Вебінар «Абузусний головний біль: як ліки перетворюються на ворога»

🗓 Дата: 2 квітня 2025, середа
⏰ Час: 19-00
⏳ Тривалість: 2 години
(включно з блоком запитань та відповідей)

🎓 Лекторка — Катерина Чеха

▪️Лікарка-неврологиня, експертка з лікування мігрені та інших типів головного болю. Фахівчиня з ботулінотерапії в неврології.
▪️Членкиня Міжнародного Товариства Головного Болю (IHS), Міжнародної спільноти рухових порушень (MDS).
▪️Лекторка, авторка наукових статей та освітніх курсів для пацієнтів «Життя без головного болю» та батьків «Головний біль у дітей та підлітків».
▪️Міжнародне стажування у якості нейровченого на базі Інституту Макса Планка Мозку та Когніції (2022-2023 рр.) м.Ляйпціг, Німеччина.
▪️Учасниця багатьох міжнародних конференцій.
▪️Стаж роботи 15 років.

🤝 Для кого: лікарі/-ки, бойові медики/-ині, інші фахівці/-чині, які працюють з військовими та ветеранами/-ками з вибуховою легкою черепно-мозковою травмою в анамнезі.

💻 Формат: онлайн на платформі zoom. Запис буде доступним після трансляції.

Посилання: https://us05web.zoom.us/j/5988653442?pwd=RPGQnBBenY5dKX1B4B2qJMXDa3x0tq.1

⏰ Розпочинаємо за годину

Посилання

P.S. запис буде доступним після вебінару, посилання на YouTube буде розміщено на ресурсах RecoWARy — Фахівцям

Оптична когерентна томографія у діагностиці наслідків лЧМТ. Частина 1

▪️Порушення зору є одним із поширених наслідків лЧМТ.

▪️Пацієнти з лЧМТ часто повідомляють про проблеми із зором, незважаючи на нормальну гостроту зору та огляд очного дна.

▪️Останнім часом для діагностики тривалих морфологічних та функціональних наслідків у системі зору після лЧМТ застосовують метод оптичної когерентної томографії (ОКТ).

📌 ОКТ — це неінвазивний метод візуалізації, який використовує інтерференцію світлових хвиль для створення високоточних тривимірних зображень тканин ока, зокрема сітківки, зорового нерва та шару нервових волокон.

▪️ОКТ схожа на ультразвукову візуалізацію, але замість звукових хвиль використовує світлові хвилі ближнього інфрачервоного діапазону (зазвичай 800–1300 нм).

▪️ОКТ досягає високої просторової роздільної здатності — близько 3–15 мікрон, що дозволяє побачити мікроструктури тканин, зокрема окремі шари сітківки.

▪️Глибина проникнення — кілька міліметрів — дозволяє будувати зображення за товщиною шару (так званий A-scan) для аналізу очного дна, рогівки або судинної оболонки ока у реальному часі.

Останнім часом на практиці застосовують:
▪️Spectral-domain OCT (SD-OCT) — метод з використанням спектрального аналізу інтерференційного сигналу для кращої точності визначення глибини;

▪️Swept-source OCT (SS-OCT) — метод з використанням лазера змінної частоти для глибшого проникнення у тканини.

📌 Дослідження є швидким, безболісним, не потребує контакту з оком і широко застосовується в офтальмології та нейроофтальмології.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Запис вебінару "Абузусний головний біль: як ліки перетворюються на ворога"

➡️ Посилання на відео

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Провідні лонгітюдні дослідження ЧМТ у військових та ветеранів США

▪️Матеріал присвячено трьом із низки лонгітюдних досліджень ЧМТ, які фінансуються Міністерством оборони (DOD) та Департаментом у справах ветеранів (VA) США.

▪️Ці три дослідження об’єднані участю в них Центру черепно-мозкової травми військових та ветеранів (Defense and Veterans Brain Injury Center, DVBIC) та Центру передового досвіду черепно-мозкової травми (Traumatic Brain Injury Center of Excellence, TBICoE):

🔹15-річне дослідження природного ходу розвитку ЧМТ (15YR NH, 15-Year Natural History Study)

🔹15-річне дослідження доглядальників та членів родин (15YR CGFM, 15-Year Caregiver and Family Member Study)

🔹Покращене розуміння медичних і психологічних потреб ветеранів і військовослужбовців із хронічною ЧМТ (IMAP, Improved Understanding of Medical And Psychological Needs in Veterans and Service Members with Chronic TBI)

▪️Дослідження 15YR NH і 15YR CGFM, з пізнішим додаванням IMAP, розпочаті у 2010 році та зосереджені на ЧМТ всіх ступенів тяжкості, яких зазнали військовослужбовці та ветерани армії США під час операцій в Афганістані та Іраку.

▪️15YR NH і 15YR CGFM були започатковані як ініціатива дослідників і експертів у відповідній галузі.

▪️IMAP розпочато керівництвом TBICoE, але воно використовує інфраструктуру VA для ефективного та більш комплексного вирішення запитів щодо потреб у реабілітації та медичному обслуговуванні.

📌 Разом ці три дослідження інтегровані в інфраструктуру VA TBIMS – загальнонаціональної програми Traumatic Brain Injury Model System із відповідною базою даних, яку було започатковано у 1987 році для покращення лікування осіб із ЧМТ.

▪️Зазначені дослідження вивчають:
▫️довгострокові наслідки ЧМТ для фізичного та психічного здоров’я
▫️потреби в охороні здоров'я, покращенні психічного здоров’я та реабілітації
▫️вид і наявність довгострокових реабілітаційних програм і послуг у DOD і VA та поза ними
▫️вплив травми на членів родини та доглядальників постраждалого

▪️У всіх дослідженнях ПТСР є змінною інтересу, інші психіатричні захворювання можуть бути критеріями для виключення учасників.

▪️15YR NH оцінює структурну та функціональну нейровізуалізацію; 15YR CGFM більше зосереджено на клінічних результатах і якості життя, і тому наразі не включає жодного з біологічних показників.

▪️IMAP зосереджене на більш детальному охопленні супутніх захворювань, потреб ветеранів та потреб сім’ї.

▪️15YR CGFM є єдиним дослідженням, яке збирає проксі-дані про дітей у сім’ї учасника з ЧМТ, щоб проаналізувати вплив на них сімейної динаміки.

▪️Унікальність 15YR NH і 15YR CGFM полягає в тому, що вони набирають учасників не лише в лікарнях, але й через соціальні медіа та відповідні події військовослужбовців, ветеранів, опікунів або членів родин по всій країні.

▪️Щоб підвищити техніко-економічну доцільність, а також сприяти участі більшої кількості учасників, дослідження мають підвищену гнучкість та використовують комбінацію особистих і дистанційних візитів.

📌 Остаточний звіт за результатами цих лонгітюдних досліджень очікується у 2025 році.

➡️ Звіти про хід роботи за 3, 7 і 11 років, а також перелік публікацій за результатами досліджень доступні для перегляду або завантаження за адресою

▪️У нас також є дописи про інші масштабні дослідження
➡️ LIMBIC-CENC
➡️ TRACTS

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Зміни білої речовини та церебрального кровотоку після лЧМТ

▪️Серед науковців та практиків останнім часом зростає визнання того, що лЧМТ може мати значні довгострокові наслідки для здоров’я мозку.

📄 Дослідження Post-Concussion Brain Changes Relative to Pre-Injury White Matter and Cerebral Blood Flow вивчало функціональні та структурні зміни на МРТ після лЧМТ у спортсменів.

▪️Ключова відмінність дизайну цього дослідження від багатьох подібних – пряме порівняння МРТ-сканів мозку спортсменів після травми з їхніми даними до травми, а не з МРТ контрольної групи без травми.

▪️Клінічні дані та дані МРТ були зібрані у 187 здорових спортсменів університетських команд до початку сезону. 25 з них протягом сезону отримали лЧМТ, з інших було відібрано 27 для формування демографічно подібної контрольної групи.

▪️Групу з лЧМТ було послідовно оцінено у чотири різні моменти часу: через 1–7 днів після травми, у момент повернення до гри (return to play, RTP), через 1–3 місяці та через 1 рік після RTP.

▪️Результати показали, що хоча у момент RTP спортсмен уже не виявляв значних ознак або симптомів травми, мозок не повністю повернувся до початкового рівня.

❗️Неповне відновлення фізіології мозку підтвердили виявлені зміни церебрального кровотоку та зміни в білій речовині, пов’язані з травмою та запаленням.

📌 Встановлено такі статистично значущі зміни на МРТ після лЧМТ порівняно з початковим рівнем:
▫️зниження церебрального кровотоку;
▫️збільшення середньої дифузії білої речовини;
▫️зниження фракційної анізотропії.

▪️Автори наголошують на важливості цих змін, оскільки будь-яке порушення церебрального кровотоку або пошкодження білої речовини внаслідок травми може вплинути на когнітивні функції, емоції та викликати такі виснажливі фізичні симптоми, як головний біль, запаморочення та втома.

▪️Виявлені стійкі посткомоційні зміни в мозку зберігалися протягом року після RTP.

▪️Зміни кровотоку в групі з лЧМТ, зокрема, значно перевищували нормальні варіації кровотоку, які спостерігалися протягом року у спортсменів без лЧМТ.

▪️Зміна церебрального кровотоку сильно корелювала з тривалішим періодом відновлення.

❗️Це підтверджує, що здатність мозку регулювати кровотік є особливо вразливою до лЧМТ та чутливою до клінічного відновлення.

▪️Таким чином, дослідження ставить під сумнів припущення, що мозок повністю повертається до свого «нормального» базового рівня до травми на момент медичного огляду для RTP, навіть якщо спортсмен клінічно одужав.

📌 Надано прямі докази того, що лЧМТ у спортсменів викликає довготривалі зміни в мозку, які зберігаються понад рік після травми.

❗️Результати допомагають зрозуміти, чому деякі спортсмени з повторюваними лЧМТ продовжують демонструвати значне погіршення здоров’я мозку, когнітивних здібностей і психічного стану протягом життя.

▪️Автори вказують на необхідність подальших досліджень довгострокових наслідків лЧМТ для здоров’я мозку.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Вплив повторюваних вибухів на біомаркери крові 
Частина 1

▪️Низькорівневе вибухове навантаження зазвичай не викликає клінічно діагностованих симптомів, однак тривалий вплив повторюваних вибухів є суттєвою небезпекою для військових, які займаються підривними роботами, оскільки може спричиняти патологічні зміни. 

📄 У дослідженні Repetitive Low-Level Blast Exposure Alters Circulating Myeloperoxidase, Matrix Metalloproteinases, and Neurovascular Endothelial Molecules in Experienced Military Breachers проаналізовані зміни низки біомаркерів у сироватці крові військових саперів.

▪️У військових спеціалістів з підривних робіт, які регулярно зазнавали дії низькорівневих вибухів, порівняно з особами, які не мали вибухових навантажень, були зафіксовані стійкі посткомоційні симптоми, порушення інтеграції когнітивної та моторної функцій, а також зниження самооцінки фізичного й психічного здоров’я.

▪️Встановлено, що з часом повторна дія вибухових хвиль може спричиняти накопичувані молекулярні та клітинні порушення, що зумовлюють хронічну судинну патологію, посилюють запалення та послаблюють гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ), у підсумку створюючи передумови для прогресуючих нейродегенеративних процесів і зниження когнітивних функцій.

▪️Як наслідок, військові, які регулярно зазнають дії низькорівневих вибухів, мають підвищений ризик розвитку тривалих нейропатологічних наслідків, включаючи хронічну травматичну енцефалопатію (ХТЕ) та інші протеїнопатії.

▪️Для виявлення системних змін та визначення біомолекулярних шляхів, що лежать в основі цих ушкоджень, а також ідентифікації надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження внаслідок субклінічного повторюваного вибухового навантаження, авторами використано панелі мультиплексного аналізу сироватки крові у 20 військових саперів.

▪️Перевірялася гіпотеза, що в осіб з вищим кумулятивним рівнем вибухового впливу буде виявлено ознаки ультраструктурного ураження церебральної судинної системи та нейросудинної одиниці (НСО) з вищими рівнями запальних ферментів, білків щільних контактів ГЕБ та інших маркерів підвищеного ризику прогресуючої нейродегенерації.

▪️НСО відіграє ключову роль у збереженні цілісності ГЕБ. Однак під впливом вибуху ГЕБ часто порушується, оскільки вибухова хвиля спричиняє як механічний стрес, так і біохімічні зміни, що безпосередньо порушують білки щільних контактів, тим самим послаблюючи селективний бар’єр ГЕБ. 

▪️У досліджуваній групі саперів були виявлені підвищені рівні мієлопероксидази (MPO), яка вивільняється активованими нейтрофілами та мікроглією мозку.

▪️MPO сприяє утворенню активних форм кисню, що порушує структуру ГЕБ і підвищує його проникність, а також  пошкоджує клітинні компоненти – ліпіди, білки та ДНК, поглиблює нейрональне ураження та порушує цілісність НСО.

▪️Ці процеси призводять до значної нейротоксичної дії на ендотеліальні клітини ГЕБ, поступово підривають судинну стабільність і спричиняють довготривале нейросудинне виснаження.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Вплив повторюваних вибухів на біомаркери крові
Частина 2

▪️У військових із досвідом проведення підривних робіт виявлено підвищений вміст матриксних металопротеїназ (MMP-3, MMP-9, MMP-10), а також розчинної молекули міжклітинної адгезії-1 (sICAM-1).

▪️Підвищені рівні MMP відповідають їхній відомій ролі в порушенні цілісності ГЕБ, розвитку нейрозапалення та деградації позаклітинного матриксу.

❗️Участь MMP-3 та MMP-10 у вказаних процесах додатково підкреслює багатофакторну природу нейросудинного ураження, індукованого вибуховим навантаженням, проливаючи світло на механізми як гострих, так і хронічних неврологічних ушкоджень.

▪️Наведено дані, що повторюваний підпороговий вибуховий вплив у військових курсантів призводив до підвищення циркулюючого рівня MMP-9 та інших біомаркерів нейросудинного ураження, запалення і нейронального ушкодження, причому рівень MMP-9 залишався підвищеним до трьох місяців після впливу.

📌 Таке тривале підвищення ще раз підтверджує роль MMP-9 у підтриманні нейросудинного ушкодження та запалення, спричинених повторним впливом вибухів низької інтенсивності.

▪️Крім того, у групі саперів відзначено зниження рівня матриксної металопротеїнази-2 (MMP-2) і тканинного інгібітора металопротеїнази-1 (TIMP-1).

📌 Зміни у виявлених біомаркерах можуть свідчити про потенційний дисбаланс між запаленням, судинною проникністю та відновленням тканин.

▪️Виявлені у групі підвищені рівні білків щільних контактів ГЕБ (оклудину (OCLN) та білка ZO-1) також свідчать про підвищений ризик прогресуючої нейродегенерації.

▪️Підвищення рівнів вказаних біомаркерів відображає активацію шляхів запалення, окислювального стресу та ендотеліального ушкодження, і підкреслює кумулятивний вплив професійного вибухового навантаження на здоров’я мозку.

▪️Дані проведених доклінічних досліджень свідчать, що інгібування активності MMP за допомогою тканинних інгібіторів металопротеїназ або синтетичних інгібіторів може зменшити порушення ГЕБ та запалення в моделях черепно-мозкової травми.

▪️Такі підходи є перспективними для розробки захисних стратегій зменшення нейросудинного ушкодження та покращення наслідків у групах з підвищеним ризиком.

📌 Отже, дослідження надало прямі докази того, що військові, які зазнають повторного впливу вибухів низької інтенсивності, зокрема сапери, мають підвищені плазмові рівні критичних біомаркерів, пов’язаних із нейросудинною дисфункцією та порушенням цілісності ГЕБ.

❗️Отримані результати підкреслюють кумулятивний вплив вибухового навантаження на нейросудинну цілісність, опосередкований запаленням та деградацією позаклітинного матриксу, що в сукупності спричиняє проникнення нейротоксичних речовин у паренхіму мозку та підвищує ризик довготривалих нейродегенеративних і когнітивних наслідків у осіб із хронічним впливом вибухів.

▪️Ідентифікація надійних біомаркерів раннього нейросудинного ураження має вирішальне значення для своєчасної діагностики та розробки цілеспрямованих втручань, здатних запобігти відстроченим наслідкам повторного впливу вибухових навантажень.

📌 Дослідження висвітлює серйозні нейросудинні ризики, пов’язані з професійним вибуховим навантаженням, і вказує на потенціал цілеспрямованих терапевтичних підходів для зменшення впливу окислювального стресу та запального ушкодження з метою збереження здоров’я мозку у військових, які зазнають повторних вибухових впливів низької інтенсивності.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Вибухова лЧМТ як проблема громадського здоров'я
Частина 1

📄 Систематичний огляд Characteristics and Impact of U.S. Military Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review містить опис характеристик та наслідків вибухової лЧМТ (влЧМТ) та її впливу на громадське здоров’я.

▪️Огляд узагальнив дані 106 досліджень із загалом 37 515 учасників – діючих військовослужбовців та неактивних ветеранів армії США.

▪️Переважну більшість досліджень проведено у військових або ветеранських медичних установах.

▪️Автори визнали, що незважаючи на більш ніж десятиріччя досліджень, етіологія, лікування та одужання після влЧМТ залишаються недостатньо вивченими.

▪️Міністерство оборони США визначає п’ять видів травм та відповідних механізмів ушкоджень, пов’язаних з вибухом, – ➡️ таксономію ушкоджень від вибухових пристроїв. Вибухову лЧМТ тепер визнано особливою сферою уваги в широкому спектрі ЧМТ.

📌 Зазначається кілька причин, з яких дослідження влЧМТ останнім часом значно розширюються:
▫️вплив на боєготовність військових у всьому світі,
▫️співіснування з наслідками всіх п’яти зазначених впливів вибуху,
▫️перекриття (overlapping) з ПТСР.

📌 Серед складнощів узагальнення результатів досліджень влЧМТ серед військових та ветеранів визначають:
▫️неоднозначність визначення влЧМТ серед практикуючих лікарів і дослідників,
▫️відсутність об’єктивних тестів для встановлення остаточного діагнозу влЧМТ, особливо в умовах розгортання,
▫️різні і непослідовні підходи до діагностики та оцінки травми – більшість за самооцінкою та поєднанням методів діагностики та самооцінки,
▫️наявність неповних та/або введених із запізненням після інциденту медичних даних,
▫️потенційне перекриття та співіснування з іншими нейропатологічними станами (наприклад, ПТСР).

▪️Автори впевнені, що для проведення якісного дослідження та впровадження ефективних стратегій лікування та реабілітації життєво важливими є ретельна оцінка та підтвердження як лЧМТ, так і механізму травми (тобто, пов’язаної з вибухом).

📌 При вивченні зв’язків наслідків влЧМТ з віком отримані суперечливі дані.

▪️Особи віком від 16 до 39 років показали більш швидке покращення функціональних здібностей, ніж особи старше 40 років, що свідчить, що нейропластичність відіграє певну роль у процесі відновлення;

▪️Інші дослідження свідчили, що молодь непропорційно страждає від влЧМТ. Існують переконливі докази зв’язку влЧМТ у ранньому віці з пізніми нейродегенеративними станами та нейропатологічними ознаками в результаті динамічних і стійких мікроструктурних змін у мозку, викликаних травмою.

▪️При вивченні наслідків влЧМТ у жінок-військових встановлено, що вони мають більш різноманітний демографічний статус, досвід і проблеми зі здоров’ям порівняно з жінками-цивільними та чоловіками-військовими.

❗️Жінки після влЧМТ частіше повідомляли про більшу кількість симптомів, а також частіше, ніж чоловіки, мали соматосенсорні та вестибулярні симптоми.

▪️Для кращого лікування та більш ефективних стратегій охорони громадського здоров’я, профілактичних і терапевтичних втручань, а також для покращення якості життя військових ветеранів авторами рекомендовано у подальших дослідженнях
▫️визначити довгострокові наслідки влЧМТ, зокрема й у жінок-військових,
▫️більш широко вивчити вплив влЧМТ на зір та слух;
▫️визначити криву «доза-відповідь» для фізіологічних змін під впливом вибуху.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Вибухова лЧМТ як проблема громадського здоров'я
Частина 2

▪️Автори огляду визначили, що поширеними супутніми захворюваннями після влЧМТ (у порядку зменшення частоти) були:
▫️ПТСР
▫️сенсорні порушення
▫️депресія, тривога
▫️когнітивні дефіцити та порушення уваги
▫️головний біль/мігрень
▫️розлади сну
▫️зміни та аномалії білої речовини

▪️Усі учасники досліджень повідомляли про певний рівень порушення слуху одразу після вибуху; симптоми зберігалися понад 6 місяців. Втрата слуху є також найбільш поширеною компенсованою скаргою серед ветеранів США.

▪️Порушення зору зафіксовано у 40–68% учасників, причому фоточутливість і зниження гостроти зору були найпоширенішими скаргами.

▪️У 64% учасників спостерігали принаймні один дефект поля зору. Іншими порушеннями були окорухова дисфункція, розмитість зору, біль в очах, диплопія та труднощі з читанням.

▪️Щодо впливу влЧМТ на зір, консенсус полягав у тому, що без урахування інших пом’якшувальних факторів симптоми порушення зору з часом зменшуються.

▪️Зазначається, що порушення зору можуть бути корисним індикатором відновлення після влЧМТ у процесі реабілітації, проте механізм вибухової травми, здається, не є прогностичним чинником проблем із зором.

▪️З огляду на значну поширеність сенсорних порушень після влЧМТ, деякі дослідники висловлювали занепокоєння через відсутність кодів МКХ-10 для специфічних зорових і слухових дефіцитів, пов’язаних із ЧМТ.

▪️Поширеність посттравматичного або супутнього головного болю серед учасників з влЧМТ становила понад 60%.

▪️Найпоширенішим типом головного болю був «безперервний із ознаками мігрені» (18,7%), а найменш поширеним — «головний біль, який не можна класифікувати» (3,0%).

▪️Проте не було доказів того, що травми, пов’язані з вибухом, збільшують імовірність головного болю порівняно з іншими лЧМТ.

▪️Встановлено, що сон має найбільший вплив на зменшення головного болю та відновлення.

▪️Дослідження влЧМТ із застосуванням нейровізуалізації найчастіше повідомляли про порушення білої речовини, ушкодження мозочка, зміни архітектури в мережі таламуса, зміни метаболізму, дифузне аксональне ураження і сенсомоторні порушення.

▪️Зазначено, що результати порівняння візуалізацій учасників з влЧМТ та без травми щодо сприйняття болю, когнітивної діяльності та симптомів ПТСР можуть бути використані для розробки кращих профілактичних засобів і цілеспрямованого лікування.

▪️Деякі дослідження оцінювали суттєві фінансові наслідки влЧМТ для системи охорони здоров’я:
▫️витрати на амбулаторне лікування ветеранів з влЧМТ на 32% вищі, ніж з іншими лЧМТ ($6500 проти $4900);
▫️витрати на лікування лЧМТ протягом 1 року становлять $27 300–32 800, у тому числі на госпітальну допомогу — $15 100–21 300.

▪️Останні оцінки не враховують витрати на профілактику, захист, скринінг до та після відправлення на службу або інші поточні та майбутні витрати, пов’язані з психічними захворюваннями.

▪️Підкреслюється також необхідність урахування витрат на фінансування досліджень для подальшого вивчення лЧМТ.

📌 У рекомендаціях щодо практики охорони здоров’я зазначається необхідність:
▫️стандартизації діагностики та звітності про діагнози, оскільки відсутність або низька якість документації (без діагнозу та оцінки тяжкості інвалідності через ЧМТ) перешкоджає військовослужбовцям отримати допомогу;
▫️розширення можливостей для надання реабілітаційних послуг і навчання поранених військових з метою їх переходу до продуктивного цивільного життя;
▫️поширення висновків щодо влЧМТ у військових на цивільне середовище через часті вибухові інциденти та терористичні загрози.

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням