Приветствую всех!

Меня зовут Артём Новиков, я работаю в сфере ментального здоровья детей и подростков, я детский психиатр.

№ 4995458694

🔗 Ссылки на навигацию по каналу в конце поста. ⬇️

Мне нравится делиться своими знаниями, однако текущие условия моей работы дают мало пространства для этого. Заметки и идеи о том, о чём рассказать, копятся; что-то теряется в чертогах списка дел, большая часть не доходит сильно дальше рассуждений перед сном.

Потом, в следующем году, завтра, 1 января 2024 года, надо это менять. И во исполнение данного самому себе обещания начать челлендж: 60 дней постов подряд.

Про меня:
▫️Сейчас я работаю в двух частных клиниках (в Центре эпилептологии и неврологии Казаряна и в МИПЗ) и одной некоммерческой организации, Центре лечебной педагогики (там я работаю уже около 12 лет на совершенно разных позициях).
▫️Соавтор с коллегами клинических рекомендаций по расстройствам аутистического спектра.
▫️Люблю смотреть, как устроена детская психиатрия, и что делают в других странах. Последняя поездка была в Нью-Йорк осенью 2023.
▫️Учусь на втором курсе магистратуры в Высшей школе экономики на программе «Управление и экономика здравоохранения».

Про что будет блог?
▫️Ясное дело, будут вопросы из серии, чем отличается психиатр от психолога (это первым же делом в следующем году и обсудим).
▫️Какие диагнозы есть в детской психиатрии, как их обнаружить и чем мы их лечим. Тоже простая и очевидная тема для блога детского психиатра.
▫️Однако ментальное здоровье не начинается в кабинете психиатра и не заканчивается по окончанию курса лечения. На ментальное здоровье влияет, как мы хвалим или не хвалим ребёнка, за что наказываем, что хотим от школы и то, как в целом устроена поддержка человека в обществе. Про это тоже будем говорить.
▫️Макроуровень (семья, школа, общество) безусловно важен, однако и на микроуровне будет о чем поговорить. Мозгу, его устройству и функционированию также будет отведено достаточно места.

Для кого он/кому он будет интересен?
▫️Мне хотелось бы в первую очередь ориентироваться на широкую аудиторию, и если я буду вводить более сложные темы, то буду стараться подводить к ним таким образом, чтобы было понятно большинству.
▫️Мне хотелось бы, чтобы что-то полезное могли найти для себя любые люди, думающие о будущем, ведь ментальное здоровье подрастающего поколения непосредственно связано с нашим будущим.

НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ — к концу лета планирую сделать более продуманное меню, пока есть в таком виде:
🔘 Пост-навигация с диагнозами
🔘 Пост-навигация с лечением (лекарственным и нелекарственным)

Зарезервированное сообщение 1.*

*канал не болеет, это не персеверации,
это на будущее, для навигации.

Зарезервированное сообщение 2.

Зарезервированное сообщение 3.

Зарезервированное сообщение 4.

Зарезервированное сообщение 5.

Зарезервированное сообщение 6.

Зарезервированное сообщение 7.

Психо-что-то там, в чём отличия?
Многие путаются, чем друг от друга отличаются специалисты с приставкой “пси-”.

Психиатр — это врач с минимум 8+ лет образования, который занимается диагностикой и лечением психических (или ментальных) и поведенческих расстройств, а также нарушений нейроразвития. Он может назначать лекарства и использовать другие методы лечения (о них позже).

Психолог — это человек без медицинского образования. Они разделяются на клинических и не клинических. Спектр их деятельности максимально широк: от нейропсихологов и школьных психологов до психоаналитиков и множества других видов психологов.

⚠️ В РФ, в отличие от некоторых других стран, деятельность психологов никак не лицензируется и не регулируется. Это большая наша проблема, которую нам предстоит менять. Поэтому, если вы обращаетесь к человеку, который “психолог”, то это может оказаться кем угодно: от условной гадалки на кофейной гуще, купившей диплом в том самом переходе, до очень высокообразованного специалиста с большим опытом.

Психотерапевт — в контексте РФ сложно понять, что это на самом деле значит. Формально, на данный момент в РФ психотерапевт — это врач, отучившийся в медицинском ВУЗе и затем получивший дополнительную специализацию по психотерапии. В итоге на практике, если все пошло именно так, то скорее всего мы получаем специалиста, позицию которого трудно определить. Можно ли назвать его плохим психиатром или плохим психотерапевтом — вопрос открытый. А как же в мире?

🌍 Максимально просто на этот вопрос отвечает Вики. Переходим с рускоязычной статьс Психотерапевт наанглоязычную статью и на статью Psychotherapy или, по-простому, психотерапия.
Смотрим дальше, *Psychotherapy (also psychological therapy, talk therapy, or talking therapy) is the use of psychological methods, particularly when based on regular personal interaction, to help a person change behavior, increase happiness, and overcome problems,* ну, в целом понятно: психотерапия использует психологические методы, чтобы помочь человеку изменить поведение, преодолеть проблемы….

Значит, психотерапевт — это тот, кто занимается психотерапией???
Не тут-то было. Вики продолжает, и дальше самая суть: Psychotherapists may be mental health professionals such as psychiatrists, psychologists, mental health nurses, clinical social workers, marriage and family therapists, or professional counselors или психотерапевтами могут быть психиатры, психологи, социальные работники и т. д.

Там в недружественных странах социальные работники шибко умные или наши врачи-психотерапевты туповаты?
На самом деле, у нас произошла подмена понятий. Методом “психотерапия” назвали специальность “психотерапевт”, хотя это всего лишь метод, не специальность.
Этим методом могут в совершенстве (или отвратительно) владеть люди разных специальностей. Да что уж там, мы можем школьных учителей (на самом деле даже должны) обучить этому методу, чтобы они могли успешно поговорить с Васей, которого в очередной раз поймали с вейпом в школьном туалете. Когда-нибудь мы их обязательно научим, но психотерапевтами в РФ-понимании они от этого не станут.
И последний аргумент. Если имеет право на существование врач-психотерапевт, почему же тогда нет врача-психофармаколога? Тогда бы было логично один лечит ментальные расстройства “разговорами”, другой — лекарствами.

Психоневролог — тоже очередное постсоветское наследство. Таких врачей в мире не существует. Где-то пишут, что это специалист, который хорошо знает и психиатрию, и неврологию. Это неправда. По личному опыту, чаще кажется, это используется в “маркетинговых” целях. К психиатру страшно, а к психоневрологу сойдёт.

Нейропсихолог — это клинический психолог, специализирующийся в нейропсихологии. Про то, кто такие нейропсихологи у нас и в мире, можно писать много, тема для отдельного поста.

Итого:
- Психиатр — специалист, врач.
- Психолог — специалист, не врач, очень широкое понятие.
- Психотерапевт — в РФ специалист, но в идеале не должен им быть, так как психотерапевтом является каждый, кто применяет тот или иной метод психотерапии.
- Психоневролог — таких не существует.

ЗЫ В продолжении предыдущего. О грустном. 😢

Это взрывает мозг.

Детский/подростковый психиатр и взрослый психиатр — в чем разница?

Разницы нет. Т.к. у нас в РФ, несмотря на существование странной специальности психотерапевт, не существует специальности детский и подростковый психиатр. То, что вы видите, что тот или иной человек “детский психиатр”, это либо самоназвание, либо название должности.

Насколько я смог найти, специальность детская психиатрия была отменена в 1995 году…

Про диагнозы. С чего начинается психиатрия для человека*?

Если опустить из виду, что пока часто у нас психиатрия начинается в большинстве случаев с "Я/мой ребёнок к психиатру? Да ни за что, я/мы же не сумасшедший!", то психиатрия в большинстве случаев для человека начинается с некоторого напряжения в связи с тем, что что-то не так.

ЧТО-ТО НЕ ТАК приносится к врачу в виде жалоб, а задача психиатра - придать жалобам законченный характер, обозначив, что жалоба А, В и С является таким-то диагнозом, жалоба D и E - таким-то, а F и G вообще-то, говоря норма и вовсе не жалоба (тут детские психиатры могут вспомнить"вы представляете, я его сажаю, а он болтает ногами. Ему же три года!!!").

Это, конечно, идеальные условия, в реальном мире люди не всегда приходят с жалобой А, В и С; жалоба может быть совсем другой. Задача же психиатра, выступив хорошим интервьюером, понять, что жалобы А, В, С. Поняв это, психиатр, согласно книжечке, которой он руководствуется (например МКБ-10, МКБ-11 или DSM-V, но об этом позже), ставит какой-то диагноз.

Например, психиатру говорят: "Знаете, не можем нашу дочь в садик отдать. А так ничего не беспокоит". И тут психиатр в процессе сбора анамнеза, наблюдения за ребенком и интервью понимает, что, скажем, девочке 3,5 года, она не говорит, не замечает других детей, зато умеет читать (сама как-то научилась), и у нее какое-нибудь расстройство аутистического спектра; или девочке по-прежнему 3,5, она говорит, не общается с детьми, "прячется у меня под юбкой", и вообще "даже в туалет не могу без нее сходить", и тогда уже у девочки скорее какое-нибудь сепарационное тревожное расстройство.

Итог, первая задача психиатра — упаковка!! К нему пришли с напряжением по поводу чего-то, он упаковал это напряжение, выделив все его составляющие и положив какие-то из них в коробку под название диагноз, другие же нормализовал, условно сказав "у всех так".

Почему что-то в психиатрии диагноз, а что-то нет?
ВОЗ говорит: Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества.
Если имеем несоответствие какому-то из пунктов, определенных ВОЗ, то весьма вероятно есть какой-то диагноз/состояние.
На диагноз в психиатрии можно посмотреть с другой стороны, задав вопрос: "насколько это нечто влияет на качество жизни человека?". Если влияет достаточно сильно — это скорее диагноз; если никак не влияет — это скорее не является диагнозом.

Для чего нужен диагноз?
Диагноз имеет несколько функций. Если мы не находим функцию у диагноза, он бессмысленен.

Я бы выделил две главные функции:
1. "что сейчас делать в связи с диагнозом" — все действия, которые надо сделать сейчас: выпить лекарство, спать больше, пойти к психологу, посадить ребёнка на первую парту…
2. "что вообще надо ожидать в более далекой перспективе в связи с диагнозом" — это не столько про точный прогноз, точные прогнозы возможны на уровне популяции, не отдельного человека, однако прогнозы на уровне популяции позволяют лучше простраивать маршрут человеку с диагнозом. Например, если мы знаем, что у более половины детей, которым в 2,5 года поставлен диагноз А, в возрасте 6 лет будет диагноз Б, то мы можем запланировать диагностику на 5,5 лет, чтобы выявить тех, у кого есть диагноз Б, и начать что-то делать сразу (первая функция). Если мы в 2,5 поставили ребенку аутизм, то в 5-6 мы должны проверить, нет ли у него СДВГ (что значат эти четыре буквы — поговорим в следующий вторник).

*Экстремально важно в психиатрии выделять "субъект". Если мы говорим про человека, это одно; если же мы говорим про нас, как общество, то "это совершенно другая история". Если бы мы говорили про общество в данном контексте, то разговор бы уже был про то, как поддерживать молодых матерей или как сделать среду, способствующую укреплению ментального здоровья в школе. На уровне общества психиатрия начинается с пеленок или вернее со здоровья и благополучия мамы ещё до пеленок.