЬНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Анорексия является наиболее смертоносным психическим расстройством, связанным с шестикратным увеличением риска смерти — в четыре раза превышающим риск смерти от большой депрессии.
Джон Арселус, доктор медицинских наук из Университета Лестера, Англия сделал анализ медицинской литературы и сопоставил клинические случаи из которых следовало, что молодые люди до 20 лет имеют самый высокий уровень смертности от анорексии.
Исследование позволило сделать сравнительный анализ статистики с другими психическими расстройствами. Риск смерти от анорексии вдвое выше, чем от шизофрении, и в три раза выше, чем от биполярного расстройства. Хотя анорексия на сегодняшний день является самым смертоносным расстройством пищевого поведения, уровень смерти также выше, чем обычно, у людей с булимией и «неутонченное расстройство приема пищи» (МКБ-10: F50.9).
Статистическое исследование с 1966 по 2010 год
Исследование Д. Арселуса основано на анализе данных, собранных в 36 различных исследованиях, опубликованных в период с 1966 по 2010 год. После корректировки показателей смертности с учетом размера выборки исследователи рассчитали:
• 5,1 смертей на 1000 человек с анорексией в год. Анорексия увеличивает риск смерти в 5,86 раза.
• 1,7 смертей на 1000 человек с булимией в год. Булимия увеличивает риск смерти в 1,93 раза.
• 3,3 смерти на 1000 человек с РПП в год. НРПП увеличивает риск смерти в 1,92 раза.
Булимия и НРПП сопряжены со значительным риском. Но Д. Арселус и его коллеги отмечают, что люди с анорексией часто страдают булимией, но затем подвергаются высокому риску рецидива анорексии, что увеличивает риск смерти.
Результаты показывают, что анорексия является самым смертельным психиатрическим диагнозом. Уровень смертности от анорексии на 5,86 выше, чем:
• Шизофрения, которая увеличивает риск смерти в 2,8 раза у мужчин и в 2,5 раза у женщин.
• Биполярное расстройство, которое увеличивает риск смерти в 1,9 раза у мужчин и в 2,1 раза у женщин.
• Большая депрессия, которая увеличивает риск смерти в 1,5 раза у мужчин и в 1,6 раза у женщин.
Люди с анорексией часто страдают от других психических расстройств. Однако у Арселуса и его коллег не было достаточно последовательных данных, чтобы определить, какие расстройства делают анорексию наиболее рискованной.
Анорексия увеличивает риск смерти в зависимости от возраста:
• В три раза при диагнозе до 15 лет.
• В 10 раз больше, если диагноз поставлен в возрасте от 15 до 19 лет.
• В 18 раз при диагностике в возрасте от 20 до 29 лет.
• В 6 раз при диагностике в возрасте 30 лет и старше.
Подробнее о лечении анорексии: https://doctorsan.ru/lechenie_anorexy
Источник: https://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/anorexia-nervosa/news/20110711/deadliest-psychiatric-disorder-anorexia
Анорексия является наиболее смертоносным психическим расстройством, связанным с шестикратным увеличением риска смерти — в четыре раза превышающим риск смерти от большой депрессии.
Джон Арселус, доктор медицинских наук из Университета Лестера, Англия сделал анализ медицинской литературы и сопоставил клинические случаи из которых следовало, что молодые люди до 20 лет имеют самый высокий уровень смертности от анорексии.
Исследование позволило сделать сравнительный анализ статистики с другими психическими расстройствами. Риск смерти от анорексии вдвое выше, чем от шизофрении, и в три раза выше, чем от биполярного расстройства. Хотя анорексия на сегодняшний день является самым смертоносным расстройством пищевого поведения, уровень смерти также выше, чем обычно, у людей с булимией и «неутонченное расстройство приема пищи» (МКБ-10: F50.9).
Статистическое исследование с 1966 по 2010 год
Исследование Д. Арселуса основано на анализе данных, собранных в 36 различных исследованиях, опубликованных в период с 1966 по 2010 год. После корректировки показателей смертности с учетом размера выборки исследователи рассчитали:
• 5,1 смертей на 1000 человек с анорексией в год. Анорексия увеличивает риск смерти в 5,86 раза.
• 1,7 смертей на 1000 человек с булимией в год. Булимия увеличивает риск смерти в 1,93 раза.
• 3,3 смерти на 1000 человек с РПП в год. НРПП увеличивает риск смерти в 1,92 раза.
Булимия и НРПП сопряжены со значительным риском. Но Д. Арселус и его коллеги отмечают, что люди с анорексией часто страдают булимией, но затем подвергаются высокому риску рецидива анорексии, что увеличивает риск смерти.
Результаты показывают, что анорексия является самым смертельным психиатрическим диагнозом. Уровень смертности от анорексии на 5,86 выше, чем:
• Шизофрения, которая увеличивает риск смерти в 2,8 раза у мужчин и в 2,5 раза у женщин.
• Биполярное расстройство, которое увеличивает риск смерти в 1,9 раза у мужчин и в 2,1 раза у женщин.
• Большая депрессия, которая увеличивает риск смерти в 1,5 раза у мужчин и в 1,6 раза у женщин.
Люди с анорексией часто страдают от других психических расстройств. Однако у Арселуса и его коллег не было достаточно последовательных данных, чтобы определить, какие расстройства делают анорексию наиболее рискованной.
Анорексия увеличивает риск смерти в зависимости от возраста:
• В три раза при диагнозе до 15 лет.
• В 10 раз больше, если диагноз поставлен в возрасте от 15 до 19 лет.
• В 18 раз при диагностике в возрасте от 20 до 29 лет.
• В 6 раз при диагностике в возрасте 30 лет и старше.
Подробнее о лечении анорексии: https://doctorsan.ru/lechenie_anorexy
Источник: https://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/anorexia-nervosa/news/20110711/deadliest-psychiatric-disorder-anorexia
👍4
МИРТАЗАПИН ПРИ ТРЕВОГЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС)
Участниками двойного слепого плацебо-контролируемого испытания стали дети и подростки в возрасте от 5 до 17 лет с РАС и клинически значимой тревожностью (оценка по педиатрической шкале оценки тревожности (PARS) ≥ 10 баллов).
Миртазапин приводил к статистически значимому внутригрупповому снижению тревожности по шкале PARS. Улучшение по шкале PARS для миртазапина по сравнению с плацебо было значимым клинически, но не статистически. Сорок семь процентов участников, принимавших миртазапин, и двадцать процентов участников, принимавших плацебо, получили оценку «сильное улучшение» (CGI-I = 2) или «очень сильное улучшение» (CGI-I = 1) по тревоге. Не обнаружено статистически значимых различий в частоте побочных эффектов между миртазапином и плацебо.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41386-022-01295-4
Участниками двойного слепого плацебо-контролируемого испытания стали дети и подростки в возрасте от 5 до 17 лет с РАС и клинически значимой тревожностью (оценка по педиатрической шкале оценки тревожности (PARS) ≥ 10 баллов).
Миртазапин приводил к статистически значимому внутригрупповому снижению тревожности по шкале PARS. Улучшение по шкале PARS для миртазапина по сравнению с плацебо было значимым клинически, но не статистически. Сорок семь процентов участников, принимавших миртазапин, и двадцать процентов участников, принимавших плацебо, получили оценку «сильное улучшение» (CGI-I = 2) или «очень сильное улучшение» (CGI-I = 1) по тревоге. Не обнаружено статистически значимых различий в частоте побочных эффектов между миртазапином и плацебо.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41386-022-01295-4
👍6