DOCTOR MAKARSHINA
6.03K subscribers
70 photos
7 videos
7 files
39 links
Врач-педиатр Макаршина Мария Аркадьевна
• обзоры статей
• клинические случаи
• актуальные вопросы для врачей-педиатров

Образовательное сообщество для педиатров: http://makarshina.ru/caseclub
Download Telegram
Как пользоваться гайдом по вакцинации?

Сделали для вас схему с примером👆🏻

Алгоритм простой:

1. Смотрите по идеальному графику внутри гайда, какие вакцины у вас сделаны, какие – нет

2. По тем, которые не сделаны, открываете разделы из оглавления, и читаете:
– можно ли вакцинировать в вашем возрасте
– схема вакцинации в вашем случае (в зависимости от того, успели или не успели сделать по графику)
– можно ли вводить одновременно с другими вакцинами
– специфические противопоказания

Все, можно заносить вакцинацию в ваш график 👌

По ходу гайда есть удобные кнопки, чтобы быстро вернуться в оглавление.

Дублирую ссылку на сайт: https://makarshina.ru/vaccination
Осталось 3 часа до закрытия продаж гайда по вакцинации и по ОРВИ

Успевайте❤️

https://makarshina.ru/vaccination
Я уже довольно давно задаюсь вопросами:
как работа врача видится со стороны?
как родители малышей «слышат» то, что мы говорим на приеме?

«Будем наблюдать» – говорит доктор, «это состояние должно пройти само».
А мама может услышать «я не знаю, как лечить»

И пойдёт к другому врачу.
И обязательно найдётся тот, кто назначит 100500 капель, мазей, примочек.

Дети очень стойкие, они способны выдержать многое, выжили же предыдущие поколения с горчичниками, банками, керосином в горло и соком чеснока в нос.
И обычно то, что должно пройти само, проходит. Даже под аккомпанемент ненужных назначений.

📌Но всегда надо помнить: лечение не должно быть тяжелее болезни.
Активный, подвижный, счастливый ребёнок с остаточным кашлем не заслуживает ингаляций с отвратительным флуимуцилом.


«Начнём с первого этапа лечения, если этого будет недостаточно – усилим терапию ещё одним препаратом» – говорит доктор.
А мама думает «ну почему сразу не назначить по максимуму, чтобы наверняка. Зачем затягивать. Наверное, доктор не уверен в диагнозе и лечении»
👉🏻А доктор хорошо понимает, что каждый препарат – это не только помощь, но и побочные эффекты, которые не всегда мы можем предсказать.

И он бережёт вашего малыша от неоправданного риска.


«Я не могу сейчас точно поставить диагноз, надо дополнительно обследоваться» – говорит доктор.
А мама слышит «сдайте анализы, придите ещё раз, а я пока подумаю»
А если это платный приём, так еще и в жажде наживы врача заподозрят.
👉🏻А у доктора в голове несколько рабочих диагнозов, и их надо подтверждать/исключать. Чтобы лечить то, что необходимо, и не лечить то, чего нет.


И последнее: попытки доктора наладить партнёрские отношения с пациентом (это когда решения принимаются совместно, пациенту рассказывают все плюсы и минусы того или иного плана лечения, и он уже с помощью врача выбирает, что ему лучше/удобнее/ комфортнее) в глазах некоторых выглядит как попытка врача переложить ответственность на плечи пациента, в моем случае родителей пациента, чтобы потом сказать «это был ваш выбор».
Но вы ведь все знаете, что осознанный выбор сильно повышает приверженность к лечению.

__
Что я хочу сказать: психологи давно и горячо призывают всех РАЗГОВАРИВАТЬ, выражать чувства через рот.
В рутине приёма врач часто забывает/не успевает объяснять логику своих мыслей, своего диагностического поиска.
А многие врачи искренне не считают нужным вообще что-то объяснять.

Я призываю вас, родителей, задавать вопросы, если вам что-то непонятно, вы с чем-то не согласны.
А не просто молча уходить и «вычёркивать» врача из вашей жизни.

И коллег призываю стараться замечать и озвучивать, если вы видите какое-то сопротивление родителей, спросить напрямую «что вас смущает? С чем вы не согласны?»


Я неоднократно замечала, что мне кажется на приёме, что родители не согласны, не верят, но стоит мне озвучить свои мысли, выясняется, что причина совсем в другом, что я додумала за человека то, чего нет, и мы расстаёмся довольные друг другом.

Бывает, правда, и наоборот, к сожалению: я не вижу и не чувствую возражений, а потом оказывается, что они очень даже были.

Стараюсь делать выводы.
НАКАЗАНИЕ: КАК НЕ НАДО

Прочитала в одном из блогов статью психолога Екатерины Ильичёвой, как правильно наказывать детей.
И на меня нахлынули воспоминания, как наказывали меня.
Захотелось поделиться с вами, как не надо наказывать детей.

Я не психолог, на истину не претендую, но если я через 4 десятка лет так отчётливо помню свои эмоции, – значит мне было действительно больно (нет, физически меня не наказывали).

Итак, как не надо:

Нельзя наказывать физически. Никогда. Ни за какие проступки. Это не обсуждается.

Нельзя объявлять ребёнку бойкот.
Это ужасно, когда с тобой не разговаривает мама. День, два, три.
И ты должен что-то сделать, чтобы заслужить прощение.

В моем случае это было в буквальном смысле: от меня ждали слов «прости, пожалуйста, я больше не буду».
Ох как эти слова вставали мне комом в горле.

Я могла готовиться к этому часами и смалодушничать уже у дверей комнаты. И опять часы мучений. И уже не важно, что ты натворил.
Ужас вот этого положения перекрывал всё. И, как ни странно, это никак не мешало мне совершать другой проступок. Я хорошо помню, что вместо раскаяния я испытывала обиду и злость.
Не надо так.

Нельзя чем-то грозить и потом не выполнить угрозу.
Ребенок моментально поймёт, что все «понарошку».
И дело не в том, что наказания не случится, а в том, что авторитет будет утерян. И даже ваши правильные слова не будут восприниматься всерьёз.

Нельзя вспоминать «старые грехи».
Это просто нечестно. Наказание только за то, что произошло здесь и сейчас.

Нельзя наказывать за черты характера, за привычки. Только за поступки.
Почувствуйте разницу:
ты наказан, потому что лентяй
ИЛИ
– ты наказан, потому что не убрал свою комнату
Комнату-то можно убрать, и конфликт будет исчерпан.
А вот перестать быть лентяем – это маловероятно. И получается, что нет тебе прощения, ты всегда будешь виноват.

Нельзя наказывать за то, за что раньше не наказывали
Ребёнок не поймёт, что вот именно эта драка на площадке была последней каплей. Для него это всего лишь точно такой же эпизод, как и те другие, которые уже были.
И почему наказали именно за этот?
Он чувствует несправедливость, а значит обиду. И никаких выводы из наказания не сделает.

Нельзя лишать физических потребностей: еды, прогулки.
Но можно сделать их не такими приятными, как обычно. Например, если ребёнок дерётся на детской площадке, гулять в одиночестве.
Это даже не наказание, просто логичное следствие «недостойного» поведения. Нельзя лишать семейных праздников и вообще общения с семьёй. Нельзя оставлять надолго в одиночестве в качестве наказания.


Пока писала, решила спросить у сына, помнит ли он, как я его наказывала.
💭Ответ меня немного обескуражил: «Нет, потому что ты меня не наказывала».
Стали вспоминать. И действительно ничего не вспомнили.

👉🏻Однажды он получил по губам за грубость в мой адрес года в четыре (да, каюсь, это реально был аффективный жест, я даже осознать его смогла только через какое-то время), и больше никогда я ничего грубого в свой адрес не слышала.

👉🏻Однажды выкинула его вещи после недели просьб убрать в комнате (это к вопросу о выполнении угроз), «так это не наказание, ты же меня предупреждала» – сказал сын.
Хотя после того случая комнату свою худо-бедно стал убирать.

👉🏻Была у нас ещё одна проблема: сын регулярно врал. И регулярно на этом вранье попадался.
И я каждый раз рассказывала ему эту притчу (ну, про сына пастуха и волков). И расстраивалась. И не скрывала, что расстроилась.
И в какой то момент на его вопль «почему ты мне не веришь?» он получил логичный ответ.
Подумал. Осознал. Проблема вранья исчезла. Вот как-то так.

________
Может и нет необходимости в наказаниях?
Может достаточно быть с детьми честными, разговаривать на равных, объяснять их права и обязанности.
И не нарушать эти права.
И признавать границы.
И иметь свои.

Не скрывать свои эмоции, показывать, что маме и папе тоже бывает больно, грустно, страшно. И что взрослые тоже могут ошибаться. И нет ничего зазорного извиниться перед ребёнком, если ошибся.

Делитесь в комментариях, как у вас?
ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ У ДЕТЕЙ
основные причины.

«Ребёнок сильно потеет» — нередкая жалоба родителей.
Давайте сегодня разберем, с чем это может быть связано.

Чтобы найти этому объяснение меня как врача интересуют несколько моментов:
— это происходит днём или ночью?
— если ночью: в течение часа после засыпания или в середине ночи?
— температура воздуха в комнате? Как одет ребёнок? Какое одеяло?
— дневная потливость связана с физической нагрузкой?
— какие участки тела потеют больше всего?
— есть ли подобная проблема у ближайших родственников?
— нет ли повышенной температуры тела? Симптомов ОРВИ?
— нет ли повышенной утомляемости?

Столько вопросов необходимо, чтобы отделить физиологическое потоотделение (жарко, физическая активность) от заболеваний, когда потливость является симптомом.

Истинная повышенная потливость имеет своё название - Гипергидроз, - и является вполне себе самостоятельным диагнозом.
Делится на первичную и вторичную:

1️⃣Первичная
Является самостоятельным заболеванием, как правило, это повышенная потливость отдельных частей тела: стопы, ладони, голова, подмышечные впадины.
Не опасное, но сильно портящее качество жизни состояние.

Симптомы могут проявляться с первых лет жизни, но достигают пика в школьном возрасте.
Симптомы симметричные, не проявляются во сне.
Сильная потливость ладоней может мешать держать ручку или карандаш , потливость стоп приводить к неприятному запаху, потливость головы и подмышек тоже приводит к эстетическим проблемам.

Причина заболевания не ясна, очевидна роль наследственности.
👉🏻Лечение направлено на уменьшение местного потоотделения: это могут быть и приём препаратов, и различные местные средства, и электрофорез, и введение ботулотоксина, и оперативное лечение как крайний вариант.

2️⃣Вторичный гипергидроз – это симптом какого-то состояния или заболевания, и он беспокоит врачей значительно больше. В этом случае чаще отмечается общая потливость (хотя бывает и вторичный локальный гипергидроз)

Возможные причины:
течение острой вирусной инфекции
пневмония
аллергические заболевания (астма, аллергический ринит)
апноэ во сне (у детей это обычно связано с гипертрофией аденоидов)
ожирение
период полового созревания
сердечная недостаточность, артериальная гипертензия
гиперфункция щитовидной железы
хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулёз – обильные ночные поты❗️)
малярия
сахарный диабет
низкий уровень сахара крови
онкологические заболевания (лейкоз, лимфома)
употребление наркотических веществ
некоторые лекарства (антидепрессанты, кортикостероиды и др.)
климакс (не касается детей)

Отдельно выделю ситуацию, когда у ребёнка сильно потеет голова в течение первого часа после засыпания.
Встречается довольно часто.
Причина неизвестна. Предполагается, что это следствие несовершенной терморегуляции маленького ребёнка.

Это состояние не требует никакого лечения, если нет других «красных флагов».
Единственное, что надо сделать – не кутать ребёнка и приоткрыть окно в комнате, где он спит.


Прежде, чем бить тревогу, ответьте себе на несколько вопросов:
— не жарко ли в комнате (ориентируйтесь на объективные цифры температуры воздуха, а не на собственные ощущения, 24С для подвижного ребёнка – уже жарко)
— не слишком ли тепло одет ребёнок
— не слишком ли тёплое и тяжелое у него одеяло

Это по-прежнему самые частые причины детской потливости.

Ставьте 🔥, если пост был вам полезен! Ваша обратная связь всегда очень ценна для меня)
Друзья, всем доброго дня)

Сегодня важное объявление:

Как вы знаете, у меня есть 3 гайда с полезными материалами для мам:
– гайд по ОРВИ
– гайд по вацинации
– чек-лист по красным флагам

Сейчас их продажи закрыты, но с 28 по 30 июня их можно будет приобрести👌

Два важных момента:

1️⃣ Это последний раз, когда гайды можно будет приобрести по прежней цене. Затем их стоимость вырастет.
2️⃣ Если будете покупать сразу несколько гайдов – будет действовать скидка🔥

Расскажу коротко о каждом, чтобы вы смогли определиться:


📍Гайд по ОРВИ
подробная инструкция по всем нюансам течения ОРВИ у ребенка любого возраста

Гайд закроет большинство ваших вопросов по ОРВИ у детей и даст ответы на многочленные «как».
— как не запутаться?
— как не залечивать?
— как не пропустить осложнение?
— и главное: когда бить тревогу?

В гайде 55 страниц👌


📍Гайд по вакцинации
максимально полная инструкция о том, как грамотно вакцинировать ребенка в России с учетом правовой базы и имеющихся на данный момент вакцин

Какие вопросы закроет этот гайд:
– какие бывают вакцины, и как правильно их вводить
– в каком возрасте вводится каждая вакцина
– почему для некоторых вакцин важно начать вакцинацию именно на первом году жизни
– какая схема вакцинации у каждой вакцины
– как прививать ребенка, если стандартная схема была нарушена
– как вакцинировать детей старше 5 лет «с нуля»
– какие бывают реакции на вакцинацию, и что с ними делать
– противопоказания к вакцинации
– ложные мед.отводы
– вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
– вакцинация недоношенных детей
– и еще много разных нюансов и ответов на частые вопросы

Он очень объемный и максимально полный – на 110 страниц.
в гайд будут внесены изменения в соответствии с новым информационным письмом о догоняющей вакцинации от коклюша от июня 2022 г.
вместе с гайдом у вас будет доступ в канал, куда я выкладываю обновления в связи с новыми приказами, а также разбираю и комментирую ваши графики вакцинации


📍Чек-лист по красным флагам
перечень тревожных симптомов по 20-ти состояниям у детей

Абсолютный must have для родителей🔥

– это собранные в одном месте списки красных флагов (тревожных знаков) по 20-ти состояниям у детей (лихорадка, кашель, насморк, боль в животе, боли в ногах, фимоз и др.)
– все симптомы написаны простым и понятным для мамы языком
– удобная навигация, чтобы вы могли быстро найти нужный раздел в один клик
– симптомы, при которых нужно срочно вызывать Скорую помощь, помечены в файле отдельным знаком

Всего в чек-листе больше 150-ти красных флагов👌


Почти 2000 человек уже приобретали мои гайды!🔥
Если вы среди них – поделитесь в комментариях своими отзывами)


И если у вас остались вопросы по материалам – спрашивайте.
Продажи будут открыты с 28 июня👌
ЗАКАЛИВАНИЕ

Давайте сегодня не о болезнях, а про здоровье)

В комментариях недавно был вопрос, есть ли у меня гайд про закаливание, так что повторю здесь мой пост на эту тему 👇🏻

Я как-то давно писала о закаливании с помощью холодной воды, давала простую схему, как приучить ребёнка к холодным обливаниям.
Но любая схема требует организованности, последовательности, и не все готовы придерживаться готовых схем.

📌Поэтому хочу поговорить о «естественном» закаливании, о таком, которое является частью жизни, не требует специальных усилий и схем.


Но сначала: зачем вообще оно нужно, это закаливание?

Тут надо определиться с подходом.
Один вариант – это когда мы подвергаем организм кратковременному воздействию холодных температур (обливание холодной водой, обтирание снегом после парилки, кратковременное погружение в холодную воду) – это про систему закаливания.
Второй вариант – мы приучаем ребёнка активно функционировать в условиях умеренной прохлады. Это про образ жизни.

📌Сначала о втором варианте:

Мы все постоянно слышим «замёрз/продуло/застудился и заболел».
Какая связь?
Насморк, кашель – это инфекция, должен быть инфекционный агент.

Как это связано с холодом?

Предполагается (точных доказательств пока нет) следующий механизм: наши слизистые оболочки постоянно атакуются вирусами и бактериями.
👉🏻Часть бактерий постоянно живет на наших слизистых, не причиняя нам вреда благодаря местному иммунитету.

До конца непонятно, что происходит, когда организм переохлаждается, и снижается температура слизистых изменяется функция иммунных клеток, снижается уровень интерферона в слизистых, происходит высыхание слизистой, нарушается работа ресничек слизистой, активируются механизмы стресса – так или иначе те инфекционные агенты, которые в обычных условиях не смогли бы причинить вред, в условиях переохлаждения получают шанс успешно атаковать слизистые, и как результат развивается ОРВИ.

Чтобы свести к минимуму подобные ситуации, один из подходов – приучать организм хорошо переносить холод.
👉🏻Для этого мы делаем прохладу постоянным спутником жизни детей.

– температура дома 20-22С
– проветривать помещение как можно чаще
– купание в прохладной воде 34-35С
– не кутать, дома ограничиваться легкой одеждой, без носочков/шапочек
– ходить босиком
– мыть руки и лицо холодной водой
– пить холодную воду
– есть из холодильника то, что вкусно есть холодным: молочные продукты, сорбет, домашнее мороженое. И да, обычное мороженое тоже можно есть холодным.
– не кутать ребёнка на улице
– физическая активность на свежем воздухе круглый год


📌Возвращаясь к закаливанию с помощью кратковременного воздействия низких температур – обливание холодной водой как самый доступный вариант.

Предполагается, что регулярный короткий холодовой стресс возможно активизирует иммунную систему за счёт повышения количества некоторых иммунных клеток и интерлейкинов.
Но это показано в небольшом количестве исследований, имеющих много ограничений. Поэтому окончательные выводы делать рано.

В любом случае закаливание как образ жизни принесёт пользу вашему ребёнку и здорово уменьшит вашу тревожность.

Если вы всегда одевали ребёнка «с запасом», поили только тёплым, боялись лишний раз приоткрыть окно, потому что «сквозняки и дует» – начните с малого:
— приоткрывайте окно на время сна
— мойте руки и умывайте ребёнка прохладной водой
— давайте побегать босиком по 15-20 минут утром и вечером
— ставьте воду для питья на подоконник, и вода будет прохладная, но не холодная.

Привыкнете к малому – сможете двигаться и дальше вперёд.
И еще: меняя образ жизни ребёнка, не забывайте менять и свой образ жизни и образ жизни других членов семьи.

Надеюсь, пост был полезен для вас
Сегодня не совсем обычный пост.
Про вопрос «зачем?»

Психологи рекомендуют задавать его каждый раз, когда мы принимаем решение что-то делать.
Причём 5 раз, к каждому последующему ответу.
Например, я решил начать бегать.
Зачем?
Хочу похудеть.
Зачем?
И т.д.

Я очень вам советую идти по такому же принципу, когда вы даёте ребёнку какое-то лекарство.
Да, это потребует от вас некоторых усилий, как минимум, прочитать про это лекарство, какое у него действие.

📌Пример: лечим насморк, назначен мирамистин в нос.
Зачем?
Убить бактерии (мирамистин – антисептик, антибактериальный препарат. Это написано в аннотации).
Зачем?
И вот тут у меня тупик.

Если ОРВИ – значит воспаление вирусное.
Бактерии в носу живут, но кто сказал, что их надо убивать?
Про зеленые сопли на 5 день писала: бактерии тут ни при чем.
А вдруг убьём хорошие? Потому что на те, которые опасны, мирамистин не подействует.

📌Мирамистин в горло.
Зачем?
Оно красное.
А что, мирамистин сделает его зелёным? Оно красное из-за бактерий ? Откуда такой вывод? И мирамистин не поможет при бактериальном тонзиллите.

📌Тантум Верде в горло.
Зачем?
Оно болит, а он уменьшит воспаление и боль. Цель понятна.
Но можно продолжить.
Зачем?
Ребёнку будет проще пить, будет меньше дискомфорта, обильное питье помогает справится с вирусом быстрее и уменьшит риск осложнений.

📌Кашель: Лазолван/Амброгексал.
Отхаркивающее – усиливает кашлевой рефлекс.
Зачем усиливать кашель?
Ребёнок и так часто кашляет в первые дни.
Муколитик разжижает мокроту и увеличивает ее количество.
Зачем нам ещё больше мокроты?
Более того, если кашель сухой, нечего разжижать.

📌Виферон
Зачем?
Усилить иммунитет.
Зачем? Он что, плохой? Почему мы так решили? Потому что ребёнок заболел?
Так он же первый раз с этим вирусом встретился, потому и заболел.
Через 2-3 года со многими познакомиться и станет болеть реже.

📌Солевые растворы в нос
Зачем?
Чтобы увлажнять слизистую и не дать загустеть слизи.
Зачем?
Увлажнённая слизистая лучше справляется с вирусами. Жидкая слизь легко отходит, не застаивается, меньше риск активного роста бактерий.
Что нам это даёт?
Уменьшит риск осложнений, насморк пройдёт быстрее. Цель понятна и та, что нам и нужна.


Я намеренно все упростила.
Просто для того, чтобы стало понятно: если вам назначили кучу препаратов – остановитесь.
Задайте себе вопрос: зачем?

Если вы читаете врачей в соц.сетях, значит хотите узнать альтернативное мнение.
И чтобы разобраться и принять решение придётся и состав препаратов читать и в общих чертах механизм действия понимать.

Со всеми препаратами самостоятельно маме, конечно, так не разобраться, но с каплями в нос, спреями в горло, сиропчиками от кашля, свечами в попу – вполне.
Друзья, спасибо за вашу активность под сегодняшним постом!🔥❤️

И напомню, что уже завтра, 28 июня, мы откроем продажи трех моих гайдов:
– по ОРВИ
– по красным флагам
– и по вакцинации

Продолжая тему сегодняшнего поста – все они отлично помогут вам отвечать на вопрос «зачем?»👌

Завтра в 10:00 откроем возможность их приобрести, ссылка на сайт будет в том числе здесь, в канале.
⚡️И это будет последняя возможность приобрести гайды по прежней стоимости, затем будет повышение цен.

При покупке сразу нескольких гайдов будут скидки🔥

Не пропустите! Продажи будут открыты 3 дня 👌
Открываем продажи всех гайдов!
https://makarshina.ru/guides

👉🏻Друзья, с сегодняшнего дня и до 30 июня вы можете приобрести мои гайды по прежним ценам:
– гайд по ОРВИ
– гайд по вакцинации
– гайд по красным флагам

При покупке сразу нескольких гайдов будет скидка🔥
https://makarshina.ru/guides
https://makarshina.ru/guides

📌Все мои гайды – на разные темы, но преследуют одну цель: дать вам ИНФОРМАЦИЮ о том, что происходит с маленьким человеком в разных ситуациях.

Я знаю и по мамам на приемах, и по многочисленным отзывам на мои продукты, что информация действительно помогает снизить уровень беспокойства.

👉🏻А маме маленького ребенка всегда есть о чем переживать:
– нормально ли то, что происходит?
– нужно ли что-то делать? И что?
– как сделать правильно?
– как не навредить малышу?

Вот для того, чтобы вы могли оставаться спокойными, а ваш ребенок – здоровым, я создавала все мои гайды.

☝️Сейчас их продажи открыты, и это последняя возможность приобрести их по прежней стоимости, затем будет повышение цен: https://makarshina.ru/guides

Все гайды после покупки остаются у вас в бессрочном доступе👌

📍Гайд по ОРВИ
подробная инструкция по всем нюансам течения ОРВИ у ребенка любого возраста
— 56 страниц
— 15 разделов
— удобное кликабельное оглавление: нужный раздел найдете за 2 секунды

📍Гайд по вакцинации
полная инструкция о том, как грамотно вакцинировать ребенка в России
— 110 страниц🔥
— в основе – последние научные данные (гайд обновлен с учетом нового письма о догоняющей вакцинации от коклюша)
— удобное кликабельное оглавление

🔥Бонусы при покупке этого гайда:
— доступ в закрытый канал с разборами ваших графиков и обновлениями в приказах
— чек-лист «идеальный график вакцинации»
— примеры составленных графиков
— сводная таблица по инфекциям и вакцинам

📍Красные флаги
перечни тревожных симптомов по 20-ти состояниям у детей
— больше 150-ти красных флагов
— все симптомы – простым и понятным для мамы языком
— удобная навигация, чтобы вы могли найти нужный раздел в один клик

👉🏻Продажи будут открыты до 30 июня, успевайте!
https://makarshina.ru/guides
https://makarshina.ru/guides

В комментариях можно задать вопросы по гайдам)
БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ.

Казалось бы, дети до года постоянно находятся под присмотром и, следовательно, в безопасности.
Но, увы, травмы и другие неприятности случаются и у них:

🔻падение с высоты
Как только малыш научился поворачиваться на бок, в 3-4 мес, не оставляйте его одного ни на диване, ни, тем боле, на пеленальном столике!
Он перевернётся и грохнется именно в тот момент, когда вы на секунду отвернетесь.

🔻плавание с кругом на шее в ванне
Только под вашим неусыпным контролем: ребёнок может выскользнуть из круга.
Кроме того, тугой круг может пережать сонную артерию на шее с мгновенной потерей сознания. И даже когда малыш уверенно сидит, не оставляйте его в ванне одного.
Вообще никогда не оставляйте детей в ванной одних.

🔻когда малыш начинает ползать по квартире – очень тщательно смотрите, что лежит на полу.
Дело вовсе не в пыли и грязи, а в мелких предметах: монетки, бусинки, детальки Лего (классика!), иголки и т.д.
Все это может быть засунуто в рот и проглочено.
И вы не сразу можете это заподозрить.
Или ребёнок может это вдохнуть. И хорошо, если предмет провалится в бронх, а не перекроет дыхательные пути.

🔻убедитесь, что ребёнок никак не сможет достать батарейку из игрушки.
Или из пульта для телевизора. Это очень важно. Проглоченная батарейка очень опасна.

🔻ребёнок научился вставать у мебели – время создать для него безопасную среду.
Уберите то, что опасно и нельзя. Все, что находится в пределах досягаемости ребёнка, должно быть безопасно и пригодно для игры.

🔻вся высокая мебель должна быть надёжна закреплена, чтобы не было шанса, что она упадёт на ребёнка.
То же касается телевизоров, стоящих на тумбах.
Те, которые висят на стене, тоже должны быть закреплены надёжно.

🔻лекарства и бытовая химия
Должны быть недоступны для ребёнка при любых обстоятельствах.

🔻поставьте ограничители на те ящики и дверцы, которые открывать нельзя
Но оставьте парочку тех, что можно.
Пусть ребёнок с упоением выкидывает оттуда одежду или достаёт кастрюли с поварёшками и устраивает концерт.

🔻поставьте заглушки в розетки, до которых может добраться ребёнок

🔻наденьте силиконовые уголки на острые углы мебели.

🔻И ещё:
— не должно быть свисающих углов скатерти или салфеток на столе
— на всех лестницах в квартире или доме должны быть ограждения, вверху и внизу
— блокираторы на окна, на балконную дверь
— всегда ставьте люльки и автокресла на пол, когда переносите в них ребёнка
— в стульчике для кормления фиксируйте ребёнка ремнями безопасности
— готовьте на дальних конфорках, подворачивайте ручки кастрюль к стене
— не готовьте с ребёнком на руках
— провода от чайников должны быть недоступны для ребёнка
— на дачном участке или около своего дома все бочки должны быть закрыты. Не оставляйте стоять открытыми ведра с водой, если рядом находится ребёнок
— не позволяйте играть с пластиковыми пакетами
— уберите ядовитые домашние растения подальше, чтобы они были недоступны ребёнку
— если едите с ребёнком на руках, придётся обойтись без горячего супа и чая/ кофе.
Одна из самых частых причин ожогов у детей – опрокинутая на себя тарелка горячего супа или кружка с горячим чаем.


🔻и помним о безопасности сна и безопасной подаче кусочков еды


Ну и если ребёнок только что ползал и что-то весело лепетал и вдруг затих – бегите к нему со всех ног, он явно что-то задумал))

Вам кажется все это занудством?
Любой детский реаниматолог расскажет вам не по одному случаю на каждый из пунктов. Да и педиатр – тоже.
ЧЕРНАЯ ПЯТНИЦА
Скидки на все гайды

Друзья, всем доброго дня❤️

Продублирую здесь информацию для тех, кто не подписан на меня ВК и не заходит в ИГ.

🔥У нас сейчас идет Черная пятница: на все мои гайды действует скидка 30%.
👉Сегодня последний день скидок: https://makarshina.ru/black_friday


📍Гайд по ОРВИ – 56 страниц
подробная инструкция по всем нюансам течения ОРВИ у ребенка любого возраста

📍Гайд по вакцинации – 110 страниц🔥
полная инструкция о том, как грамотно, эффективно и безопасно вакцинировать ребенка в России.

📍Красные флаги
перечни тревожных симптомов по 20-ти состояниям у детей. В гайде их больше 150!
☝️Это то, что важно знать каждому родителю

Все гайды после покупки остаются у вас в бессрочном доступе.


Если у вас еще нет моих гайдов – сегодня до вечера их еще можно приобрести со скидкой🔥
Завтра стоимость будет выше.

Там же, на сайте, можно посмотреть отзывы на гайды и их подробное описание:
⤵️
https://makarshina.ru/black_friday
https://makarshina.ru/black_friday
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
📌CASE CLUB – ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ СООБЩЕСТВО ПЕДИАТРОВ
– наше поддерживающее пространство для профессионального развития в формате клуба по подписке ❤️

https://makarshina.ru/caseclub


➡️Что внутри клуба?
🟡 база лекций в записи (больше 60 лекций!) не только по общим педиатрическим вопросам, но и по смежным специальностям (темы лекций можно посмотреть на сайте в разделе «что внутри»)

🟡2-3 новые лекции ежемесячно

🟡база полезных источников информации (книги, полезные статьи, журналы)

🟡отдельное направление лекций «эффективное чтение статей» (учимся читать и оценивать научные медицинские статьи)

🟡бонусная система и дополнительные лекции (за каждое продление подписки начисляются бонусы: ими можно оплатить лекции, которые не входят в подписку)


❗️Вступить в клуб можно раз в 3 месяца, когда идет открытый набор.


➡️Чем клуб будет вам полезен?

🟡благодаря разносторонней базе лекций вы расширите круг проблем, с решением которых вы можете помочь пациентам без смежных специалистов

🟡у вас под рукой всегда будут алгоритмы обследования и лечения, основанные на научных данных

🟡вы будете чувствовать себя более уверенно в сложных, нестандартных ситуациях

🟡и, конечно, это возможность постоянного развития в профессии, вы сможете регулярно обновлять знания и быть в курсе последних научных данных и рекомендаций на их основе


➡️Стоимость подписки на Case Club:

2500 руб / 1 месяц
6500 руб / 3 месяца (выгода 1000 руб)
12 000 руб / 6 месяцев (выгода 3000 руб)


✔️ Для вступления в клуб нужно заполнить заявку на сайте:
https://makarshina.ru/caseclub
https://makarshina.ru/caseclub


Присоединяйтесь, коллеги!
У нас очень тепло, полезно и поддерживающе
🩷🩷
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Друзья, всем доброго дня!)

⚡️Я хочу попробовать восстановить ведение этого канала, но с направленностью больше на врачей-педиатров)

– публиковать обзоры по недавним статьям, выходящим обновлениям
– разбирать клинические случаи
– обсуждать актуальные вопросы

Знаю, что на канал подписаны и родители тоже, но контент будет ориентирован больше все же на докторов)

____

Сегодня вечером выйдет первый пост, хочу рассказать, как на основании доступных научных данных можно обосновывать свою точку зрения)
ЭЛИДЕЛ

Недавно у нас возник спор с коллегами: можно ли использовать крем пимекролимус 1% (Элидел) как проактивную терапию 2 раза в неделю?

▶️Спор возник не просто так, а после проверки карты одного из докторов клиники Фомина: доктор рекомендовал после ежедневного использования Элидела в течение 2х недель постепенно снижать частоту применения:
• 2 недели – через день
• далее 2 раза в неделю длительно на привычные места высыпаний.

▶️Я высказала сомнения в эффективности такого подхода и…оказалась в меньшинстве.

Как у любого нормального человека, у меня возникли сомнения: ничего ли я не упускаю? Не ошибаюсь ли я?

На этом примере я хочу показать, как можно на основании доступных научных данных обосновать свою точку зрения, ну, или признать, что ошибался. Так тоже бывает. И это нормально.

Итак, смотрим последние консенсусы по лечению атопического дерматита:

📌Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology
📎(ссылка)

➡️ Здесь указывается на возможность проактивной терапии топическими ингибиторами кальциневрина без указания конкретных препаратов (такролимуса и пимекролимуса)
——> прикрепленное фото 1

📌European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema
📎(ссылка)

➡️ Здесь указывается, что проактивная терапия такролимусом, но не пимекролимусом, показала эффективность.


Идем дальше, смотрим статьи о длительном использовании пимекролимуса в лечении атопического дерматита у детей:

📌Самое длительное исследование эффективности и безопасности пимекролимуса в течение 5 лет в сравнении с топическими стероидами.
📎полный текст – в комментариях под постом, статья 1

➡️Supplementary Material с описанием, в каком режиме применялся пимекролимус, мне, к сожалению, не удалось выудить, но, судя по тексту, это было применение as-needed first-line treatment, то есть по требованию при обострении.

📌Систематический обзор имеющихся исследований по длительному применению топических ингибиторов кальциневрина и топических стероидов
📎(ссылка)

➡️Если вы посмотрите таблицы, в которых собраны все исследования по группам, в частности пимекролимус и такролимус, на них наглядно видно, что исследований по использованию пимекролимуса на каждый день нет, в отличие от такролимуса.

📌Вот свежий мета-анализ по пимекролимусу
📎(ссылка)

➡️ тут тоже нет исследований про прерывистое применение пимекролимуса

📌Вот еще одна довольно свежая статья о лечении АтД с акцентом на пимекролимус
📎(ссылка)

➡️Если посмотреть раздел о длительном применении и статьи, на которые ссылаются авторы, увидим, что там только о длительном непрерывном применении или при первых признаках обострения

📌И еще одна статья в Европейском журнале дерматологии
📎полный текст – в комментариях под постом, статья 2

➡️Посмотрите схему лечения: пимекролимус в качестве профилактики 1 раз в день ежедневно 3 месяца.
❗️НО есть дополнение, что можно реже, на усмотрение врача.


✔️
Что в итоге: у нас нет данных об эффективности пимекролимуса для профилактики обострений в режиме 2-3 раза в неделю, в отличие от такролимуса.

———

Как вам такой формат разбора? Было ли интересно? Полезно?
Буду благодарна за обратную связь, возражения принимаются))

Пишите в комментариях👇

#препараты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Давайте сегодня разберем клинический случай в формате задачки)


📌На приеме девочка 6 лет.

Обратились для планового осмотра и вакцинации.
Жалоб активно не предъявляли.
«Активно» – это значит на вопрос «что Вас беспокоит» мама с уверенностью ответила «Да в общем-то ничего».

❗️Никогда не верьте этому с первого раза!
Опыт показывает, что при подробном распросе может что-то и появиться: или забыли, или не придали значения.

▶️Так и тут, после обычного вопроса про стул и мочеиспускание мама вдруг вспомнила, что девочка чешет промежность. Особенно сильно перед сном.

__

Как вы думаете, что стоит еще спросить у мамы прежде, чем начать осмотр?

Пишите в комментариях, а потом продолжим разбор👇

#клинический_случай
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
DOCTOR MAKARSHINA
Давайте сегодня разберем клинический случай в формате задачки) 📌На приеме девочка 6 лет. Обратились для планового осмотра и вакцинации. Жалоб активно не предъявляли. «Активно» – это значит на вопрос «что Вас беспокоит» мама с уверенностью ответила «Да в…
Все вопросы очень правильные 👍

Отвечаю:

▶️зуд несколько месяцев, точно мама и девочка не могут сказать

▶️ чешет перед сном и днём. Ночью спит спокойно

▶️стул ежедневный, мягкооформленный, дефекация не затруднена, безболезненна

▶️ мочеиспускания безболезненные, ходит в туалет раз в 3-4 часа

▶️ гигиена чистой проточной водой 1 раз в день. Ванна раз в неделю с мягким моющим средством

▶️эпид.анамнез ничем не примечателен: в детском саду случаев энтеробиоза нет. В семье подобных жалоб нет. Мама однократно самостоятельно сдала соскоб на энтеробиоз: утром, не подмывая ребенка – результат отрицательный

▶️выделений мама на белье не видит

▶️ стрессов не было со слов, других навязчивостей нет

▶️ пьет и писает как обычно

▶️сахар крови не проверяли, но анализ мочи сдавали на днях – все в норме

▶️антибиотики не пили ближайшие полгода

Итак, какие диагнозы мы можем считать маловероятными на этапе опроса
– запор
– агрессивная гигиена
– сахарный диабет: зуд давно, в свежем анализе мочи глюкозурии нет

Для остального нам нужен осмотр👌
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Продолжаем)

• при осмотре область ануса не изменена
• слизистая вульвы ярко розовая, видимого отделяемого нет
• большие половые губы гипопигментированы, кожа истончена.

__

Вероятный диагноз?
План действий?


Жду ваших вариантов👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
📌Я предположила склероатрофический лихен вульвы.
Отправила к гинекологу. Врач подтвердил диагноз, назначил лечение.

Почему сама не стала лечить?
▶️потому что используются сильные стероиды, длительно. Это пугает родителей, и приверженность лечению будет выше, если такое лечение назначит профильный специалист.

Если он есть.
Если нет, может и педиатр лечить.


Ну и завершим полезными ссылками:

📌Что почитать и посмотреть по теме:

📎https://www.mdpi.com/1660-4601/18/13/7153

📎https://dermnetnz.org/topics/lichen-sclerosus

📎https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images

_____

Как вам разбор? Буду ждать вашей обратной связи в комментариях 💜
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM