Сегодня на приеме имел длительный разговор со своей пациенткой, активно принимающей несколько БАДов. Надо сказать, меня регулярно спрашивают о возможности/целесообразности принма добавок. Я этот разговор не очень люблю, потому что пациенты ждут, что я им насоветую подборку замечательных средств, которые поддержат их здоровье и выведут его на нереальный космический уровень, лучше, чем до болезни, многих циклов химиотерапии и искусственной менопаузы... Тут я их разочаровываю.

Будь я умнее, назначал бы "авторские подборки БАД" за кучу деньгов, но предупреждал, что схема будет помогать, например, победить усталость только при минимум восьмичасовом сне и 2х часовой прогулке. 🥾

На самом же деле, большинство советов, которые я даю, основаны исключительно на доказательной медицине. Потому что, если читать фундаментальные исследования фармакокинетики и транслировать все результаты лабораторных исследований напрямую на человека, то можно прям щас начинать закидываться горстями пилюль и капсул, не забывая про инъекции всевозможных пептидов для биохакинга.

Ну ладно, это присказка, а вот и сказка. О четырех вредных полезных БАДах.

Представьте: человек каждое утро запивает горсть капсул, искренне веря, что покупает себе здоровье. А на деле — иногда покупает окислительный стресс, нагрузку на печень и кальций в стенках артерий. Парадокс в том, что всё это — «хорошие» вещества. Проблема не в них, а в дозе и в отсутствии контроля.

1. Синтетический витамин Е (альфа-токоферол)

Витамин Е — это не одна молекула, а семейство из восьми: четыре токоферола и четыре токотриенола. В дешёвых добавках почти всегда только одна форма — альфа-токоферол. В больших дозах она вытесняет из тканей остальные, в частности гамма-токоферол, который как раз и гасит часть свободных радикалов.

Цифры здесь неприятные. Мета-анализ 19 рандомизированных исследований (почти 136 000 участников), опубликованный в Annals of Internal Medicine, показал: при дозах ≥400 МЕ/сутки общая смертность растёт — плюс 39 смертей на 10 000 человек. Риск начинал расти уже при дозах выше 150 МЕ в день.

А в исследовании SELECT (35 000 здоровых мужчин) 400 МЕ синтетического витамина Е в день дали [+17 % к риску рака простаты]: 76 случаев на 1000 мужчин против 65 в группе плацебо за 7 лет. Исследование остановили досрочно.

👉 Что делать: получать витамин Е из еды (ростки пшеницы, орехи, красное пальмовое масло) или выбирать комплексы «смешанных токоферолов и токотриенолов». И не гнаться за дозами в сотни МЕ.

2. Железо и медь

Железо это на самом деле для отдельного поста тема. Раньше все нутрициологи как с писаной торбой носились с витамином Д, теперь на смену пришло железо, ферритин и коррекция "анемии". Классический сценарий: устала, волосы выпадают — значит, железо. Без анализов. Но железо и медь — высокореактивные металлы: они катализируют реакции с образованием свободных радикалов (реакция Фентона), то есть буквально запускают «ржавление» тканей. Организм умеет их накапливать, но почти не умеет выводить. Поэтому с возрастом — особенно у мужчин и женщин после менопаузы, когда уходит ежемесячная «разгрузка» — запасы растут сами собой.

Iowa Women's Health Study — 38 772 женщины, 19 лет наблюдения. Приём добавок железа ассоциировался с ростом общей смертности на 10 %, причём зависимость была дозозависимой: чем старше женщина и чем выше доза, тем хуже. Добавки меди — с ростом на 45 %. Это наблюдательное исследование, оно не доказывает причинность, но сигнал очень громкий.

3. Экстракт зелёного чая (EGCG)

Чашка чая содержит примерно 50–100 мг катехинов. Капсула «жиросжигателя» — 400–800 мг концентрированного EGCG, то есть 5–10 чашек разом, причём часто натощак. В такой концентрации антиоксидант превращается в прооксидант, а главная мишень — печень.

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) в 2018 году провело отдельную оценку и заключило: дозы EGCG от 800 мг/сутки в виде добавок связаны с ростом печёночных трансаминаз (АЛТ), а в литературе описаны десятки случаев лекарственного гепатита на фоне экстрактов зелёного чая — вплоть до необходимости трансплантации печени. Чувствительность к EGCG отчасти генетическая: часть людей реагирует на дозы, которые другим безразличны.

4. Кальций

«Кальций идёт в кости» — самый живучий миф. На самом деле кальций идёт туда, куда его направят. Без «навигаторов» избыток откладывается в сосудах, клапанах сердца, почках, а кости при этом могут оставаться хрупкими.

Мета-анализ Болланда и соавторов в (2010, 11 рандомизированных исследований, около 12 000 человек) показал: изолированные добавки кальция (без витамина D) повышают риск инфаркта миокарда примерно на 30 %. При этом кальций из пищи такого эффекта не даёт — организм усваивает его постепенно, без пиков в крови.

кальций работает только в команде. Витамин D — для усвоения, витамин К2 (МК-7) — чтобы направить его в кости, а не в артерии, магний — для баланса. И в первую очередь — еда: молочные продукты, кунжут, зелень, сардины с костями.

#БАД #питание #добавки #железо #кальций #витамины #нутритивнаяподдержка #нутрициолог #советы

После окончания химиотерапии почти каждая моя пациентка приходит с одним и тем же списком. Там коэнзим Q10, «для печени», «для иммунитета», куркумин, витамин С в лошадиных дозах — «чтобы не вернулось». Желание понятно: хочется хоть что-то контролировать. Но в предыдущем посте я уже писал об опасности. Только представьте, каждый 3й случай токсического гепатита среди непьющих и не употребляющих запрещенные препараты людей в США - прием БАДов!

Теперь поговорим о том, что всё же МОЖНО принимать.

Сначала о времени: во время химиотерапии и после — это разные правила

В 2020 году в Journal of Clinical Oncology вышло исследование DELCaP (Ambrosone и соавт.): наблюдали за 1134 женщинами с раком молочной железы на химиотерапии. Те, кто принимал антиоксиданты (витамины A, C, E, каротиноиды, коэнзим Q10) до и во время курса, имели на 41% выше риск рецидива. Приём железа — почти вдвое выше риск рецидива, витамина B12 — выше риск и рецидива, и смерти. Даже омега-3 во время химиотерапии ассоциировалась с худшими исходами.

Логика проста: химиотерапия убивает опухолевые клетки в том числе через окислительный стресс. Антиоксиданты «защищают» все клетки без разбора — включая те, которые нужно уничтожить.

Поэтому правило первое: во время химио- и лучевой терапии — никаких добавок без согласования с онкологом. Всё, о чём дальше, относится к периоду после активного лечения.

Что изучено и обоснованно на фоне гормонотерапии?

Витамин D. Самый подтверждённый пункт. Дефицит 25(OH)D у пациенток с РМЖ связан с худшим прогнозом: в работе Goodwin (JCO, 2009) у женщин с дефицитом риск отдалённых метастазов был выше примерно на 70–90%. Причинность не доказана, но на ингибиторах ароматазы витамин D нужен в любом случае — для костей. Плюс несколько исследований показали, что восполнение дефицита смягчает суставные боли на летрозоле и анастрозоле, которые заставляют каждую пятую женщину бросить терапию. Цель — 30–60 нг/мл, доза подбирается по анализу, а не по рекламе.

Кальций. Только в паре с витамином D, только дробно, с учётом еды — подробно писал в прошлом посте и в комментариях к нему. На ингибиторах ароматазы это стандарт, а не опция.

Омега-3. История с нюансом. В исследовании SWOG S0927 (JCO, 2015) 3,3 г омега-3 в день не превзошли плацебо по суставным болям в общей группе. Но при повторном анализе (JCO, 2018) у женщин с ИМТ выше 30 эффект был значимым. Безопасность хорошая, на уровни гормональных препаратов не влияет. Итог: после лечения — разумно, особенно при лишнем весе и болях в суставах; во время химиотерапии — нет (см. DELCaP).

Американский женьшень при усталости. Хроническая усталость после химиотерапии — одна из самых мучительных жалоб. В исследовании Mayo Clinic (Barton, JNCI, 2013) 364 пациента получали 2000 мг американского женьшеня (Panax quinquefolius) или плацебо: через 8 недель усталость значимо снизилась, побочных эффектов не было. Важно: именно американский, а не азиатский (Panax ginseng) — у последнего описана эстрогеноподобная активность, что при гормонозависимом раке нежелательно.

Что опасно именно для вас?

Ацетил-L-карнитин «от нейропатии». Казалось бы, логично. Но исследование SWOG S0715 (Hershman, JCO, 2013) на 409 женщинах показало: карнитин не предотвращал, а усиливал нейропатию, и эффект сохранялся через два года. Отличный пример того, что «безвредная аминокислота» может навредить.

Куркумин + тамоксифен. Тамоксифен сам по себе неактивен — его превращает в действующий эндоксифен печёночный фермент. Куркумин, особенно в комбинации с пиперином («для усвоения»), снижает уровень эндоксифена (Hussaarts, Cancers, 2019). То есть добавка «от воспаления» тихо ослабляет основное лечение.

Зверобой. Мощный индуктор ферментов печени, ускоряет выведение тамоксифена и многих других препаратов. Для онкологической пациентки — под запретом.

Фитоэстрогены
☘️ Красный клевер, дягиль (dong quai), высокодозные изофлавоны сои, азиатский женьшень, некоторые «женские» комплексы от приливов. Соевый творог на ужин — безопасен и даже полезен. Капсула с 100 мг изофлавонов — другой разговор при ER-положительной опухоли.

Высокие дозы витамина E «от приливов».* Эффект — минус один прилив в день по сравнению с плацебо (Barton, JCO, 1998), а риски 400+ МЕ мы обсуждали в прошлом посте.

Что делать?

1. Любую добавку — включая «натуральную» — называть онкологу. Не спрашивать разрешения, а именно перечислять, что уже пьёте.
2. Витамин D и кальций на гормонотерапии — да, под контролем 25(OH)D и денситометрии.
3. Омега-3, американский женьшень — обсуждаемые варианты после завершения химиотерапии при конкретных жалобах.
4. Куркумин, зверобой, карнитин, концентраты фитоэстрогенов, антиоксидантные комплексы во время лечения — нет.
5. Лучшая «добавка» с доказанным влиянием на выживаемость при РМЖ — физическая активность 150 минут в неделю и нормальный вес. Это не метафора: в метаанализах снижение смертности достигает 40%!!!!

#БАД #питание #добавки #железо #кальций #витамины #нутритивнаяподдержка #нутрициолог #советы