Главное из второго дня Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025

Завершился второй день этого события (формально мы закончили около 11 вечера по МСК в понедельник).

🔘 Расстройства аутистического спектра (РАС)

По РАС было аж два выступления, одно из которых с особенно показательным названием:

Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder, или Психофармакология в (НЕ для) расстройств аутистического спектра — на данный момент нет ни одного препарата или соединения, которые достоверно влияют на снижение выраженности ядерных симптомов аутизма, то есть главных симптомов, по которым и ставится диагноз РАС.

Из самого интересного (в максимально кратком изложении):

➖ Настаивание на одинаковом порядке вещей (от маршрутов до отказа посещать новые места) предсказывает увеличение симптомов тревоги в следующем периоде, но обратной связи нет — это важно с точки зрения подбора лекарств.

➖ Было много обсуждений тревожности: РАС + тревожное расстройство vs. тревога как следствие РАС, но не тревожное расстройство. Так вот, второй вариант слабо поддаётся медикаментозной терапии.

➖ В кулуарах обсуждали, что назначать первично при раздражительности, агрессии и эмоциональной дисрегуляции у детей с РАС — рисперидон или арипипразол. Услышал аргументированное мнение, почему стоит начинать с рисперидона. Обычно я назначаю арипипразол первым, так что есть над чем подумать.

➖ В очередной раз напомнили про метформин и его необходимость при наборе веса на фоне антипсихотиков (требует отдельного поста).

➖ Единственные классы препаратов, доказавшие свою эффективность у детей и подростков с РАС: антипсихотики (рисперидон, арипипразол) и препараты для лечения СДВГ (из доступного у нас — только атомоксетин).

➖ Да, антипсихотики уже давно неправильно называть антипсихотиками. По Neuroscience-based Nomenclature (NbN) их корректное название — антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов (мы это знаем, но чтобы это вошло в практику, кажется, нужно, чтобы государство стукнуло кулаком по столу).

Хороший апдейт получился. Я решил, что именно по расстройствам аутистического спектра (по их психофармакологии для профессионалов) сделаю первый курс, который обещал в своём предновогоднем обещании.

🔘 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Тут всё грустно. То, что лучше всего работает при СДВГ — ингибиторы обратного захвата дофамина (придерживаемся NbN) — у нас сейчас запрещены. А они даже в Таиланде есть (!!!). Ну как так? (Ничего не имею против Таиланда).

Нам остаётся только атомоксетин из хорошо работающих опций, доступных в наших аптеках. Другие варианты либо проблемны для назначения (гуанфацин, клонидин), либо имеют совсем слабые доказательства (амантадин, некоторые трициклические антидепрессанты, мемантин).

🔘 Оппозиционно-вызвающее расстройство (ОВР)

Спикер начал с цитаты из отличного обзора в Nature: “Психофармакологическое лечение не рекомендовано для детей и подростков с ОВР...”, а затем добавил:

На этом слайде я, в принципе, мог бы пожелать вам удачи, закончить лекцию и отправить вас гулять по солнечному Нью-Йорку. Однако я всё-таки попробую выжать воду из камня!

И он выжал!

Совсем нового не было, но хорошо переструктурировалась уже известная информация. Появилось много полезных статей, которые ещё предстоит обработать. Вероятно, в каком-то виде представлю всё здесь позже.

🔘 Итоги всей поездки

Всё-таки не пожалел, что поехал. Да, можно было бы куда-то в тепло, с морем, песочком и ничегонеделанием, но как-нибудь в другой раз…

Для меня такие поездки — это всегда некий пинок под зад. С одной стороны, много нового, с другой — шлепок по лицу, который напоминает, сколько ты не знаешь, не используешь и вообще всё делаешь неправильно.

Нет-эффект, конечно, положительный, хотя справиться с периодами дисфории, особенно на фоне адаптации к большой разнице в часовых поясах, бывает ой как непросто. Но в итоге справляешься, радуешься, что ещё что-то преодолел, набрался нового и возвращаешься домой.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Сигма, сигма-бой, сигма-бой, сигма-бой. Запретить нельзя разрешить?!

Все уже слышали эту прекрасную композицию, рвущую чарты?

Я такая вся, что добиваться будешь год

Что за сигма-бой такой?

Мему про сигм уже года два. Суть его в том, что есть альфа-самцы, а есть сигма-самцы — они на том же уровне, что и альфа, но несколько сбоку, как бы «вне соревнований». В итоге мем породил массу вариаций и творческих переосмыслений.

«Сигма Бой» — песня двух девочек 11 и 12 лет из России, выпущенная осенью 2024 года, вот она на YouTube.

Моё упущение — за тиктоком слежу мало (или где там про такое узнают?), и про этот сингл узнал только из новости, что какие-то наши городские сумасшедшие предлагают не то запретить, не то ещё что-то сделать с этой песней из-за «сексуализации девочек, тлетворного влияния и пропаганды Запада».

Сразу пошёл искать и слушать. В первый раз скорее не понравилось — ну, две какие-то непонятные девочки, что-то там выжимают из себя. Оказалось, что я просто старый.

Параллельно хит «Сигма Бой» начал завоёвывать популярность в мировых соцсетях и даже в чартах, его стали слушать подростки по всему миру. Но об этом я узнал позже. Сначала услышал другую новость, которая даже заставила меня немного полюбить эту композицию.

Вторая новость была о том, что следующие городские сумасшедшие, на этот раз из Европарламента или чего-то подобного, предложили вновь запретить «Сигма Боя», но уже за «что-то там про женщин, тлетворное влияние и пропаганду со стороны России».

🤯

Переслушал песню ещё раз и даже как-то проникся — или, правильнее сказать, заразился.

Особенно забавно читать комментарии занудных и «простых» взрослых под песней: «О ужас, вот в нашем детстве мы пели, а тут такое… Да и что это вообще? Вот про Бентли поют, а мы в 11–12 лет…»

Да, в песне есть и оттенки сексуализации, и всякие взрослые Бентли, но ведь это вполне отражает реальные чаяния некоторых подростков этого возраста. То, что мне самому такая эстетика не близка — я уж потерплю. Мне, может, мультфильм Маша и Медведь не близок, но это же не повод его запрещать.

❓ А вы что думаете? Запретить? Разрешить? Почему вот эти ранние подростки не могли бы вместо этого, например, Рахманинова слушать? Подрастающее поколение потеряно? Что с ними делать?

PS

Я уже в Москве, здесь морозно и свежо. Осталось перестроиться на восемь часов вперёд, и дело в шляпе!

PPS

Есть мысль, почему современное поколение так пало, не слушает Рахманинова и сидит в тиктоке. Вы же когда-то получали багаж в аэропорту? Почему все чуть ли не запрыгивают на ленту багажа? Почему нельзя отойти на метр, подождать, пока увидишь свой чемодан, и уже потом подойти? От кого молодёжи брать пример?

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Книга и фильм “Девятая жизнь Луи Дракса”

Не смотрите фильм до прочтения книги! Настоятельно советую — тогда чтение будет более захватывающим, а удовольствие от книги более искренним, несмотря на каплю дёгтя, внесённую самим сюжетом.

История

Это история о девятилетнем мальчике Луи Драксе — мальчике тридцать три несчастья, чекалдыкнутом, который к тому же на первых страницах книги и в первых минутах фильма… умирает!

Но история была бы не про мальчика, если бы он вот так просто взял и умер — оказывается, он просто в коме.

А ещё это история о его семье и его врачах.

Очень много непосредственно про детскую психиатрию и вообще про детскую медицину (а ещё про детскую психологию, семейную динамику и болезнь)

Мама Луи, как многие женщины, выполняет эмоциональную работу за всю семью — и до случившегося с Луи, когда жила с непутёвым папашей, и после, когда папаша пропал…

Великолепно переданы образы врачей Луи:

➖ детского психиатра, который безуспешно пытался разобраться в его истории,

➖ невролога, специалиста по коме, пациентом которого Луи является в настоящий момент.

Некоторые описания (по большей части именно в книге) их мыслительного процесса и эмоционального состояния очень срезонировали с моим собственным врачебным опытом.

Сам Луи довольно хорошо показан в обоих форматах воплощения этой истории, но в книге чуточку лучше. Такой вот необычный мальчик, образ которого кажется узнаваемым: умён не по годам, с долей не то страдания, не то безумия. На протяжении всего сюжета он находится в коме, но повествование ведётся от первого лица, и мы узнаём не только то, что происходит с ним в коме, но и то, что было с ним до.

То, что становится окончательно очевидным лишь в конце, но о чём начинаешь догадываться уже во второй половине истории, к сожалению, редко, но всё же случается.  Не буду называть, что именно, чтобы не спойлерить, но только из-за этого читать книгу и смотреть фильм необходимо всем специалистам, работающим с детьми. Возможно, это кого-то спасёт! (Но спасти ближнего иногда может каждый, поэтому ознакомиться имеет смысл всем, кто находится в умеренно ресурсном состоянии.)

Пятница, #книги, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Волшебное (нет!) «лекарство» для сна детей с СДВГ и для тревоги у взрослых с ментальными расстройствами.

Речь пойдёт про утяжелённые одеяла и их влияние на детей и взрослых с нарушениями нейроразвития и ментальными расстройствами.

Что такое утяжелённое одеяло?

Это обычное ватное одеяло вашей бабушки специальное одеяло, вес которого больше, чем необходимо, за счёт чего оно оказывает глубокое давление на человека (примерно тот же эффект, что и при объятиях). За счёт стимуляции глубокой чувствительности предполагается, что активизируется парасимпатическая нервная система, в результате чего уменьшается артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, а также уровень кортизола (одного из гормонов стресса) в крови.

Влияние утяжелённого одеяла на сон детей с СДВГ

Согласно этому перекрёстному рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ, или, по-простому, когда к вопросу подошли по науке), использование утяжелённого одеяла оказывает значимый эффект на:

✔️ длительность сна,

✔️ суммарную продолжительность пробуждений после засыпания и до подъема,

✔️ эффективность сна (процент самого сна от времени нахождения в постели),

✖️ не влияет на длительность засыпания.

Стоит отметить, что эффект далеко не гигантский: например, суммарная длительность сна увеличивается всего на 8 минут. Однако в отдельных группах детей эффект более выражен: у детей 11–14 лет и у детей с СДВГ с преимущественным проявленим симптомов нарушения внимания (иногда про них говорят СДВ) длительность сна увеличивается на 16 минут.

А что по побочным эффектам?

В ходе исследования 4 ребёнка из 94 сообщили о побочных эффектах: у одного утяжелённое одеяло вызвало панику, у другого тревогу, а у двоих — боль.

При этом детям (и семьям) скорее нравилось использовать утяжелённое одеяло

Об этом же упоминается в негативном РКИ, когда утяжелённое одеяло использовалось у детей с аутизмом.

Приведу некоторые отзывы детей из этой статьи (статья от тех же авторов, что проводили РКИ по утяжелённому одеялу при СДВГ):

Девочка, 11 лет:
Когда у меня было обычное одеяло, я не могла заснуть. Потому что тогда не было этого веса. Когда я получила утяжелённое одеяло, которое было тяжёлым, у меня появилось чувство тяжести на животе, и это действительно приятно.

Мальчик, 12 лет:
Раньше я был более уставшим, у меня обычно не было сил встать с кровати… Мама будила меня, но у меня не было энергии, чтобы подняться. Да, я очень доволен. Теперь я просыпаюсь сам… У меня с этим больше нет проблем.

Девочка, 13 лет:
Я не помню, потому что так давно спала под более лёгким одеялом. Так что я не помню, но думаю, что сейчас я сплю лучше [с утяжелённым одеялом], поэтому я более бодрая.

Мальчик, 10 лет:
Я могу лучше сосредотачиваться… Это действительно здорово, потому что ты успеваешь делать свои дела, а не оставляешь их на потом… Я хожу в школу, но это тяжело. Хочется просто вернуться домой и поспать.

А со взрослыми что?

Согласно этому метаанализу, у взрослых с ментальными расстройствами использование утяжелённого одеяла снижает уровень тревоги.

Итог

Утяжелённое одеяло действительно может быть эффективным для сна у детей с СДВГ и для снижения тревоги у взрослых с ментальными расстройствами. Однако это не значит, что его использование может заменить другие лекарственные и нелекарственные вмешательства. Это не панацея!

Это настоящая доказательная медицина! Повторю в который раз: доказательной медицине абсолютно всё равно, что исследовать — утяжелённое одеяло, шапочку из фольги для защиты от злых умыслов или действительно ли похмелье тяжелее после понижения градуса. Поэтому всякие высказывания вроде «я использую фенибут уже тридцать лет в своей практике, а ваша доказательная медицина продажная» просто недопустимы.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

PS
Если вы производите утяжелённые одеяла, и у вас в этом месяце повысятся продажи, будьте благодарны — свяжитесь со мной и дайте денег!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Называть врача по отчеству или без? И почему?

Сразу скажу, готового ответа у меня нет, но есть соображения, и мне интересно ваше мнение.

Я всегда представляюсь по имени: «Меня зовут Артём». Такая форма представления выбрана осознанно — чтобы снизить позицию сверху в общении и установить более партнёрский тон. Да и детей решил не мучить отчеством, которое, к тому же, содержит «Р». Знаю, что такую же форму выбирают многие из моих коллег.

Однако в медицине традиционно принято обращение по имени-отчеству, что иногда приводит к абсурдным (для меня) ситуациям. Помню, на первом занятии в магистратуре ВШЭ все представлялись примерно так:

— Меня зовут Снежана Подкрутова, я коммерческий директор сети клиник…

— Меня зовут Игорь Сомов, я изначально химик, а сейчас руководитель отдела медицинского снабжения в НефтеГазТрансОйл…

— Меня зовут Степан Александрович Ефграфонов, в этом году я закончил медицинский и поступил в ординатуру…

…что? И это при том, что Снежана и Игорь — люди 30+, стильно и изящно одеты (немного лукизма), а Степан Александрович, которому чуть больше 20, кажется, совсем не волнуется, какой давности и помятости был свитер под халатом (ладно, много лукизма…).

А почему вообще по отчеству?

Тут, казалось бы, всё просто: у нас есть отчество, вот и используем. Но почему в бизнесе это правило уже почти исчезло (не везде, но всё же), а в медицине и образовании упорно держится?

Может быть, проблема в том, что у нас не принято обращаться «Доктор + фамилия», а просто по имени звучит слишком панибратски? С другой стороны, врачам с первого курса вдалбливают, что они должны представляться «Имя + Отчество», поэтому им сложно идентифицировать себя иначе.

Кстати, на том же первичном знакомстве люди из медицины с не очень большими достижениями представлялись по имени-отчеству и фамилии, а люди с бизнесовым опытом и более продвинутые врачи чаще использовали имя + фамилию.

Незначительная врезка

Недавняя поездка в США навеяла ещё одно наблюдение об именах, отчестве и обращениях. У них есть вежливое «Ma’am» или «Sir», а у нас?

«Женщина!», «Мужчина», «Девушка», «Молодой человек»?

Википедия утверждает

, что у нас чаще используются «обращения без называния собеседника» — просто «Простите» или «Извините».

А ведь насколько приятнее (лично мне), когда звучит «Сэр, снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту», чем просто «Снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту». Может, нам тоже придумать какое-то универсальное вежливое обращение?

(Хотелось ещё порассуждать, как мы прошли путь от «баб/мужиков» по имени и «сударей» по имени-отчеству через «товарищей», чтобы в итоге остаться почти без обращений, но это уже другая история…)

〰️〰️〰️
? А как вы считаете, правильно? Врач должен обязательно представляться по имени-отчеству, а по имени — это плохой тон? Или, наоборот, если представляется по имени-отчеству, то это «не ваш доктор»? Для вас что-то меняется, когда вы обращаетесь просто по имени или по имени-отчеству? (Я, например, понимаю, что для меня добавление отчества в большинстве случаев скорее ухудшает взаимодействие.)

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Родители подростков, зову вас на бесплатное онлайн-мероприятие в это воскресенье!

Мероприятие организовано Ассоциацией специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии (АДБТ), что не может не радовать! Моя позиция проста: без профессиональных объединений нам не справиться с задачей улучшения ментального здоровья подрастающего поколения (и нашего).

❓ Что такое ДБТ?

Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) — метод психотерапии, изначально разработанный для работы с людьми с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но давно расширивший своё применение на другие состояния, в том числе у детей и подростков.

Совсем коротко и максимально просто:

ДБТ — это метод, который я рекомендую для самых сложных интеллектуально сохранных подростков с депрессиями, выраженной эмоциональной дисрегуляцией, селфхармом (самоповреждениями, например порезами), суицидальным поведением, выраженной агрессивностью и другими схожими проблемами.

❓ Когда и где?

Дата: Воскресенье, 16 февраля

Время: 15:00–19:00 (по МСК)

Формат: Онлайн

Страница мероприятия на сайте АДБТ

Программа мероприятия

❓ Как попасть?

Необходимо зарегистрироваться: форма для регистрации

❓ Что будет?

Будет ряд интересных докладов, рассчитанных на широкую аудиторию. Например:

➖ «Как родителям помочь своим детям, если нужна психотерапия?» – Евгения Чмутова

➖ «Подростки и зависимости: что делать родителям?» – Александра Меньшикова

❕ А также мой совместный доклад с Марией Кинжалеевой в 18:15:

Не психологизируй психиатризируй думай¡ : какую взять основу, если каждая кажется ложной?

На примере трёх клинических случаев:

✔️ Мальчик 9 лет с выраженными истериками и поведенческими нарушениями

✔️ Девочка 13 лет с селфхармом, суицидальными попытками и родителями в разводе

✔️ Девушка 18 лет с депрессией


Мы в очередной раз планируем разрушить дихотомию «работа с психологом или лечение лекарствами» и покажем, как перейти к более комплексному подходу.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Набор веса на антипсихотиках у детей и подростков и метформин

Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!

Наши данные о том, что метформин работает

Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:

➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.

➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.

Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.

Когда назначать метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.

В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).

Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.

Как назначают метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:

➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.

➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.

➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.

〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Испытание ментальными расстройствами для подростков

Часть подростков, приходящих на приём к психиатру, уже многое знают о ментальном здоровье: депрессии, СДВГ, ПРЛ, БАР и других буквенных сочетаниях, обозначающих психиатрические диагнозы.

Остаёшься с таким подростком один на один в кабинете, а помимо вас двоих остаётся большое “что-то ещё”. Подросток достаёт записную книжку, зачитывает жалобы — и становится ясно, что это описание диагноза из Википедии.

Когда начало казаться, что таких подростков чуть ли не каждый второй, провёл опрос среди родителей о том, как их дети говорят о своём ментальном здоровье.

“Что-то ещё” в кабинете — это то, как подросток воспринимает своё состояние в контексте собственной жизни, места в обществе и самоидентификации…

Представьте врача, работающего в травмпункте. Приходит подросток, поцарапавшийся, упав в кусты с велосипеда. У этих лёгких ран тоже есть “что-то ещё” — как ехал, куда ехал, может, весёлая история про то, как засмотрелся на девочку в платье, потерял управление и заехал в кусты. Но это не влияет на обработку раны. Никто не начинает самоидентифицироваться как “человек с лёгкими ранами от падения в кусты”.

В психиатрии иначе. Наши состояния и диагнозы сильно влияют на “что-то ещё”. В этом есть большой риск — или даже соблазн, особенно в таком юном и уязвимом возрасте, когда каждый ищет “что-то ещё”, что обоснует его право на существование в период отделения от семьи и обретения самостоятельности.

Кто-то покупал косуху и становился панком, кто-то — готом, вставлял белые линзы и вызывал животный ужас у математички, кто-то шёл в школьное самоуправление.

У всех нас было “что-то ещё”, что мы демонстрировали миру и особенно — “ничего не понимающим” родителям.

Ментальные расстройства в этом плане — идеальный инструмент.

Врут ли подростки, которые “придумывают” себе диагнозы?

Нет. Даже если зачитывают диагностические критерии из Википедии и при каждом случае упоминают: “у меня ведь ОКР, депрессия, я социофоб”.

Они врут не больше, чем подросток, который вернулся после ночёвки непонятно где, грязный, в косухе, и на просьбу помыться заявляет: “Панки грязи не боятся! Хой!”

Но в отличие от субкультур, увлечение ментальными расстройствами несёт опасность.

Если ты подросток-панк, а родители не принимают — неприятно. Но, скорее всего, твой путь будет таким: через 20 лет с удовольствием идёшь на концерт “Тараканов!”, а в остальное время офисный работник, врач, преподаватель…

Если ты подросток с ментальным расстройством, а родители тебя не принимают (не верят, обесценивают), твой путь может быть куда печальнее. Есть вероятность, что во взрослом возрасте будет уже не “поиск себя”, а расстройство личности и “букет” других ментальных проблем.

Что делать, если ребёнок или подросток говорит, что у него депрессия, СДВГ или РАС, а мы уверены, что это не так? Не отправлять его в свободное плавание! Выплыть из этой темы гораздо сложнее, чем из других субкультур. Подросток найдёт сообщество таких же, изучит описание симптомов в Википедии — и у него действительно появятся эти ментальные расстройства.

Продолжение будет. Обсудим, зачем подростки ищут и находят у себя ментальные расстройства и что с этим делать.

P.S. Подросткам, если вдруг такие есть среди подписчиков и кто-то узнал в описанном свой опыт. Этот пост — не призыв к действию и не призыв отказаться от изучения Википедии или зачитывания жалоб оттуда, если они точно описывают ваше состояние. Вы имеете право делать то, что вам комфортно, а задача взрослых, в том числе психиатра, — помочь вам разобраться, а не обесценивать ваш опыт и видение.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Фильм “Стелла” (2008)

Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.

Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.

Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.

Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.

Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.

Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Около половины ментальных расстройств начинаются до 18 лет

К такому выводу пришли авторы большого метаанализа, проанализировав 192 исследования на выборке из 700 тыс. человек.

Если быть совсем точным, то:

➖ До 14 лет появляются 34,6 % ментальных расстройств.

➖ До 18 лет появляются 48,4 % ментальных расстройств.

➖ До 25 лет появляются 62,5 % ментальных расстройств.

Визуализируем статистику (чтобы прочитать полностью, нужно кликнуть на цитату, тогда она раскроется):

Представьте, что во всём мире есть только 100 человек, у которых сейчас есть или когда-то было любое ментальное расстройство, включая нарушения нейроразвития. Из этих 100 человек только 52 были совершеннолетними на момент постановки первого в жизни диагноза ментального расстройства.

На представленном графике выше всего расположена оранжевая кривая, отражающая расстройства пищевого поведения (РПП). Это означает, что большинство случаев РПП диагностируются в указанный на графике период, а не то, что РПП являются наиболее распространёнными.

График взят из этой статьи, авторы которой адаптировали его из этой статьи, основанной на материалах статьи, на которую ссылаюсь в главном тексте.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как подростки попадают на удочку ментальных расстройств?

На прошлой неделе обсуждали, как бывает, что подросток находит у себя ментальное расстройство, а его как бы и нет — или нам так кажется. Сегодня обсудим, как они к этому приходят.

Подростковый возраст — это сложно и уязвимо

Ты уже не миленький ребёнок с щёчками и ангельским личиком, но и не взрослый, который сам себя обеспечивает. Тобой вряд ли умиляются, а денег в кармане, чтобы сделать по-своему, нет — ты ещё не зарабатываешь. Зато сколько всего хочется! Перестраивается мозг, тело, пробуждаются желания. И всё время колбасит-колбасит. Нужно что-то найти, с кем-то объединиться, что-то показать миру. Но колбасит-колбасит: «А-а-а-а-р!»

В подростковом возрасте нужно объединяться

Абсолютно понятно, что ты ищешь кого-то или что-то, что разделит с тобой твои страдания и поможет удержаться на нестабильной почве, когда тебя изнутри лихорадит. Большинство подростков вполне себе находят такие компании: кто-то в компьютерных играх, кто-то в субкультурах, кто-то ещё в чём-то.

Как бы хорошо ты ни объединялся с другими, тебе всё равно будет плохо, и ты пойдёшь искать ответы

У тебя есть компания, вы слушаете музыку, снимаете шортсы, готовитесь к контрольной, дружно списываете. Всё равно, рано или поздно, тебе будет очень плохо, грустно, обидно, депрессивно. Конечно, ты пойдёшь искать ответы: «Ей сна нет от французских книг…» Но, скорее всего, ты не дойдёшь до классиков французской литературы, а пойдёшь в интернет.

Алгоритмы, современные технологии и работа мозга сделают всё за тебя

Может быть, ты попробуешь поискать в Гугле, но очень вероятно, что в итоге окажешься в какой-нибудь алгоритмизированной соцсети, посмотришь пару роликов — и соцсеть тут же подумает: «О! Пользователь интересуется депрессией! ЗАБЬЁМ ЕМУ ВСЮ ЛЕНТУ РОЛИКАМИ ПРО ДЕПРЕССИЮ. Да, и про ПРЛ и БАР не забудь!»

Даже если ты пользуешься не чем-то алгоритмизированным, подобие эффекта якорения всё равно сработает — хоть и слабее. В итоге твой исход при взаимодействии с этим я бы разделил на три категории:

Ментальные расстройства тебя не поглотят:

1️⃣ У тебя есть дело жизни и/или интересная компания, не интересующаяся ментальными расстройствами. Ты узнал про депрессию, подумал, но в жизни происходит слишком много всего. Тебе не до депрессии: пострадал, уже кликаешь на другие видео, сидишь в других сообществах, всё прошло.

Ментальные расстройства могут искусить:

2️⃣ Ты одинок, у тебя нет друзей, дела, милого лица и щёчек, но вдруг всё становится понятнее: «Ага, у меня депрессия, БАР, ПРЛ». Лента соцсетей уже подкидывает тебе «нужные» видео, ты попадаешь на тематические форумы и группы, начинаешь видеть у себя все эти симптомы.

3️⃣ У тебя есть компания, где все активно обсуждают своё ментальное здоровье, диагнозы, лекарства. Как-то ты сильно отличаешься, если у тебя ничего такого нет. Лента соцсетей медленно наполняется контентом про ментальные расстройства.

В обоих случаях «искушения» у подростка формируется социальное окружение (реальное или сетевое), где у многих есть ментальные расстройства.

Я как-то писал пост про заразность ментальных расстройств. Согласно данным исследования, приведённого в этом посте, риск диагностики расстройства настроения (депрессии) увеличивался на 40% в течение первого года наблюдения при наличии в классе двух человек с таким расстройством.

И вот ты подросток. Ты узнал, что есть ментальные расстройства, алгоритмы и/или твоя компания это подкрепили, и ты приходишь к родителям со словами: «Мам, пап, у меня…»

Хорошо, если ты приходишь к родителям. Но может быть, ты начинаешь практиковать селфхарм, впадая ещё в одну ловушку подкрепления, до того как кто-то сможет тебе помочь.

На следующей неделе поговорим о том, что делать с такими подростками.

PS
Представленный механизм не касается всех подростков с ментальными расстройствами. Есть те, кто не состоит в тематических сообществах, не ищет информацию в интернете и при этом благополучно отрицает у себя наличие какого-либо расстройства.

〰️〰️〰️
Лайк, комментарий!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Книга “Пятый ребенок” от лауреата Нобелевской премии Дорис Лессинг — книга, которую не стоит читать никому, или…

Предупреждение! Книга может быть потенциально травмирующей для родителей маленьких детей, а также для родителей детей с особенностями, которые ещё не чувствуют твёрдой опоры под ногами. Профессионалам, на мой взгляд, она обязательна к прочтению.

Остальное под скрытым текстом, чтобы у вас была возможность выбора.

Живёт умеренно счастливая семья с четырьмя детьми. Всё так, как хотели родители: большая семья, просторный дом, семейные праздники с участием расширенной родни. Счастье материнства, детства, семейности и родительства! Что может им помешать?

Пятый ребёнок — Бен.

Бен другой с самого начала. Уже в утробе матери он проявлял себя иначе, но на этом этапе казалось, что просто что-то не так с самой матерью — устала. Однако, когда он появился на свет, его инаковость постепенно стала очевидной для всех.

Бен словно с другой планеты. Бен — источник всех несчастий. Бен — особенный?

Для меня, как психиатра, его образ, хоть и описанный гротескно, вписывается в понятие «ребёнок с особенностями». Автор показывает, насколько появление такого ребёнка может изменить жизнь якобы идеально счастливой семьи.

В книге нет ни хорошего, ни плохого конца. Автор излагает факты, оставляя читателю пространство для интерпретаций, размышлений, чувст и вопросов, которых после прочтения возникает немало:

— Была ли семья счастлива до появления Бена?

— Что бы я сделал на их месте? Не что бы мне хотелось сделать, а что бы сделал?

— Как понять Бена?

— В чём счастье?

— Зачем мы живём?

P.S.

Задумался о том, что в разделе #творчество часто появляются тяжелые произведения без хэппиэнда. Почти поддался самоцензуре, но вовремя одумался. Напишу отдельный пост о том, к чему пришёл: пока не смотришь на мир с широко открытыми глазами, неизбежно живёшь в иллюзии. Это комфортно, если ты один или живёшь в изоляции от общества. Но если ты специалист и работаешь с разными семьями, или если у тебя ребёнок, который выходит во внешний мир, эта иллюзия будет только всё усложнять.

P.P.S. Выношу сюда мой ответ на вопрос из комментариев: «Бывают ли такие дети?» Спасибо за вопрос — он помог мне сформулировать ещё один смысл этой книги.

Для меня описание Бена — это как пазл, составленный из самых трудно принимаемых характеристик, которые потенциально могут быть у ребёнка. Эти характеристики не только собраны вместе, но ещё и сознательно усилены. Я не очень верю в возможность существования именно такого Бена, но вполне встречаю детей, которые обладают некоторыми из его черт.

Если копнуть глубже, книга даже не столько про «неумного», агрессивного и т. д. Бена — это в целом про ребёнка, который не очень похож на нас. У каждого своя толерантность к этой непохожести: для кого-то это должен быть прямо Бен, а для кого-то достаточно, чтобы ребёнок захотел стать бариста в семье интеллигентов с высшим образованием.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Можно ли сдать анализы, чтобы определить уровень нейромедиаторов (дофамина, серотонина, адреналина, норадреналина), влияющих на поведение ребёнка? – Нет, нельзя!

В научно-популярном контенте нередко объясняют поведение ребёнка через работу его мозга: «Он сейчас кричит и валяется на полу, потому что у него мало дофамина в префронтальной коре», «А вот она постоянно отвлекается и ничего не пишет в тетради, потому что у неё дисбаланс норадреналина»…

Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин – это нейромедиаторы (см. карточку №2), т. е. вещества, с помощью которых клетки мозга (нейроны) общаются друг с другом. У нас есть много данных о том, как при различных состояниях изменения уровня этих веществ в разных отделах мозга могут влиять на поведение ребёнка.

Если поведение ребёнка можно объяснить каким-то веществом, возникает желание просто сдать анализ, чтобы понять: «он ленится, злится, агрессивный – или у него что-то не так с нейромедиаторами?»

Заглядываем в список анализов ближайшей лаборатории – и действительно: есть анализы на дофамин, серотонин… Даже на серотонин! Сдаём – и наконец поймём: наш подросток начитался Википедии, ему нужен пинок или же у него низкий серотонин, значит, депрессия, и относиться к нему нужно по-другому?

Если бы всё работало так просто, это сильно упростило бы жизнь и родителям, и психиатрам. Но увы, это не так.

Из-за ГЭБа (гематоэнцефалического барьера) результат анализа крови не отражает, что происходит в мозге.

ГЭБ – это такой пункт пропуска между кровеносной системой организма и мозгом. Он крайне строг и пропускает лишь немногих «избранных» – например, газы, глюкозу и аминокислоты.

Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин в этот список не входят – через ГЭБ они не проникают. Поэтому уровень этих веществ в крови никак не отражает их уровень в мозге. Для психиатров такие анализы бесполезны, зато они могут быть полезны онкологам и кардиологам для диагностики некоторых их состояний.

Кроме того, нейромедиаторы неравномерно распределены по мозгу. Например, при шизофрении считается, что бред и галлюцинации связаны с избытком дофамина в мезолимбической системе, а ухудшение мышления и отсутствие мотивации — с его нехваткой в префронтальной коре (см. Stahl’s Essential Psychopharmacology).

То есть, чтобы узнать уровень нейромедиаторов у конкретного человека, нам не только нужно преодолеть ГЭБ, но и попасть в конкретный отдел мозга. Буквально тыкнуть иголкой в разные участки мозга и проверить – но так, конечно, никто делать не будет.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и неравномерное распределение нейромедиаторов в мозге не позволяют судить о процессах в мозге по анализам крови на нейромедиаторы!

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Подросток решил, что у него депрессия (ПРЛ, аутизм и т. д.). Что делать?

Это завершающий пост серии про подростков, которые узнали о ментальных расстройствах и начинают их на себе примерять, хотя, казалось бы, объективных оснований для этого нет. Ранее я писал об этой проблеме в отдельном посте, а также разбирал механизмы, которые могут приводить к такому поведению.

!важно

Большинство подростков и взрослых, несмотря на распространение информации о ментальных расстройствах, скорее недооценивают их влияние на жизнь, не обращают внимания на возможные проблемы и даже отрицают их. Эта заметка не про большинство, а про тех, кто изрядно погрузился в тему ментального здоровья.

Что категорически нельзя делать

Подросток таким образом сообщает, что ему плохо — это нельзя игнорировать. Игнорирование приведёт к негативным последствиям. Даже если вы на 100% уверены, что подросток что-то себе напридумывал, нужно начать действовать. Если подросток жалуется на депрессию и нежелание жить, а мы не верим, то из-за незрелости формирующейся префронтальной коры¹ некоторые могут прибегнуть к самоповреждению и/или суицидальным попыткам, стремясь доказать серьёзность своего состояния.

Минимум необходимых действий

Поговорите с подростком. Попросите его рассказать, что с ним происходит, какие у него мысли о своём состоянии. Старайтесь задавать как можно больше открытых вопросов (то есть таких, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет»). Примеры:

➖ Как ты узнал, что у тебя депрессия?

➖ Мне сложно понять, что это такое. В моём подростковом возрасте не было никакой информации. Расскажи, как ты это чувствуешь?

➖ Как помогают людям с депрессией?

➖ Что мы можем со всем этим делать?

В диалоге не обесценивайте его чувства и опыт, не пускайтесь в рассказы про свой подростковый опыт без запроса. Подросток хочет говорить о себе и быть услышанным. Если вам очень хочется поделиться своим опытом, лучше спросите разрешения, например: «Могу ли я рассказать, как было у меня в твоём возрасте?»

После такого разговора у вас появится представление о возможном плане действий. В одних случаях разговора будет достаточно, в других понадобится помощь специалистов.

Обращение к специалистам, когда минимума не хватает

Такие подростки бывают сложны даже для специалистов, не говоря уже о родителях без профильного образования. В работе с ними приходится постоянно лавировать и перепроверять своё понимание их жалоб и истоков этих жалоб. Они могут описать такое количество симптомов, что в некоторых случаях некорректно получают диагнозы шизофрении, шизотипического расстройства и назначения множества препаратов.

Этих подростков удаётся успешно вести только в тесном сотрудничестве с психологом. Психолог работает не только с подростком, но и помогает родителям приобрести навыки «постоянного лавирования», которые позволяют:

➖ С одной стороны, не делать того, что снимает с подростка ответственность и приводит ко вторичной инвалидизации². Например, согласиться с тем, что у него депрессия, и полностью освободить его от ответственности за все сферы жизни.

➖ С другой стороны, не обесценивать его жалобы до такой степени, что он вольно или невольно начнет усиливать симптомы, дабы быть услышанным.

А вообще, подростки очень крутые — у них многому можно научиться, даже если вдруг они начали находить у себя все ментальные расстройства подряд. Это их способ адаптации к текущей ситуации, и наша задача — просто помочь им справиться!

Сноски

¹ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений и планирование их последствий.

² Вторичная инвалидизация — это когда у человека есть сложность в одной сфере жизни, но мы распространяем её на другие. Например, у ребёнка ДЦП, и он плохо ходит, а мы начинаем делать всё за него, в итоге полностью лишая его самостоятельности.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Пограничное расстройство личности у ребенка. Как формируется?

ПРЛ, или пограничное расстройство личности, — относительно часто встречающийся в последнее время термин. Сегодня разберём, что это и как это выглядит. В российском варианте диагностического руководства это расстройство звучит как «F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».

Как может быть расстройство личности у ребёнка, если у него ещё не сформирована личность?

Представим себе ситуацию: молодому человеку исполняется 18 лет, и вот ровно в этот день и час мы наконец-то понимаем: «Ба! Да это же расстройство личности, теперь всё понятно!» А до этого не было понятно?

Когда мы говорим о детях и подростках в контексте расстройств личности, лучше использовать термины «формирующееся расстройство личности» или «риск формирования расстройства личности». Пусть личность ещё не сформирована, однако если мы начинаем замечать характерные паттерны поведения, эффективнее сразу обозначать их чётко и конкретно, неважно, ребёнку 11 или 17 лет. Это позволит своевременно начать необходимую работу.

Критерии ПРЛ — история формирования с детского возраста

Википедия адекватно приводит критерии ПРЛ, не буду копировать их здесь, отсылаю вас к Википедии. Ниже в тексте приводятся несколько критериев, выделенных курсивом.

У таких детей обычно очень яркие, интенсивные и постепенно становящиеся нестабильными эмоции. В препубертатном возрасте, то есть до начала полового созревания, родители обычно отмечают небывалую эмоциональность как в положительную, так и в негативную сторону. Если СДВГ-дети — это «Феррари с тормозами от Жигулей» в плане активности и самоорганизации, то дети с чертами ПРЛ — это «Ламборджини с тормозами от Запорожца» в плане эмоциональности.

К подростковому возрасту, когда эмоциональности становится чуть больше у всех, детей с ПРЛ-чертами это также не обходит стороной. Однако постепенно начинают преобладать именно негативные эмоции.

Яркая, плохо управляемая эмоциональность начинает влиять на другие сферы жизни подрастающего человека. Тебе сложнее других устанавливать отношения с людьми, и если уж ты решил, что это «твой человек», то возносишь его на пьедестал. Однако не факт, что он долго выдержит твои эмоции: стоит ему чуть-чуть отвернуться, и он будет свергнут с пьедестала. Вот и один из критериев: «напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания».

Ты накапливаешь опыт таких «американских горок» в дружеских отношениях, и тогда становится понятен другой критерий ПРЛ — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Конечно, несмотря ни на что, тебе очень хочется установить и сохранить эти отношения, но при этом ты постоянно боишься, что они вот-вот закончатся.

Тебе самому тяжело взаимодействовать со своей эмоциональностью. Огромное количество ресурсов тратится, чтобы её контролировать. Отсюда следующий критерий — «заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я». Ведь когда тебе заниматься пониманием себя и формированием собственной идентичности, если 100% времени уходит на контроль эмоциональных всплесков? Конечно же, ты устаёшь и выжат как лимон (критерий «постоянно испытываемое чувство опустошённости»). А разве можно не устать, если ты постоянно прикладываешь массу усилий, работаешь на износ и всё равно срываешься? (Критерий «аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение».)

На фоне всего вышеописанного ясно, почему ты рано или поздно с большой вероятностью приходишь к самоповреждающему поведению и суицидальным мыслям (критерий «рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения»).

〰️〰️〰️
Продолжение будет.

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники