Болезнь Гентингтона
 
Наследственное неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и полной пенетрантностью мутантного гена, развивающееся вследствие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в первом экзоне гена HTT, локализованного на коротком плече 4-й хромосомы и кодирующего синтез белка гентингтина.

Относится к орфанным заболеваниям, распространённость составляет менее 10 случаев на 100 000 населения.
 
Клиническая картина данного заболевания представлена в основном триадой симптомов:
двигательными, когнитивными и психопатологическими (аффективными) нарушениями.

Двигательные нарушения могут быть представлены как гиперкинетическим (с хореиформными гиперкинезами), так и акинетико-ригидным синдромом. Часто акинетико-ригидный синдром возникает в исходе заболевания, сменяя картину гиперкинетического синдрома. Также в рамках гиперкинетического синдрома могут наблюдаться атетоз, дистонии, тремор, миоклонии, баллизм. У пациентов также можно глазодвигательные нарушения (замедление инициации саккад), дисфагию, дизартрию, характерны затруднения при удерживании языка в высунутом положении.
 
Этиопатогенетическое лечение не разработано.

Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию двигательных нарушений, аффективных и психотических расстройств, нередко остающихся весьма резистентными к терапии.  

Индивидуальный подбор препаратов определяется сочетанием специфических моторных, когнитивных и психических нарушений у конкретного пациента в зависимости от формы и стадии заболевания. 
 
Консервативное лечение:

✅C целью коррекции хореических гиперкинезов - #тетрабеназин у пациентов старше 18 лет, атипичные нейролептики (#арипипразол, #оланзапина, #тиаприд, #рисперидон);
 
✅С целью коррекции миоклонических и дистонических гиперкинезов, а также аффективных нарушений - небольшие дозы бензодиазепинов (#клоназепам); 
 
✅С целью коррекции хореических гиперкинезов и миоклоний - противоэпилептические препараты (#леветирацетам, #вальпроевая кислота); 
 
✅С целью коррекции синдрома паркинсонизма -#леводопа+карбидопа, #леводопа+бенсеразид или #амантадин; 
 
✅C целью уменьшения выраженности аффективных нарушений - антидепрессанты из групп СИОЗС/СИОЗСН (#венлафаксин, #циталопрам, #сертралин, #флуоксетин, #пароксетин, #миртазапин), а также нормотимики (#карбамазепин, #ламотриджин, #вальпроевая кислота).
 
✅#Ботулинотерапия - с целью коррекции дистонических гиперкинезов.
 
❌Не рекомендовано назначение ингибиторов АХЭ (#ривастигмин, #галантамин) и #мемантин с целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений.
Также не рекомендуется к применению #клозапин у пациентов с депрессией, агрессивным поведением, психотической симптоматикой.
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проекты #Гентингтон #деменция 
 
https://cursor-cr.ru

Болезнь Лайма

Это группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению.

Боррелии обитают в эпителии кишечника голодного клеща. При кровососании боррелии размножаются, выходят в гемолимфу, в слюнные железы, и со слюной клеща попадают в кожу нового хозяина.

При проникновении возбудителя со слюной клеща в макроорганизм, в области входных ворот может развиваться комплекс воспалительно-аллергических процессов, что проявляется эритемой, сопровождающейся регионарной лимфаденопатией.

После размножения возбудителя в области входных ворот происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация в ЛУ, внутренние органы, суставы, ЦНС.

❗️Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5-15 раз выше, чем вирусом КЭ, что определяет и более высокие показатели заболеваемости этой инфекцией.

Различают:

✔️ Эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы

✔️Безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома

🩺Клинические проявления

Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, оссалгии, лимфаденопатия, головная боль; возможны атипичные формы (диффузная пятнистая эритема,везикулярная, эризипелоидоподобная).

Стадия 2 – ранние органные поражения: нервная система (менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, цереброваскулярные нарушения), миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз (хореоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) поражение железистых тканей (струмит, паротит); вторичные эритемы.

Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты).

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Диагноз ЛБ устанавливается на основании патогномоничных данных:

1. Эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района)

2. Физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща.

❗️Достоверным клинический диагноз может считаться лишь при наличии мигрирующей эритемы, при этой форме ЛБ не требует серологического подтверждения.

3. Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение

🔬Лабораторная диагностика

✔️Пациентам с подозрением на болезнь Лайма в случаях сомнительных результатов серологического исследования сыворотки крови, при хроническом течении боррелиозной инфекции для установления срока давности инфекционного процесса и дифференциальной определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинг.

✔️Всем пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, проведение серологической диагностики:

✔️Определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови

✔️Определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ

✔️Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами

🩺Этиотропное лечение

Назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов.

✔️При I стадии заболевания назначают #Цефуроксим (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10-14 дней.

✔️При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются #Цефотаксим 2 г/сутки в 2 введения или #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14-21 дней.

✔️При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит,атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21-28 дней.

✔️Препаратом выбора является #Доксициклин, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10-14 дней.

При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) #Доксициклин используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней.

При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита #Доксициклин назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.

✔️#Амоксициллин или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10-14 дней при I стадии болезни, 14-21 дней при II стадии заболевания.

✔️#Азитромицин, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г). 

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Аллергический ринит (АР)

– заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:

✔️Заложенность (обструкция) носа

✔️Выделения из носа (ринорея)

✔️Чихание

✔️Зуд в полости носа

Этиологические факторы:

✔️Пыльца растений

✔️Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae)

✔️Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.)

✔️Грибковые аллергены (плесневых грибов)

✔️Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов)

По характеру течения выделяют:

• Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
• Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году

🩺Клиническая картина заболевания

✔️Заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса

✔️Ринорея (водянистые выделения из носа)

✔️Чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно)

✔️Зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки)

❗️Зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх), в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу

✔️Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита)

❗️АР является фактором риска развития БА.

#клинические_рекомендации #аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

🔬Диагностика

✔️Наличие характерных жалоб: ежедневно проявляющиеся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа

✔️Наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном

✔️Наличие положительных результатов аллергологического обследования

❗️Рекомендуется детям с 12 лет и взрослым с тяжелым течением АР проводить исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови перед назначением #Омализумаба для определения терапевтической дозы препарата и выбора режима терапии

Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией; а так же проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани.

Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.

🩺К основным принципам лечения АР относят:

• Медикаментозную терапию
• Элиминационные мероприятия
• Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

💊Медикаментозная терапия

Назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения):

#Дезлоратадин 5 мг 1 р в сутки
#Левоцетиризин 5 мг 1 р в сутки
#Лоратадин 10 мг 1 р в сутки
#Фексофенадин 120 мг 1 р в сутки
#Цетиризин 5-10 мг 1 р в сутки
#Эбастин 10–20 мг 1 р в сутки
#Рупатадин 10 мг 1 р в сутки
#Биластин 20 мг 1 р в сутки

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС):

#Азеластин спрей назальный дозированный по 1 дозе (0,14 мг/0,14 мл) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левокабастин спрей назальный дозированный, по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Мометазон спрей назальный дозированный по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказона фуроат по 2 дозы (55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказон (флутиказона пропионат) по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Будесонид по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Беклометазон по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

Комбинированные интраназальные антигистаминные и интраназальные глюкокортикостероиды:

#Азеластин+Флутиказон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг флутиказона/ 137 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Азеластин+Мометазон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг мометазона/ 140 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Мометазон+Олопатадин спрей назальный дозированный по 2 дозы (50 мкг мометазона/ 1200 мкг олопатадина) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

#Левоцетиризин+Монтелукаст по 1 таблетке (10 мг монтелукаста/ 5 мг левоцетиризина) 1 р в сутки

#Кромоглициевая кислота спрей назальный дозированный по 1 дозе (2.8 мкг) в каждый носовой ход 4 раза в сутки

#Монтелукаст по 10 мг 1 р в сутки

Пациентам с тяжелым персистирующим течением АР и/или тяжелым обострением и при неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рассмотреть вопрос о назначении #Омализумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.

#клинические_рекомендации
#аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.

Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО).

Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов – распространяющаяся корковая депрессия (РКД).

Наиболее частыми триггерами мигрени являются:

✔️Психологические факторы:
стресс или расслабление после стресса, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление

✔️Изменения погоды

✔️Гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов

✔️Диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин-содержащих продуктов), приём алкоголя (особенно красного вина)

✔️Другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

🔬Диагностика

Клиническая диагностика проводится в рамках первичного или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога и включает сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга и физикальное обследование.

❗️Лабораторные и инструментальные методы исследования не информативны в диагностике М, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.

Для установления клинических характеристик приступа, числа дней с ГБ в месяц (определение формы М) и числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение пациентом дневника ГБ.

#клинические_рекомендации #мигрень #неврология

https://cursor-cr.ru/

Используется Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
интенсивности боли:

✔️Показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли
✔️От 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность
✔️8 - 9 – на очень сильную, ✔️10 – на невыносимую, крайне интенсивную боль

🩺Лечение

Рекомендуются три подхода к лечению М:

✔️Поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с М в рамках индивидуального краткого профилактического консультирования по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний

✔️Купирование приступов ГБ

Следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП):

#Ацетилсалициловая кислота 1000 мг
#Ибупрофен 400 мг
#Напроксен 500 мг
#Парацетамол 1000 мг
#Диклофенак 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь
#Кетопрофен 75 или 150 мг

Комбинированный препарат – #Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол по 2 таблетки внутрь.

Для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта) #Метоклопрамид внутримышечно совместно с приемом анальгетика
#Метоклопрамид в дозе 10 - 20 мг внутрь или #Домперидон 10 мг 3 раза в сутки внутрь.

При тяжелых приступах М и при неэффективности других анальгетиков, антипиретиков и НПВП селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны):

#Суматриптан 50 мг/ 100 мг внутрь
#Элетриптан 40 мг/ 80 мг внутрь
#Золмитриптан 2,5 мг/ 5 мг внутрь;
2,5 мг/ 5 мг назальный спрей
#Ризатриптан 10 мг внутрь; 10 мг диспергируемые в полости рта таблетки

#Кеторолак 60 мг внутримышечно/ 30 мг внутривенно

🩺Лечение мигренозного статуса (МС):

#Метоклопрамид 10 мг внутривенно
капельно на 50 мл раствора хлорида натрия
#Хлорпромазин 0,1 мг на 1 кг веса внутривенно капельно на растворе хлорида натрия
#Декскетопрофен 50 мг внутривенно
#Кеторолак 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно
#Магния сульфат 2 г внутривенно капельно на растворе натрия хлорида
#Вальпроевая кислота 800 - 1000 мг внутривенно (❗️Не рекомендуется у женщин детородного возраста)
#Дексаметазон 10 - 24 мг внутривенно

❗️Не рекомендовано внутривенное введение #Дроперидола и #Галоперидола при МС из-за риска развития побочных реакций

✔️Профилактическое лечение

В качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы – #Метопролол 100 - 200 мг/сут
#Пропранолол 80 - 160 мг/сут

Противоэпилептические препараты
#Топирамат 100 - 200 мг/сут длительным курсом

Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс (❗️Только для лечения хронической мигрени) 155 - 195 ЕД, каждые 12 недель

Моноклональные антитела к КГРП или его рецептору #Фреманезумаб подкожно 225 мг 1 раз в месяц или 675 мг 1 раз в 3 месяца
#Эренумаб подкожно 70 мг или 140 мг 1 раз в месяц

Лекарственные средства второго выбора:

Бета-адреноблокаторы
#Атенолол 100 мг внутрь
Противоэпилептические препараты
#Вальпроевая кислота 400 - 1500 мг внутрь
Антидепрессанты
#Амитриптилин 50 - 150 мг внутрь
#Венлафаксин 75 - 150 мг внутрь
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
#Кандесартан 16 мг внутрь

🩺Особенности лечения мигрени, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ):

#Преднизолон 100 мг 5 дней или 60 мг с постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1 - 2 недель вплоть до отмены препарата

#Метилпреднизолон 500 мг внутривенно или 125 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида в сочетании с #Диазепамом 10 мг и #Эзомепразолом 40 мг внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней

#Дексаметазон 8 мг на р-ре натрия хлорида внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней

#Целекоксиб 400 мг в сутки внутрь 5 дней, затем снижение дозы по 100 мг каждые 5 дней

#Метоклопрамид при рвоте 10 мг 1 р в сутки внутрь или внутримышечно 5 - 7 дней

#Диазепам 5 - 15 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида внутривенно капельно 1 р в сут, 5 дней. В комбинации с #Метилпреднизолоном 125 - 500 мг или #Дексаметазоном 8 мг и #Метоклопрамидом 10 мг

#клинические_рекомендации #мигрень #неврология

https://cursor-cr.ru/

🆕Новые клинические рекомендации, размещенные с начала мая:
 
1.    Атрофия и аномалии зрительного нерва (взрослые, дети)
2.    Болезнь Гиршпрунга (дети)
3.    Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин (взрослые)
4.    Дерматофития (взрослые, дети)
5.    Клещевой вирусный энцефалит у детей
6.    Крипторхизм у детей
7.    Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность)
8.    Несодружественное косоглазие (взрослые, дети)
9.    Острое повреждение почек у новорождённых детей
10.    Первичный билиарный холангит (взрослые)
11.    Периферические дегенерации сетчатки (взрослые, дети)
12.    Синдром истощения митохондриальной ДНК, TK2-ассоциированный (взрослые, дети)
13.    Травма зубов (взрослые)
14.    Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (дети)
15.    Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей
 
В данных 15 документах рекомендованы 149 МНН, из которых:

✔️104 включены в #ЖНВЛП,

✔️46 не входят в ограничительный перечень (#Циклоспорин при первичном билиарном холангите назначается как в пероральных формах (ЖНВЛП), так и в виде глазных капель – лекформа не в ЖНВЛП и не имеет отечественных аналогов).

✔️70 препаратов назначаются в рамках off-label.
 
#Cursor #клинические_рекомендации

https://cursor-cr.ru

🩺Друзья, мы заметили, что многие пользователи нашей системы Курсор. Клинические рекомендации сталкивались с трудностями при поиске торговых наименований (ТН) в разделе поиска по международному непатентованному наименованию (МНН).
 
До вчерашнего вечера такая функция была недоступна.
 
А сейчас — возможно!
 
Ищите как вам удобно: 

✅по МНН, 
✅по ТН, 
✅по названию лечебного питания
✅по названию БАД. 

Если указанное название есть в клинических рекомендациях — оно есть и в системе.
 
Еще не попробовали как это работает? 

Заходите, тестируйте, подключайтесь

#Cursor #клинические_рекомендации

https://cursor-cr.ru

Паническое расстройство

Это одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями, при этом довольно быстро формируется антиципационная тревога - страх ожидания приступа.

Факторы риска:

✔️Личностные особенности - общая негативная аффективность, склонность к переживанию негативных эмоций и тревожная сенситивность (предрасположенность к негативной оценке различных проявлений тревоги и представления об их негативных последствиях для здоровья).

✔️Социальные факторы - наличие плохого обращения в детстве, сексуального и физического насилия.

✔️Генетические и физиологические факторы - имеется повышенный риск заболеть ПР, если родители страдают тревожными, депрессивными или биполярным расстройствами.

Панические приступы, возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.). У больных возникают тревожные ожидания возможности повторения приступов (антиципационная тревога).

🔬Диагностика

1. Клинические оценочные шкалы
2. Клинико-психологические и экспериментально-психологические методы и методики

💊Лечение

Рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или #Венлафаксина с целью снижения общей тревожности, уменьшения частоты и интенсивности ПА:

#Эсциталопрам - 5 мг/сут начальная доза, 10-20 мг/сут - поддерживающая
#Пароксетин - начать с 10 мг с еженедельным повышением на 10 мг/сутки до 40 -60 мг/сут
#Флуоксетин - 20-60 мг/сут
#Циталопрам - 20-60 мг/сут
#Сертралин - 50-200 мг/сут
#Флувоксамин - 100-300 мг/сут
#Венлафаксин - 75-225 мг/сут

Производные бензодиазепина коротким курсом (до 3-4 недель):
#Клоназепам 0,25-4 мг/сут
#Лоразепам 1-6 мг/сут
#Алпразолам 0,75-6 мг/сут
#Диазепам 5-10 мг/сут

Важно иметь в виду, что прекращение приема производных бензодиазепина должно проводиться с постепенным снижением дозы для уменьшения выраженности синдрома отмены.

✔️Пациентам с ПР с недостаточным ответом на проводимую терапию рекомендуется проводить замену антидепрессанта через 4-6 недель или использовать комбинированные схемы лечения, а также сочетание психофармакотерапии и психотерапии с целью преодоления резистентности.

✔️После наступления терапевтического эффекта с целью стабилизации эффекта и профилактики рецидивов пациентам с ПР рекомендуется проведение длительной фармакотерапии (не менее 6 месяцев).

✔️Оценка эффективности и переносимости терапии проводится на 7-14-28-й день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения с целью своевременной коррекции проводимого лечения.

✔️Всем пациентам с ПР, за исключением пациентов со сниженным интеллектом, рекомендуется проведение 10-15 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии.

✔️Пациентам с ПР, имеющим низкую толерантность к восприятию психотравмирующих стимулов, с целью повышения устойчивости к ним рекомендуется экспозиционная терапия виртуальной реальностью

✔️Использование «Десенсибилизации и переработки движениями глаз» (ДПДГ)

✔️Пациентам с ПР, имеющими специфические репрезентации родителей, психотравмирующие ситуации, трудности в выражении и регуляции чувств гнева и злости рекомендуется проведение краткосрочной психодинамической психотерапии - 24 сеанса с частотой 2 раза в неделю

✔️Использование релаксационных методов - 10-15 сеансов

🤸Реабилитация

✔️Выполнение комплекса аэробных упражнений для повышения функциональной пластичности головного мозга
✔️Дыхательная гимнастика
✔️Диафрагмальное дыхание
✔️Ходьба
✔️Терренкур

#клинические_рекомендации #паническое_расстройство #психиатрия

https://cursor-cr.ru/