Заметки с приема

➡️Первый целевой уровень, артериального давления (АД), которого нам нужно достигнуть на антигипертензивной терапии - это АД менее 140/90, и далее - при хорошей переносимости - менее 130/80 (и даже менее 120/70).

То есть, если до начала терапии АД у вас было 160/98, а с таблетками стало 148/92, такую терапию эффективной назвать нельзя, даже если субъективно вы чувствуете себя лучше.

➡️Эффективность антигипертензивной терапии оценивается через 2 - 4 недели, в первую очередь - на основании дневника ежедневного самоконтроля АД, проведенного в соответствии со всеми правилами измерения давления. Данные правила - в первом комментарии под этим постом.

➡️Целевых уровней АД нужно достигнуть не где-то там в далеком будущем, а через 3 месяца от начала терапии.

#заметки_с_приема@doc_umn

Застой желчи, мне нужно пить урсосан?

Практически у каждого второго пациента в заключении УЗИ ОБП будет написано "... застой желчи..", по поводу чего им назначат урсосан/урсофальк/урсодез и довольные пациенты пойдут домой лечить норму.

Давайте разберемся, что же такое застой желчи на самом деле и нужно ли его лечить урсосанами.

Для начала немного физиологии: желчный пузырь сокращается и выбрасывает из себя желчь в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку.

Когда же человек не ест, желчь, образующаяся в печени, поступает в жёлчный пузырь и просто скапливается там, ожидая следующего приема пищи.

Более того, желчь образуется в печени и поступает в жёлчный пузырь постоянно. А объем желчного пузыря не безграничный, поэтому для экономии места находящаяся в нем желчь сгущается.

То есть:

🔵человек поел ➡️ желчный пузырь сократился ➡️желчь выбросилась.

🔵человек не ест ➡️
потребности в желчи нет ➡️
желчный пузырь не сокращается и не выбрасывает желчь ➡️
желчь остаётся в желчном пузыре.

И чем дольше человек не ест, тем больше будет желчи в желчном пузыре и тем гуще она будет.

А теперь, внимание, вопрос!

УЗИ ОБП делается на голодный желудок, когда от последнего приема пищи прошло около 8-10 часов. Будет ли определяться "застой желчи" в таком случае?

Конечно! Но обычно этим застоем будет обычная взвесь в желчном пузыре, вторая пройдет как только человек поест.

Однако, застой застою рознь. Во многих случаях - это вышеупомянутая безобидная взвесь на УЗИ, но иногда - это самый настоящий сладж, который в будущем может привести в камням в желчном пузыре.

Отличие (правда, не очень надёжное) сладжа от взвеси в том, что

🔵сладж на УЗИ выглядит как оформленный осадок, т. е. имеет форму, обычно - поллунную.

🔵взвесь же в отличии от сладжа - это неоформленный осадок.

Выше упомянуто, что потенциально сладж может перейти в камень. И хотя
согласно клиническим рекомендациям, такое случается нечасто - в 14% случаев, некоторые факторы все же повышают риск как образования сладжа, так и перехода сладжа в камни.

Эти факторы следующие:
🔵 наличие камней в жёлчном пузыре у близких родственников
🔵женскии‌ пол
🔵избыточная масса тела
🔵сахарныий диабет
🔵беременность, особенно повторные беременности
🔵заместительная гормональная терапия в постменопаузе
🔵быстрое снижение массы тела (бодее полутора килограмм в месяц)

Для растворения билиарного сладжа применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Однако замечу, что назначение УДХК в данном случае - это не на сто процентов официальное и доказательно-медицинское действие.
Но раз уж УДХК назначается для растворения холестериновых камней, то ее назачение при сладже для профилактики камнеобразования вполне оправдано.

Длительность приема УДХК - 3 месяца, после чего проводится УЗ-контроль для оценки растворения сладжа.

Но любое состояние легче профилактировать чем лечить, поэтому ниже - некоторые меры профилактики образования сладжа.

🔵состав пищи: пища должна содержать мало насыщенных жиров и много клетчатки и кальция для снижения концентрации гидрофобных камнеобразующих желчных кислот в желчном пузыре.

🔵регулярный прием пищи уменьшает застой в желчном пузыре способствуя более частому его опорожнению.

🔵снижение веса у лиц с избыточным весом и ожирением. Но снижение веса должно быть постепенным (<1,5 кг в месяц), для исключения риска образования осадка в желчном пузыре.

🔵регулярная физическая активность важна для поддержания низкой массы тела и сама по себе может предотвратить образование камней в желчном пузыре.

🔥 - за актуальный пост в майские праздники!

Дописываю пост о признаках того, что клиника или врач разводят пациента на деньги.

Одним из таких признаков является назначение большого количество анализов без объяснения их цели.

Чтобы не перегружать и так объемный пост, этот пункт разберу отдельно, а в основной публикации ограничусь лишь его упоминанием.

Итак, зачем же вообще сдаются любые анализы?

1️⃣ Во-первых - подтверждение или исключение предполагаемого  диагоноза.

То есть, врач должен назначать не все известные ему лабораторные исследования, чтобы по их результатам подогнать диагноз, а имея четкое клиническое подозрение на какое-либо заболевание, назначать конкретные анализы, чтобы подтвердить или исключить свою догадку.

Например, врач подозревает железодефицитную анемию - назначает ферритин, подозревает целиакию - назначает антитела к тканевой трансглутаминазе, подозревает ХСН - назначает NT-proBNP.


2️⃣ Во вторых - принятие решения о назначении терапии, то есть о тактике ведения пациента.

Например, сдача липидного профиля нужна для подбора гиполипидемической терапии, а сдача гликированого гемоглобина нужна для подбора сахароснижающей терапии.

То есть, если от результата сданного анализа тактика не меняется, то и сдавать его незачем.

К этому же пункту относится сдача анализов для определения наличия противопоказаний к препаратам.

3️⃣ В третьих - контроль уже назначенной терапии, например, все те же ЛПНП при терапии статинами, гликированый гемоглобин при лечении диабета или мочевая кислота при лечении подагры.

4️⃣ В четверых - диспансеризация и чекап.
Последняя цель сдачи анализов -  плановый скрининг. Но это уже совсем другая история.

Таким образом, назначение каждого исследования должно быть аргументировано. Если врач не объясняет цель сдачи анализа - это повод задать вопросы.

А просто посмотреть на цифры можно и в калькуляторе.

🔥 - мотивацию поставить лайк я пока не придумал, но вы поставьте, я потом отредактирую.

Признаки того, что вас разводят.

Давно хотел собрать в одном месте все то, о чем практически ежедневно говорю пациентам на приеме.

Сразу сохраняйте себе и поделитесь с близкими.

Итак, ниже - перечень признаков того, что врач или клиника, куда вы обратились, недобросовестны.

Под каждым пунктом - мои пояснения.

1️⃣ Вам ставят "модный" несуществующий диагноз. Например: синдром дырявого кишечника или синдром уставших надпочечников.

Тут без комментариев, уповаю на вашу разумность.

2️⃣ Вам гарантируют результат.

Врач может поставить вам правильный диагноз, и, оценив риск и пользу, назначить оптимальную терапию, но он не может на 100% гарантировать ее эффект, т. к. не уверен, как препараты сработают именно в вашем организме и не может предсказать, как будет развиваться болезнь в вашем случае.

Да, врач может ожидать положительную динамику, основываясь на своем опыте ведения пациентов и на протоколах лечения, но никогда не даст вам гарантии результата.

3️⃣ Вам обещают полностью излечиться.

К сожалению, многие заболевания в нашей практике являются хроническими и излечиться от них навсегда - нельзя. Но их можно контролировать так, что ваша жизнь практически не будет отличаться от жизни полностью здоровых людей.

4️⃣ Врач считает себя врачом альтернативной медицины (или интегративным, превентивным врачом) и о традиционной* медицине отзывается со снисхождением, в духе "эти традиционные врачи, вы знаете, лечат только симптомы, а не причину".

* "Традиционная медицина" здесь - это не народная медицина, а обычная медицина, основанная на доказательности методов исследования и лечения.

В реальной практике же, в случаях хронических заболеваний, как раз влияя на симптомы (например, на давление при гипертонической болезни и сужение бронхов (одышку) при астме мы улучшаем прогноз и качество жизни пациентов, что и является основной целью любого лечения.

5️⃣ Вам рассказывают, что вы заболели из-за зашлакованности организма и вам просто необходимо пройти курс очистки.

На самом деле, с очисткой организма отлично справляются печень и почки и никакая дополнительная "чистка от шлаков" при интактных почках и печени вам не нужна.

6️⃣ Вам назначают бесполезные анализы, такие как:
🔵общий анализ кала.
🔵анализ микробиоты по Осипову (ХМС по Осипову)
🔵индекс инсулинорезистености, индекс атерогености
🔵антитела для оценки переносимость продуктов.
И так далее.

Ещё раз, любой анализ должен быть клинически значимым и применим на практике, то есть на основании его результата мы должны принять то или иное решение.

7️⃣ Авторские схемы лечения, особенно из БАДов.

Мы живём и работаем во время, когда по всем наиболее часто встречающимся заболеваниям есть исследования, гайдлайны, протоколы и рекомендации. И "собственный подход" у врача может быть только в тех редких случаях так называемой "серой зоны", когда клинической ситуация не была свещена в исследованиях, и рекомендации, как поступить в данном случае, нет.

Если я что-то упустил, прошу коллег дополнить меня в комментариях.

🔥 - за честных врачей!