Диагностика🩺

Критериями установления диагноза ВП являются:

Наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Лабораторные исследования🔬

✅Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (С-РБ)

✅Исследование крови на стерильность (из интактной вены) пациентам с тяжелым течением заболевания

✅При проведении плевральной пункции пациентам с плевральным выпотом рекомендуется ПЦР-исследование плевральной жидкости с целью выявления потенциального патогена, так же биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости

Инструментальные исследования🔬

• Пульсоксиметрия

• Рентгенография грудной клетки

• Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости только при сомнениях в диагнозе

Лечение💊

#Амоксициллин до 40 кг 45-90 мг/кг/сутки внутрь, >40 кг – 1,5-3 г/сутки
#Амоксициллин+ клавулановая кислота детям старше 12 лет – 1,5-3г/сутки
#Азитромицин при весе более 45 кг — 500 мг в сутки – 3 дня
#Кларитромицин при весе более 30 кг 500 мг/сутки
#Доксициклин при весе более 45 кг 200 мг/сутки
#Цефдиторен детям старше 12 лет – 200-400 мг 2 раза в сутки внутрь
#Цефподоксим детям старше 12 лет – 200 мг 2 раза в сутки внутрь

❗️Одним из главных направлений в профилактике пневмонии, в т.ч., тяжелого течения, является своевременная вакцинация💉

#клинические_рекомендации #пневмония #ВП #пульмонология

https://cursor-cr.ru/

Наименование КР: РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ТРАХЕИ
Тип: Новые КР
Наименование заболевания/состояния: Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур
Номер уведомления: 3208
Дата уведомления: 30.06.2026
Дата начала обсуждения: 15.09.2026
Дата окончания обсуждения: 15.10.2026
Код МКБ-10: J95.5, J38.6, J95.0, J95.8, J95.9
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3531
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР
 
Telegram 💊 Сайт

Наименование КР: МЕДИАСТИНИТ
Тип: Новые КР
Наименование заболевания/состояния: Абсцесс средостения
Номер уведомления: 3207
Дата уведомления: 30.06.2026
Дата начала обсуждения: 15.09.2026
Дата окончания обсуждения: 15.10.2026
Код МКБ-10: J85-J86, J95-J99, J85.3, J98.5
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3530
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР
 
Telegram 💊 Сайт

Наименование КР: Цистит у женщин
Тип: Пересмотр
Наименование заболевания/состояния: Острый цистит
Номер уведомления: 3308
Дата уведомления: 15.09.2026
Дата начала обсуждения: 15.09.2026
Дата окончания обсуждения: 15.10.2026
Код МКБ-10: N30.0, N30.2, N30.9
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3631
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт

Наименование КР: Прижизненное донорство фрагментов печени
Тип: Новые КР
Наименование заболевания/состояния: Донор другого уточненного органа или ткани
Номер уведомления: 2942
Дата уведомления: 02.03.2026
Дата начала обсуждения: 16.09.2026
Дата окончания обсуждения: 16.10.2026
Код МКБ-10: Z52.8
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3265

#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки

Это хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК) с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

❗️Большое значение в развитии ЯБ имеет наследственная предрасположенность: при ЯБЖ она составляет 15-40%, а при ЯБДПК она может достигать 60-80%.
Так же может являться побочным эффектом приема НПВС.

В современной гастроэнтерологии решающая роль в развитии ЯБ отводится микроорганизму H. pylori, который вырабатывает комплексы ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы) и цитотоксинов. Это приводит к формированию хронического гастрита и дуоденита с повышением продукции гастрина, усиливающего секрецию соляной кислоты.

Выделяется особая форма первичной ЯБ, называемая «идиопатической», развитие которой не ассоциировано с доказанным инфекционным процессом.

#клинические_рекомендации #ЯБ #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Клиническая картина🩺

• Боль в животе интенсивная, имеет ноющий или режущий характер, локализуется в основном в эпигастральной и параумбиликальной области, возникает регулярно. Принимает ночной, «голодный» характер. Может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды). Возможна иррадиация в спину, правое плечо, лопатку

• Диспептические расстройства в виде рвоты, чувства тяжести или давления в подложечной области после еды, отрыжки, тошноты, жжения в эпигастрии и изжоги

• Функциональные нарушения ВНС

Осложнения🏥

▪️Кровотечение

Кровь в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей") с черным дегтеобразным стулом

▪️Стеноз пилоробульбарной зоны

Характеризуется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска»

▪️Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы)

Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка

▪️Перфорация язвы

Резкая внезапная «кинжальная» боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием, тошнота, рвота, задержка стула

Лабораторные и инструментальные исследования🔬

✅Общий (клинический) анализ крови развернутый с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты)

✅Обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью 13С -уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях

✅Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)

✅В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования (при наличии противопоказаний) проведение рентгенографии/рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (выявление «ниши» на контуре или на рельефе слизистой оболочки)

✅Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного)

✅При подозрении на перфорацию язвы - проведение компьютерной томографии органов брюшной полости

Лечение💊

• Диетотерапия

Частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, механического термического и химического щажения.

Исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и копченую, соленую, маринованную пищу, продукты содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок).

• Проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН)

#Эзомепразол 40 мг/сут
#Рабепразол 20 мг/сут
#Омепразол 20 мг/сут
#Лансопразол 1,5 мг/кг/сут в 2 приема

• Проведение эрадикационной терапии H. pylori. Продолжительность лечения должна составлять 14 дней

#Амоксициллин 1000 мг/сут
#Метронидазол 1000 мг/сут
#Кларитромицин 1000 мг/сут
#Тетрациклин 2000 мг/сут
#Фуразолидон 5–10 мг/кг/сут

Схема: висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол

Возможно применение комбинации:

ИПН+тетрациклин+метронидазол
ИПН+кларитромицин+тетрациклин
ИПН+метронидазол+фуразолидон, в т. ч., в сочетании с висмута трикалия дицитратом

#клинические_рекомендации #ЯБ #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Хронический панкреатит

Это полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание ПЖ, приводящее к необратимым морфологическим изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Факторы риска:

•Токсический
(алкоголь, табакокурение, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, лекарственные препараты, токсины, ХБП терминальная стадия, факторы оксидативного стресса (химио и лучевая терапия, ишемия)

•Метаболический (сахарный диабет, ожирение, в том числе висцеральное, диета (высокое содержание красного мяса)

•Генетический
•Обструкция протоков
•Иммунологический

Осложнения🏥

▫️Нарушение оттока желчи и пассажа дуоденального содержимого
▫️Портальная гипертензия (подпеченочная)
▫️Постнекротическая киста
▫️Ложная аневризма артерий ПЖ, кишечное кровотечение
▫️Эндокринные нарушения:
панкреатогенный сахарный диабет
▫️Воспалительные изменения: абсцесс, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония

#клинические_рекомендации #ХП #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Клиническая картина🩺

•Боль в животе (в эпигастрии с иррадиацией в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя или наклоне вперед)

•Недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ (при снижении функциональной активности железы более чем на 90%, проявляется как стеаторея и метеоризм)

•Эндокринная панкреатическая недостаточность (нарушения толерантности к глюкозе)

Лабораторная диагностика🔬

✔️Определение активности амилазы в крови, липазы в сыворотке крови

✔️Для диагностики экзокринной панкреатической недостаточности определение активности панкреатической эластазы-1 в кале

✔️С целью оценки эндокринной недостаточности ПЖ регулярное (не реже 1 раза в год) исследование уровня гликированного гемоглобина, уровня глюкозы крови натощак или проведение глюкозотолерантного теста

❗️Эндоскопическая ультрасонография, а также МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) с секретиновым тестом - наиболее чувствительный метод для выявления ХП на ранней стадии.

Лечение💊

▫️Диетотерапия (дробный прием пищи: небольшими порциями 5-6 раз в сутки, высокое содержание белка и углеводов в пище, в большинстве случаев жиры не ограничиваются, особенно нерафинированные растительные)

▫️При интенсивном болевом синдроме
#Парацетамол 1000 мг 3 р/день
#Трамадол 400 мг/сут

▫️Для купирования упорной панкреатической боли
#Прегабалин

▫️При экзокринной недостаточности ПЖ
#Панкреатин 40-50 тыс. ед. на основной прием (3 раза в день) и половинная доза (20-25 тыс. ед.) на промежуточные приемы пищи

▫️При сохранении симптомов мальдигестии - препараты, подавляющие желудочную секрецию – ИПН
#Омепразол 20 мг 2 р/сут

▫️Пациентам с АИП назначение иммуносупрессивной терапии
#Преднизолон 0,6-1,0 мг/кг/день в течение 2-4 недель с последующим постепенным снижением дозы по 5 мг в 2 недели за 3-6 месяцев

Терапия второй линии
#Ритуксимаб 375 мг/м2 еженедельно в течение 4 недель

#клинические_рекомендации #хронический_панкреатит #ХП #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Наименование КР: Острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром)
Тип: Новые КР
Наименование заболевания/состояния: Неблагоприятное воздействие производственной радиации
Номер уведомления: 3303
Дата уведомления: 11.09.2026
Дата начала обсуждения: 23.09.2026
Дата окончания обсуждения: 23.10.2026
Код МКБ-10: ZT66
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3626
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт

Наименование КР: Железодефицитная анемия
Тип: Пересмотр
Наименование заболевания/состояния: Железодефицитная анемия
Номер уведомления: 3313
Дата уведомления: 22.09.2026
Дата начала обсуждения: 23.09.2026
Дата окончания обсуждения: 23.10.2026
Код МКБ-10: D50, D50.0, D50.1, D50.8, E61.1, O99.0, D53.8, D62
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3636
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт

Гастрит и дуоденит

Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический.

Хронический дуоденит - характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудочной метаплазией эпителия и нарушениями гистоархитектоники в виде укорочения ворсинок и углубления крипт.

❗️Бактерия Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую оболочку желудка, служит одним из ведущих этиологических факторов гастрита.

Клиническая картина🩺

Боль или жжение в эпигастральной области, переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения.

Гастродуоденальные эрозии, в том числе обусловленные приемом НПВП, нередко протекают малосимптомно и могут манифестировать острым желудочно-кишечным кровотечением.

Аутоиммунный гастрит обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12, железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями.

#клинические_рекомендации #гастрит_дуоденит #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Лабораторные и инструментальные исследования🔬

✔️Общий (клинический) анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя

✔️При подозрении на аутоиммунный гастрит проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла

✔️При подозрении на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) анализа крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17

✔️Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

✔️Для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка - проведение биопсии
из двух отделов (по два биоптата из тела и антрального отдела по малой и большой кривизне)

✔️13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori и моноклональное определение антигена H.pylori в кале лабораторным способом

Лечение💊

При положительном результате тестирования на инфекцию H.pylori для предотвращения прогрессирования атрофии проведение эрадикационной терапии

Стандартная тройная терапия:

#ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + #Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + #Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день на 14 дней

Классическая четырехкомпонентная терапия:

#Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки + #ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки + #Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на 14 дней

Квадротерапия без препаратов висмута:

#ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки +
#Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + #Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на 14 дней

В случае неудачи стандартной тройной терапии, стандартной тройной терапии, усиленной висмута трикалия дицитратом, сочетанной терапии в качестве терапии второй линии классическая четырехкомпонентная терапия с висмутом трикалия дицитратом:

#Висмут трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки + #ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки + #Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на 14 дней

Тройная схема лечения с #Левофлоксацином:

#ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки + #Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

Квадротерапия с #Левофлоксацином:

#ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки + #Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки + #Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + #Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день на 14 дней

При эрозивным гастрите и дуодените - базисная антисекреторная терапия с применением ИПН:

#Омепразол в суточной дозе 20 мг
#Лансопразол 30 мг
#Пантопразол 40 мг
#Рабепразол 20 мг
#Эзомепразол 20 мг на 2-4 недели, при необходимости на более длительный срок

С целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки назначение #Висмута трикалия дицитрата или #Ребамипида в течение 4-8 недель

#клинические_рекомендации #гастрит_дуоденит #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/

Наименование КР: Вертеброгенная радикулопатия
Тип: Пересмотр
Наименование заболевания/состояния: Радикулопатия
Номер уведомления: 3089
Дата уведомления: 07.05.2026
Дата начала обсуждения: 28.09.2026
Дата окончания обсуждения: 28.10.2026
Код МКБ-10: M50.1, M51.1, G55.1, M47.2, M54.1, M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3412
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт

Новые клинические рекомендации по лечению транстиретиновой семейной амилоидной полинейропатии (МКБ E85.1) ID_1077_1
 
ATTR-ПН – наиболее часто встречаемая форма семейного амилоидоза, мультисистемное заболевание, ассоциированное с патогенными вариантами гена транстиретина, при котором в разных комбинациях развивается симптомокомплекс поражения периферических нервов, ЦНС, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек и глаз.
 
Ключевые лабораторные исследования: молекулярно-генетическое исследование гена ТТR, исследование уровня глюкозы, HbA1c и определение уровня витамина В12 в крови пациентам с клиническим подозрением на ПН с целью дифдиагностики между ATTR-ПН и другими хроническими полинейропатиями (в первую очередь диабетической и В12-дефицитной). Определение соотношения белковых фракций пациентам с прогрессирующей ПН и подозрением на ATTR-ПН с дифференциально-диагностической целью и для исключения AL-амилоидоза. Исследование уровня тропонинов I, T в крови, NT-proBNP в крови с целью оценки прогрессирования заболевания.
 
Инструментальные исследования: ЭМГ периферических нервов стимуляционная, МРТ головного мозга с контрастом; ЭКГ, сцинтиграфия миокарда, трансторакальная ЭхоКГ;  УЗИ и сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы; биомикроскопия глаза и глазного дна, офтальмотонометрия, статическая и/или компьютерная периметрия; биопсия подкожного жира передней стенки живота или биопсия слюнной железы или биопсия ДПК с помощью эндоскопии или биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий или биопсия периферического нерва или биопсия карпальной связки с целью верификации отложений амилоида.
 
Для ATTR-ПН разработана патогенетическая терапия.
В настоящий момент в РФ доступны три метода:
 
#Тафамидис, пероральный пожизненный прием (20 мг на 1, 2 и 3 стадиях болезни и 61 мг при ATTR-ПН, или с «диким типом» транстиретинового амилоидоза на 1, 2 и 3 стадиях болезни, с наличием сопутствующей амилоидной кардиомиопатии);
 
#Эплонтерсен, пожизненный прием в виде самостоятельных подкожных инъекций с помощью автоматической шприц-ручки (45 мг один раз в месяц);
 
Трансплантация печени ортотопическая у пациентов с достоверным диагнозом ATTR-ПН, в возрасте до 50 лет, с небольшой длительностью заболевания, нормальным индексом массы тела, генетическим вариантом Val30Met, на 1 или 2 стадии болезни.
 
С целью лечения болевого синдрома (ноцицептивная боль) и улучшения качества жизни рекомендованы: #НПВП (M01A), а также другие анальгетики и антипиретики (N02B).
 
При неврогенных болях хронического характера, нейропатическом болевом синдроме применяются: #амитриптилин, #габапентин, #прегабалин. Off-label – #венлафаксин с немедленным освобождением в дозировке 12,5 мг 2 р/сут. в течение первых 3 дней, в течение следующих 3 дней в дозе 37,5 мг 2 р/сут., далее с пролонг. высвобождением в дозе 37,5 мг 1 р/ сут. (титрование дозы пролонг. формы каждые 3 дня: сначала до 75 мг в сутки, затем еще через три дня до 150 мг 1 раз в сутки и выше, при необходимости).
 
#Дулоксетин используется при хроническом болевом синдроме скелетно-мышечной системы.
 
Больным амилоидозом противопоказаны препараты групп C01A сердечные гликозиды и C08 селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце (#верапамил, #дилтиазем), которые могут накапливаться в амилоиде.
 
Алгоритм действий врача.

Объем российского рынка по тафамидису и эплонтерсену и мировые тенденции в лечении этого заболевания мы рассматривали тут
 
#Cursor #клинические_рекомендации

Telegram 💊 Сайт

Наименование КР: Органическое расстройство личности
Тип: Новые КР
Наименование заболевания/состояния: Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное
Номер уведомления: 3255
Дата уведомления: 23.07.2026
Дата начала обсуждения: 29.09.2026
Дата окончания обсуждения: 29.10.2026
Код МКБ-10: F07.0, F07.8, F07.9
Ссылка на проект: https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3578
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проектыКР

Telegram 💊 Сайт