Рубрика «Вопросы от патпищеков»

Мне тут ребята из Гром Фэмили (они кстати делают топовые ивенты по циклическим видам спорта и отшивают крутые вещи) задали вопрос:

У меня к тебя серьёзный вопрос. Вот мы с детства водим детей в сад. Они большую часть своей жизни ходят в одних и тех же сандалиях. У тебя вообще когда-нибудь бывают пациенты без плоскостопия?

Ну штош. Попробуем объяснить.

Каждый второй родитель слышал от врача или воспитателя фразу «у вашего ребёнка плоскостопие, срочно нужны стельки/сандалии» 🥰. В итоге дети годами ходят в «ортопедической» обуви, боятся бегать босиком по полу и песку, а родители живут с ощущением «мы что‑то упускаем», а некоторые врачи паразитируют на страхах родителей и лечат стельками и стопы, и сопли и СПИД.
Итак:
Все дети рождаются с плоскими стопами из‑за жировой подушки на подошве и незрелости мышечно‑связочного аппарата. Это физиология, а не диагноз.
Видимый свод стопы формируется постепенно, у большинства детей – до 6–8 лет, у части – до 10–12. Если ребёнок бегает, прыгает, не жалуется на боль, а свод появляется, когда он встаёт на носки – это гибкое (мобильное) плоскостопие, вариант нормы роста, а не «болезнь».
Крупные обзоры показывают: частота мобильного плоскостопия падает с ~40% в младшем школьном возрасте до ~10–15% к 12–13 годам.
Мобильное плоскостопие определяется как стопа с уплощённым продольным сводом в положении стоя, при этом:
• при подъёме на пальцы свод появляется;
• в положении лёжа или сидя свод нормальный;
• нет боли, нет ограничений функции, нормальный объём движений;
• нет признаков неврологического или костного заболевания.
У большинства детей гибкое плоскостопие – нормальный вариант, особенно до 6–8 лет. Нет данных, что гибкое бессимптомное плоскостопие приводит к артрозу, сколиозу или выраженным проблемам в зрелом возрасте;
нет доказательств, что можно «вырастить» свод обувью/стельками у бессимптомных детей.
Ключевой момент: у дошкольника «плоская стопа» при отсутствии боли и ограничений – вариант возрастной нормы, а не диагноз «на всю жизнь».

2. Откуда берётся плоскостопие
На формирование стопы влияет МНОГО факторов:
• наследственная «рыхлость» соединительной ткани и строение костей стопы;
• возраст (чем младше ребёнок, тем «площе» стопа – это нормально);
• масса тела (при ожирении нагрузка на стопу выше, риск плоскостопия растёт);
• общий уровень физической активности и развитие мышц ног.
• генетика в прямом виде (конкретные гены) изучена мало, но семейная - предрасположенность и наследуемая слабость соединительной ткани в большинстве руководств признаются значимыми внутренними факторами.
Новые клинические рекомендации CPAM‑LRC (Frontiers in Pediatrics, 2026) указывают:
• у большинства детей гибкое плоскостопие – нормальный вариант роста, связанный с индивидуальными особенностями связок, формы костей предплюсны и развития мышц;
• роль наследственности и вариабельности соединительной ткани значима, но не полностью оценена;
• внешние факторы (масса тела, уровень активности, обувь) модифицируют проявления, но не являются единственной причиной.

3. Обувь и пол: за что можно не переживать

Вызывает ли обувь плоскостопие?

Нет, нормальная удобная обувь по размеру сама по себе плоскостопие не создаёт. Есть данные, что раннее постоянное ношение тяжёлой закрытой обуви у маленьких детей связано с большей частотой плоскостопия, чем у детей, которые часть времени проводят босиком или в лёгких сандалиях. Это вопрос условия для работы мышц, а не «вредной» модели обуви.
Классическая работа показала: у постоянно обутых детей плоскостопие встречалось в 8,6%, у детей, регулярно ходящих босиком – в 2,8% . Чаще всего плоскостопие встречалось у детей в закрытой жёсткой обуви; меньше – у тех, кто носил сандалии/шлёпанцы; минимально – у босых.
Авторы сделали вывод: раннее постоянное ношение обуви неблагоприятно для развития нормального продольного свода. Современные обзоры по детской стопе и обуви в целом подтверждают, что:
• обувь не формирует свод, а лишь создаёт условия для тренировки или, наоборот, декондиционирования мышц стопы
• жёсткая ограничивающая обувь в раннем возрасте вообще не нужна; предпочтительна лёгкая, гибкая обувь, допускающая активную работу стопы.
А босиком по полу ходить можно?
Можно. Важно другое:
• если ребёнок ходит только по идеально ровному полу и при этом мало двигается, мышцы стопы работают минимум;
• если есть возможность ходить босиком по разным поверхностям – коврик, трава, песок, мелкая галька – мышцы свода получают разнообразную нагрузку, и это хорошо. Данные по популяциям, где дети большую часть времени ходят босиком по природным поверхностям, показывают меньшую частоту клинически значимого плоскостопия по сравнению с «городскими» детьми.
Сам по себе факт «ходит босым по ламинату» не вызывает плоскостопие. Проблема – в малоподвижности в целом и лишнем весе, а не в отсутствии тапочек.🙌

4. Стельки: когда польза, а когда – маркетинг на страхах

Кому стельки реально нужны?

• детям с плоскостопием И БОЛЬЮ В СТОПАХ/голенях;
• при быстрой утомляемости, нежелании ходить, необходимости регулярно останавливаться «отдохнуть ножкам»;
• при неврологических и системных заболеваниях, которые влияют на тонус мышц и контроль стопы;
• после операций на стопах, при тяжёлых деформациях.
В этих ситуациях стелька помогает перераспределить нагрузку, снизить боль, улучшить выносливость.
Кому стельки, как правило, не нужны?
• здоровым активным детям дошкольного и младшего школьного возраста с гибким плоскостопием без боли и ограничений.
Большие обзоры исследований показывают: нет убедительных доказательств, что ношение стелек у таких детей «выращивает» свод или предотвращает будущие проблемы с суставами. Чаще всего стельки в этой группе – ответ на тревогу родителей, а не реальная медицинская необходимость.🤨

5. «Перекосы» таза, позвоночника и остеопатия
Очень популярная идея:

«у ребёнка плоскостопие, поэтому у него и перекос таза, сколиоз, головные боли»

или наоборот –

«таз перекошен, поэтому стопа завалилась».

Для здоровых детей с обычным гибким плоскостопием качественных доказательств этой причинно‑следственной связи нет (И НЕ БУДЕТ 🤓).
Да, при тяжёлых неврологических заболеваниях, врождённых деформациях, разнице длины ног меняется биомеханика всей опорно‑двигательной системы. Но это отдельные клинические ситуации, хорошо заметные при обычном осмотре и требующие комплексного лечения, а не «коррекции у остеопата».
Для подавляющего большинства детей справедливо:
• лёгкое плоскостопие не «косит» таз и не вызывает сколиоз;
• «перекос таза» как самостоятельный диагноз в детской ортопедии не существует – это образное описание позы, а не отдельная болезнь.
Большая обзорная статья по «тревожным» жалобам родителей (плоскостопие, иксообразные колени, варус и т. д.) подчёркивает: большинство таких особенностей – варианты нормального развития, которые не требуют вмешательств «выравнивания» позвоночника и таза.

6. Что делать родителям на практике
Оцените ребёнка по простым критериям.
• Есть ли боль, хромота, отказ от активных игр, ночные боли в ногах? Если нет – это уже хороший знак. (Кстати мой друг Ибрагим сделал топовый бот для родителей по хромоте- @Limpingchild_bot зацените в телеге)
• Посмотрите на стопу в разных положениях.
• Встаёт на носки – свод появляется? Лёжа/сидя свод выглядит лучше? Скорее всего, это гибкое физиологическое плоскостопие.
• Не ограничивайте движение.
Детская стопа любит бег, прыжки, лазание, велосипед, самокат. Чем больше адекватной активности – тем лучше для мышц и связок.
• Обувь – обычная, удобная.
Плотный задник, гибкая подошва, небольшой каблук, по размеру. Специальная «ортопедическая» обувь нужна далеко не всем и точно не «на всякий случай».
• Давайте ногам разные поверхности.
Пляж, трава, неровные коврики, прогулки босиком в безопасных местах – это естественный «тренажёр» для мышц стопы.
• Следите за массой тела.
Лишний вес – один из немногих факторов, которые доказано усиливают плоскостопие и ухудшают переносимость нагрузки.
• Плановые осмотры, а не постоянные «лечения».
Один осмотр ортопеда в год у здорового ребёнка с гибким плоскостопием вполне достаточен, если нет новых жалоб.

Всем кто дочитал до конца и пожамкал ссылки (особенно на Гром/ канал Ибрагима и бота) - лучи здоровья. Остеопатам - золотой дождь.🎉