🟢مافي علاج مباشر معين لحمى الضنك✅
المرضى ممكن نصنفهم لتلاتة فئات (وفقًا لـ WHO, 2009; 2023):
👈المجموعة (أ):
مرضى يمكن علاجهم في المنزل، بلا علامات إنذار، قادرون على شرب السوائل، مع نتائج شبه طبيعية لصورة الدم والهيماتوكريت.
👈المجموعة (ب):
مرضى يحتاجون إلى المستشفى، لوجود علامات إنذار أو أمراض مرافقة (حمل، سمنة، سكري، قصور كلوي).
👈المجموعة (ج):
حالات الضنك الشديدة (تسرب شديد للبلازما، نزيف حاد، فشل الأعضاء) ويحتاجون عناية مركزة.
🔸مراحل المرض:
✓المرحلة الحموية:
حرارة مرتفعة، جفاف، صداع شديد، تستمر من 2 – 7 أيام.
✓المرحلة الحرجة:
تبدأ غالبًا مع انخفاض الحرارة، وقد يصاحبها تسرب البلازما، صدمة، نزيف، أو فشل عضوي.
✓مرحلة النقاهة:
تعب عام قد يستمر عدة أيام أو أسابيع.
🔸التدابير العلاجية:
✅العلاج الداعم: إعطاء السوائل بالفم، أو الوريدية (محاليل كريستالويد مثل "رينجر لاكتات") إذا الحالة شديدة أو المريض لا يستطيع البلع بأمان.
❌تجنب: الأسبرين والمسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل بروفين، ديكلوفيناك ، ميفناميك أو كيتوبروفين وغيرها بسبب خطر النزيف).
✅يفضل: البندول (الباراسيتامول) للسيطرة على الحمى.
✅النزيف الشديد: قد يتطلب نقل دم.
❌لا يُنصح بنقل الصفائح إلا في حال النزيف النشط مع انخفاض شديد في الصفائح.
✅في حال اضطراب وظائف الكبد: قد يحتاج المريض إلى فيتامين ك عند إطالة زمن البروثرومبين.
🔸الأغذية التي يجب تجنبها:
❌الأطعمة المقلية والدهنية:
تتحتوي على دهون غير صحية ترفع ضغط الدم والكوليسترول وتضعف المناعة.
❌الأطعمة الحارة:
قد تهيج المعدة وتبطئ التعافي.
❌المشروبات الغازية والمنبهة والكحولية:
تسبب الجفاف والإرهاق وتؤثر سلبًا على القلب والعضلات.
🔸أغذية موصى بها:
✅العصائر الطبيعية:
الضنك يسبب الجفاف في الغالب وهذه المشروبات تعوض السوائل وتمنح الجسم إلكتروليتات وفيتامينات ومعادن.
✅أغذية غنية بفيتامين سي:
من الأفضل تناول عصائر الحمضيات مثل البرتقال والكيوي والجوافة لاحتوائها على فيتامين C الذي يقوي المناعة ويساعد على امتصاص الحديد.
✅البيض، الدجاج، المكسرات:
البروتين عنصر أساسي لبناء الجسم وإنتاج صفائح دموية وخلايا دم جديدة، ما يعوض العناصر المفقودة ويساعد على التعافي.
يجب التركيز على التغذية المتوازنة والمتنوعة، الحصول على قسط كافٍ من الراحة، والحفاظ على النظافة البيئية. كما ينبغي تجنب استخدام المسكنات ماعدا البندول ، والانتباه جيدًا إلى علامات الخطر مثل النزيف، القيء المستمر، آلام البطن الشديدة، الدوخة أو صعوبة التنفس، إذ تتطلب هذه الحالات مراجعة الطبيب فورًا.
🔸وأخيــرًا:
طرق الوقاية، ودا أهم شي في الضنك.
طرق الوقاية تعتمد على (مكافحة البعوض)✅، التدابير الوقائية الشخصية، والتطعيم في بعض الدول.
👏استخدام الطاردات الحشرية المحتوية على DEET أو إيكاريدين (موصى بها من CDC).
👏ارتداء ملابس طويلة وفضفاضة ذات ألوان فاتحة.
👏النوم في أماكن مكيفة أو محمية بشباك البعوض.
👏التخلص من أماكن تكاثر البعوض مثل المياه الراكدة.
👏أظهرت دراسات أن استخدام الستائر المعالجة بالمبيدات الحشرية يقلل من معدل العدوى بنسبة تصل إلى 50%، إلا أن فعاليتها تقل مع مرور الوقت (Lancet Infect Dis, 2019).
❗ضروري جدًا الذهاب إلى أقرب وحدة صحية عند الشعور بأعراض الضنك حتى لو كان عرض واحد خفيف.
ما تتأخر، وما تضيع زمن بتجريب علاج الملاريا أو غيرو..
تقارير منظمة الصحة العالمية تقول أن التشخيص المبكر والتدخل العلاجي المناسب يقللان من معدل الوفاة إلى أقل من 1% حتى في المناطق الموبوءة (WHO, 2023).
✍️الصيدلاني: Dafaalla Abdelrahim
📚مصادر علمية:
UpToDate 2024
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. WHO, 2009 & WHO, 2023 update.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dengue Information for Health Professionals.
Capeding MR, et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in children in Asia. N Engl J Med. 2014.
Biswal S, et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in healthy children and adolescents. N Engl J Med. 2019.
Utarini A, et al. Wolbachia deployments reduce dengue incidence. N Engl J Med. 2021.
Shepard DS, et al. Economic impact of dengue illness. Lancet Infect Dis. 2019.
#DengueFeverInSudan #DengueAwareness #حمى_الضنك_في_السودان
المرضى ممكن نصنفهم لتلاتة فئات (وفقًا لـ WHO, 2009; 2023):
👈المجموعة (أ):
مرضى يمكن علاجهم في المنزل، بلا علامات إنذار، قادرون على شرب السوائل، مع نتائج شبه طبيعية لصورة الدم والهيماتوكريت.
👈المجموعة (ب):
مرضى يحتاجون إلى المستشفى، لوجود علامات إنذار أو أمراض مرافقة (حمل، سمنة، سكري، قصور كلوي).
👈المجموعة (ج):
حالات الضنك الشديدة (تسرب شديد للبلازما، نزيف حاد، فشل الأعضاء) ويحتاجون عناية مركزة.
🔸مراحل المرض:
✓المرحلة الحموية:
حرارة مرتفعة، جفاف، صداع شديد، تستمر من 2 – 7 أيام.
✓المرحلة الحرجة:
تبدأ غالبًا مع انخفاض الحرارة، وقد يصاحبها تسرب البلازما، صدمة، نزيف، أو فشل عضوي.
✓مرحلة النقاهة:
تعب عام قد يستمر عدة أيام أو أسابيع.
🔸التدابير العلاجية:
✅العلاج الداعم: إعطاء السوائل بالفم، أو الوريدية (محاليل كريستالويد مثل "رينجر لاكتات") إذا الحالة شديدة أو المريض لا يستطيع البلع بأمان.
❌تجنب: الأسبرين والمسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل بروفين، ديكلوفيناك ، ميفناميك أو كيتوبروفين وغيرها بسبب خطر النزيف).
✅يفضل: البندول (الباراسيتامول) للسيطرة على الحمى.
✅النزيف الشديد: قد يتطلب نقل دم.
❌لا يُنصح بنقل الصفائح إلا في حال النزيف النشط مع انخفاض شديد في الصفائح.
✅في حال اضطراب وظائف الكبد: قد يحتاج المريض إلى فيتامين ك عند إطالة زمن البروثرومبين.
🔸الأغذية التي يجب تجنبها:
❌الأطعمة المقلية والدهنية:
تتحتوي على دهون غير صحية ترفع ضغط الدم والكوليسترول وتضعف المناعة.
❌الأطعمة الحارة:
قد تهيج المعدة وتبطئ التعافي.
❌المشروبات الغازية والمنبهة والكحولية:
تسبب الجفاف والإرهاق وتؤثر سلبًا على القلب والعضلات.
🔸أغذية موصى بها:
✅العصائر الطبيعية:
الضنك يسبب الجفاف في الغالب وهذه المشروبات تعوض السوائل وتمنح الجسم إلكتروليتات وفيتامينات ومعادن.
✅أغذية غنية بفيتامين سي:
من الأفضل تناول عصائر الحمضيات مثل البرتقال والكيوي والجوافة لاحتوائها على فيتامين C الذي يقوي المناعة ويساعد على امتصاص الحديد.
✅البيض، الدجاج، المكسرات:
البروتين عنصر أساسي لبناء الجسم وإنتاج صفائح دموية وخلايا دم جديدة، ما يعوض العناصر المفقودة ويساعد على التعافي.
يجب التركيز على التغذية المتوازنة والمتنوعة، الحصول على قسط كافٍ من الراحة، والحفاظ على النظافة البيئية. كما ينبغي تجنب استخدام المسكنات ماعدا البندول ، والانتباه جيدًا إلى علامات الخطر مثل النزيف، القيء المستمر، آلام البطن الشديدة، الدوخة أو صعوبة التنفس، إذ تتطلب هذه الحالات مراجعة الطبيب فورًا.
🔸وأخيــرًا:
طرق الوقاية، ودا أهم شي في الضنك.
طرق الوقاية تعتمد على (مكافحة البعوض)✅، التدابير الوقائية الشخصية، والتطعيم في بعض الدول.
👏استخدام الطاردات الحشرية المحتوية على DEET أو إيكاريدين (موصى بها من CDC).
👏ارتداء ملابس طويلة وفضفاضة ذات ألوان فاتحة.
👏النوم في أماكن مكيفة أو محمية بشباك البعوض.
👏التخلص من أماكن تكاثر البعوض مثل المياه الراكدة.
👏أظهرت دراسات أن استخدام الستائر المعالجة بالمبيدات الحشرية يقلل من معدل العدوى بنسبة تصل إلى 50%، إلا أن فعاليتها تقل مع مرور الوقت (Lancet Infect Dis, 2019).
❗ضروري جدًا الذهاب إلى أقرب وحدة صحية عند الشعور بأعراض الضنك حتى لو كان عرض واحد خفيف.
ما تتأخر، وما تضيع زمن بتجريب علاج الملاريا أو غيرو..
تقارير منظمة الصحة العالمية تقول أن التشخيص المبكر والتدخل العلاجي المناسب يقللان من معدل الوفاة إلى أقل من 1% حتى في المناطق الموبوءة (WHO, 2023).
✍️الصيدلاني: Dafaalla Abdelrahim
📚مصادر علمية:
UpToDate 2024
World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. WHO, 2009 & WHO, 2023 update.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dengue Information for Health Professionals.
Capeding MR, et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in children in Asia. N Engl J Med. 2014.
Biswal S, et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in healthy children and adolescents. N Engl J Med. 2019.
Utarini A, et al. Wolbachia deployments reduce dengue incidence. N Engl J Med. 2021.
Shepard DS, et al. Economic impact of dengue illness. Lancet Infect Dis. 2019.
#DengueFeverInSudan #DengueAwareness #حمى_الضنك_في_السودان
✅️ماهو الفرق بين الهيبارين #Heparin والوارفارين #Warfarin؟
سأذكر أهم الفروقات بشكل علمي مختصر👇
🔷الهيبارين والوارفارين يعملون على تثبيط عوامل التخثر التي لها دور رئيسي بتجلط الدم وسنذكر أهم الفروقات بينهما:-
---------------------------------------------------
✅️1-آلية العمل MOA:-
🔷الهيبارين haparin يعمل على تفعيل مركب أسمه antithrombin 33 وهذا المركب سوف يثبط عاملي هما عامل thrombin والعامل الخامس الذي يقوم بدوره في تجلط الدم.
🔷الورافارين warfarin يعمل على تثبيط فيتامين K وهو يعتبر Vit.K antagonist، وفيتامين K يعمل على تفعيل عوامل تخثر الدم 10،9،7،22 وبذلك تكون المحصلة النهائية هو تثبيط
العوامل عن طريق فيتامين K.
🔷حيث كلا العلاجين يعتبرون من صنف anticoagulationn.
-------------------------------
2-كيفية الاعطاء مع الإستخدام:-
✳️🔸الهيبارين يُعطى عن طريق I.V أو S.C ويكون عمله سريع Short durationn وبذلك نستخدمه بالطوارىء للحالات الطارئة مثل M.I أو IHD وإيضاً يتم إعطاءه بعد العمليات لمنع تجلط الدم.
✳️🔸الوارفارين يُعطى عن طريق oral ويكون عمله طويل long durationn بذلك يعطى للحالات المرضية المزمنة chronic وممكن يحتاج مفعولة من 4 إلى 5 أيام لكي يعطي مفعولة وبهذا يعطى في حالات DVT و Pulmonary embolism وفي حالات تبديل الصمام وإيضاً الارتجاف الاذيني Atrial Fibrillation والجلطة الدماغية ischemia.
-------------------------------
♻️3-أهم الآثار الجانبية Side effect:-
🔰الهيبارين ممكن إن يسبب قلة في الصفيحات الدموية يسموها Heparin induced thrombocytopenia.
🔰الوارفارين ممكن إن يسبب bleeding or hemorrhagee عند إستخدامه بالشكل الخطأ ويجب إن يكون تحت إشراف طبيب أخصائي نتيجة لكثرة المشاكل والتداخلات الدوائية
وممكن إن يسبب necrosiss أي موت بعض الخلايا ولكن ليس عند جميع المرضى.
-------------------------------
✅️4-كيفية الإعطاء خلال فترة الحمل :-
💮الهيبارين لا يُعبر المشيمة placenta ولهذا يكون آمن على الحمل ومشاهد إستخدامه للنساء اللواتي يعانين من حالات abortion.
💮الوارفارين يُعبر المشيمة placenta وبذلك يكون ممنوع خلال الحمل وممكن إن يسبب تشوهات للجنين أو نزيف للجنين أو للأُم.
-------------------------------
✅️5-التسمم بالعلاج عند إعطاءه بجرعات عالية overdose في الحالات الطارئة:-
🔵الهيبارين يكون antidote له هو علاج protamine sulfate اللي يعتبر heparin antagonist
🔵الوارفارين يكون antidote له هو Vit.K ولكن الفيتامين K يحتاج وقت لكي يعمل تقريباً 2 إلى 3 أيام وهنا لا ينفع فيكون العلاج البديل والأسرع هو إعطاء عوامل التخثر fresh frezon plasma FFP اللي بالأساس يثبطها Warfarin ويفعلها فيتامين K لهذه العوامل.
سأذكر أهم الفروقات بشكل علمي مختصر👇
🔷الهيبارين والوارفارين يعملون على تثبيط عوامل التخثر التي لها دور رئيسي بتجلط الدم وسنذكر أهم الفروقات بينهما:-
---------------------------------------------------
✅️1-آلية العمل MOA:-
🔷الهيبارين haparin يعمل على تفعيل مركب أسمه antithrombin 33 وهذا المركب سوف يثبط عاملي هما عامل thrombin والعامل الخامس الذي يقوم بدوره في تجلط الدم.
🔷الورافارين warfarin يعمل على تثبيط فيتامين K وهو يعتبر Vit.K antagonist، وفيتامين K يعمل على تفعيل عوامل تخثر الدم 10،9،7،22 وبذلك تكون المحصلة النهائية هو تثبيط
العوامل عن طريق فيتامين K.
🔷حيث كلا العلاجين يعتبرون من صنف anticoagulationn.
-------------------------------
2-كيفية الاعطاء مع الإستخدام:-
✳️🔸الهيبارين يُعطى عن طريق I.V أو S.C ويكون عمله سريع Short durationn وبذلك نستخدمه بالطوارىء للحالات الطارئة مثل M.I أو IHD وإيضاً يتم إعطاءه بعد العمليات لمنع تجلط الدم.
✳️🔸الوارفارين يُعطى عن طريق oral ويكون عمله طويل long durationn بذلك يعطى للحالات المرضية المزمنة chronic وممكن يحتاج مفعولة من 4 إلى 5 أيام لكي يعطي مفعولة وبهذا يعطى في حالات DVT و Pulmonary embolism وفي حالات تبديل الصمام وإيضاً الارتجاف الاذيني Atrial Fibrillation والجلطة الدماغية ischemia.
-------------------------------
♻️3-أهم الآثار الجانبية Side effect:-
🔰الهيبارين ممكن إن يسبب قلة في الصفيحات الدموية يسموها Heparin induced thrombocytopenia.
🔰الوارفارين ممكن إن يسبب bleeding or hemorrhagee عند إستخدامه بالشكل الخطأ ويجب إن يكون تحت إشراف طبيب أخصائي نتيجة لكثرة المشاكل والتداخلات الدوائية
وممكن إن يسبب necrosiss أي موت بعض الخلايا ولكن ليس عند جميع المرضى.
-------------------------------
✅️4-كيفية الإعطاء خلال فترة الحمل :-
💮الهيبارين لا يُعبر المشيمة placenta ولهذا يكون آمن على الحمل ومشاهد إستخدامه للنساء اللواتي يعانين من حالات abortion.
💮الوارفارين يُعبر المشيمة placenta وبذلك يكون ممنوع خلال الحمل وممكن إن يسبب تشوهات للجنين أو نزيف للجنين أو للأُم.
-------------------------------
✅️5-التسمم بالعلاج عند إعطاءه بجرعات عالية overdose في الحالات الطارئة:-
🔵الهيبارين يكون antidote له هو علاج protamine sulfate اللي يعتبر heparin antagonist
🔵الوارفارين يكون antidote له هو Vit.K ولكن الفيتامين K يحتاج وقت لكي يعمل تقريباً 2 إلى 3 أيام وهنا لا ينفع فيكون العلاج البديل والأسرع هو إعطاء عوامل التخثر fresh frezon plasma FFP اللي بالأساس يثبطها Warfarin ويفعلها فيتامين K لهذه العوامل.
🔥1
🚨 Vomiting
Red Flags (Need urgent evaluation)
• Bloody/coffee-ground or bilious vomiting
• Cannot tolerate PO
• Signs of dehydration
• Severe abdominal pain
• Headache + neuro signs
• Vertigo
• Ingestions/toxins
• AMS
• Aspiration risk
1️⃣ First Step for ALL Patients
→ Fingerstick glucose & Urine pregnancy test (U-Preg)
2️⃣ Differential Diagnosis by System
🟧 Abdominal Causes
SBO (Small Bowel Obstruction)
• Clues: Surgical history, ↓BMs/flatus, distention
• Workup: CT abdomen
• Tx: NG tube, IV fluids, surgery consult
Other abdominal causes
(appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, PUD)
• Clues: Focal abdominal pain
• Workup: CT/US ± labs
• Tx: Treat underlying cause (pain mgmt, ABx, surgery if indicated)
🟦 Head / Neuro Causes
↑ ICP
• Clues: Headache, HTN, neuro deficits, vision changes
• Workup: CT ± LP
• Tx: Neurosurgery, ICP management
Meningitis
• Clues: Fever, neck stiffness, photophobia
• Workup: CT → LP
• Tx: IV antibiotics ± steroids, isolation
Vertigo
• Clues: Room spinning
• Workup: Clinical
• Tx: As per vertigo protocol (Epley, meclizine, etc.)
🟩 Other Causes
Electrolyte Abnormalities
• Clues: Nausea/vomiting + recent illness
• Workup: BMP, LFTs
• Tx: Replace abnormal electrolytes
ACS / MI
• Clues: Chest pain, SOB, diaphoresis
• Workup: EKG, troponins
• Tx: Follow chest pain/MI protocol
Gastroenteritis
• Clues: Diarrhea, sick contacts, no peritoneal signs
• Workup: Clinical
• Tx: IVFs, antiemetics, consider ABx if indicated
DKA
• Clues: AMS, known diabetes
• Workup: FS glucose, UA ketones, anion gap, pH
• Tx: IV fluids, insulin, potassium, ICU if severe
Alcohol / Toxin ingestion
• Clues: Binge drinking, toxidromes
• Workup: If alcoholic ketoacidosis → check BMP
• Tx: IVFs with D5, treat underlying toxin
Hyperemesis gravidarum
• Clues: Early pregnancy
• Workup: U-Preg, ketones
• Tx: IVFs, antiemetics, D5
Post-tussive vomiting
• Clues: Severe cough spells
• Workup: Consider pertussis
• Tx: Treat underlying cough
💡 Pearls & Pitfalls
• Rebound or rigid abdomen → urgent surgical consult
• Do NOT use metoclopramide in SBO
• If patient can’t tolerate PO, they can’t go home
• Diarrhea is reassuring (likely viral) — ensure it’s not soft stool mistaken as diarrhea
• Always check UPreg in any woman of child-bearing age
Red Flags (Need urgent evaluation)
• Bloody/coffee-ground or bilious vomiting
• Cannot tolerate PO
• Signs of dehydration
• Severe abdominal pain
• Headache + neuro signs
• Vertigo
• Ingestions/toxins
• AMS
• Aspiration risk
1️⃣ First Step for ALL Patients
→ Fingerstick glucose & Urine pregnancy test (U-Preg)
2️⃣ Differential Diagnosis by System
🟧 Abdominal Causes
SBO (Small Bowel Obstruction)
• Clues: Surgical history, ↓BMs/flatus, distention
• Workup: CT abdomen
• Tx: NG tube, IV fluids, surgery consult
Other abdominal causes
(appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, PUD)
• Clues: Focal abdominal pain
• Workup: CT/US ± labs
• Tx: Treat underlying cause (pain mgmt, ABx, surgery if indicated)
🟦 Head / Neuro Causes
↑ ICP
• Clues: Headache, HTN, neuro deficits, vision changes
• Workup: CT ± LP
• Tx: Neurosurgery, ICP management
Meningitis
• Clues: Fever, neck stiffness, photophobia
• Workup: CT → LP
• Tx: IV antibiotics ± steroids, isolation
Vertigo
• Clues: Room spinning
• Workup: Clinical
• Tx: As per vertigo protocol (Epley, meclizine, etc.)
🟩 Other Causes
Electrolyte Abnormalities
• Clues: Nausea/vomiting + recent illness
• Workup: BMP, LFTs
• Tx: Replace abnormal electrolytes
ACS / MI
• Clues: Chest pain, SOB, diaphoresis
• Workup: EKG, troponins
• Tx: Follow chest pain/MI protocol
Gastroenteritis
• Clues: Diarrhea, sick contacts, no peritoneal signs
• Workup: Clinical
• Tx: IVFs, antiemetics, consider ABx if indicated
DKA
• Clues: AMS, known diabetes
• Workup: FS glucose, UA ketones, anion gap, pH
• Tx: IV fluids, insulin, potassium, ICU if severe
Alcohol / Toxin ingestion
• Clues: Binge drinking, toxidromes
• Workup: If alcoholic ketoacidosis → check BMP
• Tx: IVFs with D5, treat underlying toxin
Hyperemesis gravidarum
• Clues: Early pregnancy
• Workup: U-Preg, ketones
• Tx: IVFs, antiemetics, D5
Post-tussive vomiting
• Clues: Severe cough spells
• Workup: Consider pertussis
• Tx: Treat underlying cough
💡 Pearls & Pitfalls
• Rebound or rigid abdomen → urgent surgical consult
• Do NOT use metoclopramide in SBO
• If patient can’t tolerate PO, they can’t go home
• Diarrhea is reassuring (likely viral) — ensure it’s not soft stool mistaken as diarrhea
• Always check UPreg in any woman of child-bearing age
🩺 بوست كامل للأطباء عن خمول الغدة الدرقية 🔥
🔬 أولاً: الأسباب الأكثر شيوعًا
1) Primary (Most common)
Hashimoto thyroiditis (Autoimmune – Anti-TPO ↑)
Iatrogenic (Post-thyroidectomy / RAI therapy)
Drugs: Amiodarone, Lithium, Interferon
Iodine deficiency or excess
Congenital hypothyroidism
2) Secondary (Central hypothyroidism)
Pituitary disorders (↓TSH)
Hypothalamic disease
---
🧪 ثانياً: التشخيص – Key Points for Clinicians
✔ TSH هو الاختبار الأول والأدق في Primary hypothyroidism
TSH مرتفع + Free T4 منخفض → خمول أولي
TSH مرتفع + FT4 طبيعي → Subclinical hypothyroidism
✔ Central hypothyroidism
TSH طبيعي أو منخفض مع FT4 منخفض
مهم جدًا عدم إساءة التفسير!
✔ متى نطلب Anti-TPO؟
عند الشك في Hashimoto
عند اكتشاف Subclinical hypothyroidism لتقدير احتمال تطور المرض
✔ متى نعالج Subclinical؟
TSH ≥ 10
أو من 5–10 مع:
أعراض واضحة
Positive Anti-TPO
Pregnancy أو رغبة بالحمل
Goiter
---
💊 ثالثاً: العلاج – Levothyroxine Guidelines
✔ الجرعة المبدئية (حسب المريض)
شباب بدون أمراض قلب: 1.6 mcg/kg/day
كبار السن/مرضى القلب: 25–50 mcg/day كبداية
Subclinical: 25–75 mcg/day
✔ طريقة الاستخدام
على معدة فارغة
يفضل قبل الإفطار بـ 30–60 دقيقة
تجنب تناوله مع:
Calcium
Iron
PPIs
Soy
Antacids
✔ متى نعيد التحليل؟
بعد 6–8 أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة
الهدف: TSH في المدى الطبيعي (0.4–4)
---
🧭 رابعاً: إرشادات مهمة في متابعة المرضى
لا تعتمد على الأعراض فقط بدون تحليل TSH/FT4
انتبه لتداخل الليفوثيروكسين مع أدوية كثيرة
تجنب الجرعة الزائدة (TSH ↓) لأنها تزيد خطر:
Atrial fibrillation
Osteoporosis
تذكير المريض بالالتزام اليومي
في الحمل: زيادة الجرعة 30–50% من أول أيام الحمل
عدم الاعتماد على T3 في التشخيص (غير موصى به)
---
📌 الخلاصة:
TSH هو حجر الأساس في التشخيص الأولي
FT4 يحدد شدة المرض ويكشف Central hypothyroidism
العلاج = Levothyroxine فقط
المتابعة الدقيقة تمنع المضاعفات وتحسن جودة الحياة
Subclinical لا يُعالج دائمًا — القرار فردي يعتمد على عوامل الخطورة
#منقول من صفحة د.خالد مجدي
🔬 أولاً: الأسباب الأكثر شيوعًا
1) Primary (Most common)
Hashimoto thyroiditis (Autoimmune – Anti-TPO ↑)
Iatrogenic (Post-thyroidectomy / RAI therapy)
Drugs: Amiodarone, Lithium, Interferon
Iodine deficiency or excess
Congenital hypothyroidism
2) Secondary (Central hypothyroidism)
Pituitary disorders (↓TSH)
Hypothalamic disease
---
🧪 ثانياً: التشخيص – Key Points for Clinicians
✔ TSH هو الاختبار الأول والأدق في Primary hypothyroidism
TSH مرتفع + Free T4 منخفض → خمول أولي
TSH مرتفع + FT4 طبيعي → Subclinical hypothyroidism
✔ Central hypothyroidism
TSH طبيعي أو منخفض مع FT4 منخفض
مهم جدًا عدم إساءة التفسير!
✔ متى نطلب Anti-TPO؟
عند الشك في Hashimoto
عند اكتشاف Subclinical hypothyroidism لتقدير احتمال تطور المرض
✔ متى نعالج Subclinical؟
TSH ≥ 10
أو من 5–10 مع:
أعراض واضحة
Positive Anti-TPO
Pregnancy أو رغبة بالحمل
Goiter
---
💊 ثالثاً: العلاج – Levothyroxine Guidelines
✔ الجرعة المبدئية (حسب المريض)
شباب بدون أمراض قلب: 1.6 mcg/kg/day
كبار السن/مرضى القلب: 25–50 mcg/day كبداية
Subclinical: 25–75 mcg/day
✔ طريقة الاستخدام
على معدة فارغة
يفضل قبل الإفطار بـ 30–60 دقيقة
تجنب تناوله مع:
Calcium
Iron
PPIs
Soy
Antacids
✔ متى نعيد التحليل؟
بعد 6–8 أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة
الهدف: TSH في المدى الطبيعي (0.4–4)
---
🧭 رابعاً: إرشادات مهمة في متابعة المرضى
لا تعتمد على الأعراض فقط بدون تحليل TSH/FT4
انتبه لتداخل الليفوثيروكسين مع أدوية كثيرة
تجنب الجرعة الزائدة (TSH ↓) لأنها تزيد خطر:
Atrial fibrillation
Osteoporosis
تذكير المريض بالالتزام اليومي
في الحمل: زيادة الجرعة 30–50% من أول أيام الحمل
عدم الاعتماد على T3 في التشخيص (غير موصى به)
---
📌 الخلاصة:
TSH هو حجر الأساس في التشخيص الأولي
FT4 يحدد شدة المرض ويكشف Central hypothyroidism
العلاج = Levothyroxine فقط
المتابعة الدقيقة تمنع المضاعفات وتحسن جودة الحياة
Subclinical لا يُعالج دائمًا — القرار فردي يعتمد على عوامل الخطورة
#منقول من صفحة د.خالد مجدي
الإسهال (Diarrhea):
1. تعريف الإسهال:
هو زيادة في عدد مرات التبرز (أكثر من 3 مرات يوميًا) مع تغير في قوام البراز ليصبح مائيًا أو رخوًا.
- المدة:
- حاد (Acute): أقل من 14 يومًا.
- مزمن (Chronic): أكثر من 4 أسابيع.
أنواع الإسهال وأسبابه البكتيرية:
أ. الإسهال المائي (Watery Diarrhea):
- الأسباب البكتيرية:
1. الإشريكية القولونية المفرزة للسموم (E. coli Toxogenic).
2. ضمة الكوليرا (Vibrio cholerae).
3. الجيارديا (Giardia) (طفيلي، لكنه يسبب إسهالًا مائيًا).
- السمات:
- براز مائي دون دم.
- قد يصاحبه جفاف شديد.
ب. الإسهال الدموي (Bloody Diarrhea / Dysentery):
- الأسباب البكتيرية:
1. الشيغيلا (Shigella).
2. العطيفة (Campylobacter).
3. الأميبا (Entamoeba histolytica).
4. الإشريكية القولونية الغازية (E. coli Invasive).
- السمات:
- دم أو مخاط في البراز.
- حمى، تشنجات بطنية شديدة.
ج. التسمم الغذائي (Food Poisoning):
- الأسباب البكتيرية:
1. المكورات العنقودية الذهبية (Staph aureus): يظهر خلال 2–6 ساعات بعد تناول طعام ملوث.
2. العصوية الشمعية (Bacillus cereus): مرتبط بالأرز المطبوخ.
- السمات:
- قيء مفاجئ وإسهال مائي.
- أعراض سريعة الظهور (عدة ساعات).
د. إسهال مصاحب لأعراض عصبية (مثل البوتيوليزم):
- السبب: كلوستريديوم بوتولينوم (Clostridium botulinum).
- السمات:
- شلل عضلي، صعوبة في البلع، ازدواج الرؤية.
- ينتج عن سموم بكتيرية في الأطعمة المعلبة بشكل غير صحيح.
🧪 الفحوصات التشخيصية:
- فحص البراز (Stool Analysis):
- خلايا القيح (Pus Cells): تشير إلى التهاب بكتيري.
- وجود دم أو مخاط.
- زراعة البراز (Stool Culture): لتحديد البكتيريا المسببة.
- فحوصات الدم:
- ارتفاع كريات الدم البيضاء (WBCs): يدل على عدوى بكتيرية.
- ارتفاع العدلة (Neutrophilia).
- ارتفاع CRP: مؤشر على الالتهاب.
- فحص البوتاسيوم والكرياتينين: لتقييم الجفاف أو اختلال وظائف الكلى.
العلاج:
أ. المبادئ العامة:
1. تعويض السوائل:
- محاليل وريدية (مثل Ringer Lactate) في الحالات الشديدة.
- محاليل فموية (ORS) في الحالات البسيطة.
2. المضادات الحيوية: تُعطى عند اشتباه عدوى بكتيرية:
- مترونيدازول (Flagyl): للأميبا أو الجيارديا.
- سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin): للشيغيلا أو الإشريكية القولونية.
- نورفلوكساسين (Norfloxacin) أو ليفوفلوكساسين (Levofloxacin).
3. علاجات مساعدة:
- لانزوبرازول (Lanprol): لحماية المعدة.
- نوسبا (Nospa): لتخفيف تشنجات البطن.
- لوبيراميد (Loperamide): قابض للإسهال المائي (ممنوع في الإسهال الدموي).
ب. بروتوكول العلاج التفصيلي:
- الحالات البسيطة:
- Ornidazole 500mg (3 مرات يوميًا) + Levofloxacin 500mg (مرة يوميًا).
- Lanprol (كابسول مرة يوميًا).
- Loperamide (2mg عند الحاجة).
- الحالات الشديدة:
- محاليل وريدية (Ringer Lactate 500cc).
- Flagyl infusion (مترونيدازول).
- Levofloxacin infusion.
- Dicyclomine (Nospa amp) للتشنجات.
- Perfalgan (لخفض الحرارة).
الوقاية:
- غسل اليدين جيدًا قبل الأكل.
- تجنب الأطعمة المكشوفة أو غير المطبوخة جيدًا.
- تعقيم المياه في المناطق الموبوءة...
1. تعريف الإسهال:
هو زيادة في عدد مرات التبرز (أكثر من 3 مرات يوميًا) مع تغير في قوام البراز ليصبح مائيًا أو رخوًا.
- المدة:
- حاد (Acute): أقل من 14 يومًا.
- مزمن (Chronic): أكثر من 4 أسابيع.
أنواع الإسهال وأسبابه البكتيرية:
أ. الإسهال المائي (Watery Diarrhea):
- الأسباب البكتيرية:
1. الإشريكية القولونية المفرزة للسموم (E. coli Toxogenic).
2. ضمة الكوليرا (Vibrio cholerae).
3. الجيارديا (Giardia) (طفيلي، لكنه يسبب إسهالًا مائيًا).
- السمات:
- براز مائي دون دم.
- قد يصاحبه جفاف شديد.
ب. الإسهال الدموي (Bloody Diarrhea / Dysentery):
- الأسباب البكتيرية:
1. الشيغيلا (Shigella).
2. العطيفة (Campylobacter).
3. الأميبا (Entamoeba histolytica).
4. الإشريكية القولونية الغازية (E. coli Invasive).
- السمات:
- دم أو مخاط في البراز.
- حمى، تشنجات بطنية شديدة.
ج. التسمم الغذائي (Food Poisoning):
- الأسباب البكتيرية:
1. المكورات العنقودية الذهبية (Staph aureus): يظهر خلال 2–6 ساعات بعد تناول طعام ملوث.
2. العصوية الشمعية (Bacillus cereus): مرتبط بالأرز المطبوخ.
- السمات:
- قيء مفاجئ وإسهال مائي.
- أعراض سريعة الظهور (عدة ساعات).
د. إسهال مصاحب لأعراض عصبية (مثل البوتيوليزم):
- السبب: كلوستريديوم بوتولينوم (Clostridium botulinum).
- السمات:
- شلل عضلي، صعوبة في البلع، ازدواج الرؤية.
- ينتج عن سموم بكتيرية في الأطعمة المعلبة بشكل غير صحيح.
🧪 الفحوصات التشخيصية:
- فحص البراز (Stool Analysis):
- خلايا القيح (Pus Cells): تشير إلى التهاب بكتيري.
- وجود دم أو مخاط.
- زراعة البراز (Stool Culture): لتحديد البكتيريا المسببة.
- فحوصات الدم:
- ارتفاع كريات الدم البيضاء (WBCs): يدل على عدوى بكتيرية.
- ارتفاع العدلة (Neutrophilia).
- ارتفاع CRP: مؤشر على الالتهاب.
- فحص البوتاسيوم والكرياتينين: لتقييم الجفاف أو اختلال وظائف الكلى.
العلاج:
أ. المبادئ العامة:
1. تعويض السوائل:
- محاليل وريدية (مثل Ringer Lactate) في الحالات الشديدة.
- محاليل فموية (ORS) في الحالات البسيطة.
2. المضادات الحيوية: تُعطى عند اشتباه عدوى بكتيرية:
- مترونيدازول (Flagyl): للأميبا أو الجيارديا.
- سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin): للشيغيلا أو الإشريكية القولونية.
- نورفلوكساسين (Norfloxacin) أو ليفوفلوكساسين (Levofloxacin).
3. علاجات مساعدة:
- لانزوبرازول (Lanprol): لحماية المعدة.
- نوسبا (Nospa): لتخفيف تشنجات البطن.
- لوبيراميد (Loperamide): قابض للإسهال المائي (ممنوع في الإسهال الدموي).
ب. بروتوكول العلاج التفصيلي:
- الحالات البسيطة:
- Ornidazole 500mg (3 مرات يوميًا) + Levofloxacin 500mg (مرة يوميًا).
- Lanprol (كابسول مرة يوميًا).
- Loperamide (2mg عند الحاجة).
- الحالات الشديدة:
- محاليل وريدية (Ringer Lactate 500cc).
- Flagyl infusion (مترونيدازول).
- Levofloxacin infusion.
- Dicyclomine (Nospa amp) للتشنجات.
- Perfalgan (لخفض الحرارة).
الوقاية:
- غسل اليدين جيدًا قبل الأكل.
- تجنب الأطعمة المكشوفة أو غير المطبوخة جيدًا.
- تعقيم المياه في المناطق الموبوءة...
❤5
✅ H. pylori Management:
▶️ Indications for Testing
→ Peptic ulcer disease (gastric or duodenal)
→ Gastric MALT lymphoma
→ Unexplained iron deficiency anemia
→ Dyspepsia: Testing is indicated for uncomplicated dyspepsia without alarm symptoms after a trial of PPI.
→ Family history of gastric cancer
▶️ Diagnostic Tests
→ Urea breath test (most accurate non-invasive)
→ Stool antigen test
→ Endoscopic biopsy with rapid urease test (gold standard if endoscopy done)
→ Serology: NOT useful for confirming eradication
→ PPI washout: Stop PPIs for 2 weeks before urea breath or stool antigen testing to avoid false negatives.
▶️ First-Line Treatment (14 days)
Bismuth Quadruple Therapy
→ PPI (e.g., omeprazole)
→ Bismuth subsalicylate
→ Metronidazole
→ Tetracycline
OR
Clarithromycin Triple Therapy (if no macrolide resistance)
→ PPI
→ Clarithromycin
→ Amoxicillin (or metronidazole if penicillin allergy)
▶️ Second-Line/Rescue Therapy
→ Levofloxacin-based triple therapy
→ Tailor regimen based on antibiotic resistance or previous exposure
▶️ Confirm Eradication
→ Urea breath test or stool antigen test ≥ 4 weeks after therapy, and ≥ 2 weeks off PPI
→ Not serology (remains positive long-term)
.
Disclaimer: This content is intended for educational and informational purposes only. It should not be taken as medical advice. Please consult a qualified healthcare professional before starting any treatment or medication.
▶️ Indications for Testing
→ Peptic ulcer disease (gastric or duodenal)
→ Gastric MALT lymphoma
→ Unexplained iron deficiency anemia
→ Dyspepsia: Testing is indicated for uncomplicated dyspepsia without alarm symptoms after a trial of PPI.
→ Family history of gastric cancer
▶️ Diagnostic Tests
→ Urea breath test (most accurate non-invasive)
→ Stool antigen test
→ Endoscopic biopsy with rapid urease test (gold standard if endoscopy done)
→ Serology: NOT useful for confirming eradication
→ PPI washout: Stop PPIs for 2 weeks before urea breath or stool antigen testing to avoid false negatives.
▶️ First-Line Treatment (14 days)
Bismuth Quadruple Therapy
→ PPI (e.g., omeprazole)
→ Bismuth subsalicylate
→ Metronidazole
→ Tetracycline
OR
Clarithromycin Triple Therapy (if no macrolide resistance)
→ PPI
→ Clarithromycin
→ Amoxicillin (or metronidazole if penicillin allergy)
▶️ Second-Line/Rescue Therapy
→ Levofloxacin-based triple therapy
→ Tailor regimen based on antibiotic resistance or previous exposure
▶️ Confirm Eradication
→ Urea breath test or stool antigen test ≥ 4 weeks after therapy, and ≥ 2 weeks off PPI
→ Not serology (remains positive long-term)
.
Disclaimer: This content is intended for educational and informational purposes only. It should not be taken as medical advice. Please consult a qualified healthcare professional before starting any treatment or medication.
❇️ Hypoglycemia: Blood glucose < 70 mg/dL.
Severe hypoglycemia: Cognitive impairment requiring assistance.
🔹 Etiology
✔️ Endogenous insulin overproduction
* Insulinoma, Non-insulinoma pancreatogenous hypoglycemia (NIPHS)
* Insulin secretagogues (Sulfonylureas, Meglitinides)
✔️ Exogenous insulin administration
* Insulin overdose in diabetes mellitus patients
✔️ Reactive hypoglycemia
* Postprandial (often after gastric surgery)
✔️ Alcohol-induced hypoglycemia
* Inhibition of gluconeogenesis
✔️ Critical illness
* Sepsis, hepatic/renal failure, adrenal insufficiency
🔹 Clinical Features
✔️ Neurogenic Symptoms (Autonomic)
Sweating, tremor, palpitations, anxiety
✔️ Neuroglycopenic Symptoms (CNS)
Confusion, irritability, blurred vision, seizures, loss of consciousness
🔹 Diagnosis
✔️ Whipple’s Triad (classic criteria):
* Symptoms of hypoglycemia
* Blood glucose < 70 mg/dL
* Symptom resolution after glucose administration
✔️ Labs:
* Blood glucose, insulin, C-peptide, sulfonylurea levels
* Insulinoma: ↑ Insulin, ↑ C-peptide, normal/high proinsulin
* Exogenous insulin use: ↑ Insulin, ↓ C-peptide
🔹 Management
✔️ Acute Hypoglycemia
* Oral glucose (if conscious)
* IV dextrose (if unconscious)
* Glucagon IM if IV access unavailable
✔️ Long-term Management
* Treat underlying cause (e.g., remove insulinoma, adjust insulin dosing)
Severe hypoglycemia: Cognitive impairment requiring assistance.
🔹 Etiology
✔️ Endogenous insulin overproduction
* Insulinoma, Non-insulinoma pancreatogenous hypoglycemia (NIPHS)
* Insulin secretagogues (Sulfonylureas, Meglitinides)
✔️ Exogenous insulin administration
* Insulin overdose in diabetes mellitus patients
✔️ Reactive hypoglycemia
* Postprandial (often after gastric surgery)
✔️ Alcohol-induced hypoglycemia
* Inhibition of gluconeogenesis
✔️ Critical illness
* Sepsis, hepatic/renal failure, adrenal insufficiency
🔹 Clinical Features
✔️ Neurogenic Symptoms (Autonomic)
Sweating, tremor, palpitations, anxiety
✔️ Neuroglycopenic Symptoms (CNS)
Confusion, irritability, blurred vision, seizures, loss of consciousness
🔹 Diagnosis
✔️ Whipple’s Triad (classic criteria):
* Symptoms of hypoglycemia
* Blood glucose < 70 mg/dL
* Symptom resolution after glucose administration
✔️ Labs:
* Blood glucose, insulin, C-peptide, sulfonylurea levels
* Insulinoma: ↑ Insulin, ↑ C-peptide, normal/high proinsulin
* Exogenous insulin use: ↑ Insulin, ↓ C-peptide
🔹 Management
✔️ Acute Hypoglycemia
* Oral glucose (if conscious)
* IV dextrose (if unconscious)
* Glucagon IM if IV access unavailable
✔️ Long-term Management
* Treat underlying cause (e.g., remove insulinoma, adjust insulin dosing)
Doctor Memoirs💊💞
Photo
خاص بالأطباء فقط
عزيزي الدكتور ..
يوميا بيلاقونا مرضى عندهم حساسيات في عياداتنا :
سيلان أنف .. عيون حمراء .. حكة مزعجة ..
معظم المرضى ديل بيحتاجو نكتب ليهم انتيهستامين
Antihistamin
لكن السوال المهم نختار ياتو انتيهستامين ؟
في خيارات كتيرة :
Cetrizine , Loratidine , Fexofenadine
لكن احب اقوليك في دواء لقو انه بيتفوق على باقي الادوية في الدراسات الحديثة من حيث الفعالية ألا و هو :
Levocetrizine 5mg tabs
متوفر و موجود عندنا في السودان في صيدلياتنا راااقد .
يعتبر من مضادات الهستامين الحديثة من الجيل التاني الما بتنعس زي ادوية الجيل الاول .
الجرعة المعتادة و المعروفة :
حبة واحدة مساء .
Levocetrizine 5mg tabs OD
لكن تعال اوريك التريكة حقة البوصات :
لو العيان عنده حساسية شديدة او اكولة شديدة ممكن تزيد الجرعة لحدي ٤ حبات ( ٢٠ مجم ) مساء ..
Levocetrizine 5mg tabs
4 × 1 PRN
يعني الليفوسترازين هو اصلا قوي و كمان لقو في الدراسات انو زيادة الجرعة حقته بتفيد العيانين و بكون في تحسن ملحوظ اكتر و اكتر .
عزيزي الدكتور ..
يوميا بيلاقونا مرضى عندهم حساسيات في عياداتنا :
سيلان أنف .. عيون حمراء .. حكة مزعجة ..
معظم المرضى ديل بيحتاجو نكتب ليهم انتيهستامين
Antihistamin
لكن السوال المهم نختار ياتو انتيهستامين ؟
في خيارات كتيرة :
Cetrizine , Loratidine , Fexofenadine
لكن احب اقوليك في دواء لقو انه بيتفوق على باقي الادوية في الدراسات الحديثة من حيث الفعالية ألا و هو :
Levocetrizine 5mg tabs
متوفر و موجود عندنا في السودان في صيدلياتنا راااقد .
يعتبر من مضادات الهستامين الحديثة من الجيل التاني الما بتنعس زي ادوية الجيل الاول .
الجرعة المعتادة و المعروفة :
حبة واحدة مساء .
Levocetrizine 5mg tabs OD
لكن تعال اوريك التريكة حقة البوصات :
لو العيان عنده حساسية شديدة او اكولة شديدة ممكن تزيد الجرعة لحدي ٤ حبات ( ٢٠ مجم ) مساء ..
Levocetrizine 5mg tabs
4 × 1 PRN
يعني الليفوسترازين هو اصلا قوي و كمان لقو في الدراسات انو زيادة الجرعة حقته بتفيد العيانين و بكون في تحسن ملحوظ اكتر و اكتر .
سيناريو روتيني بنشوفه كتير :
انت يا عزيزي الدكتور قاااعد في عيادتك ، جاك عيان عنده وجع بطن و اسهال ليهو كم يوم .. الاسهال فيهو شوية دم ..
قمت طوالي طلبت ليهو فحص فسحة stool analysis عشان تشوف الحاصل شنو ..
اها النتيجة جات فيها :
Ameobic Trophozoites (+)
تشخيصك بقى واااضح
∆ Ameobic Colitis
كتبت ليهو فلاجيل حبة كل ٨ ساعات لمدة ١٠ يوم
Rx/
Metronidazole 500mg tabs (Flagyl) TDS
1 × 3 × 10
و قلتا ليهو مع السلامة .
لو قعد تعمل كده احب اقوليك انو انت كده وقعت في خطأ شائع جدا عندنا في البراكتيس :)
لمن يجيك عيان بي اميبا و تكتب ليهو فلاجيل ، الفلاجيل بيقتل ليك ال Trophozoites
لكن ما حيأثر ليك على ال Cysts ..
و بالتالي العيان ممكن يجي بعد فترة بنفس الاعراض بالاضافة لي انو ممكن يفضل معدي للآخرين
chronic carrier..
لازم تكتب بعد الفلاجيل دواء يشتغل ك luminal agent يقضي ليك على الحويصلات cysts ..
طيب اكتب شنو يعني ؟
Diloxanide Fuorate 500mg tabs [Amoebyl]
1 × 3 × 10
حبة كل ٨ ساعات لمدة ١٠ يوم بعد انتهاء الفلاجيل .
موجود عندنا ؟
ايوة الاميبيل موجود و رااااقد في صيدلياتنا ، البوصات البقرو في منشوري اظنكم عارفنو كوووويس .
طيب انا لو لقيت في الفحص في حويصلات بس
Ameobic Cysts (+)
تكتب فلاجيل ؟ لا .
حتكتب الاميبيل فقط .
طيب يا بوص لكن ١٠ يوم فلاجيل دي طويلة العيانين ما بلتزمو بيها ؟
ايوة كلامك صح عشان كده الناس المخضرمين في المجال زي ما بقولو ما قعد يريدو الفلاجيل شغالين بي دواء تاني اسمو تينيدازول
Tinidazole 500mg tabs
4 × 1 × 3
٤ حبات مع بعض يوميا لمدة ٣ يوم فقط لا غيررر العيان يظبط وضعه سريع بعداك نبدأ الاميبيل 👍
يا ولدي العيان البقوم ليك سريع سريع دا ياهو البخليك دكتور بي سمعة زي الدهب ، يقوليك اخدت علاجي بيجاي بقيت كويس بيجاااي .
Take home messages :
1- الفلاجيل ما بيتاخد براهو في الاميبا اكتب وراو اميبيل عشان عيانك ما ينتكس و يعادي الناس
2- التينيدازول اسرع و اسهل من الفلاجيل لكن اغلى منو ، خليك محترف ، اتناقش مع مريضك بخصوص الحلول المتاحة و اختار الحل البيناسب ظروفه الشخصية .
انت يا عزيزي الدكتور قاااعد في عيادتك ، جاك عيان عنده وجع بطن و اسهال ليهو كم يوم .. الاسهال فيهو شوية دم ..
قمت طوالي طلبت ليهو فحص فسحة stool analysis عشان تشوف الحاصل شنو ..
اها النتيجة جات فيها :
Ameobic Trophozoites (+)
تشخيصك بقى واااضح
∆ Ameobic Colitis
كتبت ليهو فلاجيل حبة كل ٨ ساعات لمدة ١٠ يوم
Rx/
Metronidazole 500mg tabs (Flagyl) TDS
1 × 3 × 10
و قلتا ليهو مع السلامة .
لو قعد تعمل كده احب اقوليك انو انت كده وقعت في خطأ شائع جدا عندنا في البراكتيس :)
لمن يجيك عيان بي اميبا و تكتب ليهو فلاجيل ، الفلاجيل بيقتل ليك ال Trophozoites
لكن ما حيأثر ليك على ال Cysts ..
و بالتالي العيان ممكن يجي بعد فترة بنفس الاعراض بالاضافة لي انو ممكن يفضل معدي للآخرين
chronic carrier..
لازم تكتب بعد الفلاجيل دواء يشتغل ك luminal agent يقضي ليك على الحويصلات cysts ..
طيب اكتب شنو يعني ؟
Diloxanide Fuorate 500mg tabs [Amoebyl]
1 × 3 × 10
حبة كل ٨ ساعات لمدة ١٠ يوم بعد انتهاء الفلاجيل .
موجود عندنا ؟
ايوة الاميبيل موجود و رااااقد في صيدلياتنا ، البوصات البقرو في منشوري اظنكم عارفنو كوووويس .
طيب انا لو لقيت في الفحص في حويصلات بس
Ameobic Cysts (+)
تكتب فلاجيل ؟ لا .
حتكتب الاميبيل فقط .
طيب يا بوص لكن ١٠ يوم فلاجيل دي طويلة العيانين ما بلتزمو بيها ؟
ايوة كلامك صح عشان كده الناس المخضرمين في المجال زي ما بقولو ما قعد يريدو الفلاجيل شغالين بي دواء تاني اسمو تينيدازول
Tinidazole 500mg tabs
4 × 1 × 3
٤ حبات مع بعض يوميا لمدة ٣ يوم فقط لا غيررر العيان يظبط وضعه سريع بعداك نبدأ الاميبيل 👍
يا ولدي العيان البقوم ليك سريع سريع دا ياهو البخليك دكتور بي سمعة زي الدهب ، يقوليك اخدت علاجي بيجاي بقيت كويس بيجاااي .
Take home messages :
1- الفلاجيل ما بيتاخد براهو في الاميبا اكتب وراو اميبيل عشان عيانك ما ينتكس و يعادي الناس
2- التينيدازول اسرع و اسهل من الفلاجيل لكن اغلى منو ، خليك محترف ، اتناقش مع مريضك بخصوص الحلول المتاحة و اختار الحل البيناسب ظروفه الشخصية .
👍5❤1
Forwarded from ❤️ Practitioners™
براكتشنرز ✌️🏽❤️
مساءاتكم الجميلة، اموركم كيف بالله
اي نتيجة لي ESR , اتذكر انه:-
ال ESR بتاعت pt عمره ٢٤ سنه
غير ال ESR بتاعت pt عمره ٥٥ سنة
غير ال ESR بتاعت Pediatric pt
ركز في التفاصيل و خليك عارف كيف تحسب نتيجة ال ESR الطبيعية وتطمن ال pt الجاك في العيادة
#في_نقطتين:-
النقطة الاولى: ال Hb بيأثر على ESR
( اي نقص بمقدار 1 gm ← يزيد ال ESR بمقدار 10).
النقطة التانية: المعادلة، لو كان ال pt ذكر هتعمل معادلة
Age ÷ 2
لو كان ال pt أنثى هتعمل معادلة
(Age +10) ÷ 2
والناتج في المعادلتين هو ال ESR الطبيعية
يبقى ال
normal ESR for this pt is ?
= (Age + 10) ÷ 2
= (40 + 10) ÷ 2
= (50) ÷ 2
= 25
طوالي تشوف اخبار ال Hb عامل شنو؟
مثلا لقيت ال Hb عامل ١٠ (و الطبيعي فوق ال ١١) يبقى ال pt دي هيموقلبينها نازل! نازل بقدار كم؟ نازل عن الطبيعي بي مقدار 1gm
تمام، طوالي ال ESR ح يزيد بمقدار 10 :
Normal ESR
= 25 + 10
= 35
ال pt دي ال normal value لل ESR هو 35
#براكتشنر_فاخر_من_الآخر ❤️
Peace ✌🏽
Practitioners Doctors™
Update الأطباء المُمارسيــن
https://t.me/PractitionersDoctors
مساءاتكم الجميلة، اموركم كيف بالله
اي نتيجة لي ESR , اتذكر انه:-
ال ESR بتاعت pt عمره ٢٤ سنه
غير ال ESR بتاعت pt عمره ٥٥ سنة
غير ال ESR بتاعت Pediatric pt
ركز في التفاصيل و خليك عارف كيف تحسب نتيجة ال ESR الطبيعية وتطمن ال pt الجاك في العيادة
#في_نقطتين:-
النقطة الاولى: ال Hb بيأثر على ESR
( اي نقص بمقدار 1 gm ← يزيد ال ESR بمقدار 10).
النقطة التانية: المعادلة، لو كان ال pt ذكر هتعمل معادلة
Age ÷ 2
لو كان ال pt أنثى هتعمل معادلة
(Age +10) ÷ 2
والناتج في المعادلتين هو ال ESR الطبيعية
#العيادة : جاءتك pt عمرها ٤٠ سنة (female)؟
يبقى ال
normal ESR for this pt is ?
= (Age + 10) ÷ 2
= (40 + 10) ÷ 2
= (50) ÷ 2
= 25
طوالي تشوف اخبار ال Hb عامل شنو؟
مثلا لقيت ال Hb عامل ١٠ (و الطبيعي فوق ال ١١) يبقى ال pt دي هيموقلبينها نازل! نازل بقدار كم؟ نازل عن الطبيعي بي مقدار 1gm
تمام، طوالي ال ESR ح يزيد بمقدار 10 :
Normal ESR
= 25 + 10
= 35
ال pt دي ال normal value لل ESR هو 35
#براكتشنر_فاخر_من_الآخر ❤️
Peace ✌🏽
Practitioners Doctors™
Update الأطباء المُمارسيــن
https://t.me/PractitionersDoctors
❤1
❤️ Practitioners™
براكتشنرز ✌️🏽❤️ مساءاتكم الجميلة، اموركم كيف بالله اي نتيجة لي ESR , اتذكر انه:- ال ESR بتاعت pt عمره ٢٤ سنه غير ال ESR بتاعت pt عمره ٥٥ سنة غير ال ESR بتاعت Pediatric pt ركز في التفاصيل و خليك عارف كيف تحسب نتيجة ال ESR الطبيعية وتطمن ال pt الجاك في…
⛔️⛔️⛔️⛔️
خشو القناة دي بتستفيدو شديد
خشو القناة دي بتستفيدو شديد