Доказательная медицина — продажная медицина?! Как это поменять?
Вдохновившись горячими обсуждениями под постом про фенибут, хочу ещё раз вернуться к доказательной медицине (далее — докмед). Думал рассказать об этом методе подробнее, но подводка к рассказу заняла весь доступный в Telegram объём текста. Поэтому в этот раз просто признаю правоту некоторых оппонентов и порассуждаю, как нам всё это преодолеть.
❗️ Тезис первый: доказательная медицина — продажная (сами придумаете, продажная кто)
Цитата из обсуждений:
Комментарий над этим, тоже про какой-то экзистенциальный страх молодых врачей. Дядюшки Фрейда не хватает для метких интерпретаций. “Ребёнок с первого курса ординатуры с капающим молоком на губах” — очень двусмысленная картинка.
Однако если абстрагироваться от формулировок и убрать инсинуации про возраст, автор прав. Докмед, когда-то бывший узкой элитной кастой с механизмами самоотбора и самоочищения, стал модным трендом. Теперь даже Дуремар, прежде чем рассказать о пользе пиявок, вставляет дисклеймер о доказательности:
Такая “шляпа” происходит с любыми модными направлениями: АВА/ПАП, КПТ, ДБТ и другие методы, которые работают и эффективны, но разбиваются вдребезги, когда оказывается, что применять их должен человек (самое слабое звено).
Человек, который заявит, что работает в модном направлении (докмед, АВА/ПАП, КПТ, ДБТ и т.д.), заработает больше, чем тот, кто делает примерно то же самое, но не вешает на себя ярлыки. А люди хотят зарабатывать!
Решение: создание профессиональных сообществ. Это слабый, но действенный инструмент для улучшения ситуации.
❗️ Тезис второй: доказательная медицина без профессиональных сообществ ничем не лучше любой другой медицины
Докмед — это всего лишь метод, и, как любой метод, он не лишён недостатков. Однако, когда методом владеют, распоряжаются и применяют множество людей, объединённых в профессиональные сообщества, многие недостатки сглаживаются.
Сравним: скальпель — это просто инструмент. В руках хирурга он даёт жизнь, в руках обезумевшего маньяка — забирает её.
То же самое с докмедом. Претензии должны быть не к методу, а к тому, кто и как его использует. Поскольку докмед, в отличие от предмета скальпель, — метод сложный и ресурсоёмкий, он эффективен только тогда, когда применяется в профессиональных сообществах, а не поодиночке.
У нас в России есть большая проблема, которую ещё предстоит решить, — создание работающих профессиональных сообществ. В этом деле мы только в начале пути.
Пока же, в плане докмеда, мы в основном довольствуемся “объедками” со стола мировой доказательной медицины. Эти “объедки” вполне качественные, но без сообщества, которое могло бы не только адаптировать рекомендации, но и внедрять их в практику, российский докмед будет продолжать хворать.
Сейчас у условных селебрити с миллионами подписчиков гораздо больше шансов стать “лицом” докмеда в России, чем у самого умного, прогрессивного и стажировавшегося-перестажировавшегося врача. Потому что за селебрити стоят миллионы подписчиков. Если они вдруг решат заняться докмедом (даже с лопухами), то точно преуспеют. “Марафоны доказательной медицины” у нас может остановить разве что налоговая. А должно — профессиональное сообщество, которого пока почти нет.
Но мы ведь это преодолеем, правда? Создадим работающие профессиональные сообщества? Научимся договариваться друг с другом? Или лицемерно будем учить договариваться только детей между собой?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк, комментируйте, спорьте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Вдохновившись горячими обсуждениями под постом про фенибут, хочу ещё раз вернуться к доказательной медицине (далее — докмед). Думал рассказать об этом методе подробнее, но подводка к рассказу заняла весь доступный в Telegram объём текста. Поэтому в этот раз просто признаю правоту некоторых оппонентов и порассуждаю, как нам всё это преодолеть.
❗️ Тезис первый: доказательная медицина — продажная (сами придумаете, продажная кто)
Цитата из обсуждений:
А докмед превратился в маркетинг с помощью которого дети с первого курса ординатуры с капающим молоком с губ , надевают очки и пилят рилс в Инстаграм
Комментарий над этим, тоже про какой-то экзистенциальный страх молодых врачей. Дядюшки Фрейда не хватает для метких интерпретаций. “Ребёнок с первого курса ординатуры с капающим молоком на губах” — очень двусмысленная картинка.
Однако если абстрагироваться от формулировок и убрать инсинуации про возраст, автор прав. Докмед, когда-то бывший узкой элитной кастой с механизмами самоотбора и самоочищения, стал модным трендом. Теперь даже Дуремар, прежде чем рассказать о пользе пиявок, вставляет дисклеймер о доказательности:
О птичках поёт птицелов,
О рыбках поёт рыболов,
А я о пиявках пою,
За денежки их продаю!
Принимаются заявки
На
лечебные
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ пиявки
Такая “шляпа” происходит с любыми модными направлениями: АВА/ПАП, КПТ, ДБТ и другие методы, которые работают и эффективны, но разбиваются вдребезги, когда оказывается, что применять их должен человек (самое слабое звено).
Человек, который заявит, что работает в модном направлении (докмед, АВА/ПАП, КПТ, ДБТ и т.д.), заработает больше, чем тот, кто делает примерно то же самое, но не вешает на себя ярлыки. А люди хотят зарабатывать!
Решение: создание профессиональных сообществ. Это слабый, но действенный инструмент для улучшения ситуации.
❗️ Тезис второй: доказательная медицина без профессиональных сообществ ничем не лучше любой другой медицины
Докмед — это всего лишь метод, и, как любой метод, он не лишён недостатков. Однако, когда методом владеют, распоряжаются и применяют множество людей, объединённых в профессиональные сообщества, многие недостатки сглаживаются.
Сравним: скальпель — это просто инструмент. В руках хирурга он даёт жизнь, в руках обезумевшего маньяка — забирает её.
То же самое с докмедом. Претензии должны быть не к методу, а к тому, кто и как его использует. Поскольку докмед, в отличие от предмета скальпель, — метод сложный и ресурсоёмкий, он эффективен только тогда, когда применяется в профессиональных сообществах, а не поодиночке.
У нас в России есть большая проблема, которую ещё предстоит решить, — создание работающих профессиональных сообществ. В этом деле мы только в начале пути.
Пока же, в плане докмеда, мы в основном довольствуемся “объедками” со стола мировой доказательной медицины. Эти “объедки” вполне качественные, но без сообщества, которое могло бы не только адаптировать рекомендации, но и внедрять их в практику, российский докмед будет продолжать хворать.
Сейчас у условных селебрити с миллионами подписчиков гораздо больше шансов стать “лицом” докмеда в России, чем у самого умного, прогрессивного и стажировавшегося-перестажировавшегося врача. Потому что за селебрити стоят миллионы подписчиков. Если они вдруг решат заняться докмедом (даже с лопухами), то точно преуспеют. “Марафоны доказательной медицины” у нас может остановить разве что налоговая. А должно — профессиональное сообщество, которого пока почти нет.
Но мы ведь это преодолеем, правда? Создадим работающие профессиональные сообщества? Научимся договариваться друг с другом? Или лицемерно будем учить договариваться только детей между собой?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк, комментируйте, спорьте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
3❤248👍105🔥30🕊9🤣2💊2
Фильм “Мой брат – супергерой!”
Про обычного подростка и его необычного брата — “супер-Дауна”.
Джек — главный герой, начало истории которого мы застаём где-то в районе его пятилетнего возраста, но основное повествование и кульминация происходят в его подростковом возрасте.
Пока Джек ещё малыш и по-детски радуется новости от родителей: будучи единственным мальчиком в семье из трёх детей, он узнаёт, что у него наконец-то будет брат. Виват! Мы будем с ним играть в футбол! Ура!
Джованни, или просто Джо, младший брат Джека, возвращается домой после долгого пребывания в больнице. Но Джо оказывается каким-то странным: “глаза как у китайца, затылок плоский, пальцы похожи на утиные лапки, язык почему высунут? он с другой планеты?”
У Джо синдром Дауна.
Дальнейшие перипетии сюжета узнаете из самого фильма! Картина главным образом повествует о подростке Джеке и его кризисе, разворачивающемся вокруг одной маленькой особенности – наличия брата с синдромом Дауна.
Это замечательный фильм для семейного просмотра, который поднимает важную тему жизни детей, у которых есть сиблинг (брат или сестра) с особенностями. Особенно рекомендуется для совместного просмотра с сиблингами детей с особенностями.
ЕЩЁ. Про сиблингов “особенных” детей.
Тема, о которой не говорят столько, сколько следовало бы. Даже про переживания родителей и их борьбу снято и написано гораздо больше, чем про тех, кто вообще никак не причастен к появлению особенного ребёнка: про братьев и сестёр. Они ни сексом не занимались, ни ЭКО не делали, ни брали никого под опеку или усыновление, а тут вдруг появляется новый член семьи – и такой особенный.
Надо отдать должное сиблингам: они зачастую великолепно справляются со своей ролью. При этом им тоже нужна поддержка, ведь у них своя драма! И не просто отвлечение родительского внимания на конкурента, а мощный “магнит” родительского внимания, который, к тому же, вполне предсказуемо может вызывать стыд, когда друзья узнают или видят этого особенного брата или сестру. И не важно, старше этот “магнит” или младше.
Есть и другие истории. Не такие милые. К синдрому Дауна и другим особенностям мы постепенно привыкли и, по крайней мере, на фасаде нашего восприятия, стали относиться с пониманием и принятием. Можно даже снять такой тёплый и душевный фильм.
Но что, если тебе 5–6 лет, а твой старший брат или сестра оказывается с пограничным расстройством личности (ПРЛ)? Будет ли это совсем другой историей? Наверное, другой. Пока же прошу вас: просто насладитесь этим фильмом!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Про обычного подростка и его необычного брата — “супер-Дауна”.
Джек — главный герой, начало истории которого мы застаём где-то в районе его пятилетнего возраста, но основное повествование и кульминация происходят в его подростковом возрасте.
Пока Джек ещё малыш и по-детски радуется новости от родителей: будучи единственным мальчиком в семье из трёх детей, он узнаёт, что у него наконец-то будет брат. Виват! Мы будем с ним играть в футбол! Ура!
Джованни, или просто Джо, младший брат Джека, возвращается домой после долгого пребывания в больнице. Но Джо оказывается каким-то странным: “глаза как у китайца, затылок плоский, пальцы похожи на утиные лапки, язык почему высунут? он с другой планеты?”
У Джо синдром Дауна.
Дальнейшие перипетии сюжета узнаете из самого фильма! Картина главным образом повествует о подростке Джеке и его кризисе, разворачивающемся вокруг одной маленькой особенности – наличия брата с синдромом Дауна.
Это замечательный фильм для семейного просмотра, который поднимает важную тему жизни детей, у которых есть сиблинг (брат или сестра) с особенностями. Особенно рекомендуется для совместного просмотра с сиблингами детей с особенностями.
ЕЩЁ. Про сиблингов “особенных” детей.
Тема, о которой не говорят столько, сколько следовало бы. Даже про переживания родителей и их борьбу снято и написано гораздо больше, чем про тех, кто вообще никак не причастен к появлению особенного ребёнка: про братьев и сестёр. Они ни сексом не занимались, ни ЭКО не делали, ни брали никого под опеку или усыновление, а тут вдруг появляется новый член семьи – и такой особенный.
Надо отдать должное сиблингам: они зачастую великолепно справляются со своей ролью. При этом им тоже нужна поддержка, ведь у них своя драма! И не просто отвлечение родительского внимания на конкурента, а мощный “магнит” родительского внимания, который, к тому же, вполне предсказуемо может вызывать стыд, когда друзья узнают или видят этого особенного брата или сестру. И не важно, старше этот “магнит” или младше.
Есть и другие истории. Не такие милые. К синдрому Дауна и другим особенностям мы постепенно привыкли и, по крайней мере, на фасаде нашего восприятия, стали относиться с пониманием и принятием. Можно даже снять такой тёплый и душевный фильм.
Но что, если тебе 5–6 лет, а твой старший брат или сестра оказывается с пограничным расстройством личности (ПРЛ)? Будет ли это совсем другой историей? Наверное, другой. Пока же прошу вас: просто насладитесь этим фильмом!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤152👍29🔥16
Родители подростков, нужна ваша помощь. Расскажите, пожалуйста, что ваши дети говорят о своём ментальном здоровье.
Хотел написать пост про подростков, увлекающихся темой ментальных расстройств, но понял, что вижу только одну часть картины. Очень нужна ваша помощь, чтобы дополнить её.
Обсуждаете ли вы ментальное здоровье дома? Приходил ли ваш ребёнок с просьбой отвести его к психиатру? А к психологу? Упоминал ли он какие-то диагнозы, которые подозревает у себя? В каком возрасте это всё происходило?
Если вы уже посещали психиатра, что ваш подросток говорил о визите после? Как это повлияло на ваше повседневное взаимодействие с ним? Кажется ли вам, что ребёнок использует свой диагноз, чтобы чего-то избегать? Или, наоборот, категорически отказывается учитывать диагноз в своей жизни?
Любая информация и ваш опыт обсуждения ментального здоровья с подростком в вашей семье будут очень полезны.
Я буду благодарен, если в комментариях вы укажете пол и возраст вашего подростка. По ощущениям, подростки разного пола и возраста говорят о ментальном здоровье по-разному.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Хотел написать пост про подростков, увлекающихся темой ментальных расстройств, но понял, что вижу только одну часть картины. Очень нужна ваша помощь, чтобы дополнить её.
Обсуждаете ли вы ментальное здоровье дома? Приходил ли ваш ребёнок с просьбой отвести его к психиатру? А к психологу? Упоминал ли он какие-то диагнозы, которые подозревает у себя? В каком возрасте это всё происходило?
Если вы уже посещали психиатра, что ваш подросток говорил о визите после? Как это повлияло на ваше повседневное взаимодействие с ним? Кажется ли вам, что ребёнок использует свой диагноз, чтобы чего-то избегать? Или, наоборот, категорически отказывается учитывать диагноз в своей жизни?
Любая информация и ваш опыт обсуждения ментального здоровья с подростком в вашей семье будут очень полезны.
Я буду благодарен, если в комментариях вы укажете пол и возраст вашего подростка. По ощущениям, подростки разного пола и возраста говорят о ментальном здоровье по-разному.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤77👍12
cer-276-obsessive-compulsive-disorders.pdf
4.6 MB
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей — новый систематический обзор
На прошлой неделе, 6 декабря, был опубликован новый систематический обзор с мета-анализом по лечению ОКР у детей.
Про ОКР мы уже говорили раньше (в том посте есть конкретные примеры проявлений). Коротко, ОКР — это когда навязчивые мысли и/или действия сильно мешают человеку жить.
Суть этой большой работы можно уложить в несколько строчек (но для желающих, в приложении к посту — полный 255-страничный отчет, взятый отсюда):
Если ещё короче:
✖️ Про психотерапию ОКР
Эффективен именно метод *️⃣ КПТ ЭПР — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакций (иногда вместо “реакций” переводят “ритуалов”).
Именно этот метод, а не любая психотерапия, не просто когнитивно-поведенческая терапия, не арт-терапия или психодинамическая терапия — только КПТ ЭПР!
✖️ Про реальность в РФ
К сожалению, у нас могут быть трудности с доступом к психологу, хорошо владеющему этим методом. Повторюсь, нужен именно психолог, владеющий методом КПТ ЭПР. Не школьный психолог, не интегративный/интромодальный/полимодальный/интегральный/астральный/натальный психолог — только КПТ ЭПР.
Хорошая новость: в продаже доступны руководства, которые вы можете купить, изучить и примерно понять базу.
В связи с низкой доступностью психологов, многим остаются только лекарства.
✖️ Про лекарства при ОКР
Шаг первый:
Антидепрессанты группы СИОЗС, чаще флувоксамин, сертралин, флуоксетин, иногда эсциталопрам.
Шаг первый считается неудачным, если какой-то из перечисленных антидепрессантов не работает на максимальной дозе: для флувоксамина и сертралина — не ниже 200 мг, для флуоксетина — не ниже 40 мг, для эсциталопрама — не ниже 20 мг.
❗️ Если препарат не работает в маленькой дозе, например, для сертралина 50 мг, это не повод менять препарат. Это повод повысить дозу.
Шаг первый, часть два:
То же самое, что и первый шаг, но с заменой одного СИОЗС на другой.
Шаги следующие:
Либо аугментация (добавление какого-то нового препарата) к СИОЗС: антипсихотик (обычно рисперидон или арипипразол) или добавление антидепрессанта другого класса (кломипрамин).
Либо смена на антидепрессант другого класса (кломипрамин).
‼️ Nota bene — если у ребёнка навязчивые мысли, что за ним следят или еда может быть отравлена/испорчена, при этом он понимает, что, скорее всего, за ним не следят, а еды просроченной отродясь не бывало в холодильнике, это, скорее всего, ОКР, а не психоз. Лечить нужно по протоколам ОКР (КПТ ЭПР и СИОЗС), а не галоперидолом и другими антипсихотиками. (Написав это уточнение, понял, что, наверное, нужен более подробный пост про отличие таких мыслей при ОКР и при психозе. Надо?)
P.S.
За наводку на обзор спасибо моему преподавателю из магистратуры НИУ ВШЭ Власову Василию Викторовичу. Применения диплому магистратуры так и не нашёл, но зато периодически получаю интересные наводки. В моём to-do листе ещё лежит интересная статья от ВВВ про black-box warning для антидепрессантов у детей от FDA…
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
На прошлой неделе, 6 декабря, был опубликован новый систематический обзор с мета-анализом по лечению ОКР у детей.
Про ОКР мы уже говорили раньше (в том посте есть конкретные примеры проявлений). Коротко, ОКР — это когда навязчивые мысли и/или действия сильно мешают человеку жить.
Суть этой большой работы можно уложить в несколько строчек (но для желающих, в приложении к посту — полный 255-страничный отчет, взятый отсюда):
1. Психотерапия по методу КПТ ЭПР* эффективна у детей с ОКР.
2. Лечение антидепрессантами группы СИОЗС эффективно у детей с ОКР.
3. Лечение только методом КПТ ЭПР кажется более эффективным, чем лечение только СИОЗС у детей. Однако в состоянии ремиссии эффективность КПТ ЭПР и СИОЗС сравнима.
4. Лечение методом КПТ ЭПР + СИОЗС более эффективно, чем лечение только СИОЗС.
Если ещё короче:
В первую очередь при ОКР у детей предпочтительнее и, как кажется, эффективнее работать психотерапевтическим методами.
✖️ Про психотерапию ОКР
Эффективен именно метод *️⃣ КПТ ЭПР — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакций (иногда вместо “реакций” переводят “ритуалов”).
Именно этот метод, а не любая психотерапия, не просто когнитивно-поведенческая терапия, не арт-терапия или психодинамическая терапия — только КПТ ЭПР!
✖️ Про реальность в РФ
К сожалению, у нас могут быть трудности с доступом к психологу, хорошо владеющему этим методом. Повторюсь, нужен именно психолог, владеющий методом КПТ ЭПР. Не школьный психолог, не интегративный/интромодальный/полимодальный/интегральный/астральный/натальный психолог — только КПТ ЭПР.
Хорошая новость: в продаже доступны руководства, которые вы можете купить, изучить и примерно понять базу.
В связи с низкой доступностью психологов, многим остаются только лекарства.
✖️ Про лекарства при ОКР
Шаг первый:
Антидепрессанты группы СИОЗС, чаще флувоксамин, сертралин, флуоксетин, иногда эсциталопрам.
Шаг первый считается неудачным, если какой-то из перечисленных антидепрессантов не работает на максимальной дозе: для флувоксамина и сертралина — не ниже 200 мг, для флуоксетина — не ниже 40 мг, для эсциталопрама — не ниже 20 мг.
❗️ Если препарат не работает в маленькой дозе, например, для сертралина 50 мг, это не повод менять препарат. Это повод повысить дозу.
Шаг первый, часть два:
То же самое, что и первый шаг, но с заменой одного СИОЗС на другой.
Шаги следующие:
Либо аугментация (добавление какого-то нового препарата) к СИОЗС: антипсихотик (обычно рисперидон или арипипразол) или добавление антидепрессанта другого класса (кломипрамин).
Либо смена на антидепрессант другого класса (кломипрамин).
‼️ Nota bene — если у ребёнка навязчивые мысли, что за ним следят или еда может быть отравлена/испорчена, при этом он понимает, что, скорее всего, за ним не следят, а еды просроченной отродясь не бывало в холодильнике, это, скорее всего, ОКР, а не психоз. Лечить нужно по протоколам ОКР (КПТ ЭПР и СИОЗС), а не галоперидолом и другими антипсихотиками. (Написав это уточнение, понял, что, наверное, нужен более подробный пост про отличие таких мыслей при ОКР и при психозе. Надо?)
P.S.
За наводку на обзор спасибо моему преподавателю из магистратуры НИУ ВШЭ Власову Василию Викторовичу. Применения диплому магистратуры так и не нашёл, но зато периодически получаю интересные наводки. В моём to-do листе ещё лежит интересная статья от ВВВ про black-box warning для антидепрессантов у детей от FDA…
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍288❤148🔥26
Фильм “Каток и скрипка”
Дипломная работа Тарковского, короткометражка про маленького скрипача и большого водителя катка.
Смотрится, как наблюдение за параллельной вселенной.
Рабочий, дающий подзатыльник хулигану — сколько бы у нас шума поднялось в подобной ситуации?
Семилетний мальчик договаривается пойти с незнакомым рабочим в кино на “Чапаева”…
Хулиганы какие-то “правильные” — чтобы отомстить музыканту, они, полюбовавшись его скрипкой, ломают лишь ручку футляра.
В общем, это волшебный фильм без волшебства, но со смыслами, которые каждый зритель найдёт сам. Меня в последний просмотр особенно привлекла тема инициации мальчика — от забитого музыканта к кому-то совсем другому. Мысли невольно унеслись в сторону: а что же является инициацией у современных детей?
Эстетически приятное послевкусие. Качественная пища для ума. Можно смотреть с детьми. Рекомендую!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Дипломная работа Тарковского, короткометражка про маленького скрипача и большого водителя катка.
Смотрится, как наблюдение за параллельной вселенной.
Рабочий, дающий подзатыльник хулигану — сколько бы у нас шума поднялось в подобной ситуации?
Семилетний мальчик договаривается пойти с незнакомым рабочим в кино на “Чапаева”…
Хулиганы какие-то “правильные” — чтобы отомстить музыканту, они, полюбовавшись его скрипкой, ломают лишь ручку футляра.
В общем, это волшебный фильм без волшебства, но со смыслами, которые каждый зритель найдёт сам. Меня в последний просмотр особенно привлекла тема инициации мальчика — от забитого музыканта к кому-то совсем другому. Мысли невольно унеслись в сторону: а что же является инициацией у современных детей?
Эстетически приятное послевкусие. Качественная пища для ума. Можно смотреть с детьми. Рекомендую!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤93👍50
Селфхарм — 100% показание обратиться к специалисту в области ментального здоровья
Селфхарм, или самоповреждающее поведение, — это преднамеренное нанесение своему телу различных физических повреждений.
‼️ Очень популярен у подростков! Примерно каждый пятый подросток прибегал когда-либо к селфхарму!
В этом мета-анализе, основанном на данных за 1989–2018 годы, была установлена цифра 22,1%, а в этом, на основе данных за 2010–2021 годы, цифра составила 22%.
〰️ Клиническая практика
В практике встречал селфхарм у детей с четырёх лет, когда ребёнок во время ссор пытался расцарапать себе руки вилкой. Однако такой возраст — редкое исключение. “Эпидемия” селфхарма начинается чаще после 10–11 лет.
〰️ Зачем они это делают? — ищем функцию!
Я как-то поднимал вопрос про функциональный анализ поведения. Работая с детьми и подростками, мы всегда стараемся индивидуально определить функцию селфхарма. Тем не менее, можно выделить несколько общих функций:
Регуляция (дезадаптивная!) эмоционального состояния. Для некоторых селфхарм становится подобием “волшебной таблетки”, избавляющей от трудностей. Такие подростки часто прямо говорят, что после селфхарма чувствуют облегчение: “Сначала была буря эмоций, а потом стало спокойно!”
Почувствовать хоть что-то. Некоторые подростки сообщают, что чувствуют себя полностью эмоционально онемевшими, а селфхарм для них — единственный способ что-то ощутить.
Наказание себя. Иногда подростки прибегают к селфхарму, чтобы направить свою агрессию на себя и наказать себя.
Коммуникация с другими. Селфхарм может выполнять коммуникативную функцию, помогая подростку показать другим, насколько ему плохо.
И другие функции…
Чаще всего в реальной практике встречается смешение нескольких функций.
〰️ Что они делают?
Подростки обычно режут себя какими-то предметами, расцарапывают кожу, кусают, прижигают, щипаются, выдёргивают волосы и т.д. Бывают и более сложные формы самоповреждений, такие как голодание или ограничение сна.
〰️ Как заметить?
Простой (и немного глупый) совет: ходите с подростком иногда в баню!
Обращайте внимание на кожу — на наличие необъяснимых новых элементов: царапин, шрамов, синяков, ожогов. Если человек регулярно прибегает к селфхарму, на коже можно заметить элементы разной степени давности.
Задумайтесь, если подросток вдруг начинает носить одежду с длинными рукавами и брюки вместо футболок и шорт.
Повреждения чаще всего наносятся в области рук (особенно предплечий), запястий, передней части бёдер и живота. Однако у конкретного человека они могут быть где угодно.
〰️ Самый надёжный способ узнать про селфхарм — спросить напрямую.
Как и в случае вопроса про суицидальные мысли (обсуждалось здесь), это абсолютно нормальный вопрос, который не “вселит” идеи селфхарма в подростка, если их не было.
Он может звучать так: “Ты когда-нибудь делал что-то, чтобы специально навредить себе? Наносил ли себе какие-то повреждения? Порезы? Ожоги?”
Подросток, конечно, может соврать, но чаще они говорят правду.
〰️ Что делать, если подросток прибегает к селфхарму?
Обращаться за помощью к специалистам в области ментального здоровья. Лучше всего — сразу к психиатру.
Задача психиатра — маршрутизировать. В каких-то случаях достаточно поговорить с подростком и порекомендовать литературу о работе с эмоциями. В более редких случаях может потребоваться экстренная госпитализация в психиатрический стационар. К сожалению, бывают перекосы в обе стороны: от “Насмотрелась тиктоков — ей нужен ремень, а не психиатр” до “Срочно в больницу с последующим назначением ненужного галоперидола и постановкой неверных диагнозов”.
Большинство случаев селфхарма требуют амбулаторного ведения (вне стационара) и сочетания медикаментозной поддержки с работой психолога. Наиболее эффективно с этим справляются специалисты, использующие диалектическо-поведенческую терапию.
И помните: селфхарм — это сигнал о проблеме, который нельзя игнорировать.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Селфхарм, или самоповреждающее поведение, — это преднамеренное нанесение своему телу различных физических повреждений.
‼️ Очень популярен у подростков! Примерно каждый пятый подросток прибегал когда-либо к селфхарму!
В этом мета-анализе, основанном на данных за 1989–2018 годы, была установлена цифра 22,1%, а в этом, на основе данных за 2010–2021 годы, цифра составила 22%.
〰️ Клиническая практика
В практике встречал селфхарм у детей с четырёх лет, когда ребёнок во время ссор пытался расцарапать себе руки вилкой. Однако такой возраст — редкое исключение. “Эпидемия” селфхарма начинается чаще после 10–11 лет.
〰️ Зачем они это делают? — ищем функцию!
Я как-то поднимал вопрос про функциональный анализ поведения. Работая с детьми и подростками, мы всегда стараемся индивидуально определить функцию селфхарма. Тем не менее, можно выделить несколько общих функций:
Регуляция (дезадаптивная!) эмоционального состояния. Для некоторых селфхарм становится подобием “волшебной таблетки”, избавляющей от трудностей. Такие подростки часто прямо говорят, что после селфхарма чувствуют облегчение: “Сначала была буря эмоций, а потом стало спокойно!”
Почувствовать хоть что-то. Некоторые подростки сообщают, что чувствуют себя полностью эмоционально онемевшими, а селфхарм для них — единственный способ что-то ощутить.
Наказание себя. Иногда подростки прибегают к селфхарму, чтобы направить свою агрессию на себя и наказать себя.
Коммуникация с другими. Селфхарм может выполнять коммуникативную функцию, помогая подростку показать другим, насколько ему плохо.
И другие функции…
Чаще всего в реальной практике встречается смешение нескольких функций.
〰️ Что они делают?
Подростки обычно режут себя какими-то предметами, расцарапывают кожу, кусают, прижигают, щипаются, выдёргивают волосы и т.д. Бывают и более сложные формы самоповреждений, такие как голодание или ограничение сна.
〰️ Как заметить?
Простой (и немного глупый) совет: ходите с подростком иногда в баню!
Обращайте внимание на кожу — на наличие необъяснимых новых элементов: царапин, шрамов, синяков, ожогов. Если человек регулярно прибегает к селфхарму, на коже можно заметить элементы разной степени давности.
Задумайтесь, если подросток вдруг начинает носить одежду с длинными рукавами и брюки вместо футболок и шорт.
Повреждения чаще всего наносятся в области рук (особенно предплечий), запястий, передней части бёдер и живота. Однако у конкретного человека они могут быть где угодно.
〰️ Самый надёжный способ узнать про селфхарм — спросить напрямую.
Как и в случае вопроса про суицидальные мысли (обсуждалось здесь), это абсолютно нормальный вопрос, который не “вселит” идеи селфхарма в подростка, если их не было.
Он может звучать так: “Ты когда-нибудь делал что-то, чтобы специально навредить себе? Наносил ли себе какие-то повреждения? Порезы? Ожоги?”
Подросток, конечно, может соврать, но чаще они говорят правду.
〰️ Что делать, если подросток прибегает к селфхарму?
Обращаться за помощью к специалистам в области ментального здоровья. Лучше всего — сразу к психиатру.
Задача психиатра — маршрутизировать. В каких-то случаях достаточно поговорить с подростком и порекомендовать литературу о работе с эмоциями. В более редких случаях может потребоваться экстренная госпитализация в психиатрический стационар. К сожалению, бывают перекосы в обе стороны: от “Насмотрелась тиктоков — ей нужен ремень, а не психиатр” до “Срочно в больницу с последующим назначением ненужного галоперидола и постановкой неверных диагнозов”.
Большинство случаев селфхарма требуют амбулаторного ведения (вне стационара) и сочетания медикаментозной поддержки с работой психолога. Наиболее эффективно с этим справляются специалисты, использующие диалектическо-поведенческую терапию.
И помните: селфхарм — это сигнал о проблеме, который нельзя игнорировать.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤335👍110🔥27👾1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Агрессивный ребёнок — любопытнейшее документальное видео полувековой давности из Канады.
Видео на английском* (взято отсюда) рассказывает о шестилетнем Филиппе с проблемами в контроле собственной агрессии. Мы не знаем судьбу Филиппа, но сейчас ему должно было бы быть что-то около семидесяти лет.
*На YouTube по этой ссылке можно включить русские субтитры (инструкция, как включить русские субтитры).
В видео прекрасно всё!
0:23 — психолог-консультант детского сада, рассказывающая о мальчике и параллельно покуривающая сигаретку!
1:03 — начало индивидуального общения доктора с Филиппом. «Считаешь ли ты, что драки — это лучший способ что-то делать?» «Да!»
2:27 — продолжение индивидуальной сессии.
3:17 — замечательный вопрос от ребёнка. Всем детям, кажется, нужно только одно, вне зависимости от того, являются ли они детьми сейчас или были детьми в шестидесятых.
5:05 — диалог психиатра с мамой.
6:12 — мама жалуется на непоследовательность супруга в воспитании и на то, что если она сказала “нет” — это значит “нет”, а если супруг сказал “нет”, то, если Филипп продолжит настаивать, супруг даст ровно то, что их сын просит.
7:51 — психиатр: “То есть вы частично говорите, что мужчина в вашем доме — это ваш шестилетний сын? Он босс, он получает большинство того, чего хочет? И это довольно-таки большая ответственность для шестилетки, не правда ли?”
13:12 — про трудности перенаправления родителей к детскому психиатру словами работника детского сада: “Папа довольно-таки враждебно начал парировать: если мы такие эксперты в развитии детей, то почему мы не можем справиться с ситуацией?”
13:51 — совместная сессия с мамой. Очень любопытные интервенции (интервенции — это вмешательства, которые делает доктор).
17:07 — начинает твориться что-то невообразимое; кажется, такое вообще нельзя сейчас представить. Докторберёт ребёнка себе на колени и начинает его укачивать как малыша.
19:36 — психиатры обсуждают случай и говорят про Филиппа: “Он не настолько жёсткий в своём сердце, насколько он пытается казаться.”
23:25 — последняя врезка с ребёнком. Мальчик обсуждает с другим психиатром, как мама его ругает, когда он в чём-то пачкается.
Другое время, другая страна, а всё остаётся примерно одинаковым. Яркий мальчик с трудностями поведения, сильно уставшая мама, понимающая, что она проваливается. Не поменялось ничего! Разве что доктора не так активно используют психоаналитические вмешательства и теперь не берут своих пациентов на руки, а психологи в детских садах не курят папироску на фоне детских рисунков. Мы многое потеряли? Или приобрели?
Кто-нибудь знает, есть ли из СССР подобные видео? Именно про трудности поведения у детей и работу с ними?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Видео на английском* (взято отсюда) рассказывает о шестилетнем Филиппе с проблемами в контроле собственной агрессии. Мы не знаем судьбу Филиппа, но сейчас ему должно было бы быть что-то около семидесяти лет.
*На YouTube по этой ссылке можно включить русские субтитры (инструкция, как включить русские субтитры).
В видео прекрасно всё!
0:23 — психолог-консультант детского сада, рассказывающая о мальчике и параллельно покуривающая сигаретку!
1:03 — начало индивидуального общения доктора с Филиппом. «Считаешь ли ты, что драки — это лучший способ что-то делать?» «Да!»
2:27 — продолжение индивидуальной сессии.
3:17 — замечательный вопрос от ребёнка. Всем детям, кажется, нужно только одно, вне зависимости от того, являются ли они детьми сейчас или были детьми в шестидесятых.
5:05 — диалог психиатра с мамой.
Психиатр: Хорошо, после того, как вы его бьёте, чувствуете ли вы, что он чему-то научился?
Мама: Нет!
Психиатр: Чувствуете ли вы, что вы чему-то научились?
Мама: Нет!
Психиатр: Насколько вы раздражены, когда всё это происходит?
6:12 — мама жалуется на непоследовательность супруга в воспитании и на то, что если она сказала “нет” — это значит “нет”, а если супруг сказал “нет”, то, если Филипп продолжит настаивать, супруг даст ровно то, что их сын просит.
7:51 — психиатр: “То есть вы частично говорите, что мужчина в вашем доме — это ваш шестилетний сын? Он босс, он получает большинство того, чего хочет? И это довольно-таки большая ответственность для шестилетки, не правда ли?”
13:12 — про трудности перенаправления родителей к детскому психиатру словами работника детского сада: “Папа довольно-таки враждебно начал парировать: если мы такие эксперты в развитии детей, то почему мы не можем справиться с ситуацией?”
13:51 — совместная сессия с мамой. Очень любопытные интервенции (интервенции — это вмешательства, которые делает доктор).
17:07 — начинает твориться что-то невообразимое; кажется, такое вообще нельзя сейчас представить. Доктор
19:36 — психиатры обсуждают случай и говорят про Филиппа: “Он не настолько жёсткий в своём сердце, насколько он пытается казаться.”
23:25 — последняя врезка с ребёнком. Мальчик обсуждает с другим психиатром, как мама его ругает, когда он в чём-то пачкается.
Психиатр: Что мама и папа будут делать?
Филипп: Отшлёпает маму, и мама отшлёпает ребёнка!
Психиатр: Папа злится на маму, и мама шлёпает ребёнка?
Филипп: Да!
Другое время, другая страна, а всё остаётся примерно одинаковым. Яркий мальчик с трудностями поведения, сильно уставшая мама, понимающая, что она проваливается. Не поменялось ничего! Разве что доктора не так активно используют психоаналитические вмешательства и теперь не берут своих пациентов на руки, а психологи в детских садах не курят папироску на фоне детских рисунков. Мы многое потеряли? Или приобрели?
Кто-нибудь знает, есть ли из СССР подобные видео? Именно про трудности поведения у детей и работу с ними?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍347❤141🔥49😭9💊2
Фильм “Мио, мой Мио” — Бэтмен и инициация
Сто сорока шести процентный фьюжн позднесоветского периода: Шведско-Советско-Норвежская коллаборация по сказке Астрид Линдгрен с двумя британскими актёрами-детьми, один из которых — Кристиан Бейл, будущий Бэтмен из трилогии Нолана, но на момент фильма двенадцатилетний мальчик, играющий девятилетнего персонажа в фэнтези, которое частично снималось в Крыму в 1986 году на фоне Чернобыльской аварии. Пожалуй, можно накрутить ещё пару слоёв, но больший уровень сложносочинённости предложения я уже не потяну.
Сюжет
Простой. Мальчик-сирота, которого не любят приёмные родители. А с чего его любить? Они же хотели девочку, но в детском доме остался только мальчик, поэтому пришлось взять его. Мальчик не очень счастлив и мечтает об отце. Тут появляется волшебник, который сообщает, что мальчик королевских кровей, а его отец давно ищет его. Волшебник переносит мальчика в страну Желанную, где он встречается с отцом-королём, который ждал его целых девять лет.
Мальчик теперь принц, и отец, который так долго ждал сына, сразу же отправляет его в смертельно опасное путешествие, чтобы уничтожить главного врага страны Желанной — рыцаря Като, роль которого исполняет Кристофер Ли (Саруман из Властелина колец).
Инициация
Согласно Википедии, “инициация — один из обрядов перехода, знаменующий переход индивидуума на новую ступень развития в рамках какой-либо общественной группы или мистического общества.”
Впервые я упомянул об инициации в прошлом посте о короткометражке Тарковского. В данном произведении инициация раскрывается ещё глубже:
Современный неомарксистский дискурс просто вдребезги! (по крайней мере, насколько об этом может судить психиатр с плохоньким гуманитарным образованием).
Однако мне нравится модель, представленная в фильме. Она очень полезна для детской психиатрии и близка к диалектическому подходу.
Сам фильм
Фильм какой-то волшебный, притягивающе-затягивающий. На Кинопоиске множество восторженных отзывов с пометкой “смотрел в детстве”. Я в детстве его не видел, случайно наткнулся на него недавно, и он показался мне не детской сказкой, а какой-то философской притчей. Совокупность манеры съёмки и игры актёров добавляет артхаусного ощущения: странные движения стражей рыцаря, нарочито старые и местами нелепые спецэффекты, цвет, звук…
С детьми смотреть можно, но мне кажется, что большинству современных детей будет скучно.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Сто сорока шести процентный фьюжн позднесоветского периода: Шведско-Советско-Норвежская коллаборация по сказке Астрид Линдгрен с двумя британскими актёрами-детьми, один из которых — Кристиан Бейл, будущий Бэтмен из трилогии Нолана, но на момент фильма двенадцатилетний мальчик, играющий девятилетнего персонажа в фэнтези, которое частично снималось в Крыму в 1986 году на фоне Чернобыльской аварии. Пожалуй, можно накрутить ещё пару слоёв, но больший уровень сложносочинённости предложения я уже не потяну.
Сюжет
Простой. Мальчик-сирота, которого не любят приёмные родители. А с чего его любить? Они же хотели девочку, но в детском доме остался только мальчик, поэтому пришлось взять его. Мальчик не очень счастлив и мечтает об отце. Тут появляется волшебник, который сообщает, что мальчик королевских кровей, а его отец давно ищет его. Волшебник переносит мальчика в страну Желанную, где он встречается с отцом-королём, который ждал его целых девять лет.
Мальчик теперь принц, и отец, который так долго ждал сына, сразу же отправляет его в смертельно опасное путешествие, чтобы уничтожить главного врага страны Желанной — рыцаря Като, роль которого исполняет Кристофер Ли (Саруман из Властелина колец).
Инициация
Согласно Википедии, “инициация — один из обрядов перехода, знаменующий переход индивидуума на новую ступень развития в рамках какой-либо общественной группы или мистического общества.”
Впервые я упомянул об инициации в прошлом посте о короткометражке Тарковского. В данном произведении инициация раскрывается ещё глубже:
Ты мой сын, королевских кровей, которого я никогда не видел и искал девять лет. Ты принц! Ты много страдал за свои первые девять лет жизни, а ещё я тебя очень люблю, поэтому через пару дней после нашей встречи отправляю тебя в смертельно опасное путешествие, чтобы ты сразился с врагом, которого я сам не смог победить…
Современный неомарксистский дискурс просто вдребезги! (по крайней мере, насколько об этом может судить психиатр с плохоньким гуманитарным образованием).
Однако мне нравится модель, представленная в фильме. Она очень полезна для детской психиатрии и близка к диалектическому подходу.
Сам фильм
Фильм какой-то волшебный, притягивающе-затягивающий. На Кинопоиске множество восторженных отзывов с пометкой “смотрел в детстве”. Я в детстве его не видел, случайно наткнулся на него недавно, и он показался мне не детской сказкой, а какой-то философской притчей. Совокупность манеры съёмки и игры актёров добавляет артхаусного ощущения: странные движения стражей рыцаря, нарочито старые и местами нелепые спецэффекты, цвет, звук…
С детьми смотреть можно, но мне кажется, что большинству современных детей будет скучно.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
🔥53❤45👍29
Отзывы на врачей: а вы ими пользуетесь? Как выбираете врача?
Мне прислали забавный отзыв на меня — ну как забавный, скорее ярко негативный, но, зная всю подноготную, он меня скорее улыбнул. Я поделился отзывом в группе доказательных психиатров, и это словно открыло какой-то портал. Коллеги начали делиться негативными отзывами о себе — чего там только не было!
Из понравившихся отзывов (не про меня):
Это идея! Стоимость приёма исходя из веса пациента! Эндокринологи, работающие с ожирением, уже потирают руки.
Мой анализ быстро доступных в интернете отзывов на известных мне врачей
Я поискал отзывы о себе и о коллегах — как тех, с кем у меня схожие взгляды, так и тех, с чьими методами я категорически не согласен. Выводы следующие:
1️⃣ Кажется, по отзывам, которые легко найти, вообще ничего невозможно понять.
Медицина и врачебный приём, — это слишком сложный процесс, зависящий от множества факторов. Я анализировал отзывы на врачей, чью работу знаю хорошо. Однако они часто слабо коррелировали с моими представлениями.
2️⃣ Меня настораживают места или персоны с чрезмерным количеством положительных отзывов и полным отсутствием отрицательных.
Единственный вывод, который я смог сделать при своем анализе, заключается в том, что врачи “с методами работы, с которыми я категорически не согласен”, чаще имели перевес в положительных отзывах и малое количество или отсутствие негативных.
Где пациентам искать отзывы?
На мой взгляд, более полные и качественные отзывы можно найти в специализированных пациентских сообществах. Однако их не так просто обнаружить, и они редко попадают в поисковую выдачу при поиске отзывов на врача.
Если вы найдёте такие сообщества, почитайте отзывы о враче — это может помочь составить более объективное представление: понять сильные и слабые стороны врача. Однако выбор врача всегда остаётся немного вкусовщиной. Одному врач покажется идеальным, другому — категорически неподходящим. И это нормально!
(Врачам, молодым коллегам) Как не получать плохие отзывы?
Никак! Вы всё равно будете получать негативные отзывы. Главное — правильно их использовать. После каждого отзыва задавайте себе вопрос: “Можно ли что-то улучшить, чтобы подобных ситуаций не возникало?”
Например, из отзывов я понял, что моя слабая сторона — это коммуникация с некоторыми родителями, особенно передача обратной связи. Теперь я стараюсь уделять этому больше внимания.
Ещё один важный момент: часто негативные отзывы связаны с тем, что медицина не формирует у пациентов правильных ожиданий. Например: “Врач не провёл никакой диагностики, просто поговорил с ребёнком”, “Не назначил лекарства”, или наоборот: “Назначил сразу серьёзные препараты”. На будущее пометил себе, что стоит создать гайд, объясняющий, чего ожидать от приёма, а чего — нет.
Плохие отзывы vs. обратная связь
Чего действительно не хватает, так это не столько отзывов, сколько выстроенного процесса сбора обратной связи. Отзывы пишут те, кто либо очень доволен, либо крайне недоволен. Было бы здорово получать регулярную обратную связь от всех пациентов, чтобы выстраивать процесс постоянного улучшения своей работы.
На помечтать
Представьте, что у нас есть классная рекомендательная система в медицине. Вы заходите в приложение, и оно говорит: “Люди с вашим профилем интересов очень довольны детским психиатром Ивановым,” а “люди с другим профилем интересов Ивановым недовольны.” А ещё — двусторонний рейтинг, как в такси: врач оценивает пациента, пациент — врача. Или, например, весна, сезонное обострение у всех, вы пытаетесь записаться к психиатру, а приложение сообщает: “Чтобы больше психиатров вышло на работу, мы ввели повышающий коэффициент. Вы можете записаться к психиатру сейчас или подождать снижения тарифов до лета. ” Каково бы было?
❓ А как вы выбирали врачей? Пользовались отзывами? Где их искали? Оставляли ли где-то потом отзыв на врача?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Мне прислали забавный отзыв на меня — ну как забавный, скорее ярко негативный, но, зная всю подноготную, он меня скорее улыбнул. Я поделился отзывом в группе доказательных психиатров, и это словно открыло какой-то портал. Коллеги начали делиться негативными отзывами о себе — чего там только не было!
Из понравившихся отзывов (не про меня):
Цена высока, по крайней мере для приёма маленьких пациентов.
Это идея! Стоимость приёма исходя из веса пациента! Эндокринологи, работающие с ожирением, уже потирают руки.
Мой анализ быстро доступных в интернете отзывов на известных мне врачей
Я поискал отзывы о себе и о коллегах — как тех, с кем у меня схожие взгляды, так и тех, с чьими методами я категорически не согласен. Выводы следующие:
1️⃣ Кажется, по отзывам, которые легко найти, вообще ничего невозможно понять.
Медицина и врачебный приём, — это слишком сложный процесс, зависящий от множества факторов. Я анализировал отзывы на врачей, чью работу знаю хорошо. Однако они часто слабо коррелировали с моими представлениями.
2️⃣ Меня настораживают места или персоны с чрезмерным количеством положительных отзывов и полным отсутствием отрицательных.
Единственный вывод, который я смог сделать при своем анализе, заключается в том, что врачи “с методами работы, с которыми я категорически не согласен”, чаще имели перевес в положительных отзывах и малое количество или отсутствие негативных.
Где пациентам искать отзывы?
На мой взгляд, более полные и качественные отзывы можно найти в специализированных пациентских сообществах. Однако их не так просто обнаружить, и они редко попадают в поисковую выдачу при поиске отзывов на врача.
Если вы найдёте такие сообщества, почитайте отзывы о враче — это может помочь составить более объективное представление: понять сильные и слабые стороны врача. Однако выбор врача всегда остаётся немного вкусовщиной. Одному врач покажется идеальным, другому — категорически неподходящим. И это нормально!
(Врачам, молодым коллегам) Как не получать плохие отзывы?
Никак! Вы всё равно будете получать негативные отзывы. Главное — правильно их использовать. После каждого отзыва задавайте себе вопрос: “Можно ли что-то улучшить, чтобы подобных ситуаций не возникало?”
Например, из отзывов я понял, что моя слабая сторона — это коммуникация с некоторыми родителями, особенно передача обратной связи. Теперь я стараюсь уделять этому больше внимания.
Ещё один важный момент: часто негативные отзывы связаны с тем, что медицина не формирует у пациентов правильных ожиданий. Например: “Врач не провёл никакой диагностики, просто поговорил с ребёнком”, “Не назначил лекарства”, или наоборот: “Назначил сразу серьёзные препараты”. На будущее пометил себе, что стоит создать гайд, объясняющий, чего ожидать от приёма, а чего — нет.
Плохие отзывы vs. обратная связь
Чего действительно не хватает, так это не столько отзывов, сколько выстроенного процесса сбора обратной связи. Отзывы пишут те, кто либо очень доволен, либо крайне недоволен. Было бы здорово получать регулярную обратную связь от всех пациентов, чтобы выстраивать процесс постоянного улучшения своей работы.
На помечтать
Представьте, что у нас есть классная рекомендательная система в медицине. Вы заходите в приложение, и оно говорит: “Люди с вашим профилем интересов очень довольны детским психиатром Ивановым,” а “люди с другим профилем интересов Ивановым недовольны.” А ещё — двусторонний рейтинг, как в такси: врач оценивает пациента, пациент — врача. Или, например, весна, сезонное обострение у всех, вы пытаетесь записаться к психиатру, а приложение сообщает: “
❓ А как вы выбирали врачей? Пользовались отзывами? Где их искали? Оставляли ли где-то потом отзыв на врача?
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤183👍95🔥33🤣6💊2
Как выбрать психолога для ребенка - начальные шаги.
Под каким-то из постов был вопрос вида “Как людям, далеким от психологии и психиатрии, выбрать психолога?”. Попытаюсь изложить свои мысли.
Шаг первый — определиться, для чего ребенку нужен психолог. Какую проблему он должен решить?
Тут хорошей аналогией будет пример с лекарством. Вы ведь не решаете, что ребенку “нужно попить лекарство”. Вы решаете, что нужно лекарство для чего-то конкретного: сбить температуру, уменьшить проявления аллергии, улучшить настроение. Так и с психологами: прежде чем идти к психологу, нужно четко для себя сформулировать, для чего конкретно ребенку нужен психолог.
Развивая аналогию: как нет универсального лекарства, так и нет универсального психолога. Хороший психолог часть запросов изначально не берет, а если понимает, что запрос не входит в его сферу компетенций, передает клиента кому-то из коллег.
Шаг второй — учитывать возрастные возможности ребенка.
Вы, будучи взрослым, можете прийти к психологу раз в неделю, что-то для себя вынести и в течение недели выполнять домашние задания. Для вас это будет вполне эффективно.
У детей же до определенного возраста “в одно ухо влетело, в другое вылетело” происходит почти в 100% случаев. Час работы с психологом в неделю будет бесполезным, если родители не знают, как поддерживать начатую работу. Поэтому:
Исключения бывают, но они редки. Индивидуальная работа психолога, посвященная в основном ребенку, редко бывает необходимой до 11–12 лет. Если же она требуется, это нужно отдельно и конкретно обосновать.
✖️ Я выбрал формулировку “редко бывает необходимой”, потому что психолог, который почти не работает с родителями, может быть полезен и/или приятен ребенку, но не обязателен. Полезно и приятно раз в год выезжать с ребенком на море, но это не является обязательным.
После 11–12 лет индивидуальная работа психолога с ребенком становится более оправданной, но при важном условии — наличии хотя бы минимальной мотивации у самого ребенка.
Шаг третий — проблема клиническая или общечеловеческая?
На этом этапе важно решить: проблема клиническая (связанная с диагнозом) или общечеловеческая.
Если проблема клиническая:
Для каждого диагноза есть научные данные о работающих методах вмешательства: родительские тренинги для ОВР, КПТ-ЭПР для ОКР и так далее. По конкретной методике вам может подсказать детский психиатр.
Если проблема общечеловеческая:
Здесь всё немного сложнее. В идеале такие проблемы должны решаться в семье или в сообществах, в которых находится ребенок (детский сад, школа, кружки). Возможно, потребуется небольшая помощь психолога, чтобы несколько раз проконсультировать родителей или членов этих сообществ.
Однако мы живем в условиях большого стресса, родители перегружены, а многие детские учреждения не имеют хорошо выстроенной психологической службы. Тогда ребенку может понадобиться помощь психолога. Но важно понимать, что в этом случае психолог будет суррогатом того, чего должно быть.
Пример:
Мальчик пяти лет страдает от того, что его не любит девочка. Ему не психолог нужен, а близкие, любящие взрослые, которые помогут это прожить, поддержат, расскажут о своем опыте. Но если родители работают до посинения, чтобы обеспечить ребенку достойную жизнь, а бабушки и дедушки недоступны, мальчику может понадобиться психолог, чтобы справиться с этим переживанием. У него ведь просто нет других взрослых, которые могли бы уделить ему достаточно внимания. Это ни в коем случае не упрек конкретным взрослым, а скорее упрек современному обществу.
❕ Продолжение следует (до конца этого года).
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Под каким-то из постов был вопрос вида “Как людям, далеким от психологии и психиатрии, выбрать психолога?”. Попытаюсь изложить свои мысли.
Шаг первый — определиться, для чего ребенку нужен психолог. Какую проблему он должен решить?
Тут хорошей аналогией будет пример с лекарством. Вы ведь не решаете, что ребенку “нужно попить лекарство”. Вы решаете, что нужно лекарство для чего-то конкретного: сбить температуру, уменьшить проявления аллергии, улучшить настроение. Так и с психологами: прежде чем идти к психологу, нужно четко для себя сформулировать, для чего конкретно ребенку нужен психолог.
Развивая аналогию: как нет универсального лекарства, так и нет универсального психолога. Хороший психолог часть запросов изначально не берет, а если понимает, что запрос не входит в его сферу компетенций, передает клиента кому-то из коллег.
Шаг второй — учитывать возрастные возможности ребенка.
Вы, будучи взрослым, можете прийти к психологу раз в неделю, что-то для себя вынести и в течение недели выполнять домашние задания. Для вас это будет вполне эффективно.
У детей же до определенного возраста “в одно ухо влетело, в другое вылетело” происходит почти в 100% случаев. Час работы с психологом в неделю будет бесполезным, если родители не знают, как поддерживать начатую работу. Поэтому:
До 11–12 лет психолог для ребенка — это в первую очередь специалист, который работает с заботящимися взрослыми, помогая им самим быть эффективными “психологами” для своего ребенка.
Исключения бывают, но они редки. Индивидуальная работа психолога, посвященная в основном ребенку, редко бывает необходимой до 11–12 лет. Если же она требуется, это нужно отдельно и конкретно обосновать.
✖️ Я выбрал формулировку “редко бывает необходимой”, потому что психолог, который почти не работает с родителями, может быть полезен и/или приятен ребенку, но не обязателен. Полезно и приятно раз в год выезжать с ребенком на море, но это не является обязательным.
После 11–12 лет индивидуальная работа психолога с ребенком становится более оправданной, но при важном условии — наличии хотя бы минимальной мотивации у самого ребенка.
Шаг третий — проблема клиническая или общечеловеческая?
На этом этапе важно решить: проблема клиническая (связанная с диагнозом) или общечеловеческая.
Если проблема клиническая:
Для каждого диагноза есть научные данные о работающих методах вмешательства: родительские тренинги для ОВР, КПТ-ЭПР для ОКР и так далее. По конкретной методике вам может подсказать детский психиатр.
Если проблема общечеловеческая:
Здесь всё немного сложнее. В идеале такие проблемы должны решаться в семье или в сообществах, в которых находится ребенок (детский сад, школа, кружки). Возможно, потребуется небольшая помощь психолога, чтобы несколько раз проконсультировать родителей или членов этих сообществ.
Однако мы живем в условиях большого стресса, родители перегружены, а многие детские учреждения не имеют хорошо выстроенной психологической службы. Тогда ребенку может понадобиться помощь психолога. Но важно понимать, что в этом случае психолог будет суррогатом того, чего должно быть.
Пример:
Мальчик пяти лет страдает от того, что его не любит девочка. Ему не психолог нужен, а близкие, любящие взрослые, которые помогут это прожить, поддержат, расскажут о своем опыте. Но если родители работают до посинения, чтобы обеспечить ребенку достойную жизнь, а бабушки и дедушки недоступны, мальчику может понадобиться психолог, чтобы справиться с этим переживанием. У него ведь просто нет других взрослых, которые могли бы уделить ему достаточно внимания. Это ни в коем случае не упрек конкретным взрослым, а скорее упрек современному обществу.
❕ Продолжение следует (до конца этого года).
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤299👍105🔥29
Как выбрать психолога для ребенка — точка с запятой
Спасибо за дискуссии к предыдущему посту, было очень интересно! Прошу обратить внимание, что в начале предыдущего поста я писал: “попытаюсь изложить свои мысли”, которые ни в коем случае не претендуют на истину в последней инстанции и предполагают дальнейшую шлифовку в процессе обсуждений.
Ответ на критику:
После прочтения различных критических комментариев и мнений считаю, что фразу из предыдущего поста:
В остальном, я бы оставил предыдущий пост без существенных изменений.
Клиническая зарисовка: отсутствие работы с непосредственной проблемой и/или с родителями
Не передача знаний по управлению поведением ребенка родителям — частая история, с которой я сталкиваюсь на консультациях.
Ребенок младшего школьного возраста длительно ходит к психологу, у него выраженные проблемы в поведении, особенно дома. Я спрашиваю у родителей: “Что вам советует психолог, когда ребенок начинает кричать, материться, драться, требует смартфон?” И зачастую слышу тишину или слишком общие ответы вроде: “Нужно сказать ему, что он злится, и предложить побить подушку.”
Когда мы начинаем обсуждать с родителями простейшие вмешательства и техники, которые можно применить в подобных ситуациях, родители часто либо ничего о них не знают, либо узнают о них из форумов, а не от психолога. Конечно, родители могут искажать слова специалистов, но общая тенденция на моих консультациях заметна (помните, что у меня специфичная выборка): работы с родителями и реальной проблемой семьи часто не хватает!
Проблемы с работой замечены не только у “обычных” детских психологов, но и у доказательных АВА/ПАП-специалистов. Например, в работе с детьми с аутизмом и выраженными сложностями в поведении родители часто говорят: “АВА-команда ничего особо не говорит про поведение, они просто за столом занимаются, карточки разбирают.” Карточки, конечно, нужны, особенно если функция нежелательного поведения — коммуникативная. Однако проблема в том, что специалисты часто работают не столько с поведением, сколько становятся логопедами/дефектологами со знаниями поведенческого подхода.
Да и психиатры тоже не без греха. Моя цель здесь — не доказать, что у кого-то пальто белее, а обсудить тонкие места в работе с ментальным здоровьем детей и вместе найти лучшие решения.
Предлагаемые решения:
✔️ Четко обозначать проблему и цели. Близко к SMART — проблема и цели/задачи, которые вы собираетесь решить, должны быть четко определены и постоянно обсуждаться с психологом. Это снижает вероятность уйти не туда.
✔️ Письменное заключение. Попросите у психолога письменный план работы, где он коротко опишет основные проблемы и предполагаемые пути их решения. Такое заключение должно включать как конкретные методы работы, так и предполагаемые сроки. Письменный документ поможет вам лучше запомнить рекомендации и, при необходимости, показать его в пациентских сообществах для получения обратной связи.
P.S.
Продолжение, конечно, будет, но уже в следующем году! Коротко не получается, истина рождается в процессе споров. То, что изначально было у меня в голове в плане “рекомендаций по выбору психолога”, уже видоизменилось. Спасибо всем, кто комментировал! Пусть мысли отлежатся, и в следующем году они найдут свое отражение в новом посте.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Спасибо за дискуссии к предыдущему посту, было очень интересно! Прошу обратить внимание, что в начале предыдущего поста я писал: “попытаюсь изложить свои мысли”, которые ни в коем случае не претендуют на истину в последней инстанции и предполагают дальнейшую шлифовку в процессе обсуждений.
Ответ на критику:
После прочтения различных критических комментариев и мнений считаю, что фразу из предыдущего поста:
“Час работы с психологом в неделю будет бесполезным, если родители не знают, как поддерживать начатую работу”
следовало бы дополнить до такого вида:
“Час работы с психологом в неделю для ребенка до 10–11 лет в большинстве случаев будет бесполезным, особенно если речь идет о клинической проблеме, а не общечеловеческой, и если родители не знают (то есть психолог не обучил их или других заботящихся взрослых), как поддерживать начатую работу.”
В остальном, я бы оставил предыдущий пост без существенных изменений.
Клиническая зарисовка: отсутствие работы с непосредственной проблемой и/или с родителями
Не передача знаний по управлению поведением ребенка родителям — частая история, с которой я сталкиваюсь на консультациях.
Ребенок младшего школьного возраста длительно ходит к психологу, у него выраженные проблемы в поведении, особенно дома. Я спрашиваю у родителей: “Что вам советует психолог, когда ребенок начинает кричать, материться, драться, требует смартфон?” И зачастую слышу тишину или слишком общие ответы вроде: “Нужно сказать ему, что он злится, и предложить побить подушку.”
Когда мы начинаем обсуждать с родителями простейшие вмешательства и техники, которые можно применить в подобных ситуациях, родители часто либо ничего о них не знают, либо узнают о них из форумов, а не от психолога. Конечно, родители могут искажать слова специалистов, но общая тенденция на моих консультациях заметна (помните, что у меня специфичная выборка): работы с родителями и реальной проблемой семьи часто не хватает!
Проблемы с работой замечены не только у “обычных” детских психологов, но и у доказательных АВА/ПАП-специалистов. Например, в работе с детьми с аутизмом и выраженными сложностями в поведении родители часто говорят: “АВА-команда ничего особо не говорит про поведение, они просто за столом занимаются, карточки разбирают.” Карточки, конечно, нужны, особенно если функция нежелательного поведения — коммуникативная. Однако проблема в том, что специалисты часто работают не столько с поведением, сколько становятся логопедами/дефектологами со знаниями поведенческого подхода.
Да и психиатры тоже не без греха. Моя цель здесь — не доказать, что у кого-то пальто белее, а обсудить тонкие места в работе с ментальным здоровьем детей и вместе найти лучшие решения.
Предлагаемые решения:
✔️ Четко обозначать проблему и цели. Близко к SMART — проблема и цели/задачи, которые вы собираетесь решить, должны быть четко определены и постоянно обсуждаться с психологом. Это снижает вероятность уйти не туда.
✔️ Письменное заключение. Попросите у психолога письменный план работы, где он коротко опишет основные проблемы и предполагаемые пути их решения. Такое заключение должно включать как конкретные методы работы, так и предполагаемые сроки. Письменный документ поможет вам лучше запомнить рекомендации и, при необходимости, показать его в пациентских сообществах для получения обратной связи.
P.S.
Продолжение, конечно, будет, но уже в следующем году! Коротко не получается, истина рождается в процессе споров. То, что изначально было у меня в голове в плане “рекомендаций по выбору психолога”, уже видоизменилось. Спасибо всем, кто комментировал! Пусть мысли отлежатся, и в следующем году они найдут свое отражение в новом посте.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤211👍89🔥22💊3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Поздравление (П) | Итого (И) | Планы (П’)
❕ П
Ещё до эпохи тиктоков меня бывало снимали на видео. На представленном видео — уникальная архивная съёмка!
Почему 6 ноября? — неважно. Главное — Новый год! Психика детей уникальна: в ней и 6 ноября, и Новый год, и всё-всё может сочетаться весьма интересно. Поэтому пожелание для вас на следующий год у меня будет такое:
❕ И
Год был. Что-то получилось, что-то не очень. Чем-то недоволен, чем-то доволен. Вода-еда есть, на том и спасибо!
Жажда жить присутствовала многие дни года, какими бы сложными и выматывающими эти дни ни были.
Ровно год назад, 31 декабря 2023-го, я опубликовал первый пост в этом канале, который с тех пор немного вырос. Это был очень интересный опыт, который многому научил и ещё научит.
Спасибо всем, кто активно участвовал в жизни канала!
❕ П’
В планах — нещадно удовлетворять жажду жить. Благо для этого нужно только две части: жажда жить + прожитый день.
Если про более конкретные планы, то я бы широкими мазками обозначил их так:
(1) Баланс работы и жизни — всегда было сложновато с этим балансом лавировать. Буду стараться, чтобы в следующем году с ним было чуть-чуть лучше.
(2) Команда и люди — хочется выйти за пределы “всё делаю сам” и постепенно начать формировать вокруг себя сообщество. Идеальный конечный результат (ИКР) — чтобы всем русскоговорящим детям было просто получить помощь в области ментального здоровья. (Если занудствовать, то ИКР, конечно, должен быть сформулирован по-другому, но 31 декабря — не время для занудства). Декомпозировать на год ИКР пока не знаю как, но придумаю! Потом. В следующем году.
(3) Курсы — все вокруг делают курсы, чему-то обучают. Надо начинать! Постоянно откладывал этот вопрос, смотрел, как все вокруг обучают кого-то чему-то. До 31 декабря прошлого года так же откладывал активное ведение соцсетей, ждал “правильного момента”. Как показывает жизнь, правильные моменты никогда не наступают, либо постфактум узнаётся, что был правильный момент. Год назад заставил себя не ждать правильного момента для создания канала, теперь на следующий год ставлю себе челлендж по курсам. Чтобы результат был более измеримым, сформулировал его так: “минимум один курс для родителей и один курс для профессионалов в течение первого полугодия 2025 года.” Более SMART’овее сформулировать не могу, ибо пункт (1) планов (баланс работа/жизнь) в 2024 году выполнен на троечку (с минусом), и к 31 декабря подхожу изрядно подвыгоревшим. Но всё будет!!!
С праздником вас! Спасибо вам!
❕ П
Ещё до эпохи тиктоков меня бывало снимали на видео. На представленном видео — уникальная архивная съёмка!
Почему 6 ноября? — неважно. Главное — Новый год! Психика детей уникальна: в ней и 6 ноября, и Новый год, и всё-всё может сочетаться весьма интересно. Поэтому пожелание для вас на следующий год у меня будет такое:
Иметь жажду жить!
Такую, которая есть у почти любого ребёнка, но так не хватает многим взрослым. Да неважно, что там впереди будет — если у вас будет жажда, каждый день будет прекрасным, потому что он будет утолять эту жажду. Даже если день будет ужасным. Вода есть, еда есть, а остальное никто и не обещал! Прожили день — спасибо, чуть утолили жажду жить, а завтра будет новый день.
❕ И
Год был. Что-то получилось, что-то не очень. Чем-то недоволен, чем-то доволен. Вода-еда есть, на том и спасибо!
Жажда жить присутствовала многие дни года, какими бы сложными и выматывающими эти дни ни были.
Ровно год назад, 31 декабря 2023-го, я опубликовал первый пост в этом канале, который с тех пор немного вырос. Это был очень интересный опыт, который многому научил и ещё научит.
Спасибо всем, кто активно участвовал в жизни канала!
❕ П’
В планах — нещадно удовлетворять жажду жить. Благо для этого нужно только две части: жажда жить + прожитый день.
Если про более конкретные планы, то я бы широкими мазками обозначил их так:
(1) Баланс работы и жизни — всегда было сложновато с этим балансом лавировать. Буду стараться, чтобы в следующем году с ним было чуть-чуть лучше.
(2) Команда и люди — хочется выйти за пределы “всё делаю сам” и постепенно начать формировать вокруг себя сообщество. Идеальный конечный результат (ИКР) — чтобы всем русскоговорящим детям было просто получить помощь в области ментального здоровья. (Если занудствовать, то ИКР, конечно, должен быть сформулирован по-другому, но 31 декабря — не время для занудства). Декомпозировать на год ИКР пока не знаю как, но придумаю! Потом. В следующем году.
(3) Курсы — все вокруг делают курсы, чему-то обучают. Надо начинать! Постоянно откладывал этот вопрос, смотрел, как все вокруг обучают кого-то чему-то. До 31 декабря прошлого года так же откладывал активное ведение соцсетей, ждал “правильного момента”. Как показывает жизнь, правильные моменты никогда не наступают, либо постфактум узнаётся, что был правильный момент. Год назад заставил себя не ждать правильного момента для создания канала, теперь на следующий год ставлю себе челлендж по курсам. Чтобы результат был более измеримым, сформулировал его так: “минимум один курс для родителей и один курс для профессионалов в течение первого полугодия 2025 года.” Более SMART’овее сформулировать не могу, ибо пункт (1) планов (баланс работа/жизнь) в 2024 году выполнен на троечку (с минусом), и к 31 декабря подхожу изрядно подвыгоревшим. Но всё будет!!!
С праздником вас! Спасибо вам!
1❤279🔥68👍37
Фильм “Реальная любовь” — уже ведь все смотрели?
Не хочется портить праздничные дни рассуждениями про всякие агрессии, депрессии, селфхармы и травмы, поэтому сегодня просто о железобетонном основании, которое позволяет через всё это проходить:
ЛЮБОВЬ!
В этом рождественском фильме она показана многогранно: к супруге, супругу, ребёнку, коллеге, другу и родственнику.
Такое многомерное пространство любви.
Из примечательного для тематики канала — две истории.
История овдовевшего отчима Дэниела и его пасынка Сэма
Особенно люблю сцену, где Дэниел решается-таки поговорить с Сэмом, предполагая, что тот испытывает неимоверные страдания из-за смерти мамы, но облегчённо вздыхает, узнав, что Сэм просто влюбился, и произносит:
Да уж, чувства всё-таки уникальны для каждого. Вроде бы очевидно: мальчик потерял маму, от чего же ему ещё быть таким смурным? Но нет — это всё агония неразделённой любви!
История Карла, Сары и её брата Мишеля
В этой истории Сара, пытаясь построить свою личную жизнь, всё-таки выбирает брата, находящегося в учреждении для лиц с хроническими ментальными расстройствами.
Зачем? Она — красивая женщина в возрасте, который вполне позволяет построить отношения и свою семью, но нет — психически больной брат.
Потому что реальная любовь! Точнее, реальная “иррациональная” любовь.
Любви всем нам в этом году! С наступившим!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Не хочется портить праздничные дни рассуждениями про всякие агрессии, депрессии, селфхармы и травмы, поэтому сегодня просто о железобетонном основании, которое позволяет через всё это проходить:
ЛЮБОВЬ!
В этом рождественском фильме она показана многогранно: к супруге, супругу, ребёнку, коллеге, другу и родственнику.
Такое многомерное пространство любви.
Из примечательного для тематики канала — две истории.
История овдовевшего отчима Дэниела и его пасынка Сэма
Особенно люблю сцену, где Дэниел решается-таки поговорить с Сэмом, предполагая, что тот испытывает неимоверные страдания из-за смерти мамы, но облегчённо вздыхает, узнав, что Сэм просто влюбился, и произносит:
“Я думал, всё гораздо хуже,” — на что Сэм отвечает:
“Хуже, чем агония неразделённой любви?”
Да уж, чувства всё-таки уникальны для каждого. Вроде бы очевидно: мальчик потерял маму, от чего же ему ещё быть таким смурным? Но нет — это всё агония неразделённой любви!
История Карла, Сары и её брата Мишеля
В этой истории Сара, пытаясь построить свою личную жизнь, всё-таки выбирает брата, находящегося в учреждении для лиц с хроническими ментальными расстройствами.
Зачем? Она — красивая женщина в возрасте, который вполне позволяет построить отношения и свою семью, но нет — психически больной брат.
Потому что реальная любовь! Точнее, реальная “иррациональная” любовь.
Любви всем нам в этом году! С наступившим!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤215👍40🔥10😱1
СДВГ: оборотная сторона глазами создателей “Южного парка”
Праздники продолжаются, так что продолжим о несерьёзном. Сегодня хочу порекомендовать к просмотру серию Южного парка про СДВГ (доступна здесь: http://online-south-park.ru/season-4/192-4-sezon-4-seriya-timmi-2000.html).
В общем, создатели собрали вместе все штампы про СДВГ. При этом нужно отдать должное — высмеивая “индустрию СДВГ”, они поднимают важные вопросы. С ростом популярности диагноза СДВГ порой кажется, что забывается главное: ребёнок остаётся ребёнком! Он должен бегать, придуриваться, копаться в грязи, смеяться над шутками про какашки и не переносить занудные взрослые активности.
Мне кажется, серия будет полезной к просмотру для тех, кого так или иначе касается тема СДВГ, и для кого юмор Южного парка приемлем. Ведь, как в этой серии, истина где-то посередине между: “У всех СДВ! Риталин всем!” и авторским методом лечения СДВГ: “Немедленно успокойся, идиот, а иначе получишь в глаз.”
Не пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Праздники продолжаются, так что продолжим о несерьёзном. Сегодня хочу порекомендовать к просмотру серию Южного парка про СДВГ (доступна здесь: http://online-south-park.ru/season-4/192-4-sezon-4-seriya-timmi-2000.html).
— Как я тебя понимаю, Кайл такой расторможенный, иногда он носится и орёт, как восьмилетний ребёнок!
— Мам, мне и так восемь!
В общем, создатели собрали вместе все штампы про СДВГ. При этом нужно отдать должное — высмеивая “индустрию СДВГ”, они поднимают важные вопросы. С ростом популярности диагноза СДВГ порой кажется, что забывается главное: ребёнок остаётся ребёнком! Он должен бегать, придуриваться, копаться в грязи, смеяться над шутками про какашки и не переносить занудные взрослые активности.
Мне кажется, серия будет полезной к просмотру для тех, кого так или иначе касается тема СДВГ, и для кого юмор Южного парка приемлем. Ведь, как в этой серии, истина где-то посередине между: “У всех СДВ! Риталин всем!” и авторским методом лечения СДВГ: “Немедленно успокойся, идиот, а иначе получишь в глаз.”
Не пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍121❤54🔥40🤣3💊2
Черная метка на антидепрессантах в США — спасла ли кого-то?
Праздники закончились, начинаются суровые будни, поэтому настала пора обсудить что-то посерьезнее мультиков и фильмов — чёрную метку!
Что такое черная метка?
The black-box warning или почти дословно “предупреждение в черном ящике” — метка в самой начале инструкции к лекарству (см. картинку #1 к посту, взято из инструкции к Прозаку).
В случае антидепрессантов черная метка предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей и суицидального поведения у детей, подростков и молодых взрослых при приеме антидепрессантов.
Почему и для чего появилось предупреждение?
Предупреждение именно в формате черной метки появилось в 2005 году, первые же звоночки от FDA (структура в США, которая в том числе отвечает за одобрение лекарственных препаратов) появились в 2003 году. Основанием был объединённый анализ 24 исследований с плацебо-контролем, включавший в себя в сумме 4400 пациентов (детей и подростков), из которых 78 сообщали о появлении суицидальных мыслей или суицидального поведения. В группе активного лечения риск был 4 %, а в группе плацебо — 2 % (источник). Ни одного случая завершённого суицида в данном исследовании не было!
Идея хорошая: данных о завершённом суициде на фоне антидепрессантов у нас нет, но есть данные, что повышается риск суицидальных мыслей и суицидального поведения. Мы сделаем так, чтобы за этими детьми и подростками лучше наблюдали (FDA рекомендовало семь визитов к врачу в течение первых трёх месяцев назначения) — и мы в выигрыше!
Что в итоге произошло после “черной метки”?
По данным одного из последних опубликованных систематических обзоров (все графики к посту из этой статьи):
❌ (Желаемый исход не достигнут!) Лучше мониторинга за лекарственными назначениями не случилось: менее чем у 5 % пациентов мониторинг осуществлялся по рекомендациям FDA.
❌ (Достигнут нежелательный исход!) Снизилось количество визитов по поводу детской и подростковой депрессии и выставленных диагнозов. В числовом выражении снижение составило 20–45 % (см. картинку #2 к посту).
✅ (Достигнут предполагаемый (?) исход!) Антидепрессантов детям и подросткам действительно стали выписывать меньше — на 20–50 % (см. картинку #3 к посту). Не тот исход, к которому стремились, но, вероятно, его можно было предположить.
❌❌❌ (Достигнут крайне нежелательный исход!) Количество суицидов среди детей и подростков возросло! (см. картинку #4 к посту)
С 2003 на 2004 год впервые за долгое время выросло количество суицидов в данной возрастной категории на целых 18 % (источник). До этого момента, с начала активного использования антидепрессантов группы СИОЗС, тренд был нисходящим.
Авторы этой статьи посчитали, что введение “черной метки” привело к 2365 лишним смертям среди детей и подростков (10–19 лет) и 3593 лишним смертям среди молодых взрослых (20–24 лет) в течение 2005–2010 годов.
Обсуждение
Случилось примерно следующее: на фоне первоначальных данных о повышении суицидальности на фоне антидепрессантов, несмотря на наличие данных об уменьшении числа суицидов, “политики” от психиатрии ввели черную метку. Это решение, изначально направленное на благо, привело к журналистскому разгону информации в СМИ, усилению стигматизации в области психиатрии и уменьшению количества обращений за помощью, что в итоге увеличило количество суицидов. Если совсем кратко:
На следующей неделе разберем, действительно ли повышается риск суицидальных мыслей и поведения при приёме антидепрессантов и какие антидепрессанты больше всего повышают этот риск у детей и подростков.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Праздники закончились, начинаются суровые будни, поэтому настала пора обсудить что-то посерьезнее мультиков и фильмов — чёрную метку!
Что такое черная метка?
The black-box warning или почти дословно “предупреждение в черном ящике” — метка в самой начале инструкции к лекарству (см. картинку #1 к посту, взято из инструкции к Прозаку).
В случае антидепрессантов черная метка предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей и суицидального поведения у детей, подростков и молодых взрослых при приеме антидепрессантов.
Почему и для чего появилось предупреждение?
Предупреждение именно в формате черной метки появилось в 2005 году, первые же звоночки от FDA (структура в США, которая в том числе отвечает за одобрение лекарственных препаратов) появились в 2003 году. Основанием был объединённый анализ 24 исследований с плацебо-контролем, включавший в себя в сумме 4400 пациентов (детей и подростков), из которых 78 сообщали о появлении суицидальных мыслей или суицидального поведения. В группе активного лечения риск был 4 %, а в группе плацебо — 2 % (источник). Ни одного случая завершённого суицида в данном исследовании не было!
Идея хорошая: данных о завершённом суициде на фоне антидепрессантов у нас нет, но есть данные, что повышается риск суицидальных мыслей и суицидального поведения. Мы сделаем так, чтобы за этими детьми и подростками лучше наблюдали (FDA рекомендовало семь визитов к врачу в течение первых трёх месяцев назначения) — и мы в выигрыше!
Что в итоге произошло после “черной метки”?
По данным одного из последних опубликованных систематических обзоров (все графики к посту из этой статьи):
❌ (Желаемый исход не достигнут!) Лучше мониторинга за лекарственными назначениями не случилось: менее чем у 5 % пациентов мониторинг осуществлялся по рекомендациям FDA.
❌ (Достигнут нежелательный исход!) Снизилось количество визитов по поводу детской и подростковой депрессии и выставленных диагнозов. В числовом выражении снижение составило 20–45 % (см. картинку #2 к посту).
✅ (Достигнут предполагаемый (?) исход!) Антидепрессантов детям и подросткам действительно стали выписывать меньше — на 20–50 % (см. картинку #3 к посту). Не тот исход, к которому стремились, но, вероятно, его можно было предположить.
❌❌❌ (Достигнут крайне нежелательный исход!) Количество суицидов среди детей и подростков возросло! (см. картинку #4 к посту)
С 2003 на 2004 год впервые за долгое время выросло количество суицидов в данной возрастной категории на целых 18 % (источник). До этого момента, с начала активного использования антидепрессантов группы СИОЗС, тренд был нисходящим.
Авторы этой статьи посчитали, что введение “черной метки” привело к 2365 лишним смертям среди детей и подростков (10–19 лет) и 3593 лишним смертям среди молодых взрослых (20–24 лет) в течение 2005–2010 годов.
Обсуждение
Случилось примерно следующее: на фоне первоначальных данных о повышении суицидальности на фоне антидепрессантов, несмотря на наличие данных об уменьшении числа суицидов, “политики” от психиатрии ввели черную метку. Это решение, изначально направленное на благо, привело к журналистскому разгону информации в СМИ, усилению стигматизации в области психиатрии и уменьшению количества обращений за помощью, что в итоге увеличило количество суицидов. Если совсем кратко:
Попытка уменьшить “суицидальность” (суицидальные мысли и поведение, но не смертность) привела к увеличению завершённых суицидов (смертности).
На следующей неделе разберем, действительно ли повышается риск суицидальных мыслей и поведения при приёме антидепрессантов и какие антидепрессанты больше всего повышают этот риск у детей и подростков.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
1❤237👍110🔥34😱15😭10🕊1
Книга “Тим Талер, или Проданный смех” Джеймса Крюса (и фильм тоже есть)
Мои поздравления с окончанием одной из самых изнурительных, при этом самых коротких рабочих недель в этом году — первой рабочей недели.
! Любопытный факт: вторая такая же короткая, но не менее изнурительная рабочая неделя одновременно будет и последней рабочей неделей в этом году.
Праздники прошли лениво, продуктивной деятельности почти не случилось, зато просмотрено много фильмов и сериалов на Netflix и не только. Предпочтение отдавалось политическим триллерам, которые как-то не вписываются в формат канала. Но в один из вечеров наткнулся на фильм “Тим Талер, или Проданный смех” и вспомнил детство…
Сюжет
У Тима Талера в детстве погибает мама, и он воспитывается отцом. Однако, как водится в сказках, несчастья на этом не заканчиваются. Отец женится на мегере-мачехе, и в семье к тому же появляется пренеприятнейший сводный брат Эрвин примерно одного с Тимом возраста.
Кажется, как-то мало несчастий! Поэтому отец Тима погибает от несчастного случая на стройке.
Несмотря на все невзгоды, Тим остаётся радостным мальчиком, который много (и великолепно?) смеётся.
После смерти отца Тим встречает загадочного барона Треча, который предлагает заключить странную сделку: мальчик получает возможность выигрывать любое пари, каким бы абсурдным оно ни было, однако взамен отдаёт барону свой смех.
И приключения начинаются!
Книга и мои детские воспоминания
Кажется, я прочёл её в районе десяти лет или около того. И это было просто вау! Одна из самых запомнившихся книг того периода! Обложка на картинке к посту — обложка именно той книги, которая была у меня в детстве и которая, вероятно, где-то лежит сейчас в родительском доме.
Мой детский ум тогда настолько поразила возможность продать часть себя (сейчас пишу и понимаю, что звучит как-то не очень), получив взамен что-то настолько волшебное и кажущееся привлекательным. Это было первое погружение для меня в мир власти и денег вкупе с абсолютным одиночеством и несчастьем. Кажется, книга это делает великолепно, на понятном старшему младшекласснику языке.
Стоит признаться, что тогда, в детстве, я так и не решил, как бы поступил на месте Тима. Не то чтобы я мечтал быть просто властным и богатым, но одиноким и несчастным, скорее мои рассуждения пошли в сторону того, что с властью я мог бы решить многие острые социальные проблемы (в моем десятилетнем тогда понимании). Поэтому выбор для меня был не таким однозначным и простым: дихотомия “богатство и власть” или “друзья и счастье” уже не казалась настолько прямолинейной. Скорее это выглядело как выбор между “счастьем людей” и “моим счастьем и друзьями.”
Крайне рекомендую к прочтению!
Детям-инфлюенсерам — просто must read. Предлагаю дополнить закон о блогерах следующей строчкой: “В случае если блог ведётся ребёнком и/или от лица ребёнка и/или в блоге публикуются видео- и фотоматериалы ребёнка и/или продукты его интеллектуального труда, для получения возможности регистрации в Роскомнадзоре законный представитель блогера-ребёнка обязан предоставить сертификат о написании ребёнком сочинения по книге Джеймса Крюса “Тим Талер, или Проданный смех””.
❓ А какая книга особенно поразила вас в младшешкольном возрасте?
Фильм
Фильм нормальный, не выдающийся, но нормальный и вполне подходящий для семейного просмотра!
Пятница, #фильмы, #книги, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Мои поздравления с окончанием одной из самых изнурительных, при этом самых коротких рабочих недель в этом году — первой рабочей недели.
! Любопытный факт: вторая такая же короткая, но не менее изнурительная рабочая неделя одновременно будет и последней рабочей неделей в этом году.
Праздники прошли лениво, продуктивной деятельности почти не случилось, зато просмотрено много фильмов и сериалов на Netflix и не только. Предпочтение отдавалось политическим триллерам, которые как-то не вписываются в формат канала. Но в один из вечеров наткнулся на фильм “Тим Талер, или Проданный смех” и вспомнил детство…
Сюжет
У Тима Талера в детстве погибает мама, и он воспитывается отцом. Однако, как водится в сказках, несчастья на этом не заканчиваются. Отец женится на мегере-мачехе, и в семье к тому же появляется пренеприятнейший сводный брат Эрвин примерно одного с Тимом возраста.
Кажется, как-то мало несчастий! Поэтому отец Тима погибает от несчастного случая на стройке.
Несмотря на все невзгоды, Тим остаётся радостным мальчиком, который много (и великолепно?) смеётся.
После смерти отца Тим встречает загадочного барона Треча, который предлагает заключить странную сделку: мальчик получает возможность выигрывать любое пари, каким бы абсурдным оно ни было, однако взамен отдаёт барону свой смех.
И приключения начинаются!
Книга и мои детские воспоминания
Кажется, я прочёл её в районе десяти лет или около того. И это было просто вау! Одна из самых запомнившихся книг того периода! Обложка на картинке к посту — обложка именно той книги, которая была у меня в детстве и которая, вероятно, где-то лежит сейчас в родительском доме.
Мой детский ум тогда настолько поразила возможность продать часть себя (сейчас пишу и понимаю, что звучит как-то не очень), получив взамен что-то настолько волшебное и кажущееся привлекательным. Это было первое погружение для меня в мир власти и денег вкупе с абсолютным одиночеством и несчастьем. Кажется, книга это делает великолепно, на понятном старшему младшекласснику языке.
Стоит признаться, что тогда, в детстве, я так и не решил, как бы поступил на месте Тима. Не то чтобы я мечтал быть просто властным и богатым, но одиноким и несчастным, скорее мои рассуждения пошли в сторону того, что с властью я мог бы решить многие острые социальные проблемы (в моем десятилетнем тогда понимании). Поэтому выбор для меня был не таким однозначным и простым: дихотомия “богатство и власть” или “друзья и счастье” уже не казалась настолько прямолинейной. Скорее это выглядело как выбор между “счастьем людей” и “моим счастьем и друзьями.”
Крайне рекомендую к прочтению!
Детям-инфлюенсерам — просто must read. Предлагаю дополнить закон о блогерах следующей строчкой: “В случае если блог ведётся ребёнком и/или от лица ребёнка и/или в блоге публикуются видео- и фотоматериалы ребёнка и/или продукты его интеллектуального труда, для получения возможности регистрации в Роскомнадзоре законный представитель блогера-ребёнка обязан предоставить сертификат о написании ребёнком сочинения по книге Джеймса Крюса “Тим Талер, или Проданный смех””.
❓ А какая книга особенно поразила вас в младшешкольном возрасте?
Фильм
Фильм нормальный, не выдающийся, но нормальный и вполне подходящий для семейного просмотра!
Пятница, #фильмы, #книги, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍119❤53🔥26
Суицидальность на фоне приёма антидепрессантов у детей и подростков
В продолжение обсуждения чёрной метки на антидепрессантах попытаемся нащупать реальность, чтобы не пугаться и принимать информированные решения.
Что такое суицидальность?
Суицидальность — это термин, который включает в себя различные проявления, начиная от суицидальных мыслей, через высказывания и попытки, вплоть до завершённого суицида.
Что говорят данные о суицидальности у детей и подростков на фоне приёма антидепрессантов?
Результаты исследований противоречивы, но, по всей видимости, на данный момент стоит считать, что антидепрессанты могут несколько повышать риск суицидальности, но не завершённых суицидов.
В этом мета-анализе (первый источник) сделаны следующие выводы:
〰️ Антидепрессанты повышают риск суицидальных попыток (независимо от их класса).
〰️ Антидепрессанты не имеют значимого влияния на завершенный суицид. Авторы в тексте упоминают, что СИОЗС вероятно больше повышают риск завершённого суицида, но понять, почему из их данных, я не смог. Буду благодарен, если кто-то сможет объяснить этот момент.
Кокрейновский обзор (второй источник) утверждает:
〰️ Эсциталопрам (Ципралекс) вероятно несколько снижает риск суицидальности (с низкой достоверностью).
〰️ Есть данные о других препаратах, которые могут повышать риск, но эти данные тоже имеют низкую достоверность.
При этом авторы первого источника говорят про второй источник: “But children and adolescents considered at risk of suicide were frequently excluded from RCTs so the proportions of suicide-related outcomes in those trials were low for most included studies”, или: “Детей с высоким суицидальным риском просто исключали из исследований”.
Каких антидепрессантов стоит избегать?
Пароксетин
Этот препарат упоминается в нескольких источниках как повышающий риск суицидальности. Во втором источнике его упоминают с низкой степенью уверенности. В мета-анализе по тревожным расстройствам (третий источник) отмечено, что он достоверно повышает риск суицидальности, в то время как сертралин (золофт) снижает риск суицидальности при тревожных расстройствах.
Рекомендация: пароксетин не следует использовать у детей и подростков.
Венлафаксин
Второй источник упоминает его как препарат, повышающий риск суицидальности (OR 13.84, 95% CI 1.79, 106.90). В мета-анализе по лечению депрессии (четвертый источник) также указано, что он значимо повышает риск суицидальности.
Рекомендация: Венлафаксин всё-таки может быть использован у детей и подростков, но не раньше третьей линии, то есть только после того, как два более подходящих препарата были испытаны в адекватных дозах и сроках лечения, и они не дали результата. Однако он никак не может быть первым или даже вторым препаратом, который назначают ребёнку или подростку.
Заключение
В предыдущем посте мы узнали, что шумиха вокруг суицидальности и антидепрессантов привела к увеличению числа суицидов среди детей, подростков и молодых взрослых.
Сегодня мы узнали, что антидепрессанты, вероятно, повышают риск суицидальности, но не завершённых суицидов.
Если суммировать эти два факта, можно прийти к следующему заключению:
Решение о назначении препарата всегда должно обсуждаться совместно с врачом в каждом индивидуальном случае!
Дополнительно из важного сегодня хочу повторить:
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
В продолжение обсуждения чёрной метки на антидепрессантах попытаемся нащупать реальность, чтобы не пугаться и принимать информированные решения.
Что такое суицидальность?
Суицидальность — это термин, который включает в себя различные проявления, начиная от суицидальных мыслей, через высказывания и попытки, вплоть до завершённого суицида.
Что говорят данные о суицидальности у детей и подростков на фоне приёма антидепрессантов?
Результаты исследований противоречивы, но, по всей видимости, на данный момент стоит считать, что антидепрессанты могут несколько повышать риск суицидальности, но не завершённых суицидов.
В этом мета-анализе (первый источник) сделаны следующие выводы:
〰️ Антидепрессанты повышают риск суицидальных попыток (независимо от их класса).
〰️ Антидепрессанты не имеют значимого влияния на завершенный суицид. Авторы в тексте упоминают, что СИОЗС вероятно больше повышают риск завершённого суицида, но понять, почему из их данных, я не смог. Буду благодарен, если кто-то сможет объяснить этот момент.
Кокрейновский обзор (второй источник) утверждает:
〰️ Эсциталопрам (Ципралекс) вероятно несколько снижает риск суицидальности (с низкой достоверностью).
〰️ Есть данные о других препаратах, которые могут повышать риск, но эти данные тоже имеют низкую достоверность.
При этом авторы первого источника говорят про второй источник: “But children and adolescents considered at risk of suicide were frequently excluded from RCTs so the proportions of suicide-related outcomes in those trials were low for most included studies”, или: “Детей с высоким суицидальным риском просто исключали из исследований”.
Каких антидепрессантов стоит избегать?
Пароксетин
Этот препарат упоминается в нескольких источниках как повышающий риск суицидальности. Во втором источнике его упоминают с низкой степенью уверенности. В мета-анализе по тревожным расстройствам (третий источник) отмечено, что он достоверно повышает риск суицидальности, в то время как сертралин (золофт) снижает риск суицидальности при тревожных расстройствах.
Рекомендация: пароксетин не следует использовать у детей и подростков.
Венлафаксин
Второй источник упоминает его как препарат, повышающий риск суицидальности (OR 13.84, 95% CI 1.79, 106.90). В мета-анализе по лечению депрессии (четвертый источник) также указано, что он значимо повышает риск суицидальности.
Рекомендация: Венлафаксин всё-таки может быть использован у детей и подростков, но не раньше третьей линии, то есть только после того, как два более подходящих препарата были испытаны в адекватных дозах и сроках лечения, и они не дали результата. Однако он никак не может быть первым или даже вторым препаратом, который назначают ребёнку или подростку.
Заключение
В предыдущем посте мы узнали, что шумиха вокруг суицидальности и антидепрессантов привела к увеличению числа суицидов среди детей, подростков и молодых взрослых.
Сегодня мы узнали, что антидепрессанты, вероятно, повышают риск суицидальности, но не завершённых суицидов.
Если суммировать эти два факта, можно прийти к следующему заключению:
Антидепрессанты повышают риск суицидальности (суицидальных мыслей и даже попыток), но НЕ повышают риск завершённых суицидов. При этом, вероятно, отрицание депрессии и стигма вокруг обращения к психиатру увеличивают риск завершённых суицидов.
Решение о назначении препарата всегда должно обсуждаться совместно с врачом в каждом индивидуальном случае!
Дополнительно из важного сегодня хочу повторить:
Есть один антидепрессант, которого максимально стоит избегать, — пароксетин, и один антидепрессант, который ни в коем случае нельзя назначать первично при депрессии у детей и подростков, — венлафаксин (однако он может быть назначен, если два предыдущих лечения оказались неэффективными).
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
3❤195👍81🔥20