🔆 Случай развития миопатии на фоне статинотерапии у пациентки с компенсированным гипотиреозом и неблагоприятным вариантом полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C)

Статин-ассоциированное мышечное поражение является одним из побочных действий статинов. Частота встречаемости данного состояния увеличивается при наличии сопутствующих факторов риска, одним из которых является гипотиреоз.

Представлен случай возникновения статин-ассоциированного мышечного поражения у пациента с компенсированным гипотиреозом и наличием мутации в гене SLCO1B1.

Обсуждаются оптимальные алгоритмы обследования и лечения пациента.

Ключевые выводы:

🔸 Недостаточна информированность врачей первичного звена относительно алгоритмов ведения больных с дислипидемиями оценки липидных показателей и биохимических маркеров мышечных поражений.
🔸 Данный клинический случай подтверждает важность контроля в отношении развития миопатии и повышения уровня креатин-фосфокиназы среди пациентов группы риска.
🔸 Определение генотипа SLCO1B1*5 (c521T>c) в спорных клинических ситуациях может быть важным аргументов при выборе статинотерапии.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 21–24. | DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00066


@conmedru | #КлиническийРазбор

😷 Актуальные проблемы дифференциальной диагностики и лечения кашля в период пандемии

Кашель относится к одному из наиболее частых симптомов широкого спектра заболеваний и встречается в практике врачей различных направлений.

Кашель возникает как при патологии легких, так и при патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых нарушениях, является следствием побочного эффекта лекарств и т.д.

Более чем у половины взрослых, обращающихся к специалисту с респираторными жалобами, причина кашля остается нерасшифрованной.

Принципы дифференциальной диагностики и лечения кашля при респираторных заболеваниях, в том числе и в период пандемии, особенности кашля при легочном фиброзе и при coVId-19 – рассмотрены в статье, на примере клинического случая больного 47 лет.

Было отмечено, что: терапия кашля основана на принципе комплексного воздействия на органы дыхания; необходимо использование КТ-исследований на момент острого течения болезни, и в период восстановления больных с длительным кашлем, особенно при наличии коморбидных состояний.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 20–26. | DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00094


@conmedru | #КлиническийРазбор

🦠 Роль ангиотензинпревращающего фермента 2 в модуляции микробиоты кишечника, воспалении кишечника и развитии коронавирусной инфекции

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ 2) участвует в регуляции не только ренин-ангиотензиновой системы, но также гомеостаза аминокислот в кишечнике и кишечного микробиома. Было установлено, что АПФ 2 представляет собой рецептор, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром коронавирусов 1 и 2, который экспрессируется во многих тканях, включая просветную поверхность кишечника.

Настоящий обзор посвящен исследованию роли АПФ 2 как рецептора коронавируса SArS-coV-2 и влияния коронавирусной инфекции coVId-19 на кишечную микробиоту и кишечный эпителий.

➡️ Атрофический гастрит: обзор клинических данных

Источник: Penninger JM, Grant MB, Sung JJY. The Role of Angiotensin Converting Enzyme 2 in Modulating Gut Microbiota, Intestinal Inflammation, and Coronavirus Infection. Gastroenterology 2021; 160 (1): 39–46. | DOI: 10.1053/j.gastro.2020.07.067


@conmedru | #КлиническийРазбор

ℹ️ Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность может быть обусловлена врожденной патологией надпочечников, вторичной гипофункцией надпочечников, вызванной дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ), или подавлением его выработки при приеме глюкокортикоидов или экзогенных опиоидов.

Характерными клиническими проявлениями заболевания являются непреднамеренная потеря массы тела, анорексия, постуральная гипотензия, сильная слабость, боль в мышцах и животе, а также гипонатриемия.

Диагностировать надпочечниковую недостаточность обычно удается не сразу, поскольку первые симптомы часто бывают неспецифическими; необходимо повышать осведомленность врачей в отношении предупреждения надпочечниковых кризов.

Для профилактики надпочечниковых кризов, возникающих у 50% пациентов с надпочечниковой недостаточностью, необходимо активно учить пациентов контролировать работу надпочечников.

Хорошей практикой для врачей является обеспечение пациентов стероидами, гидрокортизоном для парентерального введения, и обучение пациентов способам парентерального введения гидрокортизона в случае рвоты или тяжелого заболевания.

❗️ По-видимому, в ближайшие несколько лет следует ожидать дальнейшего прогресса в области разработки препаратов для перорального и парентерального введения.

Источник: Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, Kämpe O. Adrenal insufficiency. Lancet 2021; 397 (10274): 613–29. | DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00136-7


@conmedru | #КлиническийРазбор

⭐️ Эффекты применения витаминно-минеральных комплексов у взрослых пациентов при гриппе и других инфекциях дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются ведущей причиной ухудшения состояния здоровья и летальных исходов во всем мире.

Известно, что отдельные витамины, микроэлементы и витаминно-минеральные комплексы обладают иммуномодулирующим действием и влияют на риск развития и тяжесть течения ряда инфекционных заболеваний.

Был проведен метаанализ с применением модели случайных эффектов с целью оценить совместное действие витамина D, витамина C, цинка и поливитаминных комплексов и их способность влиять на заболеваемость ОРИ и продолжительность клинических проявлений ОРИ.

Обобщение данных, проведенных по всему миру рандомизированных контролируемых исследований, показало, что содержащие цинк и витамины C и D, пищевые добавки и витаминно-минеральные комплексы обладают умеренной эффективностью в отношении профилактики и облегчения течения ОРИ.

Источник: Abioye AI, Bromage S, Fawzi W. Effect of micronutrient supplements on influenza and other respiratory tract infections among adults: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health 2021; 6 (1): e003176. PMID: 33472840. | DOI: 10.1136/bmjgh-2020-003176


@conmedru | #КлиническийРазбор

🆕 Новый номер журнала Клинический разбор в общей медицине

💎 ГЛАВНАЯ ТЕМА НОМЕРА: Актуальные вопросы внутренних болезней, фокус на коморбидного пациента

🛑 Хроническая сердечная недостаточность при COVID-19
🛑 Острый инфаркт миокарда и язвенный колит
🛑 Коарктация аорты во время беременности
🛑 Расстройства депрессивного характера при ХОБЛ и метаболическом синдроме
🛑 Туберкулез и сопутствующая коморбидная патология

Также в номере:
🟠 Кожный синдром в диагностике заболеваний печени
🟠 Коррекция когнитивных нарушений на додементных стадиях
🟠 Офтальмологические проявления синдрома Лайелла

➡️ Читать свежий номер

Журнал включен в перечень изданий, рекомендованных высшей аттестационной комиссией (ВАК)
ISSN: 2713-2552 (Print)
ISSN: 2782-5671 (Online)


@conmedru | #КлиническийРазбор

🔆 Щитовидная железа у женщин в пери- и постменопаузе: физиология и заболевания

Частота большинства заболеваний щитовидной железы – гипотиреоза, узлового зоба и рака – наиболее высока среди женщин в периоде постменопаузе. Диагностика дисфункции щитовидной железы у этой группы пациентов затруднена, поскольку симптомы могут быть неспецифическими, с жалобами, характерными для климактерического периода.

При интерпретации тестов функции щитовидной железы необходимо учитывать физиологические изменения секреции и метаболизма тиреотропина и тиреоидных гормонов, а также влияние сопутствующих заболеваний. Нераспознанная дисфункция щитовидной железы приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, переломов костей, когнитивных нарушений, депрессии и смертности.

Терапия дисфункции щитовидной железы отличается у женщин в пери- и постменопаузе от репродуктивного возраста; гипотиреоз следует лечить с осторожностью, потому что высокие дозы L-тироксина могут привести к сердечным аритмиям и увеличению риска развития остеопороза костной ткани, а гипертиреоз следует предпочтительно лечить радиоактивным йодом. Рак щитовидной железы часто поражает женщин старше 50 лет, диагностический и терапевтический подход такой же, как и в общей популяции, но прогноз рака хуже, чем у молодых пациентов.

🛑 В статье представлены данные, касающиеся дифференциальной диагностики менопаузальных симптомов и патологии щитовидной железы у женщин в перименопаузе, а также особенности терапии выявленных нарушений щитовидной железы в этой возрастной группе.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2021; 1: 44–49. | DOI: 10.47407/kr2021.2.1.00031


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 Возможности профилактики повторного ишемического инсульта

В России болезни системы кровообращения занимают ведущие позиции в структуре смертности, и инсульт занимает 2-е место, «пропуская вперед» лишь инфаркт миокарда. Последствия ишемического инсульта (ИИ) катастрофичны – только 13–16% пациентов полностью выздоравливают и могут вернуться к прежнему образу жизни, в то время как большинство приобретают стойкую инвалидизацию или умирают.

Артериальная гипертония – это основной фактор риска развития ИИ. Антигипертензивную терапию рекомендовано назначать всем пациентам с ИИ или транзиторной ишемической атакой (ТИА), независимо от наличия гипертонии в анамнезе, при стабильном повышении систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст.

Гиперлипидемия также становится фактором риска ИИ. Пациенты с рецидивирующим некардиоэмболическим инсультом или ТИА и повышением холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,0 ммоль/л должны получать терапию статинами в высоких дозах (класс I, уровень доказательности B).

Сахарный диабет – еще один важный фактор риска, рецидивирующего ИИ, который требует особого внимания у всех пациентов с ТИА или ИИ. Гиподинамия рассматривается как фактор риска развития инсульта.

Курение сигарет и алкоголь в больших количествах (более 2 напитков в день) и пьянство (более 4 напитков за один прием) является независимым фактором риска возникновения первого ИИ и повышает риск бессимптомного инфаркта головного мозга. Обструктивное апноэ во сне часто остается незамеченным и встречается у 50–75% пациентов с инсультом или ТИА.

❗️ Однако существуют методы вторичной профилактики, с помощью которых можно предотвратить большинство инсультов.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Пилипович А.А. Возможности профилактики повторного ишемического инсульта. Клинический разбор в общей медицине.


@conmedru | #КлиническийРазбор

➕ Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии

Диабетическая полинейропатия (ДПН) представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) и характеризуется высокой частотой. Так, через 5 лет от начала заболевания она выявляется у 12,5–14,5% больных, через 10 лет – у 20–25% и через 25 лет – у 55–65% больных СД. Нервная система крайне уязвима для гипергликемии, играющей ключевую роль в нарушении функции ее разных отделов при СД. Сохранение нормогликемии является основным направлением в профилактике ДПН. Достижение и длительное поддержание целевых значений гликемии предотвращает или значительно снижает риск развития и прогрессирования хронических осложнений у пациентов с СД.

Для коррекции нарушений метаболического характера в нервной ткани при диабетической полинейропатии применяется витаминный препарат с нейротропной направленностью действия. Показаниями для назначения этого препарата с учетом его нейрометаболических эффектов служат полинейропатии различного генеза, включая диабетическую полинейропатию.

Для повышения эффективности ведения пациентов с СД с сопутствующей диабетической нейропатией обсуждается возможность повторение курсов терапии витаминами 2–3 раза в год (в/м инъекции 1 раз в день в течение 5 дней или несколько недель при пероральном приеме).

❗️ В лекции приводятся особенности таких видов лечения ДПН, как симптоматическое и патогенетическое.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Бирюкова Е.В. Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии. Клинический разбор в общей медицине.


@conmedru | #КлиническийРазбор

📈 Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине

Наряду с другими лекарственными средствами традиционно и наиболее часто при боли в нижней части спины применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект. Однако применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений.

Кроме того, существует обширный список ко- и мультиморбидных заболеваний и состояний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению препаратов данной группы, и с данной точки зрения коморбидность пациента является основным критерием при назначении НПВП и выборе конкретного препарата.

❗️ В связи с перечисленными выше фактами медицинское сообщество находится в поиске путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с болевыми синдромами в спине. В статье представлены данные, подтверждающие оправданное и целесообразное проведение двухэтапной терапии пациентов с болевыми синдромами, возникшими на фоне спондилогенных заболеваний.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Ковальчук В.В. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 44–49. | DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00108


@conmedru | #КлиническийРазбор

🗣️ Ведение пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении в практике врача-гериатра. Клинический случай

Ведение пациентов гериатрического профиля должно строиться на всесторонней оценке их потребностей, реализованных посредством проведения комплексной гериатрической оценки, выявлении и коррекции существующих гериатрических синдромов.

❗️ Однако тактика ведения пациентов старших возрастных групп может меняется в зависимости от возрастной категории и наличия синдрома старческой астении.

В представленном клиническом случае описаны наиболее часто используемые при проведении комплексной гериатрической оценки тесты, шкалы и опросники, позволяющие выявлять гериатрические синдромы и оценивать степень их тяжести.

Применение комплексного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп со старческой астенией в совокупности с современными инструментами борьбы с полипрагмазией будет способствовать снижению вероятности развития осложнений, повышению качества оказания медицинской помощи и приверженности лечению пациентов пожилого и старческого возраста

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 65–69. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00179


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 Последствия поздней диагностики муковисцидоза у ребенка 8 лет

Муковисцидоз – это хроническое генетическое системное заболевание, в основе патогенеза которого лежит дефект апикального транспортера ионов хлора, что приводит к патологическому сгущению слизи и ее накоплению в просвете полых органов, главным образом в бронхах и поджелудочной железе.

Среди генетических заболеваний муковисцидоз встречается довольно часто. В связи с этим начиная с 2007 г. на территории Российской Федерации всем новорожденным проводят скрининг на муковисцидоз. Неонатальный скрининг позволяет установить диагноз на ранних этапах, что существенно улучшает дальнейший прогноз. Однако не всем пациентам удается подтвердить диагноз с рождения.

➡️ Смотреть рисунок

Данный клинический случай показывает, как поздняя диагностика заболевания приводит к развитию тяжелых осложнений и ухудшению прогноза.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Самолыго И.С., Денисова В.Д., Эрдес С.И. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (11): 6–8. | DOI: 10.47407/kr2023.4.11.00294


@conmedru | #КлиническийРазбор

❓ Клинический случай: инородное тело пищевода под маской кишечной инфекции

Инородные тела дыхательных путей у детей представляют собой крайне серьезную патологию, требующую оказания неотложной помощи, хорошего лечебно-диагностического оснащения и высокой квалификации персонала. Представлен анализ клинического случая больного, доставленного в детское инфекционное отделение ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» с подозрением на острую кишечную инфекцию неясной этиологии и переведенного после установления непрофильного характера заболевания в другой стационар.

➡️ Рентгенограмма органов грудной клетки

В статье выведены наиболее информативные клинические симптомы и анамнестические данные при дифференциальной диагностике кишечной инфекции с острой патологией – аспирацией инородного тела в пищевод. Для удаления инородного тела пациент доставлен в торакальное отделение ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира», где проведена эзофагоскопия. Несмотря на сравнительно крупный размер аспирированного предмета, его удалось без осложнений удалить через естественные дыхательные пути.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Дроздова Ю.А., Мелехина Е.В. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (11): 14–16. | DOI: 10.47407/kr2023.4.11.00296


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 На приеме пациент с аутоиммунный атрофический гастритом

Аутоиммунный атрофический гастрит (АИГ) – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к поражению париетальных клеток желудка и замене их атрофической и метаплазированной слизистой оболочкой.

В процессе развития заболевания аутоантитела постепенно разрушают париетальные клетки, вызывая гипохлоргидрию, а затем ахлоргидрию, также нарушается усвоение витамина В12. Возникающий в результате дефицит кобаламина проявляется мегалобластной анемией и неврологическими нарушениями, в совокупности известными как пернициозная анемия. При АИГ также возрастает риск развития аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей желудка, что требует наблюдения пациентов с установленным диагнозом АИГ.

Поскольку метапластические изменения слизистой – главная гистологическая характеристика пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом, в англоязычных источниках рекомендуется использовать термин аутоиммунный метапластический атрофический гастрит. Считается, что в настоящее время АИГ выявлен во всех популяциях и этнических группах, но из-за сложности диагностики достоверные данные о распространенности отсутствуют. Эндоскопическая диагностика является одним из ключевых исследований при постановке диагноза АИГ.

❗️ В данном материале рассмотрен клинический пример эндоскопической диагностики АИГ и указаны характерные эндоскопические признаки данного заболевания.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Смирнов И.В. Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 30–35. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00173


@conmedru | #КлиническийРазбор

🖥 Технологический прорыв в нейрохирургии и его последствия

Проведен анализ современных технологий в нейрохирургии. Обсуждены связанные с ними революционные преобразования в диагностике и лечении патологии головного и спинного мозга.

Благодаря технологиям распознавание поражений центральной нервной системы стало дистантным, а их лечение минимально инвазивным. Вместе с тем выявлены угрозы, которые несут великолепные методы: атрофия клинического мышления, гипоскиллия, разобщение врача с пациентом. Обоснованы меры, предупреждающие развитие обесчеловечивания медицины и, в частности, нейрохирургии.

Мнение автора статьи позволяет по-новому взглянуть на вопросы нейрохирургии. Наряду с широким внедрением технологий, нужно развивать гуманистическое, философское и этическое слагаемые в деятельности нейрохирурга.

🛑 Технологическая диагностика в отрыве от клиники нередко чревата ненужными и опасными действиями.

🛑 Клиническая диагностика в отрыве от технологий часто оказывается далекой от точного распознавания патологии.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Лихтерман Л.Б., Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 43–47. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00175


@conmedru | #КлиническийРазбор