И речь не только о головной боли. Та же логика работает с болью в спине без красных флагов и других поводов для визуализации.
Везде один принцип: исследование назначается не "на всякий случай", а тогда, когда есть конкретные показания - симптомы, настораживающие признаки, клиническая картина, которая меняет тактику. Нет показаний - нет и пользы от исследования, зато есть вред: ложные находки, лишняя тревога, зря потраченные ресурсы, в том числе деньги самого пациента
Я не знаю деталей тех случаев, которые показывают в роликах, но я уверен: если при обследовании действительно нашли аневризму, опухоль или другую серьёзную патологию, то должны были быть какие-то красные флаги или настораживающие признаки, при которых МРТ как раз была показана.
И ещё. Кажущаяся логика "лучше проверить на всякий случай" не безобидна. Гипердиагностика - это не только очереди и деньги. Это случайные находки (инциденталомы), которые ничем не угрожают, но запускают каскад дообследований, биопсий, операций и тревоги на ровном месте.
Да, безусловно, я, как терапевт я могу разбираться в неврологии хуже профильного специалиста, Но за позицией "при мигрени без красных флагов МРТ не нужно" стоят исследования и клинические рекомендации. В этом и смысл доказательной медицины: апелляция к данным исследований. А нескольких ярких случаев, чтобы их опровергнуть, недостаточно.
Везде один принцип: исследование назначается не "на всякий случай", а тогда, когда есть конкретные показания - симптомы, настораживающие признаки, клиническая картина, которая меняет тактику. Нет показаний - нет и пользы от исследования, зато есть вред: ложные находки, лишняя тревога, зря потраченные ресурсы, в том числе деньги самого пациента
Я не знаю деталей тех случаев, которые показывают в роликах, но я уверен: если при обследовании действительно нашли аневризму, опухоль или другую серьёзную патологию, то должны были быть какие-то красные флаги или настораживающие признаки, при которых МРТ как раз была показана.
И ещё. Кажущаяся логика "лучше проверить на всякий случай" не безобидна. Гипердиагностика - это не только очереди и деньги. Это случайные находки (инциденталомы), которые ничем не угрожают, но запускают каскад дообследований, биопсий, операций и тревоги на ровном месте.
Да, безусловно, я, как терапевт я могу разбираться в неврологии хуже профильного специалиста, Но за позицией "при мигрени без красных флагов МРТ не нужно" стоят исследования и клинические рекомендации. В этом и смысл доказательной медицины: апелляция к данным исследований. А нескольких ярких случаев, чтобы их опровергнуть, недостаточно.
❤46🔥10👍7
Пишу пост про суп, скоро опубликую. А пока ответьте: как по вашему мнению, обязательно ли нужно включать супы в рацион?
❤14
Про супы.
Конечно, никакого отношения к профилактике гастрита суп не имеет.
Суп - это всего лишь способ приготовления продуктов, при котором они находятся в жидкости. Для желудка не имеет значения, в каком виде в него поступает еда.
То же самое будет, если съедите мясо, картошку, овощи и выпьете воду, потому что в желудке всё превращается в химус - жидкое или полужидкое довольно однородное содержимое, которое возникает при пережёвывании пищи и ее прохождения через пищевод и желудок.
Миф о пользе супа, вероятно, идёт с советских времён, когда есть первое считалось чем-то необходимым.
Также опровергну некоторые убеждения о бесполезности или вреде супа.
Конечно, при варке многие нутриенты значительно теряются, например, витамин С, почти все витамины группы В. Но другие нутриенты сохраняются, например, витамины A, E, D, K, В12 и минералы. Но нужно отметить, что минералы хоть и не разрушаются, но вымываются из продуктов в бульон, поэтому при потреблении супа для максимального получения этих минералов нужно есть суп вместе с бульоном, а не просто рыбачить, вылавливая овощи.
Есть некоторые практические рекомендации по сохранению максимального количества полезного в супе, например, использовать меньше воды или добавлять овощи ближе к концу варки.
Также суп, конечно, не разбавляет желудочный сок. У человека в сутки вырабатывается около 2 л желудочного сока, а после приема пищи в желудке находится более 500 мл сока и приём жидкости во время еды не может разбавить его до такой степени, чтобы это было значимо и нарушило пищеварение.
Поэтому, если вам нравится суп - ешьте, не нравится - не ешьте и не переживайте, ещё ни один гастрит не был вызван отсутствием супа в рационе. Лично я супы не уважаю.А вот доширак - другое дело😁
Конечно, никакого отношения к профилактике гастрита суп не имеет.
Суп - это всего лишь способ приготовления продуктов, при котором они находятся в жидкости. Для желудка не имеет значения, в каком виде в него поступает еда.
То же самое будет, если съедите мясо, картошку, овощи и выпьете воду, потому что в желудке всё превращается в химус - жидкое или полужидкое довольно однородное содержимое, которое возникает при пережёвывании пищи и ее прохождения через пищевод и желудок.
Миф о пользе супа, вероятно, идёт с советских времён, когда есть первое считалось чем-то необходимым.
Также опровергну некоторые убеждения о бесполезности или вреде супа.
Конечно, при варке многие нутриенты значительно теряются, например, витамин С, почти все витамины группы В. Но другие нутриенты сохраняются, например, витамины A, E, D, K, В12 и минералы. Но нужно отметить, что минералы хоть и не разрушаются, но вымываются из продуктов в бульон, поэтому при потреблении супа для максимального получения этих минералов нужно есть суп вместе с бульоном, а не просто рыбачить, вылавливая овощи.
Есть некоторые практические рекомендации по сохранению максимального количества полезного в супе, например, использовать меньше воды или добавлять овощи ближе к концу варки.
Также суп, конечно, не разбавляет желудочный сок. У человека в сутки вырабатывается около 2 л желудочного сока, а после приема пищи в желудке находится более 500 мл сока и приём жидкости во время еды не может разбавить его до такой степени, чтобы это было значимо и нарушило пищеварение.
Поэтому, если вам нравится суп - ешьте, не нравится - не ешьте и не переживайте, ещё ни один гастрит не был вызван отсутствием супа в рационе. Лично я супы не уважаю.
❤48🔥20🤣12👍10🤩9
Десять фактов про ГЭРБ.
Буду время от времени рассказывать вам интересные факты о давно и хорошо известных заболеваниях. Начнем с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
1️⃣ Недостаточность кардии не равно ГЭРБ.
Сама по себе недостаточность нижнего пищеводного сфинктера не равна диагнозу ГЭРБ. Это манометрическая находка, отражающая нарушение функции антирефлюксного барьера на уровне пищеводно-желудочного перехода. Однако для того, чтобы поставить ГЭРБ, одной недостаточности мало, необходимы беспокоящие симптомы и/или осложнения. Условно, пациент с зияющей кардией может не иметь ГЭРБ, а пациент с нормальным клапаном - иметь тяжёлую рефлюксную болезнь.
2️⃣ ГЭРБ - одна из причин «кома в горле».
Ощущение кома в горле - это один из внепищеводных симптомов ГЭРБ. ГЭРБ часто рассматривается как основная причина глобуса после ислючения причин со стороны ЛОР-органов.
3️⃣ ГЭРБ - причина хронического кашля.
ГЭРБ - это одна из трех самых частых причин хронического кашля. Механизма два: первый - эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, когда желудочное содержимое раздражает рецепторы пищевода и вызывает кашель. Второй - микроаспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути, и, раздражая их, вызывает кашель.
4️⃣ ГЭРБ разрушает зубы.
Эрозия зубной эмали - установленное внепищеводное проявление ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ значимо более высокая распространённость эрозий, чем у пациентов без ГЭРБ. Механизм связан с попаданием кислого рефлюксата в ротовую полость и изменением физиологии слюны.
5️⃣ Helicobacter pylori может защищать от ГЭРБ.
Парадоксальный факт: инфекция H. pylori ассоциирована со сниженным риском эрозивного эзофагита и пищевода Баррета. Механизм в том, что H. pylori вызывает атрофию фундальных желёз и снижение продукции соляной кислоты. Однако этот "защитный" эффект не перевешивает риск рака желудка, поэтому эрадикация по показаниям остаётся обязательной.
6️⃣ Большинство пациентов с ГЭРБ не имеют эрозий.
60–70% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), лишь ~30% - эрозивный эзофагит, и 5–12% - пищевод Баррета. Это означает, что нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ.
7️⃣ Более половины пациентов на ИПП продолжают испытывать симптомы.
В крупном американском опросе 54,1% пациентов с ГЭРБ сообщали о сохраняющихся симптомах, несмотря на ежедневный приём ингибиторов протонной помпы.
8️⃣ ГЭРБ может имитировать инфаркт миокарда.
Загрудинная боль при ГЭРБ может быть неотличима от сердечной боли. После исключения кардиальной патологии ГЭРБ является наиболее частой причиной несердечной боли в грудной клетке. Возможна пробная терапия ИПП.
9️⃣ Положение тела во сне существенно влияет на рефлюкс.
Сон на правом боку усиливает ночной рефлюкс, поскольку в этом положении пищеводно-желудочный переход оказывается ниже уровня содержимого желудка, что облегчает заброс. Рекомендуется спать на левом боку и приподнимать головной конец кровати на 15–20 см. Подъём головного конца кровати или использование клиновидной подушки уменьшает ночную экспозицию кислоты и симптомы.
🔟 Отмена ИПП вызывает «рикошетную» гиперсекрецию кислоты.
При резкой отмене ИПП после длительного приёма развивается рикошетная-гиперсекреция соляной кислоты, связанная с гипергастринемией на фоне терапии. Это может вызвать усиление симптомов рефлюкса даже у людей, которые изначально не имели ГЭРБ. Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы перед полной отменой ИПП.
Буду время от времени рассказывать вам интересные факты о давно и хорошо известных заболеваниях. Начнем с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
Сама по себе недостаточность нижнего пищеводного сфинктера не равна диагнозу ГЭРБ. Это манометрическая находка, отражающая нарушение функции антирефлюксного барьера на уровне пищеводно-желудочного перехода. Однако для того, чтобы поставить ГЭРБ, одной недостаточности мало, необходимы беспокоящие симптомы и/или осложнения. Условно, пациент с зияющей кардией может не иметь ГЭРБ, а пациент с нормальным клапаном - иметь тяжёлую рефлюксную болезнь.
Ощущение кома в горле - это один из внепищеводных симптомов ГЭРБ. ГЭРБ часто рассматривается как основная причина глобуса после ислючения причин со стороны ЛОР-органов.
ГЭРБ - это одна из трех самых частых причин хронического кашля. Механизма два: первый - эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, когда желудочное содержимое раздражает рецепторы пищевода и вызывает кашель. Второй - микроаспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути, и, раздражая их, вызывает кашель.
Эрозия зубной эмали - установленное внепищеводное проявление ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ значимо более высокая распространённость эрозий, чем у пациентов без ГЭРБ. Механизм связан с попаданием кислого рефлюксата в ротовую полость и изменением физиологии слюны.
Парадоксальный факт: инфекция H. pylori ассоциирована со сниженным риском эрозивного эзофагита и пищевода Баррета. Механизм в том, что H. pylori вызывает атрофию фундальных желёз и снижение продукции соляной кислоты. Однако этот "защитный" эффект не перевешивает риск рака желудка, поэтому эрадикация по показаниям остаётся обязательной.
60–70% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), лишь ~30% - эрозивный эзофагит, и 5–12% - пищевод Баррета. Это означает, что нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ.
В крупном американском опросе 54,1% пациентов с ГЭРБ сообщали о сохраняющихся симптомах, несмотря на ежедневный приём ингибиторов протонной помпы.
Загрудинная боль при ГЭРБ может быть неотличима от сердечной боли. После исключения кардиальной патологии ГЭРБ является наиболее частой причиной несердечной боли в грудной клетке. Возможна пробная терапия ИПП.
Сон на правом боку усиливает ночной рефлюкс, поскольку в этом положении пищеводно-желудочный переход оказывается ниже уровня содержимого желудка, что облегчает заброс. Рекомендуется спать на левом боку и приподнимать головной конец кровати на 15–20 см. Подъём головного конца кровати или использование клиновидной подушки уменьшает ночную экспозицию кислоты и симптомы.
При резкой отмене ИПП после длительного приёма развивается рикошетная-гиперсекреция соляной кислоты, связанная с гипергастринемией на фоне терапии. Это может вызвать усиление симптомов рефлюкса даже у людей, которые изначально не имели ГЭРБ. Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы перед полной отменой ИПП.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥34❤22👍16🤝1
Заметка о длительном приеме препаратов ИПП.
Польза длительного приёма по показаниям перевешивает риски. Однако нужно учитывать следующее:
Во-первых, нужно помнить о возможном развитии побочных эффектов, таких как снижение уровня витамина B12 и развитие остеопороза; и при необходимости контролировать их.
Во-вторых, все же стоит пересмотреть необходимость длительного приёма, потому что если это, например, неосложнённая ГЭРБ без эрозий, то возможно либо снижение дозы, либо отказ от препарата.
При этом, как сказано выше, отказ должен быть постепенным для предотвращения развития рикошетной реакции в виде гиперсекреции кислоты.
Польза длительного приёма по показаниям перевешивает риски. Однако нужно учитывать следующее:
Во-первых, нужно помнить о возможном развитии побочных эффектов, таких как снижение уровня витамина B12 и развитие остеопороза; и при необходимости контролировать их.
Во-вторых, все же стоит пересмотреть необходимость длительного приёма, потому что если это, например, неосложнённая ГЭРБ без эрозий, то возможно либо снижение дозы, либо отказ от препарата.
При этом, как сказано выше, отказ должен быть постепенным для предотвращения развития рикошетной реакции в виде гиперсекреции кислоты.
❤13🔥10👍4
Коллеги, тема тема аГПП-1 (семаглутид, оземпик и другие) - сейчас одна из самых актуальных в медицине.
Препараты обсуждаемые, назначают их всё чаще, и вопросов становится больше, чем ответов: почему одни пациенты теряют 15 кг, а другие едва 3, как ожирение связано с апноэ сна и где граница, за которой снижение веса становится не вопросом эстетики, а ключевым инструментом профилактики диабета, сердечно‑сосудистых рисков и преждевременной смертности?
И это означает одно: нужно разбираться глубже - особенно в части того, как работать с такими пациентами комплексно, а не только в рамках одной специальности.
24 июня эксперты из Meducation - образовательного проекта сети «Клиника Фомина» - проводят интенсив «Эра Оземпика 3.0: СОАС, ожирение и возможности аГПП-1».
Спикеры - Елена Ляшенко и Дарья Михайлова. Разберут следующие вопросы:
🔵 синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и почему это давно проблема не только для сомнологов;
🔵 как коррекция апноэ повышает эффективность терапии аГПП-1;
🔵 как сочетать подходы, когда у пациента и ожирение, и СОАС;
🔵 ожирение как хроническое заболевание;
🔵 возможности аГПП-1 в реальной клинической практике, а также данные последних исследований
🔵 24 июня 12:00 и 13:00 МСК
🔵 онлайн, доступ к записи — 60 дней
Тема недооцененная - связь апноэ и ожирения в контексте этих препаратов системно разбирается редко. Присоединяйтесь к интенсиву по ссылке, и дополняйте знания об одном из самых громких препаратов в мире.
Сам, конечно же, я тоже буду проходить это интенсив, всегда интересно послушать коллег, тем более по такой вожной теме
Препараты обсуждаемые, назначают их всё чаще, и вопросов становится больше, чем ответов: почему одни пациенты теряют 15 кг, а другие едва 3, как ожирение связано с апноэ сна и где граница, за которой снижение веса становится не вопросом эстетики, а ключевым инструментом профилактики диабета, сердечно‑сосудистых рисков и преждевременной смертности?
И это означает одно: нужно разбираться глубже - особенно в части того, как работать с такими пациентами комплексно, а не только в рамках одной специальности.
24 июня эксперты из Meducation - образовательного проекта сети «Клиника Фомина» - проводят интенсив «Эра Оземпика 3.0: СОАС, ожирение и возможности аГПП-1».
Спикеры - Елена Ляшенко и Дарья Михайлова. Разберут следующие вопросы:
Тема недооцененная - связь апноэ и ожирения в контексте этих препаратов системно разбирается редко. Присоединяйтесь к интенсиву по ссылке, и дополняйте знания об одном из самых громких препаратов в мире.
Сам, конечно же, я тоже буду проходить это интенсив, всегда интересно послушать коллег, тем более по такой вожной теме
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍10🔥1
Немедикаментозные методы в лечении ГЭРБ
При ГЭРБ, как и, справедливости ради, при большинстве других хронических заболеваний, пациенты часто игнорируют модификацию образа жизни - и зря, потому что образ жизни вносит весомый вклад как в развитие, так и в поддержание заболеваний.
Далее рассмотрим имеющиеся в руководствах рекомендации по немедикаментозным методам лечения ГЭРБ, но прежде отмечу, что не все из них имеют сильную доказательную базу; у большинства она либо умеренная, либо низкая.
1️⃣ Снижение массы тела. Обеспечивает уменьшение выраженности симптомов ГЭРБ и снижает воздействие желудочного сока на пищевод.
2️⃣ Позиционная терапия: подъём головного конца кровати на 15-20 см, сон на левом боку, избегание горизонтального положения и наклонов вперед сразу после еды.
3️⃣ Отказ от приёма пищи за 2-3 часа до сна. Приём пищи менее чем за 3 часа до сна связан с усилением симптомов и увеличением потребности в препартах.
Три вышеперечисленные рекомендации являются наиболее доказанными немедикаментозными мерами в терапии ГЭРБ, нижеперечисленные меры же имеют меньшую доказательную базу.
4️⃣ Дробное питание - 4-5 небольших приёмов пищи вместо 3 больших. Есть японская практика «осознанного питания» (hara hachi bu - «ешь, пока не насытишься на 80%»), которая может помочь избежать переедания.
5️⃣ Выявлять и ограничивать собственные пищевые триггеры. Так, алкоголь, шоколад и мята могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, а кофе, чай и газированные напитки - усиливать симптомы.
6️⃣ Отказ от курения снижает выраженность симптомов ГЭРБ.
7️⃣ Поведенческие и психотерапевтические методы, в том числе КПТ (когнитивно-поведенческая терапия).
8️⃣ Другие немедикаментозные меры включают избегание тесной одежды, жевание жевательной резинки и дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание).
При ГЭРБ, как и, справедливости ради, при большинстве других хронических заболеваний, пациенты часто игнорируют модификацию образа жизни - и зря, потому что образ жизни вносит весомый вклад как в развитие, так и в поддержание заболеваний.
Далее рассмотрим имеющиеся в руководствах рекомендации по немедикаментозным методам лечения ГЭРБ, но прежде отмечу, что не все из них имеют сильную доказательную базу; у большинства она либо умеренная, либо низкая.
Три вышеперечисленные рекомендации являются наиболее доказанными немедикаментозными мерами в терапии ГЭРБ, нижеперечисленные меры же имеют меньшую доказательную базу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤33👍10🔥5
В 15 лет такая аватарка на компьютере мне казалось верхом фотографического искусства...
С днём медработника, друзья!
Всем причастным желаю лёгких смен, больших зарплат и поменьше бумажной работы!
А всем непричастным - здоровья, чтобы вам реже требовалась наша помощь!
Всем причастным желаю лёгких смен, больших зарплат и поменьше бумажной работы!
А всем непричастным - здоровья, чтобы вам реже требовалась наша помощь!
❤61🔥22🎉17👏1
Одно из главных сожалений в моей жизни - то, что я бросил занятия спортом, когда поступил в университет.
В 10-11 классах я мог отжаться 150 раз, подтянуться 25 раз, спокойно делал выходы силой и пробегал 10 километров. А с поступлением в универ все мысли были заняты тем, чтобы не отчислиться из-за химии, потом гистологии, а потом уже осознанным подходом к изучению клинических дисциплин (и зубрёжкой нескольких тысяч тестовых вопросов за сессию (студентам бывшего РНИМУ привет)). Как-то не до спорта было. Казалось, что вернуться к прежним результатам будет проще простого - ведь я же когда-то мог так, смогу и сейчас, как раз плюнуть.
Все оказалось не так. Да и свободного времени больше не стало.
После почти десяти лет без тренировок даже до прежнего уровня дойти сложно. А все потому, что чем старше становится человек, тем сложнее набирать мышечную массу (это называется анаболическая резистентность). Потеря мышечной массы начинается уже с 30-летнего возраста (примерно 3-8% за десятилетие) и ускоряется после 60 лет.
А набирать мышечную массу необходимо, потому что скелетная мускулатура, помимо обеспечения механического движения, является крупнейшим метаболически активным органом. Сохранение и набор мышечной массы дают следующие клинически значимые эффекты:
🔵 снижение общей смертности
🔵 профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы
🔵 профилактика остеопороза
🔵 профилактика ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа
🔵 положительное влияние на психическое состояние и когнитивные функции
Поэтому если вам сейчас около 20 лет и кажется, что на спорт нет времени - найдите его, потому что здоровье, в которое вы вложитесь сейчас, будет работать на вас и дальше.
А как у вас со спортом?
В 10-11 классах я мог отжаться 150 раз, подтянуться 25 раз, спокойно делал выходы силой и пробегал 10 километров. А с поступлением в универ все мысли были заняты тем, чтобы не отчислиться из-за химии, потом гистологии, а потом уже осознанным подходом к изучению клинических дисциплин (и зубрёжкой нескольких тысяч тестовых вопросов за сессию (студентам бывшего РНИМУ привет)). Как-то не до спорта было. Казалось, что вернуться к прежним результатам будет проще простого - ведь я же когда-то мог так, смогу и сейчас, как раз плюнуть.
Все оказалось не так. Да и свободного времени больше не стало.
После почти десяти лет без тренировок даже до прежнего уровня дойти сложно. А все потому, что чем старше становится человек, тем сложнее набирать мышечную массу (это называется анаболическая резистентность). Потеря мышечной массы начинается уже с 30-летнего возраста (примерно 3-8% за десятилетие) и ускоряется после 60 лет.
А набирать мышечную массу необходимо, потому что скелетная мускулатура, помимо обеспечения механического движения, является крупнейшим метаболически активным органом. Сохранение и набор мышечной массы дают следующие клинически значимые эффекты:
Поэтому если вам сейчас около 20 лет и кажется, что на спорт нет времени - найдите его, потому что здоровье, в которое вы вложитесь сейчас, будет работать на вас и дальше.
А как у вас со спортом?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57🔥16👍12
Следите за руками:
Вакцины и лекарства - это бизнес, врачи делают на вас деньги. А волшебные БАДы, капельницы и чистки - исключительно из желания помочь. Ни в коем случае не стремление нажиться на вас.
Врачи подсаживают на таблетки - это очевидный развод. А бадолог, который выписывает вам баночек на несколько тысяч - просто хочет помочь.
Пить статины - одни из самых изученных препаратов в истории медицины - плохо и страшно. А натуральные добавки неизвестного состава - здорово и полезно.
Не перепутайте.
Вакцины и лекарства - это бизнес, врачи делают на вас деньги. А волшебные БАДы, капельницы и чистки - исключительно из желания помочь. Ни в коем случае не стремление нажиться на вас.
Врачи подсаживают на таблетки - это очевидный развод. А бадолог, который выписывает вам баночек на несколько тысяч - просто хочет помочь.
Пить статины - одни из самых изученных препаратов в истории медицины - плохо и страшно. А натуральные добавки неизвестного состава - здорово и полезно.
Не перепутайте.
❤48🔥31