Всем привет! Преднамеренная практика - это... как-то так

Хочу поделиться видео, которое мне показалось безумно интересным из того, что я видел за последний наверное год на тему психотерапии. Это дебаты Брюса Вампольда и Криса Мурана. Завтра расскажу основные моменты из видео и про основное разногласие - оно напрямую связано с темой преднамеренной практики.

https://youtu.be/9PmkIZnpCVg?si=iajYv8rFafwT9kav

Первым был задан вопрос про эффективность психотерапии. Вампольд категорично указал, что даже по самым консервативным оценкам, терапия для тревожных и депрессивных расстройств не менее эффективна чем антидепрессанты, он привел много интересных цифр. Дальше был важный момент про то, что люди, находящиеся в листе ожидания улучшают свое состояние - не совсем верно говорить, что это отсутствие лечения, уже ожидая лечения мы его по сути начали.

Муран рассказывал про попытки описать процессы, ответственные за изменения и немного поговорил про разрывы альянса.
Какой же спор возник между двумя исследователями? Муран утверждает, что проблема преднамеренной практики - это утрата контекста в такой практике, и потенциальная неспособность развития сонастройки с клиентом с помощью преднамеренной практики (ну или я так понял). Он сказал, что по его мнению, очень важно развивать и практиковать осознанность терапевта, чтобы например отслеживать состояния гнева и раздражения в адрес клиента. [Это похоже на обратную связь от студентов, особенно из гуманистически-экспериентальных подзодов на занятиях - чаще всего они говорят, что без контекста им сложно практиковать навык или увидеть значительную пользу от такой практики].
Вампольд был категорически не согласен, заявив что наша область слишком сильно сфокусирована на внутренних процессах терапевтов, а не на их конкретных навыках.

Мне в этом споре нравится и позиция Мурана и позиция Вампольда. Возможно ответ - в правильном подборе уровня сложности. В исследовании Дарила Чоу "Сложные разговоры в терапии", построенном на идее преднамереной практики терапевты с помощью обратной связи и множества повторений смогли перенести навык в новые ситуации.

Вот например слайд из выступления Чоу в 2018 году, на котором видно что психологи в группе с обратной связью улучшали свои ответы клиентам в разных ситуациях, а в группе без обратной связи (по сути, в ней психологи сами обдумывали свои ответы) такого улучшения не было

Итак, что точно нужно для преднамеренной практики:
🔶 Точный навык
🔶 Критерии успешного применения навыка
🔶 Обратная связь по качеству исполнения навыка
🔶 Многократное повторение
🔶 Достаточный уровень сложности - на грани текущих возможностей практикующего

В нашей книге в главе "Преднамеренная практика психотерапевта" подробно разбирается практика между сессиями, в том числе на примере навыка предоставления логического обоснования (rationale) для работы с социальной тревожностью в КБТ. Навык универсальный для всех видов терапии, но мне понравился этот пример своей ясностью.

https://brief-therapy.ru/book