«Ничего страшного, наблюдайте»

Мужчина среднего возраста много лет имеет невус на коже спины, между лопаток, ближе к левой. Много раз консультировался у разных специалистов, с неизменным результатом: «наблюдайтесь, ничего плохого». Отправлен на УЗИ лимфоузлов адекватным онкологом.

При осмотре: единичный подмышечный лимфоузел с асимметричным выбуханием коры и микрокальцинатами. Само образование инфильтративно прорастает сосочковый слой кожи до границы ретикулярного слоя.

Итог: злокачественное образование кожи с 3 степенью инвазии по Кларку, подозрение на метастатическое поражение подмышечного лимфоузла слева. Область локализации образования постоянно контактирует с одеждой. На фото видно, как вокруг образования есть ободок пигментации – тоже нехороший признак.

Направлен на операцию, через 2 месяца приглашен на контроль.

УЗИ кожи помогает:
1. Оценка глубины инвазии (Толщина опухоли)
Это хороший параметр, особенно для меланомы (индекс Бреслоу) и плоскоклеточного рака.
• Точность: Современные высокочастотные датчики (от 20 до 75 МГц) позволяют измерить толщину опухоли с точностью до доли миллиметра.
• Значение: От глубины проникновения зависит объем хирургического иссечения («отступ» от края опухоли) и необходимость биопсии сторожевого лимфоузла.
2. Определение границ и объема
Визуальный осмотр часто обманчив, так как опухоль может распространяться и под кожей.
• Горизонтальная инвазия: УЗИ четко визуализирует границы между гипоэхогенной тканью опухоли и слоями кожи
• Вертикальная инвазия: Позволяет увидеть, прорастает ли опухоль в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, фасции или даже хрящевые и костные структуры (актуально для базальноклеточной карциномы на лице).
3. Васкуляризация (Допплерография)
Использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) помогает оценить:
• Степень злокачественности: Интенсивный неоангиогенез (множество мелких хаотичных сосудов) часто коррелирует с более агрессивным ростом и высоким риском метастазирования.
• Дифференциальную диагностику: Помогает отличить гемангиомы от беспигментных меланом или других солидных образований.
4. Оценка регионарных лимфоузлов
Инвазия рака кожи — это не только глубина в месте первичного очага, но и захват лимфатической системы.
• УЗИ является хорошим инструментом для мониторинга лимфоузлов. Позволяет выявить метастазы на ранних стадиях, когда они еще не прощупываются при пальпации (изменение формы, утрата дифференцировки структур, появление периферического кровотока).

#УЗИ_кожи #УЗИ_в_косметологии #определение_степени_инвазии_рака_кожи #УЗИ_поверхностных_структур #рак_кожи #метастатическое_поражение_лимфоузлов #возможности_УЗИ_кожи


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Инъекция пястно-фалангового сустава кисти

В тех случаях, когда требуется ввести препарат в мелкие суставы кисти, ультразвуковая навигация – это незаменимый помощник, «третий глаз», с помощью которого можно точно, с гарантией, налить нужное количество лекарства в цель.


#локальная_инъекционная_терапия_под_ультразвуковой_навигацией #инъекция_в_пястно_фаланговый_сустав_кисти #инъекция_суставов_кисти #ультразвуковая_навигация


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov

Кальцифицирующий тендинит сухожилия трицепса
Это заболевание, при котором в толще сухожилия (в месте его прикрепления к локтевому отростку) откладываются соли фосфата кальция
Хотя это состояние чаще встречается в плече (сухожилия вращательной манжеты), в области локтя оно также вызывает выраженный болевой синдром и ограничение движений.

Существуют три вида «камней» в сухожилиях:
1 тип. Интактный, плотный, с акустической тенью, с четкими, ровными контурами, как правило, не беспокоит пациента и является случайной находкой на УЗИ
2 тип. Депозит кальция начинает частично растворяться, провоцируя воспалительный процесс. Пациента беспокоит достаточно сильная боль и ограничение подвижности в локтевом суставе. На УЗИ депозит представляет собой гиперэхогенное образование с нечеткими, местами размытыми контурами
3 тип. Кальцинат полностью растворяется, образуя полость в сухожилии, заполненную жидкостью с густой взвесью. Болит сильно.

• Рентгенография: Кальцинаты видны как плотные белые включения над локтевым отростком.
• УЗИ: Позволяет точно локализовать очаг, оценить его структуру (плотная тень или мягкая взвесь) и степень кровотока (неоангиогенез).
• МРТ: Назначается редко, обычно для оценки состояния кости (отека костного мозга под кальцинатом или эрозивные изменения).

В данном случае пациенту лечили бурсит локтевого отростка, который никак не реагировал на физиопроцедуры. Направлена для уточнения диагноза. Выявлен кальцинат 2 типа с гипоэхогенным ободком вокруг - зона воспаления.


#УЗИ_суставов #УЗИ_локтевого_сустава #УЗИ_опорно_двигательного_аппарата #Кальцифицирующий_тендинит #Кальцинаты_сухожилий #Боль_в_локтевом_суставе #Причины_боли_в_локтевом_суставе


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста (эндометриома) — это вариант течения наружного генитального эндометриоза, характеризующийся образованием в ткани яичника полости, выстланной функционально активным эндометриоидным эпителием и заполненной геморрагическим содержимым.


Симптоматика обусловлена циклическими микрокровотечениями внутри кисты и асептическим воспалением брюшины:
1. Болевой синдром: хроническая тазовая боль, диспареуния (боль при половом акте), выраженная дисменорея.
2. Нарушение репродуктивной функции: перитонеальный фактор (спаечный процесс), снижение овариального резерва, нарушение качества ооцитов.
3. Синдром «острого живота»: возникает при перфорации стенки кисты и излитии содержимого в брюшную полость.

Диагностические критерии
1. УЗ-исследование (ТВУЗИ): визуализация гипоэхогенного образования с двойным контуром и специфической мелкодисперсной взвесью («эффект матового стекла»), не меняющего эхоструктуру в разные фазы цикла.
2. МРТ малого таза: высокая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях (эффект «затенения» на T2), что подтверждает наличие геморрагического субстрата.
3. Лапароскопия: «золотой стандарт» диагностики с последующей гистологической верификацией.

Лечебная тактика определяется лечащим врачом, может быть предложена консервативная терапия или оперативное лечение.


#УЗИ_органов_малого_таза #гинекологическое_УЗИ #ТВУЗИ #эндометриоидная_киста #эндометриома #хроническая_тазовая_боль #дисменорея #боль_в_низу_живота #кисты_яичников


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Периостит челюсти

это воспаление надкостницы (периоста) тела челюсти и альвеолярных отростков, в которых расположены зубы. Это один из наиболее распространённых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
В народе это заболевание называют "флюс" из-за таких характерных симптомов, как асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Клинические проявления:
• Плотный болезненный инфильтрат (уплотнение, вызванное воспалительным процессом)

• Боли разной степени выраженности с иррадиацией (распространением) в висок, ухо и глаз.

• Повышенная температура тела до 37,0—37,5 С°

• Иногда развивается парестезия (нарушение чувствительности) нижней губы при локализации процесса в месте выхода подбородочного нерва

• В случае одонтогенной (происходящей от зуба) причины заболевания возможна самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб

• Возможна вероятность подвижности зубов, находящихся в зоне воспалительного процесса, причём наиболее выражена подвижность у причинного зуба.

• Воспалительному процессу часто сопутствует зловонный запах изо рта

На ультразвуковом исследовании можно найти все признаки воспаления:

• Отек и снижение эхогенности тканей в зоне воспаления

• Усиление васкуляризации

• Наличие разнородного жидкостного компонента

Также, на УЗИ можно понять, на какой стадии процесс – или это отек тканей вокруг зуба или уже произошло образование абсцесса.

#УЗИ_мягких_тканей #УЗИ_поверхностных_структур #Периостит #Флюс #Одонтогенный_периостит


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Терминальный клапан сафено-феморального соустья (СФС)

это клапан, который находится в зоне соединения большой подкожной вены (БПВ) с глубокой бедренной веной (ОБВ). Соустье расположено в области бедренного треугольника, чуть ниже паховой связки

Терминальный клапан в большинстве случаев предотвращает обратный ток крови (рефлюкс) из системы бедренной вены в большую подкожную вену. Это важно, так как рефлюкс может привести к:
• Вертикальному рефлюксу — крови из системы бедренной вены под действием гравитации начинает сбрасываться вниз по БПВ.
• Перегрузке объёмом — поверхностная венозная система не рассчитана на такой объём крови, что приводит к дилатации (расширению) БПВ и её притоков.
• Формированию вариксов — постепенно вены теряют эластичность, растягиваются и превращаются в извитые варикозные узлы


Для оценки состоятельности соустья используют пробу Вальсальвы — обратный сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные венозные сосуды нижней конечности оценивают во время задержки дыхания с натуживанием для повышения внутрибрюшного давления.
В норме допускается физиологический рефлюкс, продолжительностью не более 1 секунды.
Продолжительность рефлюкса можно измерить, применяя импульсно-волновое допплеровское картирование, где обратный кровоток будет располагаться ниже базовой линии спектрограммы.


#УЗИ_вен #УЗИ_вен_нижних_конечностей #сафено_феморальное_соустье #несостоятельность_остиального_клапана #несостоятельность_терминального_клапана #большая_подкожная_вена


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Не заживает.

Женщина перенесла операцию по удалению желчного пузыря, затем образовался абсцесс правой доли печени.
Абсцесс дренировали, температура и воспалительный процесс ликвидирован, но на месте дренажа образовался свищ, из которого периодически выделяется скудное отделяемое.
На контрольном УЗИ брюшной полости: «диффузные изменения всего подряд + удаленный желчный пузырь» , формально - все ОК.

Пересматриваю:
В правом подреберье рубец от холецистэктомии с полным расхождением листков апоневроза – т.е, сформировалась послеоперационная грыжа.

Рядом находится свищевое отверстие. При полипозиционном сканировании выясняется, что свищевой ход идет до правой доли печени, где лоцируются гиперэхогенные включения – так выглядят рубцово-фиброзные изменения на месте бывшего гнойника.
От этого места тянется прядь сальника, которая выходит чуть ли не под кожу, формируя свищевой ход и не давая тканям вокруг найти себя – т.е сформировалась интерпозиция сальника в слоях брюшной стенки.
Подобные вещи никогда самостоятельно не заживут. Необходима операция, в ходе которой прядь сальника необходимо удалить, заново перешить слои брюшной стенки и ликвидировать рядом находящуюся грыжу.

Итоговое заключение: полный несформированный свищ передней брюшной стенки с интерпозицией прядью сальника. Послеоперационная грыжа в правом подреберье
Содержимое грыжевого мешка – прядь сальника. Рубцово-фиброзные изменения 7 сегмента печени.







#свищ_передней_брюшной_стенки #послеоперационная_грыжа #длительно_незаживающие_раны #УЗИ_брюшной_полости #УЗИ_поверхностных_структур #УЗИ_мягких_тканей





Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)

Постинъекционный инфильтрат (в народе его часто называют просто «шишкой от укола») — это локальное уплотнение тканей в месте проведения внутримышечной или подкожной инъекции.
Чаще всего это неопасное явление: оно представляет собой скопление клеток крови и лимфы в ответ на травмирование тканей иглой или скопление не успевшего рассосаться лекарственного препарата.
Почему появляются инфильтраты?
• Слишком короткая игла: Если препарат для внутримышечного введения (например, в ягодицу) вводится слишком короткой иглой, он попадает не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку, откуда всасывается гораздо хуже.
• Быстрое введение: Ткани не успевают распределить лекарство, и образуется скопление жидкости.
• Специфические препараты: Масляные растворы, некоторые антибиотики или раздражающие вещества (например, магнезия) рассасываются дольше и часто вызывают местную реакцию.
• Частые уколы в одно и то же место: Ткани просто не успевают восстанавливаться.

В данном случае инфильтрат располагается неглубоко, в подкожно-жировой клетчатке, т.е, инъекция вместо внутримышечной получилась подкожной.
На УЗИ можно понять: это обычный инфильтрат или с признаками абсцедирования (нагноение) – от этого зависит тактика лечения.


#УЗИ_поверхностных_структур #УЗИ_мягких_тканей #инфильтрат #постоинъекционный_инфильтрат


Веду прием МЦ Качество Жизни (https://qualitylive.ru/)
Youtube (https://www.youtube.com/@usd-simonov)
Vk (https://vk.com/id5536956)
Подписаться на ТГ канал | Симонов А. В | УЗИ (https://t.me/docSimonov)