Планируем вместе: Ваши идеи для тем в канале
Я составил примерный план, по которому планирую писать. Но вдруг есть что-то особенно интересующее в области детской психиатрии?
🎙️Ещё один вопрос: вдруг у кого-то есть мнение или предложения. В Telegram есть возможность трансляций/видеочата. Был бы интересен такой формат общения, не в формате вебинара, а в виде диалога на какую-то заранее выбранную тему?
⌨️ Пишите в комментариях, я буду учитывать пожелания.
Я составил примерный план, по которому планирую писать. Но вдруг есть что-то особенно интересующее в области детской психиатрии?
🎙️Ещё один вопрос: вдруг у кого-то есть мнение или предложения. В Telegram есть возможность трансляций/видеочата. Был бы интересен такой формат общения, не в формате вебинара, а в виде диалога на какую-то заранее выбранную тему?
⌨️ Пишите в комментариях, я буду учитывать пожелания.
👍32🔥9❤6
Насколько «популярна» детская психиатрия?
Популярна: почти каждый седьмой ребенок по достижении 18 лет будет иметь то или иное диагностируемое ментальное расстройство в своей истории.
Данный пост сделан по материалам датской статьи 2020 года . Суммарно они наблюдали 1,3 миллиона человек в течение 14,4 миллиона человеко-лет.
Как читать графики?
🔹На картинках представлены 4 графика.
🔹Темно-синий всегда обозначает девочек, голубой — всегда обозначает мальчиков.
🔹Пунктирная линия — процент детей данного возраста, которым поставлен тот или иной диагноз (смотреть цифры справа).
🔹Сплошная линия — коэффициент заболеваемости, отражает количество новых случаев ментального расстройства на 10 тысяч населения данного возраста в год (смотреть цифры слева).
Выводы:
🔸Риск (кумулятивная заболеваемость) диагностирования ментального расстройства до 18 лет в общем составил 15,01%: 14,63% у девочек и 15,51% у мальчиков.
🔸У мальчиков чаще диагностировали СДВГ, РАС, интеллектуальные нарушения, тики и поведенческие расстройства, у девочек чаще — расстройства настроения, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения.
🔸У девочек пик диагностики РАС, СДВГ и поведенческих расстройств приходится на подростковый возраст.
🔸В целом, есть два пика диагностики: примерно в начале школы (за счет РАС, СДВГ и поведенческих нарушений преимущественно у мальчиков) и в подростковом возрасте (за счет расстройств настроения и тревожных расстройств преимущественно у девочек).
Популярна: почти каждый седьмой ребенок по достижении 18 лет будет иметь то или иное диагностируемое ментальное расстройство в своей истории.
Данный пост сделан по материалам датской статьи 2020 года . Суммарно они наблюдали 1,3 миллиона человек в течение 14,4 миллиона человеко-лет.
Как читать графики?
🔹На картинках представлены 4 графика.
🔹Темно-синий всегда обозначает девочек, голубой — всегда обозначает мальчиков.
🔹Пунктирная линия — процент детей данного возраста, которым поставлен тот или иной диагноз (смотреть цифры справа).
🔹Сплошная линия — коэффициент заболеваемости, отражает количество новых случаев ментального расстройства на 10 тысяч населения данного возраста в год (смотреть цифры слева).
Выводы:
🔸Риск (кумулятивная заболеваемость) диагностирования ментального расстройства до 18 лет в общем составил 15,01%: 14,63% у девочек и 15,51% у мальчиков.
🔸У мальчиков чаще диагностировали СДВГ, РАС, интеллектуальные нарушения, тики и поведенческие расстройства, у девочек чаще — расстройства настроения, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения.
🔸У девочек пик диагностики РАС, СДВГ и поведенческих расстройств приходится на подростковый возраст.
🔸В целом, есть два пика диагностики: примерно в начале школы (за счет РАС, СДВГ и поведенческих нарушений преимущественно у мальчиков) и в подростковом возрасте (за счет расстройств настроения и тревожных расстройств преимущественно у девочек).
🔥30👍13😱5😭2
Вандербилт_родительский_СДВГ_+_ОВР.pdf
88.2 KB
Диагностика СДВГ ( технический пост, основной следующий ).
🟠 Опросник Вандербилта англоязычная версия отсюда и русскоязычная версия, только родительская версия и только симптомы непосредственно СДВГ (русскоязычная версия будет дополняться).
🟠 Опросник Вандербилта для диагностики СДВГ: с 1 по 9 симптомы нарушения внимания, с 10 по 18 симптомы гиперактивности/импульсивности. Симптом считается положительным, если вы можете отметить напротив какого-то из симптомов, что за последние 6 месяцев он проявляется часто или очень часто.
🟠 Для диагностики СДВГ нам нужно, чтобы:
☑️ было представлено 6 симптомов нарушений внимания или гиперактивности/импульсивности;
☑️ симптомы должны проявляться в течение последних 6 месяцев;
☑️ симптомы должны проявляться как минимум в двух местах и приводить к социальной дезадаптации (при этом, они не обязательно должны проявляться одинаково, например, в каком-то из мест может проявляться меньше 6 симптомов).
🟠 В зависимости от того, какие симптомы больше выражены, выделяют СДВГ с преимущественным проявлением симптомов нарушения внимания, СДВГ с преимущественным проявлением симптомов гиперактивности/импульсивности, СДВГ смешанного типа.
Диагностика ОВР
🟠 В опроснике Вандербилта симптомы ОВР представлены с 19 по 26 пунктами. Симптом считается положительным, если можно отметить, что за последние 6 месяцев он проявлялся часто или очень часто.
🟠 Для диагностики ОВР необходимо, чтобы:
☑️ было выявлено 4 из 8 симптомов;
☑️ симптомы проявлялись в течение последних 6 месяцев по крайней мере с одним человеком, не являющимся братом или сестрой;
☑️ для детей младше 5 лет поведение должно проявляться почти каждый день, для детей старше 5 лет – как минимум раз в неделю.
🟠 Опросник Вандербилта англоязычная версия отсюда и русскоязычная версия, только родительская версия и только симптомы непосредственно СДВГ (русскоязычная версия будет дополняться).
🟠 Опросник Вандербилта для диагностики СДВГ: с 1 по 9 симптомы нарушения внимания, с 10 по 18 симптомы гиперактивности/импульсивности. Симптом считается положительным, если вы можете отметить напротив какого-то из симптомов, что за последние 6 месяцев он проявляется часто или очень часто.
🟠 Для диагностики СДВГ нам нужно, чтобы:
☑️ было представлено 6 симптомов нарушений внимания или гиперактивности/импульсивности;
☑️ симптомы должны проявляться в течение последних 6 месяцев;
☑️ симптомы должны проявляться как минимум в двух местах и приводить к социальной дезадаптации (при этом, они не обязательно должны проявляться одинаково, например, в каком-то из мест может проявляться меньше 6 симптомов).
🟠 В зависимости от того, какие симптомы больше выражены, выделяют СДВГ с преимущественным проявлением симптомов нарушения внимания, СДВГ с преимущественным проявлением симптомов гиперактивности/импульсивности, СДВГ смешанного типа.
Диагностика ОВР
🟠 В опроснике Вандербилта симптомы ОВР представлены с 19 по 26 пунктами. Симптом считается положительным, если можно отметить, что за последние 6 месяцев он проявлялся часто или очень часто.
🟠 Для диагностики ОВР необходимо, чтобы:
☑️ было выявлено 4 из 8 симптомов;
☑️ симптомы проявлялись в течение последних 6 месяцев по крайней мере с одним человеком, не являющимся братом или сестрой;
☑️ для детей младше 5 лет поведение должно проявляться почти каждый день, для детей старше 5 лет – как минимум раз в неделю.
👍58❤22🔥6
Синдром дефицита внимания и гиперактивности aka СДВГ
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки им информации несколько отличаются от сверстников, не потому что кто-то что-то не так сделал, а потому что человек родился с таким мозгом.
🟢 СДВГ представлен двумя группами симптомов: симптомами нарушения внимания и отвлекаемости и симптомами гиперактивности и импульсивности (полный список симптомов выше).
⚠️ Ходят слухи, что СДВГ в РФ нет. Это неправда, он есть, однако в том диагностическом руководстве, которым мы пользуемся, он звучит не как СДВГ, а как F90.0 Нарушение активности и внимания или F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения.
⚡️Симптомы гиперактивности/импульсивности:
🟢 СДВГ обычно становится заметным именно с них, порой с возраста 3-4 лет.
🟢 Это дети, которые постоянно в движении, им всё нужно, все интересно, рот у них не закрывается, в очереди стоять трудно (или может трудно не им, а родителям, так как они успевают за это время познакомиться со всем магазином), им трудно играть в спокойные игры, бывают и такие, которым трудно смотреть мультики или, пока мультики смотрятся, диван испытывает столько прыжков, переворотов и сальто, что, если бы его не проверяли роботы Икеи, он бы, возможно, не выдержал.
🟢 В школе они начинают выкрикивать ответы, не дослушав вопрос, или спокойно громко комментируют действия всех одноклассников, а может встают посреди урока и начинают гулять по классу.
🟢 Обычно симптомы гиперактивности значительно снижаются ближе к подростковому возрасту. Импульсивность также снижается, но в той или иной степени может присутствовать и во взрослом возрасте.
‼️Симптомы дефицита внимания:
🟢 Дефицит внимания у ребенка, а не к ребенку. То есть, ребенку трудно произвольно регулировать свое внимание.
🟢 Если ребенок 4 часа собирает спокойно пазл для возраста на пару лет старше с большим количеством деталей, это не значит, что у него нет СДВГ. Это вполне может быть примером гиперфокуса. Просто сразу после сборки пазла он может устроить истерику, что уже два часа голодный, хочет в туалет, или, например, когда такой товарищ собирает пазл, в квартире может произойти чуть ли не потоп, он не заметит.
🟢 Эти симптомы становятся более заметными лет после 5-6, когда надо готовиться к школе.
🟢 Это те дети, которые переписывали слово, но переписали другое, или решали пример и при переносе поменяли один знак на другой «случайно». Про них порой говорят, что они витают в облаках. Им можно сказать: «Маша, принеси, пожалуйста, кружку с кухни», а потом обнаружить Машу в коридоре, которая отвлеклась на то, что сломалась застежка у куртки, так как, пока она шла за курткой, ее внимание выхватило куртку и застежку, и теперь Маша спокойно сидит в коридоре и чинит куртку, забыв про вашу просьбу.
🟢 Они часто теряют все: сменку, ручки, тетради. Помните про «Петров, а голову ты не забыл?»
🟢 Выполнение домашнего задания с ними — это порой посложнее путешествия хоббитов, как туда, так и обратно.
🟢 Симптомы нарушения внимания обычно более стойкие, и в отличие от симптомов гиперактивности/импульсивности, по большей части переходят во взрослую жизнь, хотя и с некоторыми изменениями.
🙄 Выше описание обычного ребёнка, зачем называть это диагнозом?
🟢 Есть дискуссии по поводу гипердиагностики СДВГ. Вполне возможно, что где-то его ставят слишком часто. При этом в РФ он, скорее, в большинстве случаев недодиагностирован.
🟢 СДВГ необходимо диагностировать, чтобы ребёнок мог получить соответствующую помощь в школе и дома. Так как дети, диагностированные с СДВГ, во взрослом возрасте имеют значительно больше проблем с психосоциальной адаптацией, вовремя поставленный диагноз и начатые вмешательства могут снизить риски негативных исходов (см. статью про исходы во взрослом возрасте, заслуживающую отдельного поста).
❓Что с ним делать?
❌ Ноотропы не помогают.
✅ Есть лекарства для СДВГ (о доступных в РФ поговорим на этой неделе).
✅ О психосоциальных интервенциях поговорим чуть позже.
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки им информации несколько отличаются от сверстников, не потому что кто-то что-то не так сделал, а потому что человек родился с таким мозгом.
🟢 СДВГ представлен двумя группами симптомов: симптомами нарушения внимания и отвлекаемости и симптомами гиперактивности и импульсивности (полный список симптомов выше).
⚡️Симптомы гиперактивности/импульсивности:
🟢 СДВГ обычно становится заметным именно с них, порой с возраста 3-4 лет.
🟢 Это дети, которые постоянно в движении, им всё нужно, все интересно, рот у них не закрывается, в очереди стоять трудно (или может трудно не им, а родителям, так как они успевают за это время познакомиться со всем магазином), им трудно играть в спокойные игры, бывают и такие, которым трудно смотреть мультики или, пока мультики смотрятся, диван испытывает столько прыжков, переворотов и сальто, что, если бы его не проверяли роботы Икеи, он бы, возможно, не выдержал.
🟢 В школе они начинают выкрикивать ответы, не дослушав вопрос, или спокойно громко комментируют действия всех одноклассников, а может встают посреди урока и начинают гулять по классу.
🟢 Обычно симптомы гиперактивности значительно снижаются ближе к подростковому возрасту. Импульсивность также снижается, но в той или иной степени может присутствовать и во взрослом возрасте.
‼️Симптомы дефицита внимания:
🟢 Дефицит внимания у ребенка, а не к ребенку. То есть, ребенку трудно произвольно регулировать свое внимание.
🟢 Если ребенок 4 часа собирает спокойно пазл для возраста на пару лет старше с большим количеством деталей, это не значит, что у него нет СДВГ. Это вполне может быть примером гиперфокуса. Просто сразу после сборки пазла он может устроить истерику, что уже два часа голодный, хочет в туалет, или, например, когда такой товарищ собирает пазл, в квартире может произойти чуть ли не потоп, он не заметит.
🟢 Эти симптомы становятся более заметными лет после 5-6, когда надо готовиться к школе.
🟢 Это те дети, которые переписывали слово, но переписали другое, или решали пример и при переносе поменяли один знак на другой «случайно». Про них порой говорят, что они витают в облаках. Им можно сказать: «Маша, принеси, пожалуйста, кружку с кухни», а потом обнаружить Машу в коридоре, которая отвлеклась на то, что сломалась застежка у куртки, так как, пока она шла за курткой, ее внимание выхватило куртку и застежку, и теперь Маша спокойно сидит в коридоре и чинит куртку, забыв про вашу просьбу.
🟢 Они часто теряют все: сменку, ручки, тетради. Помните про «Петров, а голову ты не забыл?»
🟢 Выполнение домашнего задания с ними — это порой посложнее путешествия хоббитов, как туда, так и обратно.
🟢 Симптомы нарушения внимания обычно более стойкие, и в отличие от симптомов гиперактивности/импульсивности, по большей части переходят во взрослую жизнь, хотя и с некоторыми изменениями.
🙄 Выше описание обычного ребёнка, зачем называть это диагнозом?
🟢 Есть дискуссии по поводу гипердиагностики СДВГ. Вполне возможно, что где-то его ставят слишком часто. При этом в РФ он, скорее, в большинстве случаев недодиагностирован.
🟢 СДВГ необходимо диагностировать, чтобы ребёнок мог получить соответствующую помощь в школе и дома. Так как дети, диагностированные с СДВГ, во взрослом возрасте имеют значительно больше проблем с психосоциальной адаптацией, вовремя поставленный диагноз и начатые вмешательства могут снизить риски негативных исходов (см. статью про исходы во взрослом возрасте, заслуживающую отдельного поста).
❓Что с ним делать?
❌ Ноотропы не помогают.
✅ Есть лекарства для СДВГ (о доступных в РФ поговорим на этой неделе).
✅ О психосоциальных интервенциях поговорим чуть позже.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥94👍66❤62😱2💊1
Как проходит прием у детского психиатра?
Я буду рассказывать, как проходит прием у меня, делая отступления о том, как, насколько мне известно, он проходит у других.
🔵 До приёма.
🔶 Прием обычно начинается до того, как ребёнок попадает ко мне в кабинет. Тут есть две части, которые я прошу родителей сделать: заполнить анкету и рассказать ребёнку о приеме.
🔸 Анкета нужна мне, чтобы до начала приёма я знал основные аспекты жизни ребёнка и особенности его развития, а также текущую формулировку жалоб родителей. Я знакомлюсь с анкетой до приема, хотя, конечно, не все из нее помню наизусть, тем не менее анкета позволяет до начала приема что-то понять о ребёнке и сформулировать диагностические гипотезы.
🔸🔸 Я знаю, что так делают не все. Знаю, что некоторым родителям не нравится заполнение анкеты. Я для себя сформулировал так: «Если родитель не готов инвестировать время в заполнение анкеты, то нам скорее всего не по пути». Исключения бывают, но редки.
🔸 Рассказ ребёнку обязателен, если ребёнок достиг когнитивного развития хотя бы 4 лет. Мы работаем в команде, чтобы убрать проблемы, с которыми обратились, без ребёнка на нашей стороне мы не справимся.
🔵 Во время приема.
1️⃣ Итак, есть анкета, ребёнку что-то рассказали, и мы вместе — я, ребёнок, семья — встречаемся в кабинете.
🔸Почему важно начать первую встречу совместно?
🔸🔸 Я выше писал, что ребёнок должен быть полноправным участником лечебного процесса. У него не должно создаваться впечатление, что работают взрослые против него. Если же прием проходит в виде «мама поговорила с доктором за закрытой дверью, а доктор потом говорит со мной о моем поведении», тут есть вероятность, что ребёнку может показаться, что против него строят альянс. Это не так, именно поэтому мы всегда начинаем вместе.
🔸🔸 Это не универсальная история. Я знаю, что кто-то сначала говорит с родителем, кто-то, если подросток, сначала с подростком. Первый вариант уже описал, почему, на мой взгляд, он плох; второй некорректен, так как подросток всё-таки ещё единица несамостоятельная.
🔺🔺 Мне не совсем нравится, как я делаю. Я говорил с американскими детскими психиатрами, они обычно первую встречу делают только с родителем. Я бы тоже так хотел, но это было бы слишком дорого в наших условиях.
2️⃣ Я обычно начинаю с разговора с ребёнком, обсуждаю общие вещи типа «а что он вообще знает обо мне и моей профессии». Это запросто может длиться до 10 минут, но это не трата времени, так как я даю ребёнку расслабиться в разговорах «о погоде»; второе, в ответах ребёнка я уже могу оценить некоторые вещи о нем и его взаимодействии со взрослыми.
Дальше я спрашиваю у ребёнка, чья была идея ко мне прийти, и беспокоит ли его что-то, а затем мы выясняем, что на взгляд ребёнка беспокоит родителей.
3️⃣ Родитель говорит при ребёнке, что его беспокоит, и почему они оказались в кабинете у психиатра.
4️⃣ Беседа с ребёнком вместе с родителем или отдельно (обычно после 10 лет это обсуждается, но есть и 8-9-летние дети, которые явным образом выражают желание поговорить без родителя). Я спрашиваю у ребёнка про него, его жизнь, его отношение к жизни и его взгляд на проблему, с которой семья обратилась, иногда даю какие-то помогающие в диагностике задания.
5️⃣ Беседа отдельно с родителем. Узнаю у родителей оставшуюся информацию, которая может быть необходима для диагностики. Формулирую текущие свои диагностические соображения и обсуждаю с семьей стратегии дальнейшей работы.
6️⃣ Ребёнок возвращается в кабинет, и мы совместно подводим итоги встречи. Я озвучиваю ребёнку свое видение того, с чем связана проблема; если назначено лекарство, я объясняю про лекарство и для чего оно назначено.
Я буду рассказывать, как проходит прием у меня, делая отступления о том, как, насколько мне известно, он проходит у других.
🔵 До приёма.
🔶 Прием обычно начинается до того, как ребёнок попадает ко мне в кабинет. Тут есть две части, которые я прошу родителей сделать: заполнить анкету и рассказать ребёнку о приеме.
🔸 Анкета нужна мне, чтобы до начала приёма я знал основные аспекты жизни ребёнка и особенности его развития, а также текущую формулировку жалоб родителей. Я знакомлюсь с анкетой до приема, хотя, конечно, не все из нее помню наизусть, тем не менее анкета позволяет до начала приема что-то понять о ребёнке и сформулировать диагностические гипотезы.
🔸🔸 Я знаю, что так делают не все. Знаю, что некоторым родителям не нравится заполнение анкеты. Я для себя сформулировал так: «Если родитель не готов инвестировать время в заполнение анкеты, то нам скорее всего не по пути». Исключения бывают, но редки.
🔸 Рассказ ребёнку обязателен, если ребёнок достиг когнитивного развития хотя бы 4 лет. Мы работаем в команде, чтобы убрать проблемы, с которыми обратились, без ребёнка на нашей стороне мы не справимся.
🔵 Во время приема.
1️⃣ Итак, есть анкета, ребёнку что-то рассказали, и мы вместе — я, ребёнок, семья — встречаемся в кабинете.
🔸Почему важно начать первую встречу совместно?
🔸🔸 Я выше писал, что ребёнок должен быть полноправным участником лечебного процесса. У него не должно создаваться впечатление, что работают взрослые против него. Если же прием проходит в виде «мама поговорила с доктором за закрытой дверью, а доктор потом говорит со мной о моем поведении», тут есть вероятность, что ребёнку может показаться, что против него строят альянс. Это не так, именно поэтому мы всегда начинаем вместе.
🔸🔸 Это не универсальная история. Я знаю, что кто-то сначала говорит с родителем, кто-то, если подросток, сначала с подростком. Первый вариант уже описал, почему, на мой взгляд, он плох; второй некорректен, так как подросток всё-таки ещё единица несамостоятельная.
🔺🔺 Мне не совсем нравится, как я делаю. Я говорил с американскими детскими психиатрами, они обычно первую встречу делают только с родителем. Я бы тоже так хотел, но это было бы слишком дорого в наших условиях.
2️⃣ Я обычно начинаю с разговора с ребёнком, обсуждаю общие вещи типа «а что он вообще знает обо мне и моей профессии». Это запросто может длиться до 10 минут, но это не трата времени, так как я даю ребёнку расслабиться в разговорах «о погоде»; второе, в ответах ребёнка я уже могу оценить некоторые вещи о нем и его взаимодействии со взрослыми.
Дальше я спрашиваю у ребёнка, чья была идея ко мне прийти, и беспокоит ли его что-то, а затем мы выясняем, что на взгляд ребёнка беспокоит родителей.
3️⃣ Родитель говорит при ребёнке, что его беспокоит, и почему они оказались в кабинете у психиатра.
4️⃣ Беседа с ребёнком вместе с родителем или отдельно (обычно после 10 лет это обсуждается, но есть и 8-9-летние дети, которые явным образом выражают желание поговорить без родителя). Я спрашиваю у ребёнка про него, его жизнь, его отношение к жизни и его взгляд на проблему, с которой семья обратилась, иногда даю какие-то помогающие в диагностике задания.
5️⃣ Беседа отдельно с родителем. Узнаю у родителей оставшуюся информацию, которая может быть необходима для диагностики. Формулирую текущие свои диагностические соображения и обсуждаю с семьей стратегии дальнейшей работы.
6️⃣ Ребёнок возвращается в кабинет, и мы совместно подводим итоги встречи. Я озвучиваю ребёнку свое видение того, с чем связана проблема; если назначено лекарство, я объясняю про лекарство и для чего оно назначено.
❤66🔥24👍17
💊 Атомоксетин — единственный препарат для лечения СДВГ в РФ, который мы можем применять согласно инструкции.
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав порошок из капсулы.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.
#лекарства
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав порошок из капсулы.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.
#лекарства
Telegram
Детский психиатр говорит
Синдром дефицита внимания и гиперактивности aka СДВГ
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки…
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки…
👍88❤45🔥5
🎥 Смотрим фильмы
Фильм «Десять с половиной»
Если вы хотите узнать больше про детскую психиатрию.
❌ Не для просмотра с детьми.
✅ Возможен просмотр с подростком, если у вас хорошие отношения, но не раньше 14-15 лет. Универсально фильм имеет маркировку 18+.
⚠️ Обязательно к просмотру:
🔹 всем приемным родителям;
🔹 всем, кто думает о взятии приемного ребенка в семью;
🔹 всем, кто хочет узнать больше про детскую психиатрию.
❌ Фильм достаточно тяжелый, не настолько как, например, «Жить» Сигарёва, но достаточно тяжелый. Если вы не в ресурсе, возможно, лучше не смотреть. При этом конец фильма скорее положительный.
🟠 Сюжет без спойлеров: Фильм про мальчика Томми десяти с половиной лет, его метания и его социального работника/педагога. Рассказывается о том, как маленького мальчика бросают все близкие, он делает плохие вещи, но у него есть шанс на исцеление от того, чему виной не он.
🟠 Диагнозы/состояния детской психиатрии, которые затрагивает фильм:
🔹 ПТСР/кПТСР;
🔹 Нарушения привязанности;
ОВР и расстройство поведения;
🔹 Выраженная эмоциональная дисрегуляция.
🟠 На что обращать внимание:
🔹 Что сказал и как обосновал сказанное психиатр, к которому привели Томми.
🔹 'Идеальное' ОВР-поведение Томми, когда Жиль рассказывает ему про половое воспитание. Поведение Томми везде не сахар, однако классика ОВР именно в этом моменте; в остальных моментах там всё-таки не совсем про ОВР. (Фильм смотрел больше года назад, готов к аргументированным несогласиям.)
Фильм «Десять с половиной»
Если вы хотите узнать больше про детскую психиатрию.
❌ Не для просмотра с детьми.
✅ Возможен просмотр с подростком, если у вас хорошие отношения, но не раньше 14-15 лет. Универсально фильм имеет маркировку 18+.
⚠️ Обязательно к просмотру:
🔹 всем приемным родителям;
🔹 всем, кто думает о взятии приемного ребенка в семью;
🔹 всем, кто хочет узнать больше про детскую психиатрию.
❌ Фильм достаточно тяжелый, не настолько как, например, «Жить» Сигарёва, но достаточно тяжелый. Если вы не в ресурсе, возможно, лучше не смотреть. При этом конец фильма скорее положительный.
🟠 Сюжет без спойлеров: Фильм про мальчика Томми десяти с половиной лет, его метания и его социального работника/педагога. Рассказывается о том, как маленького мальчика бросают все близкие, он делает плохие вещи, но у него есть шанс на исцеление от того, чему виной не он.
🟠 Диагнозы/состояния детской психиатрии, которые затрагивает фильм:
🔹 ПТСР/кПТСР;
🔹 Нарушения привязанности;
ОВР и расстройство поведения;
🔹 Выраженная эмоциональная дисрегуляция.
🟠 На что обращать внимание:
🔹 Что сказал и как обосновал сказанное психиатр, к которому привели Томми.
🔹 'Идеальное' ОВР-поведение Томми, когда Жиль рассказывает ему про половое воспитание. Поведение Томми везде не сахар, однако классика ОВР именно в этом моменте; в остальных моментах там всё-таки не совсем про ОВР. (Фильм смотрел больше года назад, готов к аргументированным несогласиям.)
👍41🔥19❤15👾2