СДВГ: оборотная сторона глазами создателей “Южного парка”

Праздники продолжаются, так что продолжим о несерьёзном. Сегодня хочу порекомендовать к просмотру серию Южного парка про СДВГ (доступна здесь: http://online-south-park.ru/season-4/192-4-sezon-4-seriya-timmi-2000.html).

— Как я тебя понимаю, Кайл такой расторможенный, иногда он носится и орёт, как восьмилетний ребёнок!

— Мам, мне и так восемь!

В общем, создатели собрали вместе все штампы про СДВГ. При этом нужно отдать должное — высмеивая “индустрию СДВГ”, они поднимают важные вопросы. С ростом популярности диагноза СДВГ порой кажется, что забывается главное: ребёнок остаётся ребёнком! Он должен бегать, придуриваться, копаться в грязи, смеяться над шутками про какашки и не переносить занудные взрослые активности.

Мне кажется, серия будет полезной к просмотру для тех, кого так или иначе касается тема СДВГ, и для кого юмор Южного парка приемлем. Ведь, как в этой серии, истина где-то посередине между: “У всех СДВ! Риталин всем!” и авторским методом лечения СДВГ: “Немедленно успокойся, идиот, а иначе получишь в глаз.”

Не пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Суицидальность на фоне приёма антидепрессантов у детей и подростков

В продолжение обсуждения чёрной метки на антидепрессантах попытаемся нащупать реальность, чтобы не пугаться и принимать информированные решения.

Что такое суицидальность?

Суицидальность — это термин, который включает в себя различные проявления, начиная от суицидальных мыслей, через высказывания и попытки, вплоть до завершённого суицида.

Что говорят данные о суицидальности у детей и подростков на фоне приёма антидепрессантов?

Результаты исследований противоречивы, но, по всей видимости, на данный момент стоит считать, что антидепрессанты могут несколько повышать риск суицидальности, но не завершённых суицидов.

В этом мета-анализе (первый источник) сделаны следующие выводы:

〰️ Антидепрессанты повышают риск суицидальных попыток (независимо от их класса).

〰️ Антидепрессанты не имеют значимого влияния на завершенный суицид. Авторы в тексте упоминают, что СИОЗС вероятно больше повышают риск завершённого суицида, но понять, почему из их данных, я не смог. Буду благодарен, если кто-то сможет объяснить этот момент.

 Кокрейновский обзор (второй источник) утверждает:

〰️ Эсциталопрам (Ципралекс) вероятно несколько снижает риск суицидальности (с низкой достоверностью).

〰️ Есть данные о других препаратах, которые могут повышать риск, но эти данные тоже имеют низкую достоверность.

При этом авторы первого источника говорят про второй источник: “But children and adolescents considered at risk of suicide were frequently excluded from RCTs so the proportions of suicide-related outcomes in those trials were low for most included studies”, или: “Детей с высоким суицидальным риском просто исключали из исследований”.

Каких антидепрессантов стоит избегать?

Пароксетин
Этот препарат упоминается в нескольких источниках как повышающий риск суицидальности. Во втором источнике его упоминают с низкой степенью уверенности. В мета-анализе по тревожным расстройствам (третий источник) отмечено, что он достоверно повышает риск суицидальности, в то время как сертралин (золофт) снижает риск суицидальности при тревожных расстройствах.

Рекомендация: пароксетин не следует использовать у детей и подростков.

Венлафаксин
Второй источник упоминает его как препарат, повышающий риск суицидальности (OR 13.84, 95% CI 1.79, 106.90). В мета-анализе по лечению депрессии (четвертый источник) также указано, что он значимо повышает риск суицидальности.

Рекомендация: Венлафаксин всё-таки может быть использован у детей и подростков, но не раньше третьей линии, то есть только после того, как два более подходящих препарата были испытаны в адекватных дозах и сроках лечения, и они не дали результата. Однако он никак не может быть первым или даже вторым препаратом, который назначают ребёнку или подростку.

Заключение

В предыдущем посте мы узнали, что шумиха вокруг суицидальности и антидепрессантов привела к увеличению числа суицидов среди детей, подростков и молодых взрослых.

Сегодня мы узнали, что антидепрессанты, вероятно, повышают риск суицидальности, но не завершённых суицидов.

Если суммировать эти два факта, можно прийти к следующему заключению:

Антидепрессанты повышают риск суицидальности (суицидальных мыслей и даже попыток), но НЕ повышают риск завершённых суицидов. При этом, вероятно, отрицание депрессии и стигма вокруг обращения к психиатру увеличивают риск завершённых суицидов.

Решение о назначении препарата всегда должно обсуждаться совместно с врачом в каждом индивидуальном случае!

Дополнительно из важного сегодня хочу повторить:

Есть один антидепрессант, которого максимально стоит избегать, — пароксетин, и один антидепрессант, который ни в коем случае нельзя назначать первично при депрессии у детей и подростков, — венлафаксин (однако он может быть назначен, если два предыдущих лечения оказались неэффективными).

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Три золотых правила мастурбации, о которых должен знать каждый* ребёнок

Давно не было про половое развитие и сексуальность, восполняем.

*про каждого ребёнка
Тут нужно уточнение, дабы не звучало как призыв к неуместной сексуализации детей. Рассказывать про эти правила надо для того, чтобы предупредить нежелательные явления и обеспечить безопасность ребёнка.

Когда знакомить ребенка с этими правилами?

Существует два подхода к разговору:

Проактивный подход (превентивный): Если в вашей семье принято с раннего детства знакомить ребенка с его телом и личными границами, рассказывать про правило трусиков, то эти правила органично встраиваются в общую систему воспитания.

Реактивный подход (по ситуации): Если ранее тема не поднималась, разговор можно начать при появлении соответствующего поведения (частое прикосновение к интимным зонам или явная мастурбация).

Для чего знакомить ребенка с этими правилами?

Главная цель – обеспечение безопасности ребенка. Эти правила помогают предотвратить: риск насильственных действий, возможные травмы, занесение инфекций, неловкие социальные ситуации.

Собственно сами правила:

1️⃣ Приватность.

Частично дублирует правило трусиков. Основная идея - это делается, когда ты один и в местах, закрытых от других: ванная, туалет или собственная комната (если ребенок делит комнату с кем-то, она скорее не считается приватным местом).

Если ребенок постарше, в этой же части стоит упомянуть бы то, что мы говорили про секстинг, а именно "ты не фотографируешь и не снимаешь видео, тем более ни в коем случае не отправляешь это кому-то или не выходишь в эфиры/трансляции/видеозвонки, будучи голым", подробнее смотрите тут.

2️⃣ Чистые руки.

Обязательное мытье рук с мылом перед прикосновением к интимным зонам.

Объяснение: "У половых органов очень нежная кожа, которую легко повредить или занести инфекцию".

3️⃣ Нельзя использовать никакие предметы, только свои руки!

Это, пожалуй, главное правило из трех. Точнее, не столько главное, сколько то, которое если не проговорить в контексте "правил мастурбации", не будет проговорено нигде. Про приватность мы говорили в правиле трусиков, про чистые руки мы и так бесконечно повторяем.

Говоря про это правило, мы также распространяемся про нежность половых органов и опасность их повредить.

Дополнительно отдельно в этой части обязательно (особенно лет с десяти) надо проговорить: "нельзя вводить какие-то предметы себе в уретру (!!!)/вагину/анус", если совсем некомфортно называть правильные анатомические термины, можно переформулировать в виде "нельзя вводить любые предметы в естественные отверстия тела".

Дети периодически суют туда что-то: вот новость о подростке, который в 14 лет засунул себе в уретру 46 магнитных шариков, или те же магнитные шарики, но уже у 13-летнего подростка, вот другая, про 11-летнего мальчика, который засунул себе в уретру 7-сантиметровую иглу.

Для того чтобы психологически легче было говорить про засовывание, представьте ситуацию, что трехлетка пытается сунуть себе детальку лего в ухо или нос, мы же совершенно спокойно скажем: "Зайка, нельзя себе ничего засовывать в ушки и носик!!!"?

Дополнительные комментарии

На всякий случай, вовсе необязательно ребенку, особенно младшего возраста, говорить слово "мастурбация", тем более еще более пошлые аналоги. Достаточно сказать, в случае если вам совсем не комфортно: "когда ты трогаешь себя в зоне трусов", но крайне желательно все-таки пересилить себя и дать правильные анатомические названия органов, то есть пенис назвать пенисом, вагину вагиной, анус анусом и т.д. Долой "конфетки", "бубенцы", "крантики" и "пирожки"!

#секс

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Кровь пеликана” (2019)

Очередной фильм о травме и сложных приёмных детях, который стоит в одном ряду с уже упомянутыми картинами, такими как “Разрушительница системы” и “Десять с половиной”, но на этот раз с элементами не то триллера, не то хоррора.

Этот фильм поразил своей глубиной и символизмом. Я поставил ему 10 из 10 и не ожидал, что он окажется настолько хорош.

Сюжет

Вибке живёт за городом и владеет фермой, которая служит базой для тренировок полицейских лошадей. Она подготавливает лошадей для конной полиции и одновременно воспитывает приёмную дочь примерно одиннадцати лет. Вибке решает взять ещё одного ребёнка, и в семье появляется шестилетняя Рая.

После недолгого конфетно-букетного периода начинается…

Визуальное содержание и атмосфера фильма

Начало кажется простым, как будто это умеренно скучный фильм о жизни умеренно счастливой семьи на ферме. Никаких изысков в построении кадра или картинки. Но в какой-то момент ты осознаёшь, что всё изменилось настолько, что кажется, будто смотришь фильм фон Триера. При этом переход от одной атмосферы к другой почти не заметен: зритель, сам того не замечая, оказывается в новом мире и пространстве, словно лягушка, которую постепенно варили.

Про что фильм?

Про травму? Да, травма здесь есть. Рая оказывается сильно травмированной девочкой или, если не либеральничать, настоящим чудовищем. В отличие от уже упомянутых “Десять с половиной” и “Разрушительница системы”, где фокус сделан на травмированном ребёнке, этот фильм препарирует психику взрослого, который пытается “отогреть” такого ребёнка.

Сама девочка скорее вызывает отвращение. В отличие от других фильмов, где (по крайней мере для меня) было пространство, чтобы в чём-то полюбить ребёнка, посмотрев на него через призму его страданий, здесь я поймал себя на мысли, что эту девочку нужно отправить в закрытое учреждение и, возможно, больше не выпускать.

Вибке же, кажется, игнорирует очевидное: её приёмная дочь Рая — шестилетнее исчадие ада. Все вокруг это уже заметили и отвернулись, но она продолжает бороться за её преображение. В итоге весь фильм погружается в сюрреалистичную реальность и безумие, настолько, что в финальных титрах ты не понимаешь, являются ли последние кадры реальностью или бредом.

Отдельно стоит упомянуть параллельную линию с лошадью, которую Вибке тренирует для полицейских. В какой-то момент становится очевидно, что этот конь символически отражает девочку. Не буду спойлерить, но рекомендую во время просмотра обратить внимание на свои чувства по отношению к этому коню и его истории.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Как долго ребёнку придётся принимать антидепрессанты?

Подобный вопрос часто звучит как в чате канала, так и на приёмах, поэтому он точно заслуживает отдельного поста.

Стоит признать, что данных по этому вопросу для детей и подростков у нас немного, и часть информации перенесена с исследований на взрослых. Из найденных статей, на которые я опираюсь, рекомендую эту.

Длительность лечения:

1. Депрессия: минимум 9–12 месяцев с момента Х.

2. Тревожные расстройства: минимум 6–9 месяцев с момента Х.

3. Другие состояния: данные более ограничены, но представляется разумным ориентироваться на сроки лечения тревожных расстройств и депрессии — минимум 6–12 месяцев с момента Х.

Что такое момент Х?

Момент Х — это, попросту говоря, момент, когда мы достигаем состояния, которое можно назвать излечением, или момент, когда ребёнок продолжает принимать антидепрессанты, но если бы он их не принимал, то и назначать их не было бы необходимости.

❗️Важно помнить, что минимальный срок приёма антидепрессантов отсчитывается не с начала лечения, а с момента нормализации состояния.

Это также подчёркивает необходимость доводить дозу препарата до терапевтической, а не оставлять на минимальной, которая недостаточна для нормализации состояния. Если ребёнок остаётся на недостаточной дозе, длительность приёма может увеличиваться.

Почему такие сроки?

Здесь уместна аналогия с антибиотиками: если курс антибиотика рассчитан на семь дней, его необходимо пройти полностью. Даже если на третий день состояние улучшилось, это не повод бросать лечение. В противном случае инфекция может вернуться, и микробы станут более устойчивыми к препарату. То же касается антидепрессантов.

Что будет, если принимать антидепрессанты меньше положенного срока?

Если отклоняться от рекомендованных сроков, вероятность возвращения симптомов, от которых мы пытались избавиться, значительно возрастает. А оно нам нужно?

Что будет, если принимать антидепрессанты дольше положенного срока?

Ответ зависит от ситуации:

1. Состояние нормализовано:

В этом случае подростки или их родители иногда опасаются прекращать приём препаратов, вспоминая, как плохо было до лечения. Задача врача — поддержать семью и убедить её в том, что страхи не всегда оправданы. После 6–12 месяцев стабильного состояния можно смело начинать отмену, и в большинстве случаев она проходит благополучно.

2. Состояние улучшилось, но симптомы сохраняются:

Это сложные случаи, требующие индивидуального подхода. Несмотря на недостаток данных, современные антидепрессанты обладают хорошим профилем безопасности, и длительный приём может быть оправдан, если польза превышает риски.

〰️〰️〰️
В следующем посте расскажу о том, как, когда и зачем отказываться от антидепрессантов.

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Завершение приёма антидепрессантов детьми и подростками: когда, как и зачем?

Сегодня продолжаем обсуждать длительность приёма антидепрессантов детьми и подростками и переходим к вопросам окончания приёма.

Когда отказываться от приёма антидепрессантов или как понять, что антидепрессант больше не нужен?

Если с момента нормализации состояния ребёнка прошло минимум 6–12 месяцев (в зависимости от состояния, на которое мы пытались воздействовать), необходимо переходить к постепенному отказу от препарата.

Нельзя начинать снижение раньше намеченного срока — это существенно увеличивает риски возврата состояния, которое мы пытались лечить.

Понять, что препарат больше не нужен, можно только тогда, когда начнётся его снижение. Об этом подробнее в следующем пункте.

Как отказываться от приёма антидепрессанта? Пошаговый план

1️⃣ Убедиться, что прошёл минимально необходимый срок лечения, на фоне которого у ребёнка/подростка наблюдалось стабильное состояние.

2️⃣ Убедиться, что окружающая обстановка и события в жизни ребёнка/подростка на момент отказа от лекарств относятся к низкострессовым.

Плохая идея снижать препарат, когда человек испытывает стресс, например: идёт в первый класс, скоро ОГЭ, родители разводятся, серьёзно болеет бабушка и т. д. Начав снижение в такие периоды, мы не поймём, что стало причиной ухудшения: меньшая доза препарата или стрессовые события.

3️⃣ Начать постепенное снижение антидепрессанта.

Если два предыдущих пункта выполнены, необходимо начать постепенное снижение препарата. На этом этапе важно проговаривать с семьёй, что какие-то симптомы при снижении лекарства могут возвращаться. Однако возврат этих симптомов не означает, что препараты нельзя снизить или что их придётся принимать постоянно.

4️⃣ “Дебагинг” или управление снижением антидепрессанта.

Хорошая новость: у части детей и подростков снижение происходит без каких-либо затруднений, незаметно. Тогда никакого “дебагинга” не требуется — препарат просто снижается по заранее оговорённой схеме.

У другой части пациентов на фоне снижения могут наблюдаться незначительные симптомы. Тогда совместно с врачом обсуждается: стоит ли продолжать снижение по плану или имеет смысл длительнее наблюдать за адаптацией и нормализацией состояния на меньшей дозе.

Иногда при снижении препарата возвращаются более выраженные симптомы. В таких случаях совместно с врачом обсуждается: продолжить ли наблюдение на меньшей дозе или вернуться к предыдущей дозировке и рассмотреть более медленное снижение через некоторое время.

Обычно я дополнительно обсуждаю с пациентами, что если снижение происходит со скоростью раз в четыре недели, то в первые две недели после снижения дозы могут появляться незначительные симптомы. Скорее всего, к третьей-четвёртой неделе они начнут уменьшаться и исчезнут. Если это произойдёт, через четыре недели можно продолжать снижение. Однако если на третьей-четвёртой неделе симптомы не уменьшаются, необходимо связаться со мной и, возможно, продлить приём текущей дозы за пределы четырёх недель.

Зачем пробовать отказываться от приёма антидепрессанта?

Этот вопрос особенно актуален для семей, у которых жизнь делится на «до приёма лекарства» и «после». В таких случаях часто возникает много страхов: «А что, если всё вернётся? Пусть лучше пьёт, так спокойнее!»

Главный аргумент в пользу попытки отказа от препарата: хотя действительно есть дети/подростки/взрослые, которым приходится принимать лекарства длительно, годами или почти постоянно, всегда лучше убедиться, что такой длительный приём действительно необходим.

Всегда лучше не принимать препарат, чем принимать его! Если состояние стабильно без лекарства, зачем оно нужно? Но проверить это можно только начав снижение.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Как я в драке участвовал!

Стою я, значит, на улице между приёмами, пью кофе, дышу воздухом в своём привычном месте. Рядом коробка, где играют два мальчика лет семи-восьми, и женщина (мама, бабушка, няня?) с ребёнком лет 4-5 — видимо, заботящийся взрослый одного из мальчиков.

Мальчишки начинают играть пошумнее. У одного палка — такая плотненькая, из тех, которыми можно солидно приложить. Другой наступает на первого, таща ветки и ствол упавшего сухого кустарника длиной в два-три его роста. Один наступает, другой не отступает. Что-то случается: перекрики “дебил!”, “дурак!” — пару мгновений, и тот, который тащил ствол, бросает его, отбирает палку и начинает бить первого. Я напрягаюсь. Первый ударяет второго по лицу, и вот уже второй впадает в “то самое состояние” и начинает совсем опасно бить первого наотмашь в районе лица. В этот момент женщина произносит: “Не надо его бить, ты что? В лицо!”, но при этом физически не вмешивается.

Убедив себя, что ситуация достаточно небезопасная и что я, как взрослый, могу вмешаться в драку незнакомых детей, я бросаю кофе и в пару прыжков оказываюсь у дерущихся, параллельно грозно крича: “Так, стоп!” Хватаю детей за то, что удалось схватить, и развожу их в стороны. Тот, который защищался, уже спокоен, а вот нападающий вырывается и кричит. То самое состояние: глаза горят, дышит тяжело. Переключаюсь исключительно на него. Прислоняю его к лавочке, что была рядом, присядаю на корточки, чтобы быть на его уровне, и блокирую ему возможность убежать: не держу и не касаюсь, но упираюсь руками в лавочку так, что спереди него я, сзади — лавка, а по бокам — мои руки. Дальше диалог:

〰️ Мальчик (крича и плача): Отпустите меня!

〰️ Я: Конечно, я тебя отпущу. Только мне надо убедиться, что с тобой всё в порядке и ты спокоен.

〰️ Мальчик (продолжая кричать): Отпуст…

〰️ Я (уже повышая голос, а то товарищ не слышит): Где твои родители?

〰️ Мальчик (с надрывом, брызгая слюной): Я один гуляю, у меня никого нет!

〰️ Я (обращаясь к женщине): Где его родители?

〰️ Женщина: Он обычно сам гуляет.

На улице, между тем, уже достаточно темно. Примерно в тот же момент женщина сообщает, что этот мальчик недавно кому-то выбил глаз. Затем она разворачивается и пытается ретироваться, пока я блокирую ребёнку возможность сбежать.

〰️ Я (обращаясь к женщине): Стойте, куда пошли! Побудьте, пожалуйста!

Быстро пытаюсь откликнуть эту женщину, осознавая всю специфичность ситуации: я в темноте удерживаю незнакомого ребёнка!

Она остаётся и наблюдает за нашими разборками.

〰️ Я (уже мальчику, со спокойной уверенностью): Я тебя отпущу сразу же, как только пойму, что ты успокоился и не будешь делать глупостей. Что у вас произошло?

Дальше у нас происходит какой-то диалог. Довольно нелепый. Пытаюсь выяснить, что всё-таки случилось, обсудить с ним, почему он не обратился к взрослым. Он уже не агрессивно плачет, а отчаянно, искренне. Говорит, что ему никто не верит, что бесполезно обращаться к взрослым. Что, мол, никого у него нет. Я пытаюсь объяснить, что мне очень жаль, что у него так, но он никак не может бить другого человека палкой по лицу.

Тут вдалеке кто-то начинает кричать имя мальчика, и женщина говорит, что это его бабушка. Я пытаюсь в последние моменты договорить мальчику, что он, возможно, может поделиться с бабушкой своим расстройством и что, несмотря на то, что его действия недопустимы, она, возможно, сможет его в чём-то поддержать. Я отпускаю его, и он бежит к бабушке.

〰️ Женщина мне (с раздражённым отвращением в голосе или просто я так воспринял): Очень проблемный ребёнок!

Но она сказала что-то другое, не могу вспомнить, что, но прям триггернуло.

〰️ Я (женщине): Но ведь ему надо помогать, а не ненавидеть!

Где-то на заднем плане на мальчика уже орала и нелицеприятно обзывала нашедшая его бабушка…

Две мысли:

1. Грустно.

2. Я ужасно соскучился по таким ситуациям, когда ты внутри конфликта с дисрегулированным ребёнком и пытаешься его разрешить.

Пятница, #простотак.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как часто нужно посещать детского психиатра?

Этот вопрос иногда возникает в комментариях, а иногда и на приёме.

Ответ на этот вопрос зависит от ответа на другой, пока не заданный, вопрос: для чего посещать детского психиатра?

Я выделяю две большие категории причин, по которым может понадобиться визит к психиатру: плановое посещение (диспансеризация) и ситуации, когда что-то беспокоит.

✔️ Плановое посещение психиатра: “Ничего не беспокоит, просто хочется проверить, всё ли идёт в порядке”

В данном случае наше государство уже определило сроки таких посещений. Согласно приказу 514н, психиатр должен осматривать несовершеннолетнего в возрасте 2, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.*

Моё мнение:

Если ничего не беспокоит, посещать психиатра вообще не нужно. (В идеале.)

Посещение психиатра в рамках условной диспансеризации превращается в некоторую формальность. С одной стороны, оно не имеет большого смысла, поскольку большинство состояний в таком формате выявить нельзя. С другой стороны, оно даёт ложное чувство спокойствия: “Ребёнок был у психиатра, значит, волноваться не о чем.”

* Однако стоит отметить, что указанные в приказе возрастные периоды выбраны не случайно. Включение таких посещений в приказ — уже значимый шаг в условиях нашего неидеального мира.

Если вам интересно подробнее узнать, почему я считаю, что посещение психиатра без повода не нужно, напишите в комментариях. Если будет много запросов, раскрою тему с более детальной аргументацией.

✔️ Посещение психиатра, когда что-то беспокоит

Эта ситуация возникает, когда вас волнует состояние психического здоровья, развитие или поведение ребёнка, и вы решаете обратиться к психиатру. Возможные (но не все) исходы такого визита:

1️⃣ Психиатр ничего не нашёл.

В этом случае необходимость следующего визита такая же, как если бы вас ничего не беспокоило, то есть посещать психиатра вновь не нужно.

2️⃣ Психиатр ничего не нашёл, но… ИЛИ что-то нашёл, но…

Бывает, что диагнозов не выявлено, но специалист видит потенциально неблагоприятный путь развития. Тогда обсуждается возможность (не необходимость) повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.

Также может быть, что диагноз поставлен, например, высокофункциональное РАС (расстройство аутистического спектра), которое никак не сказывается на жизни ребёнка. В этом случае также обсуждается возможность повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.

3️⃣ Психиатр что-то нашёл, но лечение пока немедикаментозное.

В таких случаях, в зависимости от состояния ребёнка, заранее оговаривается необходимость повторного визита через 2–6 месяцев с формулировкой: “Повторная консультация через 3–4 месяца, при условии отсутствия негативной динамики в состоянии и проведения немедикаментозных вмешательств в этот период.”

После этих 2–6 месяцев возможны два варианта: либо состояние ребёнка значительно улучшилось, и он переходит в пункты 1 или 2, либо динамики нет, и он переходит в пункт 4.

4️⃣ Психиатр что-то нашёл и назначил лекарства — обязательна повторная консультация.

Если ребёнку необходима лекарственная поддержка, повторная консультация обязательна через 1 неделю — 2–3 месяца. В моей практике это чаще всего 1–2 месяца. Если за это время наблюдается положительная динамика, следующая консультация может быть назначена через 6–9 месяцев. Если динамика отрицательная, повторная встреча назначается через 1 неделю — 2–3 месяца.

Однако пункт 4 можно расписать гораздо подробнее. Надо?

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала | Мошенники

Технический апдейт по правилам комментирования в канале

Посты в канале стали активно комментировать боты (или ботоподобные пользователи) с никами вида “Марина Товары из Монголии”, “Костя Катышев Потомственный Колодезник”, “Светлана Пунктуальный Уролог” и далее по списку.

Добавляю новые правила модерирования комментариев:

1. Если в вашем нике в Telegram указана профессиональная идентификация, и я вас не знаю, ваши комментарии в первые пару часов после публикации будут удаляться с вероятностью 99%.

2. Комментарии, оставленные позже, будут удаляться с чуть меньшей вероятностью, если они окажутся осмысленными и развернутыми.

3. Если вы не бот и расстроены удалением комментария, пишите развернутые и осмысленные сообщения. Тогда я вас запомню, и эти правила удаления не будут к вам применяться.

Спасибо!

Как и когда отменять атомоксетин детям и подросткам?

Атомоксетин — единственный препарат, зарегистрированный в РФ для лечения СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности).

❓ Как отменять атомоксетин?

Ответ на этот вопрос максимально простой:

Атомоксетин, при необходимости его отмены, отменяется одномоментно.

В отличие от большинства препаратов, которые необходимо снижать постепенно, в случае атомоксетина это не требуется.

❓ Когда отменять атомоксетин?

Этот вопрос допускает различные варианты, в зависимости от обстоятельств, которые сегодня и обсудим.

1️⃣ Плановая отмена атомоксетина, когда он хорошо работает.

Если препарат подходит ребёнку и удовлетворительно переносится, в большинстве случаев (но не всегда) его отменяют на летний период, после окончания школы, когда ребёнку вполне комфортно жить без улучшенной концентрации и/или с возросшей гиперактивностью/импульсивностью.

❕ Плановая отмена атомоксетина происходит только в тех случаях, когда предполагаемый срок, который ребёнок пробудет без препарата, превышает два месяца. Поэтому на зимних каникулах его не отменяют, а вот на летних — вполне.

2️⃣ Отмена атомоксетина, когда он работает, но появляются неприятные симптомы.

Первым делом нужен факт появления этих “неприятных симптомов”. Хотя в большинстве случаев ребёнок либо удовлетворительно переносит препарат, либо просто прекращает его принимать, бывают и другие ситуации.

У некоторых детей через несколько месяцев приёма препарата с отсутствием явных побочных эффектов начинают возникать неприятные симптомы. В таких случаях проводится пробная отмена препарата: если симптомы проходят, препарат временно не возвращают; если остаются и/или что-то ухудшается, препарат возвращают.

Примеры “неприятных симптомов”: нарушения сна, повышенная раздражительность, ухудшение настроения.

В практике встречались случаи, когда у ребёнка, несмотря на выраженный положительный эффект от атомоксетина, через значительное количество месяцев вдруг появлялось депрессивное состояние. Оно проходило довольно быстро после отмены препарата и не возвращалось при повторном назначении через пару месяцев. При этом положительные эффекты на обучение сохранялись.

3️⃣ Пробная отмена атомоксетина, когда непонятно, работает ли он.

Бывает, что ребёнок длительно принимает атомоксетин, переносит его нормально, но остаётся неясным, даёт ли он эффект. В таких случаях обсуждается пробная отмена.

Условия пробной отмены:

✔️ Отмена проводится в период, когда могут проявляться симптомы, для которых препарат был назначен. Если атомоксетин назначен для улучшения концентрации в школе, пробная отмена посреди летних каникул будет бесполезна — мы ничего не узнаем.

✔️ Период за две недели до отмены и две недели после должен быть относительно низкострессовым и стабильным для ребёнка. Например, пробную отмену лучше проводить через пару недель после окончания каникул, начиная не с понедельника, а с вторника или среды (чтобы наблюдающий взрослый из следующего пункта успел увидеть ребёнка как на препарате, так и без него в течение первых дней отмены).

✔️ Необходимо продумать, как собирать информацию о результатах пробной отмены. Дети и подростки не всегда являются объективными информаторами. Поэтому информацию стоит собирать у учителей, репетиторов, руководителей кружков — тех, кто регулярно видит ребёнка.

По итогам сбора данных за период отмены, совместно с врачом принимается решение: стоит ли продолжать приём препарата или нет.

P.S.

❕ Все вышеописанное обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом ребёнка и не проводиться по инициативе родителей без его контроля.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники