🟢منفی کاذب پروکلسیتونین (PCT)، در چه شرایطی شایع تر است؟

۱.عفونت‌های لوکال مانند:

🔹️تونسیلیت
🔹️سینوزیت
🔹️سیستیت
🔹️ آبسه یا آمپیم غیرکمپلیکه

۲. در مراحل بسیار ابتدایی عفونت (برخی منابع: کمتر از ۴ ساعت)
۳. در بیماران با تب و نوتروپنی
۴. برخی عفونت‌های آتیپیک مانند:

🔹️مایکوپلاسما
🔹️کلامیدیا

۵. در بیماران مبتلا به SLE
۶. عفونت‌های استئوآرتیکولار
۷. اندوکاردیت عفونی

🔍منبع: UpToDate و +
#عفونی #روماتو #قلب #انکو #داخلی
@doctorinternal     دکتراینترنال

🦪clinical pearls
🔴قبل از هر اردر حواسمون به چی باشه؟ (۱)
▪️قبل از سرم به diet وEF و اوت ادراری و سرمِ مدیکیشن.
▪️قبل از اکسیژن‌تراپی به PaCo2 و SPO2هدف
▪️قبل از PO به ریسک آسپیراسیون
▪️قبل‌از پروفیلاکسی استرس‌اولسر،به اندیکاسیون و Cr
▪️قبل از آنتی‌کواگولان، به ریسک خونریزیCr INR و پلاکت.
▪️قبل از انتی بیوتیک به Cr و LFT .
▪️قبل از هیدروکورتیزون و انسولین به پتاسیم و BS.
▪️قبل از کورتون های‌دوز به عفونت فعال
▪️قبل از ایمیجینگ به استیبل بودن بیمار.
▪️قبل از دیورتیک ها به سدیم و پتاسیم و BP
▪️قبل از بتابلاکر به سابقه آسم و COPD
▪️قبل از ترانگزامیک اسید به هماچوری.
▪️قبل از مورفین به RR.
▪️قبل از اپرکس، به فشارخون.
▪️قبل از اصلاح پتاسیم به منزیوم.
▪️قبل از پروسیجر تهاجمی به پلاکت و INR.
▪️قبل از کلسیم گلوکونات به مصرف دیگوکسین.
▪️قبل از بی کربنات به سدیم و کلسیم
▪️قبل از جلسه اول دیالیز به وایرال مارکر
▪️قبل از کنتراست به GFR
▪️قبل از سداتیو به دلیریوم و انسفالوپاتی
▪️قبل از ترنس پک سل و فراورده به سابقه حساسیت و کاندید پیوند
#اردر #داخلی
@doctorinternal     دکتراینترنال

✅نسبت نوتروفیل به لنفوسیت (NLR)

❇️از تقسیم تعداد نوتروفیل‌ها بر لنفوسیت‌ها در CBC به‌دست می‌آید و نشان‌دهنده‌ی استرس سیستمیک است.
❇️عدد NLR می‌تواند در شرایطی مانند سپسیس، شوک هیپوولمیک و مصرف استروئیدهای اگزوژن افزایش یابد.

❇️یکی از مزایای NLR نسبت به WBC این است که زودتر (حدود ۶ ساعت پس از استرس) افزایش پیدا می‌کند.
❇️در بیماران مبتلا به HIV و بیماری‌های هماتولوژیک مانند لوسمی یا تحت شیمی‌درمانی، NLR قابل اعتماد نیست.

❇️از نظر عملکرد، NLR در برخی شرایط، عملکردی قابل‌مقایسه یا حتی بهتر از CRP دارد، اما از نظر اختصاصیت تشخیص عفونت، ضعیف‌تر از پروکلسیتونین است.
❇️در صورت پاسخ مناسب به درمان، NLR طی چند روز کاهش می‌یابد و عدم کاهش آن می‌تواند نشانه‌ی پروگنوز ضعیف باشد.

❇️مطالعه مثال می زند که NLR برابر ۱۴ در بیمار با DKA و شوک هایپوولمیک نباید نگران کننده باشد اما در بیمار با سلولیت بدون منبع استرس دیگری، باید شک را به سمت یک التهاب سیستمیک ببرد.
❇️در بیماران بدحال، وجود NLR نامتناسب و پایین می‌تواند مطرح‌کننده‌ی نارسایی آدرنال باشد.

❇️یک راهنمای تقریبی برای تفسیر NLR در بیماران با علائم عفونت و احتمال شوک سپتیک، در شکل بالا نشان داده شده است.
⚠️یک نشانگر غیراختصاصی برای التهاب هست و باید در کنار یافته های بالینی و سایر مارکرهای التهابی تفسیر گردد.
🔍منبع
#داخلی #هماتو #عفونی
@doctorinternal     دکتراینترنال

✅نکات پرکتیکال انسفالوپاتی کبدی (HE)

✅️هاریسون: در صورت وجود آسیت، انجام پاراسنتز تشخیصی ضروری است.
❇️آپ تودیت : ممکن است آمونیاک بالا باشد، اما نه تشخیصی است و نه نرمال بودن آن HE را رد می‌کند.
❇️ممکن است هیپوناترمی، هیپوکالمی و تستای کبدی مختل مانند بیلی‌روبین بالا و آلبومین پایین دیده شود.
✴️هایپوکالمی انسفالوپاتی را بدتر و نیاز به اصلاح دارد.
❇️برای رد سایر علل تغییر سطح هوشیاری، بررسی هیپوگلیسمی، اورمی، اختلالات الکترولیتی و مصرف الکل لازم است.
❇️در بیماران با علائم نورولوژیک فوکال (برخی مطالعات : یا HE جدید/در حال بدتر شدن)، CT برین توصیه می‌شود.

لاکتولوز
❇️دوز: ۳۰–۴۵ میلی‌لیتر، ۲–۴ بار در روز
❇️هدف: ۲–۳ بار دفع مدفوع نرم در روز، بدون اسهال، چون باعث بدتر شدن HE می گردد.
❇️دوز باید توسط بیمار بر اساس ۲ تا ۳ بار دفع در روز تنظیم شود.
❇️عوارض: نفخ، کرامپ شکمی، اسهال
❇️امکان تجویز انمای لاکتولوز وجود دارد، اما NG tube به دلیل خطر آسپیراسیون توصیه نمی‌شود.
✴️در صورت بروز ایلئوس، لاکتولوز باید قطع شود.
✴️در بیماران سیروتیک با GIB می‌توان از لاکتولوز خوراکی یا انما به‌عنوان پروفیلاکسی HE استفاده کرد.

ریفاکسیمین:
✅️دوز ۵۵۰ میلی‌گرم BID در عدم تحمل لاکتولوز یا HE عودکننده توصیه می شود.
❇️اگر طی ۴۸ ساعت بهبودی حاصل نشد یا بیمار نتوانست لاکتولوز مصرف کند، ریفاکسیمین اضافه می‌شود.
❇️معمولاً پس از کنترل اپیزود حاد، به‌ویژه در HE مکرر، اضافه می‌شود و ایمنی آن تا ۲۴ ماه تأیید شده است.
✴️در بیمارانی با بیش از یک اپیزود HE طی ۶ ماه ریفاکسیمین به لاکتولوز به‌عنوان پیشگیری ثانویه اضافه می گردد.

✅️محدودیت پروتئین توصیه نمی‌شود.
✅️مکمل روی گاهی مفید و نسبتاً بی‌خطر است.
✴️در صورت کنترل عامل تسریع‌کننده و بهبود وضعیت کبد و وضعیت تغذیه، می‌توان پروفیلاکسی را بر اساس شرایط هر بیمارقطع کرد.
❇️برخی پزشکان لاکتولوز را با نوشیدنی‌ها مخلوط می‌کنند یا برخی دوزها را با PEG جایگزین می‌کنند؛
❇️در یک مطالعه، ۴ لیتر PEG طی ۲۴ ساعت نتایج بهتری نسبت به لاکتولوز داشت.

✴️انمای فسفات به‌ویژه در HE ناشی از یبوست مفید است و چون تا بروز اثر مطلوب لاکتولوز ممکنه ۴۸ ساعت طول بکشه می‌توان PEG + لاکتولوز را برای بهبود سریع‌تر ترکیب کرد.
✴️بیماران با HE گرید ۳ و ۴ نیاز به ICU دارند.
تقسیم‌بندی HE بر اساس شدت و علل تسریع‌کننده رو در کامنت اوردم.
🔍منبع: هاریسون و UpToDate، + و ++
#گوارش #داخلی

@doctorinternal     دکتراینترنال