Вчера у меня было знакомство с еще одной довольно крупной клиникой в относительно небольшим городе под Штутгартом! Клиника новая, очень хорошо оснащена, и хирургия и родильное отделение , в клинике есть все виды рентген службы, включая Пэт кт , КТ и МРТ! Но самое интересное- это удобство для пациента, прям к центральному входу подъезжает автобус и на фото видно экран с расписанием транспорта(последнее фото)! Так же уютное кафе и большой двор для пациентов и их родственников!

Венозные и артериальные мальформации головного мозга! Чем опасны и методы выявления и диагностики ✅ пост ниже 👇

#ПОСТ
Артериальные и венозные мальформации головного мозга (также известные как артериовенозные мальформации или АВМ) представляют собой аномальные соединения между артериями и венами - довольно частые находки и еще чаще спонтанные находки!
Эти сосудистые аномалии могут привести к различным осложнениям.

### Чем опасны АВМ?

1. Кровоизлияние в мозг: Риск разрыва аномальных сосудов и возникновения кровотечения, что может привести к инсульту.
2. Судороги: Часто мальформации приводят к судорожным приступам, особенно располагаясь в лобных и височных долях.
3. Неврологические дефициты: В зависимости от местоположения мальформации может возникнуть нарушение речи, зрения, моторики и т.д.

### Методы диагностики

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Визуализирует структуры мозга и сосуды - золотой стандарт!
2. Компьютерная томография (КТ): Помогает быстро увидеть крупные кровоизлияния, но увидеть «спящую» АВМ не получится при помощи КТ!
3. Ангиография: Специализированное исследование кровеносных сосудов, часто используется для детального изучения АВМ - хороший способ, но с лучевой нагрузкой.
4. МРТ-ангиография и КТ-ангиография: Менее инвазивные методы для визуализации сосудистых структур.

### Способы лечения

1. Наблюдение: В некоторых случаях, если риски хирургического вмешательства не высоки.
2. Хирургическое удаление: Возможно для полностью удаляемых мальформаций.
3. Эмболизация: Минимально инвазивная процедура, при которой через катетер в сосуды вводят материалы, чтобы уменьшить кровоток в мальформации - самая частая !
4. Радиохирургия: Использование высокой дозы радиации для разрушения аномальных сосудов - реже и по показаниям!

Я вижу в комментариях много разных вопросов и тем, которые вам хотелось бы обсудить! Для удобства вы можете задать вопросы под этим постом, а я планово буду отвечать в постах!

Очень актуальный вопрос по гемангиомам печени и костей , и кстати у меня в печени тоже есть гемангиома ( и я никогда не пил алкоголь, и не курил, пытаюсь следить за питанием) …
👇👇👇

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые состоят из кровеносных сосудов. Они могут возникать в различных частях тела, включая кости, печень и даже кожу!

Причины появления:

1. Генетические факторы: наследственность.
2. Возрастные изменения: чаще они встречаются у людей среднего и пожилого возраста.
3. Гормональные изменения: У женщин гемангиомы появляются чаще.

Факторы роста:

1. Гормональные изменения: При избытке гормонов, например, эстрогенов, гемангиома может увеличиваться в размерах.
2. Травмы или физические нагрузки: Иногда травма или интенсивная нагрузка, может способствовать ее росту.
3. Возраст: размер гемангиомы может увеличиваться с возрастом.

Лучшие способы визуализации:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет получить детальное изображение, структуру и размеры гемангиомы.
2. Компьютерная томография (КТ): с контрастом очень хорошо помогает в дифференцировании.
3. Ультразвуковое исследование: хорошо, как скрининг.

🔬 Могут ли гемангиомы озлокачествляться?


Нет, классические гемангиомы не склонны к озлокачествлению. Однако в редчайших случаях может возникнуть дифференциально диагностическая путаница с другими, более агрессивными сосудистыми опухолями, например:
• Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, внешне может напоминать гемангиому.
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома — опухоль промежуточной степени злокачественности, может развиваться в печени, легких, костях.

Эти опухоли не являются трансформацией гемангиомы, а отдельными нозологиями, но иногда возникают в тех же органах, и их можно спутать при недостаточной диагностике.

🧪 Когда стоит насторожиться?

Рекомендуется дообследование (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсия), если:
• Гемангиома быстро увеличивается в размерах.
• Появляются боли или изменения функции органа.
• Есть участки некроза, кровоизлияний, кальцинатов.
• Нарушена чёткая структура опухоли на МРТ или КТ.

⸻

✅ Вывод:

Гемангиомы практически никогда не озлокачествляются. При правильной диагностике и наблюдении — они не опасны. Но важна дифференциальная диагностика, особенно при нетипичном росте или нехарактерной локализации. В сомнительных случаях необходима биопсия или консультация онколога.

Повторю МРТ с ПРИМОВИСТОМ НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ГЕМАНГИОМАХ‼️

Многие люди, которые читают меня, и стали считать, что я ПРОТИВ ПРИМОВИСТА, это гепатоспецифичный контраст!

Для муцинозных опухолей, точнее МТС из этих опухолей, он не особо информативный- так как там нет гепатоцитов.

А для гемангиом - наоборот он будет копить, и может имитировать рак или метастазы…

Я не против примовист - я за то, что данные с ним нужно умнеть правильно трактовать, иногда это очень важное исследование и очень помогает!

Но зачастую, пациенты и врачи, корыте назначают, могут считать - раз самый дорогой контраст (около 20.000р), значит самый лучший и информативный, но это не так!

Я за правильную диагностику 🙏

Уважаемые пациенты, мне необходимо сделать два объявления ‼️
Первое**- довольно часто на пересмотр вы присылаете данные трех зон КТ с контрастом, но просите посмотреть только одну зону, я всегда шел на встречу, и учитываю и финансовое состояние пациентов и время на пересмотр, но очень часто мы находим в смежных зонах, очаги или зоны которые ранее были пропущены или неверно трактованы, мы это указываем и рекомендуем сделать дообследование, и после того, как пациент получает заключение, **начинаются просьбы: «Посмотрите пожалуйста еще и все остальные данные на диске» - это сильно много отнимет времени и сдвигает всю очередь пациентов!

Поэтому мной было принято решение-смотреть только весь диск, все зоны, которые вошли в область сканирования, это в первую очередь необходимо пациенту и лечащему доктору, и это сильно экономит время мое и команды✅

Да, это немного дороже, но это убирает от вас множество вопросов ‼️

**Второе**- практически каждый день мне приходят экстренные запросы: «Посмотрите пожалуйста, два диска срочно, завтра в 8 утра прием».

Я начинаю идти на встречу, ищу время, обзваниваю пациентов или пишу сообщение с просьбой подождать еще один день, нахожу время и согласовываю с пациентом, но в ответ приходит сообщение: «мы передумали, уже не актуально, или мы поговорили с врачом, решили, что сделаем пересмотр на следующий контроль, через месяц».

Я а в это время уже поднял, около 4-6 пациентов «на уши» принес неудобства, потревожил людей с непростыми диагнозами ….

Поэтому принято второе решение - экстренный пересмотр по двойной стоимости, мы должны уважать не только труд, но и тех людей которые находятся уже в листе ожидания!

Я всегда иду на встречу всем, ищу возможность принять, делаю скидки, некоторые люди в сложных ситуациях финансово и просят рассрочку, я тоже на это иду, но и некоторые люди просто меня обманывают, притворяются другими людьми, админами групп или еще кем-то, получают исследование после пересмотра и сбегают ….

Я долго молчал об этом, но уже накипело 🙏🙏🙏🙏

Да, есть очень благодарные люди, корыте сами без моей просьбы переводят двойной и даже тройной тариф оплаты - я безмерно благодарен таким людям, но так же есть и обратная сторона!

Прошу это понять и принять 🤝

Частный вопрос про накопления контрастом метастатических опухолей
Метастазы в печени могут проявляться по-разному на изображениях с использованием контрастного вещества из-за их биологических характеристик и того, как они взаимодействуют с контрастным веществом. Основные факторы, от которых это зависит, включают:

1. Тип опухоли: Разные опухоли имеют различные васкулярные особенности. Например, гиперваскулярные метастазы (как у нейроэндокринных опухолей или меланомы) часто накапливают контрастное вещество, а гиповаскулярные (например, метастазы аденокарциномы) могут не проявлять такого накопления.

2. Степень васкуляризации: Метастазы с высокой степенью васкуляризации будут лучше накапливать контрастное вещество, поскольку оно преимущественно распределяется через кровеносные сосуды.

3. Жизненный цикл опухоли: На разных этапах роста и развития опухоли могут изменяться ее васкулярные характеристики и, соответственно, изменяться способность накапливать контрастное вещество - патоморфоз!

Сегодня я был пациентом в небольшой частной клинике в Германии, делал УЗИ почек, мои камешки не дают мне покоя 🤔

Всем большой привет из Швейцарии 🤝 их флаг меня особо привлекает 😂