Однажды мне пришла заявка на онлайн-консультацию📧
⠀
На фото крупная "родинка" (кстати, стукните по ней два раза пальцем😉), состоящая из двух частей: плоской и выпуклой.
Ряд моментов насторожил:
⛔️невусы таких размеров на голени - редкость
⛔️это самое крупное и асимметричное образование на коже - гадкий утёнок
⛔️выпуклая часть существует всего пару лет и, в норме, должна быть в центре, а не у края
Слайд 2
⠀
Пригласил Анастасию для дерматоскопии:
🔎атипичная пигментная сеть ()
🔎область гиперпигментации не в центре (#)
Этого было вполне достаточно для удаления образования и гистологического исследования🔬
Cлайд 3
⠀
Однако, нужно было быть уверенным в том, что исследуют не только плоскую часть (), но и выпуклую (#). Иначе опухоль можно пропустить.
🤔Необходимо было как-то пометить выпуклую часть для исследования
🤔Так, чтобы эту метку увидел морфолог в лаборатории, когда после подготовки к исследованию родинка изменит цвет, форму и рельеф
Слайд 4
⠀
В одной работе в качестве такой метки упоминался лак для ногтей😯
источник bit.ly/37ir9II
⠀
Я попросил своего коллегу @nromanenkov отметить выпуклую часть белым лаком для ногтей перед удалением и гистологическим исследованием💅
Слайд 5
⠀
🥳Нас ждал успех: строго, как в источнике, лак прекрасно был виден на препарате удалённого образования и говорил патоморфологу о том, что срез, который он смотрит прошёл именно через выпуклую часть.
Слайд 6
⠀
✅К счастью, меланома стадии 0 (in situ) оказалась только в плоской части образования.
✅Выпуклая же, после дополнительной окраски, была определена как доброкачественный десмопластический невус Спитц.
⠀
Пациентку ждало небольшое повторное иссечение и рекомендации регулярно обследовать все образования на коже методом дерматоскопии, т.к. в будущем риск развития новых опухолей был повышен. Шансы появления метастазов при этой стадии - нулевые.
⠀
P.s. В 2017г пациентка уже обращалась в онкологическое учреждение. Однако, меланоме пришлось ждать ещё 3 года, т.к. доктор не попросил Анастасию раздеться для полного осмотра, а проверил только то, что её "беспокоило"😒
⠀
Какое необычное применение лака для ногтей знаете вы?🙃
⠀
ПрОсите врача осмотреть все родинки или стесняетесь раздеваться?😳
⠀
На фото крупная "родинка" (кстати, стукните по ней два раза пальцем😉), состоящая из двух частей: плоской и выпуклой.
Ряд моментов насторожил:
⛔️невусы таких размеров на голени - редкость
⛔️это самое крупное и асимметричное образование на коже - гадкий утёнок
⛔️выпуклая часть существует всего пару лет и, в норме, должна быть в центре, а не у края
Слайд 2
⠀
Пригласил Анастасию для дерматоскопии:
🔎атипичная пигментная сеть ()
🔎область гиперпигментации не в центре (#)
Этого было вполне достаточно для удаления образования и гистологического исследования🔬
Cлайд 3
⠀
Однако, нужно было быть уверенным в том, что исследуют не только плоскую часть (), но и выпуклую (#). Иначе опухоль можно пропустить.
🤔Необходимо было как-то пометить выпуклую часть для исследования
🤔Так, чтобы эту метку увидел морфолог в лаборатории, когда после подготовки к исследованию родинка изменит цвет, форму и рельеф
Слайд 4
⠀
В одной работе в качестве такой метки упоминался лак для ногтей😯
источник bit.ly/37ir9II
⠀
Я попросил своего коллегу @nromanenkov отметить выпуклую часть белым лаком для ногтей перед удалением и гистологическим исследованием💅
Слайд 5
⠀
🥳Нас ждал успех: строго, как в источнике, лак прекрасно был виден на препарате удалённого образования и говорил патоморфологу о том, что срез, который он смотрит прошёл именно через выпуклую часть.
Слайд 6
⠀
✅К счастью, меланома стадии 0 (in situ) оказалась только в плоской части образования.
✅Выпуклая же, после дополнительной окраски, была определена как доброкачественный десмопластический невус Спитц.
⠀
Пациентку ждало небольшое повторное иссечение и рекомендации регулярно обследовать все образования на коже методом дерматоскопии, т.к. в будущем риск развития новых опухолей был повышен. Шансы появления метастазов при этой стадии - нулевые.
⠀
P.s. В 2017г пациентка уже обращалась в онкологическое учреждение. Однако, меланоме пришлось ждать ещё 3 года, т.к. доктор не попросил Анастасию раздеться для полного осмотра, а проверил только то, что её "беспокоило"😒
⠀
Какое необычное применение лака для ногтей знаете вы?🙃
⠀
ПрОсите врача осмотреть все родинки или стесняетесь раздеваться?😳
Говорят, эпиляция может вызвать рак кожи😲
Есть ли у этого научное подтверждение?
⠀
💥Лазерная и фото (IPL) эпиляция
⠀
Все виды лазеров и IPL по длине волны и частоте относятся к НЕионизирущему излучению
📚Википедия
⠀
Энергии лазера/IPL НЕдостаточно для отделения электронов от атомов и повреждения ДНК клеток, ведущего к меланоме/раку кожи
⠀
🔎Исследования
В обзоре 30 исследований (2017г: животные, культуры клеток, серии случаев) НЕ найдено связи между лазерами, IPL и опухолями кожи
📚bit.ly/3gYxPNq
⠀
🔎А на людях?
2019г, динамическое наблюдение за 73 невусами в зоне воздействия фото- и лазерной эпиляции на протяжении от 2 до 8 лет НЕ выявило повышения риска опухолей кожи.
В обзоре 12 исследований из этой же работы НЕ найдено случаев меланомы/рака кожи после применения этих видов удаления волос
📚bit.ly/35aa02N
⠀
❗️Сноска для коллег
Во всех работах отмечено, что после этих методов в родинках (невусах) происходят изменения (слайды в конце поста)
⠀
✔️разрушение пигментной сети
⠀
✔️осветление всего невуса
⠀
✔️появление белых бесструктурных областей или точек
⠀
🔬Тщательный сбор анамнеза по эпиляции поможет избежать необоснованных подозрений в отношении меланомы/рака кожи
⠀
⚕Позиция регулирующих организаций:
Европейское общество лазерной дерматологии (ESLD) рекомендует:
⠀
⛔️избегать воздействия лазерной и IPL энергии на родинки
⠀
⚪️закрывать родинки белой клейкой лентой, цинковой пастой или кремом с SPF50
⠀
🧐Моё мнение
Сейчас НЕТ доказательств повышения риска меланомы/рака кожи после лазерной или фото эпиляции (IPL). Однако, согласно рекомендациям ESLD, родинки лучше защищать от такого воздействия. Если оно всё же произошло - переживать не стоит.
⠀
⚡️Электроэпиляция
Несколько часов поиска в pubmed и medscape не дали никакого результата по запросам с этим видом эпиляции и риском рака, опухолями кожи или невусами (родинками). Поэтому, если сомнения одолевают вас, могу привести следующие соображения, косвенно подтверждающие безопасность этого способа удаления волос:
⠀
✔️Метод в той или иной форме применяется уже более 100 лет
📚bit.ly/3i4oLrR
✔️Электромагнитное излучение при электроэпиляции, как и лазер с IPL, относится к НЕионизирующему излучению. Оно НЕ вызывает повреждение ДНК, необходимое для развития злокачественной опухоли
📚Википедия
✔️При этом типе эпиляции волосяной фолликул разрушается путём нагревания. Исследование на 37 000 человек не выявило повышенного риска меланомы и рака кожи у людей с ожогами
📚bit.ly/3i3nhhu
Знаете исследования этого вопроса?
Мнения экспертов?
Одиночные случаи?
Срочно дайте ссылку в комментариях📢
🧪Химическая депиляция
В составе химических депиляторов (кремов), как правило, тиогликолат кальция (калия/натрия).
⚕Европейский Научный Комитет по Безопасности Потребителей (SCCS) считает:
"Использование тиогликолевой кислоты (до 5%) и её солей для депиляции безопасно при условии соблюдения инструкций"
📚bit.ly/359Q4gx
Воск🟡, шугаринг◻️, бритьё🪒, пинцет
✅Удаление волоса из невуса, вне зависимости от способа, НЕ является травматизацией.
✅Травматизация пигментных невусов (родинок) НЕ приводит к их превращению в злокачественную опухоль.
Делаете эпиляцию?
Если да, то какую? Отмечали изменения после?
#дерматоонколог
#дерматоонкологспб
#дерматоскопия
#родинки
#раккожи #меланома
#удалениеволосспб
#удалениеволослазером
Есть ли у этого научное подтверждение?
⠀
💥Лазерная и фото (IPL) эпиляция
⠀
Все виды лазеров и IPL по длине волны и частоте относятся к НЕионизирущему излучению
📚Википедия
⠀
Энергии лазера/IPL НЕдостаточно для отделения электронов от атомов и повреждения ДНК клеток, ведущего к меланоме/раку кожи
⠀
🔎Исследования
В обзоре 30 исследований (2017г: животные, культуры клеток, серии случаев) НЕ найдено связи между лазерами, IPL и опухолями кожи
📚bit.ly/3gYxPNq
⠀
🔎А на людях?
2019г, динамическое наблюдение за 73 невусами в зоне воздействия фото- и лазерной эпиляции на протяжении от 2 до 8 лет НЕ выявило повышения риска опухолей кожи.
В обзоре 12 исследований из этой же работы НЕ найдено случаев меланомы/рака кожи после применения этих видов удаления волос
📚bit.ly/35aa02N
⠀
❗️Сноска для коллег
Во всех работах отмечено, что после этих методов в родинках (невусах) происходят изменения (слайды в конце поста)
⠀
✔️разрушение пигментной сети
⠀
✔️осветление всего невуса
⠀
✔️появление белых бесструктурных областей или точек
⠀
🔬Тщательный сбор анамнеза по эпиляции поможет избежать необоснованных подозрений в отношении меланомы/рака кожи
⠀
⚕Позиция регулирующих организаций:
Европейское общество лазерной дерматологии (ESLD) рекомендует:
⠀
⛔️избегать воздействия лазерной и IPL энергии на родинки
⠀
⚪️закрывать родинки белой клейкой лентой, цинковой пастой или кремом с SPF50
⠀
🧐Моё мнение
Сейчас НЕТ доказательств повышения риска меланомы/рака кожи после лазерной или фото эпиляции (IPL). Однако, согласно рекомендациям ESLD, родинки лучше защищать от такого воздействия. Если оно всё же произошло - переживать не стоит.
⠀
⚡️Электроэпиляция
Несколько часов поиска в pubmed и medscape не дали никакого результата по запросам с этим видом эпиляции и риском рака, опухолями кожи или невусами (родинками). Поэтому, если сомнения одолевают вас, могу привести следующие соображения, косвенно подтверждающие безопасность этого способа удаления волос:
⠀
✔️Метод в той или иной форме применяется уже более 100 лет
📚bit.ly/3i4oLrR
✔️Электромагнитное излучение при электроэпиляции, как и лазер с IPL, относится к НЕионизирующему излучению. Оно НЕ вызывает повреждение ДНК, необходимое для развития злокачественной опухоли
📚Википедия
✔️При этом типе эпиляции волосяной фолликул разрушается путём нагревания. Исследование на 37 000 человек не выявило повышенного риска меланомы и рака кожи у людей с ожогами
📚bit.ly/3i3nhhu
Знаете исследования этого вопроса?
Мнения экспертов?
Одиночные случаи?
Срочно дайте ссылку в комментариях📢
🧪Химическая депиляция
В составе химических депиляторов (кремов), как правило, тиогликолат кальция (калия/натрия).
⚕Европейский Научный Комитет по Безопасности Потребителей (SCCS) считает:
"Использование тиогликолевой кислоты (до 5%) и её солей для депиляции безопасно при условии соблюдения инструкций"
📚bit.ly/359Q4gx
Воск🟡, шугаринг◻️, бритьё🪒, пинцет
✅Удаление волоса из невуса, вне зависимости от способа, НЕ является травматизацией.
✅Травматизация пигментных невусов (родинок) НЕ приводит к их превращению в злокачественную опухоль.
Делаете эпиляцию?
Если да, то какую? Отмечали изменения после?
#дерматоонколог
#дерматоонкологспб
#дерматоскопия
#родинки
#раккожи #меланома
#удалениеволосспб
#удалениеволослазером
У Александра с детства было много родинок. Тогда же он много раз сгорал на солнце. С тех пор, руки и спина покрыты множеством пигментных пятнышек, которые Александр называет веснушками (слайд 2 в конце поста).
⠀
Как же его угораздило попасть в "жернова" цифровой дерматоскопии и картирования?
⠀
Очень просто: он уже обследовал свои родинки, но каждый раз оставался, хм... осадочек🤮
⠀
Из 436 образований на коже, как правило, смотрели "те, что беспокоят", особо не раздевая.
Штук 10.
Из них 8 "на глаз", 2 в дерматоскоп.
Cупруга уговорила потратить время и дойти до... (бессовестная самореклама😳)
⠀
🕐Осмотр в январе шёл 1,5 часа.
Мы посмотрели все родинки на коже и сделали 436 их дерматоскопических фотографий.
⚡️71 мы определили как атипичную и прикрепили их изображения к карте тела (слайд 3 в конце поста).
👍Остальные не картировали, т.к. они выглядели вполне типично, а просто сохранили.
⠀
🕑Осмотр в июле занял более 2 часов.
Мы снова посмотрели дерматоскопом все родинки (могли появиться новые) и провели сравнение в динамике тех, что были картированы (они могли измениться).
⠀
⚖️Чтобы понять как происходит сравнение, посмотрите слайды 4 и 5, там два примера из проведённых 71.
⠀
⛔️Одна значимо изменилась, причём не так, как положено меняться нормальной родинке (слайд 6 в конце поста).
🗡Мы удалили её скальпелем и отправили на гистологическое исследование, которое показало меланому (злокачественная опухоль, слайд 7 в конце поста). К счастью, когда удаление происходит на стадии 1А, жизнь человека вне опасности.
✅Успешный успех!
⠀
К чему я привёл эту историю? Она снова о факторах риска развития меланомы (рака кожи) и о том, кому показан подобный осмотр (источник bit.ly/3gCo8Fa):
⠀
📢много родинок, особенно, если больше 100?
📢есть атипичные родинки (больше 5 мм, асимметричные, неоднородно окрашенные, см. слайд 2)?
📢были солнечные ожоги, после которых появилось много "веснушек" на руках/плечах/спине/лице?
⠀
❗️Если у человека есть 1 или более ☝️, он/она в группе риска и такое обследование, важно проводить 1 раз в 6-12 месяцев.
⠀
P.s.
Лайфхак "как понять сколько родинок на коже" (источник bit.ly/3fDLIQv)
1️⃣Посчитайте родинки на правой руке
2️⃣Больше 11? Скорее всего, у Вас на коже их больше 100😳
⠀
Напишите в комментах - сколько?🤫
⠀
Как же его угораздило попасть в "жернова" цифровой дерматоскопии и картирования?
⠀
Очень просто: он уже обследовал свои родинки, но каждый раз оставался, хм... осадочек🤮
⠀
Из 436 образований на коже, как правило, смотрели "те, что беспокоят", особо не раздевая.
Штук 10.
Из них 8 "на глаз", 2 в дерматоскоп.
Cупруга уговорила потратить время и дойти до... (бессовестная самореклама😳)
⠀
🕐Осмотр в январе шёл 1,5 часа.
Мы посмотрели все родинки на коже и сделали 436 их дерматоскопических фотографий.
⚡️71 мы определили как атипичную и прикрепили их изображения к карте тела (слайд 3 в конце поста).
👍Остальные не картировали, т.к. они выглядели вполне типично, а просто сохранили.
⠀
🕑Осмотр в июле занял более 2 часов.
Мы снова посмотрели дерматоскопом все родинки (могли появиться новые) и провели сравнение в динамике тех, что были картированы (они могли измениться).
⠀
⚖️Чтобы понять как происходит сравнение, посмотрите слайды 4 и 5, там два примера из проведённых 71.
⠀
⛔️Одна значимо изменилась, причём не так, как положено меняться нормальной родинке (слайд 6 в конце поста).
🗡Мы удалили её скальпелем и отправили на гистологическое исследование, которое показало меланому (злокачественная опухоль, слайд 7 в конце поста). К счастью, когда удаление происходит на стадии 1А, жизнь человека вне опасности.
✅Успешный успех!
⠀
К чему я привёл эту историю? Она снова о факторах риска развития меланомы (рака кожи) и о том, кому показан подобный осмотр (источник bit.ly/3gCo8Fa):
⠀
📢много родинок, особенно, если больше 100?
📢есть атипичные родинки (больше 5 мм, асимметричные, неоднородно окрашенные, см. слайд 2)?
📢были солнечные ожоги, после которых появилось много "веснушек" на руках/плечах/спине/лице?
⠀
❗️Если у человека есть 1 или более ☝️, он/она в группе риска и такое обследование, важно проводить 1 раз в 6-12 месяцев.
⠀
P.s.
Лайфхак "как понять сколько родинок на коже" (источник bit.ly/3fDLIQv)
1️⃣Посчитайте родинки на правой руке
2️⃣Больше 11? Скорее всего, у Вас на коже их больше 100😳
⠀
Напишите в комментах - сколько?🤫
Прочитав этот отзыв, я немного расстроился☹️Такая реакция на мой осмотр была в первый раз.
Весь отзыв в карусели, слайд 2👉
⠀
❗️Считаю важным ответить, т.к. такие мысли могут возникнуть у тех, кто захочет прийти на приём, но прочитает этот отзыв
⠀
🤔Суть в том, что человек подумал, что я "смотрю дерматоскопом даже те родинки, которые не представляют интереса, дабы набить количество родинок", ведь цена осмотра тогда зависела от их числа. Спойлер: сейчас нет.
⠀
🤔Человек решил, что, для увеличения стоимости приёма, я посмотрел те родинки, которые, на самом деле, осмотра не требуют. Ведь сейчас все обманывают😵
⠀
🤔И правда, зачем смотреть все, даже самые мелкие коричневые точкой 2-3мм?
⠀
✅К счастью, принцип моего осмотра основан на научных данных и я, с удовольствием, объясню зачем смотрю ВСЕ родинки ДЕРМАТОСКОПОМ, вне зависимости от того, насколько они кажутся "подозрительными на глаз".
⠀
📚В 2006г. в Италии провели исследование bit.ly/3irI4Ma
⠀
1️⃣Авторы осмотрели 551 родинку на коже, диаметром 2 мм и более, невооружённым (!) глазом. Выбрали те, что им "не понравились" для дерматоскопии, после которой, уже для биопсии и наблюдения было отобрано 117.
2️⃣Те же (551шт.) образования, ВСЕ, без разбора, были осмотрены дерматоскопом. В итоге для биопсии и наблюдения, кроме 117, добавили ЕЩЁ 92‼️
⠀
Т.е. если "на глаз" решать, приставить дерматоскоп к родинке или нет, то 62% образований, требующих наблюдения/удаления будут пропущены😲
⠀
🥱Подписчики возразят мне: "Исследования ок, но есть ли у вас лично что-то, подтверждающее ваш подход к осмотру?"
⠀
Конечно😎
⠀
Женщина 34 года.
6.11.19 мной картирован невус на левом бедре 2х1мм.
03.03.20 асимметричное увеличение до 2.1х1.6мм, значимые изменения структуры.
⠀
Выполнена эксцизионная биопсия, при гистологическом исследовании меланома in situ (слайды 3-6).
⠀
⛔️Если бы я следовал логике пациентки из отзыва, то, опухоль могла бы быть диагностирована чуть позже, например уже в стадии 1а, а не in situ☹️
⠀
❗️Именно поэтому, я смотрел и БУДУ смотреть ВСЕ образования дерматоскопом на коже у ВСЕХ пациентов, которые ко мне приходят (больше мелких меланом в постах 14.01.20 и 28-27.11.18)❗️
Весь отзыв в карусели, слайд 2👉
⠀
❗️Считаю важным ответить, т.к. такие мысли могут возникнуть у тех, кто захочет прийти на приём, но прочитает этот отзыв
⠀
🤔Суть в том, что человек подумал, что я "смотрю дерматоскопом даже те родинки, которые не представляют интереса, дабы набить количество родинок", ведь цена осмотра тогда зависела от их числа. Спойлер: сейчас нет.
⠀
🤔Человек решил, что, для увеличения стоимости приёма, я посмотрел те родинки, которые, на самом деле, осмотра не требуют. Ведь сейчас все обманывают😵
⠀
🤔И правда, зачем смотреть все, даже самые мелкие коричневые точкой 2-3мм?
⠀
✅К счастью, принцип моего осмотра основан на научных данных и я, с удовольствием, объясню зачем смотрю ВСЕ родинки ДЕРМАТОСКОПОМ, вне зависимости от того, насколько они кажутся "подозрительными на глаз".
⠀
📚В 2006г. в Италии провели исследование bit.ly/3irI4Ma
⠀
1️⃣Авторы осмотрели 551 родинку на коже, диаметром 2 мм и более, невооружённым (!) глазом. Выбрали те, что им "не понравились" для дерматоскопии, после которой, уже для биопсии и наблюдения было отобрано 117.
2️⃣Те же (551шт.) образования, ВСЕ, без разбора, были осмотрены дерматоскопом. В итоге для биопсии и наблюдения, кроме 117, добавили ЕЩЁ 92‼️
⠀
Т.е. если "на глаз" решать, приставить дерматоскоп к родинке или нет, то 62% образований, требующих наблюдения/удаления будут пропущены😲
⠀
🥱Подписчики возразят мне: "Исследования ок, но есть ли у вас лично что-то, подтверждающее ваш подход к осмотру?"
⠀
Конечно😎
⠀
Женщина 34 года.
6.11.19 мной картирован невус на левом бедре 2х1мм.
03.03.20 асимметричное увеличение до 2.1х1.6мм, значимые изменения структуры.
⠀
Выполнена эксцизионная биопсия, при гистологическом исследовании меланома in situ (слайды 3-6).
⠀
⛔️Если бы я следовал логике пациентки из отзыва, то, опухоль могла бы быть диагностирована чуть позже, например уже в стадии 1а, а не in situ☹️
⠀
❗️Именно поэтому, я смотрел и БУДУ смотреть ВСЕ образования дерматоскопом на коже у ВСЕХ пациентов, которые ко мне приходят (больше мелких меланом в постах 14.01.20 и 28-27.11.18)❗️
