Сегодня пост с хорошим концом 😁
⠀
Стукните пальцем два раза прямо мне по зубам на обложке поста❤️ и скорее читайте сводку с фронта борьбы с меланомой.
⠀
В личные сообщения поступает вопрос от пациента❓
⠀
- Стоит ли мне к Вам приходить на дерматоскопию, если меня осмотрел онколог, уверенно поставил диагноз "меланома", дал список анализов и отправил на широкое иссечение? 🧐(см. фото 1 в карусели)
⠀
🤫фото не самое приятное, на первый взгляд, однако, явное наличие бордового цвета сразу настраивает на позитивный лад
⠀
Дальше - лучше.
⠀
✅смотр проводился невооружённым глазом
⠀
✅образование, существует всего 2 месяца
⠀
✅возраст пациента 25 лет
⠀
Повод встретиться и посмотреть подробнее определённо есть. Рекомендую с иссечением подождать хотя бы до приёма😉
⠀
Встречаемся и видим "как в учебнике" (фото 2 в карусели):
⠀
✅образование состоит из лакун от чёрного до тёмно-синего цветов
⠀
✅красный цвет по периферии
⠀
✅полное отсутствие каких-либо признаков меланомы
⠀
Диагноз "ангиокератома"👍
⠀
Рекомендации - наблюдение👍
⠀
Однако, с учётом всей пережитой пациентом гаммы чувств после установки диагноза "меланома" договариваемся на удаление.
⠀
Только не широкое иссечение с рубцом на всё бедро, а эксцизионная биопсия с захватом 1-3 мм здоровых тканей👍
⠀
К радости всех участников процесса, в течение следующих 20 дней очаг почти полностью самостоятельно разрешается (фото 3 и 4), тем самым окончательно опровергая диагноз "меланома"🎉🎉🎉
⠀
Немного занудства - выводы:
⠀
1) дерматоскопия - значительно более точный метод диагностики, чем осмотр невооружённым глазом🔬
⠀
2) широкое иссечение, как первый этап лечения меланомы - плохая идея (см. позапрошлый пост). В 100% случаев стоит начинать с небольшого диагностического удаления с захватом 1-3 мм здоровых тканей🗡
⠀
3) получить второе мнение никогда не бывает лишним👨⚕️
⠀
А у Вас были похожие истории? 🧐
⠀
Стукните пальцем два раза прямо мне по зубам на обложке поста❤️ и скорее читайте сводку с фронта борьбы с меланомой.
⠀
В личные сообщения поступает вопрос от пациента❓
⠀
- Стоит ли мне к Вам приходить на дерматоскопию, если меня осмотрел онколог, уверенно поставил диагноз "меланома", дал список анализов и отправил на широкое иссечение? 🧐(см. фото 1 в карусели)
⠀
🤫фото не самое приятное, на первый взгляд, однако, явное наличие бордового цвета сразу настраивает на позитивный лад
⠀
Дальше - лучше.
⠀
✅смотр проводился невооружённым глазом
⠀
✅образование, существует всего 2 месяца
⠀
✅возраст пациента 25 лет
⠀
Повод встретиться и посмотреть подробнее определённо есть. Рекомендую с иссечением подождать хотя бы до приёма😉
⠀
Встречаемся и видим "как в учебнике" (фото 2 в карусели):
⠀
✅образование состоит из лакун от чёрного до тёмно-синего цветов
⠀
✅красный цвет по периферии
⠀
✅полное отсутствие каких-либо признаков меланомы
⠀
Диагноз "ангиокератома"👍
⠀
Рекомендации - наблюдение👍
⠀
Однако, с учётом всей пережитой пациентом гаммы чувств после установки диагноза "меланома" договариваемся на удаление.
⠀
Только не широкое иссечение с рубцом на всё бедро, а эксцизионная биопсия с захватом 1-3 мм здоровых тканей👍
⠀
К радости всех участников процесса, в течение следующих 20 дней очаг почти полностью самостоятельно разрешается (фото 3 и 4), тем самым окончательно опровергая диагноз "меланома"🎉🎉🎉
⠀
Немного занудства - выводы:
⠀
1) дерматоскопия - значительно более точный метод диагностики, чем осмотр невооружённым глазом🔬
⠀
2) широкое иссечение, как первый этап лечения меланомы - плохая идея (см. позапрошлый пост). В 100% случаев стоит начинать с небольшого диагностического удаления с захватом 1-3 мм здоровых тканей🗡
⠀
3) получить второе мнение никогда не бывает лишним👨⚕️
⠀
А у Вас были похожие истории? 🧐
Только ленивый не кричит о том, что УФ лампы для ногтей вызывают рак📢
⠀
Есть ли доказательства? 🧐
⠀
Жмите ❤️ и узнаете😁
⠀
В качестве эталона убедительности, выберем хорошо доказанный тезис "солярий повышает риск меланомы" Lazovich D, 2010
⠀
- 1000 человек в одной группе ходили в солярий, в другой 1000 человек НЕ ходили. - Заболеваемость меланомой в первой статистически значимо выше, чем во второй📈
⠀
Какие исследования говорят, что с УФ-лампами для ногтей что-то не так?
⠀
1️⃣Macfarlane 2009: два случая рака кожи тыла кисти у женщин, применявших УФ-лампы для сушки лака
⠀
😏Двух наблюдений мало, чтобы говорить о связи УФ-ламп для ногтей и рака кожи
⠀
2️⃣Schoon 2010: доза УФ-А лучей при сушке лака такая же, как если бы человек проводил 2 минуты на солнце каждый день в течение 2 недель.
⠀
🙄Ничего пугающего в этом сообщении
⠀
3️⃣Diffey 2012: Математическая модель согласно которой, понадобится от 45 до 400 тысяч процедур для развития рака кожи из-за УФ-ламп для ногтей.
⠀
Это каждый день, в течение 123 лет.
⠀
🤔Не убедительно
⠀
4️⃣Dowdy 2013: Доза УФ-лучей может быть опасной только при 30-минутном ежедневном применении.
⠀
🤒Никто не сушит ногти так долго и часто
⠀
5️⃣Curtis 2013: доза УФ для кожи рук в течение 10 мин. при сушке лака равна допустимой для рабочих, работающих на открытом солнце в течение 8 часов при УФ индексе 6.
⠀
🤭Ногти сушат 2 минуты, т.е. эквивалент 1,6 часа на солнце при УФ индексе 6. Теоретически, можно получить солнечный ожог, однако, оценки рисков меланомы автор не проводил
⠀
6️⃣Shipp 2014: нужно от 8 до 208 процедур, чтобы получить повреждение ДНК кератиноцитов и фибробластов. Выводы расплывчатые: "нужно много процедур, чтобы получить низкий риск рака кожи, исследования на живых организмах не проводились"
⠀
✔️Кератиноциты обновляются каждые 3 недели
⠀
✔️Из фибробластов меланома не развивается
⠀
Итого:
2 из 6 авторов дают рекомендации, не вытекающие из результатов исследований: наносить крем SPF 30 или надевать перчатки без концевых фаланг во время сушки лака.
⠀
Кстати, исследований на людях ВООБЩЕ не проводилось😒
⠀
✔️Моё мнение: связь УФ-ламп для ногтей и меланомы (рака кожи) сейчас НЕ доказана👍
⠀
А вы слышали что-то "такое" про гель-лак и лампы?🧐
⠀
Есть ли доказательства? 🧐
⠀
Жмите ❤️ и узнаете😁
⠀
В качестве эталона убедительности, выберем хорошо доказанный тезис "солярий повышает риск меланомы" Lazovich D, 2010
⠀
- 1000 человек в одной группе ходили в солярий, в другой 1000 человек НЕ ходили. - Заболеваемость меланомой в первой статистически значимо выше, чем во второй📈
⠀
Какие исследования говорят, что с УФ-лампами для ногтей что-то не так?
⠀
1️⃣Macfarlane 2009: два случая рака кожи тыла кисти у женщин, применявших УФ-лампы для сушки лака
⠀
😏Двух наблюдений мало, чтобы говорить о связи УФ-ламп для ногтей и рака кожи
⠀
2️⃣Schoon 2010: доза УФ-А лучей при сушке лака такая же, как если бы человек проводил 2 минуты на солнце каждый день в течение 2 недель.
⠀
🙄Ничего пугающего в этом сообщении
⠀
3️⃣Diffey 2012: Математическая модель согласно которой, понадобится от 45 до 400 тысяч процедур для развития рака кожи из-за УФ-ламп для ногтей.
⠀
Это каждый день, в течение 123 лет.
⠀
🤔Не убедительно
⠀
4️⃣Dowdy 2013: Доза УФ-лучей может быть опасной только при 30-минутном ежедневном применении.
⠀
🤒Никто не сушит ногти так долго и часто
⠀
5️⃣Curtis 2013: доза УФ для кожи рук в течение 10 мин. при сушке лака равна допустимой для рабочих, работающих на открытом солнце в течение 8 часов при УФ индексе 6.
⠀
🤭Ногти сушат 2 минуты, т.е. эквивалент 1,6 часа на солнце при УФ индексе 6. Теоретически, можно получить солнечный ожог, однако, оценки рисков меланомы автор не проводил
⠀
6️⃣Shipp 2014: нужно от 8 до 208 процедур, чтобы получить повреждение ДНК кератиноцитов и фибробластов. Выводы расплывчатые: "нужно много процедур, чтобы получить низкий риск рака кожи, исследования на живых организмах не проводились"
⠀
✔️Кератиноциты обновляются каждые 3 недели
⠀
✔️Из фибробластов меланома не развивается
⠀
Итого:
2 из 6 авторов дают рекомендации, не вытекающие из результатов исследований: наносить крем SPF 30 или надевать перчатки без концевых фаланг во время сушки лака.
⠀
Кстати, исследований на людях ВООБЩЕ не проводилось😒
⠀
✔️Моё мнение: связь УФ-ламп для ногтей и меланомы (рака кожи) сейчас НЕ доказана👍
⠀
А вы слышали что-то "такое" про гель-лак и лампы?🧐
Этим постом я хочу передать привет коллегам "старой закалки"👋
⠀
Пожалуйста, не забудьте ❤️
⠀
В России во многих онкологических учреждениях хирургическое лечение меланомы начинается сразу с широкого иссечения. Иногда - ОЧЕНЬ широкого (слайд 1)😒 Им же, нередко, и заканчивается☹️
⠀
В то же время, почти весь остальной мир придерживается "двухэтапной тактики":
⠀
1️⃣сначала удаление подозрительного образования с захватом от 1 до 3 мм здоровых тканей (слайд 2), гистология и определение толщины по Бреслоу.
⠀
2️⃣широкое иссечение в строго необходимом объёме (слайд 3)
⠀
В чем причины такого подхода у нас❓
⠀
🚫Устаревшая точка зрения о том, что удаление с "маленьким" отступом приведёт к рецидиву меланомы в послеоперационном рубце👎
⠀
✔️К счастью, есть современные исследования, которые этот миф успешно опровергают📚 bit.ly/2orkw2G
⠀
Чем плох подход "сразу очень широкое иссечение"❓
⠀
1️⃣Выполнение сразу широкого иссечения может сделать малоинформативной биопсию сторожевого лимфоузла
⠀
2️⃣После операции образуется значительный косметический дефект, который не имеет никакого смысла, если диагноз "меланома" не подтверждается.
⠀
"Ну и что? - скажете Вы🤔 - Главное меланомы нет". Однако, с Вами не согласятся пациенты, у которых широкое иссечение было проведено на лице, а по гистологии оказался невус (слайд 4)😒
⠀
Так как же правильно❓
⠀
1️⃣Небольшое иссечение подозрительного образования с захватом 1-3 мм здоровых тканей (эксцизионная биопсия) (слайд 2)
⠀
2️⃣Гистология, определение толщины по Бреслоу
⠀
3️⃣Широкое иссечение, согласно толщине (слайд 3) + БСЛУ (если показано).
⠀
4️⃣Планирование дальнейшего обследования (ПЭТ и пр.), если показано.
⠀
Резюме: если Вам в качестве первого этапа лечения подозрительной родинки предлагают "очень широкое иссечение" - стоит получить мнение специалиста, знакомого со слайдом 5👨🎓
⠀
А с какой тактикой сталкивались Вы?🧐
⠀
P.s. По многочисленным просьбам коллег: гистология образования внутренней поверхности плеча у пациентки из поста от 19.09.19 - себорейный кератоз😁
⠀
Пожалуйста, не забудьте ❤️
⠀
В России во многих онкологических учреждениях хирургическое лечение меланомы начинается сразу с широкого иссечения. Иногда - ОЧЕНЬ широкого (слайд 1)😒 Им же, нередко, и заканчивается☹️
⠀
В то же время, почти весь остальной мир придерживается "двухэтапной тактики":
⠀
1️⃣сначала удаление подозрительного образования с захватом от 1 до 3 мм здоровых тканей (слайд 2), гистология и определение толщины по Бреслоу.
⠀
2️⃣широкое иссечение в строго необходимом объёме (слайд 3)
⠀
В чем причины такого подхода у нас❓
⠀
🚫Устаревшая точка зрения о том, что удаление с "маленьким" отступом приведёт к рецидиву меланомы в послеоперационном рубце👎
⠀
✔️К счастью, есть современные исследования, которые этот миф успешно опровергают📚 bit.ly/2orkw2G
⠀
Чем плох подход "сразу очень широкое иссечение"❓
⠀
1️⃣Выполнение сразу широкого иссечения может сделать малоинформативной биопсию сторожевого лимфоузла
⠀
2️⃣После операции образуется значительный косметический дефект, который не имеет никакого смысла, если диагноз "меланома" не подтверждается.
⠀
"Ну и что? - скажете Вы🤔 - Главное меланомы нет". Однако, с Вами не согласятся пациенты, у которых широкое иссечение было проведено на лице, а по гистологии оказался невус (слайд 4)😒
⠀
Так как же правильно❓
⠀
1️⃣Небольшое иссечение подозрительного образования с захватом 1-3 мм здоровых тканей (эксцизионная биопсия) (слайд 2)
⠀
2️⃣Гистология, определение толщины по Бреслоу
⠀
3️⃣Широкое иссечение, согласно толщине (слайд 3) + БСЛУ (если показано).
⠀
4️⃣Планирование дальнейшего обследования (ПЭТ и пр.), если показано.
⠀
Резюме: если Вам в качестве первого этапа лечения подозрительной родинки предлагают "очень широкое иссечение" - стоит получить мнение специалиста, знакомого со слайдом 5👨🎓
⠀
А с какой тактикой сталкивались Вы?🧐
⠀
P.s. По многочисленным просьбам коллег: гистология образования внутренней поверхности плеча у пациентки из поста от 19.09.19 - себорейный кератоз😁
Сегодня - пост-знакомство. Я расскажу немного о себе, а Вы о себе.
⠀
Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я дерматоонколог и занимаюсь опухолями кожи уже почти 12 лет.
⠀
Несколько фактов "из отдела кадров":
⠀
🔸я из Санкт-Петербурга
⠀
🔸мне 35
⠀
🔸закончил Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова (ныне Университет)
⠀
🔸ординатура и аспирантура в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
⠀
🔸Есть любимая жена❤️ и две очень озорные дочули👨👩👧👧
⠀
🔸В свободное время поднимаю железки и путешествую
⠀
❓Почему я выбрал именно дерматоонкологию?
⠀
Диагностика меланомы и рака кожи на ранних стадиях позволяет мне чувствовать, что я делаю что-то важное для людей.
⠀
❓Почему я решил вести этот блог?
⠀
Всё просто: одна выявленная меланома - одна спасённая жизнь. Один хороший пост о том, что нужно регулярно проверять свои родинки может помочь намного большему числу людей.
⠀
В Австралии, стране с самой высокой заболеваемостью меланомой (14 000 человек в год) от этой болезни умирает всего 1600 человек (11%).
⠀
В США - 150 000 человек, а умирает - 20 000 (13%).
⠀
В России - заболеваемость около 11 000, а умирает 4000 (36%)😒
⠀
Не очень правильно сравнивать эти цифры в разных странах, однако, на мой взгляд, они очень говорящие и моя задача изменить их к лучшему. В том числе с помощью простой и понятной подачи информации, основанной на научных исследованиях.📚
⠀
Расскажите, пожалуйста, о себе, о том, откуда Вы, чем Вы занимаетесь и почему читаете мой блог?
⠀
Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я дерматоонколог и занимаюсь опухолями кожи уже почти 12 лет.
⠀
Несколько фактов "из отдела кадров":
⠀
🔸я из Санкт-Петербурга
⠀
🔸мне 35
⠀
🔸закончил Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова (ныне Университет)
⠀
🔸ординатура и аспирантура в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
⠀
🔸Есть любимая жена❤️ и две очень озорные дочули👨👩👧👧
⠀
🔸В свободное время поднимаю железки и путешествую
⠀
❓Почему я выбрал именно дерматоонкологию?
⠀
Диагностика меланомы и рака кожи на ранних стадиях позволяет мне чувствовать, что я делаю что-то важное для людей.
⠀
❓Почему я решил вести этот блог?
⠀
Всё просто: одна выявленная меланома - одна спасённая жизнь. Один хороший пост о том, что нужно регулярно проверять свои родинки может помочь намного большему числу людей.
⠀
В Австралии, стране с самой высокой заболеваемостью меланомой (14 000 человек в год) от этой болезни умирает всего 1600 человек (11%).
⠀
В США - 150 000 человек, а умирает - 20 000 (13%).
⠀
В России - заболеваемость около 11 000, а умирает 4000 (36%)😒
⠀
Не очень правильно сравнивать эти цифры в разных странах, однако, на мой взгляд, они очень говорящие и моя задача изменить их к лучшему. В том числе с помощью простой и понятной подачи информации, основанной на научных исследованиях.📚
⠀
Расскажите, пожалуйста, о себе, о том, откуда Вы, чем Вы занимаетесь и почему читаете мой блог?
Ранняя меланома (РАК КОЖИ) с поучительной историей обнаружения 👍
⠀
У меня на приёме женщина 57 лет,
🔸светлые волосы, зеленые глаза
🔸родинок на коже более 100
🔸любила позагорать в отпуске,
🔸солярий около 5 раз за жизнь
⠀
При осмотре - крупное образование на коже поясничной области справа, размер 17х12мм, практически не выступает над уровнем кожи, неоднородной коричневой окраски с участком депигментации🤔
⠀
Образование обнаружила самостоятельно, около 3 лет назад. Около месяца назад осмотрена дерматологом поликлиники, направлена в областное онкологическое учреждение. При осмотре онкологом установлен диагноз "Пигментный невус" и рекомендовано удаление у хирурга по месту жительства 😒
⠀
При дерматоскопии "вагон и маленькая тележка" признаков меланомы (в карусели, по порядку, сразу после макроснимка):
⠀
1️⃣хризалиды в режиме поляризации
2️⃣неравномерные точки и глобулы
3️⃣эксцентрическая область депигментации
4️⃣бело-голубые структуры
5️⃣структуры регресса и атипичные сосуды
⠀
Образование удалено.
⠀
🔬При гистологическом исследовании:
✔️меланома
✔️поверхностно-распространяющаяся
✔️толщина по Бреслоу 0,5мм
✔️глубина инвазии по Кларку 3
✔️стадия 1А.
⠀
Поймали вовремя, прогноз для жизни отличный, вероятность метастазирования стремится к нулю. Пациентке выполнено широкое иссечение, рекомендованы ежегодные профилактические осмотры всех образований на коже методом дерматоскопии.
⠀
📌Мораль для пациентов - никогда не нужно стесняться получить второе мнение.
⠀
📌Мораль для коллег - совершенствуйте свои знания в дерматоскопии.
⠀
Буду рад Вашим вопросам в комментариях👇
⠀
P.s.
Кстати😲 У этой же пациентки на внутренней стороне плеча я обнаружил ещё одно интересное образование, которое вызвало у меня подозрения (см. карусель). В форме узла, плотной консистенции, так же с относительно короткой историей существования - несколько лет.
⠀
Результат гистологии опубликую в следующем посте, если, конечно, этот пост наберёт 500 лайков❤️.
⠀
✒️Пока попрошу коллег написать предположительный диагноз по последним трем слайдам и обосновать его дерматоскопическими признаками. Диагноз без обоснования, как в одном кожном паблике, допускается, но не приветствуется 😁
⠀
У меня на приёме женщина 57 лет,
🔸светлые волосы, зеленые глаза
🔸родинок на коже более 100
🔸любила позагорать в отпуске,
🔸солярий около 5 раз за жизнь
⠀
При осмотре - крупное образование на коже поясничной области справа, размер 17х12мм, практически не выступает над уровнем кожи, неоднородной коричневой окраски с участком депигментации🤔
⠀
Образование обнаружила самостоятельно, около 3 лет назад. Около месяца назад осмотрена дерматологом поликлиники, направлена в областное онкологическое учреждение. При осмотре онкологом установлен диагноз "Пигментный невус" и рекомендовано удаление у хирурга по месту жительства 😒
⠀
При дерматоскопии "вагон и маленькая тележка" признаков меланомы (в карусели, по порядку, сразу после макроснимка):
⠀
1️⃣хризалиды в режиме поляризации
2️⃣неравномерные точки и глобулы
3️⃣эксцентрическая область депигментации
4️⃣бело-голубые структуры
5️⃣структуры регресса и атипичные сосуды
⠀
Образование удалено.
⠀
🔬При гистологическом исследовании:
✔️меланома
✔️поверхностно-распространяющаяся
✔️толщина по Бреслоу 0,5мм
✔️глубина инвазии по Кларку 3
✔️стадия 1А.
⠀
Поймали вовремя, прогноз для жизни отличный, вероятность метастазирования стремится к нулю. Пациентке выполнено широкое иссечение, рекомендованы ежегодные профилактические осмотры всех образований на коже методом дерматоскопии.
⠀
📌Мораль для пациентов - никогда не нужно стесняться получить второе мнение.
⠀
📌Мораль для коллег - совершенствуйте свои знания в дерматоскопии.
⠀
Буду рад Вашим вопросам в комментариях👇
⠀
P.s.
Кстати😲 У этой же пациентки на внутренней стороне плеча я обнаружил ещё одно интересное образование, которое вызвало у меня подозрения (см. карусель). В форме узла, плотной консистенции, так же с относительно короткой историей существования - несколько лет.
⠀
Результат гистологии опубликую в следующем посте, если, конечно, этот пост наберёт 500 лайков❤️.
⠀
✒️Пока попрошу коллег написать предположительный диагноз по последним трем слайдам и обосновать его дерматоскопическими признаками. Диагноз без обоснования, как в одном кожном паблике, допускается, но не приветствуется 😁
