Внимание, мошенники!
Есть сведения, что кто-то пишет якобы от имени канала и предлагает консультации.
Скрины прилагаются в аттаче к посту. Также представлен скрин, демонстрирующий, вероятно, более изощрённый способ мошенничества (или действия человека без границ). Смело блокируйте любого, кто пишет вам в личные сообщения без предварительного согласования в общем пространстве.
Я никому не пишу в личку и тем более не предлагаю консультации!
Связаться со мной можно только через почту канала: detpsygo@gmail.com.
Дополнительно, помимо этого канала, есть ещё два канала-спутника:
https://t.me/detpsygo1 — канал, где размещается актуальная информация о записи ко мне на приём.
https://t.me/detpsygo_pro — канал, нацеленный на профессиональное сообщество (пока там была только информация о возможности участвовать в моём приёме).
Есть сведения, что кто-то пишет якобы от имени канала и предлагает консультации.
Это неправда!
Скрины прилагаются в аттаче к посту. Также представлен скрин, демонстрирующий, вероятно, более изощрённый способ мошенничества (или действия человека без границ). Смело блокируйте любого, кто пишет вам в личные сообщения без предварительного согласования в общем пространстве.
Я никому не пишу в личку и тем более не предлагаю консультации!
Связаться со мной можно только через почту канала: detpsygo@gmail.com.
Дополнительно, помимо этого канала, есть ещё два канала-спутника:
https://t.me/detpsygo1 — канал, где размещается актуальная информация о записи ко мне на приём.
https://t.me/detpsygo_pro — канал, нацеленный на профессиональное сообщество (пока там была только информация о возможности участвовать в моём приёме).
👍81❤12😱6👾3
Как я в драке участвовал!
Стою я, значит, на улице между приёмами, пью кофе, дышу воздухом в своём привычном месте. Рядом коробка, где играют два мальчика лет семи-восьми, и женщина (мама, бабушка, няня?) с ребёнком лет 4-5 — видимо, заботящийся взрослый одного из мальчиков.
Мальчишки начинают играть пошумнее. У одного палка — такая плотненькая, из тех, которыми можно солидно приложить. Другой наступает на первого, таща ветки и ствол упавшего сухого кустарника длиной в два-три его роста. Один наступает, другой не отступает. Что-то случается: перекрики “дебил!”, “дурак!” — пару мгновений, и тот, который тащил ствол, бросает его, отбирает палку и начинает бить первого. Я напрягаюсь. Первый ударяет второго по лицу, и вот уже второй впадает в “то самое состояние” и начинает совсем опасно бить первого наотмашь в районе лица. В этот момент женщина произносит: “Не надо его бить, ты что? В лицо!”, но при этом физически не вмешивается.
Убедив себя, что ситуация достаточно небезопасная и что я, как взрослый, могу вмешаться в драку незнакомых детей, я бросаю кофе и в пару прыжков оказываюсь у дерущихся, параллельно грозно крича: “Так, стоп!” Хватаю детей за то, что удалось схватить, и развожу их в стороны. Тот, который защищался, уже спокоен, а вот нападающий вырывается и кричит. То самое состояние: глаза горят, дышит тяжело. Переключаюсь исключительно на него. Прислоняю его к лавочке, что была рядом, присядаю на корточки, чтобы быть на его уровне, и блокирую ему возможность убежать: не держу и не касаюсь, но упираюсь руками в лавочку так, что спереди него я, сзади — лавка, а по бокам — мои руки. Дальше диалог:
Где-то на заднем плане на мальчика уже орала и нелицеприятно обзывала нашедшая его бабушка…
Две мысли:
1. Грустно.
2. Я ужасно соскучился по таким ситуациям, когда ты внутри конфликта с дисрегулированным ребёнком и пытаешься его разрешить.
Пятница, #простотак.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Стою я, значит, на улице между приёмами, пью кофе, дышу воздухом в своём привычном месте. Рядом коробка, где играют два мальчика лет семи-восьми, и женщина (мама, бабушка, няня?) с ребёнком лет 4-5 — видимо, заботящийся взрослый одного из мальчиков.
Мальчишки начинают играть пошумнее. У одного палка — такая плотненькая, из тех, которыми можно солидно приложить. Другой наступает на первого, таща ветки и ствол упавшего сухого кустарника длиной в два-три его роста. Один наступает, другой не отступает. Что-то случается: перекрики “дебил!”, “дурак!” — пару мгновений, и тот, который тащил ствол, бросает его, отбирает палку и начинает бить первого. Я напрягаюсь. Первый ударяет второго по лицу, и вот уже второй впадает в “то самое состояние” и начинает совсем опасно бить первого наотмашь в районе лица. В этот момент женщина произносит: “Не надо его бить, ты что? В лицо!”, но при этом физически не вмешивается.
Убедив себя, что ситуация достаточно небезопасная и что я, как взрослый, могу вмешаться в драку незнакомых детей, я бросаю кофе и в пару прыжков оказываюсь у дерущихся, параллельно грозно крича: “Так, стоп!” Хватаю детей за то, что удалось схватить, и развожу их в стороны. Тот, который защищался, уже спокоен, а вот нападающий вырывается и кричит. То самое состояние: глаза горят, дышит тяжело. Переключаюсь исключительно на него. Прислоняю его к лавочке, что была рядом, присядаю на корточки, чтобы быть на его уровне, и блокирую ему возможность убежать: не держу и не касаюсь, но упираюсь руками в лавочку так, что спереди него я, сзади — лавка, а по бокам — мои руки. Дальше диалог:
〰️ Мальчик (крича и плача): Отпустите меня!
〰️ Я: Конечно, я тебя отпущу. Только мне надо убедиться, что с тобой всё в порядке и ты спокоен.
〰️ Мальчик (продолжая кричать): Отпуст…
〰️ Я (уже повышая голос, а то товарищ не слышит): Где твои родители?
〰️ Мальчик (с надрывом, брызгая слюной): Я один гуляю, у меня никого нет!
〰️ Я (обращаясь к женщине): Где его родители?
〰️ Женщина: Он обычно сам гуляет.
На улице, между тем, уже достаточно темно. Примерно в тот же момент женщина сообщает, что этот мальчик недавно кому-то выбил глаз. Затем она разворачивается и пытается ретироваться, пока я блокирую ребёнку возможность сбежать.
〰️ Я (обращаясь к женщине): Стойте, куда пошли! Побудьте, пожалуйста!
Быстро пытаюсь откликнуть эту женщину, осознавая всю специфичность ситуации: я в темноте удерживаю незнакомого ребёнка!
Она остаётся и наблюдает за нашими разборками.
〰️ Я (уже мальчику, со спокойной уверенностью): Я тебя отпущу сразу же, как только пойму, что ты успокоился и не будешь делать глупостей. Что у вас произошло?
Дальше у нас происходит какой-то диалог. Довольно нелепый. Пытаюсь выяснить, что всё-таки случилось, обсудить с ним, почему он не обратился к взрослым. Он уже не агрессивно плачет, а отчаянно, искренне. Говорит, что ему никто не верит, что бесполезно обращаться к взрослым. Что, мол, никого у него нет. Я пытаюсь объяснить, что мне очень жаль, что у него так, но он никак не может бить другого человека палкой по лицу.
Тут вдалеке кто-то начинает кричать имя мальчика, и женщина говорит, что это его бабушка. Я пытаюсь в последние моменты договорить мальчику, что он, возможно, может поделиться с бабушкой своим расстройством и что, несмотря на то, что его действия недопустимы, она, возможно, сможет его в чём-то поддержать. Я отпускаю его, и он бежит к бабушке.
〰️ Женщина мне (с раздражённым отвращением в голосе или просто я так воспринял): Очень проблемный ребёнок!
Но она сказала что-то другое, не могу вспомнить, что, но прям триггернуло.
〰️ Я (женщине): Но ведь ему надо помогать, а не ненавидеть!
Где-то на заднем плане на мальчика уже орала и нелицеприятно обзывала нашедшая его бабушка…
Две мысли:
1. Грустно.
2. Я ужасно соскучился по таким ситуациям, когда ты внутри конфликта с дисрегулированным ребёнком и пытаешься его разрешить.
Пятница, #простотак.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤282😭168🕊50👍36🔥13🤔2
Как часто нужно посещать детского психиатра?
Этот вопрос иногда возникает в комментариях, а иногда и на приёме.
Ответ на этот вопрос зависит от ответа на другой, пока не заданный, вопрос: для чего посещать детского психиатра?
Я выделяю две большие категории причин, по которым может понадобиться визит к психиатру: плановое посещение (диспансеризация) и ситуации, когда что-то беспокоит.
✔️ Плановое посещение психиатра: “Ничего не беспокоит, просто хочется проверить, всё ли идёт в порядке”
В данном случае наше государство уже определило сроки таких посещений. Согласно приказу 514н, психиатр должен осматривать несовершеннолетнего в возрасте 2, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.*
Моё мнение:
Посещение психиатра в рамках условной диспансеризации превращается в некоторую формальность. С одной стороны, оно не имеет большого смысла, поскольку большинство состояний в таком формате выявить нельзя. С другой стороны, оно даёт ложное чувство спокойствия: “Ребёнок был у психиатра, значит, волноваться не о чем.”
* Однако стоит отметить, что указанные в приказе возрастные периоды выбраны не случайно. Включение таких посещений в приказ — уже значимый шаг в условиях нашего неидеального мира.
Если вам интересно подробнее узнать, почему я считаю, что посещение психиатра без повода не нужно, напишите в комментариях. Если будет много запросов, раскрою тему с более детальной аргументацией.
✔️ Посещение психиатра, когда что-то беспокоит
Эта ситуация возникает, когда вас волнует состояние психического здоровья, развитие или поведение ребёнка, и вы решаете обратиться к психиатру. Возможные (но не все) исходы такого визита:
1️⃣ Психиатр ничего не нашёл.
В этом случае необходимость следующего визита такая же, как если бы вас ничего не беспокоило, то есть посещать психиатра вновь не нужно.
2️⃣ Психиатр ничего не нашёл, но… ИЛИ что-то нашёл, но…
Бывает, что диагнозов не выявлено, но специалист видит потенциально неблагоприятный путь развития. Тогда обсуждается возможность (не необходимость) повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.
Также может быть, что диагноз поставлен, например, высокофункциональное РАС (расстройство аутистического спектра), которое никак не сказывается на жизни ребёнка. В этом случае также обсуждается возможность повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.
3️⃣ Психиатр что-то нашёл, но лечение пока немедикаментозное.
В таких случаях, в зависимости от состояния ребёнка, заранее оговаривается необходимость повторного визита через 2–6 месяцев с формулировкой: “Повторная консультация через 3–4 месяца, при условии отсутствия негативной динамики в состоянии и проведения немедикаментозных вмешательств в этот период.”
После этих 2–6 месяцев возможны два варианта: либо состояние ребёнка значительно улучшилось, и он переходит в пункты 1 или 2, либо динамики нет, и он переходит в пункт 4.
4️⃣ Психиатр что-то нашёл и назначил лекарства — обязательна повторная консультация.
Если ребёнку необходима лекарственная поддержка, повторная консультация обязательна через 1 неделю — 2–3 месяца. В моей практике это чаще всего 1–2 месяца. Если за это время наблюдается положительная динамика, следующая консультация может быть назначена через 6–9 месяцев. Если динамика отрицательная, повторная встреча назначается через 1 неделю — 2–3 месяца.
Однако пункт 4 можно расписать гораздо подробнее. Надо?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала | Мошенники
Этот вопрос иногда возникает в комментариях, а иногда и на приёме.
Ответ на этот вопрос зависит от ответа на другой, пока не заданный, вопрос: для чего посещать детского психиатра?
Я выделяю две большие категории причин, по которым может понадобиться визит к психиатру: плановое посещение (диспансеризация) и ситуации, когда что-то беспокоит.
✔️ Плановое посещение психиатра: “Ничего не беспокоит, просто хочется проверить, всё ли идёт в порядке”
В данном случае наше государство уже определило сроки таких посещений. Согласно приказу 514н, психиатр должен осматривать несовершеннолетнего в возрасте 2, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.*
Моё мнение:
Если ничего не беспокоит, посещать психиатра вообще не нужно. (В идеале.)
Посещение психиатра в рамках условной диспансеризации превращается в некоторую формальность. С одной стороны, оно не имеет большого смысла, поскольку большинство состояний в таком формате выявить нельзя. С другой стороны, оно даёт ложное чувство спокойствия: “Ребёнок был у психиатра, значит, волноваться не о чем.”
* Однако стоит отметить, что указанные в приказе возрастные периоды выбраны не случайно. Включение таких посещений в приказ — уже значимый шаг в условиях нашего неидеального мира.
Если вам интересно подробнее узнать, почему я считаю, что посещение психиатра без повода не нужно, напишите в комментариях. Если будет много запросов, раскрою тему с более детальной аргументацией.
✔️ Посещение психиатра, когда что-то беспокоит
Эта ситуация возникает, когда вас волнует состояние психического здоровья, развитие или поведение ребёнка, и вы решаете обратиться к психиатру. Возможные (но не все) исходы такого визита:
1️⃣ Психиатр ничего не нашёл.
В этом случае необходимость следующего визита такая же, как если бы вас ничего не беспокоило, то есть посещать психиатра вновь не нужно.
2️⃣ Психиатр ничего не нашёл, но… ИЛИ что-то нашёл, но…
Бывает, что диагнозов не выявлено, но специалист видит потенциально неблагоприятный путь развития. Тогда обсуждается возможность (не необходимость) повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.
Также может быть, что диагноз поставлен, например, высокофункциональное РАС (расстройство аутистического спектра), которое никак не сказывается на жизни ребёнка. В этом случае также обсуждается возможность повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.
3️⃣ Психиатр что-то нашёл, но лечение пока немедикаментозное.
В таких случаях, в зависимости от состояния ребёнка, заранее оговаривается необходимость повторного визита через 2–6 месяцев с формулировкой: “Повторная консультация через 3–4 месяца, при условии отсутствия негативной динамики в состоянии и проведения немедикаментозных вмешательств в этот период.”
После этих 2–6 месяцев возможны два варианта: либо состояние ребёнка значительно улучшилось, и он переходит в пункты 1 или 2, либо динамики нет, и он переходит в пункт 4.
4️⃣ Психиатр что-то нашёл и назначил лекарства — обязательна повторная консультация.
Если ребёнку необходима лекарственная поддержка, повторная консультация обязательна через 1 неделю — 2–3 месяца. В моей практике это чаще всего 1–2 месяца. Если за это время наблюдается положительная динамика, следующая консультация может быть назначена через 6–9 месяцев. Если динамика отрицательная, повторная встреча назначается через 1 неделю — 2–3 месяца.
Однако пункт 4 можно расписать гораздо подробнее. Надо?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала | Мошенники
👍222❤103🔥26
Технический апдейт по правилам комментирования в канале
Посты в канале стали активно комментировать боты (или ботоподобные пользователи) с никами вида “Марина Товары из Монголии”, “Костя Катышев Потомственный Колодезник”, “Светлана Пунктуальный Уролог” и далее по списку.
Добавляю новые правила модерирования комментариев:
Спасибо!
Посты в канале стали активно комментировать боты (или ботоподобные пользователи) с никами вида “Марина Товары из Монголии”, “Костя Катышев Потомственный Колодезник”, “Светлана Пунктуальный Уролог” и далее по списку.
Добавляю новые правила модерирования комментариев:
1. Если в вашем нике в Telegram указана профессиональная идентификация, и я вас не знаю, ваши комментарии в первые пару часов после публикации будут удаляться с вероятностью 99%.
2. Комментарии, оставленные позже, будут удаляться с чуть меньшей вероятностью, если они окажутся осмысленными и развернутыми.
3. Если вы не бот и расстроены удалением комментария, пишите развернутые и осмысленные сообщения. Тогда я вас запомню, и эти правила удаления не будут к вам применяться.
Спасибо!
❤83👍40🤣27🤔2
Как и когда отменять атомоксетин детям и подросткам?
Атомоксетин — единственный препарат, зарегистрированный в РФ для лечения СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности).
❓ Как отменять атомоксетин?
Ответ на этот вопрос максимально простой:
В отличие от большинства препаратов, которые необходимо снижать постепенно, в случае атомоксетина это не требуется.
❓ Когда отменять атомоксетин?
Этот вопрос допускает различные варианты, в зависимости от обстоятельств, которые сегодня и обсудим.
1️⃣ Плановая отмена атомоксетина, когда он хорошо работает.
Если препарат подходит ребёнку и удовлетворительно переносится, в большинстве случаев (но не всегда) его отменяют на летний период, после окончания школы, когда ребёнку вполне комфортно жить без улучшенной концентрации и/или с возросшей гиперактивностью/импульсивностью.
❕ Плановая отмена атомоксетина происходит только в тех случаях, когда предполагаемый срок, который ребёнок пробудет без препарата, превышает два месяца. Поэтому на зимних каникулах его не отменяют, а вот на летних — вполне.
2️⃣ Отмена атомоксетина, когда он работает, но появляются неприятные симптомы.
Первым делом нужен факт появления этих “неприятных симптомов”. Хотя в большинстве случаев ребёнок либо удовлетворительно переносит препарат, либо просто прекращает его принимать, бывают и другие ситуации.
У некоторых детей через несколько месяцев приёма препарата с отсутствием явных побочных эффектов начинают возникать неприятные симптомы. В таких случаях проводится пробная отмена препарата: если симптомы проходят, препарат временно не возвращают; если остаются и/или что-то ухудшается, препарат возвращают.
Примеры “неприятных симптомов”: нарушения сна, повышенная раздражительность, ухудшение настроения.
В практике встречались случаи, когда у ребёнка, несмотря на выраженный положительный эффект от атомоксетина, через значительное количество месяцев вдруг появлялось депрессивное состояние. Оно проходило довольно быстро после отмены препарата и не возвращалось при повторном назначении через пару месяцев. При этом положительные эффекты на обучение сохранялись.
3️⃣ Пробная отмена атомоксетина, когда непонятно, работает ли он.
Бывает, что ребёнок длительно принимает атомоксетин, переносит его нормально, но остаётся неясным, даёт ли он эффект. В таких случаях обсуждается пробная отмена.
Условия пробной отмены:
✔️ Отмена проводится в период, когда могут проявляться симптомы, для которых препарат был назначен. Если атомоксетин назначен для улучшения концентрации в школе, пробная отмена посреди летних каникул будет бесполезна — мы ничего не узнаем.
✔️ Период за две недели до отмены и две недели после должен быть относительно низкострессовым и стабильным для ребёнка. Например, пробную отмену лучше проводить через пару недель после окончания каникул, начиная не с понедельника, а с вторника или среды (чтобы наблюдающий взрослый из следующего пункта успел увидеть ребёнка как на препарате, так и без него в течение первых дней отмены).
✔️ Необходимо продумать, как собирать информацию о результатах пробной отмены. Дети и подростки не всегда являются объективными информаторами. Поэтому информацию стоит собирать у учителей, репетиторов, руководителей кружков — тех, кто регулярно видит ребёнка.
По итогам сбора данных за период отмены, совместно с врачом принимается решение: стоит ли продолжать приём препарата или нет.
P.S.
❕ Все вышеописанное обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом ребёнка и не проводиться по инициативе родителей без его контроля.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Атомоксетин — единственный препарат, зарегистрированный в РФ для лечения СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности).
❓ Как отменять атомоксетин?
Ответ на этот вопрос максимально простой:
Атомоксетин, при необходимости его отмены, отменяется одномоментно.
В отличие от большинства препаратов, которые необходимо снижать постепенно, в случае атомоксетина это не требуется.
❓ Когда отменять атомоксетин?
Этот вопрос допускает различные варианты, в зависимости от обстоятельств, которые сегодня и обсудим.
1️⃣ Плановая отмена атомоксетина, когда он хорошо работает.
Если препарат подходит ребёнку и удовлетворительно переносится, в большинстве случаев (но не всегда) его отменяют на летний период, после окончания школы, когда ребёнку вполне комфортно жить без улучшенной концентрации и/или с возросшей гиперактивностью/импульсивностью.
❕ Плановая отмена атомоксетина происходит только в тех случаях, когда предполагаемый срок, который ребёнок пробудет без препарата, превышает два месяца. Поэтому на зимних каникулах его не отменяют, а вот на летних — вполне.
2️⃣ Отмена атомоксетина, когда он работает, но появляются неприятные симптомы.
Первым делом нужен факт появления этих “неприятных симптомов”. Хотя в большинстве случаев ребёнок либо удовлетворительно переносит препарат, либо просто прекращает его принимать, бывают и другие ситуации.
У некоторых детей через несколько месяцев приёма препарата с отсутствием явных побочных эффектов начинают возникать неприятные симптомы. В таких случаях проводится пробная отмена препарата: если симптомы проходят, препарат временно не возвращают; если остаются и/или что-то ухудшается, препарат возвращают.
Примеры “неприятных симптомов”: нарушения сна, повышенная раздражительность, ухудшение настроения.
В практике встречались случаи, когда у ребёнка, несмотря на выраженный положительный эффект от атомоксетина, через значительное количество месяцев вдруг появлялось депрессивное состояние. Оно проходило довольно быстро после отмены препарата и не возвращалось при повторном назначении через пару месяцев. При этом положительные эффекты на обучение сохранялись.
3️⃣ Пробная отмена атомоксетина, когда непонятно, работает ли он.
Бывает, что ребёнок длительно принимает атомоксетин, переносит его нормально, но остаётся неясным, даёт ли он эффект. В таких случаях обсуждается пробная отмена.
Условия пробной отмены:
✔️ Отмена проводится в период, когда могут проявляться симптомы, для которых препарат был назначен. Если атомоксетин назначен для улучшения концентрации в школе, пробная отмена посреди летних каникул будет бесполезна — мы ничего не узнаем.
✔️ Период за две недели до отмены и две недели после должен быть относительно низкострессовым и стабильным для ребёнка. Например, пробную отмену лучше проводить через пару недель после окончания каникул, начиная не с понедельника, а с вторника или среды (чтобы наблюдающий взрослый из следующего пункта успел увидеть ребёнка как на препарате, так и без него в течение первых дней отмены).
✔️ Необходимо продумать, как собирать информацию о результатах пробной отмены. Дети и подростки не всегда являются объективными информаторами. Поэтому информацию стоит собирать у учителей, репетиторов, руководителей кружков — тех, кто регулярно видит ребёнка.
По итогам сбора данных за период отмены, совместно с врачом принимается решение: стоит ли продолжать приём препарата или нет.
P.S.
❕ Все вышеописанное обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом ребёнка и не проводиться по инициативе родителей без его контроля.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
👍193❤91🔥27💊4🕊2🤣1
Нью-Йорк, в который совсем не планировал ехать
Точнее, правильнее было бы сказать, что зарубил себе на носу: точно не поеду в Нью-Йорк на Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025, потому что дорого, слишком коротко, рационально необходимость поездки не объяснить, и вообще я всё думаю про баланс работа/жизнь — надо бы лучше куда-то в тепло поехать.
Но что-то, когда в очередной раз в конце осени скакнул доллар, я в панике оплатил участие, объяснив себе: «А-а-а, сейчас доллар будет ого-го, а куда-нибудь в тепло к нашим азиатским партнёрам всегда успею». Паника оказалась ложной, а я оказался здесь.
Pediatric Psychopharmacology Update Institute — это небольшая двухдневная программа от AACAP, в рамках которой в формате лекций и выступлений с последующими сессиями вопросов-ответов обсуждаются последние обновления в области детской психофармакологии. На этот раз программа будет такой:
Последнее выступление с интригующим названием «Психофармакология для ОВР? Лечение лошади или телеги» очень жду.
Пока же у меня есть два дня на адаптацию к часовому поясу. В день прилёта, чтобы не заснуть сразу и окончательно не испортить шансы быстро адаптироваться, пошёл гулять. Доказательства прикладываю: я на фоне Статуи Свободы вдалеке (такой вид можно наблюдать, воспользовавшись бесплатным паромом на Статен-Айленд из Манхэттена), ну и видео с почти пустынной — по её меркам — но от этого не менее сенсорно невыносимой Таймс-сквер (не понимаю, как она может кому-то нравиться — там ужасно некомфортно).
Пятница, #путешествия.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Точнее, правильнее было бы сказать, что зарубил себе на носу: точно не поеду в Нью-Йорк на Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025, потому что дорого, слишком коротко, рационально необходимость поездки не объяснить, и вообще я всё думаю про баланс работа/жизнь — надо бы лучше куда-то в тепло поехать.
Но что-то, когда в очередной раз в конце осени скакнул доллар, я в панике оплатил участие, объяснив себе: «А-а-а, сейчас доллар будет ого-го, а куда-нибудь в тепло к нашим азиатским партнёрам всегда успею». Паника оказалась ложной, а я оказался здесь.
Pediatric Psychopharmacology Update Institute — это небольшая двухдневная программа от AACAP, в рамках которой в формате лекций и выступлений с последующими сессиями вопросов-ответов обсуждаются последние обновления в области детской психофармакологии. На этот раз программа будет такой:
➖ Pediatric Drug Development in the United States
➖ Is Child Psychiatry Ready for the Master Observational Trial?
➖ Obsessive-Compulsive Disorder Pharmacology in 2025: Reviewing Basics and Dispelling Traditional Lore
➖ Tics Tactics: Navigating Pharmacotherapy in Pediatric Tourette's Syndrome
➖ Depression in North America: What Works in Clinical Trials Versus What Works for the Teenager in Your Office
➖ Bipolar Disorder in Youth: What is, What Isn't, and how to Treat it
➖ Psychopharmacologic and Psychosocial Interventions to Address Mental Health Challenges in Autism
➖ Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder: An Update
➖ Updates in ADHD Psychopharmacology
➖ Psychopharmacology for ODD? Treating the Horse or the Cart
Последнее выступление с интригующим названием «Психофармакология для ОВР? Лечение лошади или телеги» очень жду.
Пока же у меня есть два дня на адаптацию к часовому поясу. В день прилёта, чтобы не заснуть сразу и окончательно не испортить шансы быстро адаптироваться, пошёл гулять. Доказательства прикладываю: я на фоне Статуи Свободы вдалеке (такой вид можно наблюдать, воспользовавшись бесплатным паромом на Статен-Айленд из Манхэттена), ну и видео с почти пустынной — по её меркам — но от этого не менее сенсорно невыносимой Таймс-сквер (не понимаю, как она может кому-то нравиться — там ужасно некомфортно).
Пятница, #путешествия.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
👍202❤84🔥71👾3🤣1
Главное из первого дня Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025
В этот раз объёма внимания, энергии и ресурса не хватает, чтобы подробно рассказывать про каждую отдельную сессию, как я делал на ежегодной конференции AACAP в октябре (можно посмотреть начиная с этого поста и дальше в ленте). Поэтому сегодня просто пройдусь по главным моментам.
🔘 Исследования лекарств для применения у детей
Первые две сессии касались именно этой темы. Она сложная и довольно узкоспециализированная. Главная проблема в том, что дети (от 0 до 18 лет) — очень разнородная группа, и во многих случаях исследовать на них лекарства просто невыгодно производителю.
Из нового для меня — Master Observational Trial (MOT). Это относительно недавно разработанный дизайн исследования, который упрощённо можно описать так (а здесь подробнее на английском):
Как сейчас проводят исследования какого-нибудь антидепрессанта для подростков? В утрированном виде это выглядит так: мы ищем подростков с депрессией, исключаем тех, у кого есть суицидальные мысли, селфхарм, сопутствующие диагнозы, кто уже принимает какие-то лекарства, плюс ещё несколько критериев исключения. В итоге мы исследуем препарат на подростках “в вакууме”, которых в реальной клинической практике ещё нужно постараться найти.
MOT предлагает другой подход: мы никого не исключаем и лечим всех так, как лечили бы в реальной жизни, но при этом собираем максимальное количество данных, которые затем тщательно анализируются, чтобы делать выводы о эффективности тех или иных методов лечения.
🔘 Сессия про обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Отличное обобщение текущих данных по психофармакологии при ОКР. Из обязательного для себя пометил:
Рассказать здесь простым языком про Кортико-Стриато-Таламо-Кортикальный контур (Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical (CSTC) Loop).
Это та структура, которая играет важную роль в нейрофизиологии ОКР. Все лекарственные вмешательства при этом расстройстве так или иначе направлены на исправление того, что в этой структуре считается нарушенным.
🔘 Сессия про фармакотерапию тиков и синдрома Туретта
Было много «скучной» информации для врачей. Для родителей же самое важное я уже писал:
В большинстве случаев тики лечить не надо!
🔘 Сессия про депрессию
Фокус был на лечении резистентной депрессии, то есть той, которая не прошла после приёма антидепрессантов первого выбора (СИОЗС).
Из любопытного: в части исследований психотерапия демонстрировала не такую уж высокую эффективность, но спикер отметила важный момент:
🔘 Сессия про биполярное расстройство (БАР)
Здесь было много интересного: обсуждение гипердиагностики БАР в США*, предвестники БАР у детей, фармакотерапия БАР. Понял, что надо подробнее рассказать про БАР здесь.
* Недаром DMDD появился в США именно как ответ на чрезмерное увлечение местных врачей диагностикой БАР у препубертатных детей.
Следующий день института будет посвящён психофармакотерапии РАС, СДВГ и ОВР. Отчёт будет, оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
В этот раз объёма внимания, энергии и ресурса не хватает, чтобы подробно рассказывать про каждую отдельную сессию, как я делал на ежегодной конференции AACAP в октябре (можно посмотреть начиная с этого поста и дальше в ленте). Поэтому сегодня просто пройдусь по главным моментам.
🔘 Исследования лекарств для применения у детей
Первые две сессии касались именно этой темы. Она сложная и довольно узкоспециализированная. Главная проблема в том, что дети (от 0 до 18 лет) — очень разнородная группа, и во многих случаях исследовать на них лекарства просто невыгодно производителю.
Из нового для меня — Master Observational Trial (MOT). Это относительно недавно разработанный дизайн исследования, который упрощённо можно описать так (а здесь подробнее на английском):
Как сейчас проводят исследования какого-нибудь антидепрессанта для подростков? В утрированном виде это выглядит так: мы ищем подростков с депрессией, исключаем тех, у кого есть суицидальные мысли, селфхарм, сопутствующие диагнозы, кто уже принимает какие-то лекарства, плюс ещё несколько критериев исключения. В итоге мы исследуем препарат на подростках “в вакууме”, которых в реальной клинической практике ещё нужно постараться найти.
MOT предлагает другой подход: мы никого не исключаем и лечим всех так, как лечили бы в реальной жизни, но при этом собираем максимальное количество данных, которые затем тщательно анализируются, чтобы делать выводы о эффективности тех или иных методов лечения.
🔘 Сессия про обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Отличное обобщение текущих данных по психофармакологии при ОКР. Из обязательного для себя пометил:
Рассказать здесь простым языком про Кортико-Стриато-Таламо-Кортикальный контур (Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical (CSTC) Loop).
Это та структура, которая играет важную роль в нейрофизиологии ОКР. Все лекарственные вмешательства при этом расстройстве так или иначе направлены на исправление того, что в этой структуре считается нарушенным.
🔘 Сессия про фармакотерапию тиков и синдрома Туретта
Было много «скучной» информации для врачей. Для родителей же самое важное я уже писал:
В большинстве случаев тики лечить не надо!
🔘 Сессия про депрессию
Фокус был на лечении резистентной депрессии, то есть той, которая не прошла после приёма антидепрессантов первого выбора (СИОЗС).
Из любопытного: в части исследований психотерапия демонстрировала не такую уж высокую эффективность, но спикер отметила важный момент:
Как и в случае с лекарствами, важна дозировка воздействия: подготовленный терапевт, регулярные сессии, выполнение домашних заданий…
Затем она добавила:
А теперь поднимите руки те, у кого много подростков, которые хронически не делают никаких домашних заданий психотерапевтов?Руки поднял весь зал.
🔘 Сессия про биполярное расстройство (БАР)
Здесь было много интересного: обсуждение гипердиагностики БАР в США*, предвестники БАР у детей, фармакотерапия БАР. Понял, что надо подробнее рассказать про БАР здесь.
* Недаром DMDD появился в США именно как ответ на чрезмерное увлечение местных врачей диагностикой БАР у препубертатных детей.
Следующий день института будет посвящён психофармакотерапии РАС, СДВГ и ОВР. Отчёт будет, оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤173🔥83👍57
Главное из второго дня Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025
Завершился второй день этого события (формально мы закончили около 11 вечера по МСК в понедельник).
🔘 Расстройства аутистического спектра (РАС)
По РАС было аж два выступления, одно из которых с особенно показательным названием:
Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder, или Психофармакология в (НЕ для) расстройств аутистического спектра — на данный момент нет ни одного препарата или соединения, которые достоверно влияют на снижение выраженности ядерных симптомов аутизма, то есть главных симптомов, по которым и ставится диагноз РАС.
Из самого интересного (в максимально кратком изложении):
➖ Настаивание на одинаковом порядке вещей (от маршрутов до отказа посещать новые места) предсказывает увеличение симптомов тревоги в следующем периоде, но обратной связи нет — это важно с точки зрения подбора лекарств.
➖ Было много обсуждений тревожности: РАС + тревожное расстройство vs. тревога как следствие РАС, но не тревожное расстройство. Так вот, второй вариант слабо поддаётся медикаментозной терапии.
➖ В кулуарах обсуждали, что назначать первично при раздражительности, агрессии и эмоциональной дисрегуляции у детей с РАС — рисперидон или арипипразол. Услышал аргументированное мнение, почему стоит начинать с рисперидона. Обычно я назначаю арипипразол первым, так что есть над чем подумать.
➖ В очередной раз напомнили про метформин и его необходимость при наборе веса на фоне антипсихотиков (требует отдельного поста).
➖ Единственные классы препаратов, доказавшие свою эффективность у детей и подростков с РАС: антипсихотики (рисперидон, арипипразол) и препараты для лечения СДВГ (из доступного у нас — только атомоксетин).
➖ Да, антипсихотики уже давно неправильно называть антипсихотиками. По Neuroscience-based Nomenclature (NbN) их корректное название — антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов (мы это знаем, но чтобы это вошло в практику, кажется, нужно, чтобы государство стукнуло кулаком по столу).
Хороший апдейт получился. Я решил, что именно по расстройствам аутистического спектра (по их психофармакологии для профессионалов) сделаю первый курс, который обещал в своём предновогоднем обещании.
🔘 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Тут всё грустно. То, что лучше всего работает при СДВГ — ингибиторы обратного захвата дофамина (придерживаемся NbN) — у нас сейчас запрещены. А они даже в Таиланде есть (!!!). Ну как так? (Ничего не имею против Таиланда).
Нам остаётся только атомоксетин из хорошо работающих опций, доступных в наших аптеках. Другие варианты либо проблемны для назначения (гуанфацин, клонидин), либо имеют совсем слабые доказательства (амантадин, некоторые трициклические антидепрессанты, мемантин).
🔘 Оппозиционно-вызвающее расстройство (ОВР)
Спикер начал с цитаты из отличного обзора в Nature: “Психофармакологическое лечение не рекомендовано для детей и подростков с ОВР...”, а затем добавил:
И он выжал!
Совсем нового не было, но хорошо переструктурировалась уже известная информация. Появилось много полезных статей, которые ещё предстоит обработать. Вероятно, в каком-то виде представлю всё здесь позже.
🔘 Итоги всей поездки
Всё-таки не пожалел, что поехал. Да, можно было бы куда-то в тепло, с морем, песочком и ничегонеделанием, но как-нибудь в другой раз…
Для меня такие поездки — это всегда некий пинок под зад. С одной стороны, много нового, с другой — шлепок по лицу, который напоминает, сколько ты не знаешь, не используешь и вообще всё делаешь неправильно.
Нет-эффект, конечно, положительный, хотя справиться с периодами дисфории, особенно на фоне адаптации к большой разнице в часовых поясах, бывает ой как непросто. Но в итоге справляешься, радуешься, что ещё что-то преодолел, набрался нового и возвращаешься домой.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Завершился второй день этого события (формально мы закончили около 11 вечера по МСК в понедельник).
🔘 Расстройства аутистического спектра (РАС)
По РАС было аж два выступления, одно из которых с особенно показательным названием:
Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder, или Психофармакология в (НЕ для) расстройств аутистического спектра — на данный момент нет ни одного препарата или соединения, которые достоверно влияют на снижение выраженности ядерных симптомов аутизма, то есть главных симптомов, по которым и ставится диагноз РАС.
Из самого интересного (в максимально кратком изложении):
➖ Настаивание на одинаковом порядке вещей (от маршрутов до отказа посещать новые места) предсказывает увеличение симптомов тревоги в следующем периоде, но обратной связи нет — это важно с точки зрения подбора лекарств.
➖ Было много обсуждений тревожности: РАС + тревожное расстройство vs. тревога как следствие РАС, но не тревожное расстройство. Так вот, второй вариант слабо поддаётся медикаментозной терапии.
➖ В кулуарах обсуждали, что назначать первично при раздражительности, агрессии и эмоциональной дисрегуляции у детей с РАС — рисперидон или арипипразол. Услышал аргументированное мнение, почему стоит начинать с рисперидона. Обычно я назначаю арипипразол первым, так что есть над чем подумать.
➖ В очередной раз напомнили про метформин и его необходимость при наборе веса на фоне антипсихотиков (требует отдельного поста).
➖ Единственные классы препаратов, доказавшие свою эффективность у детей и подростков с РАС: антипсихотики (рисперидон, арипипразол) и препараты для лечения СДВГ (из доступного у нас — только атомоксетин).
➖ Да, антипсихотики уже давно неправильно называть антипсихотиками. По Neuroscience-based Nomenclature (NbN) их корректное название — антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов (мы это знаем, но чтобы это вошло в практику, кажется, нужно, чтобы государство стукнуло кулаком по столу).
Хороший апдейт получился. Я решил, что именно по расстройствам аутистического спектра (по их психофармакологии для профессионалов) сделаю первый курс, который обещал в своём предновогоднем обещании.
🔘 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Тут всё грустно. То, что лучше всего работает при СДВГ — ингибиторы обратного захвата дофамина (придерживаемся NbN) — у нас сейчас запрещены. А они даже в Таиланде есть (!!!). Ну как так? (Ничего не имею против Таиланда).
Нам остаётся только атомоксетин из хорошо работающих опций, доступных в наших аптеках. Другие варианты либо проблемны для назначения (гуанфацин, клонидин), либо имеют совсем слабые доказательства (амантадин, некоторые трициклические антидепрессанты, мемантин).
🔘 Оппозиционно-вызвающее расстройство (ОВР)
Спикер начал с цитаты из отличного обзора в Nature: “Психофармакологическое лечение не рекомендовано для детей и подростков с ОВР...”, а затем добавил:
На этом слайде я, в принципе, мог бы пожелать вам удачи, закончить лекцию и отправить вас гулять по солнечному Нью-Йорку. Однако я всё-таки попробую выжать воду из камня!
И он выжал!
Совсем нового не было, но хорошо переструктурировалась уже известная информация. Появилось много полезных статей, которые ещё предстоит обработать. Вероятно, в каком-то виде представлю всё здесь позже.
🔘 Итоги всей поездки
Всё-таки не пожалел, что поехал. Да, можно было бы куда-то в тепло, с морем, песочком и ничегонеделанием, но как-нибудь в другой раз…
Для меня такие поездки — это всегда некий пинок под зад. С одной стороны, много нового, с другой — шлепок по лицу, который напоминает, сколько ты не знаешь, не используешь и вообще всё делаешь неправильно.
Нет-эффект, конечно, положительный, хотя справиться с периодами дисфории, особенно на фоне адаптации к большой разнице в часовых поясах, бывает ой как непросто. Но в итоге справляешься, радуешься, что ещё что-то преодолел, набрался нового и возвращаешься домой.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤263🔥101👍52🕊8🤣1
Сигма, сигма-бой, сигма-бой, сигма-бой. Запретить нельзя разрешить?!
Все уже слышали эту прекрасную композицию, рвущую чарты?
Что за сигма-бой такой?
Мему про сигм уже года два. Суть его в том, что есть альфа-самцы, а есть сигма-самцы — они на том же уровне, что и альфа, но несколько сбоку, как бы «вне соревнований». В итоге мем породил массу вариаций и творческих переосмыслений.
«Сигма Бой» — песня двух девочек 11 и 12 лет из России, выпущенная осенью 2024 года, вот она на YouTube.
Моё упущение — за тиктоком слежу мало (или где там про такое узнают?), и про этот сингл узнал только из новости, что какие-то наши городские сумасшедшие предлагают не то запретить, не то ещё что-то сделать с этой песней из-за «сексуализации девочек, тлетворного влияния и пропаганды Запада».
Сразу пошёл искать и слушать. В первый раз скорее не понравилось — ну, две какие-то непонятные девочки, что-то там выжимают из себя. Оказалось, что я просто старый.
Параллельно хит «Сигма Бой» начал завоёвывать популярность в мировых соцсетях и даже в чартах, его стали слушать подростки по всему миру. Но об этом я узнал позже. Сначала услышал другую новость, которая даже заставила меня немного полюбить эту композицию.
Вторая новость была о том, что следующие городские сумасшедшие, на этот раз из Европарламента или чего-то подобного, предложили вновь запретить «Сигма Боя», но уже за «что-то там про женщин, тлетворное влияние и пропаганду со стороны России».
🤯
Переслушал песню ещё раз и даже как-то проникся — или, правильнее сказать, заразился.
Особенно забавно читать комментарии занудных и «простых» взрослых под песней: «О ужас, вот в нашем детстве мы пели, а тут такое… Да и что это вообще? Вот про Бентли поют, а мы в 11–12 лет…»
Да, в песне есть и оттенки сексуализации, и всякие взрослые Бентли, но ведь это вполне отражает реальные чаяния некоторых подростков этого возраста. То, что мне самому такая эстетика не близка — я уж потерплю. Мне, может, мультфильм Маша и Медведь не близок, но это же не повод его запрещать.
❓ А вы что думаете? Запретить? Разрешить? Почему вот эти ранние подростки не могли бы вместо этого, например, Рахманинова слушать? Подрастающее поколение потеряно? Что с ними делать?
PS
Я уже в Москве, здесь морозно и свежо. Осталось перестроиться на восемь часов вперёд, и дело в шляпе!
PPS
Есть мысль, почему современное поколение так пало, не слушает Рахманинова и сидит в тиктоке. Вы же когда-то получали багаж в аэропорту? Почему все чуть ли не запрыгивают на ленту багажа? Почему нельзя отойти на метр, подождать, пока увидишь свой чемодан, и уже потом подойти? От кого молодёжи брать пример?
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Все уже слышали эту прекрасную композицию, рвущую чарты?
Я такая вся, что добиваться будешь год
Что за сигма-бой такой?
Мему про сигм уже года два. Суть его в том, что есть альфа-самцы, а есть сигма-самцы — они на том же уровне, что и альфа, но несколько сбоку, как бы «вне соревнований». В итоге мем породил массу вариаций и творческих переосмыслений.
«Сигма Бой» — песня двух девочек 11 и 12 лет из России, выпущенная осенью 2024 года, вот она на YouTube.
Моё упущение — за тиктоком слежу мало (или где там про такое узнают?), и про этот сингл узнал только из новости, что какие-то наши городские сумасшедшие предлагают не то запретить, не то ещё что-то сделать с этой песней из-за «сексуализации девочек, тлетворного влияния и пропаганды Запада».
Сразу пошёл искать и слушать. В первый раз скорее не понравилось — ну, две какие-то непонятные девочки, что-то там выжимают из себя. Оказалось, что я просто старый.
Параллельно хит «Сигма Бой» начал завоёвывать популярность в мировых соцсетях и даже в чартах, его стали слушать подростки по всему миру. Но об этом я узнал позже. Сначала услышал другую новость, которая даже заставила меня немного полюбить эту композицию.
Вторая новость была о том, что следующие городские сумасшедшие, на этот раз из Европарламента или чего-то подобного, предложили вновь запретить «Сигма Боя», но уже за «что-то там про женщин, тлетворное влияние и пропаганду со стороны России».
🤯
Переслушал песню ещё раз и даже как-то проникся — или, правильнее сказать, заразился.
Особенно забавно читать комментарии занудных и «простых» взрослых под песней: «О ужас, вот в нашем детстве мы пели, а тут такое… Да и что это вообще? Вот про Бентли поют, а мы в 11–12 лет…»
Да, в песне есть и оттенки сексуализации, и всякие взрослые Бентли, но ведь это вполне отражает реальные чаяния некоторых подростков этого возраста. То, что мне самому такая эстетика не близка — я уж потерплю. Мне, может, мультфильм Маша и Медведь не близок, но это же не повод его запрещать.
❓ А вы что думаете? Запретить? Разрешить? Почему вот эти ранние подростки не могли бы вместо этого, например, Рахманинова слушать? Подрастающее поколение потеряно? Что с ними делать?
PS
Я уже в Москве, здесь морозно и свежо. Осталось перестроиться на восемь часов вперёд, и дело в шляпе!
PPS
Есть мысль, почему современное поколение так пало, не слушает Рахманинова и сидит в тиктоке. Вы же когда-то получали багаж в аэропорту? Почему все чуть ли не запрыгивают на ленту багажа? Почему нельзя отойти на метр, подождать, пока увидишь свой чемодан, и уже потом подойти? От кого молодёжи брать пример?
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
🤣173👍90❤68🔥29💊3
Книга и фильм “Девятая жизнь Луи Дракса”
Не смотрите фильм до прочтения книги! Настоятельно советую — тогда чтение будет более захватывающим, а удовольствие от книги более искренним, несмотря на каплю дёгтя, внесённую самим сюжетом.
История
Это история о девятилетнем мальчике Луи Драксе — мальчике тридцать три несчастья, чекалдыкнутом, который к тому же на первых страницах книги и в первых минутах фильма… умирает!
Но история была бы не про мальчика, если бы он вот так просто взял и умер — оказывается, он просто в коме.
А ещё это история о его семье и его врачах.
Очень много непосредственно про детскую психиатрию и вообще про детскую медицину (а ещё про детскую психологию, семейную динамику и болезнь)
Мама Луи, как многие женщины, выполняет эмоциональную работу за всю семью — и до случившегося с Луи, когда жила с непутёвым папашей, и после, когда папаша пропал…
Великолепно переданы образы врачей Луи:
➖ детского психиатра, который безуспешно пытался разобраться в его истории,
➖ невролога, специалиста по коме, пациентом которого Луи является в настоящий момент.
Некоторые описания (по большей части именно в книге) их мыслительного процесса и эмоционального состояния очень срезонировали с моим собственным врачебным опытом.
Сам Луи довольно хорошо показан в обоих форматах воплощения этой истории, но в книге чуточку лучше. Такой вот необычный мальчик, образ которого кажется узнаваемым: умён не по годам, с долей не то страдания, не то безумия. На протяжении всего сюжета он находится в коме, но повествование ведётся от первого лица, и мы узнаём не только то, что происходит с ним в коме, но и то, что было с ним до.
То, что становится окончательно очевидным лишь в конце, но о чём начинаешь догадываться уже во второй половине истории, к сожалению, редко, но всё же случается. Не буду называть, что именно, чтобы не спойлерить, но только из-за этого читать книгу и смотреть фильм необходимо всем специалистам, работающим с детьми. Возможно, это кого-то спасёт! (Но спасти ближнего иногда может каждый, поэтому ознакомиться имеет смысл всем, кто находится в умеренно ресурсном состоянии.)
Пятница, #книги, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Не смотрите фильм до прочтения книги! Настоятельно советую — тогда чтение будет более захватывающим, а удовольствие от книги более искренним, несмотря на каплю дёгтя, внесённую самим сюжетом.
История
Это история о девятилетнем мальчике Луи Драксе — мальчике тридцать три несчастья, чекалдыкнутом, который к тому же на первых страницах книги и в первых минутах фильма… умирает!
Но история была бы не про мальчика, если бы он вот так просто взял и умер — оказывается, он просто в коме.
А ещё это история о его семье и его врачах.
Очень много непосредственно про детскую психиатрию и вообще про детскую медицину (а ещё про детскую психологию, семейную динамику и болезнь)
Мама Луи, как многие женщины, выполняет эмоциональную работу за всю семью — и до случившегося с Луи, когда жила с непутёвым папашей, и после, когда папаша пропал…
Великолепно переданы образы врачей Луи:
➖ детского психиатра, который безуспешно пытался разобраться в его истории,
➖ невролога, специалиста по коме, пациентом которого Луи является в настоящий момент.
Некоторые описания (по большей части именно в книге) их мыслительного процесса и эмоционального состояния очень срезонировали с моим собственным врачебным опытом.
Сам Луи довольно хорошо показан в обоих форматах воплощения этой истории, но в книге чуточку лучше. Такой вот необычный мальчик, образ которого кажется узнаваемым: умён не по годам, с долей не то страдания, не то безумия. На протяжении всего сюжета он находится в коме, но повествование ведётся от первого лица, и мы узнаём не только то, что происходит с ним в коме, но и то, что было с ним до.
То, что становится окончательно очевидным лишь в конце, но о чём начинаешь догадываться уже во второй половине истории, к сожалению, редко, но всё же случается. Не буду называть, что именно, чтобы не спойлерить, но только из-за этого читать книгу и смотреть фильм необходимо всем специалистам, работающим с детьми. Возможно, это кого-то спасёт! (Но спасти ближнего иногда может каждый, поэтому ознакомиться имеет смысл всем, кто находится в умеренно ресурсном состоянии.)
Пятница, #книги, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤142👍38🔥22
Волшебное (нет!) «лекарство» для сна детей с СДВГ и для тревоги у взрослых с ментальными расстройствами.
Речь пойдёт про утяжелённые одеяла и их влияние на детей и взрослых с нарушениями нейроразвития и ментальными расстройствами.
Что такое утяжелённое одеяло?
Этообычное ватное одеяло вашей бабушки специальное одеяло, вес которого больше, чем необходимо, за счёт чего оно оказывает глубокое давление на человека (примерно тот же эффект, что и при объятиях). За счёт стимуляции глубокой чувствительности предполагается, что активизируется парасимпатическая нервная система, в результате чего уменьшается артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, а также уровень кортизола (одного из гормонов стресса) в крови.
Влияние утяжелённого одеяла на сон детей с СДВГ
Согласно этому перекрёстному рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ, или, по-простому, когда к вопросу подошли по науке), использование утяжелённого одеяла оказывает значимый эффект на:
✔️ длительность сна,
✔️ суммарную продолжительность пробуждений после засыпания и до подъема,
✔️ эффективность сна (процент самого сна от времени нахождения в постели),
✖️ не влияет на длительность засыпания.
Стоит отметить, что эффект далеко не гигантский: например, суммарная длительность сна увеличивается всего на 8 минут. Однако в отдельных группах детей эффект более выражен: у детей 11–14 лет и у детей с СДВГ с преимущественным проявленим симптомов нарушения внимания (иногда про них говорят СДВ) длительность сна увеличивается на 16 минут.
А что по побочным эффектам?
В ходе исследования 4 ребёнка из 94 сообщили о побочных эффектах: у одного утяжелённое одеяло вызвало панику, у другого тревогу, а у двоих — боль.
При этом детям (и семьям) скорее нравилось использовать утяжелённое одеяло
Об этом же упоминается в негативном РКИ, когда утяжелённое одеяло использовалось у детей с аутизмом.
Приведу некоторые отзывы детей из этой статьи (статья от тех же авторов, что проводили РКИ по утяжелённому одеялу при СДВГ):
А со взрослыми что?
Согласно этому метаанализу, у взрослых с ментальными расстройствами использование утяжелённого одеяла снижает уровень тревоги.
Итог
Утяжелённое одеяло действительно может быть эффективным для сна у детей с СДВГ и для снижения тревоги у взрослых с ментальными расстройствами. Однако это не значит, что его использование может заменить другие лекарственные и нелекарственные вмешательства. Это не панацея!
Это настоящая доказательная медицина! Повторю в который раз: доказательной медицине абсолютно всё равно, что исследовать — утяжелённое одеяло, шапочку из фольги для защиты от злых умыслов или действительно ли похмелье тяжелее после понижения градуса. Поэтому всякие высказывания вроде «я использую фенибут уже тридцать лет в своей практике, а ваша доказательная медицина продажная» просто недопустимы.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
PS
Если вы производите утяжелённые одеяла, и у вас в этом месяце повысятся продажи, будьте благодарны — свяжитесь со мной и дайте денег!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Речь пойдёт про утяжелённые одеяла и их влияние на детей и взрослых с нарушениями нейроразвития и ментальными расстройствами.
Что такое утяжелённое одеяло?
Это
Влияние утяжелённого одеяла на сон детей с СДВГ
Согласно этому перекрёстному рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ, или, по-простому, когда к вопросу подошли по науке), использование утяжелённого одеяла оказывает значимый эффект на:
✔️ длительность сна,
✔️ суммарную продолжительность пробуждений после засыпания и до подъема,
✔️ эффективность сна (процент самого сна от времени нахождения в постели),
✖️ не влияет на длительность засыпания.
Стоит отметить, что эффект далеко не гигантский: например, суммарная длительность сна увеличивается всего на 8 минут. Однако в отдельных группах детей эффект более выражен: у детей 11–14 лет и у детей с СДВГ с преимущественным проявленим симптомов нарушения внимания (иногда про них говорят СДВ) длительность сна увеличивается на 16 минут.
А что по побочным эффектам?
В ходе исследования 4 ребёнка из 94 сообщили о побочных эффектах: у одного утяжелённое одеяло вызвало панику, у другого тревогу, а у двоих — боль.
При этом детям (и семьям) скорее нравилось использовать утяжелённое одеяло
Об этом же упоминается в негативном РКИ, когда утяжелённое одеяло использовалось у детей с аутизмом.
Приведу некоторые отзывы детей из этой статьи (статья от тех же авторов, что проводили РКИ по утяжелённому одеялу при СДВГ):
Девочка, 11 лет:
Когда у меня было обычное одеяло, я не могла заснуть. Потому что тогда не было этого веса. Когда я получила утяжелённое одеяло, которое было тяжёлым, у меня появилось чувство тяжести на животе, и это действительно приятно.
Мальчик, 12 лет:
Раньше я был более уставшим, у меня обычно не было сил встать с кровати… Мама будила меня, но у меня не было энергии, чтобы подняться. Да, я очень доволен. Теперь я просыпаюсь сам… У меня с этим больше нет проблем.
Девочка, 13 лет:
Я не помню, потому что так давно спала под более лёгким одеялом. Так что я не помню, но думаю, что сейчас я сплю лучше [с утяжелённым одеялом], поэтому я более бодрая.
Мальчик, 10 лет:
Я могу лучше сосредотачиваться… Это действительно здорово, потому что ты успеваешь делать свои дела, а не оставляешь их на потом… Я хожу в школу, но это тяжело. Хочется просто вернуться домой и поспать.
А со взрослыми что?
Согласно этому метаанализу, у взрослых с ментальными расстройствами использование утяжелённого одеяла снижает уровень тревоги.
Итог
Утяжелённое одеяло действительно может быть эффективным для сна у детей с СДВГ и для снижения тревоги у взрослых с ментальными расстройствами. Однако это не значит, что его использование может заменить другие лекарственные и нелекарственные вмешательства. Это не панацея!
Это настоящая доказательная медицина! Повторю в который раз: доказательной медицине абсолютно всё равно, что исследовать — утяжелённое одеяло, шапочку из фольги для защиты от злых умыслов или действительно ли похмелье тяжелее после понижения градуса. Поэтому всякие высказывания вроде «я использую фенибут уже тридцать лет в своей практике, а ваша доказательная медицина продажная» просто недопустимы.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
PS
Если вы производите утяжелённые одеяла, и у вас в этом месяце повысятся продажи, будьте благодарны — свяжитесь со мной и дайте денег!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤403👍163🤣106🔥36
Называть врача по отчеству или без? И почему?
Сразу скажу, готового ответа у меня нет, но есть соображения, и мне интересно ваше мнение.
Я всегда представляюсь по имени: «Меня зовут Артём». Такая форма представления выбрана осознанно — чтобы снизить позицию сверху в общении и установить более партнёрский тон. Да и детей решил не мучить отчеством, которое, к тому же, содержит «Р». Знаю, что такую же форму выбирают многие из моих коллег.
Однако в медицине традиционно принято обращение по имени-отчеству, что иногда приводит к абсурдным (для меня) ситуациям. Помню, на первом занятии в магистратуре ВШЭ все представлялись примерно так:
…что? И это при том, что Снежана и Игорь — люди 30+, стильно и изящно одеты (немного лукизма), а Степан Александрович, которому чуть больше 20, кажется, совсем не волнуется, какой давности и помятости был свитер под халатом (ладно, много лукизма…).
А почему вообще по отчеству?
Тут, казалось бы, всё просто: у нас есть отчество, вот и используем. Но почему в бизнесе это правило уже почти исчезло (не везде, но всё же), а в медицине и образовании упорно держится?
Может быть, проблема в том, что у нас не принято обращаться «Доктор + фамилия», а просто по имени звучит слишком панибратски? С другой стороны, врачам с первого курса вдалбливают, что они должны представляться «Имя + Отчество», поэтому им сложно идентифицировать себя иначе.
Кстати, на том же первичном знакомстве люди из медицины с не очень большими достижениями представлялись по имени-отчеству и фамилии, а люди с бизнесовым опытом и более продвинутые врачи чаще использовали имя + фамилию.
〰️〰️〰️
? А как вы считаете, правильно? Врач должен обязательно представляться по имени-отчеству, а по имени — это плохой тон? Или, наоборот, если представляется по имени-отчеству, то это «не ваш доктор»? Для вас что-то меняется, когда вы обращаетесь просто по имени или по имени-отчеству? (Я, например, понимаю, что для меня добавление отчества в большинстве случаев скорее ухудшает взаимодействие.)
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Сразу скажу, готового ответа у меня нет, но есть соображения, и мне интересно ваше мнение.
Я всегда представляюсь по имени: «Меня зовут Артём». Такая форма представления выбрана осознанно — чтобы снизить позицию сверху в общении и установить более партнёрский тон. Да и детей решил не мучить отчеством, которое, к тому же, содержит «Р». Знаю, что такую же форму выбирают многие из моих коллег.
Однако в медицине традиционно принято обращение по имени-отчеству, что иногда приводит к абсурдным (для меня) ситуациям. Помню, на первом занятии в магистратуре ВШЭ все представлялись примерно так:
— Меня зовут Снежана Подкрутова, я коммерческий директор сети клиник…
— Меня зовут Игорь Сомов, я изначально химик, а сейчас руководитель отдела медицинского снабжения в НефтеГазТрансОйл…
— Меня зовут Степан Александрович Ефграфонов, в этом году я закончил медицинский и поступил в ординатуру…
…что? И это при том, что Снежана и Игорь — люди 30+, стильно и изящно одеты (немного лукизма), а Степан Александрович, которому чуть больше 20, кажется, совсем не волнуется, какой давности и помятости был свитер под халатом (ладно, много лукизма…).
А почему вообще по отчеству?
Тут, казалось бы, всё просто: у нас есть отчество, вот и используем. Но почему в бизнесе это правило уже почти исчезло (не везде, но всё же), а в медицине и образовании упорно держится?
Может быть, проблема в том, что у нас не принято обращаться «Доктор + фамилия», а просто по имени звучит слишком панибратски? С другой стороны, врачам с первого курса вдалбливают, что они должны представляться «Имя + Отчество», поэтому им сложно идентифицировать себя иначе.
Кстати, на том же первичном знакомстве люди из медицины с не очень большими достижениями представлялись по имени-отчеству и фамилии, а люди с бизнесовым опытом и более продвинутые врачи чаще использовали имя + фамилию.
Незначительная врезка
Недавняя поездка в США навеяла ещё одно наблюдение об именах, отчестве и обращениях. У них есть вежливое «Ma’am» или «Sir», а у нас?
«Женщина!», «Мужчина», «Девушка», «Молодой человек»?
Википедия утверждает
, что у нас чаще используются «обращения без называния собеседника» — просто «Простите» или «Извините».
А ведь насколько приятнее (лично мне), когда звучит «Сэр, снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту», чем просто «Снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту». Может, нам тоже придумать какое-то универсальное вежливое обращение?
(Хотелось ещё порассуждать, как мы прошли путь от «баб/мужиков» по имени и «сударей» по имени-отчеству через «товарищей», чтобы в итоге остаться почти без обращений, но это уже другая история…)
〰️〰️〰️
? А как вы считаете, правильно? Врач должен обязательно представляться по имени-отчеству, а по имени — это плохой тон? Или, наоборот, если представляется по имени-отчеству, то это «не ваш доктор»? Для вас что-то меняется, когда вы обращаетесь просто по имени или по имени-отчеству? (Я, например, понимаю, что для меня добавление отчества в большинстве случаев скорее ухудшает взаимодействие.)
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
👍117❤56🤔18🔥5
Родители подростков, зову вас на бесплатное онлайн-мероприятие в это воскресенье!
Мероприятие организовано Ассоциацией специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии (АДБТ), что не может не радовать! Моя позиция проста: без профессиональных объединений нам не справиться с задачей улучшения ментального здоровья подрастающего поколения (и нашего).
❓ Что такое ДБТ?
Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) — метод психотерапии, изначально разработанный для работы с людьми с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но давно расширивший своё применение на другие состояния, в том числе у детей и подростков.
Совсем коротко и максимально просто:
❓ Когда и где?
Дата: Воскресенье, 16 февраля
Время: 15:00–19:00 (по МСК)
Формат: Онлайн
Страница мероприятия на сайте АДБТ
Программа мероприятия
❓ Как попасть?
Необходимо зарегистрироваться: форма для регистрации
❓ Что будет?
Будет ряд интересных докладов, рассчитанных на широкую аудиторию. Например:
➖ «Как родителям помочь своим детям, если нужна психотерапия?» – Евгения Чмутова
➖ «Подростки и зависимости: что делать родителям?» – Александра Меньшикова
❕ А также мой совместный доклад с Марией Кинжалеевой в 18:15:
Непсихологизируй психиатризируй думай¡ : какую взять основу, если каждая кажется ложной?
На примере трёх клинических случаев:
✔️ Мальчик 9 лет с выраженными истериками и поведенческими нарушениями
✔️ Девочка 13 лет с селфхармом, суицидальными попытками и родителями в разводе
✔️ Девушка 18 лет с депрессией
Мы в очередной раз планируем разрушить дихотомию «работа с психологом или лечение лекарствами» и покажем, как перейти к более комплексному подходу.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Мероприятие организовано Ассоциацией специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии (АДБТ), что не может не радовать! Моя позиция проста: без профессиональных объединений нам не справиться с задачей улучшения ментального здоровья подрастающего поколения (и нашего).
❓ Что такое ДБТ?
Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) — метод психотерапии, изначально разработанный для работы с людьми с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но давно расширивший своё применение на другие состояния, в том числе у детей и подростков.
Совсем коротко и максимально просто:
ДБТ — это метод, который я рекомендую для самых сложных интеллектуально сохранных подростков с депрессиями, выраженной эмоциональной дисрегуляцией, селфхармом (самоповреждениями, например порезами), суицидальным поведением, выраженной агрессивностью и другими схожими проблемами.
❓ Когда и где?
Дата: Воскресенье, 16 февраля
Время: 15:00–19:00 (по МСК)
Формат: Онлайн
Страница мероприятия на сайте АДБТ
Программа мероприятия
❓ Как попасть?
Необходимо зарегистрироваться: форма для регистрации
❓ Что будет?
Будет ряд интересных докладов, рассчитанных на широкую аудиторию. Например:
➖ «Как родителям помочь своим детям, если нужна психотерапия?» – Евгения Чмутова
➖ «Подростки и зависимости: что делать родителям?» – Александра Меньшикова
❕ А также мой совместный доклад с Марией Кинжалеевой в 18:15:
Не
На примере трёх клинических случаев:
✔️ Мальчик 9 лет с выраженными истериками и поведенческими нарушениями
✔️ Девочка 13 лет с селфхармом, суицидальными попытками и родителями в разводе
✔️ Девушка 18 лет с депрессией
Мы в очередной раз планируем разрушить дихотомию «работа с психологом или лечение лекарствами» и покажем, как перейти к более комплексному подходу.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤100🔥52👍47😭1
Набор веса на антипсихотиках у детей и подростков и метформин
Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!
Наши данные о том, что метформин работает
Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:
➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.
➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.
Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.
Когда назначать метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.
В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).
Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.
Как назначают метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:
➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.
➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.
➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.
〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!
Наши данные о том, что метформин работает
Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:
➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.
➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.
Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.
Когда назначать метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.
В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).
Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.
Как назначают метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:
➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.
➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.
➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.
〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤146👍83🔥21😱3💊1
Испытание ментальными расстройствами для подростков
Часть подростков, приходящих на приём к психиатру, уже многое знают о ментальном здоровье: депрессии, СДВГ, ПРЛ, БАР и других буквенных сочетаниях, обозначающих психиатрические диагнозы.
Остаёшься с таким подростком один на один в кабинете, а помимо вас двоих остаётся большое “что-то ещё”. Подросток достаёт записную книжку, зачитывает жалобы — и становится ясно, что это описание диагноза из Википедии.
Когда начало казаться, что таких подростков чуть ли не каждый второй, провёл опрос среди родителей о том, как их дети говорят о своём ментальном здоровье.
“Что-то ещё” в кабинете — это то, как подросток воспринимает своё состояние в контексте собственной жизни, места в обществе и самоидентификации…
Представьте врача, работающего в травмпункте. Приходит подросток, поцарапавшийся, упав в кусты с велосипеда. У этих лёгких ран тоже есть “что-то ещё” — как ехал, куда ехал, может, весёлая история про то, как засмотрелся на девочку в платье, потерял управление и заехал в кусты. Но это не влияет на обработку раны. Никто не начинает самоидентифицироваться как “человек с лёгкими ранами от падения в кусты”.
В психиатрии иначе. Наши состояния и диагнозы сильно влияют на “что-то ещё”. В этом есть большой риск — или даже соблазн, особенно в таком юном и уязвимом возрасте, когда каждый ищет “что-то ещё”, что обоснует его право на существование в период отделения от семьи и обретения самостоятельности.
Кто-то покупал косуху и становился панком, кто-то — готом, вставлял белые линзы и вызывал животный ужас у математички, кто-то шёл в школьное самоуправление.
Ментальные расстройства в этом плане — идеальный инструмент.
Врут ли подростки, которые “придумывают” себе диагнозы?
Нет. Даже если зачитывают диагностические критерии из Википедии и при каждом случае упоминают: “у меня ведь ОКР, депрессия, я социофоб”.
Они врут не больше, чем подросток, который вернулся после ночёвки непонятно где, грязный, в косухе, и на просьбу помыться заявляет: “Панки грязи не боятся! Хой!”
Но в отличие от субкультур, увлечение ментальными расстройствами несёт опасность.
Что делать, если ребёнок или подросток говорит, что у него депрессия, СДВГ или РАС, а мы уверены, что это не так? Не отправлять его в свободное плавание! Выплыть из этой темы гораздо сложнее, чем из других субкультур. Подросток найдёт сообщество таких же, изучит описание симптомов в Википедии — и у него действительно появятся эти ментальные расстройства.
Продолжение будет. Обсудим, зачем подростки ищут и находят у себя ментальные расстройства и что с этим делать.
P.S. Подросткам, если вдруг такие есть среди подписчиков и кто-то узнал в описанном свой опыт. Этот пост — не призыв к действию и не призыв отказаться от изучения Википедии или зачитывания жалоб оттуда, если они точно описывают ваше состояние. Вы имеете право делать то, что вам комфортно, а задача взрослых, в том числе психиатра, — помочь вам разобраться, а не обесценивать ваш опыт и видение.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Часть подростков, приходящих на приём к психиатру, уже многое знают о ментальном здоровье: депрессии, СДВГ, ПРЛ, БАР и других буквенных сочетаниях, обозначающих психиатрические диагнозы.
Остаёшься с таким подростком один на один в кабинете, а помимо вас двоих остаётся большое “что-то ещё”. Подросток достаёт записную книжку, зачитывает жалобы — и становится ясно, что это описание диагноза из Википедии.
Когда начало казаться, что таких подростков чуть ли не каждый второй, провёл опрос среди родителей о том, как их дети говорят о своём ментальном здоровье.
“Что-то ещё” в кабинете — это то, как подросток воспринимает своё состояние в контексте собственной жизни, места в обществе и самоидентификации…
Представьте врача, работающего в травмпункте. Приходит подросток, поцарапавшийся, упав в кусты с велосипеда. У этих лёгких ран тоже есть “что-то ещё” — как ехал, куда ехал, может, весёлая история про то, как засмотрелся на девочку в платье, потерял управление и заехал в кусты. Но это не влияет на обработку раны. Никто не начинает самоидентифицироваться как “человек с лёгкими ранами от падения в кусты”.
В психиатрии иначе. Наши состояния и диагнозы сильно влияют на “что-то ещё”. В этом есть большой риск — или даже соблазн, особенно в таком юном и уязвимом возрасте, когда каждый ищет “что-то ещё”, что обоснует его право на существование в период отделения от семьи и обретения самостоятельности.
Кто-то покупал косуху и становился панком, кто-то — готом, вставлял белые линзы и вызывал животный ужас у математички, кто-то шёл в школьное самоуправление.
У всех нас было “что-то ещё”, что мы демонстрировали миру и особенно — “ничего не понимающим” родителям.
Ментальные расстройства в этом плане — идеальный инструмент.
Врут ли подростки, которые “придумывают” себе диагнозы?
Нет. Даже если зачитывают диагностические критерии из Википедии и при каждом случае упоминают: “у меня ведь ОКР, депрессия, я социофоб”.
Они врут не больше, чем подросток, который вернулся после ночёвки непонятно где, грязный, в косухе, и на просьбу помыться заявляет: “Панки грязи не боятся! Хой!”
Но в отличие от субкультур, увлечение ментальными расстройствами несёт опасность.
Если ты подросток-панк, а родители не принимают — неприятно. Но, скорее всего, твой путь будет таким: через 20 лет с удовольствием идёшь на концерт “Тараканов!”, а в остальное время офисный работник, врач, преподаватель…
Если ты подросток с ментальным расстройством, а родители тебя не принимают (не верят, обесценивают), твой путь может быть куда печальнее. Есть вероятность, что во взрослом возрасте будет уже не “поиск себя”, а расстройство личности и “букет” других ментальных проблем.
Что делать, если ребёнок или подросток говорит, что у него депрессия, СДВГ или РАС, а мы уверены, что это не так? Не отправлять его в свободное плавание! Выплыть из этой темы гораздо сложнее, чем из других субкультур. Подросток найдёт сообщество таких же, изучит описание симптомов в Википедии — и у него действительно появятся эти ментальные расстройства.
Продолжение будет. Обсудим, зачем подростки ищут и находят у себя ментальные расстройства и что с этим делать.
P.S. Подросткам, если вдруг такие есть среди подписчиков и кто-то узнал в описанном свой опыт. Этот пост — не призыв к действию и не призыв отказаться от изучения Википедии или зачитывания жалоб оттуда, если они точно описывают ваше состояние. Вы имеете право делать то, что вам комфортно, а задача взрослых, в том числе психиатра, — помочь вам разобраться, а не обесценивать ваш опыт и видение.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
👍301❤157🔥48🕊5
Фильм “Стелла” (2008)
Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.
Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.
Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.
Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.
Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.
Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.
Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.
Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.
Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.
Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.
Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤210👍65🔥15
Какая доля ментальных расстройств начинается до 18 лет?
Ответ вечером.
Ответ вечером.
Final Results
7%
10%
26%
30%
25%
50%
28%
70%
14%
90%
Около половины ментальных расстройств начинаются до 18 лет
К такому выводу пришли авторы большого метаанализа, проанализировав 192 исследования на выборке из 700 тыс. человек.
Если быть совсем точным, то:
➖ До 14 лет появляются 34,6 % ментальных расстройств.
➖ До 18 лет появляются 48,4 % ментальных расстройств.
➖ До 25 лет появляются 62,5 % ментальных расстройств.
Визуализируем статистику (чтобы прочитать полностью, нужно кликнуть на цитату, тогда она раскроется):
На представленном графике выше всего расположена оранжевая кривая, отражающая расстройства пищевого поведения (РПП). Это означает, что большинство случаев РПП диагностируются в указанный на графике период, а не то, что РПП являются наиболее распространёнными.
График взят из этой статьи, авторы которой адаптировали его из этой статьи, основанной на материалах статьи, на которую ссылаюсь в главном тексте.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
К такому выводу пришли авторы большого метаанализа, проанализировав 192 исследования на выборке из 700 тыс. человек.
Если быть совсем точным, то:
➖ До 14 лет появляются 34,6 % ментальных расстройств.
➖ До 18 лет появляются 48,4 % ментальных расстройств.
➖ До 25 лет появляются 62,5 % ментальных расстройств.
Визуализируем статистику (чтобы прочитать полностью, нужно кликнуть на цитату, тогда она раскроется):
Представьте, что во всём мире есть только 100 человек, у которых сейчас есть или когда-то было любое ментальное расстройство, включая нарушения нейроразвития. Из этих 100 человек только 52 были совершеннолетними на момент постановки первого в жизни диагноза ментального расстройства.
На представленном графике выше всего расположена оранжевая кривая, отражающая расстройства пищевого поведения (РПП). Это означает, что большинство случаев РПП диагностируются в указанный на графике период, а не то, что РПП являются наиболее распространёнными.
График взят из этой статьи, авторы которой адаптировали его из этой статьи, основанной на материалах статьи, на которую ссылаюсь в главном тексте.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
❤159👍51🔥29😭7