Как правильно принимать/давать лекарства. Когда и как начинать и продолжать приём лекарства
Мы уже обсудили, что при начале приёма препарата, чтобы понять его эффект, нужно максимально изолировать влияние других факторов. Пара дополнений:
• Принцип “одно дело в одно время” применим не только в начале приёма препарата, но и при изменении дозировок или замене производителя лекарства.
• Если вы хотите перейти с препарата одного производителя на препарат другого — это отдельное дело! Не стоит менять производителя препарата одновременно с изменением его дозировки. Если после такого действия вы заметите изменения, будет трудно понять, связаны ли они с тем, что новый производитель лекарства лучше/хуже, или с тем, что была изменена дозировка.
Теперь к другим принципам.
Тут всё максимально просто. Вы хотите посмотреть, как препарат действует на ребёнка. Поэтому плохая идея давать лекарство, а затем отправлять ребёнка в садик или школу, чтобы вам звонили воспитатели или учителя со словами: “А это нормально, что он весь день спит/его тошнит/он забрался на шкафы и отказывается с них слезать?”
Первый раз лекарство нужно давать, когда у вас есть возможность максимально объективно понаблюдать за состоянием ребёнка в рутинных условиях.
Этот принцип, конечно, в основном остаётся на совести врача, однако родителю тоже полезно его знать.
Начинай помаленьку — в большинстве случаев мы хотим начинать с минимально возможной дозы. Это позволяет увидеть, как организм реагирует на препарат. Зачастую речь идёт о том, как организм реагирует на побочные эффекты. Побочные эффекты в некоторых случаях мы можем ожидать, но при начале с малых доз они могут быть настолько незначительны, что не доставляют никакого неудобства, и адаптация к ним происходит максимально быстро.
Увеличивай потихоньку — мы не хотим, чтобы доза препарата была повышена до слишком больших значений, которые не нужны и только вызывают больше побочных эффектов из-за нашей нетерпеливости в ожидании положительного результата. Большинство лекарств не действуют сразу, и чтобы наблюдать их эффект, нам нужно минимум 5-14 дней. Категорически не стоит торопиться с повышением дозы!
Но увеличивай! — это дополнение, по сути, избыточное, так как в части “увеличивай постепенно” уже содержится призыв к действию. На практике же часто бывает так, что какой-то ребёнок принимает уже третий антидепрессант или четвёртый нейролептик не потому, что “на предыдущих было плохо”, а просто потому, что “дозу не подняли!”. Гораздо чаще бывает так, что следующее лекарство просто не назначается — ребёнок получает тот же препарат, который действует недостаточно, но его доза по каким-то причинам не повышается.
Если есть пространство для повышения дозы препарата, и (А) нет достаточного эффекта, и (Б) нет выраженных побочных эффектов, чтобы думать об отмене препарата, — препарат должен повышаться!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Мы уже обсудили, что при начале приёма препарата, чтобы понять его эффект, нужно максимально изолировать влияние других факторов. Пара дополнений:
• Принцип “одно дело в одно время” применим не только в начале приёма препарата, но и при изменении дозировок или замене производителя лекарства.
• Если вы хотите перейти с препарата одного производителя на препарат другого — это отдельное дело! Не стоит менять производителя препарата одновременно с изменением его дозировки. Если после такого действия вы заметите изменения, будет трудно понять, связаны ли они с тем, что новый производитель лекарства лучше/хуже, или с тем, что была изменена дозировка.
Теперь к другим принципам.
Выходные — лучшее время для начала нового!
Тут всё максимально просто. Вы хотите посмотреть, как препарат действует на ребёнка. Поэтому плохая идея давать лекарство, а затем отправлять ребёнка в садик или школу, чтобы вам звонили воспитатели или учителя со словами: “А это нормально, что он весь день спит/его тошнит/он забрался на шкафы и отказывается с них слезать?”
Первый раз лекарство нужно давать, когда у вас есть возможность максимально объективно понаблюдать за состоянием ребёнка в рутинных условиях.
Start low, go slow, but GO! или Начинай помаленьку, увеличивай потихоньку, но увеличивай!
Этот принцип, конечно, в основном остаётся на совести врача, однако родителю тоже полезно его знать.
Начинай помаленьку — в большинстве случаев мы хотим начинать с минимально возможной дозы. Это позволяет увидеть, как организм реагирует на препарат. Зачастую речь идёт о том, как организм реагирует на побочные эффекты. Побочные эффекты в некоторых случаях мы можем ожидать, но при начале с малых доз они могут быть настолько незначительны, что не доставляют никакого неудобства, и адаптация к ним происходит максимально быстро.
Увеличивай потихоньку — мы не хотим, чтобы доза препарата была повышена до слишком больших значений, которые не нужны и только вызывают больше побочных эффектов из-за нашей нетерпеливости в ожидании положительного результата. Большинство лекарств не действуют сразу, и чтобы наблюдать их эффект, нам нужно минимум 5-14 дней. Категорически не стоит торопиться с повышением дозы!
Но увеличивай! — это дополнение, по сути, избыточное, так как в части “увеличивай постепенно” уже содержится призыв к действию. На практике же часто бывает так, что какой-то ребёнок принимает уже третий антидепрессант или четвёртый нейролептик не потому, что “на предыдущих было плохо”, а просто потому, что “дозу не подняли!”. Гораздо чаще бывает так, что следующее лекарство просто не назначается — ребёнок получает тот же препарат, который действует недостаточно, но его доза по каким-то причинам не повышается.
Если есть пространство для повышения дозы препарата, и (А) нет достаточного эффекта, и (Б) нет выраженных побочных эффектов, чтобы думать об отмене препарата, — препарат должен повышаться!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
2👍198❤43🔥19
Это Космическая Игла, видали такую?
Да-да, это значит, что я таки добрался до Сиэтла.
Хотел было устроить опрос на тему «А что я здесь забыл?», подобно тому, как делал мой коллега Максим Резников, отправляясь на конгресс в Белград. Даже вопросы подготовил:
• Приехал консультировать VIP-клиента.
• Приехал спасать Boeing.
• Приехал походить по местам, где ходила Мередит Грей.
• Приехал на конференцию AACAP (Американская академия детской и подростковой психиатрии).
Потом сижу и думаю: «Артём, да никто тебе не поверит, что ты приехал к VIP-клиенту или спасать Boeing. Не надо спрашивать, только расстроишься от ответов…»
В общем-то да, я просто на конференцию AACAP.
Следующую неделю планирую вести текстовые репортажи с места события, описывая секции, которые посещаю. Конференция AACAP, кажется, самое крупное в мире событие в детской психиатрии — шесть дней с множеством параллельных секций и активностей.
Пока же пойду бороться с джетлагом…
…и гулять по местам, где ходила Мередит Грей. Помню, как мы всей группой в универе ждали выхода новой серии в пятницу, а в понедельник обсуждали главные перипетии сериала. Все мечтали стать хирургами… Но не все мечты сбываются!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Да-да, это значит, что я таки добрался до Сиэтла.
Хотел было устроить опрос на тему «А что я здесь забыл?», подобно тому, как делал мой коллега Максим Резников, отправляясь на конгресс в Белград. Даже вопросы подготовил:
• Приехал консультировать VIP-клиента.
• Приехал спасать Boeing.
• Приехал походить по местам, где ходила Мередит Грей.
• Приехал на конференцию AACAP (Американская академия детской и подростковой психиатрии).
Потом сижу и думаю: «Артём, да никто тебе не поверит, что ты приехал к VIP-клиенту или спасать Boeing. Не надо спрашивать, только расстроишься от ответов…»
В общем-то да, я просто на конференцию AACAP.
Следующую неделю планирую вести текстовые репортажи с места события, описывая секции, которые посещаю. Конференция AACAP, кажется, самое крупное в мире событие в детской психиатрии — шесть дней с множеством параллельных секций и активностей.
Пока же пойду бороться с джетлагом…
…и гулять по местам, где ходила Мередит Грей. Помню, как мы всей группой в универе ждали выхода новой серии в пятницу, а в понедельник обсуждали главные перипетии сериала. Все мечтали стать хирургами… Но не все мечты сбываются!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤150🔥107👍45🤣6🕊2
Всю эту неделю будут репортажи с конференции AACAP 2024 в Сиэтле
Мне хотелось бы дать вам почувствовать её масштаб, поэтому я постараюсь публиковать отчёты почти о каждой секции/мероприятии, которые посещаю. Рассказать обо всём сразу не получится: в моём расписании уже почти тридцать секций/мероприятий, длительностью от полутора часов (в среднем около 2,5 часов). При беглом подсчёте это составляет порядка семидесяти часов, и это только малая часть всех мероприятий.
Для представления о масштабе
Конференция состоит из ряда мероприятий разного формата (от воркшопов до завтраков, о разных форматах буду рассказывать по ходу). Сегодня расскажу про формат Institute или Институт — это мероприятие, предназначенное для участников, которые хотят получить всесторонний и авторитетный обзор по определённой теме.
В этот раз представлено восемь Институтов:
Каждый институт — это около пяти часов заранее записанных лекций (они стали доступны 30 сентября, поэтому, конечно, я почти ничего не успел посмотреть) + два часа на конференции для сессии вопросов и ответов. Получается около пятидесяти шести часов материала.
К каждому институту прилагается PDF-файл с дополнительными материалами и презентациями спикеров. Я занудно подсчитал, что во всех восьми PDF-файлах в сумме 3164 страницы!
Как я буду описывать секции?
Как понятно из текста выше, обо всём рассказать не получится. Моя цель — дать вам прикоснуться к теме, проявить интерес вашими реакциями и комментариями. Про самые горячие темы я обязательно подробно расскажу позже.
Каждый пост будет содержать минимум одно фото — скорее всего это будет фото таблички при входе на секцию. Возможно, будут какие-то дополнительные фотоматериалы.
Я не буду переводить название секции.
Однако в начале всегда будет абзац или пара абзацев, из которых будет понятна тематика секции.
Далее будут следующие разделы:
Я буду стараться делать пост сразу, но с учётом разницы во времени (и чтобы не будить вас по ночам), пост о мероприятии, которое завершилось в 15:30 в понедельник по местному времени (1:30 во вторник по МСК), будет опубликован примерно в 15:30 по МСК во вторник (5:30 вотвторник по местному времени).
Чувствую, что физически не успею рассказать обо всём, но буду стараться.
Спасибо!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Мне хотелось бы дать вам почувствовать её масштаб, поэтому я постараюсь публиковать отчёты почти о каждой секции/мероприятии, которые посещаю. Рассказать обо всём сразу не получится: в моём расписании уже почти тридцать секций/мероприятий, длительностью от полутора часов (в среднем около 2,5 часов). При беглом подсчёте это составляет порядка семидесяти часов, и это только малая часть всех мероприятий.
Для представления о масштабе
Конференция состоит из ряда мероприятий разного формата (от воркшопов до завтраков, о разных форматах буду рассказывать по ходу). Сегодня расскажу про формат Institute или Институт — это мероприятие, предназначенное для участников, которые хотят получить всесторонний и авторитетный обзор по определённой теме.
В этот раз представлено восемь Институтов:
Institute 1: Systems of Care Special Program: Being a Girl in Child-Serving Systems: Health, Sexuality, Trauma, and Systems of Care
Institute 2: Preventing Youth Suicide
Institute 3: An Update in Psychopharmacology: Focus on Pragmatic Management Strategies
Institute 4: ASD Update for the Clinician: From Diagnosis to Management of ASD and Associated Psychopathology
Institute 5: Lifelong Learning Institute: Module 21: Relevant Clinical Updates for Child and Adolescent Psychiatrists
Institute 6: Research Institute: The ABCs of ABCD: Making the Most of the Largest Long-Term Study of Brain Development and Child Health in the United States
Institute 7: Mastering ADHD: Managing Comorbidities and Optimizing Medication Tolerability
Institute 8: Treatment of Preschoolers: Where Evidence Meets Practice
Каждый институт — это около пяти часов заранее записанных лекций (они стали доступны 30 сентября, поэтому, конечно, я почти ничего не успел посмотреть) + два часа на конференции для сессии вопросов и ответов. Получается около пятидесяти шести часов материала.
К каждому институту прилагается PDF-файл с дополнительными материалами и презентациями спикеров. Я занудно подсчитал, что во всех восьми PDF-файлах в сумме 3164 страницы!
Как я буду описывать секции?
Как понятно из текста выше, обо всём рассказать не получится. Моя цель — дать вам прикоснуться к теме, проявить интерес вашими реакциями и комментариями. Про самые горячие темы я обязательно подробно расскажу позже.
Каждый пост будет содержать минимум одно фото — скорее всего это будет фото таблички при входе на секцию. Возможно, будут какие-то дополнительные фотоматериалы.
Я не буду переводить название секции.
Однако в начале всегда будет абзац или пара абзацев, из которых будет понятна тематика секции.
Далее будут следующие разделы:
Новое — где я буду писать о чём-то новом, что вынес из секции.
В практику — где буду писать о том, что из услышанного на секции сразу хотелось бы внедрить в клиническую практику (работу с пациентами).
В канал — где буду писать о том, что в том или ином виде хотелось бы подробнее осветить в последующих постах.
* Какой-то из разделов может отсутствовать, если по нему нечего написать.
* В некоторых постах может оказаться что-то, что кажется не совсем соответствующим заявленной теме секции. Это может быть связано с тем, что какая-то идея возникла в ходе разговора с участниками секции или спикер привёл важную мысль/статью/идею, которая напрямую не относится к теме секции.
Я буду стараться делать пост сразу, но с учётом разницы во времени (и чтобы не будить вас по ночам), пост о мероприятии, которое завершилось в 15:30 в понедельник по местному времени (1:30 во вторник по МСК), будет опубликован примерно в 15:30 по МСК во вторник (5:30 вотвторник по местному времени).
Чувствую, что физически не успею рассказать обо всём, но буду стараться.
Спасибо!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
🔥142❤49👍32
Конференция началась с хайкинга по Каскадным горам, точнее, по их части, в часе езды от Сиэтла. Описывать особо нечего: порядка тридцати детских психиатров поднялись на вершину небольшой горы, сделали фотографии наверху и спустились, сопровождая путь вперёд/назад небольшими разговорами.
Зато обед был в интересном месте. Кто-нибудь узнаёт? Прикладываю фото меню: очень дорого, но совсем не вкусно.
В практику
Не напрямую в клиническую практику, но вот такие мысли:
Когда-нибудь мы будем устраивать конференцию Российской Академии Детской и Подростковой Психиатрии. Большую конференцию, и все флаги в гости будут у нам!
Точно нужно будет организовать для участников хайкинг по ближайшим природным местам.
Думаю, устроим конференцию в Красноярске, а хайкинг — по Столбам! Хотел было предложить Владивосток, так как он тоже входит в число моих самых любимых российских городов. Во Владивостоке, ясное дело, мы бы пошли на остров, сделали бы футболки с надписью “Я ❤️ название острова”. Но потом подумал, что аллюзии могут быть неверными — наверняка японские коллеги тоже будут среди гостей, да и сердечки на футболках могут стереться, и получится “ЯАскольд ”. В общем, лучше в Красноярске.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Зато обед был в интересном месте. Кто-нибудь узнаёт? Прикладываю фото меню: очень дорого, но совсем не вкусно.
В практику
Не напрямую в клиническую практику, но вот такие мысли:
Когда-нибудь мы будем устраивать конференцию Российской Академии Детской и Подростковой Психиатрии. Большую конференцию, и все флаги в гости будут у нам!
Точно нужно будет организовать для участников хайкинг по ближайшим природным местам.
Думаю, устроим конференцию в Красноярске, а хайкинг — по Столбам! Хотел было предложить Владивосток, так как он тоже входит в число моих самых любимых российских городов. Во Владивостоке, ясное дело, мы бы пошли на остров, сделали бы футболки с надписью “Я ❤️ название острова”. Но потом подумал, что аллюзии могут быть неверными — наверняка японские коллеги тоже будут среди гостей, да и сердечки на футболках могут стереться, и получится “Я
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤87🔥41👍17
Секция была посвящена тому, как интегрировать в клиническую практику простые рисунки системы вознаграждения (reward circuit). Например, тому, как объяснять, почему ребёнка с СДВГ невозможно оторвать от телефона никакими «плюшками» и как на это влияет взаимодействие внутренних структур мозга: амигдалы, префронтальной коры, прилежащего ядра и гиппокампа.
И, неожиданно, в тематику секции добавили мотивационное интервью (МИ*), связав его всё с той же системой вознаграждения.
* МИ (иногда интервьюирование) — это такой подход, не то психотерапии, не то стиля общения, который может использоваться с довольно-таки хорошим эффектом во многих сферах: от работы с зависимыми до взаимодействия с подростками в школе.
Новое
Совсем нового не было в плане знаний, скорее «хорошо забытое старое». А вот в плане применения этих знаний — очень даже; наконец-то понял, как могу применять упрощённое представление системы вознаграждения непосредственно в работе с пациентами.
В практику
Обязательно надо внедрить в практику эти рисунки и больше рассказов о системе вознаграждения и её роли в разных ситуациях.
В канал
Само собой, нужно будет сделать несколько постов про систему вознаграждения в канале и обязательно про МИ (тем более, на этой конференции я ещё планирую посетить несколько секций по МИ).
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
И, неожиданно, в тематику секции добавили мотивационное интервью (МИ*), связав его всё с той же системой вознаграждения.
* МИ (иногда интервьюирование) — это такой подход, не то психотерапии, не то стиля общения, который может использоваться с довольно-таки хорошим эффектом во многих сферах: от работы с зависимыми до взаимодействия с подростками в школе.
Новое
Совсем нового не было в плане знаний, скорее «хорошо забытое старое». А вот в плане применения этих знаний — очень даже; наконец-то понял, как могу применять упрощённое представление системы вознаграждения непосредственно в работе с пациентами.
В практику
Обязательно надо внедрить в практику эти рисунки и больше рассказов о системе вознаграждения и её роли в разных ситуациях.
В канал
Само собой, нужно будет сделать несколько постов про систему вознаграждения в канале и обязательно про МИ (тем более, на этой конференции я ещё планирую посетить несколько секций по МИ).
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
🔥249❤118👍66
Детский психиатр говорит pinned «Всю эту неделю будут репортажи с конференции AACAP 2024 в Сиэтле Мне хотелось бы дать вам почувствовать её масштаб, поэтому я постараюсь публиковать отчёты почти о каждой секции/мероприятии, которые посещаю. Рассказать обо всём сразу не получится: в моём…»
Тема старая, как мир (ну, не совсем): взаимоотношение травмы и психоза.
Это был формат Clinical Case Conference или Обсуждение Клинических Случаев: в секциях такого формата ставится какой-то вопрос и обсуждается в контексте представления ряда клинических случаев. Были представлены четыре клинических случая четырёх девочек: Винтер, Отум, Спринг и Саммер. У всех четырёх — как симптомы травмы, так и ПТСР (или около ПТСР).
А вы поняли, что за имена у девочек? Лично я догадался только тогда, когда Discussant (не могу точно перевести на русский одним словом, это человек, который в конце секции выходит и суммирует всё) вышел в конце и включил на несколько секунд (что?)«Времена года» Вивальди .
Тема старая, но довольно-таки грустная в контексте нашей действительности с гиперфокусом некоторых коллег на психозах. Прям не один раз рассказывали, как чуть ли не первый вопрос от какого-нибудь психиатра ребёнку: «А ты голоса слышишь?» Ну и дальше — неоправданные назначения…
Хочется напомнить:
‼️ Если ребёнок слышит голоса — это не всегда психоз (а в некоторых возрастах, например у препубертатных детей, в большинстве случаев не психоз).
Новое
Был ряд новых моментов, техник и идей, однако особенно запомнилась вот эта фраза, над которой задумался:
В практику
Подумать над фразой выше.
В канал
Надо будет больше постов написать про психотические симптомы, а то непосредственно про них есть только один пост. А учитывая то, как некоторые коллеги настойчиво всё представляют через психозы, хотелось бы представить на суд публики альтернативные точки зрения.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Это был формат Clinical Case Conference или Обсуждение Клинических Случаев: в секциях такого формата ставится какой-то вопрос и обсуждается в контексте представления ряда клинических случаев. Были представлены четыре клинических случая четырёх девочек: Винтер, Отум, Спринг и Саммер. У всех четырёх — как симптомы травмы, так и ПТСР (или около ПТСР).
А вы поняли, что за имена у девочек? Лично я догадался только тогда, когда Discussant (не могу точно перевести на русский одним словом, это человек, который в конце секции выходит и суммирует всё) вышел в конце и включил на несколько секунд (что?)
Тема старая, но довольно-таки грустная в контексте нашей действительности с гиперфокусом некоторых коллег на психозах. Прям не один раз рассказывали, как чуть ли не первый вопрос от какого-нибудь психиатра ребёнку: «А ты голоса слышишь?» Ну и дальше — неоправданные назначения…
Хочется напомнить:
‼️ Если ребёнок слышит голоса — это не всегда психоз (а в некоторых возрастах, например у препубертатных детей, в большинстве случаев не психоз).
Новое
Был ряд новых моментов, техник и идей, однако особенно запомнилась вот эта фраза, над которой задумался:
Никогда не лечите пациента, которого не можете вспомнить между сессиями; исследуйте, что влияет на вашу способность удерживать его в памяти и выстраивать настоящие отношения.
В практику
Подумать над фразой выше.
В канал
Надо будет больше постов написать про психотические симптомы, а то непосредственно про них есть только один пост. А учитывая то, как некоторые коллеги настойчиво всё представляют через психозы, хотелось бы представить на суд публики альтернативные точки зрения.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍197❤90🔥38👾2
Данное обсуждение клинических случаев было посвящено тому, как расстройства аутистического спектра (РАС) отличать и/или диагностировать вместе с другими состояниями: интеллектуальными нарушениями, ОКР, психозами, шизофренией и далее.
Говорилось о том, что если ребёнок в психозе, вероятно, не стоит вообще диагностировать его с чем-то ещё, кроме самого психоза, а убрав его, уже думать о других диагнозах. Коллеги приводили примеры того, как после лечения психоза ребёнок внезапно “поумнел” с 40 IQ до 75 IQ или с умеренных интеллектуальных нарушений до пограничной нормы интеллекта.
В российской действительности это палка о двух концах. С одной стороны, некоторые коллеги и так назначают антипсихотики всем детям с РАС начиная с 2-3 лет просто потому, что у них РАС. С другой стороны, разгоняется мнение, что РАС — это исключительно работа с педагогами и поведенческими специалистами, упуская из виду психическое здоровье и психозы, и другие дети долгое время живут в довольно психотическом состоянии. Нам есть куда стремиться в поиске золотой середины.
Про ОКР было интересное обсуждение, в том числе о том, как отличать ритуалы ОКР и РАС.
В целом, ничего сильно нового, но приятно думать, что коллеги во всём мире ломают голову над вопросами: «Это ОКР или ритуалы при РАС?» или «Это РАС, психоз или РАС в сочетании с психозом?».
Новое
Важная фраза, которую сказал один из “председателей” секции:
В практику
На секции много обсуждалось, как коллеги используют дополнительные диагностические методы, в их случае “нейропсихологическое обследование*”, которое помогает им отличить одно от другого. Понял, что мне нужно больше задуматься об интеграции дополнительных методов тестирования в клиническую практику.
*Нейропсихологическое тестирование у нас в РФ и здесь (и, кажется, в целом в мире) — это совершенно разные продукты, об этом тоже планирую как-то написать…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Говорилось о том, что если ребёнок в психозе, вероятно, не стоит вообще диагностировать его с чем-то ещё, кроме самого психоза, а убрав его, уже думать о других диагнозах. Коллеги приводили примеры того, как после лечения психоза ребёнок внезапно “поумнел” с 40 IQ до 75 IQ или с умеренных интеллектуальных нарушений до пограничной нормы интеллекта.
В российской действительности это палка о двух концах. С одной стороны, некоторые коллеги и так назначают антипсихотики всем детям с РАС начиная с 2-3 лет просто потому, что у них РАС. С другой стороны, разгоняется мнение, что РАС — это исключительно работа с педагогами и поведенческими специалистами, упуская из виду психическое здоровье и психозы, и другие дети долгое время живут в довольно психотическом состоянии. Нам есть куда стремиться в поиске золотой середины.
Про ОКР было интересное обсуждение, в том числе о том, как отличать ритуалы ОКР и РАС.
В целом, ничего сильно нового, но приятно думать, что коллеги во всём мире ломают голову над вопросами: «Это ОКР или ритуалы при РАС?» или «Это РАС, психоз или РАС в сочетании с психозом?».
Новое
Важная фраза, которую сказал один из “председателей” секции:
У меня есть один ребёнок, которого я веду уже 3 года, и я всё никак не могу понять — это РАС или не РАС…
В практику
На секции много обсуждалось, как коллеги используют дополнительные диагностические методы, в их случае “нейропсихологическое обследование*”, которое помогает им отличить одно от другого. Понял, что мне нужно больше задуматься об интеграции дополнительных методов тестирования в клиническую практику.
*Нейропсихологическое тестирование у нас в РФ и здесь (и, кажется, в целом в мире) — это совершенно разные продукты, об этом тоже планирую как-то написать…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤245👍83🔥50
Дебаты. Социальные сети — один из главных драйверов ухудшения ментального здоровья среди подростков.
Формат дебатов — это когда есть некое утверждение, в данном случае: “Социальные сети — один из главных драйверов ухудшения ментального здоровья среди подростков.” Есть команда утверждения, которая защищает верность утверждения, и команда отрицания, которая, наоборот, пытается опровергнуть утверждение, доказать его некорректность, неправильность, ложность.
До дебатов мнение зала было примерно 50 на 50, то есть половина зала поддерживала утверждение, половина — нет.
Я и до дебатов, и после голосовал ЗА утверждение.
Аргументы команды отрицания для меня совсем не звучали убедительно. Они были примерно такими:
• Представим себе пациента с… Далее перечисляется ряд травматических факторов, заставляющих сердце биться сильнее, вроде: умерли родители, насиловали в детстве… Разве для него социальные медиа важный фактор? — ну, такой себе аргумент.
• Вот такой-то ребёнок нашёл поддержку в социальных сетях…
• Может, социальные медиа просто передают атмосферу того, что есть в обществе, и виноваты не они.
Команда утверждения и их аргументы мне изначально были более близки и понятны. Некоторые из их аргументов:
• Коллеги, мы не говорим о том, что у социальных сетей нет положительных сторон, мы говорим о том, что они могут сильно и негативно влиять на ментальное здоровье.
• Да, депрессивный подросток идёт в соцсети, но с не меньшей вероятностью, чем найти там телефон горячей линии и позвонить туда, он увидит рассказы какого-нибудь другого подростка, который занимается селфхармом и рассказывает об этом. И вполне вероятно, что рассказы про селфхарм окажутся гораздо более вирусными и достигнут большего числа подростков, и, в силу своей эмоциональности, будут более заразительными для большего числа подростков.
Новое
Надо отдельно обсуждать с подростками социальные сети!
В практику
Подумать, как интегрировать обсуждение социальных сетей и привычек вокруг них в моменты, когда на приём приходят подростки.
В канал
Я и так планировал написать про социальные сети, так как недавно прочитал очень интересный обзор в Nature Reviews Psychology о том, как связаны соцсети с ментальным здоровьем подростков.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Формат дебатов — это когда есть некое утверждение, в данном случае: “Социальные сети — один из главных драйверов ухудшения ментального здоровья среди подростков.” Есть команда утверждения, которая защищает верность утверждения, и команда отрицания, которая, наоборот, пытается опровергнуть утверждение, доказать его некорректность, неправильность, ложность.
До дебатов мнение зала было примерно 50 на 50, то есть половина зала поддерживала утверждение, половина — нет.
Я и до дебатов, и после голосовал ЗА утверждение.
Аргументы команды отрицания для меня совсем не звучали убедительно. Они были примерно такими:
• Представим себе пациента с… Далее перечисляется ряд травматических факторов, заставляющих сердце биться сильнее, вроде: умерли родители, насиловали в детстве… Разве для него социальные медиа важный фактор? — ну, такой себе аргумент.
• Вот такой-то ребёнок нашёл поддержку в социальных сетях…
• Может, социальные медиа просто передают атмосферу того, что есть в обществе, и виноваты не они.
Команда утверждения и их аргументы мне изначально были более близки и понятны. Некоторые из их аргументов:
• Коллеги, мы не говорим о том, что у социальных сетей нет положительных сторон, мы говорим о том, что они могут сильно и негативно влиять на ментальное здоровье.
• Да, депрессивный подросток идёт в соцсети, но с не меньшей вероятностью, чем найти там телефон горячей линии и позвонить туда, он увидит рассказы какого-нибудь другого подростка, который занимается селфхармом и рассказывает об этом. И вполне вероятно, что рассказы про селфхарм окажутся гораздо более вирусными и достигнут большего числа подростков, и, в силу своей эмоциональности, будут более заразительными для большего числа подростков.
Новое
Надо отдельно обсуждать с подростками социальные сети!
В практику
Подумать, как интегрировать обсуждение социальных сетей и привычек вокруг них в моменты, когда на приём приходят подростки.
В канал
Я и так планировал написать про социальные сети, так как недавно прочитал очень интересный обзор в Nature Reviews Psychology о том, как связаны соцсети с ментальным здоровьем подростков.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍208❤93🔥44🤔3
Обсуждались практические алгоритмы и концепции, которые нужны в работе с детьми с эмоциональной дисрегуляцией в контексте использования данных современных нейронаук и травма-информированного подхода.
Секция была в формате воркшопа. Один из моих любимых форматов (в этот раз записался на пять воркшопов). В ходе воркшопа, который посвящён конкретной узкой теме, слушателей обучают практическим вещам, которые можно уже завтра применять в своей клинической практике.
Количество полезной информации (поэтому и люблю воркшопы) можно описывать в течение множества постов: про концептуализацию мозга как четырёхслойного пирога, где слои — это ствол/средний мозг/лимбическая система/кора, про State Dependent Functioning, про Relational Contagion, про Relational Experience (пока не решил, как точно переводить эти термины).
Расскажу про последний — Relational Experience:
В двух словах, это то, как предыдущий опыт взаимодействия ребёнка с другими влияет на его текущее взаимодействие с людьми. Все предыдущие взаимодействия с людьми ребёнка превращаются в некоторый такой черновик в голове, в соответствии с которым он строит все последующие отношения. Очень понравился пример спикера про картошку фри:
Новое — В практику — В канал
Удалось рассказать лишь малую часть того, что было на воркшопе. На фото к посту есть последний слайд про всё, что обсуждалось. Эту информацию ещё надо будет переварить по возвращению домой. Но я очень доволен, что выбрал именно этот воркшоп!
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Секция была в формате воркшопа. Один из моих любимых форматов (в этот раз записался на пять воркшопов). В ходе воркшопа, который посвящён конкретной узкой теме, слушателей обучают практическим вещам, которые можно уже завтра применять в своей клинической практике.
Количество полезной информации (поэтому и люблю воркшопы) можно описывать в течение множества постов: про концептуализацию мозга как четырёхслойного пирога, где слои — это ствол/средний мозг/лимбическая система/кора, про State Dependent Functioning, про Relational Contagion, про Relational Experience (пока не решил, как точно переводить эти термины).
Расскажу про последний — Relational Experience:
В двух словах, это то, как предыдущий опыт взаимодействия ребёнка с другими влияет на его текущее взаимодействие с людьми. Все предыдущие взаимодействия с людьми ребёнка превращаются в некоторый такой черновик в голове, в соответствии с которым он строит все последующие отношения. Очень понравился пример спикера про картошку фри:
Представьте себе — я люблю картофель фри. В моей голове есть некая карта/черновик того, каким может быть картофель фри, и чаще всего там довольно приятные воспоминания. Поэтому, даже если вдруг в какой-то непонятной забегаловке мне дадут пережаренный и подгоревший картофель фри, это не значит, что я перестану любить его или перестану заказывать.
У обычного ребёнка примерно так же: что-то разово негативное, скорее всего, не сильно на него повлияет. Но может быть и наоборот: если вся картошка фри всегда была гадкой или ребёнок жил в очень стрессовых условиях, например, в детском доме, понадобится много картошки или много опыта позитивного взаимодействия с людьми, чтобы изменить паттерн нелюбви к картошке или недоверия ко всем людям.
Новое — В практику — В канал
Удалось рассказать лишь малую часть того, что было на воркшопе. На фото к посту есть последний слайд про всё, что обсуждалось. Эту информацию ещё надо будет переварить по возвращению домой. Но я очень доволен, что выбрал именно этот воркшоп!
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍175❤65🔥25
Это было событие, суть которого заключалась в том, что собрали всех участников из других стран, чтобы познакомить их друг с другом для обмена опытом.
Новое
Что я вынес из этого события? — Мне срочно нужно на какую-нибудь психотерапевтическую группу по тому, как знакомиться с людьми! А то я, как истукан, стою и не знаю, что делать… 🙄
Даже забыл сделать фото монитора, как на всех других секциях, поэтому просто скрин из приложения — голова была занята тем, как всё-таки заняться нетворкингом.
В общем, про нетворкинг похвастаться нечем, но кейтеринг был неплохой!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Новое
Что я вынес из этого события? — Мне срочно нужно на какую-нибудь психотерапевтическую группу по тому, как знакомиться с людьми! А то я, как истукан, стою и не знаю, что делать… 🙄
Даже забыл сделать фото монитора, как на всех других секциях, поэтому просто скрин из приложения — голова была занята тем, как всё-таки заняться нетворкингом.
В общем, про нетворкинг похвастаться нечем, но кейтеринг был неплохой!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤73🤣55👍28😭2
ТикТок бум!
Ещё один тип секции под названием “Медиатеатр”! Суть такого типа секций в том, что обсуждение строится вокруг какого-то фильма, будь он документальным или художественным. Именно участие в этих секциях в прошлом вдохновило меня на пятничную рубрику про художественное в психиатрии.
В этот раз был документальный фильм про Тик-Ток.
В начале просмотра фильма поймал себя на дежавю. Очень много было про то, что Тик-ток китайский, и вообще непонятно, как они используют все эти данные, ну и много между строк про то, что же ТикТок делает с нашими (американскими) детьми…
Понравилось, что обсуждения в зале после просмотра были совсем не про китайцев.
Обсуждали беспокойства (как обычно) за подрастающее поколение, которое не читает, не выходит на улицу…
Про то, что алгоритмы социальных сетей настолько индивидуализируют контент, что каждый находится в ещё большем пузыре и не видит ничего противоположного, что усиливает нашу разобщённость.
Про то, что те, кто являются детьми и подростками сейчас, родились совершенно в иное время, и нельзя просто взять и отобрать у них телефон. Их детство проходит в постоянном онлайн, и это совсем другое.
А ещё про ASMR и луксмаксинг (интересный факт: в Википедии статьи по луксмаксингу есть только на русском и английском). Второй термин был для меня новым, но не буду выносить его в рубрику “Новое”…
ПС
На этом моя программа вторника на конференции AACAP 2024 закончилась. Местное время 22:13 (посты публикуются с примерно 14-часовой задержкой, чтобы они выходили примерно в то же время по Москве, что и заканчивается секция, но на следующий день), я еду в автобусе в свой отель подальше от центра (отели в центре безумно дорогие). Через проход в автобусе сидит какой-то человек, кажется, из Южной Америки, который на весь автобус смотрит видео (вероятно из Южной Америки, так как видео на испанском). Странно, но никто не делает ему замечания… Я посмотрел на него и тоже решил не делать. Впереди автобуса спит какой-то бездомный.
Сегодня постарался рассказать про все без исключения мероприятия, которые посетил. Как-то получилось слишком много, и чтобы всё и слушать, и записывать, и готовить пост, и отвечать на электронную почту — уходит всё время. Поэтому, наверное, в следующие дни ограничусь описанием трёх, максимум четырёх основных мероприятий в день.
Спасибо всем следящим!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Ещё один тип секции под названием “Медиатеатр”! Суть такого типа секций в том, что обсуждение строится вокруг какого-то фильма, будь он документальным или художественным. Именно участие в этих секциях в прошлом вдохновило меня на пятничную рубрику про художественное в психиатрии.
В этот раз был документальный фильм про Тик-Ток.
В начале просмотра фильма поймал себя на дежавю. Очень много было про то, что Тик-ток китайский, и вообще непонятно, как они используют все эти данные, ну и много между строк про то, что же ТикТок делает с нашими (американскими) детьми…
Понравилось, что обсуждения в зале после просмотра были совсем не про китайцев.
Обсуждали беспокойства (как обычно) за подрастающее поколение, которое не читает, не выходит на улицу…
Про то, что алгоритмы социальных сетей настолько индивидуализируют контент, что каждый находится в ещё большем пузыре и не видит ничего противоположного, что усиливает нашу разобщённость.
Про то, что те, кто являются детьми и подростками сейчас, родились совершенно в иное время, и нельзя просто взять и отобрать у них телефон. Их детство проходит в постоянном онлайн, и это совсем другое.
А ещё про ASMR и луксмаксинг (интересный факт: в Википедии статьи по луксмаксингу есть только на русском и английском). Второй термин был для меня новым, но не буду выносить его в рубрику “Новое”…
ПС
На этом моя программа вторника на конференции AACAP 2024 закончилась. Местное время 22:13 (посты публикуются с примерно 14-часовой задержкой, чтобы они выходили примерно в то же время по Москве, что и заканчивается секция, но на следующий день), я еду в автобусе в свой отель подальше от центра (отели в центре безумно дорогие). Через проход в автобусе сидит какой-то человек, кажется, из Южной Америки, который на весь автобус смотрит видео (вероятно из Южной Америки, так как видео на испанском). Странно, но никто не делает ему замечания… Я посмотрел на него и тоже решил не делать. Впереди автобуса спит какой-то бездомный.
Сегодня постарался рассказать про все без исключения мероприятия, которые посетил. Как-то получилось слишком много, и чтобы всё и слушать, и записывать, и готовить пост, и отвечать на электронную почту — уходит всё время. Поэтому, наверное, в следующие дни ограничусь описанием трёх, максимум четырёх основных мероприятий в день.
Спасибо всем следящим!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍116❤67🔥54
Депрескрайбинг — не многие знают, но многие сталкивались (из тех, кто лечился у психиатра)
В этом обсуждении клинических случаев фокус был на депрескрайбинге и его особенностях для различных возрастных групп.
Депрескрайбинг — это отмена назначенных препаратов в случае, если имеет место полипрагмазия (от prescribe — выписывать) или они просто не нужны.
Полипрагмазия — это назначение чрезмерно большого количества препаратов. Есть разные определения того, сколько это “чрезмерно много”. Самое мягкое определение — одновременное назначение пяти и более препаратов.
НО: назначение двух и более препаратов одного класса — например, двух антидепрессантов или двух антипсихотиков — также является полипрагмазией!
Понравилась мысль, высказанная одним из спикеров:
Такое действительно часто бывает: в идеале ребёнку лекарство не нужно, но тогда его надо либо убрать из семьи, либо семья должна начать зарабатывать в десятки раз больше, чтобы иметь возможность оплачивать все необходимые ребёнку услуги.
В этом плане иногда раздражают некоторые молодые (и не очень) “доказательные” коллеги, которые “строго придерживаются якобы доказательной медицины”… Что-то меня в сторону от депрескрайбинга понесло :)
Ещё одна мысль: здесь (в США) абсолютно такая же проблема с врачами/медицинскими специалистами, которые назначают по 5+ лекарств, совсем не думая головой. Но вроде как здесь это делают условные “обычные городские врачи” (это не точно), а у нас в РФ ребёнок выписывается из научного института с консультациями профессоров и докторов наук с 3-4 нейролептиками.
Новое
Интересно было узнать про Oversight program — это программа в штате (в каждом штате она своя), которая подразумевает, что штат контролирует назначение “психотропных” препаратов ребёнку. Где-то это касается только детей в условных “детских домах”, а где-то всех детей. Было бы здорово иметь такую программу у нас, а то порой такое назначают, особенно детям “в системе”…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
В этом обсуждении клинических случаев фокус был на депрескрайбинге и его особенностях для различных возрастных групп.
Депрескрайбинг — это отмена назначенных препаратов в случае, если имеет место полипрагмазия (от prescribe — выписывать) или они просто не нужны.
Полипрагмазия — это назначение чрезмерно большого количества препаратов. Есть разные определения того, сколько это “чрезмерно много”. Самое мягкое определение — одновременное назначение пяти и более препаратов.
НО: назначение двух и более препаратов одного класса — например, двух антидепрессантов или двух антипсихотиков — также является полипрагмазией!
Понравилась мысль, высказанная одним из спикеров:
Иногда нам приходится решать, что хорошо для условного ребёнка в вакууме (не назначение лекарства), но это может оказаться нехорошим для того же ребёнка в конкретной семье с её ресурсами и сложностями.
Такое действительно часто бывает: в идеале ребёнку лекарство не нужно, но тогда его надо либо убрать из семьи, либо семья должна начать зарабатывать в десятки раз больше, чтобы иметь возможность оплачивать все необходимые ребёнку услуги.
В этом плане иногда раздражают некоторые молодые (и не очень) “доказательные” коллеги, которые “строго придерживаются якобы доказательной медицины”… Что-то меня в сторону от депрескрайбинга понесло :)
Ещё одна мысль: здесь (в США) абсолютно такая же проблема с врачами/медицинскими специалистами, которые назначают по 5+ лекарств, совсем не думая головой. Но вроде как здесь это делают условные “обычные городские врачи” (это не точно), а у нас в РФ ребёнок выписывается из научного института с консультациями профессоров и докторов наук с 3-4 нейролептиками.
Новое
Интересно было узнать про Oversight program — это программа в штате (в каждом штате она своя), которая подразумевает, что штат контролирует назначение “психотропных” препаратов ребёнку. Где-то это касается только детей в условных “детских домах”, а где-то всех детей. Было бы здорово иметь такую программу у нас, а то порой такое назначают, особенно детям “в системе”…
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
👍140❤57🔥37
Секция о суициде пациента и его влиянии на психиатра и его дальнейший карьерный путь
Кажется, это та тема, о которой в нашей государственной системе почти не говорят. К сожалению, такое иногда случается, даже когда всё делается правильно. Кто-то сказал (Хаус?): “Если вы не готовы к тому, что у вас будет своё собственное кладбище, не становитесь врачом”. К счастью, в психиатрии, кажется, это происходит гораздо реже, чем в других специальностях.
У меня был, как минимум, один такой случай, о котором мне известно, и на момент произошедшего я поддерживал контакт с семьёй.
ВНИМАНИЕ, ТРИГГЕР! Подумайте, стоит ли вам читать скрытый текст — там о моём личном опыте. Не читайте, если вы находитесь в плохом эмоциональном состоянии.
Это было в начале моей карьеры. Когда я узнал об этом, не то что земля ушла из-под ног, её просто не стало — ни земли, ни людей вокруг, они были и их не было, всё было в тумане. Воздух стал каким-то странным, через него нужно было буквально пробираться. Казалось, что можно поднять ноги и лечь на воздух — настолько он стал плотным. Казалось, что можно что-то сделать и оказаться рядом с ним.
Я помню, как его звали, помню нашу первую встречу, его улыбку, его злость, его истерики, его глаза. На момент случившегося ему или только что исполнилось, или вот-вот должно было исполниться одиннадцать лет. Да, он был очень не здоров, но его семья искала и не находила помощи.
Я помню, что лечил его неправильно — мне сказали лечить его неправильно. По крайней мере, сейчас бы я лечил его по-другому. Я познакомился с ним во время обучения, мне говорили, что назначать, и я это назначал. До сих пор думаю: а если бы я настоял на другом лечении? Я вообще нормальный врач? Может, мне вообще не стоит работать врачом? А если бы… а если бы… Я мог, я должен был, я обязан!
Мне помогла справиться с этим психотерапия. Я сам нашёл возможность и обратился за помощью. Психотерапия и ещё, к сожалению, менее адаптивные стратегии. Кажется, я это пережил, но до сих пор это очень сложно, и трудно об этом думать. Я не бросил психиатрию, скорее, иногда кажется, что я продолжаю работать, чтобы такого больше не случалось.
Однако это совершенно не выстроено на системном уровне. Многие, кто через это проходит, не получают никакой помощи и либо уходят из профессии, либо черствеют до такой степени, что огонь в глазах угасает. Сколько я встречал таких врачей в своих поездках по России — без жизни в глазах.
Иногда я ненавижу врачей, которые назначают детям много лекарств и относятся к ним просто как к объектам. Но потом думаю: а вдруг у них тоже что-то такое было, и им не помогли? Без помощи ты либо уходишь из профессии, либо твои глаза умирают.
Кажется, это та тема, о которой в нашей государственной системе почти не говорят. К сожалению, такое иногда случается, даже когда всё делается правильно. Кто-то сказал (Хаус?): “Если вы не готовы к тому, что у вас будет своё собственное кладбище, не становитесь врачом”. К счастью, в психиатрии, кажется, это происходит гораздо реже, чем в других специальностях.
У меня был, как минимум, один такой случай, о котором мне известно, и на момент произошедшего я поддерживал контакт с семьёй.
ВНИМАНИЕ, ТРИГГЕР! Подумайте, стоит ли вам читать скрытый текст — там о моём личном опыте. Не читайте, если вы находитесь в плохом эмоциональном состоянии.
Я помню, как его звали, помню нашу первую встречу, его улыбку, его злость, его истерики, его глаза. На момент случившегося ему или только что исполнилось, или вот-вот должно было исполниться одиннадцать лет. Да, он был очень не здоров, но его семья искала и не находила помощи.
Я помню, что лечил его неправильно — мне сказали лечить его неправильно. По крайней мере, сейчас бы я лечил его по-другому. Я познакомился с ним во время обучения, мне говорили, что назначать, и я это назначал. До сих пор думаю: а если бы я настоял на другом лечении? Я вообще нормальный врач? Может, мне вообще не стоит работать врачом? А если бы… а если бы… Я мог, я должен был, я обязан!
Мне помогла справиться с этим психотерапия. Я сам нашёл возможность и обратился за помощью. Психотерапия и ещё, к сожалению, менее адаптивные стратегии. Кажется, я это пережил, но до сих пор это очень сложно, и трудно об этом думать. Я не бросил психиатрию, скорее, иногда кажется, что я продолжаю работать, чтобы такого больше не случалось.
Однако это совершенно не выстроено на системном уровне. Многие, кто через это проходит, не получают никакой помощи и либо уходят из профессии, либо черствеют до такой степени, что огонь в глазах угасает. Сколько я встречал таких врачей в своих поездках по России — без жизни в глазах.
Иногда я ненавижу врачей, которые назначают детям много лекарств и относятся к ним просто как к объектам. Но потом думаю: а вдруг у них тоже что-то такое было, и им не помогли? Без помощи ты либо уходишь из профессии, либо твои глаза умирают.
3❤250🕊76👍17🔥4