Clostridioides difficile
❓️سوال: چه زمانی در بیمار بستری به عفونت کلستریدیوم دیفیسیل (CDI) شک کنیم؟
✅️بهجز اسهال و تب و درد شکم که علائم شایع هستند هاریسون در فصل ۱۳۹ میگه عدم دفیکیشن به علت ایلئوس آدینامیک یک تظاهر بالینی CDI هست که اغلب نادیده گرفته میشه. ✅️سرنخ تشخیصی در این بیماران لکوسیتوز بالای ۱۵ هزار بدون توجیه است. (آپتودیت : موارد شدید CDI: لکوسیتوز بالای ۱۵ هزار به همراه کراتینین مساوی یا بیشتر از یکونیم.)
✅️معیارهای تشخیصی از هاریسون:
۱.اسهال ۳ بار یا بیشتر در ۲۴ ساعت به مدت حداقل ۲ روز بدون علت مشخص همراه با✅️مصرف PPI ممکنه یک ریسک فاکتور احتمالا متوسط باشه ولی اطلاعات قطعی وجود نداره.
۲. کشف توکسین A یا B یا کشف c.difficile تولید کننده توکسین در مدفوع با NAAT، PCR, یا کشت، یا مشاهده سودوممبران در کولون.
❇️ آپتودیت هم با ریسک فاکتور بودن PPI موافقه،و میگه گرچه اطلاعات کافی نیست ولی قطع PPI یا H2 بلاکر غیر ضروری در بیمارانی که در خطر CDI هستند جهت پیشگیری توصیه میشه.
❇️آپتودیت: شرط اسهال بدون توجیه رو به خصوص وقتی که بیمار در حال حاضر یا اخیرا مصرف انتی بیوتیک داشته یا اخیرا بستری بوده و سن بالا[۶۵ سال] داره رو دلیل شک به CDI دونسته.
✅️اگر بیماری طی ۲ ماه گذشته آنتی بیوتیکی مصرف کرده باشد و با شکم حاد، سپسیس یا مگاکولون توکسیک(هرکدام) با یا بدون اسهال مراجعه کند باید CDI در تشخیص افتراقی قرار گیرد.
درمان
✅️در صورت شک بالینی و تاخیر در تست مدفوع درمان امپریکال مناسب است.
✅️قدم اول درمان قطع تمام آنتی بیوتیک های بیماره. جدول توصیه های درمانی هاریسون رو داخل کامنت فرستادم.
✅️هیدریشن، "عدم تجویز داروهای ضدپریستالتیسم و مخدرها" توصیه می شود.
❇️آپتودیت: داروهایی مانند لوپرامید و دیفنوکسیلات به طور سنتی در این بیماران ممنوع هستند اما در صورت عدم وجود ایلئوس یا اتساع کولون، استفاده از این داروها را برای بیمارانی که در جبران از دست دادن مایعات مشکل دارند و درمان CDI از قبل آغاز شده است، با دوز کم و با احتیاط در نظر میگیریم [بخاطر خطر مگاکولون توکسیک].
✅️۲ تا ۴ روز زمان متوسط جهت رفع اسهال هست و حداقل ۶ روز باید انتی بیوتیک تجویز شود تا درمان ناموفق در نظر گرفته شود.
❇️آپتودیت : مدت زمان درمان آنتی بیوتیک در فرم غیرشدید ۱۰ روزه اس و در فرم شدید و بدون عود میتونه تا ۱۴ روز هم باشه.
❇️آپتودیت: مشاوره جراحی در صورت CDI و یک یا چند مورد زیر ضروری است:
▪️Hypotension❇️آپتودیت: در این بیماران،در صورت دیستنشن شکم و کاهش اسهال به مگاکولون توکسیک فکرکنیم.
▪️Fever ≥38.5°C
▪️Ileus or significant abdominal distention
▪️Peritonitis or significant abdominal tenderness
▪️Altered mental status
▪️White blood cell count ≥20,000 cells/microL
▪️Serum lactate levels >2.2 mmol/L
▪️Admission to intensive care unit
▪️End organ failure (eg, requiring mechanical ventilation, renal failure)
▪️Failure to improve after three to five days of maximal medical therapy
❇️بخوام خلاصه اولویت درمانی رو در اپیزود اول CDI براساس آپتودیت بگم : عود و داروهای جدیدتر و FMT رو (چون نداریم) ننوشتم.
▪️فرم خفیف (w<15000 : ۱ و cr<1.5):خط اول: فیداکسومایسین ۲.خط دوم :وانکو ۳.مترو (در صورت عدم وجود ۲ داروی قبلی)🔘اکثر گایدلاین ها رو اتاق ایزوله بیمار و شست و شوی دست با آب و صابون و استفاده از دستکش و گان پرسنل در مواجهه با بیمار CDI تاکید کردند و باید تا حداقل ۴۸ ساعت بعد از اتمام اسهال این مراقبت ها ادامه پیدا کنه.
▪️فرم شدید: ۱.خط اول: فیداکسومایسین یا وانکو[۱۲۵ po qid] ( مترو توصیه نمیشه).
▪️فرم فولمینانت : وانکو ۵۰۰خوراکی qid + مترو ۵۰۰ تزریقی TDS
🔷️گایدلاین ACG : درمان پروبیوتیک جهت پیشگیری از CDI توصیه نمیشه.
#عفونی #گوارش
@doctorinternal دکتراینترنال
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍4
🎙فهرست داستان های کانال
🔹️از صدای بازی کودکان تا قلب انسان استتوسکوپ
🔹️جرعهای که تاریخ پزشکی را تغییر داد هلیکوباکتر پیلوری
🔹️درمانِ پنهان در جگر، آنمی پرنیشیوز
🔹️داستان کورتیزون Substance X/compound E
🔹️از مرگهای خاموش تا راز خون انسان، گروه های خونی
🔹️نوبل برای رزیدنت دیوانه! کاتتریزاسیون قلب
🔹️چکرز یا راندِ سگ ها؟روش درمانی ADT در کنسر پروستات
🔹️تولد یک واکسن از دلِ خطر واکسن تب زرد
@doctorinternal دکتراینترنال
🔹️از صدای بازی کودکان تا قلب انسان استتوسکوپ
🔹️جرعهای که تاریخ پزشکی را تغییر داد هلیکوباکتر پیلوری
🔹️درمانِ پنهان در جگر، آنمی پرنیشیوز
🔹️داستان کورتیزون Substance X/compound E
🔹️از مرگهای خاموش تا راز خون انسان، گروه های خونی
🔹️نوبل برای رزیدنت دیوانه! کاتتریزاسیون قلب
🔹️چکرز یا راندِ سگ ها؟روش درمانی ADT در کنسر پروستات
🔹️تولد یک واکسن از دلِ خطر واکسن تب زرد
@doctorinternal دکتراینترنال
❤5🔥4
سوال: کدام بیماران COPD Exacerbation نیاز به تجویز آنتی بیوتیک دارند؟
✅️هاریسون در فصل COPD: در بیماران با تشدید COPD متوسط تا شدید، حتی در غیاب یافته هایی که نشان دهنده یک پاتوژن خاص باشه، معمولا با ۵تا ۷ روز آنتی بیوتیک تراپی درمان می شوند.
❇️آپتودیت: درمان امپریکال آنتی بیوتیکی در بیماران سرپایی با تشدید COPD و دو یا بیشتر از علائم کاردینال زیر مناسب هست:
✅️آپتودیت برای بیماران بستری براساس الگوریتم در کامنت ها تصمیم میگیره.
🔶️اندیکاسیون های تجویز آنتی بیوتیک در تشدید COPD براساس GOLD 2026
۱.حداقل دو مورد از این علائم را داشته باشد به شرطی که افزایش چرکی شدن خلط یکی از این علائم باشد:
۳.بیماران نیاز به مکانیکال ونتیلیشن تهاجمی یا غیرتهاجمی
#ریه #عفونی
@doctorinternal دکتراینترنال
✅️هاریسون در فصل COPD: در بیماران با تشدید COPD متوسط تا شدید، حتی در غیاب یافته هایی که نشان دهنده یک پاتوژن خاص باشه، معمولا با ۵تا ۷ روز آنتی بیوتیک تراپی درمان می شوند.
❇️آپتودیت: درمان امپریکال آنتی بیوتیکی در بیماران سرپایی با تشدید COPD و دو یا بیشتر از علائم کاردینال زیر مناسب هست:
▪️تشدید دیس پنه
▪️افزایش حجم/ویسکوزیته ی خلط
▪️افزایش چرکی بودن خلط.
✅️آپتودیت برای بیماران بستری براساس الگوریتم در کامنت ها تصمیم میگیره.
🔶️اندیکاسیون های تجویز آنتی بیوتیک در تشدید COPD براساس GOLD 2026
۱.حداقل دو مورد از این علائم را داشته باشد به شرطی که افزایش چرکی شدن خلط یکی از این علائم باشد:
▪️افزایش تنگی نفس۲.بیماران با کشت sputum مثبت قبلی
▪️ تب
▪️افزایش حجم خلط
▪️چرکی شدن خلط
۳.بیماران نیاز به مکانیکال ونتیلیشن تهاجمی یا غیرتهاجمی
#ریه #عفونی
@doctorinternal دکتراینترنال
❤13👍3
آپتودیت: بررسی برای اختلالات ترومبوفیلی ارثی:
(پروتئین C و S،فاکتور V Leiden،جهش ژن پروتروموبین) در بیماران زیر:
🔷️بیماران با سابقه خانوادگی:
۱.حداقل یک خویشاوند درجه یک با VTE داکیومنته قبل از ۴۵ سالگی
🔷️بیماران بدون سابقه خانوادگی
(بررسی هم از نظر ترومبوفیلی ارثی و هم APS)
🔹️بیماران کمتر از ۴۵ سال
🔹️بیماران با ترومبوز مکرر
🔹️بیماران مبتلا به ترومبوز در چندین محل وریدی یا در بسترهای واسکولار غیرمعمول (مثلاً وریدهای پورتال، هپاتیک، مزانتریک یا سربرال)
🔹️بیماران با سابقه نکروز پوستی ناشی از وارفارین (پرخطر برای کمبود پروتئینC).
🔹️بیماران با ترومبوز شریانی (خطر APS)
✅️در صورت امکان تمام آزمایشات حداقل دو هفته بعد از قطع مصرف آنتی کوآگولانت انجام شود.
✅️در بیماران با VTE ایدیوپاتیک، بررسی بدخیمی مخفی باید به شرح حال و معاینه کامل،آزمایشات پایه و غربالگری بدخیمی براساس سن محدود شود و در صورت اختلال هر یک از تست های اولیه بررسی بیشتر انجام گردد.
✅️بعضی از شرایطی که نیاز به بررسی بدخیمی مخفی دارد:
🔹️علائم و نشانه ها حاکی از بدخیمی زمینه ای باشد.
🔹️بیماران با VTE مکرر
🔹️بیماران با ترومبوز ورید هپاتیک و پورتال
🔹️بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی شریانی که نشان دهنده اندوکاردیت ترومبوتیک غیر باکتریایی است.
🔹️بیماران با ترومبوز ورید احشایی یا سربرال که در آنها آزمایش جهشهای JAK2 V617F برای بررسی یک اختلال میلوپرولیفراتیو زمینهای مناسب است.
✅️برای بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی وریدی (VTE) که آزمایش سرطان مخفی در آنها توصیه میشود، پیشنهاد میکنیم آزمایش ظرف شش ماه پس از مراجعه، ترجیحاً در زمان بستری، قبل از اینکه سرطان علامتدار شود، انجام شود.
✅️تست ها برای بررسی بدخیمی مخفی:
استراتژی محدود:
●A complete history for the signs and symptoms of malignancy
●A thorough physical examination, including digital rectal examination, testing for fecal occult blood, and pelvic examination in women
●Basic laboratory testing including complete blood count (CBC) and smear, ESR, urinalysis, electrolytes, calcium, creatinine, and liver function tests
●Routine age-appropriate cancer screening
●Chest radiograph
استراتژی W/U وسیع:
All the components of a limited strategy described in the section above.
●A chest, abdominal, and pelvic CT scan
●Tumor markers (carcinoembryonic antigen, alpha-fetoprotein, CA 19-9, CA 125, PSA)
●Mammography and a Papanicolaou smear in women
●Upper and lower gastrointestinal tract evaluation (eg, endoscopy or CT colonography)
✅️گایدلاین BSH 2022 :
🔹️بیماران مبتلا به حوادث ترومبوتیک متعدد حاد و شواهدی از ارگان فیلر که نشان دهنده CAPS است، باید از نظر آنتی بادی های APS آزمایش شوند.
🔹️غربالگری آنتیبادیهای APS پس از VTE unprovoked توصیه میشود.
🔹️بخاطر اینکه APS یک ترومبوفیلی اکتسابی است، غربالگری آنتیبادیهای APS در اعضای خانواده بیماران مبتلا به VTE توصیه نمیشود.
🔹️در بیماران با ترومبوز در مکانهای غیرمعمول و CBC نشاندهنده اختلالات میلوپرولیفراتیو، آزمایشات پنل MPN توصیه می گردد (Grade 1C).
#ریه #هماتو #داخلی
@doctorinternal دکتراینترنال
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13👍3
هاریسون در فصل آسم اصطلاحی داره تحت عنوان thunderstorm asthma منظورش چه آسمیه؟
Anonymous Quiz
2%
۱.آسمی که وقتی برقا میره تشدید میشه.
61%
۲.آسمی که چون برق آسا ایجاد میشه بهش میگن
33%
۳.آسمی که در طوفان های همراه با رعدو برق و بخاطر گرده گیاهان ایجاد میشه.
3%
۴.آسمی که وقتی برقا میاد تشدید میشه!
🤣25😁4🤔4❤1
Forwarded from Medical collection (Dr.abdulrahman faisal)
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Haart sounds and murmur ✅️
❤7
دکتراینترنال | نوید باغیتبار
سلام دوستان با عرض پوزش از همگی، امروز پست آموزشی نداریم. 🙏🌺 "من از روییدن خارِ سَرِ دیوار دانستم که ناکَس، کَس نمیگردد از این بالانشینی ها من از افتادن سوسن به روی خاک دانستم که کَس، ناکَس نمی گردد،از این افتان وخیزان ها" #خراب_آباد
کن شريفا أمينا لا لأن الناس يستحقون الشرف والأمانة بل لأنك أنت لا تستحق الضعة والخيانة.
«شریف و درستکار باش؛ نه برای اینکه دیگران سزاوارِ شرافت و درستکاری هستند؛ چون تویی که پستی و نادرستی؛ برازندهات نیست.»
#خراب_آباد
«شریف و درستکار باش؛ نه برای اینکه دیگران سزاوارِ شرافت و درستکاری هستند؛ چون تویی که پستی و نادرستی؛ برازندهات نیست.»
#خراب_آباد
❤22💔3
✅️هاریسون در فصل ترنسفیوژن کاتآفهای ترنس پلاکت را به صورت زیر گفته:
🔹️در غیاب تب یا عفونت : کمتر یا مساوی ۵ هزار
🔹️در صورت تب یا عفونت : کمتر یا مساوی ۱۰تا ۲۰ هزار
🔹️در صورت DIC, جراحی، آندوسکوپی یا پروسیجر تهاجمی : کمتر یا مساوی ۵۰ هزار
🔹️در جراحی نوروسرجری یا چشم یا ECMO : کمتر یا مساوی ۸۰ هزار
❇️آپتودیت:
🔹️آندوسکوپی تشخیصی با ریسک پایین : کمتر از ۲۰ هزار
🔹️آندوسکوپی درمانی : کمتر از ۵۰ هزار
🔹️برونکوسکوپی با BAL: کمتر از ۲۰ تا ۳۰ هزار
🔹️برای CV Line گذاری: کمتر از ۱۰ تا ۲۰ هزار
🔹️برای LP: کمتر از ۲۰ هزار
🔹️برای BMA/B : کمتر از ۲۰ هزار
🔹️در APL: کمتر از ۳۰ تا ۵۰ هزار
❇️از نظر پیشبینی خونریزی جدی و اهمیتش جهت ترنس پلاکت wet bleeding یعنی خونریزی مخاطی و اپیستاکسی پیش بینی کننده هستند اما خونریزی پتشی و اکیموز نیستند.
☑️گایدلاین CHEST : برای بیماران بدحال جهت توراکوسنتز و پاراسنتز: به طور روتین توصیه نمیشه( مشروط و شواهد با قطعیت بسیار پایین).
☑️طبق این مقاله مروری خونریزی شدید تروما: کمتر از ۵۰ هزار
☑️گایدلاین AABB: در بیماران با ترومبوسیتوپنی مصرفی ناشی از شرایط حاد و بحرانی (به جز تب دنگی) و بدون خونریزی شدید: کمتر از ۱۰ هزار ( مشروط و شواهد با قطعیت بسیار پایین).
⚠️در تمامی موارد فوق، قضاوت بالینی پزشک، بالین بیمار و خطر خونریزی در نظر گرفته شود.
#هماتو #ریه #گوارش #داخلی
@doctorinternal دکتراینترنال
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14👍2
🎙تولد یک واکسن از دلِ خطر
دههٔ ۱۹۲۰
مکس تایلر، پزشک و ویروسشناس جوان اهل آفریقای جنوبی، تمرکزش برروی کابوسی قدیمی بشر یعنی تب زرد بود.
بیماریای مرگبار که از آفریقا تا آمریکای جنوبی قربانی میگرفت. بیماران با تب ناگهانی، لرز، درد عضلانی و تهوع مراجعه میکردند. چند روز بعد، بهبودیای فریبنده میآمد؛ اما سپس فاجعه آغاز میشد: یرقان شدید، استفراغ سیاه ناشی از خونریزی گوارشی، خونریزیهای منتشر و مرگی دردناک. در موارد شدید، مرگومیر به ۴۰ تا ۵۰ درصد میرسید.هیچ درمان مؤثری وجود نداشت.
@doctorinternal دکتراینترنال
دههٔ ۱۹۲۰
مکس تایلر، پزشک و ویروسشناس جوان اهل آفریقای جنوبی، تمرکزش برروی کابوسی قدیمی بشر یعنی تب زرد بود.
بیماریای مرگبار که از آفریقا تا آمریکای جنوبی قربانی میگرفت. بیماران با تب ناگهانی، لرز، درد عضلانی و تهوع مراجعه میکردند. چند روز بعد، بهبودیای فریبنده میآمد؛ اما سپس فاجعه آغاز میشد: یرقان شدید، استفراغ سیاه ناشی از خونریزی گوارشی، خونریزیهای منتشر و مرگی دردناک. در موارد شدید، مرگومیر به ۴۰ تا ۵۰ درصد میرسید.هیچ درمان مؤثری وجود نداشت.
در آن زمان، مشخص شده بود که عامل تب زرد یک ویروس است، اما علم ویروسشناسی هنوز در آغاز راه بود. ویروسها را نمیشد روی محیطهای کشت معمولی پرورش داد؛ فقط در بافت زنده رشد میکردند.ChatGPT-assisted translation and editing
تایلر که برای پژوهش روی تب زرد به ایالات متحده آمده بود و در محیطهای دانشگاهی و سپس در مؤسسهٔ راکفلر، فعالیت میکرد، با یک سؤال اساسی روبهرو شد:
ویروس را در کدام موجود زنده میتوان مطالعه کرد؟
او به سراغ موش سفید آزمایشگاهی رفت؛ حیوانی کوچک، فراوان و قابل دسترس. اما مشکل اینجا بود: تزریق ویروس تب زرد، موشها را نمیکشت و علائم واضحی ایجاد نمیکرد.
پس از کجا باید فهمید ویروس واقعاً تکثیر شده است؟
تایلر حدس زد که شاید ویروس بدون ایجاد بیماری آشکار، آسیب بافتی ایجاد کند. توجهش به کبد جلب شد؛ همان اندامی که در تب زرد انسانی بیشترین آسیب را میدید.
هفتهها، صدها موش را از طریق تزریق داخل مغزی آلوده کرد. هر روز تعدادی را کالبدشکافی میکرد و بافت کبدشان را زیر میکروسکوپ میبرد.
روزی در اواخر دههٔ ۱۹۲۰، زیر لنز میکروسکوپ، چیزی دید که نفسش را بند آورد:
کانونهای کوچکی از سلولهای تخریبشدهٔ کبدی — ضایعاتی شبیه آنچه در کبد بیماران تب زرد دیده میشد.
این نشانهها ثابت میکرد که ویروس در بدن موش واقعاً تکثیر شده است، حتی اگر موش بیمار به نظر نمیرسید.
او حالا یک مدل حیوانی در اختیار داشت.
اما گام بعدی جسورانهتر بود. تایلر ویروس را از موشها گرفت و آن را در جنین مرغ فاقد بافت عصبی کشت داد؛ محیطی زنده که امکان تکثیر مداوم ویروس را فراهم میکرد.
او ویروس را بارها و بارها از یک جنین به جنین دیگر منتقل کرد — گذرهای سریالی، یکی پس از دیگری.
فرضیهاش روشن بود:
ویروسی که خود را با جنین مرغ سازگار میکند، ممکن است توان بیماریزاییاش در انسان را از دست بدهد.
این روند سالها طول کشید. خطر همیشه در کمین بود؛ خود تایلر هم در این مسیر به تب زرد مبتلا شد، اما به شکل خفیف، و جان و سالم به در برد.
در نهایت، سویهای از ویروس به دست آمد که وقتی به میمون تزریق شد، تنها بیماری خفیف ایجاد میکرد.
ویروس ضعیف شده بود — اما هنوز سیستم ایمنی را بهخوبی تحریک میکرد.
سال ۱۹۳۷، لحظهٔ سرنوشتساز فرا رسید.
سویهٔ تضعیفشده — که بعدها به نام واکسن 17D شناخته شد — بهطور محدود در انسان آزمایش شد. واکسینهشدگان بیمار نشدند و در برابر مواجههٔ طبیعی با ویروس، ایمن باقی ماندند.
واکسن مؤثر بود؛ ساده، پایدار و نجاتبخش.
تب زرد، که روزی قارهها را به وحشت میانداخت، بالاخره اپیدمی هایش مهار شده بود.
۱۹۵۱، استکهلم
مکس تایلر بهتنهایی جایزهٔ نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را دریافت کرد:
> «برای کشف و توسعهٔ واکسن مؤثر علیه تب زرد.»
او تنها کسی بود که برای یک واکسن ویروسی، بهتنهایی، نوبل پزشکی گرفت.
@doctorinternal دکتراینترنال
❤16
دکتراینترنال | نوید باغیتبار
Harrison's_Principles_of_İnternal_Medicine_22nd_edition_2.pdf
Ventilation-perfusion mismatching accounts for essentially all of the reduction in PaO2 that occurs in COPD; shunting is minimal. This finding explains the effectiveness of modest elevations of inspired oxygen in treating hypoxemia due to COPD and therefore the need to consider problems other than COPD when hypoxemia is difficult to correct with modest levels of supplemental oxygen.
#ریه
@doctorinternal دکتراینترنال
#ریه
@doctorinternal دکتراینترنال
❤4👍4
🏜 Morning Note
Furosemide Stress Test
❇️در بیمار با AKI یوولمیک [غیرهیپوولمیک]، بررسی پاسخ به لازیکس بهاینصورت هست:
در بیمار بدون سابقه مصرف دیورتیک: 1mg/kg
در بیمار با سابقه مصرف دیورتیک : 1.5 mg/kg
لازیکس تجویز میشه، در صورتی که طی ۲ ساعت کمتر از ۲۰۰ میلی لیتر اوت ادراری داشت، میتونیم بگیم به دیورتیک پاسخ نداد و پیش بینی کننده ی stage 3 AKI و نیاز به دیالیز هست.
#نفرو
@doctorinternal دکتراینترنال
Furosemide Stress Test
❇️در بیمار با AKI یوولمیک [غیرهیپوولمیک]، بررسی پاسخ به لازیکس بهاینصورت هست:
در بیمار بدون سابقه مصرف دیورتیک: 1mg/kg
در بیمار با سابقه مصرف دیورتیک : 1.5 mg/kg
لازیکس تجویز میشه، در صورتی که طی ۲ ساعت کمتر از ۲۰۰ میلی لیتر اوت ادراری داشت، میتونیم بگیم به دیورتیک پاسخ نداد و پیش بینی کننده ی stage 3 AKI و نیاز به دیالیز هست.
#نفرو
@doctorinternal دکتراینترنال
❤18👍9
❇️نظرسنجی
سلام دوستان
حس میکنم کانال یهکم یکطرفه شده. میخواستم یه فیدبک صادقانه ازتون بگیرم.
به نظرتون مطالبی که تا الان توی کانال گذاشته شده براتون مفید بوده یا نه؟
اگه پیشنهادی، انتقادی یا ایدهای برای بهتر شدن کانال دارین، خیلی خوشحال میشم از طریق مسیج کانال یا به آیدی خودم @NavidBgh
بفرستین.
مخصوصا دوستان بیمارستان خودمون، توی کشیکها از مطالب استفاده میکنین؟
واقعاً به دردتون میخوره یا بیشتر جنبهی تئوریک و غیرکاربردی داره؟
برام مهمه بدونم ادامهی این مسیر براتون مفیده یا نیست🙏
@doctorinternal دکتراینترنال
سلام دوستان
حس میکنم کانال یهکم یکطرفه شده. میخواستم یه فیدبک صادقانه ازتون بگیرم.
به نظرتون مطالبی که تا الان توی کانال گذاشته شده براتون مفید بوده یا نه؟
اگه پیشنهادی، انتقادی یا ایدهای برای بهتر شدن کانال دارین، خیلی خوشحال میشم از طریق مسیج کانال یا به آیدی خودم @NavidBgh
بفرستین.
مخصوصا دوستان بیمارستان خودمون، توی کشیکها از مطالب استفاده میکنین؟
واقعاً به دردتون میخوره یا بیشتر جنبهی تئوریک و غیرکاربردی داره؟
برام مهمه بدونم ادامهی این مسیر براتون مفیده یا نیست🙏
@doctorinternal دکتراینترنال
❤32👍15🙏4
منظور از شالدون( Shaldon catheter) چه نوع کاتتریه؟
Anonymous Quiz
13%
۱. هر نوع کاتتر دیالیز در مواقع اورژانسی
25%
۲.کاتتر ورید مرکزی غیر تونل دار بدون کاف دو لومنه
24%
۳.کاتتر ورید مرکزی غیرتونل دار دارای کاف دو لومنه
20%
۴.کاتتر ورید مرکزی تونل دار دارای کاف دو لومنه
18%
۵.هر نوع کاتتری ورید مرکزی که کمتر از ۲ هفته استفاده شود.
❤6
شالدون:
Nontunneled hemodialysis catheters
✅️هاریسون در فصل ۳۲۳ میزان عفونت کاتتر های تونل دار رو کمتر از کاتتر های غیرتونل دار میدونه.
شالدون نام یک برند کاتتر ورید مرکزی غیرکاف دار غیر تونل دار دو لومنه بحساب میاد.
گایدلاین KDIGO 2019:
🟠ترتیب ارجحیت شالدون گذاری در بیماران جهت دیالیز اورژانس:
🟠شالدون فقط در موارد نیاز به دیالیز اورژانس اندیکاسیون داشته و بدلیل خطر عفونت، حداکثر ۲ هفته قابل استفاده است.
🏨برخی اساتید در بالین: برای شالدون ژگولار کمتر از دو هفته و برای شالدون فمورال قبل از ترخیص از بیمارستان باید شالدون خارج بشه.
🟠در بیمارانی که کاندید پیوند کلیه هستند باید از شالدون فمورال اجتناب بشه.
🟠در صورتی که یک سمت بدن به علت بیماری زمینه ای یا مداخلات قبلی برای اکسس های دیگر مثل فیستول مناسب نباشه اما امکان شالدون گذاری را داره، شالدون در سمت درگیر قرار داده بشه و سمت سالم برای موارد دیگر مثل فیستول حفظ بشه.
🟠کنترااندیکاسیون های شالدون فمورال:
آپ تودیت:
❇️میزان BMI بالاتر با افزایش خطر عفونت شالدون در ورید فمورال همراهی دارد.
❇️شالدون فمورال در بیماران بدحالِ bedbound استفاده می شود.
❇️استفاده از شالدون برای بیماران سرپایی توصیه نمی شود.
🔘این کتاب :شالدون دچار عفونت باید خارج گردد و درمان حفظ شالدون نقشی ندارد.
#نفرو #عفونی
🏨 برخی اساتید: نوشتن اردر به صورت شالدون گذاری صحیح نیست و باید از اصطلاح کاتتر استفاده گردد.
@doctorinternal دکتراینترنال
Nontunneled hemodialysis catheters
✅️هاریسون در فصل ۳۲۳ میزان عفونت کاتتر های تونل دار رو کمتر از کاتتر های غیرتونل دار میدونه.
شالدون نام یک برند کاتتر ورید مرکزی غیرکاف دار غیر تونل دار دو لومنه بحساب میاد.
گایدلاین KDIGO 2019:
🟠ترتیب ارجحیت شالدون گذاری در بیماران جهت دیالیز اورژانس:
🔸️ورید ژگولار داخلی🟠شالدون گذاری در سمت راست نسبت به سمت چپ ارجح است.
🔸️ورید ژگولار خارجی
🔸️فمورال
🔸️ساب کلوین [بخاطر خطر تنگی معمولا اجتناب میشه]
🔸️لومبار (نادر)
🟠شالدون فقط در موارد نیاز به دیالیز اورژانس اندیکاسیون داشته و بدلیل خطر عفونت، حداکثر ۲ هفته قابل استفاده است.
🏨برخی اساتید در بالین: برای شالدون ژگولار کمتر از دو هفته و برای شالدون فمورال قبل از ترخیص از بیمارستان باید شالدون خارج بشه.
🟠در بیمارانی که کاندید پیوند کلیه هستند باید از شالدون فمورال اجتناب بشه.
🟠در صورتی که یک سمت بدن به علت بیماری زمینه ای یا مداخلات قبلی برای اکسس های دیگر مثل فیستول مناسب نباشه اما امکان شالدون گذاری را داره، شالدون در سمت درگیر قرار داده بشه و سمت سالم برای موارد دیگر مثل فیستول حفظ بشه.
🟠کنترااندیکاسیون های شالدون فمورال:
🔸️femoral or iliac vessel pathology
🔸️prior surgery/reconstruction 🔸️hygienic reasons (eg, chronic unresolved diarrhea)
🔸️morbid obesity (BMI>35 kg/m2)
🔸️other difficult vein access.
آپ تودیت:
❇️میزان BMI بالاتر با افزایش خطر عفونت شالدون در ورید فمورال همراهی دارد.
❇️شالدون فمورال در بیماران بدحالِ bedbound استفاده می شود.
❇️استفاده از شالدون برای بیماران سرپایی توصیه نمی شود.
🔘این کتاب :شالدون دچار عفونت باید خارج گردد و درمان حفظ شالدون نقشی ندارد.
#نفرو #عفونی
🏨 برخی اساتید: نوشتن اردر به صورت شالدون گذاری صحیح نیست و باید از اصطلاح کاتتر استفاده گردد.
@doctorinternal دکتراینترنال
❤11👍3
سوال:
طبق نظر UpToDate, در بیماری که با تشدید تنگینفس و با ایمپرشن COPD Exacerbation با اسیدوز تنفسی و SPO2 90%، به اورژانس مراجعه می کند، تا قبل از شروع NIV، کدام روش برای اکسیژن تراپی مناسب تر است؟
طبق نظر UpToDate, در بیماری که با تشدید تنگینفس و با ایمپرشن COPD Exacerbation با اسیدوز تنفسی و SPO2 90%، به اورژانس مراجعه می کند، تا قبل از شروع NIV، کدام روش برای اکسیژن تراپی مناسب تر است؟
Anonymous Quiz
18%
۱.ماسک با رزرو بگ
39%
2.High flow nasal canula
43%
۳.ماسک ونچوری
🙏5
سوال:
طبق نظر UpToDate, در بیماری که با تشدید تنگی نفس و با ایمپرشن، COPD Exacerbation با اسیدوز تنفسی و دیسترس تنفسی و هیپوکسمی متوسط، به اورژانس مراجعه کرده است، تا قبل از شروع NIV ، کدام روش برای اکسیژن تراپی مناسب تر است؟
طبق نظر UpToDate, در بیماری که با تشدید تنگی نفس و با ایمپرشن، COPD Exacerbation با اسیدوز تنفسی و دیسترس تنفسی و هیپوکسمی متوسط، به اورژانس مراجعه کرده است، تا قبل از شروع NIV ، کدام روش برای اکسیژن تراپی مناسب تر است؟
Anonymous Quiz
20%
۱.ماسک با رزرو بگ
32%
2.High flow nasal cannula
49%
۳.ماسک ونچوری
👍6