Первые 60 дней ведения канала – сделано!
Ровно 60 дней назад, 31 декабря прошлого года, на канале было опубликовано первое сообщение. Решил дать себе зарок уже не откладывать, а начать просто вести канал. Откладывал я слишком долго, находя идеальные оправдания, почему завтра...

Зарок было следующим: “…в болезни и здравии обещаю писать один пост в день в течение шестидесяти дней”.

Получилось!
Спасибо тем, кто поддерживал меня!

Я продолжу вести канал, сейчас подумал, что надо дойти до 100 дней подряд, а там посмотрим.

Некоторые полезности, найденные в рамках ведения канала:
➖ Оказалось очень развивающим упражнением в плане умения выражать свои мысли коротко, но по делу. Не то чтобы у меня теперь это получается хорошо, но все чаще чувствуется в некоторых местах “так, это будет непонятно”. В медицине этому не учили, а ведь это такая важная вещь для любого врача!
➖ Плюрализм мнений. Мне очень нравятся дискуссии в комментариях. Зачастую они сдвигали мою позицию, иногда они обнажали слабые места в моей аргументации. Главное, все дискуссии, доводы, аргументы, ваш опыт – включали мышление! Спасибо вам!
➖ Понимание, насколько необъятна тема, которую я выбрал освещать и которую я так люблю. Как я много мало знаю. В начале было не очень понятно, про что писать… Ну на неделю составлю план, а дальше? Сейчас понимаю, что на год запросто можно план составить и ни разу не повториться. Было бы время…

Спасибо!

🎬 Фильм  "Восьмой класс"
Обязателен к просмотру всем папам девочек!

Фильм про восьмиклассницу. В этом месте очень сложно не  сказать: Эээ, ммм, ну вы понимаете... понимаете?”

Прекрасный фильм про переходный возраст от лица девочки-подростка. Она пытается вести свой блог, копировать популярных девчонок (королев?) класса и даже немного с ними общаться.
Конечно же, вторгается любовь и интерес к противоположному полу. Эти мальчики, эта сексуальность и непонимание про нее, даже местами отвращение, но интерес… и нравится ей тот самый популярный мальчик. Не нерд, который примостился рядом в бассейне на тусовке у популярных девочек, пока она наблюдает за тем самым красивым/популярным, слегка нарциссическим, мальчиком…

Дополнительную пикантность фильму добавляет то, что девочку воспитывает папа-одиночка.

Кому ещё имеет смысл смотреть?
Мне кажется, прекрасный фильм для просмотра с подростком любого пола. Когда настало время поговорить про сексуальность. Прям прекрасно показан ряд моментов, которые можно потом обсудить: от правил безопасности в интернете до границ другого человека и “нет значит нет”.

Уважаемые женщины, кто посмотрит или уже посмотрел фильм, очень интересно ваше мнение. Насколько, на ваш взгляд, хорошо показан опыт девочки-подростка?

#фильмы #творчество #секс

Как подготовить ребенка к приему детского психиатра?
Нужно ли вообще готовить?

На мой взгляд, нужно, ведь главный человек, для которого это все делается, — это ребенок или подросток, которого привели к психиатру (далее будет упоминаться только ребенок, но подразумеваться и дети, и подростки). Но давайте рассмотрим все по порядку…

К кому идем?
Надо говорить, что вы идете к доктору или врачу.
❌ НЕТ “дядя/тётя”, “консультант”, “психолог”.
☑️ ПРИЕМЛЕМО “дядя врач”, “врач-консультант”, “доктор психолог”.
Лучше всего сказать то слово, которое так многие боятся: “психиатр”.
✅ ИДЕАЛЬНО “мы идем к врачу психиатру”.
➖ А что если ребенок подумает…? — ребенок младшего школьного возраста, в большинстве случаев, ещё не загрязнен идеями “психиатр это плохо”, “к ним нельзя ходить”. Поэтому правильное обозначение профессии врача никаким образом не испортит ему впечатление от визита. Давайте будем честными, психиатра боимся скорее мы, взрослые, а не ребенок.
➖ А что если ребенок расскажет кому-то, что ходил к психиатру? — Единственный слабый аргумент, почему возможно не стоит называть психиатра психиатром. Слабый, потому что если человек как-то не так реагирует на сообщение ребенка о его походе к психиатру, это говорит не о ребенке, а о низкой образованности этого человека. Однако, в текущей реальности, когда от такого низкообразованного и скудоумного человека может что-то зависеть в будущем ребенка, слабый аргумент может приниматься.

Чем этот странный врач занимается?
Психиатрия происходит от др.-греч. «душа» + «лечение». Когда-то в 19-м веке считалось, что психиатры занимаются душой. Сейчас мы понимаем, что это не так.
🧠 Психиатр занимается мозгом, который в свою очередь отвечает за множество функций: управляет нашими движениями и телом, помогает думать, принимать решения, ходить в садик, школу, на работу, делать домашнее задание, общаться с друзьями, фантазировать, мечтать, играть, управляет нашими эмоциями, заставляет нас смеяться, грустить, плакать, волноваться, злиться и обижаться, управляет нашим поведением.

Как объяснять ребенку, зачем мы идем к психиатру?
➖ Объяснение должно соответствовать возрастным и интеллектуальным возможностям ребенка. Важно просто поговорить с ребенком о том, что вас волнует и что, как вам кажется, у вас не получается решить самостоятельно.
➖ Следует избегать оценочных суждений. Важно как можно больше описывать, а не оценивать поведение.
✅ Вместо "У тебя плохое поведение" лучше "Тебе сложно соблюдать правила, установленные у нас дома". Если ребенок не согласен с правилами, возможно подойдет: "Нам бывает сложно договориться о соблюдении правил".
✅ Вместо "Халатно относится к учебе" лучше "Отказывается самостоятельно делать уроки и списывает с ГДЗ".
✅ Вместо "Хамит отцу" лучше "Сказал отцу, что не собирается слушать советы работника заурядного завода".
➖ Старайтесь в ваше беспокойство вставлять положительную часть.
✅ Вместо "Мы по 5 часов делаем уроки" лучше "Очень жаль, что мы так много времени тратим на уроки, и у нас так мало времени остается на развлечения".
➖ Ещё идеи.
✅ Старайтесь использовать формулировки от первого лица: "Я волнуюсь о том…", "Меня пугает, и я хочу разобраться…", "Я не знаю, что делать, и нам нужна помощь с…".
✅ Когда говорите про эмоции ребенка, старайтесь показать, что вам так "кажется", и привести пример, почему так кажется: "Мне кажется, что ты часто волнуешься, ведь каждую перемену ты звонишь мне из школы", "Мне кажется, что у тебя постоянно плохое настроение, так как ты перестал общаться с друзьями, мало улыбаешься и постоянно лежишь".

По этой ссылке интересный комикс на английском от AACAP по посещению детского психиатра подростком.

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Сколько нужно спать?
Исходя из рекомендаций UpToDate на основе материалов National Sleep Foundation, время сна рассчитано с учетом дневного сна для детей.

➖ Ориентироваться следует на цифры, представленные на синем фоне, как на оптимальные.
➖ Цифры на голубом фоне можно рассматривать как вариации нормы.

❗️ Все, что выходит за эти рамки, не рекомендуется и требует либо консультации с врачом, либо корректировки режима сна. Например, первоклассник, спящий всего 6 часов из-за занятий в школе и посещения музыкальной и художественной школ, — это явно не норма.

Как давать эффективные указания детям? Часть вторая.
Продолжаем тему о том, как давать эффективные указания детям (начало здесь).

Сегодня будем усиливать "эффективность" указаний посредством использования дополнительных техник.

Использование имени ребенка в указании
➖ Когда вы называете имя ребенка (например, "Миша, пожалуйста, надень свои ботинки"), вы на самом деле отдаете два указания. Первое указание неявное - вы называете имя ребенка, "Миша", что на самом деле означает: Миша, обрати внимание на меня. Использование имени ребенка, а затем указания, вероятно, менее эффективно, чем подойти к ребенку, установить зрительный контакт, а затем просто отдать указание.
☑️ "Надень свои ботинки" - это ОДНО указание
✖️ "Миша, надень свои ботинки" - это ДВА указания

Техника “Когда-тогда или сначала-потом” – Соглашайтесь со “всеми” желаниями детей
➖ По сути, вы говорите "да" своему ребенку, когда используете эту технику. Вы даете ребенку то, что он хочет, но сначала он должен сделать то, что вы просите.
☑️ Ребенок хочет играть и не хочет убирать игрушки? — "Конечно, сначала ты уберешь свои игрушки, а потом мы пойдем гулять!"

Техника “Вода кипит при 100 градусах” – Констатируйте факты
Иногда простое констатирование факта может служить эффективным указанием. Просто сказать, как что-то должно быть сделано, может быть достаточно, чтобы направить ребенка.
➖ Например, "чашка ставится в раковину" или "домашнее задание делается до просмотра телевизора".
➖ "Чашка ставится в раковину" не означают, что родитель просит поставить чашку в раковину, это просто семейное правило; разница незначительна, но значима и позволяет родителю оставаться спокойным и менее лично воспринимать сопротивление ребенка. “Вода кипит при 100 градусах”, “Чашка ставится в раковину”, нет повода для беспокойства!

Техника "Заевшей пластинки"
➖ Эта техника, простое повторение указания, является хорошим инструментом для борьбы с препирательствами со стороны детей. Дети любят сбивать с толку. Вам, как родителю, нужно оставаться стойким и сосредоточенным на задаче.

Папа: "Пора спать, Диана."
Диана: "Но сейчас только 8:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Никто в моем классе не ложится спать в 8:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Все, кроме меня, смотрят телевизор до 9:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Это несправедливо."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Почему ты все время это говоришь?"
Папа: "Пора спать."
Диана: "Ладно, ладно, просто перестань это говорить."
Папа: "Спасибо, дорогая. Я подойду через минуту, чтобы пожелать тебе спокойной ночи."

“Наори и прекрати” — Техника для продвинутых родителей
➖ Когда разговор с ребенком накаляется и голоса повышаются, как это иногда неизбежно происходит, вы можете использовать технику "Наори и прекрати", чтобы взять ситуацию под контроль. Если ваш ребенок кричит на вас, лучше всего оставаться спокойным. Однако, если ваш ребенок продолжает кричать и вы чувствуете, что вас не слышат, вы можете начать, повысив свой голос на момент, чтобы совпасть с громкостью вашего ребенка. Не с интенсивностью эмоций ребенка, только с громкостью. Произнесите первые несколько слов, а затем снизьте громкость голоса обратно до уровня разговора.

Родитель (нормальный голос):

"Катя, пожалуйста, убери свои игрушки."

Катя (кричит):

"Я не хочу убирать свои глупые игрушки!"

Родитель (все еще спокоен):

"Пожалуйста, убери свои игрушки сейчас."

Катя (все еще кричит):

"Убери свои проклятые игрушки сам! Они глупые, и мне все равно на них и на тебя..."

Родитель: (повышенный голос)

"Катя, я знаю, ты расстроена

(теперь снижает громкость голоса)

, и ты должна убрать свои игрушки сейчас."

‼️ Эта техника дается большинству непросто, желательно потренировать её сначала с кем-то из знакомых или записывая себя на видео, а затем уже применять с детьми.

❔ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Стоит ли идти к психиатру, если вы пока не готовы давать ребёнку медикаменты?
Вопрос мне показался интересным с двух сторон: полуозвученным предположением, что, возможно, психиатры занимаются только лекарствами, и полуозвученным предположением, что медикаменты от психиатра какие-то особенные.

Что делает психиатр помимо медикаментов?
▫️ Проблема восприятия психиатра как “лекарственного менеджера” существует не только в РФ; зарубежные коллеги жаловались на то же.
▫️ Как минимум, психиатр — это тот, кто нужен для правильной диагностики состояния. Так что, если вы не были у психиатра, поход к нему позволит понять, с чем именно вы имеете дело. Понятное дело, есть самодиагностика, подруга сказала и т.д., но до подтверждения психиатром это только предположения. Только психиатр обладает соответствующими знаниями, чтобы сказать: “да, это оно”, “нет, это не оно”, “а ещё есть вот это”.
▫️ Часто люди опираются на знания и навыки педагогов, которые порой смело расставляют диагнозы: “у вас аутизм”, “у вас, конечно же, не аутизм” и т.д. Однако, на практике, даже очень продвинутые педагоги часто ошибаются. Потому что методы диагностики и то, как мировая медицина смотрит на какое-то состояние, часто меняются, и только у врача может быть время, чтобы отслеживать и пытаться не отставать от этих изменений. При этом даже не у всех врачей это получается, что уж говорить о педагогах.
▫️ Психиатр, когда диагноз поставлен, знает, что делать в связи с этим диагнозом. И вот это “делать” будет включать в себя как медикаменты, так и немедикаментозные стратегии.
▫️ По сути, психиатр — это тот человек, который, если речь идёт о ребёнке, должен помочь скорректировать стратегию развития ребёнка таким образом, чтобы мы получили на выходе максимально счастливого, ответственного и самостоятельного взрослого.
❗️ Поэтому, если вам/ребёнку/подростку в связи с каким-то ментальным состоянием ещё не поставлен диагноз психиатром и/или у вас нет стратегии, что делать в связи с этим диагнозом — идти к психиатру стоит, вне зависимости от вашего взгляда на медикаменты!

Не готов давать ребёнку медикаменты?
▫️ Мне в этом вопросе ещё отчасти слышится стигма психиатрии и психиатрических медикаментов.
▫️ А стоит ли идти к эндокринологу, если вы не готовы колоть инсулин? Такой вопрос мы вряд ли услышим. В целом, к врачам мы идём за помощью и советом, не имея каких-то знаний и ожидая, что врач эти знания имеет и всё нам сейчас объяснит.
▫️ Исходя из этой логики, мне не очень нравится сама постановка вопроса “готов/не готов”. Не готов почему? Потому что сам врач с соответствующим образованием? Вряд ли.
▫️ Если вопрос переформулировать в “боюсь/опасаюсь/отношусь с недоверием”, то вполне имеет смысл прийти к психиатру и посоветоваться, а возможно, посоветоваться с несколькими психиатрами.
▫️ А если не “не готов”, как “точно нет и не при каких условиях”, не знаю. Такие иногда приходят, с частью мы просто не доходим до этого обсуждения, но бывают дети, которым 100% нужна лекарственная терапия, а родитель “не готов” и дальше “не готов” не во что не получается переформулировать. Такие приёмы бывают очень сложными, так как ты понимаешь все негативные последствия, если ребёнок останется без лечения, а продвинуться никуда не получается.
▫️ Бывают и другие случаи. Когда условный родитель “готов и хочет лечения”, а выясняя полную картину, мы понимаем, что лечение не нужно.

❗️ В общем, как итог. Моя позиция, если “не готов давать медикаменты”, прежде чем идти к психиатру за пунктами из первой части (диагноз и стратегия), крайне важно расширить для себя ответ на вопрос “почему не готов?”.

Интеллект и интеллектуальные нарушения
Что же такое интеллект? Сегодня будем обсуждать интеллект только в том смысле, который необходим для диагностики или опровержения диагноза интеллектуальных нарушений.

Терминология
▪️ Сейчас считается корректнее использовать в повседневном языке "интеллектуальные нарушения", а не "умственная отсталость"
▪️ В США в 2010 году даже был принят так называемый "закон Розы", который постулировал необходимость изъятия термина "умственная отсталость" из всех законодательных актов. Кажется очень человеколюбивым жестом.
▪️ Это, конечно, контрастирует с нашими "уважаемыми" коллегами, авторами клинических рекомендаций по интеллектуальным нарушениям, принятыми Минздравом, просто цитата оттуда: “идиотия (глубокая умственная отсталость), имбецильность (резко выраженная и среднетяжёлая умственная отсталость) и дебильность (легкая умственная отсталость). Данная классификация удобна при практическом использовании и наиболее распространена.” Ну вот, просто удобно им! Уважаем?
⚠️ Правильно — интеллектуальные нарушения!

Что измеряет IQ и сколько людей имеют интеллектуальные нарушения?
▪️ 2,2% людей имеют интеллектуальные нарушения, а 13,6% пограничный уровень интеллекта! Не нужно даже проводить никаких исследований, эта цифра по сути и есть определение интеллектуальных нарушений: “2,2% людей с наиболее низким уровнем интеллекта — это люди с интеллектуальными нарушениями”.
▪️ Тест IQ измеряет некоторую способность (общий интеллект) и сверяет с тем, как эта способность выражена у других людей такого же возраста в общей популяции. По методике измерения и процедуре статистической обработки у 2,2% людей всегда будет IQ 70 и меньше (что и является границей интеллектуальных нарушений).

Зачем знать, что у ребёнка интеллектуальные нарушения?
▪️ Только зная истинный уровень ребёнка, можно корректно определить Зону ближайшего развития (ЗБР). Именно ЗБР позволяет понимать, что нужно ребёнку, чтобы достигнуть его максимального потенциала.
▪️ Я видел случаи, когда ребёнку не ставились интеллектуальные нарушения, и он спокойно переходил из класса в класс в начальной школе, ну как переходил, ему рисовали оценки. К концу начальной школы оказывалось, что ребёнок не знает ничего из программы начальной школы, и даже не знает того, чему ему вполне можно было бы обучить за это время. 4 года в пустую...

Как и когда определять интеллектуальные нарушения?
▪️ Есть определённые тесты, которые позволяют это сделать. Из наиболее распространённых — тест Векслера (для говорящих детей) и тест Leiter-3 (для неговорящих детей). К Векслеру много претензий, наша версия очень старая, не то с пятидесятых, не то с шестидесятых годов. Что на самом деле сейчас он измеряет, понятно не очень. Однако хоть что-то.
▪️ Дополнительно полезно откровенно поговорить с педагогами. Спросить прямой вопрос: “Как вы считаете, у него есть интеллектуальные нарушения?”. Иногда полезно спросить несколько раз, так как педагоги, кажется, порой сами стигматизируют интеллектуальные нарушения, отвечая что-то вроде: “Что вы, он такой умненький, у нас больше прогресс...” (далее описывается какое-то достижение ребёнка, которое совсем не соответствует возрасту).
▪️ Более-менее точно в большинстве случаев с уровнем интеллектуального развития необходимо определиться примерно в пять лет.
▪️ Если тестирования, описанные выше, при нормальной их организации, недоступны ребёнку, скорее всего, речь идёт о более выраженных формах интеллектуальных нарушений. Они диагностируются уже с меньшей опорой на тесты, но это более узкая история, за пределами этого поста.

Ещё напоследок!
▪️ Дети с интеллектуальными нарушениями — вполне себе дети, люди, мальчики, девочки. Они играют, радуются, развиваются, любят родителей, обижаются или машут кулаком в ответ на запрет.
▪️ Крайне важно не стигматизировать интеллектуальные нарушения, даже если они у собственного ребёнка. Пусть это совсем не то, что мы хотели, и это трудно принять. Он/она по-прежнему наш любимый ребёнок...

Вопросы, как обычно, в комментариях!

P.S. Хорошее видео (на английском) про интеллект и что измеряют тесты IQ.

Ноотропы Фуфломицины в практике психиатра — главное не в попу!
Настал момент обсудить неэффективные препараты в психиатрии, в народе также известные как ноотропы.

Обсуждать, в целом, тут почти что нечего, раньше приводил и всячески рекомендовал "Расстрельный список препаратов". Там в Дисклеймере и в разделе FAQ >>> “Для особо упёртых:” всё очень хорошо и по делу расписано.

Приведу основной список применяемых в детской психиатрии фуфломицинов (названия иногда в МНН, иногда в ТМ):
- Адаптол
- Глиатилин (известен под разными названиями)
- Глицин
- Кавинтон
- Когитум
- Кортексин
- Мексидол
- Нооклерин
- Ноофен/фенибут
- Пантогам
- Семакс
- Танакан
- Тенотен
- Церебролизин
- И другие…

Если психиатр/невролог назначает что-то из списка выше — появляются серьёзные вопросы. Он точно работает не в доказательной медицине. Я бы рекомендовал получить второе мнение.
!!!Исключение возможно только в том случае, если врач при назначении ясно указывает, что препарат, который он рекомендует, является фуфломицином.

Пожалуйста, лишний раз подумайте, стоит ли давать какой-то из этих препаратов ребёнку. Ладно бы просто не работали. У некоторых детей вызывают нездоровое перевозбуждение, которое уже приходится лечить настоящими препаратами.

То, что пишут "другие родители на форумах" (как и то, что пишу я и говорят врачи), не является истиной в последней инстанции. Всё должно подвергаться сомнению, и действие должно доказываться; у фуфломицинов этого доказательства нет по определению.
Да, и никогда! Слышите! Никогда-никогда не колите фуфломицины детям в виде уколов. Это насилие! Только не в попу (и в другие мышцы тоже не стоит)!

История про то, как “глаза стали умнее!”
Консультировал как-то девочку примерно 12-13 лет. С РАС и интеллектуальными нарушениями. Почти не говорящую. Девочка носилась по кабинету, еле фиксировала взгляд. Нельзя было даже, поставив её перед собой и держа за руки, как-то взаимодействовать с ней. Выясняется, что так было не всегда. Мама стала колоть что-то из списка выше. У девочки произошли изменения. И до этого были жалобы из школы, а сейчас почти что выгоняют. Все это совпало с началом уколов фуфломицина. При этом, мама была очень довольна препаратом, так как с её слов, на нём “глаза стали умнее”. Была довольна в начале консультации, когда мы всё обсудили, она признала, что, вероятно, препарат плохо повлиял на её дочь. Вполне себе история для форума с отзывом “а нам фуфлоцереброкортикомозгин очень хорошо помог”.

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

P.S. Я не смогу отвечать на вопросы “а нам помогло, хороший препарат, почему его в список включили?”. В "Расстрельном списке" всё это подробно описано.

#лекарства

Фильм "Королевство полной луны"

Праздничная программа:
✅ фильм, чтобы посмотреть всей семьёй (королевство)
✅ в конце идеи для вечера (фильма 🙄), когда дети уже спят (допускается укладывание детей “внутренних”)

О чем фильм?
▪️ О любви, нежности и подростках. Ну таких… Маленьких подростках! Их побеге, неравнодушных взрослых и взрослых, которые кажутся неравнодушными. О кусочках семейной жизни.
▪️ Фильм душевный, что ли. Теплый ламповый?
▪️ Саундтрек прекрасный, операторская работа, декорации... Всё на высоте!
▪️ А актёры??? Посмотрите, какие актёры: Брюс Уиллис, Эдвард Нортон, Билл Мюррей, Тильда Суинтон...

Собственно, Тильда Суинтон натолкнула на дополнительную рекомендацию фильма, который не так просто связать с детской психиатрией, но рекомендовать очень хочется.

Крайне рекомендую к просмотру фильм Джима Джармуша "Выживут только любовники" (особенно, если вы хотели приобщиться к его творчеству, но засыпали раньше середины "Кофе и сигареты!").

Картинка, планы, музыка, любовь очень-очень старых мальчика и девочки. Рекомендую!

#фильмы #творчество

"Яблоко от яблони" или "Двигайтесь сами, двигайте детей!"
Казалось бы, зачем изучать очевидные вещи. Ясное дело, у активных родителей активные дети.

Канадские ученые решили всё измерить.
1. Исследование изучало взаимосвязь между физической активностью родителей и детей в возрасте 7-8 лет.
2. В их выборке среднее количество шагов у детей составило 8600 в день, у взрослых – 7800 в день.
3. Была обнаружена значимая положительная связь между количеством шагов родителей и детей за день. Каждые 1000 дополнительных шагов родителей приводили к увеличению на 260 шагов у детей.

Теперь мы точно знаем: яблоко от яблони не падает далеко. Канадские ученые это доказали.

Решено! Ограничиваюсь коротким постом, оставляю машину дома, отменяю заказ такси и ИДУ гулять! Спасибо канадским ученым)

4 родительских стиля по Баумринд
Американский психолог Диана Баумринд описала три стиля воспитания, которые её последователи дополнили, и в итоге получилось четыре стиля на основании двух главных факторов: фактора требований и фактора принятия (см. картинку).

⚠️ И да, эти стили влияют на ментальное здоровье, поэтому будем постепенно их обсуждать!

Авторитетный — требовательный и принимающий.
Теплый и вовлеченный в жизнь ребенка. Строгий и последовательный в установлении границ и принуждении к следованию правилам, соответствующим возрастным ожиданиям.
Дети, воспитанные в таком стиле, не только лучше, чем их сверстники, воспитанные в других стилях, по практически каждому показателю психологического здоровья, но эти преимущества также сохраняются и в подростковом возрасте. Но обо всем этом подробнее в следующих постах.

Авторитарный — требовательный и отвергающий.
Контролирующий и требовательный. От детей ожидают следования строгим правилам, установленным родителями; несоблюдение правил обычно ведет к наказанию. Родители могут не объяснять свою логику детям, и они обычно менее отзывчивы к своим детям. Эти родители ориентированы на послушание и статус и ожидают, что их приказы будут выполняться без объяснения.

Либеральный (попустительский) — нетребовательный и принимающий.
Родители предъявляют к своим детям очень мало требований, редко наказывают. Более отзывчивы, чем требовательны. Они обычно заботливы и общительны со своими детьми, в итоге скорее имеют статус друга, чем родителя.
Кажется, в нашей реальности — стиль-яма, родители, сами испытавшие на себе все “прелести” авторитарного стиля, решают отпустить требования и включить максимальное принятие. В итоге, как показывают данные, выходит не очень. Об этом подробнее позже.

Индифферентный (пренебрегающий, отстраненный) — нетребовательный и отвергающий.
Родители предъявляют мало требований, не отзывчивы и мало общаются со своими детьми. Хотя эти родители удовлетворяют основные потребности своих детей, они отстранены от жизни своего ребенка.

(Микро) Эссе об отпуске, ценах на психиатров и сермяжности
Эссе будет опубликовано автоматически, пока я буду ехать за рулём в Киров. Хотя у меня отпуск, но в Киров я направляюсь, чтобы провести консультации в организации "Дорогою добра" (подробнее о "Дорогою добра" расскажу на днях). Дорогие мне люди попросили приехать, как мог я отказать? Чтобы отпуск был больше похож на отпуск, решил добраться на машине: 12 часов за рулём, музыка, трасса – вполне себе отдых.

Третьего дня случайно зашел посмотреть стоимость приёмов у коллег-детских психиатров и обнаружил... 15/18/20 тыс. за первичный приём. Долгое время мы были примерно на одном уровне, но год назад началась ценовая дифференциация.
Сразу оговорюсь, я считаю, что каждый может устанавливать цену на свои услуги, как считает нужным. Ах да, я из тех, кто считает, что врачи предоставляют "услуги", но это уже тема для отдельного эссе.

Ценовая дифференциация: несовершенные рыночные механизмы и философия
▪️ С точки зрения рынка, спрос порождает предложение. Люди ищут детского психиатра с определённым набором качеств. Из-за ограниченного предложения цены улетают в космос. Где-то должна установиться равновесная цена, когда спрос и предложение сойдутся.
▪️ Несовершенные они потому, что настоящего рынка детских психиатров у нас нет. Есть, скорее, небольшой местный базар. Несколько киосков из 90-х, когда ещё не было сетей и качество покупки больше зависело от случая и, конечно, от сарафанного радио.
▪️ Я долгое время придерживался этих несовершенных рыночных механизмов, стоимость приёма устанавливал работодатель, у меня было право немного возмущаться или согласиться. Я склонялся к согласию. До тех пор, пока не был преодолён психологический барьер в 10 тыс. за первичный приём. Работодатель установил мне стоимость в 12 тыс., я долго спорил и возмущался, работодатель жаловался на повышение цен, в итоге договорились о 11 тыс., а я стал получать меньше, чем когда мой приём стоил 10 тыс. Здесь для меня впервые возник и актуализировался не рыночный, а скорее философский принцип.
▪️ Сформулировать, что такое "философский" принцип, сложно, но попробую. Врач состоит как минимум из двух важных компонентов: его знаний и его опыта. Знания – это "прочитал книгу А, послушал лекцию В", опыт – это "к тебе пришел пациент с состоянием А, потом пришел пациент с состоянием В". Но с повышением цены опыт сужается – к тебе уже не приходят пациенты с проблемами "Х и Y", просто потому что они не могут себе этого позволить. Это приводит к "селективному" опыту, а что хорошо для парфюмерии, возможно, не очень хорошо для психиатра. Или нет, что думаете?

Я много общался с американскими коллегами, которые все зарабатывают очень прилично, но здесь есть нюанс – страховка! Зарабатывая прилично, ты встречаешься с пациентами самого разного достатка, и поэтому не становишься заложником проблематики "высшего среднего класса". И если для хирурга это не важно, ведь анатомия у всех одинакова, будь ты простым рабочим или богатым топ-менеджером, то в плане ментального здоровья разница будет существенной.

В общем, я для себя решил, что пока буду больше опираться на этот недоформулированный "философский" принцип ценообразования. Сермяжностью, казалось бы, тут не пахнет, ведь мой прием стоит дорого, но для тех, кто в курсе, существуют бюджетные варианты…

Иногда кажется, что нужно больше сермяжности
А еще после написания текста памяти Маркова я всё больше думаю, что мне не хватает её.

Вспоминал жизнь и творчество Маркова. Закралась мысль, а может взять, да и поехать в какой-то не самый благополучный регион на годик, пожить и поработать там… Узнать ближе Россию.

Пока что вот еду на пару дней в Киров, 12 часов за рулем, музыка, трасса…

❓ Поделитесь своими мыслями о "высоких" ценах на психиатров.

Кстати, знаете ли вы, что психолог, который берет за онлайн-консультацию 5 тысяч за сессию, и психиатр, который берет за первичный прием 18 тысяч, примерно получают в итоге одинаковую сумму на руки? Стоит ли об этом подробнее написать?

Тревожные расстройства у детей и подростков: введение.
Беспокойства и страхи являются нормой для детского развития и помогают ребенку обучаться и адаптироваться в окружающем мире. Нормативные беспокойства и страхи становятся тревожными расстройствами, когда они чрезмерны и значимо снижают возможности адаптации ребенка в обществе.

Триггерами для развития тревожных расстройств часто становятся ситуации, связанные с обычными этапами развития ребенка: это может быть процесс становления независимости от родителей, например, когда ребенок начинает спать один или идет в детский сад/школу; типичные ситуации социального взаимодействия, такие как поднятие руки в классе или общение с новыми друзьями на смене в лагере.

У детей встречаются следующие виды тревожных расстройств:
▫️ Генерализованное тревожное расстройство — тревожность почти везде и всегда, рутинные неопределенности, которых очень много в жизни, вызывают ужас и панику. "А вдруг заболею, как заболел мой друг", "а вдруг что-то случится с родителями?"...
▫️ Сепарационное тревожное расстройство — очень тревожно при расставании со значимыми фигурами. Чаще всего первые признаки мы видим в процессе адаптации, точнее, скорее неадаптации в детском саду. Я уже упоминал это расстройство, когда был клинический случай про мальчика 4 лет.
▫️ Специфические фобии — чрезмерно выраженный страх чего-то конкретного: собак, животных, каких-то ситуаций.
▫️ Социальная фобия — выраженная тревога или беспокойство в социальных ситуациях, часто с мыслями, что кто-то может что-то не так подумать, или поднять на смех, когда человек что-то не так сделает.
▫️ Селективный мутизм — когда ребенок отказывается говорить в каких-то ситуациях, при этом говорит в других.
▫️ Паническое расстройство — реже встречается, но все же встречается у детей. Паническое расстройство — это не только отдельные панические атаки, это еще либо значимые изменения в поведении из-за опасений, что паническая атака может произойти, либо значимо повышенное беспокойство вокруг панических атак, например, что во время панической атаки остановится сердце или что человек сойдет с ума.
▫️ Агорафобия — это когда ребенок боится и избегает мест или ситуаций, из которых, как он считает, может быть сложно убежать, или в которых не получится быстро получить помощь в случае чего-то страшного, например, панической атаки.

‼️ Каждое тревожное расстройство будем разбирать более подробно по отдельности.

Как лечить тревожные расстройства?
▫️ Нелекарственные методы. Применяются различные методы из арсенала когнитивно-поведенческой терапии. Например, я писал как-то про термометр тревоги.
▫️ Лекарственные методы. Если нелекарственные методы не сработали и/или проявления тревожных расстройств очень выражены, в качестве лекарств используют антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам, дулоксетин).

📚 Литература для совместной работы (или самостоятельной) для тревожных:
▫️ Детей — Хизер Дэвидсон: Когнитивно-поведенческая терапия для детей.
▫️ Подростков — Доктор Томас МакДонах и Джон Патрик Хэтчер: "Спокойно, ты справишься!"; Реджин Галанти: "Ты сильнее тревоги!".

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

#диагнозы