Проклятье красного быка

Итак, мои дорогие чивапчичи. Я зашел в депрессивный эпизод, а он мне как раз. Но это не помешает мне расписать ПОМИНУТНО: КТО, ГДЕ пил энергетики и в чем риски.

Рыбочки, привет 🫡

Сегодня показываю случай.

Эндофото в режиме узкого спектра света. На фото 📷: прямая кишка, в которой видно эпителиальное образование, размером около 1мм, которое четко выделяется на фоне окружающей, нетронутой слизистой.

Это что еще за покемон?

Это гиперпластический полип, мы, человеки, такие выращиваем как огурцы. Опасно? Нет. Даже убирать не стоит. Гиперпластические полипы довольно воспитанные - сам пришел, сам ушел, денег не просил.

Такая история 📑

Развешивайте ушки, сейчас будут посты от Санюшки.
Чуть-чуть про болезнь с трудно произносимым названием.

Кольцо Шацкого.

На эндофото место перехода пищевода в желудок. Конкретно в этом случае оно имеет кольцевидную форму, а не должно.

Подобное трактуется как стриктура (сиойкое сужение) просвета полого органа. Как появляется не до конца ясно, но примерный механизм такой: повреждение (рефлюкс, медикаменты) -> воспаление -> избыточный рост соединительной ткани -> формирование сужения.

Как правило лечения не требуется, разве что кольцевидная складка сильно мешает прохождению пищи и воды.

Всем привет!
Надеюсь мой пост застал вас в лучшем расположении духа. Нерегулярность преследует не только автора этого канала, но и есть важной частью патогенеза заболевания, которое я сегодня для вас разжую.

Патогенез – это те законы, по которым развивается заболевание.

Кишечная метаплазия.

Коротко: замена нормальной (регулярной) слизистой желудка на кишечную. Такая замена это промежуточная стадия между нормой и раком желудка. Причина - Хеликобактер.
Длинно: смотрите пдф.файл)

P.S. если увидите опечатку, присылайте в комменты, исправлю.

Жизнь таскает лицом о неструганный стол.

Был пациент какое-то время назад, планируем операцию, для которой он получал квоту. Болеет тяжело, но очень воодушевлен, положительно настроен и вообще заражает энтузиазмом. Ничего криминального у него не обнаруживается, скорее шаблонная картина для его возраста: эрозии в антруме и хеликобактер. Пишу и думаю, что для него все пройдёт гладко. Но мое заключение становится комом в жопе. Из-за эрозии размерами меньше зарплаты бюджетника ему отказывают в операции.

Я был абсолютно уверен, что наличие эрозий не является противопоказанием к оперативному лечению. Но мы в джунглях: живем по законам, которые не подчиняются логике. Из-за того, что не учитываются количество, глубина и длительность течения заболевания, даже минорный дефект становится препятствием для избавления от недуга.

При повторном осмотре динамика положительная, после проведенного лечения за время между приемами заметных изменений нет. К сожалению, есть вероятность, что шанс получить медицинскую помощь упущен и теперь только ожидание следующей свободной даты.

Хотели как лучше, получилось через canalis analis

Всем дикий вторник!
Сейчас я с серьезным предложением:
-Питер
-м. Проспект Просвещения
-ДГП 17
-нужна медсестра в кабинет эндоскопии на пятидневОЧКУ
-работать со мной рука об руку 🫡
Коротко: примерно 4-5 исследований в день, с 09:00 до 13:00 (по первому времени, дальше рабочий день увеличится). Все покажем-расскажем, оденем-обуем, накормим, спать уложим. От вас желание работать с детьми, среднее профессиональное, справка об отсутствии судимости. (Корочку по эндоскопии получить поможем, если нет)
За деталями ко мне https://t.me/sashakolomoec
Репост приветствуется😘

Фундальные полипы или полип фундальных желез

Обычно реакция на слово полип одна: а может это убрац, не хочу чтобы оно стало раком (pun intended)

Сегодня чуть-чуть слов о том, что некоторые собратья полипов совсем не страшные и убирать их не обязательно.

ПФЖ (полип фундальных желез) - самые частые гости из семейства эпителиальных образований желудка. Появляются случайно (спорадически) и, как правило, связаны с гипергастринемией, синдромом Золингера-Элисона или длительным приемом ИПП.

С медицинского на русский: гипергастринемия - состояния, при котором в крови повышен уровень гастрина, гормона отвечающего за регулирование пищеварения в желудке; синдром Золингера-Элисона - гастринома, опухоль, которая штампует гастрин в нечеловеческих количествах, что приводит к повышению уровня последнего в крови; ИПП - ингибиторы протонной помпы, лекарства, чаще всего применяемые в лечении гастрита, очень упрощено они снижают кислотность желудка.

И если первые две причины встречаются не так часто, то длительный прием ИПП это уже как Отче наш.

Fun fact: ПФЖ почти не встречаются у людей с Хеликобактерной инфекцией, и эта взаимосвязь настолько прочная, что позволяет эндоскопистам судить, правда косвенно, о наличии злобной бактерии в желудке. В тех случаях, когда биопсия противопоказана и провести тест на хеликобактер нельзя, а ФГДС сделать нужно, это очень ценное знание.

Протекают ПФЖ бессимптомно, крайне редки случаи, когда полип достигает размеров, которые затрудняют движение пищи. Трогать их не нужно при условии:

- Они меньше 1 см в диаметре
- Слизистая на их поверхности не отличается от окружающей
- Их меньше 20 штук (плюс минус)

Во всех других случаях нужно взять биопсию, а если полип здоровый лучше удалить. Такая тактика связана с тем, Что ПФЖ редко становятся злыми и регрессируют при отмене ИПП.

Фото можно глянуть тут.

Добрый вечер! 🔮

Сегодня утром по дороге на работу, я, как любой ответственный доктор, читал последние рекомендации по ЖКК у детей (интернета не было). Все было прочитано, ничего не понято, но заинтересованность разгорелась. Держалась она ровно до того момента, пока не разбилась вдребезги о реальность приема в поликлинике. На рабочем месте не до академических мечтаний 😢

Но тут вмешивается невидимая рука проведения, астрология и феномен Баадера-Майнхоф: приходит пациентка с жалобой на вероятное ЖКК. 4 дня не было твердой каки, а в финале этого выступления желудочно-кишечного тракта рвота с примесью крови. Хорошо, что я все-таки прочитал последние клин. реки и не обосрался больше обычного. Опросил пациентку в присутствии родителя, проверил, что могло в диете ребенка вызвать примеси красного цвета и чуть расслабился. Дальше полез смотреть глазиком что же там внутри. Ни-ху-. Я обнаружил исключительно ничего, никаких данных за кровотечение из верхних отделов ЖКТ нет, ротоглотка тоже чисто. Исключив эндоскопические причины уже наверняка, вежливо проинформировал пациентку о том, что скорее всего это была еда.

Конечно, можно спекулировать на тему того, что это могло быть кровотечение из носа, но предпосылок к этому не было. Все равно на всякий случай сказал обратиться к ЛОР-у.

Бывали ли у вас эпизоды рвоты с кровью? Что делали? Делитесь, мне будет очень интересно ответить! 😘

P.S. следующий пост будет про вакцинацию, как думаете от чего?

Вакцина от хеликобактер пилори и нужна ли она вообще?

Давайте начнем с базовых положений

-Хеликобактер неинвазивный организм 🦠
-Организм сам уклоняется от иммунного ответа к инфекции (в случае с хеликом именно ответ защиты вызывает повреждение слизистой желудка) 👨‍⚕️
-Протекает бессимптомно и чтобы вызвать осложнения нужно много лет 👨🏻‍🦳

Так и зачем тратить свои ресурсы на поиск профилактической вакцины? Присаживайтесь, сейчас разберемся. 🤔

В одном рандомизированном клиническом исследовании из Китая не инфицированным Хеликобактером детям вводили вакцину в трех дозах. В состав вакцины входили: б-субъединицы уреазы хеликобактера и термолабильный токсин кишечной палочки. В контрольной группе с плацебо случаи заболевания хеликобактером были значимо выше – 2.4 случая против 0.7(на 100 человек лет) у вакцины. Что в итоге? За первый год исследования эффективность вакцины составила 72%, за второй и третий год снизилась до 55 и 56% соответственно. Не сильно впечатляющие цифры и что они в принципе значат? Это значит что сейчас существует достаточно рабочая медицинская профилактика Хеликобактерной инфекции. Вероятнее всего, для поддержания искусственно созданного иммунитета надо будет проводить ревакцинацию.

Также это исследование и ему подобные расширяют возможности и для терапевтической иммунизации. Такой метод может усилить иммунный ответ, что приведет к спонтанному регрессу инфекции или помочь лечению антибиотиками.

Успешная вакцина от хеликобактера или любой другой инфекции в итоге снизит повсеместное и неконтролируемое использование антибиотиков. Меньше неоправданного использования АБ -> меньше устойчивости к АБ -> меньше смертей.

Такая история) Делитесь своим опытом о вакцинации вообще от чего угодно, буду рад ответить!

Пятница 13-е.
Всех с этим чудесным праздником рабочей недели, подходящей к концу.

Сегодня чуть-чуть о написании коротких информативных сообщений, начинающих этот канал.

1. Чтобы пост вышел актуальным я проверяю последние медицинские публикации. Они все как правило на английском, так что research 💅🏻 проводится именно на этом языке.

2. Чекаю насколько правдивы авторы: их методологию, выборку, полученные результаты. В идеале они должны быть воспроизводимы другими, независимыми от оригинальных авторов, исследователями.

3. Старательно выжимая воду, выдаю только нужное. Результат: то, что может помочь сориентироваться червячку-древоточцу без медобразования за плечами.

На это уходит какое-то время и чтобы хоть сколько-нибудь облегчить себе работу я искал сервисы, которые бы собирали в себе уже проверенные ресурсы.

Такие есть: Up to Date, Clinical Key и др. Но это забугорные источники с платной подпиской. Просить много деняк от людей моющих голову средством для мытья посуды не стоит, поэтому есть православные сервисы, предоставляющие доступ к проверенным источникам по доступной цене.

Один из таких: https://t.me/UTD_Russia. Можно купиц паписку на трендовые медицинские ресурсы на длительный срок по цене чашки кофе меньше стоимости крыла Boeing-а.

Присмотритесь к Clinical Key: медицинские калькуляторы, новые статьи и доступ к списку англоязычных учебников издательства Elsevier.

Сервис у UTD_Russia проверенный, есть даже личная история как я купил у них подписку. Я заказал аккаунт через их ТГ бота, ожидая, что это займет не меньше недели, как раз когда должны были появится деньги. Ребята сделали работу за сутки и я остался немного в шоках: аккаунт есть, а оплатить нечем. Но мне помогли: предоставили доступ еще до того как я все оплатил, взамен на обещание отдать сумму попозже. Остался приятно удивлен и захотел поделиться, что собственно и делаю.

Синдром Жильбера

Клянусь, еще раз услышу, что у кого-то проблемы по части жкт из-за синдрома Жильбера я разобью ему … Вдох-выдох.

Всем привет, вы чо, не узнали меня? Это же я, докмедэндо. Давно меня не было в уличных гонках, но щас я боком проедусь по всякой чуши. Тема сегодняшнего выпуска: моя личная неприязнь к синдрому жильбера, загибу желчного пузыря и иже с ними.

База, так сказать, основа: желчный пузырь — простыми словами маленький мешочек для накапливания желчи. Все. Это его основная функция. Он, так сказать, нам и не нужон. Или не совсем. Накапливая и концентрируя желчь, желчный пузырь помогает организму эффективнее переваривать жиры. Есть такой процесс как эмульгация — если просто, то это «расправление» (увеличение) поверхности молекулы жира, чтобы его легче было расщепить и превратить во что-то стоящее.

Например, в мыло. Вы еще не слышали что желчь путают с Тайлером Дерденом? И я нет.

Так вот выходит, что желчный пузырь не самый необходимый орган. Но при чем тут синдром Жильбера? Туда-сюда делает печень, эритроциты распадаются и получается желчь, при синдроме Жильбера ее вроде как получается слишком много. И это много случается периодами. Это все. Не знаю как у вас, а у меня возникает вопрос: «И чо? Это все? Я пришел на перестрелку с нормальными пацанами, а они со скалкой пришли. Клоуны, Я ШЕЛ НА ПЕРЕСТРЕЛКУ! Как в вестерне…».

Кроме шуток, синдром высосан из анального канала потускневшей от депрессии мокрицы, даже официальный сайт клиники Майо называет его «harmless». Какой лесс? Та не лес, а безвредный. Безобидный. Заболевание, кста, генетическое и вы о нем можете и не знать, если случайно не увидите в анализе повышенный уровень билирубина. А дальше то что? Да как бы ничего. Буквально. Лечения не требует, жрать не просит и нервы не расчесывает. Иногда, в полнолуние последнего дня февраля высокосного года, у людей с асцендентом в третьем доме бабы Яги, стоящих на левой ноге может возникать желтушность. Кожа становится слегка или чуть интенсивнее обычного желтой. НАЭТОМВСЕ.

Но название солидное, такого можно и каким-нибудь министром назначить, а следственно, можно и списать на него и симптоматику. Отрыжка? Синдром Жильбера. Пукаете чуть чаще обычного? Синдром Жильбера. Знакомый не отдает 120 рублей? Синдром Жильбе … ладно, в последнем случае, наверное, все же ваш знакомый гнида. Есть два момента когда СЖ (я уже устал полностью набирать это название, аж агрессия и на зубах скрипит) может стать комом в жопе: когда вы принимаете Иринотекан (бедная Ирина) — лекарство химиотерапевтическое; при приеме отдельной группы (ингибиторов протеазы) препаратов для лечения ВИЧ. Но что-то мне подсказывает, что если вы проходите курс лечения химиотерапией или ВИЧ-инфекции, СЖ ваще не приоритетная ваша проблема. В списке волнующих именно вас вещей он стоит где-то между проблемой миграции речных дельфинов и допустимой потерей драгоценных металлов при шлифовке украшений.

Один загиб и ты погиб. Хотя нет, не так. Загиб желчного пузыря. Он же перегиб, он же искривление, он же Жора, он же Гога, он же Бока, сын Жоки. На английском не ищется, что уже как нихуя себе. По определению тут все ясно, отличающееся от нормы положение желчного пузыря в пространстве. За его нормальное положение отвечает связочный аппарат печени и окружающие органы. Учитывая что органы внутри человека имеют свойство двигаться в процессе своей работы и за счет изменения положения тела в пространстве, то нормальным можно считать любое положение желчного. При условии конечно, что не нарушается отток желчи из желчного пузыря. Не кажется что многовато слова желчь в этом тексте. Иронично. Желчь. ЖП (это словосочетание я уже тоже устал писать полностью, будь оно проклято) имеет свойством подстраивать свою моторику под его положение, чтобы отток желчи был физиологичным. В русскоязычный материалах сообщают, что симптомы «загиба» могут длительное время никак себя не проявлять, быть непостоянными, появляться, исчезать и стать случайной находкой при УЗИ. Ничего себе какой разброс в проявлениях.

Есть ощущение что пациенты с загибом ЖП на приеме у врача доказывают его наличие словами: «Он у меня правда есть, просто щас не могу вынести из дома, оставил у бабушки на даче, мама запрещает показывать». А тут как бы сказал Сократ что принято без доказательств, без доказательств может быть отправлено вращаться на фаллосе Диогена. Я, конечно, могу быть излишне резок в своем мнении и допускаю, что могу быть неправ, но загиб ЖП это не диагноз. Хотя нет, не допускаю. Если вам говорят что ваши основные жалобы связаны с загибом ЖП — обратитесь за вторым мнением. Можно и за третьим, законом не запрещено, спрашивайте у кого и где вам по кайфу.

Отдельный котел с говном я подготовил, чтобы томить в нем клоунов, которые говорят, что проблемы с желчным могут вызывать акне. Даже объяснять ничего не буду, просто присаживайтесь в этот шикарный чан рядом с чуваками, которые ставят пациентам диагноз ВСД и практикуйте друг другу дивульсию по Рекамье (Гугл в помощь).

Не стоит доверять всему, что написано в ваших этих тырнетах. Мне тоже, поэтому если есть возражения — пишите в комментах, там я также задаю вопросы на ваши ответы. Всего злого Жильберу, его синдрому и прогибу желчного.

Прислала жена мне, значит, рилс. Базару ноль стандартный гастроскоп, которым я работаю в диаметре 7.9 или 9.8 МИЛИметров (для человеков поболбше и поменбше). Что касается пениса слона то гугл дает инфу что в диаметре он 16 сантиметров, прям как завещала ивлеева.

Доктор, ты шо, потерпевший, ясно что автор утрирует.

Просто хотел, чтобы вы теперь тоже знали чем там дядя слон фарширует тетю слон и жили с этой информацией. В себе ее хранить было тяжело, так же как и …

А вообще если видели во всемирной сети прикалдэсы на тему канала, присылайте скрины. Лучшие разберем 🙃