Как я стал параноиком...
...или зачем картирование пациентам с высоким риском меланомы.
⠀
▶️Эта история началась в мае 2019-го, когда я зафиксировал дерматоскопические снимки 22 из 380 невусов на коже Анны. В том числе - одного из двух на волосистой части головы. Большое количество невусов говорило о высоком риске меланомы. Однако, само по себе образование не вызывало серьёзных подозрений (слайд 2/10, так я картировал в 2019м)
⠀
⏩Потом свадьба
⏩Переезд в другую страну
⏩K0виD, вот это вот всё
⏭Прошло 16 месяцев
⠀
▶️В октябре 2020 мы встретились снова и среди 22 картированных увеличился только один. Тот самый, на голове - слайд 3/10.
Был 3,0х2,5мм, стал 3,6х4,7мм.
Признаков меланомы нет ни в 2019м, ни в 2020м. Если не знать, что это изображения одного и того же образования - неладное не заподозрить
⠀
⏸Проблема была в том, что если невус увеличивается за короткое время без признаков роста (глобулы в структуре) - это может быть признаком меланомы (пруфы bit.ly/3i3KzFg). Я долго вглядывался в изображения от разных дерматоскопов, высматривая эти самые глобулы, но их не было ни в одном из режимов (слайд 4/10)
⠀
🧐Первая мысль была о том, что это не изменился старый невус, а появился новый...
⠀
Нет. Ещё раз тщательно осмотрел всю поверхность волосистой части головы и не нашёл ничего похожего на фото от 2019г🤷♂️
⠀
Штош🐦
Значит выпала ему дальняя дорога
🪚на эксцизионную биопсию и
🔬патоморфлогическое исследование
📝результат на слайде 5/10
⠀
✅Меланома, Бреслоу 0,4мм, без митозов и изъязвления, стадия 1А
⠀
Вроде бы, нужно радоваться - поймали вовремя, повторно иссекли до объёма здоровых тканей 1 см, бипосия сторожевого лимфоузла не требуется, все счастливы, ежегодно наблюдаемся🥳🥳🥳
⠀
Однако, клинышком между шестерёнками остался вопрос - какие невусы на волосистой части головы теперь картировать, чтобы не пропустить такую же ситуацию? По какому размеру? Форме? Цвету? Структуре? Не смог ни придумать ответ, ни найти в литературе😔
⠀
Поэтому, после этого случая картирую 90% образований на волосистой части головы с параноидальным упорством. Такая вот психотравма🤷♂️
⠀
Вопрос и коллегам и пациентам: а у вас был опыт диагностики опухолей на волосистой части головы?
...или зачем картирование пациентам с высоким риском меланомы.
⠀
▶️Эта история началась в мае 2019-го, когда я зафиксировал дерматоскопические снимки 22 из 380 невусов на коже Анны. В том числе - одного из двух на волосистой части головы. Большое количество невусов говорило о высоком риске меланомы. Однако, само по себе образование не вызывало серьёзных подозрений (слайд 2/10, так я картировал в 2019м)
⠀
⏩Потом свадьба
⏩Переезд в другую страну
⏩K0виD, вот это вот всё
⏭Прошло 16 месяцев
⠀
▶️В октябре 2020 мы встретились снова и среди 22 картированных увеличился только один. Тот самый, на голове - слайд 3/10.
Был 3,0х2,5мм, стал 3,6х4,7мм.
Признаков меланомы нет ни в 2019м, ни в 2020м. Если не знать, что это изображения одного и того же образования - неладное не заподозрить
⠀
⏸Проблема была в том, что если невус увеличивается за короткое время без признаков роста (глобулы в структуре) - это может быть признаком меланомы (пруфы bit.ly/3i3KzFg). Я долго вглядывался в изображения от разных дерматоскопов, высматривая эти самые глобулы, но их не было ни в одном из режимов (слайд 4/10)
⠀
🧐Первая мысль была о том, что это не изменился старый невус, а появился новый...
⠀
Нет. Ещё раз тщательно осмотрел всю поверхность волосистой части головы и не нашёл ничего похожего на фото от 2019г🤷♂️
⠀
Штош🐦
Значит выпала ему дальняя дорога
🪚на эксцизионную биопсию и
🔬патоморфлогическое исследование
📝результат на слайде 5/10
⠀
✅Меланома, Бреслоу 0,4мм, без митозов и изъязвления, стадия 1А
⠀
Вроде бы, нужно радоваться - поймали вовремя, повторно иссекли до объёма здоровых тканей 1 см, бипосия сторожевого лимфоузла не требуется, все счастливы, ежегодно наблюдаемся🥳🥳🥳
⠀
Однако, клинышком между шестерёнками остался вопрос - какие невусы на волосистой части головы теперь картировать, чтобы не пропустить такую же ситуацию? По какому размеру? Форме? Цвету? Структуре? Не смог ни придумать ответ, ни найти в литературе😔
⠀
Поэтому, после этого случая картирую 90% образований на волосистой части головы с параноидальным упорством. Такая вот психотравма🤷♂️
⠀
Вопрос и коллегам и пациентам: а у вас был опыт диагностики опухолей на волосистой части головы?
Сколько опухолей кожи я выявил в 2020 году? Читайте пост и не забудьте 👍
⠀
✅1019 пациентов
✅56 опухолей
✅25 базалиом
✅2 плоскоклеточных рака
❗️29 меланом
⠀
И знаете что?
Меланома и рак кожи в интернете совсем не те, что в реальности🤔
⠀
😱1️⃣В интернете:
"В России всё плохо с диагностикой меланомы"
⠀
😎В реальности слайд 2/10
В 2020м я выявлял только ранние меланомы.
⠀
➡️Ни одной стадии выше 1В.
⠀
➡️9 из 29 - на стадии 0 (in situ).
⠀
➡️Самая маленькая меланома в 2020м - 2х1,5мм🤏
⠀
Вы скажете: "Это у вас. В стране-то полный пипец"🤨
⠀
😎Нет - вот статья bit.ly/2QSzM6U
Мы с коллегами из разных регионов подытожили работу за 2019-й: 70% опухолей выявили на стадии 0 и 1.
⠀
😱2️⃣В интернете:
"Меланомы очень много, у каждого второго"
⠀
😎В реальности слайд 3/10. Раком молочной железы болеют в 7 раз чаще, чем меланомой. Меланома не входит даже в 15 самых частых опухолей GLOBOCAN, 2018
⠀
😱3️⃣В интернете:
"От меланомы очень много людей умирает"
⠀
😎В реальности - всё в сравнении:
В России в год умирает от меланомы ~ 4 000 человек.
От всех онкологических заболеваний ~ 300 000.
От сердечно-сосудистых заболеваний ~ 850 000
В ДТП ~ 13 000 rosstat.gov.ru
⠀
4️⃣😱В интернете:
"Меланома - самая злокачественная опухоль, приговор"
⠀
😎В реальности - слайд 4/10.
Шансы прожить 5 лет и более при меланоме почти в 2 раза ВЫШЕ, чем при раке лёгкого. При I-II стадии рака лёгкого только 56 человек из 100 проживут 5 лет и более. При меланоме 1A - 97❗️
Рак лёгкого почти в 2 раза опаснее bit.ly/3etSFVQ
⠀
5️⃣😱В интернете:
"Меланома вырастает за месяцы. Сегодня ничего нет, завтра - нет человека"
⠀
😎В реальности - я уверен, что за год между осмотрами нельзя вырастить у себя на коже ничего опасного.
⠀
Меланома на ранних стадиях растёт ГОДАМИ
❗️речь о горизонтальном размере, не о толщине❗️
⠀
Слайд 5/10, 6/10
3 меланомы, выявленные в динамике в 2020г.
Первая (ст.1А) выросла на 2 мм за полтора года.
Вторая (ст. 0) выросла на 0,6 мм за 3 мес.
Третья (ст.1А) вообще уменьшилась - гало-феномен
⠀
Вы скажете: "Это единичные случаи"🥱
⠀
😎Нет. Слайд 7/10 из итогов 2019го.
Ещё 3 ранние меланомы, выявленные в динамике. Все 3 - на стадии 1А и НИ ОДНА не выросла более чем на 1 мм за 6мес.
⠀
✅1019 пациентов
✅56 опухолей
✅25 базалиом
✅2 плоскоклеточных рака
❗️29 меланом
⠀
И знаете что?
Меланома и рак кожи в интернете совсем не те, что в реальности🤔
⠀
😱1️⃣В интернете:
"В России всё плохо с диагностикой меланомы"
⠀
😎В реальности слайд 2/10
В 2020м я выявлял только ранние меланомы.
⠀
➡️Ни одной стадии выше 1В.
⠀
➡️9 из 29 - на стадии 0 (in situ).
⠀
➡️Самая маленькая меланома в 2020м - 2х1,5мм🤏
⠀
Вы скажете: "Это у вас. В стране-то полный пипец"🤨
⠀
😎Нет - вот статья bit.ly/2QSzM6U
Мы с коллегами из разных регионов подытожили работу за 2019-й: 70% опухолей выявили на стадии 0 и 1.
⠀
😱2️⃣В интернете:
"Меланомы очень много, у каждого второго"
⠀
😎В реальности слайд 3/10. Раком молочной железы болеют в 7 раз чаще, чем меланомой. Меланома не входит даже в 15 самых частых опухолей GLOBOCAN, 2018
⠀
😱3️⃣В интернете:
"От меланомы очень много людей умирает"
⠀
😎В реальности - всё в сравнении:
В России в год умирает от меланомы ~ 4 000 человек.
От всех онкологических заболеваний ~ 300 000.
От сердечно-сосудистых заболеваний ~ 850 000
В ДТП ~ 13 000 rosstat.gov.ru
⠀
4️⃣😱В интернете:
"Меланома - самая злокачественная опухоль, приговор"
⠀
😎В реальности - слайд 4/10.
Шансы прожить 5 лет и более при меланоме почти в 2 раза ВЫШЕ, чем при раке лёгкого. При I-II стадии рака лёгкого только 56 человек из 100 проживут 5 лет и более. При меланоме 1A - 97❗️
Рак лёгкого почти в 2 раза опаснее bit.ly/3etSFVQ
⠀
5️⃣😱В интернете:
"Меланома вырастает за месяцы. Сегодня ничего нет, завтра - нет человека"
⠀
😎В реальности - я уверен, что за год между осмотрами нельзя вырастить у себя на коже ничего опасного.
⠀
Меланома на ранних стадиях растёт ГОДАМИ
❗️речь о горизонтальном размере, не о толщине❗️
⠀
Слайд 5/10, 6/10
3 меланомы, выявленные в динамике в 2020г.
Первая (ст.1А) выросла на 2 мм за полтора года.
Вторая (ст. 0) выросла на 0,6 мм за 3 мес.
Третья (ст.1А) вообще уменьшилась - гало-феномен
⠀
Вы скажете: "Это единичные случаи"🥱
⠀
😎Нет. Слайд 7/10 из итогов 2019го.
Ещё 3 ранние меланомы, выявленные в динамике. Все 3 - на стадии 1А и НИ ОДНА не выросла более чем на 1 мм за 6мес.
Однажды мне пришла заявка на онлайн-консультацию📧
⠀
На фото крупная "родинка" (кстати, стукните по ней два раза пальцем😉), состоящая из двух частей: плоской и выпуклой.
Ряд моментов насторожил:
⛔️невусы таких размеров на голени - редкость
⛔️это самое крупное и асимметричное образование на коже - гадкий утёнок
⛔️выпуклая часть существует всего пару лет и, в норме, должна быть в центре, а не у края
Слайд 2
⠀
Пригласил Анастасию для дерматоскопии:
🔎атипичная пигментная сеть ()
🔎область гиперпигментации не в центре (#)
Этого было вполне достаточно для удаления образования и гистологического исследования🔬
Cлайд 3
⠀
Однако, нужно было быть уверенным в том, что исследуют не только плоскую часть (), но и выпуклую (#). Иначе опухоль можно пропустить.
🤔Необходимо было как-то пометить выпуклую часть для исследования
🤔Так, чтобы эту метку увидел морфолог в лаборатории, когда после подготовки к исследованию родинка изменит цвет, форму и рельеф
Слайд 4
⠀
В одной работе в качестве такой метки упоминался лак для ногтей😯
источник bit.ly/37ir9II
⠀
Я попросил своего коллегу @nromanenkov отметить выпуклую часть белым лаком для ногтей перед удалением и гистологическим исследованием💅
Слайд 5
⠀
🥳Нас ждал успех: строго, как в источнике, лак прекрасно был виден на препарате удалённого образования и говорил патоморфологу о том, что срез, который он смотрит прошёл именно через выпуклую часть.
Слайд 6
⠀
✅К счастью, меланома стадии 0 (in situ) оказалась только в плоской части образования.
✅Выпуклая же, после дополнительной окраски, была определена как доброкачественный десмопластический невус Спитц.
⠀
Пациентку ждало небольшое повторное иссечение и рекомендации регулярно обследовать все образования на коже методом дерматоскопии, т.к. в будущем риск развития новых опухолей был повышен. Шансы появления метастазов при этой стадии - нулевые.
⠀
P.s. В 2017г пациентка уже обращалась в онкологическое учреждение. Однако, меланоме пришлось ждать ещё 3 года, т.к. доктор не попросил Анастасию раздеться для полного осмотра, а проверил только то, что её "беспокоило"😒
⠀
Какое необычное применение лака для ногтей знаете вы?🙃
⠀
ПрОсите врача осмотреть все родинки или стесняетесь раздеваться?😳
⠀
На фото крупная "родинка" (кстати, стукните по ней два раза пальцем😉), состоящая из двух частей: плоской и выпуклой.
Ряд моментов насторожил:
⛔️невусы таких размеров на голени - редкость
⛔️это самое крупное и асимметричное образование на коже - гадкий утёнок
⛔️выпуклая часть существует всего пару лет и, в норме, должна быть в центре, а не у края
Слайд 2
⠀
Пригласил Анастасию для дерматоскопии:
🔎атипичная пигментная сеть ()
🔎область гиперпигментации не в центре (#)
Этого было вполне достаточно для удаления образования и гистологического исследования🔬
Cлайд 3
⠀
Однако, нужно было быть уверенным в том, что исследуют не только плоскую часть (), но и выпуклую (#). Иначе опухоль можно пропустить.
🤔Необходимо было как-то пометить выпуклую часть для исследования
🤔Так, чтобы эту метку увидел морфолог в лаборатории, когда после подготовки к исследованию родинка изменит цвет, форму и рельеф
Слайд 4
⠀
В одной работе в качестве такой метки упоминался лак для ногтей😯
источник bit.ly/37ir9II
⠀
Я попросил своего коллегу @nromanenkov отметить выпуклую часть белым лаком для ногтей перед удалением и гистологическим исследованием💅
Слайд 5
⠀
🥳Нас ждал успех: строго, как в источнике, лак прекрасно был виден на препарате удалённого образования и говорил патоморфологу о том, что срез, который он смотрит прошёл именно через выпуклую часть.
Слайд 6
⠀
✅К счастью, меланома стадии 0 (in situ) оказалась только в плоской части образования.
✅Выпуклая же, после дополнительной окраски, была определена как доброкачественный десмопластический невус Спитц.
⠀
Пациентку ждало небольшое повторное иссечение и рекомендации регулярно обследовать все образования на коже методом дерматоскопии, т.к. в будущем риск развития новых опухолей был повышен. Шансы появления метастазов при этой стадии - нулевые.
⠀
P.s. В 2017г пациентка уже обращалась в онкологическое учреждение. Однако, меланоме пришлось ждать ещё 3 года, т.к. доктор не попросил Анастасию раздеться для полного осмотра, а проверил только то, что её "беспокоило"😒
⠀
Какое необычное применение лака для ногтей знаете вы?🙃
⠀
ПрОсите врача осмотреть все родинки или стесняетесь раздеваться?😳
