Сегодня две смежные даты: День нарколога и Международный день борьбы со злоупотреблением наркотиками.
И есть причина, по которой этот День нарколога может стать последним.
С 1 сентября вступает в силу новый приказ Минздрава с нешуточным номером 666н. Часть его положений, касающихся информирования госорганов, начнет действовать с марта следующего года. Для меня этот приказ – окончание эпохи.
Врач-нарколог после упразднения ЛТП был кем-то большим, чем избавителем от зависимостей. Он был токсикологом, психотерапевтом и кризисным психологом. Именно он чаще всего становился тем специалистом, который знал, что такое рожь и где пропасть.
Главными нашими инструментами были не капельницы, не рецепты, а когнитивка и доверие.
Сегодня ко мне на прием приходила Даша. Теперь это чемпионка по улыбкам: всё время приема она светится и сияет.
Ей 27 лет. Еще несколько месяцев назад алкоголь врубил по ней и её психике. Ей было не до улыбок. Когда появились обманы восприятия, она пришла за помощью. От госпитализации Даша отказалась и лечилась амбулаторно. Сегодня она поздравила меня с праздником и подарила Рафаэлки. И это был подарок не только врачу. Это был подарок человеку, которому она смогла довериться.
А придет ли Даша-Паша-Саша через год?
Когда человек боится не только болезни, но и юридических последствий, он отложит визит до последнего. А зависимость не любит промедления и не исчезает сама собой. При этом разрушает семью, работу, здоровье, а иногда и саму жизнь.
Кто-то станет искать помощь у "капельщиков" странной квалификации. Кто-то будет "лечиться" по советам из интернета. Кто-то вообще останется один на один с психозом, абстиненцией или депрессией. Не нужно быть пророком, чтобы понять, что уход наркозаболеваний в подполье нанесет удар не только по общественной безопасности. Это будут удары по демографии, по рынку труда, который и так испытывает дефицит, и, самое главное — по институту семьи. Мы получим рост скрытого домашнего насилия, бытовых преступлений, разрушенные судьбы детей. Спрятать проблему в тень — не значит ее решить. Это как отключить датчики дыма в горящем доме.
В последние годы наркология существовала на тонком ленточном фундаменте доверия. Пациент приходил потому, что надеялся: ему будут стараться помогать.
И вот на дворе 2026-й. Меняется не приказ. Приказы менялись всегда. Становится другим принцип отношений между врачом и пациентом.
Да, 666-й добавляет мне и коллегам новые функции. С такими функциями фактически мы – не наркологи. Нас можно будет называть клиническими аддиктологами или менеджерами мультидисциплинарных команд по реабилитации.
Но если убрать красивый фасад, то мы станем уполномоченными информаторами. Минздрав вдруг решил, что врачебная тайна – это роскошь для тех, у кого наркологическая болезнь.
В США данные о лечении от зависимостей защищены федеральным законом, который строже, чем общие правила медицинской тайны. В Германии напрямую сообщать в полицию о диагнозе пациента врач не имеет права.
А в России. А в России еще не поздно новую норму об информировании отменить. Отменили же дичь с грабительскими медосмотрами в ноябре 19-го. Мы тогда не молчали. Я выступал даже на федеральных телеканалах. Не молчу и сейчас. Некоторые коллеги тоже.
Помогите нам. Помогите нашим пациентам. Хотя бы перепостами.
Коллеги, с нашим днём!
И есть причина, по которой этот День нарколога может стать последним.
С 1 сентября вступает в силу новый приказ Минздрава с нешуточным номером 666н. Часть его положений, касающихся информирования госорганов, начнет действовать с марта следующего года. Для меня этот приказ – окончание эпохи.
Врач-нарколог после упразднения ЛТП был кем-то большим, чем избавителем от зависимостей. Он был токсикологом, психотерапевтом и кризисным психологом. Именно он чаще всего становился тем специалистом, который знал, что такое рожь и где пропасть.
Главными нашими инструментами были не капельницы, не рецепты, а когнитивка и доверие.
Сегодня ко мне на прием приходила Даша. Теперь это чемпионка по улыбкам: всё время приема она светится и сияет.
Ей 27 лет. Еще несколько месяцев назад алкоголь врубил по ней и её психике. Ей было не до улыбок. Когда появились обманы восприятия, она пришла за помощью. От госпитализации Даша отказалась и лечилась амбулаторно. Сегодня она поздравила меня с праздником и подарила Рафаэлки. И это был подарок не только врачу. Это был подарок человеку, которому она смогла довериться.
А придет ли Даша-Паша-Саша через год?
Когда человек боится не только болезни, но и юридических последствий, он отложит визит до последнего. А зависимость не любит промедления и не исчезает сама собой. При этом разрушает семью, работу, здоровье, а иногда и саму жизнь.
Кто-то станет искать помощь у "капельщиков" странной квалификации. Кто-то будет "лечиться" по советам из интернета. Кто-то вообще останется один на один с психозом, абстиненцией или депрессией. Не нужно быть пророком, чтобы понять, что уход наркозаболеваний в подполье нанесет удар не только по общественной безопасности. Это будут удары по демографии, по рынку труда, который и так испытывает дефицит, и, самое главное — по институту семьи. Мы получим рост скрытого домашнего насилия, бытовых преступлений, разрушенные судьбы детей. Спрятать проблему в тень — не значит ее решить. Это как отключить датчики дыма в горящем доме.
В последние годы наркология существовала на тонком ленточном фундаменте доверия. Пациент приходил потому, что надеялся: ему будут стараться помогать.
И вот на дворе 2026-й. Меняется не приказ. Приказы менялись всегда. Становится другим принцип отношений между врачом и пациентом.
Да, 666-й добавляет мне и коллегам новые функции. С такими функциями фактически мы – не наркологи. Нас можно будет называть клиническими аддиктологами или менеджерами мультидисциплинарных команд по реабилитации.
Но если убрать красивый фасад, то мы станем уполномоченными информаторами. Минздрав вдруг решил, что врачебная тайна – это роскошь для тех, у кого наркологическая болезнь.
В США данные о лечении от зависимостей защищены федеральным законом, который строже, чем общие правила медицинской тайны. В Германии напрямую сообщать в полицию о диагнозе пациента врач не имеет права.
А в России. А в России еще не поздно новую норму об информировании отменить. Отменили же дичь с грабительскими медосмотрами в ноябре 19-го. Мы тогда не молчали. Я выступал даже на федеральных телеканалах. Не молчу и сейчас. Некоторые коллеги тоже.
Помогите нам. Помогите нашим пациентам. Хотя бы перепостами.
Коллеги, с нашим днём!
❤7
Audio
Я не мог заправиться неделю. Было три ночных попытки. У нас под Волгоградом одна "неталонная" заправка на крупный сельский район и на 150 километров федеральной трассы. Бензин бывает несколько часов в сутки. В очереди все: и местные, и отчаянные неместные. Два дня назад, пока торчал в пробке к Лукойлу, придумал мелодию (начинаю всегда с неё) и написал слова. Потом записал песню для рубрики "Песни психотерапевта". Выкладываю и в заброшенной Телеге.
Кстати, сегодня – победа! Я с бензином. Теперь можно возить ребенка в садик) На работу, как обычно, на велике.
Ловите песню. Слова, музыка, вокал – мои. Аранжировка, запись – Суно.
Картинку сообразили на троих: я, Гемини и Фотошоп. #песнипсихотерапевта #помозгам #бензин #психотерапия #песни #работа
Кстати, сегодня – победа! Я с бензином. Теперь можно возить ребенка в садик) На работу, как обычно, на велике.
Ловите песню. Слова, музыка, вокал – мои. Аранжировка, запись – Суно.
Картинку сообразили на троих: я, Гемини и Фотошоп. #песнипсихотерапевта #помозгам #бензин #психотерапия #песни #работа
❤7
Коля – человек-феномен. Он очень многое умел и очень многое сделал. Мой ровесник, врач ровно тех же специальностей, что и я. Главврач московского медцентра. Он в прямом смысле умел летать, умел видеть дальше других. Он первым качественно снял Волгоград, Калач и Пятиморск сверху.
Я потом, как мог, продолжил его полёты и съемки.
Коля – человек-креатив, человек-доброта. Он располагал к себе если не с первого взгляда, то с первой минуты. А людей с таким айкью, как у Коли, я больше никогда не встречал. Он даже читал вчетверо быстрее, чем я.
Но Коля улетел, а мы здесь. А здесь мы тоже многое можем. И я придумал, как сделать подарок.
Есть повесть-феномен, она тоже о полетах. В моей жизни она сыграла огромную роль. Называется "Чайка по имени Джонатан Ливингстон". Она об упорстве, преодолении земных пределов, о поиске истинной свободы и безграничной страсти к полету, когда все вокруг заняты суетой.
А ведь эта книга – о Коле.
И я написал музыку, слова и записал песню "Лети, Джонатан". О чайке. И о Коле. Выпустил её на десятках музыкальных площадок страны (на Яндекс Музыке, в ВК Музыке и так далее) за день до Колиного дня рождения, чтобы сегодня поделиться ею в своих соцсетях.
Песня неизвестного автора (каковым я на сегодня являюсь) неожиданно выстрелила. Например, она заняла первое место на сайте Muzaka.net, получив невероятное количество лайков. Делюсь с вами. Лети, Колян! Лети вечно!
https://music.yandex.ru/album/42905826
https://vk.com/audio-2001554269_151554269
Лети, Колян! Лети вечно!
Я потом, как мог, продолжил его полёты и съемки.
Коля – человек-креатив, человек-доброта. Он располагал к себе если не с первого взгляда, то с первой минуты. А людей с таким айкью, как у Коли, я больше никогда не встречал. Он даже читал вчетверо быстрее, чем я.
Но Коля улетел, а мы здесь. А здесь мы тоже многое можем. И я придумал, как сделать подарок.
Есть повесть-феномен, она тоже о полетах. В моей жизни она сыграла огромную роль. Называется "Чайка по имени Джонатан Ливингстон". Она об упорстве, преодолении земных пределов, о поиске истинной свободы и безграничной страсти к полету, когда все вокруг заняты суетой.
А ведь эта книга – о Коле.
И я написал музыку, слова и записал песню "Лети, Джонатан". О чайке. И о Коле. Выпустил её на десятках музыкальных площадок страны (на Яндекс Музыке, в ВК Музыке и так далее) за день до Колиного дня рождения, чтобы сегодня поделиться ею в своих соцсетях.
Песня неизвестного автора (каковым я на сегодня являюсь) неожиданно выстрелила. Например, она заняла первое место на сайте Muzaka.net, получив невероятное количество лайков. Делюсь с вами. Лети, Колян! Лети вечно!
https://music.yandex.ru/album/42905826
https://vk.com/audio-2001554269_151554269
Лети, Колян! Лети вечно!
Yandex Music
Лети, Джонатан!
Олег Горбунов • Single • 2026
❤3
Отличная новость: депрессия становится понятнее. Правда, серотонин продолжает терять статус главного волшебника. Зато повышают статус глутамат, нейропластичность и микроглия. А рядом с ними появляются неожиданные препараты. Вроде миноциклина (минолексина). Это тот, который от угрей и сифилиса.
В Nature Genetics вышло интереснейшее исследование, которое добавило деталей к картине депрессии. Десятилетиями существовала удобная схема: мало серотонина – получайте депрессию. Дали таблеток – серотонина стало больше, а депрессии меньше.
Проблема в том, что это схема для СМИ и форумов. Современная наука давно не считает депрессию "дефицитом серотонина".
Эта статья – об исследовании клеток мозга людей с большим депрессивным расстройством. Использовался метод секвенирования отдельных ядер клеток. Были обнаружены ну очень интересные изменения сразу в нескольких клеточных системах.
Например, в глубокослойных возбуждающих нейронах коры. В них найдены участки, связанные с генетическим риском депрессии и регуляцией работы генов. Например, транскрипционный фактор NR4A2. Он участвует в реакции нейронов на стресс и в регуляции синаптической функции.
А ещё внимание привлекла микроглия – иммунные клетки мозга.
В общем, картина получается такая: тяжелая депрессия связана с нарушениями работы конкретных типов клеток, регуляции генов, синаптической пластичности и иммунных процессов.
Что это даёт?
Возьмём препарат, который многие знают как средство от угрей. Я о миноциклине.
Это антибиотик из группы тетрациклинов. Он отлично проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает не только антибактериальными, но и противовоспалительными свойствами. Потому он может влиять на нейровоспаление, например, в микроглии. Поэтому миноциклин уже несколько лет изучают как потенциальное средство от устойчивой депрессии. И он показывает эффективность, но только у людей с повышенным уровнем воспалительных маркеров, например с С-реактивным белком.
А теперь возьмём глутамат. Это главный возбуждающий нейромедиатор мозга. И нарушения глутаматергической передачи действительно рассматриваются как один из механизмов депрессии. Отсюда интерес к препаратам, которые воздействуют на эту систему. Особенно к кетамину (эскетамину) и ламотриджину.
Эскетамин способен очень быстро уменьшать симптомы депрессии у пациентов с резистентной депрессией. И в Норвегии, Канаде и других странах его уже включили в протоколы лечения депрессии. У нас с этим сложности, ведь еще 23 года назад он стал списочным. И "будем посмотреть" – это пока не про нас.
А вот ламотриджин – про нас. Он замечательно влияет на глутаматергическую передачу и давно используется в психиатрии, прежде всего при биполярном расстройстве. А сейчас ищут доказательства его эффективности в комплексной терапии при тяжелой депрессии. Ищут и находят.
В Nature Genetics вышло интереснейшее исследование, которое добавило деталей к картине депрессии. Десятилетиями существовала удобная схема: мало серотонина – получайте депрессию. Дали таблеток – серотонина стало больше, а депрессии меньше.
Проблема в том, что это схема для СМИ и форумов. Современная наука давно не считает депрессию "дефицитом серотонина".
Эта статья – об исследовании клеток мозга людей с большим депрессивным расстройством. Использовался метод секвенирования отдельных ядер клеток. Были обнаружены ну очень интересные изменения сразу в нескольких клеточных системах.
Например, в глубокослойных возбуждающих нейронах коры. В них найдены участки, связанные с генетическим риском депрессии и регуляцией работы генов. Например, транскрипционный фактор NR4A2. Он участвует в реакции нейронов на стресс и в регуляции синаптической функции.
А ещё внимание привлекла микроглия – иммунные клетки мозга.
В общем, картина получается такая: тяжелая депрессия связана с нарушениями работы конкретных типов клеток, регуляции генов, синаптической пластичности и иммунных процессов.
Что это даёт?
Возьмём препарат, который многие знают как средство от угрей. Я о миноциклине.
Это антибиотик из группы тетрациклинов. Он отлично проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает не только антибактериальными, но и противовоспалительными свойствами. Потому он может влиять на нейровоспаление, например, в микроглии. Поэтому миноциклин уже несколько лет изучают как потенциальное средство от устойчивой депрессии. И он показывает эффективность, но только у людей с повышенным уровнем воспалительных маркеров, например с С-реактивным белком.
А теперь возьмём глутамат. Это главный возбуждающий нейромедиатор мозга. И нарушения глутаматергической передачи действительно рассматриваются как один из механизмов депрессии. Отсюда интерес к препаратам, которые воздействуют на эту систему. Особенно к кетамину (эскетамину) и ламотриджину.
Эскетамин способен очень быстро уменьшать симптомы депрессии у пациентов с резистентной депрессией. И в Норвегии, Канаде и других странах его уже включили в протоколы лечения депрессии. У нас с этим сложности, ведь еще 23 года назад он стал списочным. И "будем посмотреть" – это пока не про нас.
А вот ламотриджин – про нас. Он замечательно влияет на глутаматергическую передачу и давно используется в психиатрии, прежде всего при биполярном расстройстве. А сейчас ищут доказательства его эффективности в комплексной терапии при тяжелой депрессии. Ищут и находят.
А теперь про рифму – компромат-глутамат. По форумам гуляет идея: "в бич-пакете ядрёный глутамат! Вот почему после него мозг изменяет работу!"
Эта лапша – на уши. И на глаза.
Потому что глутамат натрия из дошираков, готового мяса для шашлыков и прочего – это совсем другая история. Пищевой глутамат активно метаболизируется в кишечнике и печени, а гематоэнцефалический барьер очень эффективно ограничивает поступление глутамата из крови в мозг. И если после бич-пакета человеку кажется, что мозг "разогнался", то причина несколько прозаичнее. Она в плацебо и в том, что человек просто… поел.
Так что делать, если депрессия оказалась резистентной, а стандартные "серотониновые" лекарства не дают результата? Статья в Nature Genetics не медицинская и ответы на эти вопросы не даёт.
Поэтому я дам готовые ответы.
Не нужно искать самостоятельно "противовоспалительный антидепрессант" и покупать миноциклин. Нужно обсудить с психиатром стратегию лечения.
При резистентной депрессии существуют разные варианты аугментации и смены терапии. В зависимости от диагноза и клинической ситуации врач может рассматривать атипичные антипсихотики, литий, некоторые нормотимики, препараты с глутаматергическими механизмами и другие варианты.
Нет универсальной "глутаматной депрессии", которую можно лечить одним правильным препаратом. Мы постепенно расстаёмся не с серотонином, а с идеей, что депрессию можно объяснить одним механизмом.
Наверняка в будущем психиатрия научится определять не только "у этого человека депрессия", но и какая именно биологическая система у него дала сбой.
А пока – лечим не баллы по шкале Бека и не уровни серотонина с глутаматом. Лечим человека.
Всем здоровья!
Картинку сообразили на троих: я, Гемини и Фотошоп.
Ссылка на исследование – в комментарии.
#депрессия #мозг #докмедицина #психиатрия #фармакология #нейронаука #помозгам #работа #юмор
Эта лапша – на уши. И на глаза.
Потому что глутамат натрия из дошираков, готового мяса для шашлыков и прочего – это совсем другая история. Пищевой глутамат активно метаболизируется в кишечнике и печени, а гематоэнцефалический барьер очень эффективно ограничивает поступление глутамата из крови в мозг. И если после бич-пакета человеку кажется, что мозг "разогнался", то причина несколько прозаичнее. Она в плацебо и в том, что человек просто… поел.
Так что делать, если депрессия оказалась резистентной, а стандартные "серотониновые" лекарства не дают результата? Статья в Nature Genetics не медицинская и ответы на эти вопросы не даёт.
Поэтому я дам готовые ответы.
Не нужно искать самостоятельно "противовоспалительный антидепрессант" и покупать миноциклин. Нужно обсудить с психиатром стратегию лечения.
При резистентной депрессии существуют разные варианты аугментации и смены терапии. В зависимости от диагноза и клинической ситуации врач может рассматривать атипичные антипсихотики, литий, некоторые нормотимики, препараты с глутаматергическими механизмами и другие варианты.
Нет универсальной "глутаматной депрессии", которую можно лечить одним правильным препаратом. Мы постепенно расстаёмся не с серотонином, а с идеей, что депрессию можно объяснить одним механизмом.
Наверняка в будущем психиатрия научится определять не только "у этого человека депрессия", но и какая именно биологическая система у него дала сбой.
А пока – лечим не баллы по шкале Бека и не уровни серотонина с глутаматом. Лечим человека.
Всем здоровья!
Картинку сообразили на троих: я, Гемини и Фотошоп.
Ссылка на исследование – в комментарии.
#депрессия #мозг #докмедицина #психиатрия #фармакология #нейронаука #помозгам #работа #юмор
❤5