Сегодня день начался с очень раннего подъёма и посещения клинического практикума в детской больнице Сиэтла.
Практикум проходил в Biobehavioral Inpatient Program, что буквально переводится как “биоповеденческое стационарное отделение”, но, возможно, более подходящим вариантом было бы “нейроповеденческое отделение”.
В этой больнице есть 41 психиатрическая койка, распределённая между тремя отделениями: детским, подростковым, нейроповеденческим.
Практикум был в последнем. Отделение состоит всего из пяти коек, каждая из которых в отдельной палате, где может разместиться ребёнок и его родитель. Это специализированное отделение для детей и подростков с выраженными интеллектуальными нарушениями, низким уровнем функционирования и серьёзными поведенческими нарушениями. Примерно таких пациентов я видел в наших ДДИ, и они часто были физически зафиксированы «вязками» почти 24/7.
Особенности отделения:
• С каждым пациентом 24/7 находится индивидуальный специалист.
• Постоянно используются Positive Behavior Interventions and Supports (PBIS) — [надеюсь, поведенческие терапевты помогут с переводом в комментариях]. Это набор идей и инструментов, изначально применявшийся в школах для улучшения поведения учащихся, который использует программы, практики и стратегии, основанные на доказательствах.
• Для каждого ребёнка разрабатывается индивидуальный план поведенческих вмешательств.
• В состав команды входят психиатр, специалист по поведенческому анализу (BCBA), психолог (её роль я до конца не понял) и эрготерапевт (occupational therapist).
Такие отделения предназначены для самых сложных детей и подростков с выраженной агрессией и аутоагрессией, и их содержание обходится очень дорого! Именно поэтому в США всего 19 таких отделений. Однако данные показывают, что это работает (для коллег, читающих на английском, вот статья для ознакомления).
В практику
Ох, как хотелось бы иметь такое отделение у нас. У меня есть парочка кандидатов для такого отделения. К сожалению, то, что у нас есть, — это скорее отпуск для родителей и лечащего амбулаторного врача. По дороге обратно на конференцию я разговорился с психиатром, не помню из какого штата, но оттуда, где такого отделения нет. Мы вошли в резонанс: на мои жалобы и причитания она ответила: “Да-да, у меня то же самое, я тоже таких периодически госпитализирую, но честно отдаю себе отчёт, что это не имеет никакого смысла, кроме как передышки для меня и родителей. Такие отделения очень дороги!” “Да, дороги,” — подытожил я.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Практикум проходил в Biobehavioral Inpatient Program, что буквально переводится как “биоповеденческое стационарное отделение”, но, возможно, более подходящим вариантом было бы “нейроповеденческое отделение”.
В этой больнице есть 41 психиатрическая койка, распределённая между тремя отделениями: детским, подростковым, нейроповеденческим.
Практикум был в последнем. Отделение состоит всего из пяти коек, каждая из которых в отдельной палате, где может разместиться ребёнок и его родитель. Это специализированное отделение для детей и подростков с выраженными интеллектуальными нарушениями, низким уровнем функционирования и серьёзными поведенческими нарушениями. Примерно таких пациентов я видел в наших ДДИ, и они часто были физически зафиксированы «вязками» почти 24/7.
Особенности отделения:
• С каждым пациентом 24/7 находится индивидуальный специалист.
• Постоянно используются Positive Behavior Interventions and Supports (PBIS) — [надеюсь, поведенческие терапевты помогут с переводом в комментариях]. Это набор идей и инструментов, изначально применявшийся в школах для улучшения поведения учащихся, который использует программы, практики и стратегии, основанные на доказательствах.
• Для каждого ребёнка разрабатывается индивидуальный план поведенческих вмешательств.
• В состав команды входят психиатр, специалист по поведенческому анализу (BCBA), психолог (её роль я до конца не понял) и эрготерапевт (occupational therapist).
Такие отделения предназначены для самых сложных детей и подростков с выраженной агрессией и аутоагрессией, и их содержание обходится очень дорого! Именно поэтому в США всего 19 таких отделений. Однако данные показывают, что это работает (для коллег, читающих на английском, вот статья для ознакомления).
В практику
Ох, как хотелось бы иметь такое отделение у нас. У меня есть парочка кандидатов для такого отделения. К сожалению, то, что у нас есть, — это скорее отпуск для родителей и лечащего амбулаторного врача. По дороге обратно на конференцию я разговорился с психиатром, не помню из какого штата, но оттуда, где такого отделения нет. Мы вошли в резонанс: на мои жалобы и причитания она ответила: “Да-да, у меня то же самое, я тоже таких периодически госпитализирую, но честно отдаю себе отчёт, что это не имеет никакого смысла, кроме как передышки для меня и родителей. Такие отделения очень дороги!” “Да, дороги,” — подытожил я.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤173👍64🔥30😭7
Этот воркшоп был посвящён использованию технологий искусственного интеллекта (ИИ) в работе психиатра, не связанной непосредственно с пациентами.
И, тысяча чертей, модели действительно продвинулись в сравнении с тем, что было год назад, когда я пытался использовать их для тех же задач. Материала было много, только одна методичка к воркшопу в виде девяностостраничной PDF, в подробное изучение которой ещё предстоит погрузиться.
Между строк
Конечно, не обошлось без обсуждения страхов вокруг технологий ИИ. Никто не высказывал мысли, что ИИ заменит нас, однако обсуждение страха потери аутентичности были. Уже сейчас ИИ в некоторых случаях выполняет даже креативную работу по заданной теме лучше, чем человек, по крайней мере так иногда считают сами люди. Однако итоговый продукт получается более унифицированным, чем то, что создаётся человеком. Где мы найдём границы в нашем совместном существовании с ИИ?
Ещё затрагивались экзистенциальные вопросы, связанные с тем, что все наши данные, включая медицинские, скармливаются ИИ, и, возможно, единственный выход — это радикально принять это.
Про медицинские карты
Любопытным было обсуждение ведения историй болезни. Здесь в основном используются электронные медицинские карты, причём, насколько я понял, от одного провайдера, с шаблонами и т.д. Прозвучала мысль, что все истории болезни становятся удивительно похожими друг на друга. Конечно, когда ты заполняешь всё по шаблону, который задаёт определённые рамки, с одной стороны, ты собираешь больше информации, чем раньше, когда писали от руки, но с другой стороны — одна запись становится слишком похожей на другую…
Новое - В практику
Я впервые понял, что нейросети уже настолько развиты, что настало время использовать их гораздо активнее. Пока не до конца сформулировал, как именно, но переполнен идеями.
P.S.
Сегодня посетил только 3 события и в 17 часов уже направился в гостиницу. К четвёртому дню накапливается усталость. В последние два дня, чтобы успеть на запланированные секции, вставать придется в 5:30 утра — надо набраться сил! Завтра эмоциональная дисрегуляция и DMDD, ARFID, кататония, военная детская психиатрия, ОКР у людей с РАС, оценка угрозы при гомицидных мыслях и медиатеатр, на который я не могу не пойти. И всё это с 7 утра до 22 вечера. Но всё настолько интересно, что невозможно пропустить — надеюсь, хватит сил!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
И, тысяча чертей, модели действительно продвинулись в сравнении с тем, что было год назад, когда я пытался использовать их для тех же задач. Материала было много, только одна методичка к воркшопу в виде девяностостраничной PDF, в подробное изучение которой ещё предстоит погрузиться.
Между строк
Конечно, не обошлось без обсуждения страхов вокруг технологий ИИ. Никто не высказывал мысли, что ИИ заменит нас, однако обсуждение страха потери аутентичности были. Уже сейчас ИИ в некоторых случаях выполняет даже креативную работу по заданной теме лучше, чем человек, по крайней мере так иногда считают сами люди. Однако итоговый продукт получается более унифицированным, чем то, что создаётся человеком. Где мы найдём границы в нашем совместном существовании с ИИ?
Ещё затрагивались экзистенциальные вопросы, связанные с тем, что все наши данные, включая медицинские, скармливаются ИИ, и, возможно, единственный выход — это радикально принять это.
Про медицинские карты
Любопытным было обсуждение ведения историй болезни. Здесь в основном используются электронные медицинские карты, причём, насколько я понял, от одного провайдера, с шаблонами и т.д. Прозвучала мысль, что все истории болезни становятся удивительно похожими друг на друга. Конечно, когда ты заполняешь всё по шаблону, который задаёт определённые рамки, с одной стороны, ты собираешь больше информации, чем раньше, когда писали от руки, но с другой стороны — одна запись становится слишком похожей на другую…
Новое - В практику
Я впервые понял, что нейросети уже настолько развиты, что настало время использовать их гораздо активнее. Пока не до конца сформулировал, как именно, но переполнен идеями.
P.S.
Сегодня посетил только 3 события и в 17 часов уже направился в гостиницу. К четвёртому дню накапливается усталость. В последние два дня, чтобы успеть на запланированные секции, вставать придется в 5:30 утра — надо набраться сил! Завтра эмоциональная дисрегуляция и DMDD, ARFID, кататония, военная детская психиатрия, ОКР у людей с РАС, оценка угрозы при гомицидных мыслях и медиатеатр, на который я не могу не пойти. И всё это с 7 утра до 22 вечера. Но всё настолько интересно, что невозможно пропустить — надеюсь, хватит сил!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤120🔥53👍35
Clinical Consultation Breakfast — ещё один тип программы, описываемый на сайте следующим образом: “A forum for experts to share clinical wisdom and discuss difficult cases with attendees,” что буквально переводится как “клинический завтрак — возможность пообщаться с экспертом и обсудить сложные случаи, не оставаясь голодным.” Всё в этом формате прекрасно, кроме одного — начинается он в 7 утра.
Этот завтрак был посвящён эмоциональной дисрегуляции (кажется, моей любимой теме), и его вела Гэбриэл Карлсон (на фото она).
Про доктора Карлсон: это детский психиатр, судя по тому, что она закончила медицинский институт в 1968 году, ей около семидесяти лет. И она потрясающая: небольшого роста, с живым умом, очень располагающая к себе. Из тех людей, на кого смотришь и с первого раза понимаешь: да, это профессор, который в тысячи раз умнее тебя, но при этом вполне представляешь, как можно после лекции пойти с ней в бар, пропустить по пиву и дообсудить непонятные моменты.
Именно на её лекциях я впервые услышал про тоническую и фазовую раздражительность, о которой рассказывал здесь, говоря о DMDD. Так вот, оказалось, по обсуждению на завтраке и согласно статье, присланной для ознакомления до него, теперь (цитата из статьи): “Мы советуем использовать более понятные выражения, например, раздражительное или гневливое настроение вместо ‘тонической раздражительности’, так как это лучше описывает настроение, а вспышки гнева — вместо ‘фазовой раздражительности’.”
Как же это круто, когда в семьдесят лет ты можешь сказать: “Кажется, я был не совсем прав,” вместо того чтобы до конца жизни продвигать тезисы, о которых писал ещё в двадцать лет в кандидатской.
На завтраке обсуждались не столько конкретные клинические случаи, сколько сам феномен эмоциональных вспышек: “Раздражительность и взрывы — это симптом или расстройство?”, “Каких данных нам не хватает, чтобы лучше понять этот феномен?”, “Как взаимодействуют травма и нарушения привязанности с раздражительностью и вспышками?”
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Этот завтрак был посвящён эмоциональной дисрегуляции (кажется, моей любимой теме), и его вела Гэбриэл Карлсон (на фото она).
Про доктора Карлсон: это детский психиатр, судя по тому, что она закончила медицинский институт в 1968 году, ей около семидесяти лет. И она потрясающая: небольшого роста, с живым умом, очень располагающая к себе. Из тех людей, на кого смотришь и с первого раза понимаешь: да, это профессор, который в тысячи раз умнее тебя, но при этом вполне представляешь, как можно после лекции пойти с ней в бар, пропустить по пиву и дообсудить непонятные моменты.
Именно на её лекциях я впервые услышал про тоническую и фазовую раздражительность, о которой рассказывал здесь, говоря о DMDD. Так вот, оказалось, по обсуждению на завтраке и согласно статье, присланной для ознакомления до него, теперь (цитата из статьи): “Мы советуем использовать более понятные выражения, например, раздражительное или гневливое настроение вместо ‘тонической раздражительности’, так как это лучше описывает настроение, а вспышки гнева — вместо ‘фазовой раздражительности’.”
Как же это круто, когда в семьдесят лет ты можешь сказать: “Кажется, я был не совсем прав,” вместо того чтобы до конца жизни продвигать тезисы, о которых писал ещё в двадцать лет в кандидатской.
На завтраке обсуждались не столько конкретные клинические случаи, сколько сам феномен эмоциональных вспышек: “Раздражительность и взрывы — это симптом или расстройство?”, “Каких данных нам не хватает, чтобы лучше понять этот феномен?”, “Как взаимодействуют травма и нарушения привязанности с раздражительностью и вспышками?”
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2❤274👍73🔥42
ARFID и энцефалопатия Вернике!
Обсуждался клинический случай девочки с ARFID, который привёл к энцефалопатии Вернике и некоторым признакам синдрома Корсакова.
ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) или избегающее-ограничительное расстройство приёма пищи — это расстройство пищевого поведения (РПП), когда человек по какой-то причине, но не с целью похудеть, ограничивает и избегает приёма определённой пищи. Например, ребёнок, который ест только определённый йогурт и варёную картошку и больше ничего.
Энцефалопатия Вернике — заболевание с острым началом, проявляющееся рядом неврологических нарушений (дезориентация, потеря равновесия и т.д.), вызванное острым дефицитом тиамина (витамина В1) и приводящее к тяжёлым нарушениям, если вовремя не диагностировано. Имеется определённый процент смертности, а у части пациентов развивается синдром Корсакова.
Синдром Корсакова — тяжёлое, инвалидизирующее нарушение с выраженными проблемами памяти. Люди с этим состоянием не могут запомнить, что им сказали пару минут назад, и, соответственно, не могут существовать самостоятельно, так как постоянно дезориентированы.
Новое
Вау. Я не знал, что РПП могут вызывать энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова, особенно у детей. В моём сознании Вернике ассоциировалась в основном с злоупотреблением алкоголем. Когда что-то непонятное у детей, я обычно думаю о таких вещах, как, например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит или PANDAS, но чтобы Вернике…
Оказывается, РПП могут вызывать такие состояния. Вот неплохое ревью на тему. И не только РПП, но и чрезмерное употребление газировки (насколько я понял, именно диетической газировки, которая “0 калорий”, но нужно вчитываться).
В канал
Надо всё-таки дойти до более глубокого освещения РПП в канале. Да, и уточнить про диетическую колу — если это действительно так, нужен будет отдельный пост.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Обсуждался клинический случай девочки с ARFID, который привёл к энцефалопатии Вернике и некоторым признакам синдрома Корсакова.
ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) или избегающее-ограничительное расстройство приёма пищи — это расстройство пищевого поведения (РПП), когда человек по какой-то причине, но не с целью похудеть, ограничивает и избегает приёма определённой пищи. Например, ребёнок, который ест только определённый йогурт и варёную картошку и больше ничего.
Энцефалопатия Вернике — заболевание с острым началом, проявляющееся рядом неврологических нарушений (дезориентация, потеря равновесия и т.д.), вызванное острым дефицитом тиамина (витамина В1) и приводящее к тяжёлым нарушениям, если вовремя не диагностировано. Имеется определённый процент смертности, а у части пациентов развивается синдром Корсакова.
Синдром Корсакова — тяжёлое, инвалидизирующее нарушение с выраженными проблемами памяти. Люди с этим состоянием не могут запомнить, что им сказали пару минут назад, и, соответственно, не могут существовать самостоятельно, так как постоянно дезориентированы.
Новое
Вау. Я не знал, что РПП могут вызывать энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова, особенно у детей. В моём сознании Вернике ассоциировалась в основном с злоупотреблением алкоголем. Когда что-то непонятное у детей, я обычно думаю о таких вещах, как, например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит или PANDAS, но чтобы Вернике…
Оказывается, РПП могут вызывать такие состояния. Вот неплохое ревью на тему. И не только РПП, но и чрезмерное употребление газировки (насколько я понял, именно диетической газировки, которая “0 калорий”, но нужно вчитываться).
В канал
Надо всё-таки дойти до более глубокого освещения РПП в канале. Да, и уточнить про диетическую колу — если это действительно так, нужен будет отдельный пост.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2❤232👍88🔥40
Кататония
Данное клиническое обсуждение касалось кататонии у детей с нарушениями нейроразвития.
Кататония — это нейропсихиатрический синдром, основным проявлением которого являются двигательные расстройства. Ранее этот синдром рассматривался исключительно в контексте шизофрении, однако данные показали, что кататония может быть как при шизофрении, так и при расстройствах настроения (депрессия, БАР) или нарушениях нейроразвития.
Эта секция меня очень расстроила.
На ней демонстрировались видео детей с кататонией — всего три клинических случая. До лечения и после. Разница кардинальная: до лечения — огромное количество нежелательного поведения и более 1000 эпизодов самоповреждающего поведения в день, а после — видео обычного, улыбчивого ребёнка.
К сожалению, лечение кататонии у нас представлено очень частично, а основное лечение, если лекарственная терапия не помогает (ЭСТ), детям, насколько мне известно, вообще не проводится.
Да, ЭСТ — это электросудорожная терапия, которая обросла огромным количеством мифов и в какой-то момент стала восприниматься как нечто из области карательной психиатрии, даже среди психиатров. При этом в некоторых случаях, даже у детей младше десяти лет, это жизненно важное лечение, потому что то, что с ними происходит без ЭСТ — это не жизнь.
Ещё пара нюансов:
• Есть предположения, что в некоторых случаях ARFID может быть проявлением кататонии.
• В конце секции рассказывали уже не врачи, а мама-логопед со своим двадцатилетним сыном, которому диагностировали кататонию (ну, точнее, не диагностировали, когда что-то острое случилось, когда ему было 18 лет — врачи разводили руками, но через сообщество родителей мама узнала, что это может быть кататония, и уже сама искала врачей). В итоге всё закончилось достаточно хорошо. Из интересного в этой части: мама-логопед сразу, точнее на следующий день после острого начала кататонии, ввела альтернативную коммуникацию.
В практику
Я точно пропускаю кататонию. Быстро проанализировав почему, понял, что во многом из-за когнитивного искажения: “Ну а зачем, если у нас почти нечем лечить?”
Надо это исправлять.
P.S.
Немного начал исправлять: удалось на завтра переписаться с воркшопа по мотивационному интервьюированию на воркшоп по кататонии.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Данное клиническое обсуждение касалось кататонии у детей с нарушениями нейроразвития.
Кататония — это нейропсихиатрический синдром, основным проявлением которого являются двигательные расстройства. Ранее этот синдром рассматривался исключительно в контексте шизофрении, однако данные показали, что кататония может быть как при шизофрении, так и при расстройствах настроения (депрессия, БАР) или нарушениях нейроразвития.
Эта секция меня очень расстроила.
На ней демонстрировались видео детей с кататонией — всего три клинических случая. До лечения и после. Разница кардинальная: до лечения — огромное количество нежелательного поведения и более 1000 эпизодов самоповреждающего поведения в день, а после — видео обычного, улыбчивого ребёнка.
К сожалению, лечение кататонии у нас представлено очень частично, а основное лечение, если лекарственная терапия не помогает (ЭСТ), детям, насколько мне известно, вообще не проводится.
Да, ЭСТ — это электросудорожная терапия, которая обросла огромным количеством мифов и в какой-то момент стала восприниматься как нечто из области карательной психиатрии, даже среди психиатров. При этом в некоторых случаях, даже у детей младше десяти лет, это жизненно важное лечение, потому что то, что с ними происходит без ЭСТ — это не жизнь.
Ещё пара нюансов:
• Есть предположения, что в некоторых случаях ARFID может быть проявлением кататонии.
• В конце секции рассказывали уже не врачи, а мама-логопед со своим двадцатилетним сыном, которому диагностировали кататонию (ну, точнее, не диагностировали, когда что-то острое случилось, когда ему было 18 лет — врачи разводили руками, но через сообщество родителей мама узнала, что это может быть кататония, и уже сама искала врачей). В итоге всё закончилось достаточно хорошо. Из интересного в этой части: мама-логопед сразу, точнее на следующий день после острого начала кататонии, ввела альтернативную коммуникацию.
В практику
Я точно пропускаю кататонию. Быстро проанализировав почему, понял, что во многом из-за когнитивного искажения: “Ну а зачем, если у нас почти нечем лечить?”
Надо это исправлять.
P.S.
Немного начал исправлять: удалось на завтра переписаться с воркшопа по мотивационному интервьюированию на воркшоп по кататонии.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍120❤83🔥28
Это обсуждение клинических случаев касалось коморбидности РАС и ОКР.
Тема потенциально интересная, однако конкретно это событие мне не понравилось: всё в целом правильно, но на очень базовом уровне.
Даже не хотел писать пост, но потом подумал — отрицательный результат ведь тоже результат!
Кратко:
• У тех, у кого ОКР, аутизм встречается чаще, чем в общей популяции.
• Нелекарственное лечение — это метод экспозиции и предотвращения ритуалов.
• Если у ребёнка/подростка есть интеллектуальные нарушения, то этот метод могут адаптировать грамотные поведенческие терапевты (в клиническом случае был подросток 14 лет с IQ 40, что соответствует умеренным интеллектуальным нарушениям).
Из единственного реально интересного:
В одном из представленных случаев ребёнку поставил диагноз PANDAS педиатр в 7 лет, и он около 6 лет получал ежемесячные инъекции пенициллина. Как оказалось, это было бессмысленно, но “родители очень верили в PANDAS”. Кстати, в США PANDAS, кажется, занимает такое же место, как ПИТ в Британии. Не в том смысле, что PANDAS — это симптом, а в том, что часто происходит бессмысленная диагностика с непонятными исходами в плане терапии, но все довольны…
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Тема потенциально интересная, однако конкретно это событие мне не понравилось: всё в целом правильно, но на очень базовом уровне.
Даже не хотел писать пост, но потом подумал — отрицательный результат ведь тоже результат!
Кратко:
• У тех, у кого ОКР, аутизм встречается чаще, чем в общей популяции.
• Нелекарственное лечение — это метод экспозиции и предотвращения ритуалов.
• Если у ребёнка/подростка есть интеллектуальные нарушения, то этот метод могут адаптировать грамотные поведенческие терапевты (в клиническом случае был подросток 14 лет с IQ 40, что соответствует умеренным интеллектуальным нарушениям).
Из единственного реально интересного:
В одном из представленных случаев ребёнку поставил диагноз PANDAS педиатр в 7 лет, и он около 6 лет получал ежемесячные инъекции пенициллина. Как оказалось, это было бессмысленно, но “родители очень верили в PANDAS”. Кстати, в США PANDAS, кажется, занимает такое же место, как ПИТ в Британии. Не в том смысле, что PANDAS — это симптом, а в том, что часто происходит бессмысленная диагностика с непонятными исходами в плане терапии, но все довольны…
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
1❤51👍34🔥10
Психотическое и/или похожее на психотическое?
Ещё один завтрак и ещё один подъём в 5:30 утра. Темой была диагностика психозов у детей и подростков.
Вопрос не банальный: очевидно, что есть классические психотические пациенты, по поводу диагностики которых вряд ли кто-либо будет спорить. Но что делать с теми детьми и подростками, которые вдруг сообщают, например, что они слышат голос или видят что-то, чего нет , но при этом не демонстрируют других симптомов?
К вопросу перевода Psychotic-Like как “схожий с психотическим”
Понравились некоторые цитаты ведущего завтрака:
Неплохая аналогия. Тогда граждане с большим “пивным животом” относятся к группе “схожие с беременными”?
Это к тому, что “в нашем психиатрическом королевстве” всё ещё много вопросов, на которые у нас пока только рассуждения, а не конкретные данные.
Дополнительно была дискуссия про психозы при РАС, и ведущий сказал:
Тут, наверное, некоторые коллеги начали бы аплодировать и обосновывать назначение нейролептиков всем подряд с РАС уже в 3 года, однако взаимодействие “шизотипии”, о которой говорил ведущий, и шизофрении всё-таки несколько иное.
И последнее, исключительно для профессионалов, скрытым текстом, без перевода на русский, цитата ведущего:
Шутка, но, как говорится, в каждой шутке…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Ещё один завтрак и ещё один подъём в 5:30 утра. Темой была диагностика психозов у детей и подростков.
Вопрос не банальный: очевидно, что есть классические психотические пациенты, по поводу диагностики которых вряд ли кто-либо будет спорить. Но что делать с теми детьми и подростками, которые вдруг сообщают, например, что они слышат голос или видят что-то, чего нет , но при этом не демонстрируют других симптомов?
К вопросу перевода Psychotic-Like как “схожий с психотическим”
Тема завтрака по-английски называлась: Psychotic Versus Psychotic-Like. Нет явного консенсуса, как переводить Psychotic-Like. Обсудив это как-то в группе с коллегами, выслушав мнение разных людей, я бы перевёл как “схожий с психотическим”. Были варианты “субпсихотический”, “квазипсихотический” — первый совсем не соответствует смыслу, второе определение подходит, если анализировать чисто лингвистически, однако не подходит, если смотреть определение в Википедии. Поэтому остановимся на “схожий с психотическим”.
Понравились некоторые цитаты ведущего завтрака:
“Psychotic-like is similar to ‘pregnant-like,’ but you are either pregnant or not!”
“Схожий с психотическим — это как схожий с беременностью: ты либо беременен, либо нет!”
Неплохая аналогия. Тогда граждане с большим “пивным животом” относятся к группе “схожие с беременными”?
Это к тому, что “в нашем психиатрическом королевстве” всё ещё много вопросов, на которые у нас пока только рассуждения, а не конкретные данные.
Дополнительно была дискуссия про психозы при РАС, и ведущий сказал:
В последние годы диагноз РАС стал ставиться чаще, и мы стали диагностировать больше случаев с нормальным интеллектом. Но часть этих случаев, на самом деле, ‘схожие с шизотипией’, и, вероятно, кто-то из них впоследствии перейдёт в полноценный психоз. А их история с РАС будет рассматриваться как преморбидное состояние (т.е. то, которое предшествовало и некоторым образом предрасполагало).
Тут, наверное, некоторые коллеги начали бы аплодировать и обосновывать назначение нейролептиков всем подряд с РАС уже в 3 года, однако взаимодействие “шизотипии”, о которой говорил ведущий, и шизофрении всё-таки несколько иное.
И последнее, исключительно для профессионалов, скрытым текстом, без перевода на русский, цитата ведущего:
The older I get in my business, the fewer thoughts I have that our meds are working.
Шутка, но, как говорится, в каждой шутке…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
3❤157👍59🔥27🤔2🕊1
Воркшоп по интеграции элементов семейной терапии и оценки семейной системы в работу психиатра.
Это событие не было для меня в приоритете. Более «гламурные» темы, такие как психозы, ОКР, РАС, СДВГ, интеллектуальные нарушения или КПТ, явно казались важнее. Однако в этот временной промежуток на конференции по этим темам не было секций, и я решил записаться сюда.
Не прогадал!
Я совсем забыл, что все эти состояния (психозы, ОКР, РАС…) или вмешательства (КПТ) происходят с ребёнком, который находится в…
…семье!
А ведь у меня даже есть что-то вроде 2,5 лет незаконченного обучения по семейной терапии.
Кажется, я понял критерий оценки качества секции: если после секции ты думаешь, что, вероятно, являешься носителем каких-нибудь недиагностированных ранее «интеллектуальных нарушений, не классифицированных в других рубриках», — секция хороша*. [Если понимаешь, что точно носитель — секция великолепна!]
Кататония была великолепной, а эта секция была хороша!
* а если ты везде ходишь и ничего нет ни хорошего, ни великолепного — значит, у тебя деменция!
В практику
Я мало учитываю семью в своей работе. Вероятно, мне нужно включить более глубокую оценку семьи, чтобы понять её сильные стороны, которые помогут в работе с ребёнком, а также те стороны, где семье нужна большая поддержка. Это позволит сделать все вмешательства, как лекарственные, так и нелекарственные, более эффективными.
В канал
У меня уже где-то в списке задач есть черновой вариант поста о роли родителя в лечении, нужно будет поднять его приоритет.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Это событие не было для меня в приоритете. Более «гламурные» темы, такие как психозы, ОКР, РАС, СДВГ, интеллектуальные нарушения или КПТ, явно казались важнее. Однако в этот временной промежуток на конференции по этим темам не было секций, и я решил записаться сюда.
Не прогадал!
Я совсем забыл, что все эти состояния (психозы, ОКР, РАС…) или вмешательства (КПТ) происходят с ребёнком, который находится в…
…семье!
А ведь у меня даже есть что-то вроде 2,5 лет незаконченного обучения по семейной терапии.
Кажется, я понял критерий оценки качества секции: если после секции ты думаешь, что, вероятно, являешься носителем каких-нибудь недиагностированных ранее «интеллектуальных нарушений, не классифицированных в других рубриках», — секция хороша*. [Если понимаешь, что точно носитель — секция великолепна!]
Кататония была великолепной, а эта секция была хороша!
* а если ты везде ходишь и ничего нет ни хорошего, ни великолепного — значит, у тебя деменция!
В практику
Я мало учитываю семью в своей работе. Вероятно, мне нужно включить более глубокую оценку семьи, чтобы понять её сильные стороны, которые помогут в работе с ребёнком, а также те стороны, где семье нужна большая поддержка. Это позволит сделать все вмешательства, как лекарственные, так и нелекарственные, более эффективными.
В канал
У меня уже где-то в списке задач есть черновой вариант поста о роли родителя в лечении, нужно будет поднять его приоритет.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
3🔥231❤108👍49
“Психиатрические лекарства провоцируют насилие и суицид!”, “Детство — не ментальное расстройство!”, “Электросудорожная терапия — модный термин, чтобы не говорить ‘убейте мои мозговые клетки’”, “Прекратите накачивать наших детей лекарствами!” — гласят плакаты на фото и выкрики на видео.
Буквально перед последним воркшопом на конференции я наблюдал этих товарищей. Что ж, я за то, чтобы давать слово всем — есть и такое мнение.
Я за абсолютную (максимально возможную) честность. Безопасны ли наши, психиатрические (aka ‘психотропные‘) лекарства? — Нет!
А как насчёт лекарств в онкологии? — Они невероятно отвратительны. Вас будет тошнить, у вас выпадут волосы. Но есть нюанс — они значительно продлят вам жизнь!
Скорее всего, ‘психотропные‘ препараты действительно могут провоцировать насилие, суицид и повреждать мозговые клетки, особенно если судить в контексте “если у одного из сотен тысяч лекарство вызвало вышеперечисленные эффекты” — то да, психиатрические лекарства точно могут это делать.
Мой убедительный совет — Старайтесь быть богатыми и здоровыми, чтобы не нуждаться во врачах, особенно в психиатрах!
Если вам не повезло, и вы не попали в категорию богатых и здоровых — добро пожаловать в реальный мир 99% населения планеты. Мне, конечно, очень жаль, что вы оказались со мной в одной категории. Но что поделать, не всем везёт.
Если так случилось, что у вас ментальное расстройство, то вы, конечно, можете не пользоваться услугами психиатров. Здесь, в США, очень много таких людей. Свободная страна! Зачастую такие товарищи, в тот или иной момент своей жизни, оказываются на улице и в наших краях называются бомжами.
Кстати, про США. Их конференция по детской психиатрии, на мой взгляд, пока самое лучшее, что есть в мире по детской психиатрии в плане всесторонности. При этом, если брать “среднюю температуру по больнице”, я далеко не уверен, что иметь ментальное расстройство и жить в США лучше, чем иметь ментальное расстройство и жить в России. Если же вы очень-очень богаты…
...то вам везде неплохо. Но мне не важно, как в других странах — я не хочу и не вижу смысла их критиковать. Мне хотелось бы, чтобы у нас в России было хорошо, лучше всех! Как минимум, я могу что-то делать для достижения этой цели в плане ментального здоровья. Так что обязательно в следующем году вернусь на конференцию AACAP 2025, которая пройдёт в Чикаго. Очень надеюсь, что в следующем году я буду не один из России!
P.S.
Это был последний репортажный пост про конференцию AACAP 2024. Я прекращаю постить в режимесломавшегося принтера ностальгирующего графомана нескольких постов в день. В ближайшие дни я ранжирую посты по “горячести”, посчитав комментарии и реакции. Темы-победители постепенно начнут появляться в канале в ближайшие недели. Мне же скоро предстоит путь обратно. Соскучился!
Конфликт интересов
Я заявляю об отсутствии конфликта интересов. Я не получал финансирования на эту поездку от кого-либо. Все расходы я оплачивал самостоятельно.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Буквально перед последним воркшопом на конференции я наблюдал этих товарищей. Что ж, я за то, чтобы давать слово всем — есть и такое мнение.
Я за абсолютную (максимально возможную) честность. Безопасны ли наши, психиатрические (aka ‘психотропные‘) лекарства? — Нет!
А как насчёт лекарств в онкологии? — Они невероятно отвратительны. Вас будет тошнить, у вас выпадут волосы. Но есть нюанс — они значительно продлят вам жизнь!
Скорее всего, ‘психотропные‘ препараты действительно могут провоцировать насилие, суицид и повреждать мозговые клетки, особенно если судить в контексте “если у одного из сотен тысяч лекарство вызвало вышеперечисленные эффекты” — то да, психиатрические лекарства точно могут это делать.
Мой убедительный совет — Старайтесь быть богатыми и здоровыми, чтобы не нуждаться во врачах, особенно в психиатрах!
Если вам не повезло, и вы не попали в категорию богатых и здоровых — добро пожаловать в реальный мир 99% населения планеты. Мне, конечно, очень жаль, что вы оказались со мной в одной категории. Но что поделать, не всем везёт.
Если так случилось, что у вас ментальное расстройство, то вы, конечно, можете не пользоваться услугами психиатров. Здесь, в США, очень много таких людей. Свободная страна! Зачастую такие товарищи, в тот или иной момент своей жизни, оказываются на улице и в наших краях называются бомжами.
Кстати, про США. Их конференция по детской психиатрии, на мой взгляд, пока самое лучшее, что есть в мире по детской психиатрии в плане всесторонности. При этом, если брать “среднюю температуру по больнице”, я далеко не уверен, что иметь ментальное расстройство и жить в США лучше, чем иметь ментальное расстройство и жить в России. Если же вы очень-очень богаты…
...то вам везде неплохо. Но мне не важно, как в других странах — я не хочу и не вижу смысла их критиковать. Мне хотелось бы, чтобы у нас в России было хорошо, лучше всех! Как минимум, я могу что-то делать для достижения этой цели в плане ментального здоровья. Так что обязательно в следующем году вернусь на конференцию AACAP 2025, которая пройдёт в Чикаго. Очень надеюсь, что в следующем году я буду не один из России!
P.S.
Это был последний репортажный пост про конференцию AACAP 2024. Я прекращаю постить в режиме
Конфликт интересов
Я заявляю об отсутствии конфликта интересов. Я не получал финансирования на эту поездку от кого-либо. Все расходы я оплачивал самостоятельно.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2❤278👍92🔥54💊1
Представляю финальный рейтинг*, топ-5 тем по итогам AACAP 2024, выбранный вами.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤108👍48🔥18
Фильм “Амаркорд”
Может быть, вы не знали,
но!
чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Может быть, вы не знали,
но!
В одном из неснятых фильмов Федерико Феллини…
...
Герой на...чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
…и отравленный воздух глотают так жадно.
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤88👍32🔥12
Ребенок слышит “голоса”? Это шизофрения?
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤204👍91🔥27🕊2
Как вы считаете, должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
79%
✅ Да, должна.
10%
🤷♂️ Нет, не обязательно.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
❤12🔥7
Как вы считаете, если связь должна быть, то каким образом?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
20%
Через администраторов клиники.
3%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью позвонить.
56%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью писать в мессенджеры.
43%
Почта врача-психиатра.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
8%
👀 Посмотреть результаты.
❤15
Как быстро врач-психиатр должен отвечать на сообщение пациента?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
2%
Как только получил.
44%
В течение суток.
33%
В течение 1-2 рабочих дней.
6%
В течение 3-4 рабочих дней.
3%
В течение недели.
3%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
❤19😭7👍3
Поддержка связи с врачом-психиатром между приёмами
Вопрос далеко не тривиальный, и золотого стандарта здесь нет. Ниже постараюсь изложить свой опыт с текущим видением, к которому пришёл после сложного пути.
❓ Должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Обязательно, и точка. Порой, когда этой связи нет, люди умудряются создать столько сложностей, что потом самому же врачу приходится долго разбирать их последствия.
Я не понимаю, как можно практиковать “достаточно хорошую психиатрию” (далее ДХП) без такой связи. Если ты разово проконсультировал и написал рекомендации для другого врача, который ведёт пациента, то это допустимо без постоянной связи. Однако, если ты сам ведёшь пациента, отсутствие связи вне приёма делает ДХП невозможной (на мой взгляд, интересно будет услышать противоположное мнение).
Исключение возможно, если пациент приходит на приёмы каждую неделю.
❓ Каким образом должна осуществляться эта связь?
📧 Исключительно через почту
На данный момент мой выбор после проб и ошибок — это почта, причём не корпоративная, а личная.
Почта — единственный способ, который позволяет удобно сортировать все входящие сообщения: теги/папки (очень редко), отложенные сообщения, закреплённые письма и правило “пустой папки входящих” плюс некоторая самодисциплина позволяют справиться с большим объёмом информации, не теряя ничего важного.
Корпоративная почта не подходит по двум причинам: “криворукие” бизнесы и “жадные” бизнесы. Пример из опыта: одна из клиник с большим самомнением потеряла несколько сотен переписок (тысячи писем) при переходе с одного сервиса на другой — с тех пор я избегаю корпоративной почты. По поводу жадности: “пациент на первом месте” часто остаётся лишь на бумаге, а если врач уходит из клиники, почта остаётся клинике, и мало кого волнует, что пациентам нужна связь именно с этим конкретным врачом.
Ещё один важный момент: при написании письма на почту люди чаще лучше структурируют свои мысли, чем при общении в мессенджерах.
Другие способы связи
Мессенджеры — точно нет. Когда количество пациентов превышает определённый предел, стандартные инструменты для управления сообщениями в мессенджерах перестают справляться.
Возможность позвонить — это слишком затратно (да и для вопросов, не требующих консультации, передача информации в письменной форме эффективнее).
Приложение клиники — нет, так как все приложения, которые я видел, неудобны с точки зрения юзабилити. Возможно, они подходят для других специалистов, но для психиатров они менее полезны + см. раздел про “жадные бизнесы” выше.
Администратор клиники — нет, это лишнее звено в коммуникации. Если бы был кейс-менеджер, это другое дело, но пока не встречал клиник, где могли бы хорошо реализовать эту роль.
❓ Как быстро врач должен отвечать?
Здесь возможны разные варианты. В моих заключениях указаны контакты так:
В 95% случаев я отвечаю гораздо быстрее. Однако оставляю себе запас времени.
❓ Кто оплачивает консультации врача вне приёмов?
Пациент, и только он! (или тот, кто платит за него). В этом я уверен на 100%. Ответы требуют времени, и либо стоимость связи включена в приём (и тогда он будет дороже для всех), либо это оплачивается отдельно (и тогда приём дешевле, а те, кому нужно, могут приобрести дополнительные услуги).
Накануне публикации поста я засёк время, потраченное на ответы на письма — получилось около 40 минут, что в неделю составляет 4-5 часов чистого времени для ответов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
По этой теме можно сделать ещё несколько постов с раскрытием подробностей, включая курьёзные истории и мысли о том, “как должно быть в идеале”.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Вопрос далеко не тривиальный, и золотого стандарта здесь нет. Ниже постараюсь изложить свой опыт с текущим видением, к которому пришёл после сложного пути.
❓ Должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Обязательно, и точка. Порой, когда этой связи нет, люди умудряются создать столько сложностей, что потом самому же врачу приходится долго разбирать их последствия.
Я не понимаю, как можно практиковать “достаточно хорошую психиатрию” (далее ДХП) без такой связи. Если ты разово проконсультировал и написал рекомендации для другого врача, который ведёт пациента, то это допустимо без постоянной связи. Однако, если ты сам ведёшь пациента, отсутствие связи вне приёма делает ДХП невозможной (на мой взгляд, интересно будет услышать противоположное мнение).
Исключение возможно, если пациент приходит на приёмы каждую неделю.
❓ Каким образом должна осуществляться эта связь?
📧 Исключительно через почту
На данный момент мой выбор после проб и ошибок — это почта, причём не корпоративная, а личная.
Почта — единственный способ, который позволяет удобно сортировать все входящие сообщения: теги/папки (очень редко), отложенные сообщения, закреплённые письма и правило “пустой папки входящих” плюс некоторая самодисциплина позволяют справиться с большим объёмом информации, не теряя ничего важного.
Корпоративная почта не подходит по двум причинам: “криворукие” бизнесы и “жадные” бизнесы. Пример из опыта: одна из клиник с большим самомнением потеряла несколько сотен переписок (тысячи писем) при переходе с одного сервиса на другой — с тех пор я избегаю корпоративной почты. По поводу жадности: “пациент на первом месте” часто остаётся лишь на бумаге, а если врач уходит из клиники, почта остаётся клинике, и мало кого волнует, что пациентам нужна связь именно с этим конкретным врачом.
Ещё один важный момент: при написании письма на почту люди чаще лучше структурируют свои мысли, чем при общении в мессенджерах.
Другие способы связи
Мессенджеры — точно нет. Когда количество пациентов превышает определённый предел, стандартные инструменты для управления сообщениями в мессенджерах перестают справляться.
Возможность позвонить — это слишком затратно (да и для вопросов, не требующих консультации, передача информации в письменной форме эффективнее).
Приложение клиники — нет, так как все приложения, которые я видел, неудобны с точки зрения юзабилити. Возможно, они подходят для других специалистов, но для психиатров они менее полезны + см. раздел про “жадные бизнесы” выше.
Администратор клиники — нет, это лишнее звено в коммуникации. Если бы был кейс-менеджер, это другое дело, но пока не встречал клиник, где могли бы хорошо реализовать эту роль.
❓ Как быстро врач должен отвечать?
Здесь возможны разные варианты. В моих заключениях указаны контакты так:
мой email (указывать в теме письма «фамилия имя возраст», для коротких вопросов (не заменяет консультации), отвечаю в течение 3–4 рабочих дней)
В 95% случаев я отвечаю гораздо быстрее. Однако оставляю себе запас времени.
❓ Кто оплачивает консультации врача вне приёмов?
Пациент, и только он! (или тот, кто платит за него). В этом я уверен на 100%. Ответы требуют времени, и либо стоимость связи включена в приём (и тогда он будет дороже для всех), либо это оплачивается отдельно (и тогда приём дешевле, а те, кому нужно, могут приобрести дополнительные услуги).
Накануне публикации поста я засёк время, потраченное на ответы на письма — получилось около 40 минут, что в неделю составляет 4-5 часов чистого времени для ответов.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
По этой теме можно сделать ещё несколько постов с раскрытием подробностей, включая курьёзные истории и мысли о том, “как должно быть в идеале”.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2👍349❤129🔥36🕊5
Фильм “Маленькая страна”
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
😭65🕊31👍22❤16🔥8
Мозг как четырёхслойный пирог
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍290❤122🔥34🕊2