Коклюш_у_детей_КР1023_1.pdf
1.2 MB
Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis
Является типичной управляемой инфекцией.
Достижение охвата прививками детей первого года жизни (более 96%) и поддержание его на этом уровне в последнее десятилетие обеспечило не только снижение заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию показателей на низком уровне (средний многолетний показатель заболеваемости коклюшем до начала пандемии Covid-19 составил 4,75 на 100 тысяч населения).
В период пандемии новой коронавирусной инфекции показатели заболеваемости коклюшем снизились, достигнув своего минимума к 2021 году (0,76 на 100 тысяч населения). Снижение показателей заболеваемости коклюшем с 2020 года свидетельствовали не только об эффективности противоэпидемических мероприятий, применявшихся для предотвращения распространения SARS-Cov-2, но и отражали снижение обращений к врачам при навязчивом кашле и отсутствии лихорадки из-за боязни заражения Covid-19.
Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте. Механизм передачи - капельный, путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и начале периода судорожного кашля, далее постепенно снижается. К 25 дню от начала заболевания больной, как правило, перестает быть заразным.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней), реже может продлеваться до 21 дня.
Этиотропная терапия:
#Азитромицин, #Эритромицин, off-label (#Кларитромицин, #Пиперацилин+Тазобактам, #Цефоперазон+Сульбактам).
Возможно назначение #Цефотаксим, #Цефтриаксон, #Ампициллин и #Амоксициллин.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
#Амброксол, #Бутамират (и препараты на его основе - в каплях, сиропе, таблетках).
В случаях нарушениях ритма дыхания, при наличии разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни: #Гидрокортизон (off-label), #Преднизолон или #Дексаметазон.
При развитии судорог на фоне коклюшной энцефалопатии – #Диазепам (off-label, в/м, в/в).
Для уменьшения гипоксии головного мозга у детей с 3-х лет – #Фенобарбитал.
Пациентам с коклюшем, имеющим сочетанную острую респираторную вирусную инфекцию:
#Интерферон альфа-2b, #Меглюмина акридонацетат (у детей с 4 лет), #Анаферон детский (у детей старше 1 мес.), #Эргоферон (у детей старше 6 мес.).
Детям первого года жизни и непривитым детям в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, ввести #Иммуноглобулин человека нормальный в возможно более ранние сроки после контакта с больным.
https://cursor-cr.ru
Является типичной управляемой инфекцией.
Достижение охвата прививками детей первого года жизни (более 96%) и поддержание его на этом уровне в последнее десятилетие обеспечило не только снижение заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию показателей на низком уровне (средний многолетний показатель заболеваемости коклюшем до начала пандемии Covid-19 составил 4,75 на 100 тысяч населения).
В период пандемии новой коронавирусной инфекции показатели заболеваемости коклюшем снизились, достигнув своего минимума к 2021 году (0,76 на 100 тысяч населения). Снижение показателей заболеваемости коклюшем с 2020 года свидетельствовали не только об эффективности противоэпидемических мероприятий, применявшихся для предотвращения распространения SARS-Cov-2, но и отражали снижение обращений к врачам при навязчивом кашле и отсутствии лихорадки из-за боязни заражения Covid-19.
Источником инфекции являются больные (дети, взрослые) как с типичными, так и атипичными формами. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую эпидемиологическую опасность в семейных очагах при тесном и длительном контакте. Механизм передачи - капельный, путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и начале периода судорожного кашля, далее постепенно снижается. К 25 дню от начала заболевания больной, как правило, перестает быть заразным.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней), реже может продлеваться до 21 дня.
Этиотропная терапия:
#Азитромицин, #Эритромицин, off-label (#Кларитромицин, #Пиперацилин+Тазобактам, #Цефоперазон+Сульбактам).
Возможно назначение #Цефотаксим, #Цефтриаксон, #Ампициллин и #Амоксициллин.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
#Амброксол, #Бутамират (и препараты на его основе - в каплях, сиропе, таблетках).
В случаях нарушениях ритма дыхания, при наличии разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни: #Гидрокортизон (off-label), #Преднизолон или #Дексаметазон.
При развитии судорог на фоне коклюшной энцефалопатии – #Диазепам (off-label, в/м, в/в).
Для уменьшения гипоксии головного мозга у детей с 3-х лет – #Фенобарбитал.
Пациентам с коклюшем, имеющим сочетанную острую респираторную вирусную инфекцию:
#Интерферон альфа-2b, #Меглюмина акридонацетат (у детей с 4 лет), #Анаферон детский (у детей старше 1 мес.), #Эргоферон (у детей старше 6 мес.).
Детям первого года жизни и непривитым детям в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, ввести #Иммуноглобулин человека нормальный в возможно более ранние сроки после контакта с больным.
https://cursor-cr.ru
👍5❤1
Болезнь_Гиршпрунга_КР1036_1.pdf
1.2 MB
Болезнь Гиршпрунга
Сегодня в рубрикаторе клинических рекомендаций выложен новый документ по лечению болезни Гиршпрунга у детей.
Болезнь Гиршпрунга — это врожденный порок развития кишечника, характеризующийся отсутствием ганглиев в нервных сплетениях стенки кишки, наличием аномальных нервных волокон и нарушением проводимости в нервно-рефлекторных дугах стенки кишки, приводящих к расстройству ее моторной функции.
Частота БГ варьирует от 1:2000 до 1:12000 новорожденных, в среднем 1:5000. У мальчиков заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.
Для выполнения диагностического рентген-контрастного исследования толстой кишки в объеме рекомендуется применять #Бария сульфат у пациентов старше неонатального периода, а у новорожденных предпочтительно использовать #Йогексол.
Периоперационная антибиотикопрофилактика включает: #Цефазолин или #Цефуроксим + #Метронидазол, #Амоксициллин+[клавулановая кислота], #Ампициллин+[сульбактам], off-label #Эртапенем или #Клиндамицин (при аллергии к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам; комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз; другим бета-лактамным антибактериальным препаратам).
Всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется проведение обезболивания с использованием эпидуральной аналгезии -#Ропивакаин, детям старше 12 месяцев - #Фентанил (внутривенная аналгезия).
Рекомендуется пациентам с БГ применять постановку очистительной клизмы, постановку сифонной клизмы с целью очищения толстой кишки в предоперационном периоде с применением раствора #натрия хлорида 0,9% (off-label).
Хирургическое лечение - в плановом порядке в объеме резекции патологического отдела толстой кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием колоректального анастомоза проксимальнее зубчатой линии на 1-2 см для сохранения нормальной функции анального сфинктера (протяженность резекции определяют на основании результатов патолого-анатомического исследования биопсийного материала толстой, ободочной, прямой кишки). Вид и способ проведения операции зависят от протяженности аганглионарного сегмента, наличия кишечной стомы и предпочтений врача-детского хирурга.
После радикального хирургического лечения в случае выявления повышенного тонуса анального сфинктера или при рецидивирующем ГАЭК рекомендовано введение в область внутреннего анального сфинктера: #ботулинический токсин типа А–гемагглютинин комплекс (off-label) в дозировке от 40 до 120 МЕ.
Больше данных, назначений, режимов дозирования и другой полезной информации в нашей базе «Курсор. Клинические рекомендации»
https://cursor-cr.ru
Сегодня в рубрикаторе клинических рекомендаций выложен новый документ по лечению болезни Гиршпрунга у детей.
Болезнь Гиршпрунга — это врожденный порок развития кишечника, характеризующийся отсутствием ганглиев в нервных сплетениях стенки кишки, наличием аномальных нервных волокон и нарушением проводимости в нервно-рефлекторных дугах стенки кишки, приводящих к расстройству ее моторной функции.
Частота БГ варьирует от 1:2000 до 1:12000 новорожденных, в среднем 1:5000. У мальчиков заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.
Для выполнения диагностического рентген-контрастного исследования толстой кишки в объеме рекомендуется применять #Бария сульфат у пациентов старше неонатального периода, а у новорожденных предпочтительно использовать #Йогексол.
Периоперационная антибиотикопрофилактика включает: #Цефазолин или #Цефуроксим + #Метронидазол, #Амоксициллин+[клавулановая кислота], #Ампициллин+[сульбактам], off-label #Эртапенем или #Клиндамицин (при аллергии к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам; комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз; другим бета-лактамным антибактериальным препаратам).
Всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется проведение обезболивания с использованием эпидуральной аналгезии -#Ропивакаин, детям старше 12 месяцев - #Фентанил (внутривенная аналгезия).
Рекомендуется пациентам с БГ применять постановку очистительной клизмы, постановку сифонной клизмы с целью очищения толстой кишки в предоперационном периоде с применением раствора #натрия хлорида 0,9% (off-label).
Хирургическое лечение - в плановом порядке в объеме резекции патологического отдела толстой кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием колоректального анастомоза проксимальнее зубчатой линии на 1-2 см для сохранения нормальной функции анального сфинктера (протяженность резекции определяют на основании результатов патолого-анатомического исследования биопсийного материала толстой, ободочной, прямой кишки). Вид и способ проведения операции зависят от протяженности аганглионарного сегмента, наличия кишечной стомы и предпочтений врача-детского хирурга.
После радикального хирургического лечения в случае выявления повышенного тонуса анального сфинктера или при рецидивирующем ГАЭК рекомендовано введение в область внутреннего анального сфинктера: #ботулинический токсин типа А–гемагглютинин комплекс (off-label) в дозировке от 40 до 120 МЕ.
Больше данных, назначений, режимов дозирования и другой полезной информации в нашей базе «Курсор. Клинические рекомендации»
https://cursor-cr.ru
🔥4❤1
КР_Базальноклеточный_рак_кожи_ОО_121_05_2026.pdf
1.4 MB
Проект обновленных клинических рекомендаций.Хирургическое лечение - всем пациентам с установленным диагнозом БКРК низкого риска проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки).
Выбор вида лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, гамма- и электронная терапия, брахитерапия) и режима фракционирования дозы проводится в зависимости от размеров и локализации опухоли, состояния пациента, его предпочтений и возможностей лечебного учреждения.
У пациентов с поверхностным базальноклеточным раком кожи низкого риска, где хирургическое вмешательство и облучение по каким-либо причинам противопоказаны или нецелесообразны, могут быть предложены такие методы лечения, как топическое нанесение крема имиквимод (Торговое наименование Имиквимод исключено из ГРЛС в 2013, по МНН Имихимод есть аналоги – примечание Cursor), фотодинамическая терапия (аминолевулиновая кислота (ранее была off-label), порфимер натрия (новое МНН, ТН Фотофрин - не зарегистрирован в РФ).
Фотосенсибилизаторы для проведения фотодинамической терапии: хлорин Е6; хлорина Е6 димеглюмин, сумма натриевых солей хлорина е6, хлорина р6, пурпурина 5, 5-АЛК (Аминолевуленовая кислота) и метиловый эфир 5-АЛК (Метиламинолевулинат исключен из ГРЛС в 2020 году – примечание Cursor) в готовой лекарственной форме в виде крема или геля для наружного применения (приготовление extempore недопустимо).
Профилактическое применение никотинамида (витамин РР – примечание Cursor) может быть эффективным в снижении риска развития базально-клеточного рака кожи.
#Имихимод как и раньше off-label. Режимы дозирования:
5% крем, 1 р/сут, 7 дней/нед. 6 нед., местно, или
5% крем, 1р/сут, 5 дней/нед. 6 нед., местно, или
5% крем, 1 р/сут, 7 дней/нед. 12 нед., местно.
Режим применения МНН #Висмодегиб остался прежним – 150 мг 1 р/сут внутрь, ежедневно, длительно.
Дополнительно включен в рекомендации #Сонидегиб – 200 мг 1 р/сут внутрь, ежедневно, длительно.
При проведении противоопухолевой лекарственной терапии препаратами пациентам рекомендуется проведение профилактики и лечения тошноты и рвоты, профилактика и лечение фебрильной нейтропении и инфекционных и кардиоваскулярных осложнений, дерматологических реакций и коррекции гепатотоксичности в соответствии с Рекомендациями Российского общества клинической онкологии. При метастатическом поражении костей – профилактика и лечение костных осложнений.
https://cursor-cr.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤2
Anonymous Poll
63%
Клещевой вирусный энцефалит
25%
Болезнь Лайма
13%
Аллергический ринит
file.pdf
1.2 MB
Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
🦠 При преодолении защитных барьеров вирус может поражать:
– оболочки головного мозга
– кору головного мозга
– подкорковые узлы
– кору мозжечка
– двигательные ядра продолговатого мозга
– моста мозга
– наиболее интенсивное поражение происходит в двигательных мотонейронах спинного мозга
🔬Лабораторные диагностические исследования:
✔️Выполнение биохимического и клинического развернутого анализа крови с
исследованием уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулой
✔️Выполнение клинического анализа мочи для выявления
наличия почечной дисфункции
✔️Определение антител класса M (IgM) и класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита
✔️Определение РНК ВКЭ (TBEV) в крови и ликворе методом ПЦР
✔️Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
✔️Проведение коагулограммы и электролитного состава крови
🔬 Инструментальные диагностические исследования:
✔️ Выполнение спинномозговой пункции с последующим
исследованием спинномозговой жидкости
✔️ Ультразвуковое исследование глазного яблока для
оценки ширины зрительного нерва при подозрении на внутричерепную гипертензию
✔️ Офтальмоскопия при подозрении на
вовлечение оболочек головного мозга
✔️ ЭЭГ пациентам с менингоэнцефалитической или многоуровневой формой
КЭ
✔️ МРТ головного мозга с контрастированием пациентам с очаговыми формами КЭ
✔️ МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием
🩺 Лечебные мероприятия:
- #Иммуноглобулин против клещевого энцефалита при наличии виремии (лихорадочный синдром) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/м в течение 3-
5 дней до регресса общеинфекционного синдрома
- Препараты группы Интерферонов (#Интерферон альфа-2b) 500 тыс - 1 млн. ЕД в/м х 1-2 раза в сутки курсом до 10 днейвсем пациентам с КЭ не позднее 7 суток от начала заболевания
- В комплексной терапии противовирусный препарат системного действия (#рибавирин) по 400мг х 2р/д per os курсом до 10 дней
- Другие иммуностимуляторы (#Меглюмина акридонацетат) 12 инъекций
препарата с интервалом между инъекциями 48 ч (через день), разовая доза
составляет 250-500 мг
- #Рибонуклеаза по 25-30 мг 6 раз в сутки внутримышечно (при тяжелой менингеальной и очаговых формах КЭ)
- Антибактериальные препараты системного действия для парентерального применения (Код по АТХ: J01DD, цефалоспорины третьего поколения – #цефотаксим, #цефтриаксон, #цефоперазон + #сульбактам) при клинико-лабораторном подтверждении коморбидного бактериального процесса, в случае микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза
#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит
https://cursor-cr.ru/
Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
🦠 При преодолении защитных барьеров вирус может поражать:
– оболочки головного мозга
– кору головного мозга
– подкорковые узлы
– кору мозжечка
– двигательные ядра продолговатого мозга
– моста мозга
– наиболее интенсивное поражение происходит в двигательных мотонейронах спинного мозга
🔬Лабораторные диагностические исследования:
✔️Выполнение биохимического и клинического развернутого анализа крови с
исследованием уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулой
✔️Выполнение клинического анализа мочи для выявления
наличия почечной дисфункции
✔️Определение антител класса M (IgM) и класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита
✔️Определение РНК ВКЭ (TBEV) в крови и ликворе методом ПЦР
✔️Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
✔️Проведение коагулограммы и электролитного состава крови
🔬 Инструментальные диагностические исследования:
исследованием спинномозговой жидкости
оценки ширины зрительного нерва при подозрении на внутричерепную гипертензию
вовлечение оболочек головного мозга
КЭ
🩺 Лечебные мероприятия:
- #Иммуноглобулин против клещевого энцефалита при наличии виремии (лихорадочный синдром) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/м в течение 3-
5 дней до регресса общеинфекционного синдрома
- Препараты группы Интерферонов (#Интерферон альфа-2b) 500 тыс - 1 млн. ЕД в/м х 1-2 раза в сутки курсом до 10 днейвсем пациентам с КЭ не позднее 7 суток от начала заболевания
- В комплексной терапии противовирусный препарат системного действия (#рибавирин) по 400мг х 2р/д per os курсом до 10 дней
- Другие иммуностимуляторы (#Меглюмина акридонацетат) 12 инъекций
препарата с интервалом между инъекциями 48 ч (через день), разовая доза
составляет 250-500 мг
- #Рибонуклеаза по 25-30 мг 6 раз в сутки внутримышечно (при тяжелой менингеальной и очаговых формах КЭ)
- Антибактериальные препараты системного действия для парентерального применения (Код по АТХ: J01DD, цефалоспорины третьего поколения – #цефотаксим, #цефтриаксон, #цефоперазон + #сульбактам) при клинико-лабораторном подтверждении коморбидного бактериального процесса, в случае микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза
#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥3👍2❤1
Алгоритм действий врача
Клещевой вирусный энцефалит характеризуется острым, подчас внезапным началом со стремительным нарастанием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных и реже очаговых симптомов и последовательностью проявлений патологических симптомов (стадийностью).
Инкубационный (постэкспозиционный) период - от момента присасывания клеща до начала заболевания варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней.
🦠 Заболевание начинается остро:
✔️ Появление озноба
✔️ Сильной головной боли
✔️ Головокружения
✔️ Подъема температуры до 38-39˚С
✔️ Тошноты, рвоты
✔️ Одновременно появляются боли в мышцах шеи, спины, поясничной области, конечностях
✔️ В этом же периоде могут наблюдаться фибрилляции и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах
✔️ Почти одновременно появляется общая мышечная слабость, чувство онемения чаще в какой-то одной конечности без видимых признаков двигательных нарушений
✔️ Возникают типичные признаки раздражения мозговых оболочек в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига
✔️ Характерны для начального периода вегетативные дисфункции, проявляющиеся быстрой сменой окраски кожи, гипергидрозом, стойким разлитым дермографизмом, гидрофильностью кожи, лабильностью пульса и перепадами артериального давления
Больные апатичны, вялы, сонливы, заторможены. Язык часто покрыт густым белым налетом. Это затрудняет в начальном периоде КЭ дифференциальную диагностику с острыми кишечными инфекциями.
#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит
https://cursor-cr.ru/
Клещевой вирусный энцефалит характеризуется острым, подчас внезапным началом со стремительным нарастанием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных и реже очаговых симптомов и последовательностью проявлений патологических симптомов (стадийностью).
Инкубационный (постэкспозиционный) период - от момента присасывания клеща до начала заболевания варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней.
🦠 Заболевание начинается остро:
Больные апатичны, вялы, сонливы, заторможены. Язык часто покрыт густым белым налетом. Это затрудняет в начальном периоде КЭ дифференциальную диагностику с острыми кишечными инфекциями.
#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4🔥2❤1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Система Cursor.ClinRec удобна и проста в использовании на любых устройствах
Можно быстро совершить поиск по:
✔️ Названию клинических рекомендаций
✔️ МНН
✔️ Профилю КР
✔️ ID КР
Так же предусмотрены фильтры для более широкого поиска
Почему стоит оформить доступ прямо сегодня?
✅ Экономия времени: быстрые поиски, автоматизация рутинных задач.
✅ Актуальность данных: всегда под рукой самые свежие клинические рекомендации.
✅ Интуитивный интерфейс: легко освоить, удобно использовать.
Многоплатформенность: работайте где угодно — дома, в клинике, в дороге.
✅ Комплексный подход: система полезна для врачей, фармацевтов, маркетологов, студентов.
✅ Поддержка 24/7 — наши специалисты всегда на связи для решения любых вопросов.
CCR- это не просто база данных,
а ваш личный ассистент, который работает 24/7 и всегда готов прийти на помощь.
#клинические_рекомендации
https://cursor-cr.ru/
Можно быстро совершить поиск по:
✔️ Названию клинических рекомендаций
✔️ МНН
✔️ Профилю КР
✔️ ID КР
Так же предусмотрены фильтры для более широкого поиска
Почему стоит оформить доступ прямо сегодня?
Многоплатформенность: работайте где угодно — дома, в клинике, в дороге.
CCR- это не просто база данных,
а ваш личный ассистент, который работает 24/7 и всегда готов прийти на помощь.
#клинические_рекомендации
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5👍2❤1
Осимертиниб. Редукция доз
✅
• Лечение взрослых пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с мутацией в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) T790M.
• Лечение первой линии у взрослых пациентов с местно-распространенным или метастатическим НМРЛ с активирующими мутациями в гене EGFR
• В качестве монотерапии для адъювантного лечения после полной резекции опухоли у взрослых пациентов с НМРЛ стадии IB-IIIA, с наличием делеции экзона 19 EGFR (Ex19del) или замены L858R в 21 экзоне
❌
• Беременность и грудное вскармливание
• Возраст до 18 лет (данные о безопасности применения отсутствуют)
• Необходимость применения мощных индукторов CYP3A4
• Пациенты с врожденным синдромом удлиненного интервала QT
• Повышенная чувствительность к осимертинибу
• Терминальная стадия печеночной недостаточности
🗓
• Наличие активирующих мутаций EGFR, T790M
• Начало адъювантной терапии в течение 10 недель после хирургического лечения или в течение 2-10 недель после полного завершения адъювантной химиотерапии
Код КСГ
sh0491: Осимертиниб 80 мг ежедневно, цикл 30 дней
#RUSSCO #Осимертиниб #клинические_рекомендаци
https://cursor-cr.ru/
Показания:• Лечение взрослых пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с мутацией в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) T790M.
• Лечение первой линии у взрослых пациентов с местно-распространенным или метастатическим НМРЛ с активирующими мутациями в гене EGFR
• В качестве монотерапии для адъювантного лечения после полной резекции опухоли у взрослых пациентов с НМРЛ стадии IB-IIIA, с наличием делеции экзона 19 EGFR (Ex19del) или замены L858R в 21 экзоне
Противопоказания:• Беременность и грудное вскармливание
• Возраст до 18 лет (данные о безопасности применения отсутствуют)
• Необходимость применения мощных индукторов CYP3A4
• Пациенты с врожденным синдромом удлиненного интервала QT
• Повышенная чувствительность к осимертинибу
• Терминальная стадия печеночной недостаточности
Условия начала терапии:• Наличие активирующих мутаций EGFR, T790M
• Начало адъювантной терапии в течение 10 недель после хирургического лечения или в течение 2-10 недель после полного завершения адъювантной химиотерапии
Код КСГ
sh0491: Осимертиниб 80 мг ежедневно, цикл 30 дней
#RUSSCO #Осимертиниб #клинические_рекомендаци
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥3❤2👍1
Острая реакция на стресс (ОРС) – транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.
Расстройства приспособительных реакций, или расстройства адаптации (РА) – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).
🩺Физикальное обследование
✔️ Пациентам с ОРС или РА рекомендуется проведение физикального и неврологического обследования
✔️ Измерение пульса и артериального давления лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания)
✔️ Осмотр кожных покровов с целью выявления следов самоповреждающего поведения, а также следов от инъекций для исключения факта приема пациентом психоактивных веществ или лекарственных препаратов
🔬Лабораторные и инструментальные диагностические исследования
Не существует каких-либо лабораторных и инструментальных методов диагностики ОРС и РА. Основная цель – исключение соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, сходные с РА, а также для выявления коморбидной соматической патологии.
✔️ Проведение общего анализа мочи и общего и биохимического анализа крови
✔️ Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus), антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -2
✔️ Исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ), уровня свободного трийодтиронина (СТ3), уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
💊 Психофармакотерапия ОРС
Основными средствами для купирования ОРС являются транквилизаторы (анксиолитики).
-Анксиолитический (противотревожный) эффект транквилизаторов направлен на снятие беспокойства, тревоги, страха, редукцию эмоционального напряжения.
-Седативный (успокаивающий) эффект транквилизаторов выражается в снижении гиперактивности, психомоторной возбудимости, нормализации скорости двигательных и психических реакций, концентрации внимания.
Применяются Производные бензодиазепина:
#Диазепам 5-10 мг однократно; #Лоразепам 2-4 мг; #Клоназепам 1-2 мг;
#Алпразолам 0.5-1.5 мг; #Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-2 мг;
При проявлении апатии, вялости, заторможенности, подавленном настроении и выраженных вегетативных расстройствах, рекомендуется применение #Тофизопама 50/100 мг;
При выраженном психомоторном возбуждении или резистентности симптомов к транквилизаторам #Оланзапин 5-10 мг
💊 Психофармакотерапия РА
В современной литературе психофармакотерапия при РА рассматривается преимущественно как вспомогательный, симптом-ориентированный метод в рамках комплексного подхода.
Рекомендуют назначение:
#Этифоксина 150-200 мг/сут; #Буспирона 15-20 мг/сут; #Гидроксизина 75 мг/сут; #Фабомотизола; #Амид N-(6-фенилгексаноил)глицил-L-триптофана; #Маритупирдина; #Треонил-Лизил-Пролил-Аргинил-Пролил-Глицил-Пролин-Диацетата;
При тревожной симптоматике с выраженными вегетативными проявлениями применяется #Тофизопам 50-300 мг/сут;
При смешанной тревожно-депрессивной симптоматике рекомендуется терапия #Эсциталопрамом 10 мг/сут; #Тразодоном 150 мг/сут; #Миансерином 60 мг/сут; #Алимемазином 10-20 мг/сут
▪️ ▪️ ▪️
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА
https://cursor-cr.ru/
Расстройства приспособительных реакций, или расстройства адаптации (РА) – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).
🩺Физикальное обследование
🔬Лабораторные и инструментальные диагностические исследования
Не существует каких-либо лабораторных и инструментальных методов диагностики ОРС и РА. Основная цель – исключение соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, сходные с РА, а также для выявления коморбидной соматической патологии.
Основными средствами для купирования ОРС являются транквилизаторы (анксиолитики).
-Анксиолитический (противотревожный) эффект транквилизаторов направлен на снятие беспокойства, тревоги, страха, редукцию эмоционального напряжения.
-Седативный (успокаивающий) эффект транквилизаторов выражается в снижении гиперактивности, психомоторной возбудимости, нормализации скорости двигательных и психических реакций, концентрации внимания.
Применяются Производные бензодиазепина:
#Диазепам 5-10 мг однократно; #Лоразепам 2-4 мг; #Клоназепам 1-2 мг;
#Алпразолам 0.5-1.5 мг; #Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-2 мг;
При проявлении апатии, вялости, заторможенности, подавленном настроении и выраженных вегетативных расстройствах, рекомендуется применение #Тофизопама 50/100 мг;
При выраженном психомоторном возбуждении или резистентности симптомов к транквилизаторам #Оланзапин 5-10 мг
В современной литературе психофармакотерапия при РА рассматривается преимущественно как вспомогательный, симптом-ориентированный метод в рамках комплексного подхода.
Рекомендуют назначение:
#Этифоксина 150-200 мг/сут; #Буспирона 15-20 мг/сут; #Гидроксизина 75 мг/сут; #Фабомотизола; #Амид N-(6-фенилгексаноил)глицил-L-триптофана; #Маритупирдина; #Треонил-Лизил-Пролил-Аргинил-Пролил-Глицил-Пролин-Диацетата;
При тревожной симптоматике с выраженными вегетативными проявлениями применяется #Тофизопам 50-300 мг/сут;
При смешанной тревожно-депрессивной симптоматике рекомендуется терапия #Эсциталопрамом 10 мг/сут; #Тразодоном 150 мг/сут; #Миансерином 60 мг/сут; #Алимемазином 10-20 мг/сут
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2🔥2🤔2
Как проявляется ОРС?
ОРС чаще всего проявляется:
✔️ Интенсивной тревогой со страхом
✔️ Внутренним напряжением
✔️ Ощущением растерянности
✔️ Сердцебиением
✔️ Дрожью
✔️ Потливостью
✔️ Учащенным дыханием
✔️ Плачем
✔️ Раздражительностью
✔️ Трудностью сосредоточиться
В более тяжелых случаях могут наблюдаться два варианта ОРС:
• Гиперкинетическая — человек резко возбужден, мечется, много двигается, может кричать, плакать, не слышать обращенную речь, действовать импульсивно и хаотично.
• Гипокинетическая — человек как будто «замирает»: становится малоподвижным, заторможенным, молчаливым, отрешенным, может с трудом отвечать на вопросы или почти не реагировать.
Последствиями ОРС могут быть сильная усталость, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания о событии, раздражительность, избегание напоминаний о случившемся, снижение работоспособности.
❗️ Если симптомы не уменьшаются или усиливаются, требуется повторная оценка специалиста.
Как проявляется РА?
РА чаще всего проявляется:
✔️ Тревогой
✔️ Подавленностью
✔️ Постоянными мыслями о ситуации
✔️ Ощущением, что трудно справляться
✔️ Плаксивостью
✔️ Раздражительностью
✔️ Нарушением сна
✔️ Снижением аппетита
✔️ Трудностью сосредоточиться
Чаще всего могут преобладать варианты:
• Тревожный — человек постоянно переживает, не может расслабиться, чувствует внутреннее напряжение, сердцебиение, дрожь, суетливость, боится будущего.
• Депрессивный или тревожно-депрессивный — снижается настроение, пропадает интерес к обычным делам, появляется усталость, чувство безнадежности, слезливость, желание отгородиться от людей.
Последствиями РА могут быть затянувшийся стресс, конфликты дома и на работе, ошибки в учебе и повседневных делах, усиление тревоги или подавленности. Если стресс продолжается, состояние может затягиваться.
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА
https://cursor-cr.ru/
ОРС чаще всего проявляется:
В более тяжелых случаях могут наблюдаться два варианта ОРС:
• Гиперкинетическая — человек резко возбужден, мечется, много двигается, может кричать, плакать, не слышать обращенную речь, действовать импульсивно и хаотично.
• Гипокинетическая — человек как будто «замирает»: становится малоподвижным, заторможенным, молчаливым, отрешенным, может с трудом отвечать на вопросы или почти не реагировать.
Последствиями ОРС могут быть сильная усталость, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания о событии, раздражительность, избегание напоминаний о случившемся, снижение работоспособности.
Как проявляется РА?
РА чаще всего проявляется:
Чаще всего могут преобладать варианты:
• Тревожный — человек постоянно переживает, не может расслабиться, чувствует внутреннее напряжение, сердцебиение, дрожь, суетливость, боится будущего.
• Депрессивный или тревожно-депрессивный — снижается настроение, пропадает интерес к обычным делам, появляется усталость, чувство безнадежности, слезливость, желание отгородиться от людей.
Последствиями РА могут быть затянувшийся стресс, конфликты дома и на работе, ошибки в учебе и повседневных делах, усиление тревоги или подавленности. Если стресс продолжается, состояние может затягиваться.
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3🔥3❤2
КР_Рак_мочевого_пузыря_на_ОО_13_04_2026.pdf
2 MB
Трастузумаб дерукстекан (#Энхерту) отмечен в проекте обновленных клинических рекомендаций по лечению рака мочевого пузыря у взрослых. Действующие КР датированы 2023 годом.
Используется при прогрессировании распространенного рака мочевого пузыря после химиотерапии с препаратами платины и иммунотерапии при HER 2 (3+).
Новое в проекте КР:
#Дурвалумаб.
Рекомендуется проведение периоперационной ИХТ пациентам с МИРМП Т2-T4aN0-N1M0, являющимся кандидатами для РЦЭ и имеющим скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥40 мл/мин/1,73 м2, в режиме: неоадъювантной терапии цисплатином (70 мг/м2 в/в 1-й день), гемцитабином (1000 мг/м2 в/в 1, 8-й дни), дурвалумабом (1500 мг в/в 1-й день) каждые 3 недели, 4 курса; с последующим выполнением РЦЭ и продолжением адъювантной терапии дурвалумабом 1500 мг в/в каждые 4 недели, 8 курсов.
#Энфортумаб ведотин
при неоперабельном МИРМП и метастатическом РМП: 1,25 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин, 1 раз в неделю в течение 3 недель; циклы – каждые 28 дней.
Редукция дозы при развитии индивидуально непереносимой токсичности 2 степени или отдельных нежелательных явлениях 3 степени тяжести, зарегистрированных во время предыдущих циклов конъюгатной терапии (1 уровень – 1 мг/кг, 2 уровень – 0,75 мг/кг, 3 уровень – 0,5 мг/кг).
#Эрдафитиниб
только
В новом проекте рекомендован как таргетная терапия: 8 мг 1 раз в сутки, перорально с осмотром и контролем уровня фосфата в сыворотке крови через 14 дней; при концентрации фосфата <9 мг/дл, отсутствии нежелательных явлений со стороны глаз и любых нежелательных явлений степени 2 и выше – эскалация дозы до 9 мг 1 раз в сутки перорально; при концентрации фосфата ≥9 мг/дл и/или нежелательных явлениях со стороны глаз и/или любых нежелательных явлений степени 2 и выше – приостановка терапии и возможная деэскалация дозы (1 уровень – до 6 мг/сут, 2 уровень – 5 мг/сут, 3 уровень – 4 мг/сут) с назначением фосфат-связывающего препарата.
#Севеламер (фосфат-связывающий препарат) - при назначении Эрдафитиниба.
#Силденафил - 100 мг/сут для восстановления эректильной функции пациентов РМП;
#Алпростадил в качестве препаратов второй линии терапии ЭД - интракавернозные инъекции.
Всю эту информацию и многое другое вы легко можете найти в нашей базе по Клиническим рекомендациям.
https://cursor-cr.ru/
Используется при прогрессировании распространенного рака мочевого пузыря после химиотерапии с препаратами платины и иммунотерапии при HER 2 (3+).
Новое в проекте КР:
#Дурвалумаб.
Рекомендуется проведение периоперационной ИХТ пациентам с МИРМП Т2-T4aN0-N1M0, являющимся кандидатами для РЦЭ и имеющим скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥40 мл/мин/1,73 м2, в режиме: неоадъювантной терапии цисплатином (70 мг/м2 в/в 1-й день), гемцитабином (1000 мг/м2 в/в 1, 8-й дни), дурвалумабом (1500 мг в/в 1-й день) каждые 3 недели, 4 курса; с последующим выполнением РЦЭ и продолжением адъювантной терапии дурвалумабом 1500 мг в/в каждые 4 недели, 8 курсов.
#Энфортумаб ведотин
при неоперабельном МИРМП и метастатическом РМП: 1,25 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин, 1 раз в неделю в течение 3 недель; циклы – каждые 28 дней.
Редукция дозы при развитии индивидуально непереносимой токсичности 2 степени или отдельных нежелательных явлениях 3 степени тяжести, зарегистрированных во время предыдущих циклов конъюгатной терапии (1 уровень – 1 мг/кг, 2 уровень – 0,75 мг/кг, 3 уровень – 0,5 мг/кг).
#Эрдафитиниб
только
упоминается в действующем документе – «препарат и тест-система для FGFR-тестирования одобрены FDA и присутствуют в рекомендациях NCCN v.5 2021, но пока не имеют регистрационных удостоверений в России»
В новом проекте рекомендован как таргетная терапия: 8 мг 1 раз в сутки, перорально с осмотром и контролем уровня фосфата в сыворотке крови через 14 дней; при концентрации фосфата <9 мг/дл, отсутствии нежелательных явлений со стороны глаз и любых нежелательных явлений степени 2 и выше – эскалация дозы до 9 мг 1 раз в сутки перорально; при концентрации фосфата ≥9 мг/дл и/или нежелательных явлениях со стороны глаз и/или любых нежелательных явлений степени 2 и выше – приостановка терапии и возможная деэскалация дозы (1 уровень – до 6 мг/сут, 2 уровень – 5 мг/сут, 3 уровень – 4 мг/сут) с назначением фосфат-связывающего препарата.
#Севеламер (фосфат-связывающий препарат) - при назначении Эрдафитиниба.
#Силденафил - 100 мг/сут для восстановления эректильной функции пациентов РМП;
#Алпростадил в качестве препаратов второй линии терапии ЭД - интракавернозные инъекции.
Всю эту информацию и многое другое вы легко можете найти в нашей базе по Клиническим рекомендациям.
https://cursor-cr.ru/
🔥5👍3
Отечественный препарат #Клотилия (Веренафусп альфа) включен в проект обновленных клинических рекомендаций по лечению мукополисахаридоза II типа (болезнь Хантера).
Причиной болезни является дефицит или отсутствие фермента идуронат-2- сульфатазы (I2S). Тип наследования — Х-сцепленный рецессивный. МПС II страдают, как правило, только мальчики, однако описано несколько случаев заболевания у девочек, как правило, связанных с хромосомой патологией. Встречается с частотой 1:140 000 — 1:156 000 живых новорожденных мальчиков.
Препарат Веренафусп альфа назначается пожизненно, непрерывно в дозе 3 мг/кг массы тела один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью не менее 3 часов.
Препараты Идурсульфаза и Идурсульфаза бета также назначаются пожизненно, непрерывно в дозе 0,5 мг/кг один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью 3 ч с максимальной скоростью введения до 40 мл/ч в условиях стационара.
В проекте отмечено, что все три препарата производятся на разных линиях клеток, имеют разные МНН и не являются взаимозаменяемыми. Переключение с одного препарата на другой возможно только в случае возникновения неконтролируемых серьезных НЯ, повторяющихся несмотря на адекватную премедикацию перед инфузией.
При прогрессировании неврологической симптоматики может быть рассмотрен вопрос о назначении веренафуспа альфа, проникающего через ГЭБ. Решение о переводе должно приниматься только по заключению врачебного консилиума.
Проведение медикаментозной премедикации (антигистаминные средства системного действия и/или другие анальгетики и антипиретиками) рекомендовано всем пациентам с МПС II при появлении побочных аллергических реакций в процессе проведения инфузии ФЗТ с целью купирования состояния. Также возможно применения кортикостероидов системного действия (например, преднизолона).
Пациентам c нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта назначаются осмотические слабительные средства (A06AD). Возможно использование Лактулозы по 15-45 мл в сутки.
Рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (N03) с целью купирования и профилактики возникновения будущих приступов и других противоэпилептических препаратов (N03AX) пациентам с хронической нейропатической болью.
#клинические_рекомендации #мукополисахаридоз #МПС #Cursor
https://cursor-cr.ru
Причиной болезни является дефицит или отсутствие фермента идуронат-2- сульфатазы (I2S). Тип наследования — Х-сцепленный рецессивный. МПС II страдают, как правило, только мальчики, однако описано несколько случаев заболевания у девочек, как правило, связанных с хромосомой патологией. Встречается с частотой 1:140 000 — 1:156 000 живых новорожденных мальчиков.
Препарат Веренафусп альфа назначается пожизненно, непрерывно в дозе 3 мг/кг массы тела один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью не менее 3 часов.
Препараты Идурсульфаза и Идурсульфаза бета также назначаются пожизненно, непрерывно в дозе 0,5 мг/кг один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью 3 ч с максимальной скоростью введения до 40 мл/ч в условиях стационара.
В проекте отмечено, что все три препарата производятся на разных линиях клеток, имеют разные МНН и не являются взаимозаменяемыми. Переключение с одного препарата на другой возможно только в случае возникновения неконтролируемых серьезных НЯ, повторяющихся несмотря на адекватную премедикацию перед инфузией.
При прогрессировании неврологической симптоматики может быть рассмотрен вопрос о назначении веренафуспа альфа, проникающего через ГЭБ. Решение о переводе должно приниматься только по заключению врачебного консилиума.
Проведение медикаментозной премедикации (антигистаминные средства системного действия и/или другие анальгетики и антипиретиками) рекомендовано всем пациентам с МПС II при появлении побочных аллергических реакций в процессе проведения инфузии ФЗТ с целью купирования состояния. Также возможно применения кортикостероидов системного действия (например, преднизолона).
Пациентам c нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта назначаются осмотические слабительные средства (A06AD). Возможно использование Лактулозы по 15-45 мл в сутки.
Рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (N03) с целью купирования и профилактики возникновения будущих приступов и других противоэпилептических препаратов (N03AX) пациентам с хронической нейропатической болью.
#клинические_рекомендации #мукополисахаридоз #МПС #Cursor
https://cursor-cr.ru
🔥5❤3👍2
Болезнь Гентингтона
Наследственное неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и полной пенетрантностью мутантного гена, развивающееся вследствие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в первом экзоне гена HTT, локализованного на коротком плече 4-й хромосомы и кодирующего синтез белка гентингтина.
Относится к орфанным заболеваниям, распространённость составляет менее 10 случаев на 100 000 населения.
Клиническая картина данного заболевания представлена в основном триадой симптомов:
двигательными, когнитивными и психопатологическими (аффективными) нарушениями.
Двигательные нарушения могут быть представлены как гиперкинетическим (с хореиформными гиперкинезами), так и акинетико-ригидным синдромом. Часто акинетико-ригидный синдром возникает в исходе заболевания, сменяя картину гиперкинетического синдрома. Также в рамках гиперкинетического синдрома могут наблюдаться атетоз, дистонии, тремор, миоклонии, баллизм. У пациентов также можно глазодвигательные нарушения (замедление инициации саккад), дисфагию, дизартрию, характерны затруднения при удерживании языка в высунутом положении.
Этиопатогенетическое лечение
Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию двигательных нарушений, аффективных и психотических расстройств, нередко остающихся весьма резистентными к терапии.
Индивидуальный подбор препаратов определяется сочетанием специфических моторных, когнитивных и психических нарушений у конкретного пациента в зависимости от формы и стадии заболевания.
Консервативное лечение:
✅ C целью коррекции хореических гиперкинезов - #тетрабеназин у пациентов старше 18 лет, атипичные нейролептики (#арипипразол, #оланзапина, #тиаприд, #рисперидон);
✅ С целью коррекции миоклонических и дистонических гиперкинезов, а также аффективных нарушений - небольшие дозы бензодиазепинов (#клоназепам);
✅ С целью коррекции хореических гиперкинезов и миоклоний - противоэпилептические препараты (#леветирацетам, #вальпроевая кислота);
✅ С целью коррекции синдрома паркинсонизма -#леводопа+карбидопа, #леводопа+бенсеразид или #амантадин;
✅ C целью уменьшения выраженности аффективных нарушений - антидепрессанты из групп СИОЗС/СИОЗСН (#венлафаксин, #циталопрам, #сертралин, #флуоксетин, #пароксетин, #миртазапин), а также нормотимики (#карбамазепин, #ламотриджин, #вальпроевая кислота).
✅ #Ботулинотерапия - с целью коррекции дистонических гиперкинезов.
❌
#Cursor #клинические_рекомендации #проекты #Гентингтон #деменция
https://cursor-cr.ru
Наследственное неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и полной пенетрантностью мутантного гена, развивающееся вследствие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в первом экзоне гена HTT, локализованного на коротком плече 4-й хромосомы и кодирующего синтез белка гентингтина.
Относится к орфанным заболеваниям, распространённость составляет менее 10 случаев на 100 000 населения.
Клиническая картина данного заболевания представлена в основном триадой симптомов:
двигательными, когнитивными и психопатологическими (аффективными) нарушениями.
Двигательные нарушения могут быть представлены как гиперкинетическим (с хореиформными гиперкинезами), так и акинетико-ригидным синдромом. Часто акинетико-ригидный синдром возникает в исходе заболевания, сменяя картину гиперкинетического синдрома. Также в рамках гиперкинетического синдрома могут наблюдаться атетоз, дистонии, тремор, миоклонии, баллизм. У пациентов также можно глазодвигательные нарушения (замедление инициации саккад), дисфагию, дизартрию, характерны затруднения при удерживании языка в высунутом положении.
Этиопатогенетическое лечение
не разработано. Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию двигательных нарушений, аффективных и психотических расстройств, нередко остающихся весьма резистентными к терапии.
Индивидуальный подбор препаратов определяется сочетанием специфических моторных, когнитивных и психических нарушений у конкретного пациента в зависимости от формы и стадии заболевания.
Консервативное лечение:
Не рекомендовано назначение ингибиторов АХЭ (#ривастигмин, #галантамин) и #мемантин с целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений. Также не рекомендуется к применению #клозапин у пациентов с депрессией, агрессивным поведением, психотической симптоматикой.#Cursor #клинические_рекомендации #проекты #Гентингтон #деменция
https://cursor-cr.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5❤3🔥2
Курсор_Клинические_рекомендации_28_05_2026.pdf
111.5 KB
Актуальное состояние клинических рекомендаций в России
Всего в документах содержится 1712 международных непатентованных наименований, из них:
🔸842 включены в ЖНВЛП
🔸911 не входят
🔸889 препаратов применяются в рамках off-label терапии
🔸78 имеют орфанный статус
В топ-5 ЖНВЛП препаратов входят:
#Натрия хлорид (упоминается в 152 документах),
#Преднизолон (132),
#Ибупрофен (130),
#Парацетамол (127),
#Дексаметазон (125).
В топ не ЖНВЛП препаратов входят:
✔️#Габапентин - противосудорожный препарат, который также применяется для лечения периферической нейропатической боли (упомянут в 51 документе),
✔️Антитромботический препарат из группы гепарина #Далтепарин натрия (46 документов)
✔️Радиофармацевтический препарат для диагностических целей #Флудезоксиглюкоза 18F (42 документа).
Лидером по off-label назначениям является #Дексаметазон. Вне зарегистрированных показаний применяется при 88 нозологиях.
#Cursor #клинические_рекомендации #ЖНВЛП #орфаны
https://cursor-cr.ru
Всего в документах содержится 1712 международных непатентованных наименований, из них:
🔸842 включены в ЖНВЛП
🔸911 не входят
в ограничительный перечень🔸889 препаратов применяются в рамках off-label терапии
🔸78 имеют орфанный статус
В топ-5 ЖНВЛП препаратов входят:
#Натрия хлорид (упоминается в 152 документах),
#Преднизолон (132),
#Ибупрофен (130),
#Парацетамол (127),
#Дексаметазон (125).
В топ не ЖНВЛП препаратов входят:
✔️#Габапентин - противосудорожный препарат, который также применяется для лечения периферической нейропатической боли (упомянут в 51 документе),
✔️Антитромботический препарат из группы гепарина #Далтепарин натрия (46 документов)
✔️Радиофармацевтический препарат для диагностических целей #Флудезоксиглюкоза 18F (42 документа).
Лидером по off-label назначениям является #Дексаметазон. Вне зарегистрированных показаний применяется при 88 нозологиях.
#Cursor #клинические_рекомендации #ЖНВЛП #орфаны
https://cursor-cr.ru
🔥5❤2👍2
Болезнь Лайма
Это группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению.
Боррелии обитают в эпителии кишечника голодного клеща. При кровососании боррелии размножаются, выходят в гемолимфу, в слюнные железы, и со слюной клеща попадают в кожу нового хозяина.
При проникновении возбудителя со слюной клеща в макроорганизм, в области входных ворот может развиваться комплекс воспалительно-аллергических процессов, что проявляется эритемой, сопровождающейся регионарной лимфаденопатией.
После размножения возбудителя в области входных ворот происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация в ЛУ, внутренние органы, суставы, ЦНС.
❗️ Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5-15 раз выше, чем вирусом КЭ, что определяет и более высокие показатели заболеваемости этой инфекцией.
Различают:
✔️ Эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы
✔️Безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома
🩺Клинические проявления
Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, оссалгии, лимфаденопатия, головная боль; возможны атипичные формы (диффузная пятнистая эритема,везикулярная, эризипелоидоподобная).
Стадия 2 – ранние органные поражения: нервная система (менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, цереброваскулярные нарушения), миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз (хореоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) поражение железистых тканей (струмит, паротит); вторичные эритемы.
Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты).
#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз
https://cursor-cr.ru/
Это группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению.
Боррелии обитают в эпителии кишечника голодного клеща. При кровососании боррелии размножаются, выходят в гемолимфу, в слюнные железы, и со слюной клеща попадают в кожу нового хозяина.
При проникновении возбудителя со слюной клеща в макроорганизм, в области входных ворот может развиваться комплекс воспалительно-аллергических процессов, что проявляется эритемой, сопровождающейся регионарной лимфаденопатией.
После размножения возбудителя в области входных ворот происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация в ЛУ, внутренние органы, суставы, ЦНС.
Различают:
✔️ Эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы
✔️Безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома
🩺Клинические проявления
Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, оссалгии, лимфаденопатия, головная боль; возможны атипичные формы (диффузная пятнистая эритема,везикулярная, эризипелоидоподобная).
Стадия 2 – ранние органные поражения: нервная система (менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, цереброваскулярные нарушения), миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз (хореоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) поражение железистых тканей (струмит, паротит); вторичные эритемы.
Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты).
#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤3🔥3
Диагноз ЛБ устанавливается на основании патогномоничных данных:
1. Эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района)
2. Физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща.
❗️ Достоверным клинический диагноз может считаться лишь при наличии мигрирующей эритемы, при этой форме ЛБ не требует серологического подтверждения.
3. Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение
🔬Лабораторная диагностика
✔️ Пациентам с подозрением на болезнь Лайма в случаях сомнительных результатов серологического исследования сыворотки крови, при хроническом течении боррелиозной инфекции для установления срока давности инфекционного процесса и дифференциальной определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинг.
✔️ Всем пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, проведение серологической диагностики:
✔️ Определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови
✔️ Определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ
✔️ Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами
🩺Этиотропное лечение
Назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов.
✔️ При I стадии заболевания назначают #Цефуроксим (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10-14 дней.
✔️ При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются #Цефотаксим 2 г/сутки в 2 введения или #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14-21 дней.
✔️ При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит,атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21-28 дней.
✔️ Препаратом выбора является #Доксициклин, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10-14 дней.
При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) #Доксициклин используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней.
При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита #Доксициклин назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.
✔️ #Амоксициллин или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10-14 дней при I стадии болезни, 14-21 дней при II стадии заболевания.
✔️ #Азитромицин, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г).
#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз
https://cursor-cr.ru/
1. Эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района)
2. Физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща.
3. Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение
🔬Лабораторная диагностика
🩺Этиотропное лечение
Назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов.
При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) #Доксициклин используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней.
При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита #Доксициклин назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.
#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4🔥4👍3
Друзья, кого интересует аналитика по госзакупкам лекарств - опубликован пост в нашем канале Госзакупки лекарств Курсор (CURSOR) Парамагнитные контрастные средства на основе гадолиния (V08CA)
Заходите, забирайте информацию.
#анализ_госзакупки
Заходите, забирайте информацию.
#анализ_госзакупки
👍5❤2
Аллергический ринит (АР)
– заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:
✔️ Заложенность (обструкция) носа
✔️ Выделения из носа (ринорея)
✔️ Чихание
✔️ Зуд в полости носа
Этиологические факторы:
✔️ Пыльца растений
✔️ Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae)
✔️ Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.)
✔️ Грибковые аллергены (плесневых грибов)
✔️ Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов)
По характеру течения выделяют:
• Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
• Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
🩺Клиническая картина заболевания
✔️ Заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса
✔️ Ринорея (водянистые выделения из носа)
✔️ Чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно)
✔️ Зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки)
❗️ Зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх), в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу
✔️ Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита)
❗️ АР является фактором риска развития БА.
#клинические_рекомендации #аллергический_ринит
https://cursor-cr.ru/
– заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:
Этиологические факторы:
По характеру течения выделяют:
• Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
• Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
🩺Клиническая картина заболевания
#клинические_рекомендации #аллергический_ринит
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3🔥3👍2
🔬Диагностика
✔️ Наличие характерных жалоб: ежедневно проявляющиеся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа
✔️ Наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном
✔️ Наличие положительных результатов аллергологического обследования
❗️ Рекомендуется детям с 12 лет и взрослым с тяжелым течением АР проводить исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови перед назначением #Омализумаба для определения терапевтической дозы препарата и выбора режима терапии
Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией; а так же проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани.
Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.
🩺К основным принципам лечения АР относят:
• Медикаментозную терапию
• Элиминационные мероприятия
• Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)
💊 Медикаментозная терапия
Назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения):
#Дезлоратадин 5 мг 1 р в сутки
#Левоцетиризин 5 мг 1 р в сутки
#Лоратадин 10 мг 1 р в сутки
#Фексофенадин 120 мг 1 р в сутки
#Цетиризин 5-10 мг 1 р в сутки
#Эбастин 10–20 мг 1 р в сутки
#Рупатадин 10 мг 1 р в сутки
#Биластин 20 мг 1 р в сутки
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС):
#Азеластин спрей назальный дозированный по 1 дозе (0,14 мг/0,14 мл) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левокабастин спрей назальный дозированный, по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Мометазон спрей назальный дозированный по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказона фуроат по 2 дозы (55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказон (флутиказона пропионат) по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Будесонид по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Беклометазон по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
Комбинированные интраназальные антигистаминные и интраназальные глюкокортикостероиды:
#Азеластин+Флутиказон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг флутиказона/ 137 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Азеластин+Мометазон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг мометазона/ 140 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Мометазон+Олопатадин спрей назальный дозированный по 2 дозы (50 мкг мометазона/ 1200 мкг олопатадина) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левоцетиризин+Монтелукаст по 1 таблетке (10 мг монтелукаста/ 5 мг левоцетиризина) 1 р в сутки
#Кромоглициевая кислота спрей назальный дозированный по 1 дозе (2.8 мкг) в каждый носовой ход 4 раза в сутки
#Монтелукаст по 10 мг 1 р в сутки
Пациентам с тяжелым персистирующим течением АР и/или тяжелым обострением и при неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рассмотреть вопрос о назначении #Омализумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.
#клинические_рекомендации
#аллергический_ринит
https://cursor-cr.ru/
Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией; а так же проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани.
Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.
🩺К основным принципам лечения АР относят:
• Медикаментозную терапию
• Элиминационные мероприятия
• Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)
Назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения):
#Дезлоратадин 5 мг 1 р в сутки
#Левоцетиризин 5 мг 1 р в сутки
#Лоратадин 10 мг 1 р в сутки
#Фексофенадин 120 мг 1 р в сутки
#Цетиризин 5-10 мг 1 р в сутки
#Эбастин 10–20 мг 1 р в сутки
#Рупатадин 10 мг 1 р в сутки
#Биластин 20 мг 1 р в сутки
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС):
#Азеластин спрей назальный дозированный по 1 дозе (0,14 мг/0,14 мл) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левокабастин спрей назальный дозированный, по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Мометазон спрей назальный дозированный по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказона фуроат по 2 дозы (55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказон (флутиказона пропионат) по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Будесонид по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Беклометазон по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
Комбинированные интраназальные антигистаминные и интраназальные глюкокортикостероиды:
#Азеластин+Флутиказон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг флутиказона/ 137 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Азеластин+Мометазон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг мометазона/ 140 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Мометазон+Олопатадин спрей назальный дозированный по 2 дозы (50 мкг мометазона/ 1200 мкг олопатадина) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левоцетиризин+Монтелукаст по 1 таблетке (10 мг монтелукаста/ 5 мг левоцетиризина) 1 р в сутки
#Кромоглициевая кислота спрей назальный дозированный по 1 дозе (2.8 мкг) в каждый носовой ход 4 раза в сутки
#Монтелукаст по 10 мг 1 р в сутки
Пациентам с тяжелым персистирующим течением АР и/или тяжелым обострением и при неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рассмотреть вопрос о назначении #Омализумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.
#клинические_рекомендации
#аллергический_ринит
https://cursor-cr.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤2👍2