В работе с людьми иногда полезно быть немного Карлсоном. Который говаривал про «спокойствие, только спокойствие», помните? Там, где люди взаимодействуют между собой, особенно если речь идёт о боли и травмах, эмоциональный накал чаще всего запредельный. В медицине это особенно ярко проявляется. В том числе и в моей работе.

И если про пациентов с тяжёлыми заболеваниями всё понятно и так, то реакции родных, а иногда и персонала, случается, удивляют.
Посетителям бывает сложно видеть своих близких в болезни, в условиях интерната, которые всё же далеки от домашних. Горечь, чувство вины, гнев - всё это может проявляться не вполне конструктивно: иногда слезами, иногда скандалами. Персонал, работая с высокой нагрузкой, устаёт и выгорает, что тоже может снижать контроль эмоций.

В таких случаях очень помогает подумать, что чувствует человек напротив, и сказать ему об этом. Просто «я понимаю, что вы...» нередко снижает градус напряжённости общения. Себе в ситуациях, когда тебя увлекает эмоциональный шторм, тоже неплохо бы это говорить, но не всегда получается - идеальных людей не бывает.

И мы все разные. Мы по-разному чувствуем и выражаем свои чувства. Помочь разобраться в собственных эмоциях поможет совместный проект Нетологии и фонда "Антон тут рядом". Он о том, что любые чувства — это нормально. Даже странные, тяжёлые. Даже те, что не помещаются в слова.

Здесь вы найдёте короткий тест про эмоции. А ещё, после регистрации получите шпаргалку. Внутри — советы, которые помогут справляться с сильными чувствами и поддерживать внутренний баланс. Для тех, кто хочет глубже разобраться в теме, 21 августа в 19:00 специалисты из Нетологии и «Антон тут рядом» проведут бесплатное открытое занятие, где расскажут о наших эмоциональных реакциях и влиянии на них индивидуальных особенностей. Приходите, будет интересно 🔥

Реклама: ООО «Нетология», ИНН: 7726464125, erid:2VSb5zEeahP

Последние дни.
#всёподелу

Пришло время для давно назревавшего поста (или серии нескольких) о трудном для ухаживающих семей периоде - терминальной фазе тяжёлой болезни. Это не только деменция, конечно - многие хронические соматические болезни приводят к летальному исходу. Видели когда-нибудь тяжелую дыхательную недостаточность у курильщика? Или сердечную недостаточность, цирроз... Рано или поздно наступает момент, когда больной оказывается на границе двух миров, вплотную подходя к смерти. В это время близким часто не легче - наблюдать и не понимать, что делать, надо скорую или наоборот, не надо, и как это все вообще 🫠

Этот пост будет о том, как понять, что тяжелобольной близкий умирает. Мы привыкли, что в фильмах и книгах умирают как-то быстро, вот пуля, дтп, ну или упал замертво от разрыва сердца. Да, так тоже бывает. Но гораздо чаще смерть - это следствие длительной болезни. И в этом случае смерть - не мгновение, а процесс.

Умирание может занимать дни и даже недели. Да, самая конечная фаза - все же часы и дни, но подготовка организма, чьи резервы на исходе - дни и недели. И у таких терминальных состояний есть общие признаки.

💔Резкое снижение потребности в еде и питье. Человек перестаёт есть, не хочет пить. Попытки «накормить» только мучают (рвота, захлёбывание). Если сохранен интеллект - больной может отказаться вербально, ругаться и злиться на попытки кормить.

💔Сонливость и потеря сознания. Человек почти все время спит, трудно разбудить. Иногда не узнаёт близких, уходит «внутрь себя» (касается тех, у кого интеллект был сохранен).

💔Иногда, напротив, беспокойство и делирий. Человек может метаться, совершать бесцельные движения в пределах постели. Это не всегда говорит о боли, иногда просто проявление процесса диссоциации сигналов мозга.

💔Изменения дыхания. Оно может становиться шумным, неритмичным, с паузами. Могут появиться дистанционные хрипы из-за скопления слизи в верхних дыхательных путях. Близких нередко пугает шумное клокочущее дыхание, однако для самого умирающего оно обычно не мучительно - сознание уже угнетено, рецепторы тоже не реагируют. Здесь важно отличать от одышки с гипоксией, когда человек задыхается. Тогда в дыхании участвуют крылья носа, напрягается шея, дыхание частое и поверхностное, человек может хватать ртом воздух. Сознание обычно присутствует, и вот тут следует оказать медицинскую помощь.

💔Охлаждение конечностей, изменение внешнего вида кожи. Руки и ноги холодеют, становятся мраморными, синеватыми. Лицо может заостряться, приобретать восковую бледность - как бу выдерлено из огарка свечи.

💔Уменьшение мочеотделения. Моча темнеет, её мало, иногда мочеотделение совсем прекращается. Это значит, что почки почти не работают.

💔Отсутствие реакции на внешние раздражители. Человек не реагирует на обращение, прикосновения, свет. Реакция на боль (уколы) сохраняется .

Даже когда все признаки в наличии, близким людям бывает трудно смириться с тем, что человек "уходит". Но в случае тяжелой длительной болезни смерть - это избавление, и мешать человеку пройти этот путь, выдергивая, тормоша госпитализациями - не есть правильно.

Как же понять, что его пора отпускать?
🌱Если человек не ест, не пьёт, спит почти всё время, дыхание изменилось и тело холодеет — это обычно последние дни или часы.
🌱Если врачи скорой или участковый терапевт говорят "лечить уже нечего" — это не потому, что они не хотят помочь, а потому, что организм больше не принимает помощь. Можно капать антибиотики и гормоны, положить на ивл, но это не остановит разрушение тела.

Последние дни - это не про "бороться до конца", а про "быть рядом". Просто сопроводить, присутствовать, помочь телу не испытывать дискомфорт, а личности уходящего, если он сознаёт себя, по возможности оставаться в спокойствии.

О том, как это сделать, в следующем посте. Тема сложная, но важная, поэтому буду рада вашей обратной связи.

Берегите себя и близких, и будьте здоровы ❤️

Последние дни, часть 2. Как помочь.
#всёподелу #уход

По отклику на первую часть вижу, что вам эта тема важна.
Действительно, быть рядом с уходящим близким очень непросто. Эмоциональный спектр заслуживает отдельного разговора, но и на физическом плане у многих ухаживающих возникают сложности. Как облегчить эти дни и часы, и не навредить? Давайте по пунктам разберем, что надо делать и чего не надо.

🌱Бережность - это, пожалуй, основное. Резкие, грубые движения, повороты, попытки тормошить и будить, если человек в сопоре (полубессознательный) - все это причиняет больному неудобства. Задача близких - скорее присутствовать, помогать, но не вмешиваться в процесс завершения жизни. Потому что это тоже процесс, и он не менее важен, чем рождение.

🌱Комфорт окружающего пространства. Предпочтительно прохладное, слегка затемненное помещение; если есть возможность открыть окно, лучше пусть в комнате будет свежо, и вы оденетесь теплее, а на больного накинете дополнительное одеяло. Дышать прохладным воздухом им комфортнее.
Сюда же - тишина (резкие звуки мешают); телевизор с громкими ток-шоу лучше выключить. Если вам невыносимо быть в тишине, мучиться тоже не надо - найдите аудио звуков природы, морского прибоя или музыки для медитаций.
Слишком яркий потолочный свет тоже ни к чему, но и полная темнота нежелательна. Боковой приглушённый свет, ночник - самое то.

🌱Телесный комфорт.
Здесь в первую очередь - уход за слизистыми. Знаем же по себе, как неприятна сухость во рту и глазах? В гайдах хосписов рекомендуется закапывать раствор искусственной слезы 2-4 раза в день, за рубежом также искусственная слюна используется, но можно просто смачивать полость рта. Можно намочить ватный диск водой, сложить вчетверо и аккуратно отжать в угол рта. Также используют колотый лед, он равномерно тает и не дает захлебнуться, если глотание нарушено.
Губы рекомендуется смазывать обычными гигиеническим бальзамом или уходовым кремом.

🌱Функции тазовых органов. Тут в целом все как всегда, смена подгузников быстро и по возможности бережно; барьерные кремы на кожу, чтобы снизить дискомфорт. Мочи может быть очень мало, это нормально, если человек почти не пьет. Но если возникает задержка мочи (больной беспокоен, над лобком надулся "шар") - следует вызвать врача, чтобы катетеризировали и спустили мочу. Острая задержка мочи мучительна.
Со стулом может быть разное, в последние часы нередко учащение, здесь только гигиена. И если вы видите, что дыхание уже с паузами, сознания нет - ну оставьте как есть, не тормошите в последние минуты со сменой подгузника.

💔Кормить и поить не нужно. Особенно если человек в сопоре, глотание утрачено или затруднено. Выпаивание в последние дни ухудшает одышку (отек легких часто сопровождает терминальный период), поэтому даже онкобольным в сознании стараются минимизировать жидкость.

💔Пролежни могут образовываться стремительно в последние день-два. Это объяснимо, ткани лишаются питания, и кожа разрушается, даже если человек на п/п матрасе. Кстати, компрессор матраса лучше перенести к ногам, он шумно гудит. Вся обработка кожи и перевязки должны быть максимально щадяще.

💔позиционировать лучше с приподнятым головным концом (30°), хорошо повернуть на бок - улучшает дыхание и в целом так лучше, чем на спине.

💔отменять обезболивающее нельзя, даже если человек без сознания. Доказано, что онкопациенты чувствуют боль, даже когда сознание не позволяет пожаловаться. С деменцией таких исследований не видела, но если обезболивающее назначено, следует продолжать. Когда глотание отсутствует, таблетки заменяют на пластыри или жидкие формы (парацетамол и НПВС есть в порошках для растворения), сильные обезболивающие - пластыри или инъекции.

🌱еще из импортных руководств нашла такой совет, как небольшой ручной вентилятор, направленный на лицо. Пишут, облегчает дыхание. Мы таких не использовали, но, возможно, кому-то пригодится.

Нужен пост про то, что дальше делать? Куда звонить, когда уже все, и вообще дальнейшие действия? Про эмоциональное сопровождение я тоже напишу обязательно отдельно.

Берегите себя и близких, и будьте здоровы ❤️