Острая реакция на стресс (ОРС) – транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Расстройства приспособительных реакций, или расстройства адаптации (РА) – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).

🩺Физикальное обследование

✔️Пациентам с ОРС или РА рекомендуется проведение физикального и неврологического обследования

✔️Измерение пульса и артериального давления лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания)

✔️Осмотр кожных покровов с целью выявления следов самоповреждающего поведения, а также следов от инъекций для исключения факта приема пациентом психоактивных веществ или лекарственных препаратов

🔬Лабораторные и инструментальные диагностические исследования

Не существует каких-либо лабораторных и инструментальных методов диагностики ОРС и РА. Основная цель – исключение соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, сходные с РА, а также для выявления коморбидной соматической патологии.

✔️Проведение общего анализа мочи и общего и биохимического анализа крови

✔️Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus), антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -2

✔️Исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ), уровня свободного трийодтиронина (СТ3), уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови

💊Психофармакотерапия ОРС

Основными средствами для купирования ОРС являются транквилизаторы (анксиолитики).

-Анксиолитический (противотревожный) эффект транквилизаторов направлен на снятие беспокойства, тревоги, страха, редукцию эмоционального напряжения.

-Седативный (успокаивающий) эффект транквилизаторов выражается в снижении гиперактивности, психомоторной возбудимости, нормализации скорости двигательных и психических реакций, концентрации внимания.

Применяются Производные бензодиазепина:

#Диазепам 5-10 мг однократно; #Лоразепам 2-4 мг; #Клоназепам 1-2 мг;
#Алпразолам 0.5-1.5 мг; #Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-2 мг;

При проявлении апатии, вялости, заторможенности, подавленном настроении и выраженных вегетативных расстройствах, рекомендуется применение #Тофизопама 50/100 мг;

При выраженном психомоторном возбуждении или резистентности симптомов к транквилизаторам #Оланзапин 5-10 мг

💊Психофармакотерапия РА

В современной литературе психофармакотерапия при РА рассматривается преимущественно как вспомогательный, симптом-ориентированный метод в рамках комплексного подхода.

Рекомендуют назначение:

#Этифоксина 150-200 мг/сут; #Буспирона 15-20 мг/сут; #Гидроксизина 75 мг/сут; #Фабомотизола; #Амид N-(6-фенилгексаноил)глицил-L-триптофана; #Маритупирдина; #Треонил-Лизил-Пролил-Аргинил-Пролил-Глицил-Пролин-Диацетата;

При тревожной симптоматике с выраженными вегетативными проявлениями применяется #Тофизопам 50-300 мг/сут;

При смешанной тревожно-депрессивной симптоматике рекомендуется терапия #Эсциталопрамом 10 мг/сут; #Тразодоном 150 мг/сут; #Миансерином 60 мг/сут; #Алимемазином 10-20 мг/сут
▪️▪️▪️
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА

https://cursor-cr.ru/

Как проявляется ОРС?

ОРС чаще всего проявляется:

✔️Интенсивной тревогой со страхом
✔️Внутренним напряжением
✔️Ощущением растерянности
✔️Сердцебиением
✔️Дрожью
✔️Потливостью
✔️Учащенным дыханием
✔️Плачем
✔️Раздражительностью
✔️Трудностью сосредоточиться

В более тяжелых случаях могут наблюдаться два варианта ОРС:

• Гиперкинетическая — человек резко возбужден, мечется, много двигается, может кричать, плакать, не слышать обращенную речь, действовать импульсивно и хаотично.

• Гипокинетическая — человек как будто «замирает»: становится малоподвижным, заторможенным, молчаливым, отрешенным, может с трудом отвечать на вопросы или почти не реагировать.

Последствиями ОРС могут быть сильная усталость, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания о событии, раздражительность, избегание напоминаний о случившемся, снижение работоспособности.

❗️Если симптомы не уменьшаются или усиливаются, требуется повторная оценка специалиста.

Как проявляется РА?

РА чаще всего проявляется:

✔️Тревогой
✔️Подавленностью
✔️Постоянными мыслями о ситуации
✔️Ощущением, что трудно справляться
✔️Плаксивостью
✔️Раздражительностью
✔️Нарушением сна
✔️Снижением аппетита
✔️Трудностью сосредоточиться

Чаще всего могут преобладать варианты:

• Тревожный — человек постоянно переживает, не может расслабиться, чувствует внутреннее напряжение, сердцебиение, дрожь, суетливость, боится будущего.

• Депрессивный или тревожно-депрессивный — снижается настроение, пропадает интерес к обычным делам, появляется усталость, чувство безнадежности, слезливость, желание отгородиться от людей.

Последствиями РА могут быть затянувшийся стресс, конфликты дома и на работе, ошибки в учебе и повседневных делах, усиление тревоги или подавленности. Если стресс продолжается, состояние может затягиваться.

#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА

https://cursor-cr.ru/

Болезнь Гентингтона
 
Наследственное неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и полной пенетрантностью мутантного гена, развивающееся вследствие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в первом экзоне гена HTT, локализованного на коротком плече 4-й хромосомы и кодирующего синтез белка гентингтина.

Относится к орфанным заболеваниям, распространённость составляет менее 10 случаев на 100 000 населения.
 
Клиническая картина данного заболевания представлена в основном триадой симптомов:
двигательными, когнитивными и психопатологическими (аффективными) нарушениями.

Двигательные нарушения могут быть представлены как гиперкинетическим (с хореиформными гиперкинезами), так и акинетико-ригидным синдромом. Часто акинетико-ригидный синдром возникает в исходе заболевания, сменяя картину гиперкинетического синдрома. Также в рамках гиперкинетического синдрома могут наблюдаться атетоз, дистонии, тремор, миоклонии, баллизм. У пациентов также можно глазодвигательные нарушения (замедление инициации саккад), дисфагию, дизартрию, характерны затруднения при удерживании языка в высунутом положении.
 
Этиопатогенетическое лечение не разработано.

Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию двигательных нарушений, аффективных и психотических расстройств, нередко остающихся весьма резистентными к терапии.  

Индивидуальный подбор препаратов определяется сочетанием специфических моторных, когнитивных и психических нарушений у конкретного пациента в зависимости от формы и стадии заболевания. 
 
Консервативное лечение:

✅C целью коррекции хореических гиперкинезов - #тетрабеназин у пациентов старше 18 лет, атипичные нейролептики (#арипипразол, #оланзапина, #тиаприд, #рисперидон);
 
✅С целью коррекции миоклонических и дистонических гиперкинезов, а также аффективных нарушений - небольшие дозы бензодиазепинов (#клоназепам); 
 
✅С целью коррекции хореических гиперкинезов и миоклоний - противоэпилептические препараты (#леветирацетам, #вальпроевая кислота); 
 
✅С целью коррекции синдрома паркинсонизма -#леводопа+карбидопа, #леводопа+бенсеразид или #амантадин; 
 
✅C целью уменьшения выраженности аффективных нарушений - антидепрессанты из групп СИОЗС/СИОЗСН (#венлафаксин, #циталопрам, #сертралин, #флуоксетин, #пароксетин, #миртазапин), а также нормотимики (#карбамазепин, #ламотриджин, #вальпроевая кислота).
 
✅#Ботулинотерапия - с целью коррекции дистонических гиперкинезов.
 
❌Не рекомендовано назначение ингибиторов АХЭ (#ривастигмин, #галантамин) и #мемантин с целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений.
Также не рекомендуется к применению #клозапин у пациентов с депрессией, агрессивным поведением, психотической симптоматикой.
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проекты #Гентингтон #деменция 
 
https://cursor-cr.ru

Болезнь Лайма

Это группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению.

Боррелии обитают в эпителии кишечника голодного клеща. При кровососании боррелии размножаются, выходят в гемолимфу, в слюнные железы, и со слюной клеща попадают в кожу нового хозяина.

При проникновении возбудителя со слюной клеща в макроорганизм, в области входных ворот может развиваться комплекс воспалительно-аллергических процессов, что проявляется эритемой, сопровождающейся регионарной лимфаденопатией.

После размножения возбудителя в области входных ворот происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация в ЛУ, внутренние органы, суставы, ЦНС.

❗️Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5-15 раз выше, чем вирусом КЭ, что определяет и более высокие показатели заболеваемости этой инфекцией.

Различают:

✔️ Эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы

✔️Безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома

🩺Клинические проявления

Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, оссалгии, лимфаденопатия, головная боль; возможны атипичные формы (диффузная пятнистая эритема,везикулярная, эризипелоидоподобная).

Стадия 2 – ранние органные поражения: нервная система (менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, цереброваскулярные нарушения), миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз (хореоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) поражение железистых тканей (струмит, паротит); вторичные эритемы.

Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты).

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Диагноз ЛБ устанавливается на основании патогномоничных данных:

1. Эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района)

2. Физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща.

❗️Достоверным клинический диагноз может считаться лишь при наличии мигрирующей эритемы, при этой форме ЛБ не требует серологического подтверждения.

3. Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение

🔬Лабораторная диагностика

✔️Пациентам с подозрением на болезнь Лайма в случаях сомнительных результатов серологического исследования сыворотки крови, при хроническом течении боррелиозной инфекции для установления срока давности инфекционного процесса и дифференциальной определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинг.

✔️Всем пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, проведение серологической диагностики:

✔️Определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови

✔️Определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ

✔️Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами

🩺Этиотропное лечение

Назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов.

✔️При I стадии заболевания назначают #Цефуроксим (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10-14 дней.

✔️При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются #Цефотаксим 2 г/сутки в 2 введения или #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14-21 дней.

✔️При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит,атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21-28 дней.

✔️Препаратом выбора является #Доксициклин, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10-14 дней.

При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) #Доксициклин используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней.

При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита #Доксициклин назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.

✔️#Амоксициллин или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10-14 дней при I стадии болезни, 14-21 дней при II стадии заболевания.

✔️#Азитромицин, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г). 

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Аллергический ринит (АР)

– заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:

✔️Заложенность (обструкция) носа

✔️Выделения из носа (ринорея)

✔️Чихание

✔️Зуд в полости носа

Этиологические факторы:

✔️Пыльца растений

✔️Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae)

✔️Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.)

✔️Грибковые аллергены (плесневых грибов)

✔️Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов)

По характеру течения выделяют:

• Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
• Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году

🩺Клиническая картина заболевания

✔️Заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса

✔️Ринорея (водянистые выделения из носа)

✔️Чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно)

✔️Зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки)

❗️Зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх), в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу

✔️Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита)

❗️АР является фактором риска развития БА.

#клинические_рекомендации #аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

🔬Диагностика

✔️Наличие характерных жалоб: ежедневно проявляющиеся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа

✔️Наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном

✔️Наличие положительных результатов аллергологического обследования

❗️Рекомендуется детям с 12 лет и взрослым с тяжелым течением АР проводить исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови перед назначением #Омализумаба для определения терапевтической дозы препарата и выбора режима терапии

Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией; а так же проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани.

Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.

🩺К основным принципам лечения АР относят:

• Медикаментозную терапию
• Элиминационные мероприятия
• Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

💊Медикаментозная терапия

Назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения):

#Дезлоратадин 5 мг 1 р в сутки
#Левоцетиризин 5 мг 1 р в сутки
#Лоратадин 10 мг 1 р в сутки
#Фексофенадин 120 мг 1 р в сутки
#Цетиризин 5-10 мг 1 р в сутки
#Эбастин 10–20 мг 1 р в сутки
#Рупатадин 10 мг 1 р в сутки
#Биластин 20 мг 1 р в сутки

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС):

#Азеластин спрей назальный дозированный по 1 дозе (0,14 мг/0,14 мл) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левокабастин спрей назальный дозированный, по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Мометазон спрей назальный дозированный по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказона фуроат по 2 дозы (55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказон (флутиказона пропионат) по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Будесонид по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Беклометазон по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

Комбинированные интраназальные антигистаминные и интраназальные глюкокортикостероиды:

#Азеластин+Флутиказон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг флутиказона/ 137 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Азеластин+Мометазон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг мометазона/ 140 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Мометазон+Олопатадин спрей назальный дозированный по 2 дозы (50 мкг мометазона/ 1200 мкг олопатадина) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

#Левоцетиризин+Монтелукаст по 1 таблетке (10 мг монтелукаста/ 5 мг левоцетиризина) 1 р в сутки

#Кромоглициевая кислота спрей назальный дозированный по 1 дозе (2.8 мкг) в каждый носовой ход 4 раза в сутки

#Монтелукаст по 10 мг 1 р в сутки

Пациентам с тяжелым персистирующим течением АР и/или тяжелым обострением и при неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рассмотреть вопрос о назначении #Омализумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.

#клинические_рекомендации
#аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.

Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО).

Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов – распространяющаяся корковая депрессия (РКД).

Наиболее частыми триггерами мигрени являются:

✔️Психологические факторы:
стресс или расслабление после стресса, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление

✔️Изменения погоды

✔️Гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов

✔️Диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин-содержащих продуктов), приём алкоголя (особенно красного вина)

✔️Другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

🔬Диагностика

Клиническая диагностика проводится в рамках первичного или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога и включает сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга и физикальное обследование.

❗️Лабораторные и инструментальные методы исследования не информативны в диагностике М, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.

Для установления клинических характеристик приступа, числа дней с ГБ в месяц (определение формы М) и числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение пациентом дневника ГБ.

#клинические_рекомендации #мигрень #неврология

https://cursor-cr.ru/

Используется Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
интенсивности боли:

✔️Показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли
✔️От 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность
✔️8 - 9 – на очень сильную, ✔️10 – на невыносимую, крайне интенсивную боль

🩺Лечение

Рекомендуются три подхода к лечению М:

✔️Поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с М в рамках индивидуального краткого профилактического консультирования по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний

✔️Купирование приступов ГБ

Следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП):

#Ацетилсалициловая кислота 1000 мг
#Ибупрофен 400 мг
#Напроксен 500 мг
#Парацетамол 1000 мг
#Диклофенак 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь
#Кетопрофен 75 или 150 мг

Комбинированный препарат – #Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол по 2 таблетки внутрь.

Для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта) #Метоклопрамид внутримышечно совместно с приемом анальгетика
#Метоклопрамид в дозе 10 - 20 мг внутрь или #Домперидон 10 мг 3 раза в сутки внутрь.

При тяжелых приступах М и при неэффективности других анальгетиков, антипиретиков и НПВП селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны):

#Суматриптан 50 мг/ 100 мг внутрь
#Элетриптан 40 мг/ 80 мг внутрь
#Золмитриптан 2,5 мг/ 5 мг внутрь;
2,5 мг/ 5 мг назальный спрей
#Ризатриптан 10 мг внутрь; 10 мг диспергируемые в полости рта таблетки

#Кеторолак 60 мг внутримышечно/ 30 мг внутривенно

🩺Лечение мигренозного статуса (МС):

#Метоклопрамид 10 мг внутривенно
капельно на 50 мл раствора хлорида натрия
#Хлорпромазин 0,1 мг на 1 кг веса внутривенно капельно на растворе хлорида натрия
#Декскетопрофен 50 мг внутривенно
#Кеторолак 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно
#Магния сульфат 2 г внутривенно капельно на растворе натрия хлорида
#Вальпроевая кислота 800 - 1000 мг внутривенно (❗️Не рекомендуется у женщин детородного возраста)
#Дексаметазон 10 - 24 мг внутривенно

❗️Не рекомендовано внутривенное введение #Дроперидола и #Галоперидола при МС из-за риска развития побочных реакций

✔️Профилактическое лечение

В качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы – #Метопролол 100 - 200 мг/сут
#Пропранолол 80 - 160 мг/сут

Противоэпилептические препараты
#Топирамат 100 - 200 мг/сут длительным курсом

Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс (❗️Только для лечения хронической мигрени) 155 - 195 ЕД, каждые 12 недель

Моноклональные антитела к КГРП или его рецептору #Фреманезумаб подкожно 225 мг 1 раз в месяц или 675 мг 1 раз в 3 месяца
#Эренумаб подкожно 70 мг или 140 мг 1 раз в месяц

Лекарственные средства второго выбора:

Бета-адреноблокаторы
#Атенолол 100 мг внутрь
Противоэпилептические препараты
#Вальпроевая кислота 400 - 1500 мг внутрь
Антидепрессанты
#Амитриптилин 50 - 150 мг внутрь
#Венлафаксин 75 - 150 мг внутрь
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
#Кандесартан 16 мг внутрь

🩺Особенности лечения мигрени, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ):

#Преднизолон 100 мг 5 дней или 60 мг с постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1 - 2 недель вплоть до отмены препарата

#Метилпреднизолон 500 мг внутривенно или 125 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида в сочетании с #Диазепамом 10 мг и #Эзомепразолом 40 мг внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней

#Дексаметазон 8 мг на р-ре натрия хлорида внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней

#Целекоксиб 400 мг в сутки внутрь 5 дней, затем снижение дозы по 100 мг каждые 5 дней

#Метоклопрамид при рвоте 10 мг 1 р в сутки внутрь или внутримышечно 5 - 7 дней

#Диазепам 5 - 15 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида внутривенно капельно 1 р в сут, 5 дней. В комбинации с #Метилпреднизолоном 125 - 500 мг или #Дексаметазоном 8 мг и #Метоклопрамидом 10 мг

#клинические_рекомендации #мигрень #неврология

https://cursor-cr.ru/