Пациент часто сам знает, как ему лучше и что ему делать.
Это очень странный факт,но это факт. Во всяком случае, когда дело касается приема эндокринолога.
Более того, он сам же об этом и рассказывает врачу. Если врач его слушает, конечно.
Есть в медицине ситуации, когда выход только один, хочешь ты того или нет, принять таблетку/сделать операцию/ выбрать только одну тактику. И тогда задача врача услышать от пациента, почему он не согласен и объяснить, почему у него только один выход. Ну если он хочет быть здоров и жить долго, разумеется.
Фокус в том, что большинство решений в лечении совсем не такие. Можем начать терапию сразу, можем подождать. Можем начать с малых доз или не тянуть кота за хвост и дать адекватные. Можем понаблюдать. Можем вмешаться. Смотря чего хотим добиться. Точнее, смотря чего хочет пациент и что ему мешает жить. И он нам это сам расскажет, покажет своим поведением, своими мелкими телесными реакциями. Ну извините уж, но врач не только слушает, но и смотрит. И мало кто настолько контролирует себя, чтоб тело не рассказало, что там за словами прячется.

И всем бы хорош этот подход. Но он требует довольно многого. Ответственности самого человека и некоторой саморефлексии. И ещё всё-таки того, чтоб врач нравился человеку. Ну так по-житейски чтоб возник контакт, который потом можно было бы углублять.

И от врача, конечно, это тоже многого требует. Как минимум, способности чувствовать и готовности чувствовать и резонировать вместе с человеком. С каждым. С каждым. Каждые 45 минут на другой волне. Чик-чик, как радиоприемник настраиваться.
И ещё время.
Много времени. Часто больше 45 минут. Больше часа.
Настройка - дело кропотливое.

Я не знаю, как решить эти задачи с чатом gpt. Я не знаю, как решить эти задачи за 10 минут стандартного приема. И не представляю, как их решить с 60 пациентами за день. Нереально.
Но я примерно представляю, как их получается решать с моими пациентами. Спасибо вам за доверие. Я вижу вас на приеме, вижу как однажды принятые решения приносят пользу вашему здоровью. Это невероятно греет и вселяет надежду♥️

То чувство, когда ты в посте такая вся в белом пальто) а и почему бы и нет, у меня к такому белому пальто и картинка есть))

Вот представьте, что у вас есть цель. Быть тонкой и звонкой, снизить вес на сколько-то там кило. На пути к этой цели явно нужны действия, чтобы достичь результата. Много разных действий, которые не всегда будут попадать точно в цель. Ну мало ли...это ж только говорится, правильно питайся и больше двигайся. А на деле - что? Тут дедлайн сорвал планы на движение, там наелась зелени и лежишь со вздутием в животе, страдаешь. Тут перестаралась с здоровым питанием и сорвалась на вкусное. А тут вот вообще было грустно и плохо, решила поесть на нервах. Это все тоже действия, только они не попадают в результат. И это нормально. В идеале каждый такой не совсем тот результат даёт нам обратную связь, чтоб мы понимали, где надо подправить, чтоб действие попало в результат на 100.  Это в здоровом идеале.
А как оно обычно бывает на практике? В результат не попала - "самадуравиновата", могла бы и постараться, это не отговорка, все ж могут, и ты можешь, опять у тебя все не как у людей, это вообще не для тебя, поплачь ещё тут мне погромче, жирной была - жирной и помру.
Это я ещё из самого лёгкого цитирую, что слышу по такому поводу.
Что будет делать психика после таких выкрутасов? Она постарается снизить градус боли, потому что вот такое слышать внутри своей головы - очень больно. Для снижения градуса боли будут предприниматься новые действия, чтобы получить новый результат. Оп. Мы перешли совсем на другой цикл, видите? От первичного "хочу снижать вес - делаю действия - получаю результат" ушли далеко и с концами. Потому что там результат, какой бы он ни был, приносил боль.
Какими действиями психика будет снижать боль? Ну там уж как умеет, обычно не очень здоровыми, часто как раз тут будет замешана еда. Круг и замыкается.
Подумайте об этом, когда в следующий раз будете вести внутренний монолог. Как вы относитесь к результатам мимо цели, которые должны быть, обязаны быть, неизбежны. Как после таких результатов с собой обращаетесь ?

"Сложные" пациенты в частной практике - не такое частое явление. Точнее, сложностей-то хватает,но они не эндокринологического обычно толка. А вот так чтоб сразу надо было много вмешательств эндокринолога, много гормонов по разным фронтам - это нечасто. Но бывает.
Такое случается, если по каким-то причинам "сломался" гипофиз, наш главный босс всей эндокринной системы, который рулит и щитовидной, и надпочечниками,и половыми железами,и гормоном роста. Да ещё и пролактин там высокий нам на фоне всей этой беды подбрасывает.
Вот тут сразу понятно, что эндокринолог делом занят, а не просто так свой хлеб ест))
Сколько сразу гормонов нужно привести в норму, подружить друг с другом и починить человека, восстановить из состояния "ниже плинтуса"
Уверяю, никто такой разнообразной заместительной терапии поначалу особо рад не бывает, хотя там обычно делать нечего, самочувствие диктует принимать любые меры, лишь бы помогало. Поэтому вдвойне радостно видеть потом таких пациентов на приеме ожившими, цветущими и активными. На куче страшных-страшных гормонов. На немаленькой такой кучке.
В такие дни чувствуешь, что что-то такое хорошее и важное делаешь, правда)

Я шестой день на море. На максимально релаксовом отдыхе, если не считать "мам-мам-мам" и всяких детских болячек, с которыми мы тут справляемся. Но в целом я ем, сплю, гуляю, дышу морем, плаваю и потом все по кругу. Не консультирую. Не снимаю контент. Не читаю статьи. Не лезу в рабочие чаты.
Интернет ловит с перебоями. Читаю книжки максимально не о медицине.
Неделю я не врач. Очень странно. Весьма непривычно.

Устаешь быть на связи. И хочется простого человеческого "просто забросить телефон подальше". Но.
Но вот после этого забрасывания очень четко понимаешь, как это для тебя важно. Да, быть на связи. Да, радоваться маленьким победам : удалось стабилизировать сахар, получилось сбросить лишний килограмм, появились силы у человека, которых раньше не было. Да, разруливаешь мелкие проблемы, ориентируешь, направляешь - работаешь. Но ведь и живёшь же. Прямо в эти моменты живёшь и чувствуешь себя максимально на своем месте.
Вот такая загогулина выходит.
А вы в отпуске чувствуете, что чего-то важного не хватает?

3 ошибки, которые делают почти все пациенты, пытаясь бороться с весом

1. Демонизация углеводов. Картошку - в бан. Макароны - исключить как класс. Рядом с булочками не дышать. Хлеб? Хлеба кусочек по праздникам.
В итоге нет сил, тянет на сладкое, не из чего собрать рацион, ощущение "мне теперь что - так всю жизнь жить? Ну уж дудки". И срыв.

2. Правила. Всякие разные правила. Фрукты до обеда. Ужин до 18 часов. Голодать 8/16. Отслеживать гликемический индекс.
В этом нет ни жизни, ни смысла. Живые люди иногда спонтанны, часто подвержены влиянию обстоятельств непреодолимой силы, у них есть семьи, друзья, еда в одиночестве "по правилам" отрывает от важного. И в итоге - не работает совсем.

3. Попытки жить так, как прежде, только с новым питанием (правильным)

Если пополз вверх вес, это хороший повод задать себе вопрос, как я так строю свою жизнь, что это стало возможным. Это не совсем врачебное, но зачастую при активном расспросе у человека очень мало контакта с собой, с телом, с его потребностями. Очень много долженствования, самокритики, попыток соответствовать. И попытки наладить еду тут...ну как если бы вы в аварийном доме попробовали сделать косметический ремонт. Попытка неплохая, но вечно будет что-то разваливаться в процессе жизни. А то и потолок на голову рухнет.

Можно не делать косметический ремонт. Можно перестраивать дом по балочкам потихоньку. Долго, упорно, но зато уж на всю жизнь и без угрозы рухнувшей крыши.
Мы этим занимаемся с моими подопечными на диетологическом сопровождении. Я вам про него ещё здесь расскажу, потому что у меня освободилось 2 места на этот формат, мне бы очень хотелось, чтобы их заняли люди, которым действительно нужна помощь и которые готовы менять не только питание,но и жизнь к лучшему.

Написал мне знакомый тут, мол, отправили меня к эндокринологу, в моче сахар (а у него сахарный диабет), с этим к тебе надо или нет?

Узнаю, что да как,и выясняется, что знакомый мой пьет Форсигу и вполне неплохо уже года 3-4 на ней контролирует свой сахарный диабет.
Отвечаю, что сахар в моче на фоне препарата не патология, а вполне нормальное явление, только вот нет ли жалоб каких со стороны мочеполовой системы?
Жалобы есть, и зуд, и жжение, лечился у уролога, но жалобы рецидивируют.
Ага. А вот тут можно подумать с эндокринологом, надо ли что поменять.
Спрашиваю дальше:
-  Осложнения диабета как поживают, обследовался ли?
- Нет, говорит, диабет лечит терапевт, ни к каким врачам не направлял.
- Ага, думаю я. Ага. А стоило бы

Дальше спрашиваю:
- А давление у тебя как?
-С давлением нормально, пью таблетки от давления, 140-150/100 обычно, но жить не мешает, хорошо себя чувствую.
- Ага, думаю я. Ага. А выше 130/80 при диабете это уже не контроль, а черте что получается.
-А статины пьешь?
-Какие ещё статины. Я молодой ещё.
- Ага. Ага. Молодой, от инфаркта заяц-убегаец молодой. С диабетом без статинов.

Короче говоря, сахар в моче мы с ним обсуждать не будем на приеме, чего там. А вот все остальное надо будет и обсудить,и скорректировать. Хорошо, что написал. Вовремя.

Непустая голова ногам покоя не даёт

В отпуске почти на информационном детоксе. Сериалы не смотрю, на фильмы не тянет, мульты смотрю с ребенком полчасика в день,вот. Новости не читаю, ютуб не включаю. И прямо чувствую, как снизилась тревожность. И голова ясная стала.

Заметьте в течение дня, сколько времени вы проводите в тишине, просто наедине со своими мыслями.
Без телефона, без бормотания передач/подкастов/книг/обучений на фоне, без музыки. Максимум с шумом леса/моря/птичьим гомоном. Очень может быть, что не наберётся и 30 минут.
Многие засыпают в наушниках. Просыпаются и сразу врубают что-то на Ютубе "чтоб времени не терять". Насколько замусоривается голова, даже подумать страшно. Странно ли, что в такой ситуации нет сил на полноценное общение, растет тревога, мало радости?

Давайте начнем хотя бы с 5 минут утром и 5 минут вечером. Посидеть, подышать, если мысль уплывает - вернуть ее и снова подумать о дыхании.
Ну как вам?

P.S. кстати, мульт, который прямо очень понравился, называется "Тихая вода". Простые психологические вещи про себя, свои эмоции объясняются доступно для детей. Взрослым тоже посмотреть полезно.

Взрослая жизнь - это в том числе выбирать памятник отцу, чтобы достойно смотрелся на кладбище, отсматривать разный гранит и прикидывать размеры. Наводить порядок на могиле. Мы этим сегодня вот занимались.
Вот интересно, пап, что бы ты сказал по этому поводу? Что вообще может сказать по этому поводу любящий родитель?
Мне кажется, закатить глаза и не сказать ничего, потому что не должны люди в 30 с хвостом лет хоронить своих ещё не старых родителей, рано это.
Обследуйтесь, товарищи, вовремя. Ходите к врачам. Даже не самые умные, талантливые и крутые врачи лучше, чем их полное отсутствие. Да.

Из смешного по теме. Мне вот теперь в ленте начали попадаться всякие посты/рилсы ритуальных агенств) и такие модные, клёвые, хорошо снятые и даже с юмором. И полезные вещи иногда даже бывают в них. И вот вроде ну что за фигня, реклама гробов, серьезно?? А с другой стороны, ну да. Вот эти гробы-памятники все равно приходится покупать, никуда от них не денешься, людям тоже надо о своей работе рассказать, да ещё чтоб пришли именно к ним, за качеством, за сервисом, за отношением.
С одной стороны, мне не нравится, что меня находит такая реклама. А с другой стороны...ну жизнь как она есть, что поделать. И эта сторона тоже имеет место.

Где взять мотивацию?

Ко мне часто люди приходят на прием решать какую-то проблему, а потом сталкиваются с вопросом: где взять мотивацию? Ну вот где ее взять на то, чтобы правильно питаться, спортом заниматься, спать ложиться вовремя, углеводы считать там при сд1, вот эти все скучные штуки. И не на месяц, а всегда-всегда?

Я не знаю, что по этому поводу скажут коучи, но я вот что думаю. Нигде. Нет ее, той самой волшебной, удивительной, превращающей любую работу + в кайф, любое усилие - в источник дофамина. Бывают прикольные плюшки в процессе, короткие вспышки, капельки,но будут они или нет - это ещё как повезет. Сегодня будут, завтра - нет.

Да, мы иногда мотивируется, если уже ой-ой как приперло. Или если нам вот кровь из носу надо, к такому числу и обязательно. Но обычно долгосрочные цели не сопровождаются ни этой негативной,ни такой вот позитивной мотивацией.
И мы можем ехать просто на решении. Обычном земном решении, которое мы взвешенно один раз приняли и потихоньку пашем хотим-не хотим,но пашем. Не потому что нас заставили. Не потому что мир так ужасен, я так ужасен, и надо что-то кому-то доказать. А просто без драмы - из принятого решения.

Тогда делаются зарядки и собираются завтраки, тогда детям читаются сказки и чистятся зубы, посещаются врачи вовремя и платятся налоги. Обычная такая земная жизнь с маленькими принятыми решениями.
И без этого флёра "когда-нибудь". Нет. Просто сегодня и сейчас. И завтра. И потом. Потому что я так решила для себя, для меня это будет правильно.
А как у вас с вот этими правильными рутинными действиями?