خب اینترن‌ها و استاجرها و سایر کادر درمان و علاقه‌مندان عزیز توی خانه دست به سینه و مرتب سر جای‌تان بنشینید که دکتر کارودیلول با کیس جدید آمده؛ بیمار خانم چهل و پنج ساله مورد دیابت تایپ دو و کاندید هیسترکتومی که در بررسی‌های پره‌آپ چنین نواری به دست آمده. تشخیص شما چی‌ست؟
جایزه‌ی این کیس هم یک عدد ایموجی قلب قرمز و اختصاصی از طرف دکتر کارودیلول است. پس بشتابید :)
@drcarvedilol_admin

پاسخ صحیح نوار قلب پست قبل بسته‌شدن اشتباه لیدهای اندامی بود. موج پی و کیوآراِس منفی در لید یک، دو تشخیص افتراقی مهم دارد. یکی بسته‌شدن اشتباه لیدهای اندامی و دیگری دکستروکاردی. این دو هم از طریق عدم وجود «آر پروگرشن» در لیدهای پره‌کوردیال در دکستروکاردی قابل افتراق است. دو نفر جواب صحیح دادند که جوایزشان را دریافت کردند.

نوار قلب جالبی است. در نگاه اول با توجه به wide QRS و وجود پترن rS در لید V1 به LBBB شک می‌کنیم اما در لید V6 با wide S و شواهد RBBB مواجه هستیم. حالا به این نواری که همزمان شواهد هر دو بلاک چپ و راست را دارد اما نه کرایتریای بلاک چپ و راست را پر می‌کند در اصطلاح می‌گویند IVCD*. نکته‌ی بامزه این‌که وقتی داشتم توی سوابق بیمار می‌گشتم همه‌جا این را LBBB تفسیر کرده بودند.

توضیحات:
*مخفف عبارت Intraventricular conduction defect که در تعریف آن آمده است:
In general when the QRS wide and the definition of LBBB and RBBB are not met, the term IVCD is used.

اپروچ به بیماران مشکوک به بیماری قلبی عروقی
✍ دکتر زارعی
@DavajiNotes

وویس یک ساعته‌ی کلاس امروز رو دادم به notebooklm و این پادکست رو درست کرد.
زبان فارسی همین چند روز پیش توسط گوگل برای ساخت پادکست پشتیبانی شد.

تا تست نکنید نمی‌فهمید که چقدر فوق‌العادست.
notebooklm.google.com
البته گوگل اجازه دسترسی رو از طریق آیپی ایران نمی‌ده و برای استفاده یا باید از فیلترشکن استفاده کنید یا تحریم شکن. سایت شکن رو چک کنید، راحت‌ترین و بی‌دردسرترین روشه.

در کانال های تلگرام امکان ایجاد topic برای مرتب تر شدن مطالب وجود نداره ولی برای اینکه دسترسی به مطالبی که تا به حال ارائه شده بهتر باشه می‌تونین از طریق این فهرست مطالب رو راحت‌تر پیدا کنین. کافیه روی هر کدوم از موضوعاتی که قصد مطالعه دارید کلیک کنین♥️

✅ کهیر و آنژیوادم
✅ رینیت آلرژیک
✅ شوک آنافیلاکسی
✅ نقرس و سایر کریستالوپاتی‌ها
✅ استئوارتریت
✅ میوپاتی‌های التهابی
✅ تب روماتیسمی حاد
✅ لوپوس
✅ سندروم آنتی فسفولیپید
✅ آرتریت روماتوئید (RA)
✅ اسکلرودرما (Systemic sclerosis)

اما برای اینکه دسترسی‌ راحت تری داشته باشین می‌تونین عضو گروه @Pezeshchi_group بشین. (اونجا گروه به شکل topic topic قرار گرفته و راحت تر می‌تونین مطالب رو پیدا کنین.)

چون به زودی مباحث شایع گوارش و هماتو رو هم شروع می‌کنیم اینجا شاید پیدا کردن هر مبحث سخت باشه ♥️
@pezeshchi_group

تورم منابع باعث تورم تصمیم‌گیری و درنهایت خستگی ‌تصمیم‌گیری (Decision Fatigue) میشه.
عطش جمع‌کردن منابع خیلی وقت‌ها برای استفاده از اون‌ها نیست. گاهی فقط برای اینه که کلکسیون بسازیم. و این عطش که اولش با انگیزه‌ی استفاده از اون منابع بود، بعدا تبدیل به پربارتر کردن کلکسیون میشه و استفاده‌کردن، حتی در صورت اینکه بخواییم استفاده کنیم، خیلی انرژی میبره. چون باید از بین‌ ده‌ها منبع یکی رو انتخاب کنیم و این باعث میشه به همه‌ی این منابع‌ نصفه و نیمه چنگ زده بشه و درنهایت هم هیچ‌کدوم کامل استفاده نشه.
ما باید محدودیت خودمون رو بپذیریم. نتیجه‌ی این پذیرفتن اینه که بدونیم رقابت، در استفاده از کم‌ترین منابع و آزاد گذاشتن‌ بقیه‌ی توانمون برای مسیرهای دیگست. نه رقابت در انبار کردن منابع.
ستون، فقط برای ساخت خونه نیست. برای ساخت هرچیز دیگه‌ای هم لازمه. ستون یادگیری هربخشی رو از یک منبع و از یک ذهنیت بسازید. بعد‌ها هرمنبع دیگه‌ای هم، بعد از اتمام منبع قبلی، شروع شد، به ستون اولیه‌ی شما متصل میشه و بنای اون مبحث ساخته میشه.

سلام مجدد. شبتون به خیر. اینم یه هدیه عجیب غریب تقدیم به دوستداران طب داخلی به لطف استاد کلانتر هرمزی!


مجموعه کامل تصاویر بالینی مجله نیوانگلند از سال ۲۰۰۵ تا ۲۰۲۲ با تشریح و توصیف کامل کیسها:

#OSCE #PMP #EXAM #NEJM

مدتی بودن در بیمارستان منو به این نتیجه رسوند که اکثر ماها با رنج جسمی زیاد و طولانی خواهیم مرد. اونی که شب می‌خوابه و دیگه بیدار نمی‌شه دلسوزی لازم نداره. دلسوزی برای ماست که سال‌ها روی تخت می‌خوابیم و آرزو می‌کنیم دیگه بیدار نشیم.

اریک توپول می‌گه برخلاف تبلیغاتی که توسط اینفلوئنسرهای سلامت مثل هوبرمن و اتیا می‌شه، مقدار پروتئینی که نیاز داریم همون 0.8 تا 1.2 گرم به ازای هرکیلوگرم از وزن بدنه. درحالی که این‌ها، مقدار پروتئینی که روزانه باید مصرف کنیم رو تا 2.2 گرم بر کیلوگرم توصیه می‌کنن که اثرات معکوس رو سلامتی داره، مثل فعال کردن mTOR و ایجاد آترواسکلروز و همچنین مشکلات کلیوی و درنهایت افزایش مورتالیتی.
پیشنهاد می‌کنم حتما بخونید:
https://erictopol.substack.com/p/our-preoccupation-with-protein-intake

از نخستین روزهای این کانال تاکنون، یکی از کارهایی که دلم می‌خواست انجام بدم، گفتن طب داخلی برای کسانی بود که در این زمینه قرار نیست مستقیماً فعالیت بکنند.

آن زمان دانشم ناقص‌تر از الان بود و نگاهم محدودتر. کارهایی مثل گرفتن نویز فایل‌های صوتی رو هم بلد نبودم.

نتیجه‌اش این شد که در این چند سال هر از گاهی یک سری محتوا در این کانال و جاهای دیگه گذاشتم. اما پراکنده بود و اینجا گم میشد پس از یک مدت. کیفیت ضبط خوبی هم نداشت. به قول یکی از دوستانم، کانال‌های تلگرامی‌مون بعد از یک مدت تبدیل میشه به گورستان محتوا. واقعاً هم درست میگه. مخصوصاً که سرچ تلگرام هم خوب نیست و باید کلمه رو کامل نوشت برای سرچ.

دنبال فرصتی بودم که این فایل‌ها رو مجدد ضبط بکنم و در یک فضای بهتر بگذارم.

فعلاً دو قسمت ضبط کردم.

قسمت اول در مورد این هست که مخاطب این فایل‌ها چه کسانی هستند و چطور بهتر استفاده بکنند؟

قسمت دوم شروع بحث هست. با مایع‌درمانی در بیماران غیر بدحال شروع کردم.

همان‌طور که قبلاً هم گفتم، این فایل‌ها حاوی جزئیات زیاد مثل سبک همیشگی من نیست؛ چونکه فشردگی کاری و اولویت‌های یادگیری بقیه‌ی فیلدها رو می‌فهمم. من نمیتونم به یک اینترن که میخواد مثلاً اصلاح منیزیم رو یاد بگیره، بگم آپتودیت بخون. اونجا در حد یک نفرولوژیست این مسئله رو توضیح داده. عالی میشه که بدونه؛ اما باید اولویت‌ها رو درک بکنیم.

این مسئله رو در مقدمه توضیح دادم کامل. می‌دونم معمولاً کسی حوصله قسمت مقدمه رو نداره. اما اگه فرصت داشتین گوش بدین. اونجا یه چند نکته گفتم که مهمه. بدون رعایت اینا، استفاده از این فایل‌ها به خوبی انجام نمیشه.

فعلاً در اپل پادکست و اسپاتیفای در دسترسه. به زودی روی سایت مدرسه پزشکی هم میذاریمش که از سرورهای داخلی هم قابل گوش دادن و دانلود باشه. قاعدتاً اپ‌های این دو رو داشته باشید، میتونید گوش بدید و چیز دیگه‌ای لازم نیست. اسپاتیفای گاهی ممکنه اذیت بکنه و فیلترشکن بخواد. اپل پادکست این مشکل رو نداره. رو سایت هم که درست بکنیم، دیگه این مشکل وجود نخواهد داشت.

لینک مجموعه از اپل پادکست

لینک مجموعه از اسپاتیفای

صفحه‌ی دائمی این مجموعه در سایت مدرسه پزشکی

امیدوارم که کمک‌کننده باشه براتون.

منتظر پیشنهادهای شما برای قسمت‌های بعدی هستم در صفحات فوق.