Представляю финальный рейтинг*, топ-5 тем по итогам AACAP 2024, выбранный вами.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤108👍48🔥18
Фильм “Амаркорд”
Может быть, вы не знали,
но!
чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Может быть, вы не знали,
но!
В одном из неснятых фильмов Федерико Феллини…
...
Герой на...чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
…и отравленный воздух глотают так жадно.
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤88👍32🔥12
Ребенок слышит “голоса”? Это шизофрения?
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤204👍91🔥27🕊2
Как вы считаете, должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
79%
✅ Да, должна.
10%
🤷♂️ Нет, не обязательно.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
❤12🔥7
Как вы считаете, если связь должна быть, то каким образом?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
20%
Через администраторов клиники.
3%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью позвонить.
56%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью писать в мессенджеры.
43%
Почта врача-психиатра.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
8%
👀 Посмотреть результаты.
❤15
Как быстро врач-психиатр должен отвечать на сообщение пациента?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
2%
Как только получил.
44%
В течение суток.
33%
В течение 1-2 рабочих дней.
6%
В течение 3-4 рабочих дней.
3%
В течение недели.
3%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
❤19😭7👍3
Поддержка связи с врачом-психиатром между приёмами
Вопрос далеко не тривиальный, и золотого стандарта здесь нет. Ниже постараюсь изложить свой опыт с текущим видением, к которому пришёл после сложного пути.
❓ Должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Обязательно, и точка. Порой, когда этой связи нет, люди умудряются создать столько сложностей, что потом самому же врачу приходится долго разбирать их последствия.
Я не понимаю, как можно практиковать “достаточно хорошую психиатрию” (далее ДХП) без такой связи. Если ты разово проконсультировал и написал рекомендации для другого врача, который ведёт пациента, то это допустимо без постоянной связи. Однако, если ты сам ведёшь пациента, отсутствие связи вне приёма делает ДХП невозможной (на мой взгляд, интересно будет услышать противоположное мнение).
Исключение возможно, если пациент приходит на приёмы каждую неделю.
❓ Каким образом должна осуществляться эта связь?
📧 Исключительно через почту
На данный момент мой выбор после проб и ошибок — это почта, причём не корпоративная, а личная.
Почта — единственный способ, который позволяет удобно сортировать все входящие сообщения: теги/папки (очень редко), отложенные сообщения, закреплённые письма и правило “пустой папки входящих” плюс некоторая самодисциплина позволяют справиться с большим объёмом информации, не теряя ничего важного.
Корпоративная почта не подходит по двум причинам: “криворукие” бизнесы и “жадные” бизнесы. Пример из опыта: одна из клиник с большим самомнением потеряла несколько сотен переписок (тысячи писем) при переходе с одного сервиса на другой — с тех пор я избегаю корпоративной почты. По поводу жадности: “пациент на первом месте” часто остаётся лишь на бумаге, а если врач уходит из клиники, почта остаётся клинике, и мало кого волнует, что пациентам нужна связь именно с этим конкретным врачом.
Ещё один важный момент: при написании письма на почту люди чаще лучше структурируют свои мысли, чем при общении в мессенджерах.
Другие способы связи
Мессенджеры — точно нет. Когда количество пациентов превышает определённый предел, стандартные инструменты для управления сообщениями в мессенджерах перестают справляться.
Возможность позвонить — это слишком затратно (да и для вопросов, не требующих консультации, передача информации в письменной форме эффективнее).
Приложение клиники — нет, так как все приложения, которые я видел, неудобны с точки зрения юзабилити. Возможно, они подходят для других специалистов, но для психиатров они менее полезны + см. раздел про “жадные бизнесы” выше.
Администратор клиники — нет, это лишнее звено в коммуникации. Если бы был кейс-менеджер, это другое дело, но пока не встречал клиник, где могли бы хорошо реализовать эту роль.
❓ Как быстро врач должен отвечать?
Здесь возможны разные варианты. В моих заключениях указаны контакты так:
В 95% случаев я отвечаю гораздо быстрее. Однако оставляю себе запас времени.
❓ Кто оплачивает консультации врача вне приёмов?
Пациент, и только он! (или тот, кто платит за него). В этом я уверен на 100%. Ответы требуют времени, и либо стоимость связи включена в приём (и тогда он будет дороже для всех), либо это оплачивается отдельно (и тогда приём дешевле, а те, кому нужно, могут приобрести дополнительные услуги).
Накануне публикации поста я засёк время, потраченное на ответы на письма — получилось около 40 минут, что в неделю составляет 4-5 часов чистого времени для ответов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
По этой теме можно сделать ещё несколько постов с раскрытием подробностей, включая курьёзные истории и мысли о том, “как должно быть в идеале”.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Вопрос далеко не тривиальный, и золотого стандарта здесь нет. Ниже постараюсь изложить свой опыт с текущим видением, к которому пришёл после сложного пути.
❓ Должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Обязательно, и точка. Порой, когда этой связи нет, люди умудряются создать столько сложностей, что потом самому же врачу приходится долго разбирать их последствия.
Я не понимаю, как можно практиковать “достаточно хорошую психиатрию” (далее ДХП) без такой связи. Если ты разово проконсультировал и написал рекомендации для другого врача, который ведёт пациента, то это допустимо без постоянной связи. Однако, если ты сам ведёшь пациента, отсутствие связи вне приёма делает ДХП невозможной (на мой взгляд, интересно будет услышать противоположное мнение).
Исключение возможно, если пациент приходит на приёмы каждую неделю.
❓ Каким образом должна осуществляться эта связь?
📧 Исключительно через почту
На данный момент мой выбор после проб и ошибок — это почта, причём не корпоративная, а личная.
Почта — единственный способ, который позволяет удобно сортировать все входящие сообщения: теги/папки (очень редко), отложенные сообщения, закреплённые письма и правило “пустой папки входящих” плюс некоторая самодисциплина позволяют справиться с большим объёмом информации, не теряя ничего важного.
Корпоративная почта не подходит по двум причинам: “криворукие” бизнесы и “жадные” бизнесы. Пример из опыта: одна из клиник с большим самомнением потеряла несколько сотен переписок (тысячи писем) при переходе с одного сервиса на другой — с тех пор я избегаю корпоративной почты. По поводу жадности: “пациент на первом месте” часто остаётся лишь на бумаге, а если врач уходит из клиники, почта остаётся клинике, и мало кого волнует, что пациентам нужна связь именно с этим конкретным врачом.
Ещё один важный момент: при написании письма на почту люди чаще лучше структурируют свои мысли, чем при общении в мессенджерах.
Другие способы связи
Мессенджеры — точно нет. Когда количество пациентов превышает определённый предел, стандартные инструменты для управления сообщениями в мессенджерах перестают справляться.
Возможность позвонить — это слишком затратно (да и для вопросов, не требующих консультации, передача информации в письменной форме эффективнее).
Приложение клиники — нет, так как все приложения, которые я видел, неудобны с точки зрения юзабилити. Возможно, они подходят для других специалистов, но для психиатров они менее полезны + см. раздел про “жадные бизнесы” выше.
Администратор клиники — нет, это лишнее звено в коммуникации. Если бы был кейс-менеджер, это другое дело, но пока не встречал клиник, где могли бы хорошо реализовать эту роль.
❓ Как быстро врач должен отвечать?
Здесь возможны разные варианты. В моих заключениях указаны контакты так:
мой email (указывать в теме письма «фамилия имя возраст», для коротких вопросов (не заменяет консультации), отвечаю в течение 3–4 рабочих дней)
В 95% случаев я отвечаю гораздо быстрее. Однако оставляю себе запас времени.
❓ Кто оплачивает консультации врача вне приёмов?
Пациент, и только он! (или тот, кто платит за него). В этом я уверен на 100%. Ответы требуют времени, и либо стоимость связи включена в приём (и тогда он будет дороже для всех), либо это оплачивается отдельно (и тогда приём дешевле, а те, кому нужно, могут приобрести дополнительные услуги).
Накануне публикации поста я засёк время, потраченное на ответы на письма — получилось около 40 минут, что в неделю составляет 4-5 часов чистого времени для ответов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
По этой теме можно сделать ещё несколько постов с раскрытием подробностей, включая курьёзные истории и мысли о том, “как должно быть в идеале”.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2👍349❤129🔥36🕊5
Фильм “Маленькая страна”
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
😭65🕊31👍22❤16🔥8
Мозг как четырёхслойный пирог
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍290❤122🔥34🕊2
Закрытие первичного приёма, стоимость, возможности для стажёров, “гастроли” и размышления между строк
Организационный пост.
❌ С сегодняшнего дня запись на первичный приём ко мне временно закрыта
По моей информации, лист ожидания насчитывает несколько сотен человек. Такой лист, помимо пестования моего самолюбия, что вряд ли можно считать его положительным свойством, вреден и для желающих попасть на приём, так как, вероятно, может помешать кому-то искать помощь в других местах. Поэтому до разгрузки листа ожидания запись на первичный приём временно закрыта.
Все, кто на данный момент стоит в листе ожидания, смогут попасть на приём, если к тому моменту это всё ещё будет актуально.
По предварительным оценкам, лист ожидания разгрузится ближе к весне (но, возможно, и позже).
Попасть ко мне на первичный приём всё ещё можно двумя способами:
1. Случайное освободившееся место
Иногда бывает, что кто-то отказывается от приёма накануне, и времени на обзвон листа ожидания уже нет. Тогда администраторы клиники будут публиковать информацию об освободившемся месте в канале-спутнике. Подписывайтесь на канал @detpsygo1.
2. Внеочередной приём за высокую цену
В одной из клиник есть возможность приёма «вне очереди» за очень дорого. Информация об этой возможности также публикуется в канале-спутнике @detpsygo1. Перед записью рекомендую ещё раз подумать, стоит ли вам пользоваться этой услугой. Цена на приём будет динамической и будет повышаться при увеличении спроса (я не хочу, чтобы все первичные пациенты приходили через приём «вне очереди» за очень дорого).
P.S. Когда-нибудь в канале-спутнике @detpsygo1 будут публиковаться не только объявления о записи ко мне, но и информация о возможности приёма у других коллег, за которых я буду “отвечать головой”.
💰 Стоимость приёма
Несмотря на возможность, я не вижу практического смысла в повышении стоимости приёма, что хотя и решило бы вопрос “длинного листа ожидания”, но сильно ограничило бы разнообразие клинических случаев, с которыми я сталкиваюсь. Это, в свою очередь, повлияло бы на качество будущего контента в канале. Более того, в среднесрочной перспективе я даже рассматриваю снижение цены. Нет, я не планирую зарабатывать меньше, а буду искать другие способы дохода. Например, завалю канал рекламой подгузников или сделаю коллаборацию с криптоинвесторами по обучению детей и подростков крипте. Вы же будете кликать?
P.S. Это шутка.
P.P.S. Шутка про криптовалюту и подгузники, а вот про стоимость приёма — не шутка.
👶 Возможность для молодых психиатров/неврологов/педиатров участвовать в приёме
Мне хочется передавать свои знания молодым коллегам и, возможно, чему-то учиться у них. Поэтому в одном из мест, где я работаю — РБОО “Центр лечебной педагогики” (ЦЛП) — я веду приём совместно со стажёром. Условия участия:
• Участие для стажёра бесплатное.
• Со стажёром подписываются все необходимые документы (NDA и т.д.).
• Если хотите участвовать, подписывайтесь на канал @detpsygo_pro.
Для семьи приём со стажёром в некоторых случаях бесплатный, в других — значительно дешевле средней рыночной стоимости (зависит от текущей политики ценообразования ЦЛП). От участия стажёра в приёме отказаться нельзя, но семья предупреждается заранее и может принять обоснованное решение до записи на приём.
🗺️ “Гастрольные” приёмы и “на помечтать”
Иногда спрашивают, мол, Артём, когда вы к нам в Улан-Батор? На что я отвечаю: Хүндэт найз минь, Би Улаанбаатарт та дээр хэд хоног баяртайгаар очиж…
Теоретически я готов приехать в любую точку России и ближнего зарубежья, не только в Монголию. Однако не вижу смысла в таких выездах, если они не координируются с местными врачами, которые смогут дальше вести пациента (возможно, с моей удалённой поддержкой). Надо не привозить экзотических зверушек из Москвы, а улучшать качество помощи на местах! Если вы — представитель бизнеса (частные клиники, заводы-пароходы?) и у вас есть открытый новому или начинающий детский психиатр, готовый учиться, и вы хотите организовать такую авантюру — пишите мне на почту канала.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Организационный пост.
❌ С сегодняшнего дня запись на первичный приём ко мне временно закрыта
По моей информации, лист ожидания насчитывает несколько сотен человек. Такой лист, помимо пестования моего самолюбия, что вряд ли можно считать его положительным свойством, вреден и для желающих попасть на приём, так как, вероятно, может помешать кому-то искать помощь в других местах. Поэтому до разгрузки листа ожидания запись на первичный приём временно закрыта.
Все, кто на данный момент стоит в листе ожидания, смогут попасть на приём, если к тому моменту это всё ещё будет актуально.
По предварительным оценкам, лист ожидания разгрузится ближе к весне (но, возможно, и позже).
Попасть ко мне на первичный приём всё ещё можно двумя способами:
1. Случайное освободившееся место
Иногда бывает, что кто-то отказывается от приёма накануне, и времени на обзвон листа ожидания уже нет. Тогда администраторы клиники будут публиковать информацию об освободившемся месте в канале-спутнике. Подписывайтесь на канал @detpsygo1.
2. Внеочередной приём за высокую цену
В одной из клиник есть возможность приёма «вне очереди» за очень дорого. Информация об этой возможности также публикуется в канале-спутнике @detpsygo1. Перед записью рекомендую ещё раз подумать, стоит ли вам пользоваться этой услугой. Цена на приём будет динамической и будет повышаться при увеличении спроса (я не хочу, чтобы все первичные пациенты приходили через приём «вне очереди» за очень дорого).
P.S. Когда-нибудь в канале-спутнике @detpsygo1 будут публиковаться не только объявления о записи ко мне, но и информация о возможности приёма у других коллег, за которых я буду “отвечать головой”.
💰 Стоимость приёма
Несмотря на возможность, я не вижу практического смысла в повышении стоимости приёма, что хотя и решило бы вопрос “длинного листа ожидания”, но сильно ограничило бы разнообразие клинических случаев, с которыми я сталкиваюсь. Это, в свою очередь, повлияло бы на качество будущего контента в канале. Более того, в среднесрочной перспективе я даже рассматриваю снижение цены. Нет, я не планирую зарабатывать меньше, а буду искать другие способы дохода. Например, завалю канал рекламой подгузников или сделаю коллаборацию с криптоинвесторами по обучению детей и подростков крипте. Вы же будете кликать?
P.S. Это шутка.
P.P.S. Шутка про криптовалюту и подгузники, а вот про стоимость приёма — не шутка.
👶 Возможность для молодых психиатров/неврологов/педиатров участвовать в приёме
Мне хочется передавать свои знания молодым коллегам и, возможно, чему-то учиться у них. Поэтому в одном из мест, где я работаю — РБОО “Центр лечебной педагогики” (ЦЛП) — я веду приём совместно со стажёром. Условия участия:
• Участие для стажёра бесплатное.
• Со стажёром подписываются все необходимые документы (NDA и т.д.).
• Если хотите участвовать, подписывайтесь на канал @detpsygo_pro.
Для семьи приём со стажёром в некоторых случаях бесплатный, в других — значительно дешевле средней рыночной стоимости (зависит от текущей политики ценообразования ЦЛП). От участия стажёра в приёме отказаться нельзя, но семья предупреждается заранее и может принять обоснованное решение до записи на приём.
🗺️ “Гастрольные” приёмы и “на помечтать”
Иногда спрашивают, мол, Артём, когда вы к нам в Улан-Батор? На что я отвечаю: Хүндэт найз минь, Би Улаанбаатарт та дээр хэд хоног баяртайгаар очиж…
Теоретически я готов приехать в любую точку России и ближнего зарубежья, не только в Монголию. Однако не вижу смысла в таких выездах, если они не координируются с местными врачами, которые смогут дальше вести пациента (возможно, с моей удалённой поддержкой). Надо не привозить экзотических зверушек из Москвы, а улучшать качество помощи на местах! Если вы — представитель бизнеса (частные клиники, заводы-пароходы?) и у вас есть открытый новому или начинающий детский психиатр, готовый учиться, и вы хотите организовать такую авантюру — пишите мне на почту канала.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤155👍74🔥51
Фильм “Разрушительница системы”
О девятилетней девочке по имени Бенни, её психической травме, социальной системе и невозможности помочь всем…
Очень перекликается с фильмом «Десять с половиной», о котором я уже рассказывал. Там мальчик, здесь девочка; там ему десять лет, здесь ей девять; там — франкоязычная Канада, здесь — Германия. В остальном, это история об одном и том же: есть группа детей, прошедших через многое и страдающих. Они не плохие, но “дьяволы” — с милыми лицами и глубокими глазами, но причиняющие столько проблем, что иногда кажется проще убрать их с глаз долой…
Канада, Германия — неважно, такие дети есть везде… У нас тоже есть, я их видел.
Тем удивительнее реакция некоторых наших сограждан на фильм. На Кинопоиске, например, одна дама-психолог в кокошнике рассуждает о том, как в Европе якобы “забыли про психопатию” и как “современная германская система не знает, что делать с детьми-психопатами”.
Не знает! Да и наша система тоже не знает, [особенно с такими “психологами”]. Бенни не столько “психопатка”, сколько глубоко травмированный ребёнок. А травма способна творить с людьми, особенно с такими юными, очень страшные вещи.
В другом месте встречал комментарии в стиле: “ювенальная юстиция” и “ей бы ремня”…
Не поможет! А условный “ремень” сделает только хуже — тогда во взрослом возрасте это уже будет “сделанный психопат”.
А что поможет? Взгляните на персонажа по имени Миша в этом фильме, или на Жиля в “Десяти с половиной”. Эти люди могли бы помочь. В этом фильме показано, что не получилось, а в “Десяти с половиной” — остается неясным…
Отношения между воспитателем Мишей и нашей девочкой Бенни заслуживают отдельного внимания. Установление привязанности и её развитие показаны с поразительной точностью: “Миша, я убью тебя и твою семью — чтобы ты был только моим!”
Отдельно во время просмотра возникли мысли о таких, как Миша, применительно к нашим реалиям. У нас таких “Миш” я бы ожидал встретить на рок-концерте, но никак не в роли “сопровождающего и воспитателя” для сложного ребёнка. А ведь такие люди, и не сочтите за сексизм — именно такие мужчины, действительно необходимы в работе с детьми, не только с такими яркими, как Бенни.
Пятница, #фильмы, #творчество.
Спасибо подписчикам за наводку на фильм!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
О девятилетней девочке по имени Бенни, её психической травме, социальной системе и невозможности помочь всем…
Очень перекликается с фильмом «Десять с половиной», о котором я уже рассказывал. Там мальчик, здесь девочка; там ему десять лет, здесь ей девять; там — франкоязычная Канада, здесь — Германия. В остальном, это история об одном и том же: есть группа детей, прошедших через многое и страдающих. Они не плохие, но “дьяволы” — с милыми лицами и глубокими глазами, но причиняющие столько проблем, что иногда кажется проще убрать их с глаз долой…
Канада, Германия — неважно, такие дети есть везде… У нас тоже есть, я их видел.
Тем удивительнее реакция некоторых наших сограждан на фильм. На Кинопоиске, например, одна дама-психолог в кокошнике рассуждает о том, как в Европе якобы “забыли про психопатию” и как “современная германская система не знает, что делать с детьми-психопатами”.
Не знает! Да и наша система тоже не знает, [особенно с такими “психологами”]. Бенни не столько “психопатка”, сколько глубоко травмированный ребёнок. А травма способна творить с людьми, особенно с такими юными, очень страшные вещи.
В другом месте встречал комментарии в стиле: “ювенальная юстиция” и “ей бы ремня”…
Не поможет! А условный “ремень” сделает только хуже — тогда во взрослом возрасте это уже будет “сделанный психопат”.
А что поможет? Взгляните на персонажа по имени Миша в этом фильме, или на Жиля в “Десяти с половиной”. Эти люди могли бы помочь. В этом фильме показано, что не получилось, а в “Десяти с половиной” — остается неясным…
Отношения между воспитателем Мишей и нашей девочкой Бенни заслуживают отдельного внимания. Установление привязанности и её развитие показаны с поразительной точностью: “Миша, я убью тебя и твою семью — чтобы ты был только моим!”
Отдельно во время просмотра возникли мысли о таких, как Миша, применительно к нашим реалиям. У нас таких “Миш” я бы ожидал встретить на рок-концерте, но никак не в роли “сопровождающего и воспитателя” для сложного ребёнка. А ведь такие люди, и не сочтите за сексизм — именно такие мужчины, действительно необходимы в работе с детьми, не только с такими яркими, как Бенни.
Пятница, #фильмы, #творчество.
Спасибо подписчикам за наводку на фильм!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤118👍65💊6🔥1
Функциональный IQ и стресс — как мы ВСЕ иногда изрядно глупеем (и не думайте, что это касается только детей во время истерик)
🔺 IQ или коэффициент интеллекта
Это попытка оценить, насколько человек обладает “универсальным умом”. При прочих равных условиях, человек с более высоким уровнем IQ будет успешнее, продуктивнее и эффективнее в решении задач, чем человек с более низким IQ.
IQ можно измерить с помощью специальных тестов (с которыми у нас в РФ кризис, но пост не об этом). В среднем, если мы измерим IQ у человека в пять лет, то в двадцать пять лет его IQ останется примерно таким же, потому что показатель IQ отражает не абсолютные способности, а соотношение “ума” человека с “умом” его сверстников:
IQ в основном определяется самой продвинутой частью нашего мозга — вершиной нашего “четырехслойного пирога” — корой головного мозга.
🔺 Стресс
Это не покой. Любое, даже самое незначительное изменение, будь то внешнее или внутреннее, — это стресс. Организм всегда стремится сохранять статус-кво, и именно стресс помогает ему это делать. Без стресса нас с вами просто бы не было.
Стресс — это биологическая реакция организма на изменение.
Стресс бывает разный:
• Была хорошая погода, и вдруг подул ветерок — стресс, но настолько незначительный, что мы его едва заметим.
• Мы идем по вечерней улице и внезапно слышим громкие крики поблизости — стресс.
• Нам холодно, голодно, у нас новая одежда, новый звук, надо чистить зубы — все это так или иначе вызывает стресс.
Стресс воспринимается по-разному, в зависимости от нашего прошлого опыта. Для кого-то пойти чистить зубы, когда он увлечен игрой, — огромный стресс, а для другого человека не почистить зубы сразу после еды — невыносимый стресс.
🔺 Стресс + IQ = функциональный IQ
В своей новой книге (см. предыдущий пост по теме), Брюс Перри вводит понятие “функциональный IQ”. В зависимости от уровня стресса наш мозг может вдруг становиться менее “умным”! (см. табличку, которую мы будем разбирать в следующих постах).
Уровень текущего стресса определяет, какой “слой пирога” (часть мозга) сейчас “за главного”. Чем более нижний слой задействован, тем ниже функциональный IQ.
Эта идея не нова: например, мы уже разбирали цикл взрывного поведения, в котором в зависимости от интенсивности истерики (уровня стресса) требуются совершенно разные подходы. Но мне понравилась привязка именно к IQ.
Ваш умный и прекрасный ребенок вдруг “поглупел”? Просто уровень стресса повысился, и его функциональный IQ временно снизился. Идентифицируем стресс, устраняем его, и — вуаля — перед нами снова умный и прекрасный ребенок! (Конечно, в жизни все будет немного сложнее.)
Ваш десятилетка перевозбудился и не может понять вашу лекцию о том, как подготовиться к завтрашнему школьному дню? Ясное дело, что не может: его функциональный IQ снизился. Упростите лекцию до коротких конкретных команд — и вуаля, рюкзак собран!
〰️〰️〰️
Продолжение следует: табличку разберем подробнее и сделаем её понятнее…
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
🔺 IQ или коэффициент интеллекта
Это попытка оценить, насколько человек обладает “универсальным умом”. При прочих равных условиях, человек с более высоким уровнем IQ будет успешнее, продуктивнее и эффективнее в решении задач, чем человек с более низким IQ.
IQ можно измерить с помощью специальных тестов (с которыми у нас в РФ кризис, но пост не об этом). В среднем, если мы измерим IQ у человека в пять лет, то в двадцать пять лет его IQ останется примерно таким же, потому что показатель IQ отражает не абсолютные способности, а соотношение “ума” человека с “умом” его сверстников:
• Если у человека IQ 100 — это значит, что у 50% его сверстников IQ выше*, а у 50% — ниже.
• Если у человека IQ 85 — это значит, что примерно у 84% его сверстников IQ выше, а у 16% — ниже.
• И так далее. В идеале, зная показатель IQ, мы всегда можем сказать, какой процент сверстников более или менее “умный”.
*Конечно, тут есть небольшая математическая неточность, так как у кого-то IQ может быть таким же, но мы не математики, поэтому опустим эту деталь.
IQ в основном определяется самой продвинутой частью нашего мозга — вершиной нашего “четырехслойного пирога” — корой головного мозга.
🔺 Стресс
Это не покой. Любое, даже самое незначительное изменение, будь то внешнее или внутреннее, — это стресс. Организм всегда стремится сохранять статус-кво, и именно стресс помогает ему это делать. Без стресса нас с вами просто бы не было.
Стресс — это биологическая реакция организма на изменение.
Стресс бывает разный:
• Была хорошая погода, и вдруг подул ветерок — стресс, но настолько незначительный, что мы его едва заметим.
• Мы идем по вечерней улице и внезапно слышим громкие крики поблизости — стресс.
• Нам холодно, голодно, у нас новая одежда, новый звук, надо чистить зубы — все это так или иначе вызывает стресс.
Стресс воспринимается по-разному, в зависимости от нашего прошлого опыта. Для кого-то пойти чистить зубы, когда он увлечен игрой, — огромный стресс, а для другого человека не почистить зубы сразу после еды — невыносимый стресс.
🔺 Стресс + IQ = функциональный IQ
В своей новой книге (см. предыдущий пост по теме), Брюс Перри вводит понятие “функциональный IQ”. В зависимости от уровня стресса наш мозг может вдруг становиться менее “умным”! (см. табличку, которую мы будем разбирать в следующих постах).
Уровень текущего стресса определяет, какой “слой пирога” (часть мозга) сейчас “за главного”. Чем более нижний слой задействован, тем ниже функциональный IQ.
Эта идея не нова: например, мы уже разбирали цикл взрывного поведения, в котором в зависимости от интенсивности истерики (уровня стресса) требуются совершенно разные подходы. Но мне понравилась привязка именно к IQ.
Ваш умный и прекрасный ребенок вдруг “поглупел”? Просто уровень стресса повысился, и его функциональный IQ временно снизился. Идентифицируем стресс, устраняем его, и — вуаля — перед нами снова умный и прекрасный ребенок! (Конечно, в жизни все будет немного сложнее.)
Ваш десятилетка перевозбудился и не может понять вашу лекцию о том, как подготовиться к завтрашнему школьному дню? Ясное дело, что не может: его функциональный IQ снизился. Упростите лекцию до коротких конкретных команд — и вуаля, рюкзак собран!
〰️〰️〰️
Продолжение следует: табличку разберем подробнее и сделаем её понятнее…
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤203🔥63👍61
Согласие на секс, и не только на секс: о концепции согласия
Многие посты здесь появляются на основе реальных случаев из практики, и этот — не исключение. Недавно на приеме пришлось обсуждать вопрос согласия, и я вспомнил об одном замечательном видео:
Согласие на секс или “Tea consent” на русском (оригинал).
В видео авторы объясняют концепцию согласия на секс на примере согласия на чай.
Посмотрите сами видео, оно короткое, но очень точное (полная расшифровка тут).
Единственный нюанс, который я бы добавил: через “согласие на чай” можно обсуждать не только согласие на секс, но и в целом согласие на любую физическую близость — держаться за руку, обниматься или спать на плече.
❓ Когда смотреть и смотреть ли это видео с ребенком?
Это видео определенно стоит посмотреть родителю, а вот смотреть его с ребенком или подростком — вопрос дискуссионный. Кому-то может быть проще сесть за чашкой настоящего чая и обсудить все самостоятельно. Но я точно могу сказать: к 13-14 годам у подростка должен быть разговор с кем-то из значимых взрослых о концепции согласия.
❗️ Лучше начинать разговор гораздо раньше!
Тогда без видео и даже без упоминания секса! С младшеклассником можно обсудить “чайное согласие” на примере, скажем, согласия обнять одноклассника. Если начать такие разговоры достаточно рано, то когда придет время, концепция согласия уже будет понятна, и расширить её на интимные отношения не составит труда.
Очень важно при обсуждении сделать акцент на следующем:
Некоторые дети, даже в столь юном возрасте, соглашаются на какие-то интимные игры со сверстниками, прекрасно зная о правилах “трусиков”, но потом оказываются в тупике, когда игра перестает им нравиться. Они чувствуют себя неправыми со всех сторон, потому что и нарушили родительское правило, и, вроде бы, дали согласие сверстнику на такую игру.
Конечно, не нужно говорить младшекласснику: “Если ты нарушил мое правило и дал другу/подруге потрогать себя…”. Достаточно добавить примеры в разговоре про “чайное согласие”: обнять одноклассника, поцеловать одноклассницу в щечку или соприкоснуться каким-либо другим образом.
А ещё “чай” можно заменить на что угодно, что нравится вашему ребёнку (например, если вы боитесь, что после “чайного согласия” ваше “пока не съешь — из-за стола не выйдешь” перестанет работать):
#секс
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Многие посты здесь появляются на основе реальных случаев из практики, и этот — не исключение. Недавно на приеме пришлось обсуждать вопрос согласия, и я вспомнил об одном замечательном видео:
Согласие на секс или “Tea consent” на русском (оригинал).
В видео авторы объясняют концепцию согласия на секс на примере согласия на чай.
Вы можете предложить кому-то чай, и вам ответят: “Да, было бы неплохо”, но потом, когда чай будет готов, человек может передумать. Да, это может быть очень обидно — вы потратили много сил на приготовление чая, но это не дает вам права заставлять человека пить чай…
Если человек согласился пить чай в субботу, это не значит, что теперь он хочет чай каждый день.
Посмотрите сами видео, оно короткое, но очень точное (полная расшифровка тут).
Единственный нюанс, который я бы добавил: через “согласие на чай” можно обсуждать не только согласие на секс, но и в целом согласие на любую физическую близость — держаться за руку, обниматься или спать на плече.
❓ Когда смотреть и смотреть ли это видео с ребенком?
Это видео определенно стоит посмотреть родителю, а вот смотреть его с ребенком или подростком — вопрос дискуссионный. Кому-то может быть проще сесть за чашкой настоящего чая и обсудить все самостоятельно. Но я точно могу сказать: к 13-14 годам у подростка должен быть разговор с кем-то из значимых взрослых о концепции согласия.
❗️ Лучше начинать разговор гораздо раньше!
Тогда без видео и даже без упоминания секса! С младшеклассником можно обсудить “чайное согласие” на примере, скажем, согласия обнять одноклассника. Если начать такие разговоры достаточно рано, то когда придет время, концепция согласия уже будет понятна, и расширить её на интимные отношения не составит труда.
Очень важно при обсуждении сделать акцент на следующем:
Ты можешь согласиться пить чай, но в процессе понять, что он тебе не нравится. Тогда ты вполне можешь отказаться от чая, и никто не имеет права тебя заставить его пить.
Некоторые дети, даже в столь юном возрасте, соглашаются на какие-то интимные игры со сверстниками, прекрасно зная о правилах “трусиков”, но потом оказываются в тупике, когда игра перестает им нравиться. Они чувствуют себя неправыми со всех сторон, потому что и нарушили родительское правило, и, вроде бы, дали согласие сверстнику на такую игру.
Конечно, не нужно говорить младшекласснику: “Если ты нарушил мое правило и дал другу/подруге потрогать себя…”. Достаточно добавить примеры в разговоре про “чайное согласие”: обнять одноклассника, поцеловать одноклассницу в щечку или соприкоснуться каким-либо другим образом.
А ещё “чай” можно заменить на что угодно, что нравится вашему ребёнку (например, если вы боитесь, что после “чайного согласия” ваше “пока не съешь — из-за стола не выйдешь” перестанет работать):
Давай представим, что ты хочешь поиграть в Minecraft с другом. Ты спрашиваешь: “Хочешь поиграть в Minecraft?” и если друг говорит: “Да, давай играть!” — это значит, что он согласен, и вы можете начинать.
Продолжение: https://telegra.ph/Soglasie-i-Minecraft-11-11
#секс
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
7👍327❤140🔥42🕊4
Фильм “Оставленные”
Ужасно незамысловатый фильм с простым сюжетом про “оставленного” подростка. Смотрится на одном дыхании и очень похож на реальность.
Закрытая школа для мальчиков, семидесятые годы, канун Рождества. Не всем удастся провести время с семьёй — есть и “оставленные”. Группа несчастных подростков под надзором ненавистного всеми скряги и зануды — учителя истории — остаётся на две недели в школе. За хозяйственными делами будет следить единственная оставшаяся повариха. Но Рождество не без сюрпризов, и волшебник в голубом вертолёте прилетает сразу! В пустой школе остаются только три человека: повариха, ненавистный учитель и единственный бедняга-подросток.
Бедняга-подросток?
Вообще-то говоря, он вполне себе отвратительный.
Неприятный, заносчивый, выскочка…
Тем интереснее, как раскрывается его персонаж по ходу “пьесы”. В финальных сценах перед нами предстает совершенно другой человек.
Фильм во многом об одиночестве. Каждый из трёх главных персонажей ужасно одинок и, по-своему, страдает.
Навевает рассуждения:
Как же мы всё-таки любим быстро судить о людях, не пытаясь понять их подноготную, готовы сразу сделать вывод. С другой стороны, а как эту подноготную понимать? Нет времени, движемся быстро, используем упрощённые схемы для оценки людей. Фильм про супер-элитную частную школу, а если перенесёмся в нашу действительность? Ты учитель, и перед тобой отвратительный, неприятный, заносчивый, выскочка-подросток, а в классе тридцать человек обычной районной школы. Какое тут понимание подноготной? Успеть бы все бумажки сдать в депобр…
Картина может быть интересна всем — живая, не голливудская. Если же вы работаете с подростками, настоятельно рекомендую к просмотру для расширения понимания границ подросткового.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Ужасно незамысловатый фильм с простым сюжетом про “оставленного” подростка. Смотрится на одном дыхании и очень похож на реальность.
Закрытая школа для мальчиков, семидесятые годы, канун Рождества. Не всем удастся провести время с семьёй — есть и “оставленные”. Группа несчастных подростков под надзором ненавистного всеми скряги и зануды — учителя истории — остаётся на две недели в школе. За хозяйственными делами будет следить единственная оставшаяся повариха. Но Рождество не без сюрпризов, и волшебник в голубом вертолёте прилетает сразу! В пустой школе остаются только три человека: повариха, ненавистный учитель и единственный бедняга-подросток.
Бедняга-подросток?
Вообще-то говоря, он вполне себе отвратительный.
Неприятный, заносчивый, выскочка…
Тем интереснее, как раскрывается его персонаж по ходу “пьесы”. В финальных сценах перед нами предстает совершенно другой человек.
Фильм во многом об одиночестве. Каждый из трёх главных персонажей ужасно одинок и, по-своему, страдает.
Навевает рассуждения:
Как же мы всё-таки любим быстро судить о людях, не пытаясь понять их подноготную, готовы сразу сделать вывод. С другой стороны, а как эту подноготную понимать? Нет времени, движемся быстро, используем упрощённые схемы для оценки людей. Фильм про супер-элитную частную школу, а если перенесёмся в нашу действительность? Ты учитель, и перед тобой отвратительный, неприятный, заносчивый, выскочка-подросток, а в классе тридцать человек обычной районной школы. Какое тут понимание подноготной? Успеть бы все бумажки сдать в депобр…
Картина может быть интересна всем — живая, не голливудская. Если же вы работаете с подростками, настоятельно рекомендую к просмотру для расширения понимания границ подросткового.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤117👍55🔥15
Стресс и “тлеющий” мозг (Стрессоустойчивость против стресс-сенситизации)
Когда организм реагирует на что-то новое, мы испытываем стресс.
Я младенец и испытываю голод. Хотя, как младенец, я не осознаю чувство голода — это больше похоже на экзистенциальную угрозу конца света, и я просто начинаю кричать. Приходит мама, кормит и успокаивает меня. Со временем, через множество повторений и сотни взаимодействий, чувство голода перестаёт восприниматься мной как экзистенциальная угроза, и я постепенно адаптируюсь к этому стрессу.
Когда младенец кричит, происходит следующее:
Непонятное и зловещее ощущение (информация от тела о дискомфорте, который позже мы будем называть голодом) → активация систем ответа на стресс (“пожар в мозге!”) → крик (реакция организма) → приближается мама и что-то делает → ощущение расслабления и комфорта (еда поступает) → отбой активации стресса (“пожар в мозге потушен”).
Если мама рядом, тепло её тела и голос успокаивают младенца быстрее. Со временем, через повторяющиеся взаимодействия, младенец адаптируется ко многим стрессорам, и его мозг становится “спокойным” и устойчивым к стрессу.
Но может быть и другая ситуация. Младенец рождается и оказывается в больнице, где его кормят по расписанию, а не по требованию. Когда он кричит, никто не приходит его успокаивать. Нет теплоты и контакта с чьим-то телом. Мозг младенца реагирует на стресс “пожаром”, но не может потушить его. В итоге, мозг постоянно “тлеет”.
Если человек стрессоустойчив, то новый умеренный стресс не вызовет сильной реакции, подобно тому, как спичка, брошенная на зелёный луг, не вызовет пожара.
Если же человек сенситизирован к стрессу, то даже малейший стресс (“пол-спички”) может вызвать мощный “пожар в мозге”, ведь мозг всегда готов к вспышке.
Факторы, влияющие на стрессоустойчивость или стресс-сенситизацию
1️⃣ Наша изначальная биология
Мы уже с рождения (скорее с зачатия) по-разному реагируем на стрессоры. Например, исследования показывают, что некоторые вариации генов, например SERT, могут влиять на стрессовую реакцию.
2️⃣ То, что с нами произошло
Как рано это произошло:
Сильный стресс (травма) возник у нас впервые во взрослом возрасте или мы испытывали его уже внутриутробно?
О нас заботилась «достаточно счастливая» мама, которая имела много поддержки от нашей расширенной семьи и друзей и не нуждалась в деньгах? Или же мама осталась с нами одна, без денег, без поддержки, без чёткого понимания будущего и в депрессивном состоянии?
Чем раньше происходит событие, которое значительно влияет на работу наших стресс-систем, тем выше вероятность того, что мы станем стресс-сенситизированными, с постоянно «тлеющим мозгом».
Некоторые характеристики произошедшего
Характеристики стресса, приближающие нас к стрессоустойчивости:
• Предсказуемый
• Умеренный
• Контролируемый
• Короткий
Характеристики стресса, приближающие нас к стресс-сенситизации:
• Непредсказуемый
• Экстремальный
• Неконтролируемый
• Длительный
Если рассматривать вопрос в широком смысле, то предыдущий фактор “как рано это с нами произошло” вполне можно вывести из указанных здесь характеристик стресса.
Действительно:
Я — голодный взрослый, но курьер доставки задерживается на час (умеренный, короткий стресс), так как с утра сильный снегопад (предсказуемый), и я могу сам дойти до ближайшего магазина, но мне лень (контролируемый).
Я — голодный младенец, еды нет уже час, и я не знаю, когда она будет (непредсказуемо), не могу дойти до ближайшего магазина (неконтролируемо), всё это продолжается с момента моего рождения (длительно) и является экстремальным стрессом для меня по совокупности факторов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Когда организм реагирует на что-то новое, мы испытываем стресс.
Я младенец и испытываю голод. Хотя, как младенец, я не осознаю чувство голода — это больше похоже на экзистенциальную угрозу конца света, и я просто начинаю кричать. Приходит мама, кормит и успокаивает меня. Со временем, через множество повторений и сотни взаимодействий, чувство голода перестаёт восприниматься мной как экзистенциальная угроза, и я постепенно адаптируюсь к этому стрессу.
Когда младенец кричит, происходит следующее:
Непонятное и зловещее ощущение (информация от тела о дискомфорте, который позже мы будем называть голодом) → активация систем ответа на стресс (“пожар в мозге!”) → крик (реакция организма) → приближается мама и что-то делает → ощущение расслабления и комфорта (еда поступает) → отбой активации стресса (“пожар в мозге потушен”).
Если мама рядом, тепло её тела и голос успокаивают младенца быстрее. Со временем, через повторяющиеся взаимодействия, младенец адаптируется ко многим стрессорам, и его мозг становится “спокойным” и устойчивым к стрессу.
Лежу такой, улыбчивый и открытый миру, а в мозге у меня “тишь да гладь”, да и все противопожарные меры соблюдены по самым строгим стандартам — я стрессоустойчивый.
Но может быть и другая ситуация. Младенец рождается и оказывается в больнице, где его кормят по расписанию, а не по требованию. Когда он кричит, никто не приходит его успокаивать. Нет теплоты и контакта с чьим-то телом. Мозг младенца реагирует на стресс “пожаром”, но не может потушить его. В итоге, мозг постоянно “тлеет”.
Лежу я такой, безэмоциональный, а в мозгу “тлеют угольки” — я сенситизирован к стрессу.
Если человек стрессоустойчив, то новый умеренный стресс не вызовет сильной реакции, подобно тому, как спичка, брошенная на зелёный луг, не вызовет пожара.
Если же человек сенситизирован к стрессу, то даже малейший стресс (“пол-спички”) может вызвать мощный “пожар в мозге”, ведь мозг всегда готов к вспышке.
Факторы, влияющие на стрессоустойчивость или стресс-сенситизацию
1️⃣ Наша изначальная биология
Мы уже с рождения (скорее с зачатия) по-разному реагируем на стрессоры. Например, исследования показывают, что некоторые вариации генов, например SERT, могут влиять на стрессовую реакцию.
2️⃣ То, что с нами произошло
Как рано это произошло:
Сильный стресс (травма) возник у нас впервые во взрослом возрасте или мы испытывали его уже внутриутробно?
О нас заботилась «достаточно счастливая» мама, которая имела много поддержки от нашей расширенной семьи и друзей и не нуждалась в деньгах? Или же мама осталась с нами одна, без денег, без поддержки, без чёткого понимания будущего и в депрессивном состоянии?
Чем раньше происходит событие, которое значительно влияет на работу наших стресс-систем, тем выше вероятность того, что мы станем стресс-сенситизированными, с постоянно «тлеющим мозгом».
Некоторые характеристики произошедшего
Характеристики стресса, приближающие нас к стрессоустойчивости:
• Предсказуемый
• Умеренный
• Контролируемый
• Короткий
Характеристики стресса, приближающие нас к стресс-сенситизации:
• Непредсказуемый
• Экстремальный
• Неконтролируемый
• Длительный
Если рассматривать вопрос в широком смысле, то предыдущий фактор “как рано это с нами произошло” вполне можно вывести из указанных здесь характеристик стресса.
Действительно:
Я — голодный взрослый, но курьер доставки задерживается на час (умеренный, короткий стресс), так как с утра сильный снегопад (предсказуемый), и я могу сам дойти до ближайшего магазина, но мне лень (контролируемый).
Я — голодный младенец, еды нет уже час, и я не знаю, когда она будет (непредсказуемо), не могу дойти до ближайшего магазина (неконтролируемо), всё это продолжается с момента моего рождения (длительно) и является экстремальным стрессом для меня по совокупности факторов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍385❤131🔥93😭9
НЕ объявление о НЕ событии — которое НЕ стоит НЕ посетить, если у вас ребенок с РАС (или вы как-то связаны с этой темой)!
Эту НЕконференцию проводит Ассоциация “Аутизм-Регионы” (о которых я уже немного рассказывал).
Про организатора
“Аутизм-Регионы” — это настоящий бриллиант и аутлайер на российском пространстве. Это ассоциация организаций родителей и близких людей с РАС. Ведь спасение утопающих — дело рук самих утопающих, верно? Эти ребята действительно смогли в этом преуспеть, спасая не только себя!
❗️ Чего только стоит их сайт с множеством материалов, доступных для скачивания, или их проект-агрегатор полезных ссылок “Аутизм.Медиатека”.
Формат НЕконференции
Формат предполагает, что на всех секциях акцент будет не столько на выступлениях, сколько на обсуждениях и обмене мнениями между членами сообщества.
Но хочу вставить свои пять копеек негодования:ну что это вообще за название — НЕконференция? Ладно, если бы это был разовый случай. А тут куда ни глянь, везде НЕконференция! Не люблю, когда что-то становится модным! Да и перевод, честно говоря, неудачный. В оригинале “Unconference”, и это скорее не “НЕконференция” по смыслу, а что-то вроде “РАСконференчивание”. Как же для темы про аутизм подошло бы именно “РАСконференчивание”!
Приходите, подключайтесь! (Но сначала регистрируйтесь здесь!)
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Эту НЕконференцию проводит Ассоциация “Аутизм-Регионы” (о которых я уже немного рассказывал).
Говорят, дедлайн для очной регистрации — сегодня, до полуночи (для участия онлайн времени чуть больше)!
✅ Регистрация ТУТ
📄 Программа ТУТ
Про организатора
“Аутизм-Регионы” — это настоящий бриллиант и аутлайер на российском пространстве. Это ассоциация организаций родителей и близких людей с РАС. Ведь спасение утопающих — дело рук самих утопающих, верно? Эти ребята действительно смогли в этом преуспеть, спасая не только себя!
❗️ Чего только стоит их сайт с множеством материалов, доступных для скачивания, или их проект-агрегатор полезных ссылок “Аутизм.Медиатека”.
Формат НЕконференции
Формат предполагает, что на всех секциях акцент будет не столько на выступлениях, сколько на обсуждениях и обмене мнениями между членами сообщества.
Но хочу вставить свои пять копеек негодования:
Приходите, подключайтесь! (Но сначала регистрируйтесь здесь!)
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍56❤36🔥9👾1
Фильм “Волчок”
Российский фильм о шестилетней девочке, живущей в травме.
Фильм захватывает яркими и отталкивающими образами, которые порой вызывают тошноту. Возникает двойственное желание: то ли сразу выключить, то ли пересмотреть сцену ещё раз — настолько всё отвратительно и одновременно завораживает.
Сюжета как такового нет, есть только образы, из-за чего критики имеют весьма полярные мнения. Однако при желании образы складываются в цельный сюжет.
Почему не стоит смотреть?
В фильме всё подано очень прямолинейно, с гиперболизацией ужаса. Подобные картины часто критикуют за обилие “чернухи” и за попытки шокировать зрителя без очевидной цели.
В фильме много насилия в отношении ребёнка — тонкого до топорности и изощрённого. Нет отступлений и, что важно, хэппи-энда. Подумайте перед просмотром, нужно ли вам это.
Почему стоит смотреть?
Девочка в фильме просто замечательная. Её образ — единственное, что не вызывает отвращения. Она словно волшебная, диссоциированная, и, вероятно, именно поэтому не вызывает неприязни.
Фильм — это экскурсия в сознание человека, живущего в травме. Картину можно обвинить в отсутствии сюжета или в попытке выжать слёзы из зрителя, и в этом есть доля правды. Но если воспринимать фильм как попытку показать травмированную психику, то становится понятно, что иначе это сделать было бы трудно.
Как детскому психиатру, мне иногда приходится работать с детьми, пережившими сильную травму. Этот фильм — хорошая попытка представить внутренний мир таких детей. Точнее, он не столько репрезентует этот мир, сколько через образы передаёт те же эмоциональные ощущения, что возникают при плотном общении с ребёнком с травмированной психикой.
Если ранее упомянутые мною фильмы, такие как “Разрушительница системы” и “Десять с половиной”, описывают внешние проявления травмированных детей, то “Волчок” показывает, что происходит внутри. То, что мы увидим, будет лишено логики, сюжета, будет запутанным, неприятным и вызывающим тошноту и отвращение, желание выключить и не касаться этого.
К счастью, любой фильм можно выключить. А вот психику — нет.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Российский фильм о шестилетней девочке, живущей в травме.
Фильм захватывает яркими и отталкивающими образами, которые порой вызывают тошноту. Возникает двойственное желание: то ли сразу выключить, то ли пересмотреть сцену ещё раз — настолько всё отвратительно и одновременно завораживает.
Сюжета как такового нет, есть только образы, из-за чего критики имеют весьма полярные мнения. Однако при желании образы складываются в цельный сюжет.
Почему не стоит смотреть?
В фильме всё подано очень прямолинейно, с гиперболизацией ужаса. Подобные картины часто критикуют за обилие “чернухи” и за попытки шокировать зрителя без очевидной цели.
В фильме много насилия в отношении ребёнка — тонкого до топорности и изощрённого. Нет отступлений и, что важно, хэппи-энда. Подумайте перед просмотром, нужно ли вам это.
Почему стоит смотреть?
Девочка в фильме просто замечательная. Её образ — единственное, что не вызывает отвращения. Она словно волшебная, диссоциированная, и, вероятно, именно поэтому не вызывает неприязни.
Фильм — это экскурсия в сознание человека, живущего в травме. Картину можно обвинить в отсутствии сюжета или в попытке выжать слёзы из зрителя, и в этом есть доля правды. Но если воспринимать фильм как попытку показать травмированную психику, то становится понятно, что иначе это сделать было бы трудно.
Как детскому психиатру, мне иногда приходится работать с детьми, пережившими сильную травму. Этот фильм — хорошая попытка представить внутренний мир таких детей. Точнее, он не столько репрезентует этот мир, сколько через образы передаёт те же эмоциональные ощущения, что возникают при плотном общении с ребёнком с травмированной психикой.
Если ранее упомянутые мною фильмы, такие как “Разрушительница системы” и “Десять с половиной”, описывают внешние проявления травмированных детей, то “Волчок” показывает, что происходит внутри. То, что мы увидим, будет лишено логики, сюжета, будет запутанным, неприятным и вызывающим тошноту и отвращение, желание выключить и не касаться этого.
К счастью, любой фильм можно выключить. А вот психику — нет.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍74❤59😭23🔥11😱4🤔1
Стресс и травма: диалектика или дихотомия? В психиатрии и не только. Что выбрать? Рассуждения на тему.
Пост про стресс и “тлеющий мозг” вызвал большое количество реакций. Истории про травму находят отклик у многих из нас. Метаанализ исследований Неблагоприятного детского опыта (НДО — некий факт травмы, подробнее здесь), опубликованный недавно в JAMA Pediatrics, показал следующие данные:
Распространённость НДО среди детей и подростков:
Мысль первая
Психическая травма нас интересует, потому что, согласно западным исследованиям, это касается минимум половины из нас. А если учесть особенности нашей страны с её бурными 90-ми и другими историческими факторами, возможно, в нашей популяции цифры будут значительно выше 50%.
Мысль вторая
Если что-то нас беспокоит, мы хотим с этим справиться. Что делать, если с моим ребёнком произошло травмирующее событие? Как мне действовать, чтобы не нанести травму своему ребёнку? Прежде чем обсуждать на канале различные вмешательства, давайте поднимем вопрос, от понимания которого, на мой взгляд, зависит успех всех методов работы с травмой:
❓ Травма: дихотомия или диалектика?
Дихотомия — это чёткое разделение на две исключающие друг друга категории: «или/либо». Например, любое натуральное число либо чётное, либо нечётное.
Диалектика — это взаимодействие и единство противоположностей внутри одного целого. Например, «я люблю и ненавижу».
Примеры вокруг дихотомии в обсуждениях психотравмы на канале:
В сложных явлениях, таких как психотравма, дихотомия часто уводит нас в тупик. Диалектика же, напротив, даёт пространство для действий:
Диалектика — это, например, когда ты отказываешься от ребёнка и получаешь это:
Но не всегда рядом будет царь Соломон.
В психиатрии и работе с психотравмой важно помнить о диалектике. Забывая об этом, мы рискуем ошибиться как в помощи травмированным людям, так и в профилактике травмы. А что думаете вы?
P.S.
Я несколько раз перечитал текст и уверен, что донёс свою мысль достаточно криво и, вероятно, многих запутал (особенно себя), но всё-таки решил опубликовать. Распутыванием займусь позже. Главное — в работе с травмой, в частности, и в психиатрии, в целом, чаще работает именно диалектика, а не дихотомия.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Пост про стресс и “тлеющий мозг” вызвал большое количество реакций. Истории про травму находят отклик у многих из нас. Метаанализ исследований Неблагоприятного детского опыта (НДО — некий факт травмы, подробнее здесь), опубликованный недавно в JAMA Pediatrics, показал следующие данные:
Распространённость НДО среди детей и подростков:
• 42% — без НДО,
• 22% — с 1 НДО,
• 13% — с 2 НДО,
• 8% — с 3 НДО,
• 15% — с 4 и более НДО.
Мысль первая
Психическая травма нас интересует, потому что, согласно западным исследованиям, это касается минимум половины из нас. А если учесть особенности нашей страны с её бурными 90-ми и другими историческими факторами, возможно, в нашей популяции цифры будут значительно выше 50%.
Мысль вторая
Если что-то нас беспокоит, мы хотим с этим справиться. Что делать, если с моим ребёнком произошло травмирующее событие? Как мне действовать, чтобы не нанести травму своему ребёнку? Прежде чем обсуждать на канале различные вмешательства, давайте поднимем вопрос, от понимания которого, на мой взгляд, зависит успех всех методов работы с травмой:
❓ Травма: дихотомия или диалектика?
Дихотомия — это чёткое разделение на две исключающие друг друга категории: «или/либо». Например, любое натуральное число либо чётное, либо нечётное.
Диалектика — это взаимодействие и единство противоположностей внутри одного целого. Например, «я люблю и ненавижу».
Примеры вокруг дихотомии в обсуждениях психотравмы на канале:
• В
посте-вдохновителе
комментаторы задавались вопросом: нас воспитывали по Споку, а современных детей — совсем по-другому, но кажется ли новое поколение более стрессоустойчивым?
• В обсуждении фильма
“Разрушительница системы”
звучал вопрос: окей, эти люди травмированы, но что делать с их поступками — простить?
В сложных явлениях, таких как психотравма, дихотомия часто уводит нас в тупик. Диалектика же, напротив, даёт пространство для действий:
Дихотомия:
“Чтобы вырастить психически здорового человека, нужно действовать так…”
Диалектика:
“Действуя так, я может помогу ребенку, а может и нет...”.
Дихотомия:
“Детям нужно всё объяснять”.
Диалектика:
“Детям нужно всё объяснять и брать за них ответственность, поэтому иногда не нужно объяснять всё подряд”.
Дихотомия:
“К кричащему младенцу нужно подойти в течение N минут, иначе всё пропало”.
Диалектика:
“Нет строгого времени, нарушение которого нанесёт младенцу непоправимый вред, но…”.
Дихотомия:
“Дает конкретный рецепт действий, вселяя ложную уверенность”.
Диалектика:
“Требует от нас труда, принятия решений и ответственности за них”.
Диалектика — это, например, когда ты отказываешься от ребёнка и получаешь это:
И отвечал царь и сказал: отдайте этой живое дитя, и не умерщвляйте его: она — его мать. (3Цар. 3:27).
Но не всегда рядом будет царь Соломон.
В психиатрии и работе с психотравмой важно помнить о диалектике. Забывая об этом, мы рискуем ошибиться как в помощи травмированным людям, так и в профилактике травмы. А что думаете вы?
P.S.
Я несколько раз перечитал текст и уверен, что донёс свою мысль достаточно криво и, вероятно, многих запутал (особенно себя), но всё-таки решил опубликовать. Распутыванием займусь позже. Главное — в работе с травмой, в частности, и в психиатрии, в целом, чаще работает именно диалектика, а не дихотомия.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤217👍54🔥35😱2
Фенибут (также известен как Ноофен, Анвифен, и даже Стоп-стресс для собак и кошек)
Тысячи грузовых составов и вагон маленьких тележек можно заполнить рецептами, выписанными в РФ на этот препарат. Однако я настоятельно не рекомендую его использовать, а в некоторых случаях даже категорически призываю отказаться от его применения.
Почему я против использования этого препарата?
Начнем с основного — стандартная выдержка из “Расстрельного списка препаратов”:
Здесь важно обратить внимание на два факта: (1) мы не имеем доказательств положительного эффекта препарата, (2) мы точно знаем о негативных эффектах.
1️⃣ Мы не понимаем, имеет ли препарат положительный эффект.
Мне не удалось найти ни одного качественного исследования, которое подтверждало бы эффективность фенибута. Зато сомнительных исследований предостаточно.
Например, самая недавняя статья по детям “Тревожные расстройства у детей и подростков с первичными головными болями: диагностика и возможности терапии”, обнаруженная в PubMed по запросу “aminophenylbutyric acid” (МНН фенибута). К статье есть несколько серьёзных вопросов по качеству исследования. Особенно интересен следующий фрагмент статьи:
Стоп. Мы изучаем вещество или рекламируем торговую марку? Те же авторы опубликовали ещё минимум три статьи об “Анвифене”. Хотя они заявляют об отсутствии конфликта интересов, разумные сомнения в истинности этого утверждения остаются.
2️⃣ Мы точно знаем о негативных эффектах.
Нам известно, что всё-таки какой-то эффект у препарата есть, так как он полюбился европейским и американским наркоманам.
Американские коллеги считают, что фенибут должен быть включен в панель тестирования на наркотики, так как случаи отравления этим веществом не редки. В их анализе пациентов зафиксировано три смертельных случая и 80 случаев, приведших к коме.
В той же статье приводится описание клинического случая длительного использования фенибута:
Итог
На данный момент доказательная медицина не может рекомендовать использование фенибута, потому что:
Может ли фенибут когда-либо войти в практику доказательной медицины? Да, но только если будут проведены качественные исследования, которые подтвердят его эффективность и безопасность.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Тысячи грузовых составов и вагон маленьких тележек можно заполнить рецептами, выписанными в РФ на этот препарат. Однако я настоятельно не рекомендую его использовать, а в некоторых случаях даже категорически призываю отказаться от его применения.
Почему я против использования этого препарата?
Начнем с основного — стандартная выдержка из “Расстрельного списка препаратов”:
Фенибут (Анвифен/Бифрен/Нообут/Ноофен/Phenibut/Aminophenylbutyric acid): ещё одно производное ГАМК (см. ГАМК), ноотроп/«анксиолитик» для лечения тревожных расстройств, фобий, тиков, бессонницы, головокружения и пр. Какой-то эффект от него всё же есть, поскольку в Европах описаны случаи применения в качестве наркотика, но РКИ по показаниям нет, в рекомендациях нигде не встречается; Pubmed 0 (есть 184 описания); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Здесь важно обратить внимание на два факта: (1) мы не имеем доказательств положительного эффекта препарата, (2) мы точно знаем о негативных эффектах.
1️⃣ Мы не понимаем, имеет ли препарат положительный эффект.
Мне не удалось найти ни одного качественного исследования, которое подтверждало бы эффективность фенибута. Зато сомнительных исследований предостаточно.
Например, самая недавняя статья по детям “Тревожные расстройства у детей и подростков с первичными головными болями: диагностика и возможности терапии”, обнаруженная в PubMed по запросу “aminophenylbutyric acid” (МНН фенибута). К статье есть несколько серьёзных вопросов по качеству исследования. Особенно интересен следующий фрагмент статьи:
Препаратом выбора для лечения тревожного расстройства у детей и подростков в Российской Федерации может быть агонист ГАМК-рецепторов
Анвифен
( препарат аминофенилмасляной кислоты)...
...
Наличие формы для применения у детей (50 мг)
выгодно отличает Анвифен от аналогов
.
Стоп. Мы изучаем вещество или рекламируем торговую марку? Те же авторы опубликовали ещё минимум три статьи об “Анвифене”. Хотя они заявляют об отсутствии конфликта интересов, разумные сомнения в истинности этого утверждения остаются.
2️⃣ Мы точно знаем о негативных эффектах.
Нам известно, что всё-таки какой-то эффект у препарата есть, так как он полюбился европейским и американским наркоманам.
Американские коллеги считают, что фенибут должен быть включен в панель тестирования на наркотики, так как случаи отравления этим веществом не редки. В их анализе пациентов зафиксировано три смертельных случая и 80 случаев, приведших к коме.
В той же статье приводится описание клинического случая длительного использования фенибута:
Молодой человека с высшим образованием, который увлекался марафонским бегом. На протяжении нескольких лет использовал фенибут для преодоления рабочего стресса и связанной с ним бессонницы. В течение короткого времени он несколько раз попадал в больницу. Во время последней госпитализации он
признался в длительном употреблении фенибута, развитии толерантности и необходимости увеличивать дозу, чтобы достичь желаемых эффектов
.
Итог
На данный момент доказательная медицина не может рекомендовать использование фенибута, потому что:
1. Нет качественных данных об эффективности.
2. Есть доказательства его рекреационного использования, зависимости и тяжёлых побочных эффектов.Может ли фенибут когда-либо войти в практику доказательной медицины? Да, но только если будут проведены качественные исследования, которые подтвердят его эффективность и безопасность.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤375👍158🔥65💊5🤣1
Сегодня путешествие.
Лечу в Киров консультировать к замечательным “Дорогою добра” (вот тут про них рассказывал. Если коротко, это люди, которые создали в Кирове систему помощи для детей с особенностями, которой позавидует даже Москва).
Еле-еле уговорил себя лететь “Победой”. Всегда было страшно летать этой авиакомпанией (а вдруг они решат, что мой рюкзак слишком большой?). В прошлую поездку решил ехать на машине — получилось не очень (вот видео с той поездки). Страху натерпелся, зато почти как в песне: “Доктор едет, едет сквозь снежную равнину…”.
Пост про фенибут оказался неожиданно холиварным. Определённо нужно будет ещё раз поднять на канале вопросы о том, что же такое доказательная медицина. Диалоги под постом показали, что у части людей до сих пор нет полного понимания этого модного словосочетания. Но это всё позже!
А пока — “пристегните ремни, наш самолёт готовится к взлёту” и другое стандартное. Как же я всё-таки люблю летать на самолётах! Особенно на длительных рейсах. Полтора часа в Киров — это вообще пшик, а вот восемь часов и более — это другое дело! Надо бы подружиться с какой-нибудь дальневосточной организацией и летать консультировать, скажем, во Владивосток. Вот это была бы радость! Настоящая мечта.
Хотя, конечно, всё это чушь! Брехня! Мечта — не летать во Владивосток консультировать, а, скажем, лететь в Калининград, чтобы увидеть, как там открыли образцовую Residential Treatment программу для детей с выраженными поведенческими нарушениями. А затем лететь в Архангельск, ставший знаменитым своей программой интеграции психиатрической помощи в систему школьного образования и имеющий самый низкий в России показатель подростковых суицидов. Потом — лететь в Стерлитамак, где гремит на всю страну феноменально успешная программа по ассистированному трудоустройству людей с ментальными особенностями. После этого — лететь в Сургут, первый муниципалитет, где 100% поведенческой помощи для детей с РАС оказывается за счёт бюджета. Затем — лететь в Улан-Удэ, чтобы узнать, как они пересмотрели подходы к работе с молодыми взрослыми и добились самых благоприятных исходов по психозам этого возраста в стране. А ещё лететь в Благовещенск, чтобы понять, как им удалось снизить уровень наркопотребления среди подростков в два раза. И, конечно, в Биробиджан, Хабаровск, Магадан, Кинишму, Нерюнги... Самолёты, пересадки, новые прогрессивные идеи и программы в области ментального здоровья, которые появляются в самых разных уголках страны.
Но вот только без этого: “у нас особый путь доказательности”. Эх, мечтать не вредно, вредно — не мечтать!
А вы о чём мечтаете?
Пятница без фильмов, #путешествия.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Лечу в Киров консультировать к замечательным “Дорогою добра” (вот тут про них рассказывал. Если коротко, это люди, которые создали в Кирове систему помощи для детей с особенностями, которой позавидует даже Москва).
Еле-еле уговорил себя лететь “Победой”. Всегда было страшно летать этой авиакомпанией (а вдруг они решат, что мой рюкзак слишком большой?). В прошлую поездку решил ехать на машине — получилось не очень (вот видео с той поездки). Страху натерпелся, зато почти как в песне: “Доктор едет, едет сквозь снежную равнину…”.
Пост про фенибут оказался неожиданно холиварным. Определённо нужно будет ещё раз поднять на канале вопросы о том, что же такое доказательная медицина. Диалоги под постом показали, что у части людей до сих пор нет полного понимания этого модного словосочетания. Но это всё позже!
А пока — “пристегните ремни, наш самолёт готовится к взлёту” и другое стандартное. Как же я всё-таки люблю летать на самолётах! Особенно на длительных рейсах. Полтора часа в Киров — это вообще пшик, а вот восемь часов и более — это другое дело! Надо бы подружиться с какой-нибудь дальневосточной организацией и летать консультировать, скажем, во Владивосток. Вот это была бы радость! Настоящая мечта.
Хотя, конечно, всё это чушь! Брехня! Мечта — не летать во Владивосток консультировать, а, скажем, лететь в Калининград, чтобы увидеть, как там открыли образцовую Residential Treatment программу для детей с выраженными поведенческими нарушениями. А затем лететь в Архангельск, ставший знаменитым своей программой интеграции психиатрической помощи в систему школьного образования и имеющий самый низкий в России показатель подростковых суицидов. Потом — лететь в Стерлитамак, где гремит на всю страну феноменально успешная программа по ассистированному трудоустройству людей с ментальными особенностями. После этого — лететь в Сургут, первый муниципалитет, где 100% поведенческой помощи для детей с РАС оказывается за счёт бюджета. Затем — лететь в Улан-Удэ, чтобы узнать, как они пересмотрели подходы к работе с молодыми взрослыми и добились самых благоприятных исходов по психозам этого возраста в стране. А ещё лететь в Благовещенск, чтобы понять, как им удалось снизить уровень наркопотребления среди подростков в два раза. И, конечно, в Биробиджан, Хабаровск, Магадан, Кинишму, Нерюнги... Самолёты, пересадки, новые прогрессивные идеи и программы в области ментального здоровья, которые появляются в самых разных уголках страны.
Но вот только без этого: “у нас особый путь доказательности”. Эх, мечтать не вредно, вредно — не мечтать!
А вы о чём мечтаете?
Пятница без фильмов, #путешествия.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
1.04K❤209🔥61👍39🕊5💊1
Система вознаграждения: знакомство и базовое, очень упрощённое представление
Когда мы ожидаем получить что-то приятное, нейроны вентральной области покрышки (VTA, Ventral Tegmental Area) активируются и начинают вырабатывать дофамин. (На самом деле, всё несколько сложнее: есть данные, что VTA участвует не только в системе вознаграждения, но и в обработке аверсивных (неприятных) стимулов)
Дофамин дальше передаётся в различные участки мозга:
✔️ Прилежащее ядро (Nucleus accumbens) — центральная часть системы вознаграждения, область мозга, отвечающая за анализ сенсорной и эмоциональной информации и формирование поведенческой реакции на мотивирующие раздражители. Играет ключевую роль в переживании удовольствия. Именно эта область отвечает за ожидание вознаграждения (например, помогает не съесть одну зефирку, чтобы получить две в знаменитом зефирном тесте).
✔️ Амигдала (Amygdala) — область мозга, отвечающая за обработку эмоций.
✔️ Гиппокамп (Hippocampus) — область мозга, отвечающая за формирование и извлечение воспоминаний.
✔️ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений, управление вниманием, оценку последствий, контроль поведения и планирование действий.
Пример:
Я иду по городу и вижу людей, пьющих кофе. У меня в VTA активируются дофаминергические нейроны, которые передают информацию в прилежащее ядро, вызывая чувство удовольствия и предвосхищения от первого глотка. Префронтальная кора использует эту информацию для планирования действий, которые помогут мне сделать этот самый первый глоток. Гиппокамп помогает воскресить воспоминания о том, где был тот самый вкусный кофе (например, “Вкусно — и точка” или “Шоколадница”), а в оценке приятности кофе мне тогда помогла амигдала.
Теперь представим младшешкольника:
Нам бы хотелось, чтобы этот младшешкольник хорошо учился и получал пятёрки. Вот он приходит с пятёркой, мы его хвалим. Его амигдала получает приятные эмоции, гиппокамп запоминает условия их возникновения.
Проходит какое-то время, и мы говорим нашему первокласснику: “Зайка, если ты за субботу сделаешь все домашние задания на неделю, в воскресенье пойдём на целый день в парк развлечений”.
Дофамин в VTA у ребёнка вырабатывается: идея пойти в парк развлечений вызывает приятные воспоминания благодаря гиппокампу. Да и похвала родителей за выполненные уроки тоже была приятной. Прилежащее ядро помогает ребёнку интегрировать всю эту информацию и сформировать мотивацию. Префронтальная кора берётся за планирование…
Но исходы могут быть разными:
〰️ Префронтальная кора большинства первоклассников не в силах спланировать всю последовательность действий, необходимых для выполнения задания “сделать все домашние задания на неделю”. Особенно если у ребёнка СДВГ — тогда вероятность спланировать все необходимые действия стремится к нулю. В итоге ребёнок не выполняет условия родителей, не идёт в парк развлечений, а амигдала и гиппокамп запоминают, что уроки связаны с чем-то неприятным (лишением похода в парк).
〰️ При СДВГ сложности могут возникнуть ещё до этапа работы префронтальной коры, на уровне прилежащего ядра. Например, идея сходить в парк развлечений завтра выглядит заманчиво (скажем, на 10 баллов удовольствия), но это будет завтра. А вот сесть за планшет даст 2 балла удовольствия прямо сейчас. Уроки летят в топку. Кстати, именно из-за нарушений работы системы вознаграждения люди с СДВГ гораздо более склонны к формированию различных зависимостей.
〰️〰️〰️
Это была совсем база в очень упрощённом виде о системе вознаграждения. Продолжение следует. Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Когда мы ожидаем получить что-то приятное, нейроны вентральной области покрышки (VTA, Ventral Tegmental Area) активируются и начинают вырабатывать дофамин. (На самом деле, всё несколько сложнее: есть данные, что VTA участвует не только в системе вознаграждения, но и в обработке аверсивных (неприятных) стимулов)
Дофамин дальше передаётся в различные участки мозга:
✔️ Прилежащее ядро (Nucleus accumbens) — центральная часть системы вознаграждения, область мозга, отвечающая за анализ сенсорной и эмоциональной информации и формирование поведенческой реакции на мотивирующие раздражители. Играет ключевую роль в переживании удовольствия. Именно эта область отвечает за ожидание вознаграждения (например, помогает не съесть одну зефирку, чтобы получить две в знаменитом зефирном тесте).
✔️ Амигдала (Amygdala) — область мозга, отвечающая за обработку эмоций.
✔️ Гиппокамп (Hippocampus) — область мозга, отвечающая за формирование и извлечение воспоминаний.
✔️ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений, управление вниманием, оценку последствий, контроль поведения и планирование действий.
Пример:
Я иду по городу и вижу людей, пьющих кофе. У меня в VTA активируются дофаминергические нейроны, которые передают информацию в прилежащее ядро, вызывая чувство удовольствия и предвосхищения от первого глотка. Префронтальная кора использует эту информацию для планирования действий, которые помогут мне сделать этот самый первый глоток. Гиппокамп помогает воскресить воспоминания о том, где был тот самый вкусный кофе (например, “Вкусно — и точка” или “Шоколадница”), а в оценке приятности кофе мне тогда помогла амигдала.
Теперь представим младшешкольника:
Нам бы хотелось, чтобы этот младшешкольник хорошо учился и получал пятёрки. Вот он приходит с пятёркой, мы его хвалим. Его амигдала получает приятные эмоции, гиппокамп запоминает условия их возникновения.
Проходит какое-то время, и мы говорим нашему первокласснику: “Зайка, если ты за субботу сделаешь все домашние задания на неделю, в воскресенье пойдём на целый день в парк развлечений”.
Дофамин в VTA у ребёнка вырабатывается: идея пойти в парк развлечений вызывает приятные воспоминания благодаря гиппокампу. Да и похвала родителей за выполненные уроки тоже была приятной. Прилежащее ядро помогает ребёнку интегрировать всю эту информацию и сформировать мотивацию. Префронтальная кора берётся за планирование…
Но исходы могут быть разными:
〰️ Префронтальная кора большинства первоклассников не в силах спланировать всю последовательность действий, необходимых для выполнения задания “сделать все домашние задания на неделю”. Особенно если у ребёнка СДВГ — тогда вероятность спланировать все необходимые действия стремится к нулю. В итоге ребёнок не выполняет условия родителей, не идёт в парк развлечений, а амигдала и гиппокамп запоминают, что уроки связаны с чем-то неприятным (лишением похода в парк).
〰️ При СДВГ сложности могут возникнуть ещё до этапа работы префронтальной коры, на уровне прилежащего ядра. Например, идея сходить в парк развлечений завтра выглядит заманчиво (скажем, на 10 баллов удовольствия), но это будет завтра. А вот сесть за планшет даст 2 балла удовольствия прямо сейчас. Уроки летят в топку. Кстати, именно из-за нарушений работы системы вознаграждения люди с СДВГ гораздо более склонны к формированию различных зависимостей.
〰️〰️〰️
Это была совсем база в очень упрощённом виде о системе вознаграждения. Продолжение следует. Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍419❤165🔥33🕊2