Доктор Рудченко
2.09K subscribers
445 photos
252 videos
3 files
337 links
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.

Каждый четверг провожу бесплатные прямые эфиры, на которых отвечаю на ваши вопросы

Подробнее обо мне на сайте:
https://rudchenko.com/

Есть очные и онлайн консультации.
По всем вопросам WhatsApp/Telegram 8-981-149-33-25
Download Telegram
Про гомоцистеин

Эпизодически сталкиваюсь с пациентами, которые сдают кровь на гомоцистеин, иногда по назначению врача, иногда самостоятельно, потому что прочитали, что повышенные значения этого показателя приводят к инфарктам, инсультам, тромбозам и многим другим неприятностям. И, действительно, есть ряд исследований, которые показывают, что при повышенном гомоцистеине повышаются риски тромбозов, инфарктов, инсультов, остеопороза и деменции. И что же делать?

1. Понять, нужно ли вам сдавать этот анализ.
Анализ нужно сдавать людям при подозрении на такое заболевание, которое называется гомоцистеинурия, а также родственникам у кого есть это заболевание. Это редкое наследственное заболевание, которое обнаруживается в детстве и характеризуется задержкой развития, ранним развитием атеросклерозом и тромбозами.

Отсюда вывод: большинству людей нет необходимости сдавать этот анализ.

2. Но вот, вы по каким-то причинам сдали этот анализ, он оказался повышенным (более 15 мкмоль/л), а гомоцистеинурии у вас нет, но почему тогда повышен гомоцистеин?

Основные причины:
- курение;
- побочные действия препаратов (метформин, метотрексат, фибраты и др.);
- хроническая болезнь почек;
- дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;
- генетическая предрасположенность;

Многие «доктора» пытаются снизить гомоцистеин при помощи витаминов группы В и фолиевой кислоты, и он, действительно, может снизиться при таком подходе. Печаль в том, что такая коррекция гомоцистеина не снижает негативные риски повышенного гомоцистеина.

Если ваш гомоцистеин повышен, то сконцентрируйтесь на других факторах, которые помогут снизить риски инфарктов, инсультов, атеросклероза, тромбозов, остеопороза, деменции и всего остального, т.е.:
- откажитесь от курения;
- не забывайте о физической активности;
- питайтесь по-средиземноморски;
- контролируйте ваш вес и окружность талии;
- контролируйте уровень холестерина и сахара в крови;
- контролируйте уровень артериального давления;

И будет вам счастье, даже, при повышенном гомоцистеине.

Будьте здоровы ❤️
5 простых шагов, чтобы сохранить сердце и сосуды здоровыми

1. Откажитесь от курения. Курение сокращает жизнь, примерно, на 10 лет. При этом если вы откажитесь от курения, то вы сильно снизите риски сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. Отказ от курения самый важный шаг. Если вы мотивированы отказаться от курения, но до сих пор не сделали этого, то обратитесь к кардиологу, он вам поможет. У нас есть, что предложить вам, чтобы помочь (чампикс, табекс, пластыри).

2. Будьте активны, старайтесь минимум 30 минут в день, непрерывно, выполнять физическую активность, например, ходить, бегать, ехать на велосипеде. Интенсивность нагрузки должна быть такой, чтобы вы могли говорить с легкой одышкой во время этой нагрузки.

3. Проверьте ваше артериальное давление. Гипертония бессимптомное состояние, оно никак себя не проявляет. Вы не узнаете высокое у вас давление или нет пока не измеряете его. Узнав о гипертонии можно будет начать своевременное лечение, направленное на профилактику инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. В этом шаге вам поможет тонометр от B.Well Swiss

Я использую плечевой тонометр PRO-35.

Почему я им пользуюсь и рекомендую вам
:
- имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Т.е. это медицинский тонометр!, а не бытовой. (для справки - бытовые тонометры никем не проверяются и не проходят никаких испытаний на безопасность и точность)
- имеет Европейский сертификат качества и гарантию 5 лет;
- в комплекте манжета универсального размера (22-42 см) - которая подойдет практически для любой руки и имеет анатомический крой - что позволит безболезненно (без излишнего пережатия сосудов) измерять артериальное давление и как следствие - получать точные цифры АД;
- компактный размер позволит пользоваться тонометром не только дома, но и в поездках;
- в тонометр встроен электронный дневник на 30 измерений, это позволяет не фиксировать цифры на бумаге;
- имеет шкалу-подсказку вашего артериального давления, то есть при выводе результата вы будете понимать повышено у вас давление или нет.
 
По промокоду RUDCHENKO в мае, тонометр PRO-35 и другие тонометры от B.Well Swiss можно приобрести со скидкой 15%

Ссылка на тонометр PRO-35:
https://clck.ru/3AUijo

Остальные тонометры компании B.Well Swiss:
https://clck.ru/3AUjom

4. Хотя бы раз в жизни сдайте липидограмму и узнайте свой уровень холестерина, а начиная с 40 лет для мужчин и с 50 лет для женщин - делайте это ежегодно. Это поможет рассчитать ваши сердечно-сосудистые риски, то есть риски инфаркта/инсульта и при необходимости начать медикаментозную профилактику болезней сердца и сосудов.

5. Поддерживайте нормальную массу тела, она окажет огромную услугу вашему сердцу, плодотворно влияя на холестерин, уровень сахара в крови и артериальное давление. Чтобы понимать нормальная у вас масса тела или нет, используют калькуляторы, которые рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), вот один из таких: https://calc.by/weight-and-calories/body-mass-index-calculator.html?ysclid=lw4qey6bhj408645820

Важно также контролировать окружность талии. Норма для мужчин менее 94 см; для женщин менее 80 см.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxRmH8M
Жду всех в четверг в 18:00. Ставьте напоминание.
https://www.youtube.com/live/prvxOYcITCw?si=jDoz-HjQCuN8XGaf
Было много работы и я пропал. Смотрю на статистику и вижу что пост про гомоцистеин пришелся вам по вкусу.

Может вам интересны и другие показатели крови?

Если да, то напишите в комментариях к посту - о каком показателе вам было бы интересно узнать и я напишу о нём. Все просто!
Ферритин

Ферритин - белок, которое связывает железо и обеспечивает его хранение в организме. Железо необходимо организму для выработке гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород ко всем нашим органам, тканям, клеткам. В основном ферритин хранится:
- в печени;
- в слезинке;
- в костном мозге;

Некоторая часть ферритина находится в крови и отражает количество хранимого железа в организме.

Ферритин, который находится в крови выполняет функцию переносчика железа от фагоцитов к печени.

Фагоциты - клетки иммунной системы, которые способны захватывать инородные частицы в нашем организме, имеют противоопухолевый эффект и много других. Такие своеобразные полицейские нашего организма.

Что можно понять по ферритину:

Снижение:
- дефицит железа или также может быть железодефицитная анемия (то есть это уже снижение гемоглобина из-за дефицита железа. Сам по себе дефицит железа - это еще не анемия)

Повышение:
- избыток железа (при некоторых болезнях печени, гемохроматоз (наследственная болезнь, при которой организм поглощает много железа и хранит его в тканях, в основном в печени)
- любое воспалительное заболевание, сюда могут относиться и рак, и заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, сердечная недостаточность и т.д. (Максимально упрощенно: фагоцитов (иммунные клетки) при всех этих болезнях становится больше, поэтому и ферритина становится больше, так как эти клетки хранят железо. При этом повышение ферритина в этой ситуации никак не исключает дефицита железа, потому что при высоком ферритине он всё равно может быть, думаю, что вы понимаете почему. Если не понимаете напишите в комментариях, обсудим.
Про СОЭ
Парадокс Роуза

Кардиологи, а теперь, и вы знают, что у каждого человека рассчитывается сердечно-сосудистый риск, чтобы понимать, какая вероятность, у того или иного человека, возникновения сердечно-сосудистой болезни и осложнений, таких как инфаркт или инсульт. 

Для снижения риска - воздействуем на те факторы, которые его повышают. Мы называем их факторы риска (ФР) 

Пример, бросили курить - снизили в 2 раза риск инфаркта и инсульта, снизили давление - еще снизили риск, снизили холестерин, стабилизировали глюкозу крови, вылечили ожирение - еще снизили и т.д.  

Коррекция ФР приносит прежде всего пользу людям с высоким исходным сердечно-сосудистым риском, которые из-за высокого риска находятся в зоне повышенного внимания врачей. При этом большинство случаев сердечно-сосудистой смерти возникает у людей с низким и невысоким сердечно-сосудистым риском, так как они гораздо более многочисленны, чем люди с высоким риском, а также в силу того, что наши алгоритмы оценки сердечно-сосудистого риска, приводят к формированию многочисленной группы лиц промежуточного риска, которая включает в себя недооцененных пациентов высокого риска, которые требуют более агрессивного медицинского вмешательства. 

Пример, огромное количество людей с ишемической болезнью сердца (с бляшками в сосудах сердца) не курят, у них нет избыточной массы тела, диабета, повышенного холестерина, гипертонии и т.д. У них может не быть ни одного ФР или быть один ФР, который не позволяет повысить риск такому человеку до высокого. У них чаще и случается сердечно-сосудистая смерть. Это называет парадокс Роуза.

Несмотря на этот парадокс, измерять артериальное давление все равно нужно, потому что повышение давления приводит к изменениям сердечно-сосудистой системы, которые повышают риски инфарктов и инсультов.

Для измерения артериального давления используйте плечевой тонометр PRO-35.

Почему пользуюсь и рекомендую:
- имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Т.е. это медицинский тонометр!, а не бытовой. (для справки - бытовые тонометры никем не проверяются и не проходят никаких испытаний на безопасность и точность)
- имеет Европейский сертификат качества и гарантию 5 лет;
- в комплекте манжета универсального размера (22-42 см) - которая подойдет для любой руки и имеет анатомический крой - что позволит безболезненно (без излишнего пережатия сосудов) измерять артериальное давление и как следствие - получать точные цифры АД;
- компактный размер позволит пользоваться тонометром не только дома, но и в поездках;
- в тонометр встроен электронный дневник на 30 измерений, это позволяет не фиксировать цифры на бумаге;
- имеет шкалу-подсказку уровня артериального давления, то есть при выводе результата будете понимать повышено давление или нет.
 
По промокоду RUDCHENKO в мае, тонометр PRO-35 и другие тонометры B.Well Swiss приобретайте со скидкой 15%

Ссылка на тонометр PRO-35:
https://clck.ru/3AUinL

Остальные тонометры компании B.Well Swiss:
https://clck.ru/3AUjqF

Из-за парадокса Роуза врачи-ученые в постоянном поиске способов точного определения сердечно-сосудистого риска человека. 

Объективные способы уточнения риска - визуализирующие методы исследования сосудов. 

До появления сердечно-сосудистого заболевания есть длительный период бессимптомного изменения сосудов. Незначимый атеросклероз сосудов появляется за десятки лет до развития инфаркта. При помощи визуализирующих исследований мы можем посмотреть на сосуды и понять, есть атеросклероз или нет. Это позволит понять, нужно ли начинать медикаментозную профилактику или нет.

К таким исследованиям относятся:
- УЗИ сосудов. Врачи смотрят сосуды шеи, но иногда могут дополнительно посмотреть и бедренные артерии, брюшную аорту. Это исследование выявляет даже небольшие бляшки в сосудах.
- КТ коронарных артерий. Это исследование позволит посчитать индекс коронарного кальция, понять насколько выражен атеросклероз сосудов сердца. Если этот индекс будет от 11 до 100. Такого человека относим к высокому сердечно-сосудистому риску.

Будьте здоровы!  
  
Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzquvUpzV
Сегодня традиционный прямой эфир, начало в 18:00:
- отвечу на ваши вопросы;
- расскажу, что было интересного на приёме за неделю;
- поделюсь планами на ближайшее время;

Ссылка на эфир (заходим и ставим напоминание): https://www.youtube.com/live/tuWkHWGNgwk?si=6g85KNBu-41gS8ES
BNP и NT-proBNP

BNP - мозговой натрийуретический пептид (белок).

NT-proBNP - предшественник BNP.

Основная их функция регулировать объем жидкости в организме.

BNP вырабатывается сердцем, в основном левым желудочком сердца. Если по какой-либо причине сердцу (в частности, левому желудочку) нужно прилагать больше усилий по «перекачиванию» крови в организме, а это, например, при задержке жидкости в организме, т.е. объем крови становится больше, сердцу нужно больше работать.

Сердце начинает вырабатывать много BNP и NT-proBNP, они приводят к усиленному выведению натрия из организма, который тянет за собой и воду, усиливается мочеиспускание и сердцу становится легче «перекачивать» кровь.

Если мы видим высокий BNP и/или NT-proBNP, то мы понимаем, что отёки, одышка или другие симптомы у пациента связаны с сердечной недостаточностью, то есть сердцу не хватает сил «перекачивать» кровь и поэтому BNP и NT-proBNP много в крови.

Я в своей практике, практически, не использую этот анализ, так как это дорого, а ЭХО-КГ дешевле и дает понять о состоянии сердца больше.

Будьте здоровы!
Ежегодно болезни сердца и сосудов убивают 18 000 000 человек на Земле. В России люди умирают в 4 раза чаще, чем в развитых странах.

Почему такая ужасная статистика:
- курение;
- употребление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание;
- повышенный холестерин, давление, сахар;

Усугубляет эту статистику несвоевременное обращение к врачу.

Звоночки, которые должны заставить вас обратиться к врачу:

1. Боль в груди. Обычно появляется за грудиной, иногда в верхней части живота, левой руке. Она интенсивная, давящая, жгучая, часто сопровождается холодным потом, сердцебиением, страхом смерти. Возникает обычно во время физической нагрузки или стресса и ослабевает в покое. Такая боль - признак стенокардии. Если боль в сердце не проходит в течение получаса, нужно вызвать скорую помощь.

2. Одышка. Может появляться во время физической нагрузки, при стрессе, иногда и в покое. Сама по себе умеренная одышка может быть вариантом нормы: при сидячем образе жизни и плохой физической подготовке. Повод встревожиться - если прежде переносимые без проблем физические нагрузки стали вызывать одышку.

3. Отёки нижних конечностей. Обычно отекают стопы, обувь может стать тесной, увеличивается обхват щиколоток. Если надавить на кожу ноги над костью голени, останется ямка.

4. Перебои в работе сердца или сердцебиение. Если сердцебиение или перебои в работе сердца возникают без причины - обратитесь к врачу.

5. Плохая переносимость физической нагрузки или быстрая утомляемость.

Всем этим симптомам, почти всегда, предшествует длительное, стойкое и бессимптомное повышение артериального давления.

Чтобы "поймать" болезнь на бессимтомных, ранних стадиях используйте запястный тонометр PRO-39. Этот тонометр подойдет для вас, если вы не ищите дополнительный функционал плечевых тонометров и вам важно просто, здесь и сейчас, измерить давление. А также, если вам недоступен плечевой тонометр, то PRO-39 может его заменить, он прост в использовании и при этом точен (имеет удостоверение Росздравнадзора). Не просто безделушка, а медицинское устройство.
 
Сейчас до конца мая скидка на OZON до 50% на тонометр PRO-39 и другие тонометры B.Well Swiss

Ссылка на тонометр PRO-39:
https://clck.ru/3AUjQT

Остальные тонометры компании B.Well Swiss:
https://clck.ru/3AUjrq

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvwnLGH
Сегодня жду всех на эфире, начало в 18:00, буду рад пообщаться. По ссылке можно поставить напоминание, чтобы не пропустить:

https://youtube.com/live/NaydrzGmABE?feature=share
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Зачем каждый год наблюдаться у кардиолога, если ты итак лечишься от гипертонии?
Сегодня традиционный прямой эфир. Начало в 18:00. Ставьте напоминание, буду рад всех видеть:

https://youtube.com/live/N1Scitck_aw?feature=share