🎮 Зависимость от компьютерных игр или игровое расстройство
Вместе с приостановкой внедрения в РФ МКБ-11 "по причине массовых обращений граждан, общественных организаций, сенаторов и депутатов, обнаруживших в ней возможное противоречие традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям" (источник), в РФ не придёт и данное расстройство.

Как оно выглядело (далее исключительно перевод текста МКБ-11):
ℹ️ Согласно МКБ-11 (6C51) "Игровое расстройство" или, как перевели в русском варианте, "Расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм" (патологический гейминг) характеризуется устойчивым или повторяющимся паттерном игры в компьютерные игры, которое может быть онлайн (то есть через интернет) или офлайн и проявляется следующим (все критерии обязательны):
1️⃣ Нарушенный контроль над игровым поведением (например, начало, частота, интенсивность, продолжительность, завершение, контекст);
2️⃣ Повышенный приоритет участия в компьютерных играх до такой степени, что пристрастие к ним начинает преобладать над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью;
3️⃣ Продолжение или более активное участие в компьютерных играх, несмотря на наличие негативных последствий в жизни.
⏺️ Паттерн игрового поведения может быть непрерывным или периодическим и повторяющимся.
⏺️ Игровое поведение приводит к значительному дистрессу или значительному ухудшению функционирования в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности.
⏺️ Для постановки диагноза данное поведение и другие проявления расстройства должны наблюдаться не менее 12 месяцев (при высокой выраженности симптомов продолжительность может быть сокращена).

Некоторые (не все) дополнительные свойства, которые выделяет МКБ-11:
➖ Люди с игровым расстройством часто испытывают позывы или тягу к игре во время других занятий.
➖ При прекращении или сокращении игрового поведения, часто навязанного другими, люди с игровым расстройством могут испытывать дисфорию и проявлять враждебное поведение или вербальную или физическую агрессию.
➖ Игровому расстройству часто сопутствуют другие расстройства: аффективные расстройства, тревожные или фобические расстройства, СДВГ, ОКР и расстройство сна-бодрствования.

Рекомендации по отграничению от нормативного игрового поведения:
➖ Игровое расстройство не следует диагностировать только на основании повторяющегося или устойчивого игрового поведения (онлайн или офлайн) в отсутствие других характерных признаков расстройства.
➖ Ежедневное игровое поведение как часть рутины или использование игр в целях, таких как развитие навыков в играх, повышения настроения, снятие скуки или облегчение социального взаимодействия в отсутствие других необходимых критериев, не является достаточным основанием для постановки диагноза "Игровое расстройство".
➖ Высокая интенсивность и длительность игрового поведения (онлайн или офлайн) чаще встречаются среди определенных возрастных и социальных групп (например, подростков-мальчиков) и в определенных контекстах, что в отсутствие других необходимых критериев также не указывает на наличие расстройства.

Возрастные особенности проявления расстройства:
➖ Игровое расстройство наиболее распространено среди подростков и молодых людей мужского пола в возрасте от 12 до 20 лет. Данные говорят о том, что среди взрослых распространенность ниже.
➖ Среди подростков, игровое расстройство ассоциируется с повышенным уровнем экстернализированных (например, антисоциальное поведение, контроль гнева) и интернализированных (например, эмоциональный дистресс, низкая самооценка) проблем. У взрослых с более высокими уровнями симптомов депрессии и тревоги.
➖ Подростки с игровым расстройством могут столкнуться с повышенным риском академической неуспеваемости, отказа от школы, вплоть до полного её бросания, психосоциальных трудностей и проблем со сном.

Продолжение следует. МКБ-11, хоть и приостановлен, а проблема существует…

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

❌ Запретить нельзя разрешить? ✅
Необходимо на государственном уровне запретить детям пользоваться смартфонами!

Некоторые исследования:
➖ В этом исследовании с участием более трех тысяч нейротипичных детей в возрасте 8-18 лет авторы нашли положительную корреляцию между временем, проведенным за экраном, импульсивностью и когнитивной негибкостью.
➖ В другом исследовании была найдена прямая связь между экранным временем и повышением импульсивности у подростков с СДВГ.

Далее пойдет обсуждение в формате дебатов. Суть "нормальных" дебатов, а не той грызни, что показывают по телевизору, в том, что у нас есть некоторое утверждение: "Необходимо на государственном уровне запретить детям пользоваться смартфонами!" И есть команда защиты, приводящая аргументы в поддержку утверждения, и команда противников, приводящая аргументы, чтобы показать его неверность или неправильность.

Послушаем аргументы сторон!
Некоторые аргументы "за":
1. Защита от нежелательного контента: дети могут сталкиваться с вредным и опасным контентом в интернете: от порно и наркотиков до пропаганды суицидального поведения.
2. Повышение уровня личной безопасности: использование смартфонов может подвергать детей риску контакта с онлайн-преступниками, зачастую посягающих на их половую неприкосновенность. Запрет уменьшит вероятность таких контактов.
3. Содействие физической активности: ограничение использования смартфонов может стимулировать детей проводить больше времени на улице.
4. Защита психического здоровья: снижение риска уровня тревожности и депрессии у детей.
5. Профилактика кибербуллинга: снижение риска травли в интернете.
6. Стимулирование креативности и игры в реальном мире.

Некоторые аргументы "против":
1. Ограничение доступа к образовательным ресурсам: смартфоны могут быть мощным инструментом обучения, предоставляя доступ к образовательным приложениям, онлайн-курсам и широкому спектру книг, музыки, искусства и научных материалов.
2. Проблемы с безопасностью: появление смартфонов и видеофиксация позволили выявить ряд случаев неподобающего обращения учителей со школьниками.
3. Развитие технологических навыков: в современном мире владение технологиями является важным навыком. Раннее ознакомление детей с технологиями способствует их технологической грамотности.
4. Запрет приведёт к росту ментальных расстройств среди родителей: многие родители и без того страдают от отсутствия настоящей поддержки общества; смартфон зачастую является единственным способом как-то занять ребёнка и свести концы с концами.

Обязательно посмотрите обсуждение в опросе до поста, там много интересных аргументов/контраргументов. Более 30% проголосовавших за полный запрет в том или ином виде!

Я не уверен, следует ли запрещать детям пользоваться смартфонами, однако я точно хотел бы, чтобы мы, как общество, обсуждали такие вопросы. И вообще, хотелось бы больше дебатов!

Есть мысли:
➖ Дети определенного возраста не могут контролировать использование смартфонов.
➖ Большинство программ родительского контроля легко обходятся, когда ребенок действительно этого хочет.
➖ В плане смартфонов в частности и экранного времени в целом, в отношении детей и подростков, мне кажется, мы находимся примерно в эре изобретения антибиотиков: когда понятно, что у нас появилась мощная штука, которая сейчас помогает всем, она уже продается на каждом углу и кому-то помогает, но мы, как общество, уже сталкиваемся с негативными аспектами безконтрольности и пока не знаем, что с этим делать.
➖ Я скорее против полного государственного запрета, но замечаю, что родители, принимающие такое решение для своих детей, часто оказываются в меньшинстве. Ребенок приходит в класс, где у всех есть смартфоны и все играют и смотрят мультики про белку Анжелу .
➖ А что если бы были классы в школе "свободные от смартфонов" и классы без такого запрета? Это было бы относительно просто реализовать. Родители могли бы выбирать, в какой класс отдать ребенка.

А как вы решаете эту проблему в своей семье? Является ли это вообще проблемой для вашей семьи (вопрос скорее про детей до 13-14 лет)?

🔞❓Мастурбация в детском возрасте
Здесь будет идти речь о детях лет с 2-3 до 11-12 лет. Про младенцев и тоддлеров (1-3 года) есть в посте у Бутрия, про товарищей старше 11-12 понятно и так, или нет, и имеет смысл написать?

Мастурбация — это направленные на стимуляцию половых органов действия. Дети могут трогать себя руками, тереться о предметы в положении сидя и лежа, поднимать и сжимать ноги.

Почему возникает?
В большинстве случаев она возникает “просто так”, ребенок исследует свое тело и узнает, что есть способы получения приятных ощущений.

Это норма? – ✅ это норма!

Что делать?
‼️ Не ругать.
➖ Объяснять правило трусов и то, что эту зону ты можешь трогать и/или тереться ей обо что-то, но только в своей комнате или в ванной/туалете, когда ты один. Если у ребенка нет своей отдельной комнаты, упоминание про комнату лучше исключить.
➖ Правило трусов: “У тебя есть пенис/яички/вульва/вагина/анус, их закрывают твои трусы, это зона трусов. Здесь могут касаться только твои родители/опекуны, когда помогают тебе мыться, и доктор в присутствии родителей”.
Основные действия, если ребенок начинает мастурбировать при вас:
1️⃣ Отвлечь.
2️⃣ Если не сработало, напомнить про правило трусов.
3️⃣ Если не сработало, предложить пройти в ванную/туалет.
4️⃣ Если не сработало, отвести ребенка в ванную/туалет.
Пример ребенок начинает трогать себя во время семейного просмотра фильма, сначала отвлекаем, даем ему поддержать какую-то игрушку или привлекаем внимание к какому-то интересному моменту в телевизоре. Если не срабатывает говорим: “Солнышко, помнишь правило трусиков? Если тебе нужно что-то потрогать в этой зоне, ты можешь пойти в ванную или свою комнату!” Дальше предлагаем пройти или отводим в отведенную для этого зону.
➖ Можно правило “нижнего белья/трусиков”, а не трусов, как вам комфортнее и в зависимости от возраста ребенка.
Дополнительно:
➖ Убедитесь, что у ребенка не слишком тесная одежда, которая вызывает постоянную стимуляцию половых органов.
➖ Иногда мастурбация выступает как показатель того, что ребенок испытывает стресс, дискомфорт. Подумайте, не было ли каких-то событий, которые могли бы тревожить ребенка в последнее время? Если были, то, возможно, бороться надо не с мастурбацией, а с тем, что ребенку трудно справляться со стрессом.

Когда напрягаться и идти к врачу/психологу?
➖ Когда мастурбация чрезмерная/навязчивая и напоминание про правило трусиков не срабатывает.
➖ Когда ребенок мастурбирует до самоповреждения половых органов.
➖ Когда используется предметы для мастурбации и что-то пытается вставить себе в вагину/анус.
➖ Когда есть другие признаки ненормативного/низкочастотного сексуального поведения (отдельный пост будет): имитирует сексуальный акт с двумя партнерами, вовлекает детей младше в сексуальные игры…

Две формулировки для разговора с детьми, если мастурбация проблемная:
➖ “Меня беспокоит что тебе часто сложно соблюдать правило трусов” — если ребенок мастурбирует не в положенных местах.
➖ “Меня беспокоит, что ты слишком часто себя трогаешь в зоне трусов, я знаю, что так бывает, когда в жизни очень много волнений и тревоги, и я бы хотел(а), чтобы мы обсудили это с врачом” — если правило соблюдается, но мастурбация слишком частая.

Веселая история про правило трусов.
Выхожу я, значит, из туалета. Ничего не подозреваю. Стоит красотка лет 6 у выхода, на глазах блестки, платьице ну просто вау, улыбается – принцесса, в общем.
Принцесса: Артёмик, а покажи мне свой пенис!
Артёмик: Нет! Плохая попытка, я не буду тебе ничего показывать.
Принцесса: А хочешь, я тебе покажу свой пенис?
Артёмик: У тебя нет пениса! Ты девочка! Мне интересны только женщины! И вообще, ты же помнишь правило трусов? То, что там, могут смотреть только родители, когда моешься, или доктор в…
Принцесса: Но ты же ведь доктор! Давай покажу?
Артёмик (думает: “эх, вот же умная чертовка”): Молодец, поймала, уважаю! Но доктору надо показывать только на приеме или если что-то болит. Заболит – приходи, обсудим.

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

#секс

🎬 Фильм "Развод в большом городе"
Сегодня 23 февраля, поэтому фильм будет про девочку.

Про что фильм?
➖ Фильм про шестилетнюю девочку Мейзи в период, когда её родители переживают развод.
➖ Как сказать "переживают", может, "бесятся" просто? Родители явно богатые люди, пентхаус в Нью-Йорке у мамы, папа постоянно летает в Лондон, в процессе открытия галереи там.
➖ У родителей не только бизнес и деньги, но и новые любовники/мужья/жены.
➖ Любовники: не главная тема фильма, но раскрыта очень хорошо, даже просто из-за этой темы стоит смотреть.
➖ А что есть у Мейзи? Родители? Любовники родителей? Кому она вообще на самом деле нужна?

Про Мейзи:
➖ С оригинала название фильма дословно приводится примерно как "Что известно Мейзи?". Кажется, гораздо более точным названием, определяющим то, что показывается в фильме.
➖ В фильме прекрасно показано, что такое быть девочкой шести лет в период развода родителей. Я, конечно, никогда в жизни не был шестилетней девочкой, но…
➖ Она играет, боится, пытается понять взрослый мир, любит, привязывается.

Чего там про детскую психиатрию?
1️⃣ Великолепно показан мир ребенка. А какая детская психиатрия, без понимания этого мира?
2️⃣ Мейзи кажется в очень плохих условиях, но что-то внутри неё позволяет ей все это преодолевать. Без следа ли? Останется ли она такой же резильентной* или впадет в глубокую депрессию в подростковом возрасте? По фильму не узнаем.
3️⃣ На месте Мейзи легко представить себе какого-то другого ребёнка, где все будет не так позитивно.

*️⃣ резильентность — способность преодолевать стрессы жизни

#фильмы #творчество

Я/Мы гордимся или должны гордиться?
Пост про то, как хвалить детей вызвал большое обсуждение, и я хотел бы высказать некоторые мысли.

Возникли вопросы к части:

✅ «Ты должен гордиться собой»
❌ Не стоит просто говорить: «Я горжусь тобой.»

По итогам дискуссий под постом признаю неточность формулировок и вношу следующие исправления:

✅ «Ты должен гордиться собой» (можно «Тебе стоит гордиться собой»)
❌ Не стоит говорить

ТОЛЬКО

: «Я горжусь тобой».

➖ Нормально и важно говорить ребенку «Я горжусь тобой», но иногда хорошо бы это дополнять фразами вроде «Ты должен гордиться собой».
➖ Поясню, чем хорош вариант “Ты должен гордиться”. Это слово не подразумевает выбор и обычно используется: “ты должен поставить чашку в раковину/чистить зубы/спать по ночам и т.д.”. Тут ведь вопросов нет, это обязанности ребенка. Тогда почему мы, как взрослые, не можем, помимо обязанностей, которым обучаем детей, декларативно передавать детям, что есть некоторые вещи, за которые они должны испытывать чувство радости за себя и за то, какие они есть?
➖ Например, ребенок участвует в соревнованиях, где заранее понятно, в том числе ребенку, что он не победит. Он сомневался, участвовать или нет, но принял для себя решение участвовать, не сдался. Я буду говорить ребенку: “Ты должен гордиться собой, что принял такое решение”. Я не считаю нужным оставлять ему варианты думать “а может я как все? Может быть, я боялся, что назовут слабаком? Может стоит гордиться, а может не стоит?”. Я с ним поговорил, я узнал его мотивацию, и я считаю, что он должен!

Можно ли гордиться собой?
➖ Может быть, если бы я сразу написал более точно, не было бы такого сопротивления, но дело, как мне кажется, в чем-то другом.
➖ Вспомните ваше детство. Не казалось ли вам, что в детстве большинству людей, которые сейчас взрослые, всегда говорили, скорее, «нельзя гордиться собой»?
➖ Нами могли гордиться не мы сами, а родители/школа/партия/страна/армия?
➖ А мы могли гордиться не самими собой, а родителями/школой/партией/страной/армией?
➖ Интересно, что в словаре Даля все примеры слова “гордый” имеют негативный оттенок. В словаре же Ожегова есть больше вариантов, включая нейтральные и позитивные.

❓ А вы как считаете, можно ли гордиться собой?

Я бы хотел, чтобы мои дети гордились собой!
✅ «Ты должна гордиться собой, ты защитила подругу, которую обижали!»
✅ «Тебе стоит гордиться собой, ты уступил мальчику очередь!»
❗️ Будут ли наши дети «гордыми» в плохом смысле слова или в хорошем, зависит только от нас.

Дмитрий Марков
В пятницу 16 февраля 2024 года умер фотограф Дмитрий Марков.

Часть поста написал плюс-минус в дни его смерти, потом долго думал, насколько это вообще касается тематики моего канала. Касается по двум причинам: во-первых, если бы не Марков, вероятность того, что я стал бы детским психиатром, была бы в разы ниже, во-вторых, в его творчестве очень много того, что касается темы.

Моё знакомство с Марковым
Всё началось где-то в 2007-2009 году, когда я познакомился с Дашей Алексеевой, теперь основательницей фонда "Второе дыхание", а тогда она занималась «плохой» благотворительностью и организовала поездки в детский дом «развлечь» детей. Я пару раз ездил в эти поездки. Потом следил за её деятельностью, и в какой-то момент Даша стала часто бывать в Порхове и сотрудничать с неким dcim из ЖЖ. Это и был Марков.

Марков тогда жил и работал в социальной деревне в Федково. Снимал фотографии, рассказывал про воспитанников из интерната для детей с умственной отсталостью, брал на гостевой режим, кажется, двоих братьев из школы-интерната. Настолько были проникновенны его фотографии и рассказы, он рассказывал про какую-то другую Россию и другой мир. Я не удержался и написал Даше со словами вроде «очень хочу туда попасть!!!». И попал.

Это всё было давно, передаю примерно, как помнится.

Как я подставил Маркова и первая поездка в Порхов
Кажется это был 2011 год. Записи в моем тогдашнем блоге в ЖЖ именно от того времени.

В ЖЖ Маркова развивалась эпопея с теми мальчиками, которых он брал на гостевой режим. То их маму лишали родительских прав, то наоборот не лишали, когда это было нужно. Сложная ситуация была, которую так просто не решить на уровне простых людей. В доблестную Псковскую область направлялся славный детский омбудсмен Астахов, предполагалось, что проблему он сможет решить. Он должен был в рамках своего турне приехать к Маркову.

Марков писал об этой проблеме в ЖЖ. Я же общался в твиттере со всякими политиками (тогда было можно, они отвечали), и вступил в перепалку с Астаховым, пытаясь донести суть проблемы (тогда я был слишком молод и слишком наивен). Не помню, в чем была суть, но как итог, Астахов написал твит, что не едет к Маркову из-за меня.

Все это происходило плюс-минус за пару суток до того, как я должен был приехать в Порхов.

Приезжаю в Порхов. Знакомлюсь с его обитателями. Знаю, что Астахов, которого так ждали, не приехал из-за меня. Знакомлюсь с Юлией Курчановой, которая должна была помочь мне соориентироваться на местности. Рассказываю ей, из-за кого не приехал Астахов. Она смеется. Мы едем к Маркову в деревню. Меня с ним знакомят. Курим в его комнате, частично обстановку которой я видел в его ЖЖ, в сознании всплывают другие фотографии и его творчество. Обсуждаем, что ₽&#@$ Астахов не приехал, т.к. другой какой-то ₽&#@$ (я) устроил с ним перепалку в твиттере. Понимаю, что надо признаться Диме, что второй ₽&#@$ это я. Признаюсь. Толком не помню, как он отреагировал, но там было много принятия. Мы докурили и распрощались.

Я сильно сомневаюсь, что, не наткнись я тогда на его ЖЖ, все бы сложилось, как в итоге сложилось. Не было бы того первого опыта взаимодействия с людьми с ментальными особенностями, не было бы опыта взаимодействия с несколько другой Россией, в разы более реальной и интересной, чем гламур Москвы. Его фотографии прямо смотрят в душу. Или мы в них смотрим в душу фотографируемого? Не знаю, может, поэтому психиатрия? Не обладая изобразительным талантом, мне захотелось как-то по-другому иметь возможность заглядывать в души людей?

Вспоминал жизнь и творчество Маркова. Закралась мысль, а может взять, да и поехать в какой-то не самый благополучный регион на годик, пожить и поработать там… Узнать ближе Россию.

Посмотрите его фотографии. Там много про наше ментальное здоровье.

Дмитрий, спасибо, что ты был!

#творчество

Психосоматика Функциональные расстройства в детской психиатрии
Про психосоматику слышали все. К сожалению, часто в формате "печень болит у ленивых, а болезни легких у завистливых!" Что очень далеко от реальности. Сейчас считается корректнее говорить функциональные расстройства.

Что такое функциональные расстройства в психиатрии?
Это когда человек предъявляет жалобы, которые не могут быть полностью объяснены после тщательного обследования. Человек испытывает реальные боли или дискомфорт, но врачи не находят физического заболевания или нарушения, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Как могут проявляться такие функциональные расстройства у детей и подростков?
➖ Боли в животе и тошнота. Одно из самых частых функциональных расстройств. У детей постоянно болит живот, вплоть до невозможности посещать школу или даже постоянных вызовов скорой. Другой пример из этой же категории — это ощущение постоянной тошноты, вплоть до рвоты.
➖ Частые позывы к мочеиспусканию. В практике также бывало, что симптом настолько мешал, что выраженно нарушал качество жизни. План поездки куда угодно приходилось составлять исходя из наличия туалетов по пути.
➖ Множественные боли различной локализации.
➖ Ощущения и боли в сердце. Вспоминается мальчик лет пяти, который закатывал глаза, степенно садился на стул, хотя только что весело рассказывал, как играл с ребятами во дворе, вздыхал и произносил "ой, что-то мне нехорошо, сердце болит" и хватался при этом двумя руками за грудь.
➖ Функциональные неврологические расстройства. Бывает эпилепсия в отсутствии эпилепсии. У человека судороги и конвульсии, не сопровождающиеся какой-либо активностью на ЭЭГ. Бывают просто судороги какой-то части тела. Или слепота или полностью отказывают ноги.
➖ И множество других вариантов проявлений…

Насколько распространены такие проявления?
➖ Вот датское исследование, где они изучали наличие функциональных соматических симптомов в когорте детей пяти-семи лет, рожденных в 2000 году. Они рандомно выбрали 1327 детей, с которыми провели специальное структурированное интервью (статья про интервью и само интервью The Soma Assessment Interview).
➖ 308 детей (23,2%) из 1327 имели хотя бы один функциональный соматический симптом.

Как диагностируются функциональные расстройства?
➖ В первую очередь их диагностирует соответствующий врач: педиатр, гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, невролог и другие.
➖ Задача врача — понять, что мы имеем дело с функциональным расстройством, прекратить череду постоянных исследований и дополнительных анализов и, при необходимости, направить к психиатру.

Что делает психиатр?
➖ Задача психиатра — оценить наличие сопутствующих ментальных расстройств: тревоги, депрессии, посттравматических реакций и других.
➖ Обсудить с семьей необходимость медикаментозного лечения со стороны психиатра данного симптома. При необходимости лечения чаще всего применяются антидепрессанты и особенно часто антидепрессант дулоксетин.
➖ Направить ребенка или подростка на работу с психологом. Больше всего данных по когнитивно-поведенческой терапии.

Важное
➖ Функциональные расстройства — такие же расстройства, как и любые другие.
‼️ Человек не притворяется, он действительно так чувствует и ощущает!

❔ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Как давать эффективные указания детям? Часть первая.
Следующий важный компонент родительских тренингов — обучение родителей эффективно давать указания детям (ранее разбирали похвалу).

➖ Помните, что типичный ребенок не будет выполнять ваши указания примерно в трети случаев.
➖ Указания — это то, что предшествует поведению — что, как и где мы говорим, влияет на то, насколько вероятно ребенок выполнит нашу инструкцию.
➖ Не каждое поведение требует формулировки в виде указания!

Указание vs. просьба
Указание — это то, что вы говорите ребенку делать, сформулированное в виде утверждения. Просьбы формулируются как вопросы или предложения и предоставляют возможность не выполнять действие. Формулируйте в виде вопроса/предложения только в том случае, если вы готовы, что действие не будет выполнено.

Ниже разберем, что и как говорить, чтобы сделать инструкцию эффективной. Значок ❌ вовсе не значит, что так ни в коем случае нельзя говорить, просто если формулировать так, ребенок с меньшей вероятностью нас послушается. Вы человек, и в части случаев, даже очень стараясь, вы будете давать неэффективные указания, это нормально!

Эффективные указания. Что говорить?
Избегайте начала со слова "Давай"
❌ "Давай ты уберешь свою комнату."
✅ "Пожалуйста, убери свою комнату."
Минимизируйте указания, требующие прекращения действий вида “Не делай/остановись/стоп”. Приберегите их для самых крайних случаев: “Стоп, не двигайся, дальше обрыв!”
❌ Ребенок бегает за младшей сестрой, кричит как лев, пытаясь ударить её мухобойкой: "Перестань бить сестру мухобойкой!". Но вы бы хотели, чтобы он ещё перестал бегать и кричать как лев?
✅ "Пожалуйста, иди играть в свою комнату.”
Не задавайте вопросы
❌ "Ты мог бы убрать свою тарелку?"
✅ "Пожалуйста, положи свою тарелку в раковину."
Избегайте абстрактных формулировок
❌ "Постарайся быть хорошим сегодня в школе."
✅ "Пожалуйста, слушай своего учителя в школе сегодня."
Избегайте списков
❌ "Вставай и одевайся, чисти зубы и собирай вещи в школу, и не забудь завтракать."
✅ "Пожалуйста, встань из кровати сейчас." (затем подождите, прежде чем давать другие инструкции)

Эффективные указания. Как говорить?
Привлекайте внимание ребенка перед инструкцией
❌ Кричать ребенку из другого конца квартиры
✅ Подойти ближе и установить зрительный контакт
Уменьшайте отвлекающие факторы
❌ Работает телевизор, и другой родитель в комнате разговаривает по телефону
✅ Убедиться, что отвлекающих факторов мало
Подготовьте ребенка к переходным моментам
❌ "Выключи телевизор и почисти зубы."
✅ "Через 5 минут тебе нужно выключить телевизор и почистить зубы."
Используйте правильный тон
❌ Использовать раздраженный или требовательный тон (Это прям иногда очень хочется)
✅ Использовать спокойный и ровный тон
Проверяйте понимание
❌ Дать сложную инструкцию
✅ Дать инструкцию, затем попросить повторить ее

Трудности перевода
Я обучался у англоязычных тренеров и пользуюсь англоязычными источниками, и бывает трудно подобрать точный русскоязычный эквивалент. В источниках звучат два варианта: Effective Instructions и Effective Commands. Инструкции у нас обычно к телевизорам, а команды точно кто-то придет и скажет "что для собак". Поэтому остановился на "указания". Если у кого-то есть другие предложения, пожалуйста, делитесь ими.

Источники, на основании которых я пишу посты этой серии: руководство MATCH-ADTC и Parent Management Training Therapist’s Guide by Jess P. Shatkin, MD, MPH, который я получил на самом тренинге.

В прошлом посте не сделал акцент про возраст детей, на который такие тренинги рассчитаны. Исправляюсь. Основная часть рекомендаций и техник будет работать для детей от 3 до 12 лет.

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

🔜 Продолжение следует…

Стоит ли сообщать ребенку его диагноз от психиатра?
Обязательно.

Почему стоит сообщать?
▪️ "Философский" аргумент про "психическую энергию". Неважно, о чем мы говорим, но если ребенок получил диагноз, это значит, вы как минимум обратились к психиатру. Вы, вероятно, потратили много "психической энергии", чтобы дойти до этого шага. Психиатр сказал: "Да, у вашего ребенка диагноз Х". Вы долго думаете после приема, тратите еще больше "психической энергии". Говорите с учителями, с папой/мамой ребенка, возможно, спорите со своими родителями из-за их взглядов на воспитание, и еще больше вашей "психической энергии" уходит. Дети хорошо чувствуют движение этой "психической энергии" взрослых. У них богатая фантазия, они поймут, что что-то уходит не туда. Что они себе придумают? Взрослый меня не любит? Меня сдадут в детский дом? У меня будет сестричка?
▪️ "Практический" аргумент про "сам точно услышит". Вы в гостях у своей мамы, тихо сообщаете ей, что у вашего сына СДВГ, она громко парирует на всю кухню так, что ребенок слышит: "Сережа! Ты дурак что ли? Какое СДВГ! Вот отец тебя пару раз выпорол, сразу ты стал сидеть на месте в первом классе! Воспитывайте его правильно! Понаслушались всяких психоОлухов! Тьфу!". В большинстве случаев, конечно, будет не так трагикомично. Однако ваш ребенок почти точно услышит свой диагноз. Что он подумает? Я заразен? Меня бабушка не любит? А родители тоже не будут? Накажут?
▪️ "Прагматический" аргумент про "нам нужна команда". Если ребенку ставится какой-то диагноз, сразу начинается какая-то работа. Может быть, ребенок начинает по утрам принимать лекарство, возможно, мы начинаем водить ребенка к психологу, а может, мы сами ходим за советом к психологу и изменяем свои подходы. У нашей семьи появляется цель - снизить влияние диагноза на качество жизни ребенка и на качество жизни нашей семьи. Пускай у какой-то семьи цель - путешествие на яхте через Атлантику. А у нас такая. Когда ставится большая цель, нам нужна команда, которая разделяет эти цели. Ребенок - непосредственный член этой команды. Как мы сможем его вовлечь, не будучи с ним максимально откровенными (с учетом возраста) относительно цели нашего "путешествия"?

Ключевой нарратив при сообщении любого диагноза.
▪️ Ты испытываешь трудности с А/В/С. "Х" (подставьте нужный диагноз) объясняет эти трудности, но не оправдывает их. Но мы сможем помочь тебе справляться с негативным влиянием "Х" на твою жизнь.
▪️ Зайка, тебе очень сложно бывает сидеть за партой, и ты постоянно перебиваешь учителя, в итоге он пишет тебе замечания в дневник. СДВГ объясняет, почему это происходит, но не оправдывает такое поведение.

Сообщение должно соответствовать возрасту и уровню развития ребенка
Про диагноз надо говорить в 100% случаев, но есть нюанс. Сообщение должно быть функциональным и безопасным для ребенка.
Функциональность сообщения. Чего мы хотим добиться, сообщая диагноз. Скажем, у мальчика четырех лет РАС. Ему не функционально говорить, что у него РАС. Вряд ли то, что он узнает название своего состояния, ему что-то даст. Однако тут "сообщением диагноза" будет что-то вроде "тебе трудно заводить знакомства на детской площадке, потому что..." и далее в соответствии с его возрастными особенностями.
Безопасность для ребенка. Скажем, у девочки восьми лет ВИЧ. Учитывая весь контекст окружения и стигму, возможно в этом возрасте не безопасно говорить ребенку, что у него ВИЧ. Однако если у ребенка вопросы, почему он должен постоянно принимать АРВТ, мы каким-то образом все же объясняем важные вещи про ВИЧ.

А стоит ли сообщать о диагнозе ребенка родителю? ...см. в комментариях

❔ Вопросы, как обычно, в комментариях!
Сомнение и вопросы по сообщению конкретного диагноза туда же (сразу не отвечу, но буду знать, особенности сообщения каких диагнозов точно стоит осветить, в планах минимум РАС и СДВГ).
Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Первые 60 дней ведения канала – сделано!
Ровно 60 дней назад, 31 декабря прошлого года, на канале было опубликовано первое сообщение. Решил дать себе зарок уже не откладывать, а начать просто вести канал. Откладывал я слишком долго, находя идеальные оправдания, почему завтра...

Зарок было следующим: “…в болезни и здравии обещаю писать один пост в день в течение шестидесяти дней”.

Получилось!
Спасибо тем, кто поддерживал меня!

Я продолжу вести канал, сейчас подумал, что надо дойти до 100 дней подряд, а там посмотрим.

Некоторые полезности, найденные в рамках ведения канала:
➖ Оказалось очень развивающим упражнением в плане умения выражать свои мысли коротко, но по делу. Не то чтобы у меня теперь это получается хорошо, но все чаще чувствуется в некоторых местах “так, это будет непонятно”. В медицине этому не учили, а ведь это такая важная вещь для любого врача!
➖ Плюрализм мнений. Мне очень нравятся дискуссии в комментариях. Зачастую они сдвигали мою позицию, иногда они обнажали слабые места в моей аргументации. Главное, все дискуссии, доводы, аргументы, ваш опыт – включали мышление! Спасибо вам!
➖ Понимание, насколько необъятна тема, которую я выбрал освещать и которую я так люблю. Как я много мало знаю. В начале было не очень понятно, про что писать… Ну на неделю составлю план, а дальше? Сейчас понимаю, что на год запросто можно план составить и ни разу не повториться. Было бы время…

Спасибо!

🎬 Фильм  "Восьмой класс"
Обязателен к просмотру всем папам девочек!

Фильм про восьмиклассницу. В этом месте очень сложно не  сказать: Эээ, ммм, ну вы понимаете... понимаете?”

Прекрасный фильм про переходный возраст от лица девочки-подростка. Она пытается вести свой блог, копировать популярных девчонок (королев?) класса и даже немного с ними общаться.
Конечно же, вторгается любовь и интерес к противоположному полу. Эти мальчики, эта сексуальность и непонимание про нее, даже местами отвращение, но интерес… и нравится ей тот самый популярный мальчик. Не нерд, который примостился рядом в бассейне на тусовке у популярных девочек, пока она наблюдает за тем самым красивым/популярным, слегка нарциссическим, мальчиком…

Дополнительную пикантность фильму добавляет то, что девочку воспитывает папа-одиночка.

Кому ещё имеет смысл смотреть?
Мне кажется, прекрасный фильм для просмотра с подростком любого пола. Когда настало время поговорить про сексуальность. Прям прекрасно показан ряд моментов, которые можно потом обсудить: от правил безопасности в интернете до границ другого человека и “нет значит нет”.

Уважаемые женщины, кто посмотрит или уже посмотрел фильм, очень интересно ваше мнение. Насколько, на ваш взгляд, хорошо показан опыт девочки-подростка?

#фильмы #творчество #секс

Как подготовить ребенка к приему детского психиатра?
Нужно ли вообще готовить?

На мой взгляд, нужно, ведь главный человек, для которого это все делается, — это ребенок или подросток, которого привели к психиатру (далее будет упоминаться только ребенок, но подразумеваться и дети, и подростки). Но давайте рассмотрим все по порядку…

К кому идем?
Надо говорить, что вы идете к доктору или врачу.
❌ НЕТ “дядя/тётя”, “консультант”, “психолог”.
☑️ ПРИЕМЛЕМО “дядя врач”, “врач-консультант”, “доктор психолог”.
Лучше всего сказать то слово, которое так многие боятся: “психиатр”.
✅ ИДЕАЛЬНО “мы идем к врачу психиатру”.
➖ А что если ребенок подумает…? — ребенок младшего школьного возраста, в большинстве случаев, ещё не загрязнен идеями “психиатр это плохо”, “к ним нельзя ходить”. Поэтому правильное обозначение профессии врача никаким образом не испортит ему впечатление от визита. Давайте будем честными, психиатра боимся скорее мы, взрослые, а не ребенок.
➖ А что если ребенок расскажет кому-то, что ходил к психиатру? — Единственный слабый аргумент, почему возможно не стоит называть психиатра психиатром. Слабый, потому что если человек как-то не так реагирует на сообщение ребенка о его походе к психиатру, это говорит не о ребенке, а о низкой образованности этого человека. Однако, в текущей реальности, когда от такого низкообразованного и скудоумного человека может что-то зависеть в будущем ребенка, слабый аргумент может приниматься.

Чем этот странный врач занимается?
Психиатрия происходит от др.-греч. «душа» + «лечение». Когда-то в 19-м веке считалось, что психиатры занимаются душой. Сейчас мы понимаем, что это не так.
🧠 Психиатр занимается мозгом, который в свою очередь отвечает за множество функций: управляет нашими движениями и телом, помогает думать, принимать решения, ходить в садик, школу, на работу, делать домашнее задание, общаться с друзьями, фантазировать, мечтать, играть, управляет нашими эмоциями, заставляет нас смеяться, грустить, плакать, волноваться, злиться и обижаться, управляет нашим поведением.

Как объяснять ребенку, зачем мы идем к психиатру?
➖ Объяснение должно соответствовать возрастным и интеллектуальным возможностям ребенка. Важно просто поговорить с ребенком о том, что вас волнует и что, как вам кажется, у вас не получается решить самостоятельно.
➖ Следует избегать оценочных суждений. Важно как можно больше описывать, а не оценивать поведение.
✅ Вместо "У тебя плохое поведение" лучше "Тебе сложно соблюдать правила, установленные у нас дома". Если ребенок не согласен с правилами, возможно подойдет: "Нам бывает сложно договориться о соблюдении правил".
✅ Вместо "Халатно относится к учебе" лучше "Отказывается самостоятельно делать уроки и списывает с ГДЗ".
✅ Вместо "Хамит отцу" лучше "Сказал отцу, что не собирается слушать советы работника заурядного завода".
➖ Старайтесь в ваше беспокойство вставлять положительную часть.
✅ Вместо "Мы по 5 часов делаем уроки" лучше "Очень жаль, что мы так много времени тратим на уроки, и у нас так мало времени остается на развлечения".
➖ Ещё идеи.
✅ Старайтесь использовать формулировки от первого лица: "Я волнуюсь о том…", "Меня пугает, и я хочу разобраться…", "Я не знаю, что делать, и нам нужна помощь с…".
✅ Когда говорите про эмоции ребенка, старайтесь показать, что вам так "кажется", и привести пример, почему так кажется: "Мне кажется, что ты часто волнуешься, ведь каждую перемену ты звонишь мне из школы", "Мне кажется, что у тебя постоянно плохое настроение, так как ты перестал общаться с друзьями, мало улыбаешься и постоянно лежишь".

По этой ссылке интересный комикс на английском от AACAP по посещению детского психиатра подростком.

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Сколько нужно спать?
Исходя из рекомендаций UpToDate на основе материалов National Sleep Foundation, время сна рассчитано с учетом дневного сна для детей.

➖ Ориентироваться следует на цифры, представленные на синем фоне, как на оптимальные.
➖ Цифры на голубом фоне можно рассматривать как вариации нормы.

❗️ Все, что выходит за эти рамки, не рекомендуется и требует либо консультации с врачом, либо корректировки режима сна. Например, первоклассник, спящий всего 6 часов из-за занятий в школе и посещения музыкальной и художественной школ, — это явно не норма.

Как давать эффективные указания детям? Часть вторая.
Продолжаем тему о том, как давать эффективные указания детям (начало здесь).

Сегодня будем усиливать "эффективность" указаний посредством использования дополнительных техник.

Использование имени ребенка в указании
➖ Когда вы называете имя ребенка (например, "Миша, пожалуйста, надень свои ботинки"), вы на самом деле отдаете два указания. Первое указание неявное - вы называете имя ребенка, "Миша", что на самом деле означает: Миша, обрати внимание на меня. Использование имени ребенка, а затем указания, вероятно, менее эффективно, чем подойти к ребенку, установить зрительный контакт, а затем просто отдать указание.
☑️ "Надень свои ботинки" - это ОДНО указание
✖️ "Миша, надень свои ботинки" - это ДВА указания

Техника “Когда-тогда или сначала-потом” – Соглашайтесь со “всеми” желаниями детей
➖ По сути, вы говорите "да" своему ребенку, когда используете эту технику. Вы даете ребенку то, что он хочет, но сначала он должен сделать то, что вы просите.
☑️ Ребенок хочет играть и не хочет убирать игрушки? — "Конечно, сначала ты уберешь свои игрушки, а потом мы пойдем гулять!"

Техника “Вода кипит при 100 градусах” – Констатируйте факты
Иногда простое констатирование факта может служить эффективным указанием. Просто сказать, как что-то должно быть сделано, может быть достаточно, чтобы направить ребенка.
➖ Например, "чашка ставится в раковину" или "домашнее задание делается до просмотра телевизора".
➖ "Чашка ставится в раковину" не означают, что родитель просит поставить чашку в раковину, это просто семейное правило; разница незначительна, но значима и позволяет родителю оставаться спокойным и менее лично воспринимать сопротивление ребенка. “Вода кипит при 100 градусах”, “Чашка ставится в раковину”, нет повода для беспокойства!

Техника "Заевшей пластинки"
➖ Эта техника, простое повторение указания, является хорошим инструментом для борьбы с препирательствами со стороны детей. Дети любят сбивать с толку. Вам, как родителю, нужно оставаться стойким и сосредоточенным на задаче.

Папа: "Пора спать, Диана."
Диана: "Но сейчас только 8:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Никто в моем классе не ложится спать в 8:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Все, кроме меня, смотрят телевизор до 9:30."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Это несправедливо."
Папа: "Пора спать."
Диана: "Почему ты все время это говоришь?"
Папа: "Пора спать."
Диана: "Ладно, ладно, просто перестань это говорить."
Папа: "Спасибо, дорогая. Я подойду через минуту, чтобы пожелать тебе спокойной ночи."

“Наори и прекрати” — Техника для продвинутых родителей
➖ Когда разговор с ребенком накаляется и голоса повышаются, как это иногда неизбежно происходит, вы можете использовать технику "Наори и прекрати", чтобы взять ситуацию под контроль. Если ваш ребенок кричит на вас, лучше всего оставаться спокойным. Однако, если ваш ребенок продолжает кричать и вы чувствуете, что вас не слышат, вы можете начать, повысив свой голос на момент, чтобы совпасть с громкостью вашего ребенка. Не с интенсивностью эмоций ребенка, только с громкостью. Произнесите первые несколько слов, а затем снизьте громкость голоса обратно до уровня разговора.

Родитель (нормальный голос):

"Катя, пожалуйста, убери свои игрушки."

Катя (кричит):

"Я не хочу убирать свои глупые игрушки!"

Родитель (все еще спокоен):

"Пожалуйста, убери свои игрушки сейчас."

Катя (все еще кричит):

"Убери свои проклятые игрушки сам! Они глупые, и мне все равно на них и на тебя..."

Родитель: (повышенный голос)

"Катя, я знаю, ты расстроена

(теперь снижает громкость голоса)

, и ты должна убрать свои игрушки сейчас."

‼️ Эта техника дается большинству непросто, желательно потренировать её сначала с кем-то из знакомых или записывая себя на видео, а затем уже применять с детьми.

❔ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Стоит ли идти к психиатру, если вы пока не готовы давать ребёнку медикаменты?
Вопрос мне показался интересным с двух сторон: полуозвученным предположением, что, возможно, психиатры занимаются только лекарствами, и полуозвученным предположением, что медикаменты от психиатра какие-то особенные.

Что делает психиатр помимо медикаментов?
▫️ Проблема восприятия психиатра как “лекарственного менеджера” существует не только в РФ; зарубежные коллеги жаловались на то же.
▫️ Как минимум, психиатр — это тот, кто нужен для правильной диагностики состояния. Так что, если вы не были у психиатра, поход к нему позволит понять, с чем именно вы имеете дело. Понятное дело, есть самодиагностика, подруга сказала и т.д., но до подтверждения психиатром это только предположения. Только психиатр обладает соответствующими знаниями, чтобы сказать: “да, это оно”, “нет, это не оно”, “а ещё есть вот это”.
▫️ Часто люди опираются на знания и навыки педагогов, которые порой смело расставляют диагнозы: “у вас аутизм”, “у вас, конечно же, не аутизм” и т.д. Однако, на практике, даже очень продвинутые педагоги часто ошибаются. Потому что методы диагностики и то, как мировая медицина смотрит на какое-то состояние, часто меняются, и только у врача может быть время, чтобы отслеживать и пытаться не отставать от этих изменений. При этом даже не у всех врачей это получается, что уж говорить о педагогах.
▫️ Психиатр, когда диагноз поставлен, знает, что делать в связи с этим диагнозом. И вот это “делать” будет включать в себя как медикаменты, так и немедикаментозные стратегии.
▫️ По сути, психиатр — это тот человек, который, если речь идёт о ребёнке, должен помочь скорректировать стратегию развития ребёнка таким образом, чтобы мы получили на выходе максимально счастливого, ответственного и самостоятельного взрослого.
❗️ Поэтому, если вам/ребёнку/подростку в связи с каким-то ментальным состоянием ещё не поставлен диагноз психиатром и/или у вас нет стратегии, что делать в связи с этим диагнозом — идти к психиатру стоит, вне зависимости от вашего взгляда на медикаменты!

Не готов давать ребёнку медикаменты?
▫️ Мне в этом вопросе ещё отчасти слышится стигма психиатрии и психиатрических медикаментов.
▫️ А стоит ли идти к эндокринологу, если вы не готовы колоть инсулин? Такой вопрос мы вряд ли услышим. В целом, к врачам мы идём за помощью и советом, не имея каких-то знаний и ожидая, что врач эти знания имеет и всё нам сейчас объяснит.
▫️ Исходя из этой логики, мне не очень нравится сама постановка вопроса “готов/не готов”. Не готов почему? Потому что сам врач с соответствующим образованием? Вряд ли.
▫️ Если вопрос переформулировать в “боюсь/опасаюсь/отношусь с недоверием”, то вполне имеет смысл прийти к психиатру и посоветоваться, а возможно, посоветоваться с несколькими психиатрами.
▫️ А если не “не готов”, как “точно нет и не при каких условиях”, не знаю. Такие иногда приходят, с частью мы просто не доходим до этого обсуждения, но бывают дети, которым 100% нужна лекарственная терапия, а родитель “не готов” и дальше “не готов” не во что не получается переформулировать. Такие приёмы бывают очень сложными, так как ты понимаешь все негативные последствия, если ребёнок останется без лечения, а продвинуться никуда не получается.
▫️ Бывают и другие случаи. Когда условный родитель “готов и хочет лечения”, а выясняя полную картину, мы понимаем, что лечение не нужно.

❗️ В общем, как итог. Моя позиция, если “не готов давать медикаменты”, прежде чем идти к психиатру за пунктами из первой части (диагноз и стратегия), крайне важно расширить для себя ответ на вопрос “почему не готов?”.

Интеллект и интеллектуальные нарушения
Что же такое интеллект? Сегодня будем обсуждать интеллект только в том смысле, который необходим для диагностики или опровержения диагноза интеллектуальных нарушений.

Терминология
▪️ Сейчас считается корректнее использовать в повседневном языке "интеллектуальные нарушения", а не "умственная отсталость"
▪️ В США в 2010 году даже был принят так называемый "закон Розы", который постулировал необходимость изъятия термина "умственная отсталость" из всех законодательных актов. Кажется очень человеколюбивым жестом.
▪️ Это, конечно, контрастирует с нашими "уважаемыми" коллегами, авторами клинических рекомендаций по интеллектуальным нарушениям, принятыми Минздравом, просто цитата оттуда: “идиотия (глубокая умственная отсталость), имбецильность (резко выраженная и среднетяжёлая умственная отсталость) и дебильность (легкая умственная отсталость). Данная классификация удобна при практическом использовании и наиболее распространена.” Ну вот, просто удобно им! Уважаем?
⚠️ Правильно — интеллектуальные нарушения!

Что измеряет IQ и сколько людей имеют интеллектуальные нарушения?
▪️ 2,2% людей имеют интеллектуальные нарушения, а 13,6% пограничный уровень интеллекта! Не нужно даже проводить никаких исследований, эта цифра по сути и есть определение интеллектуальных нарушений: “2,2% людей с наиболее низким уровнем интеллекта — это люди с интеллектуальными нарушениями”.
▪️ Тест IQ измеряет некоторую способность (общий интеллект) и сверяет с тем, как эта способность выражена у других людей такого же возраста в общей популяции. По методике измерения и процедуре статистической обработки у 2,2% людей всегда будет IQ 70 и меньше (что и является границей интеллектуальных нарушений).

Зачем знать, что у ребёнка интеллектуальные нарушения?
▪️ Только зная истинный уровень ребёнка, можно корректно определить Зону ближайшего развития (ЗБР). Именно ЗБР позволяет понимать, что нужно ребёнку, чтобы достигнуть его максимального потенциала.
▪️ Я видел случаи, когда ребёнку не ставились интеллектуальные нарушения, и он спокойно переходил из класса в класс в начальной школе, ну как переходил, ему рисовали оценки. К концу начальной школы оказывалось, что ребёнок не знает ничего из программы начальной школы, и даже не знает того, чему ему вполне можно было бы обучить за это время. 4 года в пустую...

Как и когда определять интеллектуальные нарушения?
▪️ Есть определённые тесты, которые позволяют это сделать. Из наиболее распространённых — тест Векслера (для говорящих детей) и тест Leiter-3 (для неговорящих детей). К Векслеру много претензий, наша версия очень старая, не то с пятидесятых, не то с шестидесятых годов. Что на самом деле сейчас он измеряет, понятно не очень. Однако хоть что-то.
▪️ Дополнительно полезно откровенно поговорить с педагогами. Спросить прямой вопрос: “Как вы считаете, у него есть интеллектуальные нарушения?”. Иногда полезно спросить несколько раз, так как педагоги, кажется, порой сами стигматизируют интеллектуальные нарушения, отвечая что-то вроде: “Что вы, он такой умненький, у нас больше прогресс...” (далее описывается какое-то достижение ребёнка, которое совсем не соответствует возрасту).
▪️ Более-менее точно в большинстве случаев с уровнем интеллектуального развития необходимо определиться примерно в пять лет.
▪️ Если тестирования, описанные выше, при нормальной их организации, недоступны ребёнку, скорее всего, речь идёт о более выраженных формах интеллектуальных нарушений. Они диагностируются уже с меньшей опорой на тесты, но это более узкая история, за пределами этого поста.

Ещё напоследок!
▪️ Дети с интеллектуальными нарушениями — вполне себе дети, люди, мальчики, девочки. Они играют, радуются, развиваются, любят родителей, обижаются или машут кулаком в ответ на запрет.
▪️ Крайне важно не стигматизировать интеллектуальные нарушения, даже если они у собственного ребёнка. Пусть это совсем не то, что мы хотели, и это трудно принять. Он/она по-прежнему наш любимый ребёнок...

Вопросы, как обычно, в комментариях!

P.S. Хорошее видео (на английском) про интеллект и что измеряют тесты IQ.

Ноотропы Фуфломицины в практике психиатра — главное не в попу!
Настал момент обсудить неэффективные препараты в психиатрии, в народе также известные как ноотропы.

Обсуждать, в целом, тут почти что нечего, раньше приводил и всячески рекомендовал "Расстрельный список препаратов". Там в Дисклеймере и в разделе FAQ >>> “Для особо упёртых:” всё очень хорошо и по делу расписано.

Приведу основной список применяемых в детской психиатрии фуфломицинов (названия иногда в МНН, иногда в ТМ):
- Адаптол
- Глиатилин (известен под разными названиями)
- Глицин
- Кавинтон
- Когитум
- Кортексин
- Мексидол
- Нооклерин
- Ноофен/фенибут
- Пантогам
- Семакс
- Танакан
- Тенотен
- Церебролизин
- И другие…

Если психиатр/невролог назначает что-то из списка выше — появляются серьёзные вопросы. Он точно работает не в доказательной медицине. Я бы рекомендовал получить второе мнение.
!!!Исключение возможно только в том случае, если врач при назначении ясно указывает, что препарат, который он рекомендует, является фуфломицином.

Пожалуйста, лишний раз подумайте, стоит ли давать какой-то из этих препаратов ребёнку. Ладно бы просто не работали. У некоторых детей вызывают нездоровое перевозбуждение, которое уже приходится лечить настоящими препаратами.

То, что пишут "другие родители на форумах" (как и то, что пишу я и говорят врачи), не является истиной в последней инстанции. Всё должно подвергаться сомнению, и действие должно доказываться; у фуфломицинов этого доказательства нет по определению.
Да, и никогда! Слышите! Никогда-никогда не колите фуфломицины детям в виде уколов. Это насилие! Только не в попу (и в другие мышцы тоже не стоит)!

История про то, как “глаза стали умнее!”
Консультировал как-то девочку примерно 12-13 лет. С РАС и интеллектуальными нарушениями. Почти не говорящую. Девочка носилась по кабинету, еле фиксировала взгляд. Нельзя было даже, поставив её перед собой и держа за руки, как-то взаимодействовать с ней. Выясняется, что так было не всегда. Мама стала колоть что-то из списка выше. У девочки произошли изменения. И до этого были жалобы из школы, а сейчас почти что выгоняют. Все это совпало с началом уколов фуфломицина. При этом, мама была очень довольна препаратом, так как с её слов, на нём “глаза стали умнее”. Была довольна в начале консультации, когда мы всё обсудили, она признала, что, вероятно, препарат плохо повлиял на её дочь. Вполне себе история для форума с отзывом “а нам фуфлоцереброкортикомозгин очень хорошо помог”.

Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

P.S. Я не смогу отвечать на вопросы “а нам помогло, хороший препарат, почему его в список включили?”. В "Расстрельном списке" всё это подробно описано.

#лекарства

Фильм "Королевство полной луны"

Праздничная программа:
✅ фильм, чтобы посмотреть всей семьёй (королевство)
✅ в конце идеи для вечера (фильма 🙄), когда дети уже спят (допускается укладывание детей “внутренних”)

О чем фильм?
▪️ О любви, нежности и подростках. Ну таких… Маленьких подростках! Их побеге, неравнодушных взрослых и взрослых, которые кажутся неравнодушными. О кусочках семейной жизни.
▪️ Фильм душевный, что ли. Теплый ламповый?
▪️ Саундтрек прекрасный, операторская работа, декорации... Всё на высоте!
▪️ А актёры??? Посмотрите, какие актёры: Брюс Уиллис, Эдвард Нортон, Билл Мюррей, Тильда Суинтон...

Собственно, Тильда Суинтон натолкнула на дополнительную рекомендацию фильма, который не так просто связать с детской психиатрией, но рекомендовать очень хочется.

Крайне рекомендую к просмотру фильм Джима Джармуша "Выживут только любовники" (особенно, если вы хотели приобщиться к его творчеству, но засыпали раньше середины "Кофе и сигареты!").

Картинка, планы, музыка, любовь очень-очень старых мальчика и девочки. Рекомендую!

#фильмы #творчество