Почему важно проверять предыдущую коррекцию и обращать на очки внимание?

Эти очки ребенок носит всего два года. Но вы видите, как сильно повреждена поверхность линз.
Почему такое может происходить?
🔹Это первые очки у ребенка и он еще обращается с ними не бережно
🔹возраст ребенка: чаще всего, чем младше, тем больше будут повреждены линзы
🔹неочевидной причиной является нежелание носить очки: тогда он их не бережет, а иногда и ломает (возможно, что специально)
🔹ребенку очки не нравятся/не удобны, и здесь сознательно и подсознательно ребенок может их повреждать
🔹хочет новые очки

И вот почему для нас важно менять такие очки, даже если рефракция осталась неизменной.
🔹через поврежденные линзы плохо видно ребенку, а это шаг назад в лечении амблиопии и косоглазия
🔹может снизиться обучаемость - требуется больше времени, чтобы разобрать то, что написано на доске
🔹снижается уверенность - очки выглядят непривлекательно и неухоженно
🔹ребенок может начать отказываться от очков по причине плохого зрения в них

А вы смотрите предыдущие очки, даже если принесли выписку или рецепт?

Дорогие офтальмологи, всем доброе утро!☀️

Сегодня хотела бы разобрать Cover test
Это один из самых используемых тестов в моей работе, так как он информативен и у маленьких и у взрослых пациентов.

Разберём Cover/UnCover/CrossCover test.
Используем:
🔹полупрозрачную заслонку
🔹призменный компенсатор и оправу/призматические линейки/призматические линзы и оправу
(Линейки удобнее всего использовать в проведении теста)

Определяем форию и тропию.

Отклонение открытого глаза - тропия.
Отклонение глаза под заслонкой - фория.

Методика:
Cover test
Смотрим на открытый глаз. При зрении двумя глазами при наличии тропии глаз будет отклоняться, как только мы закроем заслонкой другой глаз, то он будет вставать в орто положение.

Uncover test
Тест на выявление фории, смотрим на глаз под заслонкой, поэтому нужна именно полупрозрачная, под ней будет хорошо видно, куда отклонился глаз, в какую сторону. Как только убираем заслонку глаз совершает установочное движение в зависимости от типа фории

🔺При установочных движениях к носу - экзофория.
🔺Установочные движения к виску - эзофория.
🔺Установочные движения вниз - гиперфория.
🔺Установочные движения вверх - гипофория.

Установочное движение, это возвращающееся движение глаза.
Если глаз отклонился к носу, то при возвращении в ортоположение он будет двигаться к виску, то есть установочные движения будут к виску.

Нивелируем установочные движения с помощью призматической линейки/ призм. Величина призмы - это и есть величина фории.

Cross-cover test
Методика заключается в перемещении заслонки то на правый глаз, то на левый. Этот тест также выявляет форию, является попеременным.

Всем добрый вечер!✨

Вчера мы с дочкой подходили профилактический осмотр перед школой.
У меня миопия средней степени (-5,0) - наследственный анамнез отягощён. Поэтому проходим диагностику регулярно, раз в 4 - 6 месяцев.

Про нагрузку в школе в настоящий момент у детей говорить не будем🫣

Что мы получили:
Визометрия
OD 1,1
OS 1,1
❗️Раньше острота зрения была 1,25

Вроде бы норма, но⤵️

Данные авторефрактометрии прикрепляю ниже

Что здесь может насторожить, какие предложения уже могут возникнуть по авторефрактометрии в условиях циклоплегии?
И только ли циклоплегические данные будут иметь значение?

Продолжим разбор клинической ситуации

Итак, после циклоплегии мы получили такие данные:
+1,25
+1,25

И вроде бы здесь можно успокоиться и выдохнуть, эксцесс аккомодации снимем с помощью медикаментозного лечения.
(Аккомодационный ответ: lead of accommodation-0,25 / Plano of accommodation).

Но не только рефракция для нас важна. Нужно провести биометрию.

И вот ее данные были не самым приятным открытием

Дорогие друзья, всем доброго дня.

Как определить остроту зрения у ребенка грудного возраста?🤔

Используем метод вынужденного зрительного предпочтения Preferential Looking

Для теста:
🔺Стимул в виде теста
🔺Наблюдатель за тестом
🔺Заключение делаем по фиксации ребенка на окошке со стимулом

✅смотрит на окошко с полосами - видит
⛔️взгляд бегает по полосе, не фиксирует на окошке - не видит

Показываем тест на расстоянии разном расстоянии, от этого будет рассчитываться острота зрения

Например, показываем тест 17,2 цикл с 40 см.

❓Что это обозначает?

В тестовом окошке полосы идут часто, если мы измерим, в одном сантиметре, будет 17 черных и белых полос (считаем за полноценную полосу и черную и белую, это один объект).

Так вот в этой полосе таких объектов 17, даже немного больше. Поэтому сам тест называется 17,2

Далее считаем по формуле:
Определяем угол: 1️⃣1/40(расстояние с которого показывали тест)=1,4 градуса
2️⃣Считаем количество циклов: 17,2(наш тест, в котором частота полос в 1 см 17,2)/1,4=12,28 цикла
3️⃣Считаем остроту зрения:
12,28/30 циклов = 0,4

0,4 это острота зрения ребенка

Если он не видит этот тест-объект с расстояния 50, 60 см, а видит только с 40, и если более мелкие полосы не видны.

У совсем малышей проверяем на близком расстоянии: 30, 40, 50, детям старше 6 месяцев до 3х лет на 63, 80, 100 см.

При низкой остроте зрения на 20 и 25 см

Друзья, всем доброго дня!

Думаю, настало время оживить этот канал😌
В планах: делиться клин кейсами и рассказывать более подробно по тестам в алгоритме осмотра.

✅Начну с клинического кейса.

Илья, 2015 гр.
Обратился впервые на прием в марте 2024 года. Ранее очками и контактными линзами не пользовался. Выписали очки впервые месяц назад, но не приобретали. Пришли за вторым мнением, так как смущал минус, который был выявлен впервые. Прошли медикаментозное лечение: мидримакс.

❇️И при проверке зрения выявили:

Авторефрактометрия:
OD Sph -2.25 Сyl-0.25 ах 137
OS Sph -2.0

Авторефрактометрия в условиях циклоплегии:
OD Sph -1.5 Сyl-0.25 ах 143
OS Sph -1.5

Vis OD = 0.16 Sph -2.0 Сyl-0.25 ах 135 = 0.9

Vis OS = 0.2 Sph -2.0 = 0.9

📈Аксиальная длина 23,53 / 23,48


Исследование бинокулярного зрения: определение характера зрения по тесту Уорса: бинокулярный с 5 метров, Т.Шобера эзофория,  Т.Геринга ортофория неусточивая, DEV по Гиршбергу в очковой коррекции: угол 0 подвижность глазных яблок: сохранена, положение головы: правильное, Обследование конвергенции и аккомодации: Ближайшая точка конвергенции 9 см, Тест Howell: эзофория, 1 пр дптр, АК/А = 2:1, ЗОА резервная часть 2.0 дптр, lag of accommodation +0.25 / +0.75.

👓Назначены очки для контроля миопии.

🗓️Динамику наблюдения Ильи расскажу немного позднее.

✅Продолжаем наш клинический разбор.

Пришел повторно на прием в октябре 2024 года.
Очки носит постоянно, со слов, но в кабинет зашли не в очках, пришли на прием планово, сам ухудшения зрения не отмечает. Носит очки для контроля миопии с дефокусом.

Авторефрактометрия:
OD Sph -3.75 Сyl-0.5 ах 164
OS Sph -3,5

Авторефрактометрия в условиях циклоплегии циклопентолатом 1%:
OD Sph -1.5 Сyl-0.5 ах 169
OS Sph -1,5 Сyl-0.25 ах 6

🔹Vis OD = 0.16 Sph -2.75 = 1.1
Vis OS = 0.2 Sph -2.5 = 1.25

Аккомодационный ответ: lead of accommodation -0.75 / -0.25.

📈Аксиальная длина 23,53 / 23,48 в марте 2024
Аксиальная длина 23,78 / 23,71 в октябре 2024

‼️ГГП за 7 месяцев +0,25/+0,23

Для нашего возраста (9лет) норма ГГП составляет 0,15 за год, что существенно меньше наших изменений аксиальной длины за 7 месяцев.

Пациент отправлен на медикаментозное лечение в связи с эксцессом аккомодации.

Какую тактику выберете в дальнейшем для данного пациента?

Доброе утро, друзья!
Делюсь продолжением клинического кейса

❗️Так как было прогрессирование миопии в очках с дефокусом, была рекомендована смена варианта коррекции. А именно мягкие контактные линзы с дефокусом.

❇️В ноябре после медикаментозного лечения пришли на подбор мягких контактных линз для контроля миопии.

Авторефрактометрия:
OD Sph -2.75 Сyl-0.5 ах 149
OS Sph -2,5

Vis OD = 0.16 Sph -2.25 Сyl-0.25 ах 140= 1.25
Vis OS = 0.2 Sph -2.25 = 1.25

👁️Посадка линзы правильная
Линза центрирована, подвижность линзы при движении глаз – удовлетворительная, Push up test в норме.

Рекомендован осмотр через 3 месяца и контроль аксиальной длини в динамике.

Продолжаем исследовать очковую коррекцию у нашего пациента🔎

И перед тем, как расскажу о том, что еще мы можем выявить при исследовании очков у пациента, вопрос ❓

Почему важно смотреть очки на просвет🤔
И что мы можем там увидеть

Царапины?
Да

Термическое повреждение покрытия?
Обязательно

А еще на линзы может быть нанесена лазерная гравировка.
Вот как в данном случае в видео примере

И чтобы правильно определить рефракцию линзы, необходимо восстановить разметку.

Исследовать очки пациента необходимо:
1. Смотрим царапины и их расположение. Если это оптическая зона - меняем линзы
2. Смотрим наличие или отсутствие термического повреждения покрытия
3. Смотрим наличие лазерной гравировки или зоны дефокуса - определяем дизайн
4. Обязательно проверяем на диоптриметре. Даже если пациент принес рецепт (В практике были случаи, когда данные отличались), а словам, что в очках -2,0 не верим. Потому что может быть и цилиндр, и не -2,0, и много разных вариантов.
5. Если пациент после изготовления очков жалуется на дискомфорт в очках, то дело может быть в напряжении в очках. Сильно затянули леску, недостаточно выточили линзу. И даже в очках planum пациенту будет не комфортно
Проверит напряжение мы можем с помощью тонзиллометра. Но есть и другой простой способ.
Ставьте 🔥- напишу подробнее об этом